Можно ли болеть туберкулезом и при этом не кашлять

Течение заболевания в каждом случае индивидуально, проявляется по-разному и имеет различные возбудители. Кашель при туберкулезе имеет свои особенности.

Когда кашля нет

Всегда ли больного туберкулезом беспокоит кашель? Туберкулез может протекать без кашля. Чаще всего пациенты с диагнозом туберкулез не кашляют:

1. На ранней стадии заболевания. Интоксикация уже происходит, но покашливание пока не беспокоит.
2. Если туберкулез имеет закрытую форму течения.
3. При туберкулезе органов, не относящихся к дыхательным.

Первые признаки заражения:

1. Общее ослабление организма, быстрая утомляемость, возможно списывание симптомов на стресс или физический труд.
2. Резкое снижение веса, при избыточном изначальном весе может достигать до 10-15 кг в месяц.
3. Чрезмерная потливость во сне, характерна для области головы в большей мере.
4. Незначительное повышение температуры тела на 1 ̊С возникает при психоэмоциональных переживаниях. Нередко пациенты его не замечают, так как отследить это бывает сложно.

Регулярные скачки температуры в течение дня могут быть свидетельством начала заболевания. После первого изменения температуры рекомендуется вести мониторинг и отмечать изменения организма.

Почему возникает кашель

Иммунитет человека направлен на предохранение организма от агрессивной внешней среды. При каком-либо нарушении работы иммунной системы может произойти инфицирование организма палочкой туберкулеза, которая передается воздушно-капельным путем.

На негативное воздействие палочке необходимо преодолеть некоторые препятствия. Попадая в дыхательные пути, палочка провоцирует воспаление тканей и слизистых, что становится причиной кашля.

Развитие заболевания и симптомы

Характеристики кашля меняются в зависимости от стадии развития заболевания. Кашель проходит следующие изменения:

1. Первичное инфицирование. Палочка Коха на данном этапе только внедряется в организм. Через слизистую бронхиального дерева инфекция проникает в кровь, которая разносит вредоносные микроорганизмы по каждой системе пациента. Кашля может и не быть либо присутствовать, но не в значительных проявлениях. Спазмы бронхов не имеют ярко выраженного характера. При лежании кашель может беспокоить пациента.
2. Скрытая инфекция. На данной стадии происходит ослабление иммунитета, и заболевание охватывает организм. У больного возникает мокрый кашель, который беспокоит сильнее, повышается температура тела на несколько градусов. Сухой кашель также беспокоит пациента, но отхождение мокроты будет присутствовать в небольшом количестве.
3. Рецидивирующий туберкулез. Бронхи наиболее подвержены разрушению вирусом. Во время приступа кашля может появиться кровь, это свидетельство того, что бронхи разрушаются. При прорыве тканей кровь попадает в легкие, а затем выходит наружу во время спазма через дыхательные пути. Приступ кашля может не проходить в течение всего дня и беспокоит ночью. Пациента на данной стадии необходимо изолировать, так как он является переносчиком заболевания, поместить в стационар и применять серьезные методики лечения.

По количеству отделяемой мокроты и частоте спазма определяется стадия заболевания. Кашель при туберкулезе в крайней степени поражения органов дыхания сопровождается отхождением мокроты, с кровью и гноем.

Туберкулез у детей

Детский организм имеет нестабильную иммунную систему, поэтому палочка Коха беспрепятственно попадает в организм, который слабо сопротивляется негативному воздействию. При первых появлениях кашля у ребенка необходимо срочно обратиться за помощью к специалисту, чтобы исключить возможность развития туберкулеза и перехода его в тяжелую стадию. Возможно, бронхиальный спазм возникает из-за простудного заболевания, лечение которого будет значительно отличаться от терапии туберкулеза.

Опасность кашля у детей заключается в его конвульсивном характере, ребенок сильно надрывает организм вовремя бронхиального спазма. Звук кашля похож на металлический скрежет. Таблетки от кашля и прочее противовирусное лечение не помогает.

Важно, если больной страдает приступами бронхиального спазма в течение длительного времени, и при этом ни одно лечение не приносит результата, необходимо пройти обследование на признаки инфицирования палочкой Коха. Рекомендуется тщательно отслеживать характеристики кашля и отмечать его изменения. Регулярная флюорография обязательна. Ранняя постановка диагноза позволяет быстрее начать лечение, что гарантирует выздоровление с минимальным уроном для организма.

Лечение длительное, может продолжаться более года в условиях стационара. Кашель при туберкулезе говорит о многом, поэтому важно обращать на него внимание.

Течение кашля при туберкулёзе лёгких

Возбудителями недуга выступают микобактерии. Эти патогенные микроорганизмы быстро проникают в ткани, насыщенные кровью и кислородом. Именно по этой причине туберкулез поражает преимущественно легкие. В настоящее время заболевание встречается довольно часто. Это обусловлено возникновением разнообразных штаммов туберкулеза, которые обладают устойчивостью к воздействию антибиотиков.

Существуют две формы заболевания: закрытая и открытая. При закрытой форме недуга больной не представляет опасности для окружающих. Это связано с тем, что активность вредоносных микроорганизмов подавляется иммунной системой. При отсутствии надлежащего лечения патология нередко переходит в открытую форму, при которой человек может передать болезнь окружающим. В большинстве случаев заражение осуществляется воздушно-капельным путем.

Кто входит в группу повышенного риска?

Чаще всего заболевание диагностируется у следующих категорий пациентов:

• людей с ослабленной иммунной системой;
• пациентов с ВИЧ-инфекцией;
• медицинских работников, которые находятся в тесном контакте с зараженными туберкулезом людьми;
• лиц с зависимостью к никотину;
• пациентов с низкой массой тела;
  людей, у которых имеется зависимость от спиртного или наркотиков;
• больных, принимающих медикаментозные препараты для устранения симптомов депрессии.

Основная причина появления кашля

При ослаблении иммунитета организм больного не может подавлять атаку вредоносных бактерий. Вследствие этого возникает воспалительный процесс в области тканей дыхательных путей. Именно поэтому у больного появляется кашель при туберкулезе легких, который является основным признаком заболевания.

При подозрении на то, что кашель является основным проявлением туберкулеза, применяются разнообразные диагностические методы:

• рентгеновские методики;
• проведение пробы Манту;
• квантифероновый тест;
• диаскинтест.

К рентгеновским методам следует отнести:

• рентгеноскопию;
• томографию;
• рентгенографию.

Проба Манту предполагает введение в организм туберкулина для оценки реакции организма. Данная диагностическая манипуляция предназначена для обнаружения туберкулеза у детей.

Точность результатов исследования может снизиться в следующих случаях:

• имеется нарушение техники проведения пробы Манту в медицинском учреждении;
• ребенок недавно перенес инфекционное заболевание;
• пациенту был введен некачественный препарат;
• в организме ребенка имеются вредоносные организмы, схожие с возбудителями туберкулеза.

Одним из самых распространенных методов диагностики заболевания выступает квантифероновый тест. Исследование позволяет обнаружить различные формы недуга: как открытую, так и закрытую. Недавно перенесенные инфекционные заболевания не влияют на точность результатов соответствующего теста.

Разновидности кашля при туберкулезе

Заболевание может сопровождаться затяжным кашлем. Он обусловлен наличием постоянного воспалительного процесса в области бронхов и их ответвлений, что вызывает усиленное выделение мокроты. Вследствие этого происходит нарушение процесса естественной вентиляции легких и неуклонному прогрессированию болезни. У больного нередко появляются проблемы с дыханием. В области легких зачастую скапливается гной.
При туберкулезе могут наблюдаться различные типы кашля:

• сухой. Он не сопровождается выделением мокроты;
• влажный. При наличии этого типа кашля происходит выделение мокроты, скапливающейся в верхних отделах дыхательных путей;
• смешанный. При этой разновидности кашля наблюдается периодическое выделение мокроты.

Другие симптомы недуга

Помимо кашля, при туберкулезе на ранних стадиях могут возникнуть такие симптомы:

• головокружение;
• вялость;
• нарушение сна;
• усиленное потоотделение;
• бледность кожи;
• стремительное уменьшение массы тела;
• ухудшение аппетита;
• незначительное повышение температуры.

На более поздних стадиях болезни могут наблюдаться такие неблагоприятные признаки:

• появление сильного кашля: как сухого, так и сопровождающегося выделением мокроты;
• возникновение ощущения нехватки воздуха;
• появление хрипов в горле;
• тахикардия;
• появление кровянистых вкраплений при отхаркивании;
• возникновение болезненных ощущений в районе груди.

При наличии туберкулеза проводят анализ секрета, который выделяется при кашле. Специалистами лаборатории проводится тщательное изучение биологического материала. В рамках исследования определяют:

• состав секрета, выделяемого при кашле;
• наличие в мокроте кровянистых примесей или гноя;
• количество микобактерий, которые провоцируют появление туберкулеза.

На поздней стадии недуга мокрота может окрашиваться в алый оттенок. Это обусловлено тем, что сильный, изнуряющий кашель может спровоцировать постепенное разрушение капилляров, расположенных в районе легких.

Народные методы против кашля

Существует масса действенных народных рецептов, которые позволяют улучшить самочувствие больного. Эффективные средства, помогающие от кашля при туберкулезе, представлены в таблице.

Название средства	Схема приготовления	Способ применения
Напитки на основе сосновой пыльцы	В сосновой пыльце в высокой концентрации содержатся разнообразные полезные вещества. Средство активно применяется при лечении туберкулеза легких. Из сосновой пыльцы можно приготовить вкусный десерт. Для этого в отдельной стеклянной ёмкости соединяют 10 граммов растительного сырья и 150 мл меда жидкой консистенции. Полученную смесь хранят в прохладном месте. Продолжительность лечебного курса в большинстве случаев составляет два месяца	Принимают по одной десертной ложке напитка три раза в сутки. Смесь рекомендуется употреблять перед приемом пищи
	Для ускорения процесса выведения мокроты можно приготовить лечебный чай. Для приготовления напитка понадобятся следующие компоненты: по 1 столовой ложке сосновой пыльцы, корня алтея, нарезанного аккуратными кусочками, предварительно высушенной ромашки. Указанные компоненты заливают 0,2 л горячей воды. Средство надо настаивать на протяжении 30 минут	Напиток употребляют маленькими глотками в течение дня
Средства с чесноком	Овощ наделён выраженными антибактериальными свойствами. Для приготовления лечебного настоя 2 предварительно очищенных чесночных зубчика заливают 0,2 л воды. Средство настаивают на протяжении 24 часов	Стакан напитка рекомендуется употреблять перед завтраком. Длительность лечебного курса — 2 месяц
	При наличии у больного туберкулеза готовят и чесночный джем. Для этого нужно измельчить по 0,2 кг хрена и чеснока. Полученную смесь соединяют с 0,4 г сливочного масла и 2 кг меда. Образовавшуюся массу подогревают на водяной бане на протяжении 10 минут	50 граммов смеси намазывают на ломтик хлеба. Средство употребляют трижды в день, перед едой. Длительность лечебного курса — 2 месяца
Отвар из алоэ и какао-порошка	В алоэ содержится большое количество биологически активных веществ. Лекарственное растение обладает антисептическими, регенерирующими свойствами, улучшает состояние иммунной системы. Средства на основе алоэ освобождают легкие от продукта распада, облегчают проявления кашля, насыщают организм питательными веществами В отдельной кастрюле нужно смешать 100 граммов меда, упаковку сливочного масла и 40 граммов какао-порошка. Ёмкость ставят на небольшой огонь. В кастрюлю добавляют сок, выжатый из одного листа алоэ. Смесь выдерживают на газовой плите до того полного растапливания масла. Получившееся средство остужают и переливают в стеклянную посуду и хранят в холодном месте	Средство принимают дважды в день по 10 граммов. Перед употреблением отвар растворяют в 200 мл горячего чая. Длительность лечебного курса — 6 месяцев

При лечении туберкулеза применяются препараты, принадлежащие к классу антибиотиков. В комплексной терапии заболевания используются следующие медикаменты:

Для облегчения кашля при туберкулезе могут применяться такие медикаменты:
препараты, принадлежащие к муколитикам:

Наряду с медикаментозными средствами, в комплексной терапии недуга применяются:

• дыхательная гимнастика;
• физиотерапевтические сеансы;
• диетотерапия;
• витаминно-минеральные комплексы.

Осложнения со стороны легких

При туберкулезе легких наблюдается не только кашель, но и другие осложнения:

• кровохаркание. При попадании крови в легких могут наблюдаться симптомы аспирационной пневмонии, сопровождающейся повышением температуры тела;
• легочное кровотечение. Оно может привести к возникновению геморрагического шока;
• одышка. Данная патология нередко возникает при выдохе. Возникновение одышки вызвано уменьшением объема легочной ткани, снижением проходимости бронхов и ухудшением функций дыхательного центра, расположенного в мозге;
• увеличение лимфатических узлов в размерах.

Особенности кашля на поздних стадиях недуга

На третьей стадии туберкулеза обычно возникает кашель с мокротой, в которой присутствуют примеси гноя и кровянистые вкрапления. На четвертой стадии болезни наблюдается отмирание тканей легких, у больного может развиться менингит. Пациент нередко предъявляет жалобы на кровохарканье, повышенную температуру тела.

Так какой кашель при туберкулезе и как его отличить от недомогания при острой респираторной инфекции у детей?

Недомогание при туберкулезе у детей сопровождается такими симптомами:

• у ребенка, как правило, наблюдается сильный сухой кашель;
• недомогание усиливается в ночное время суток;
• кашель продолжается длительное время;
• по мере прогрессирования заболевания кашель становится влажным с выделением кровяной или гнойной массы;
• недомогание сопровождается рассеянностью, снижением работоспособности, слабостью.

Кашель при острой респираторной инфекции обычно проходит через 2-5 суток. Он отличается динамическим характером: за непродолжительный период времени переходит из сухого во влажный. При приеме противовирусных лекарств и обильном питье состояние ребенка значительно ухудшается.

Туберкулома легкого

Туберкулома диагностируется у пациентов, в прошлом переживших туберкулез. Опасность ее возникновения повышается при ослаблении иммунной системы.

Туберкулома является казезно-некротическим образованием, окруженным 2 слоями:

• туберкулезными грануляциями;
• фиброзными волокнами.

Патология отличается бессимптомным течением. В некоторых случаях у человека возникают такие неблагоприятные признаки:

• ухудшение аппетита;
• снижение работоспособности;
• усиленная потливость;
• появление сухого кашля;
• болевые ощущения ноющего характера в районе груди.

При распаде новообразования могут отмечаться такие негативные последствия:

• интоксикация организма;
• повышение температуры тела;
• появление влажного кашля с примесями крови.

Степень выраженности симптомов во многом зависит от состояния иммунной системы больного. При наличии туберкуломы обычно проводится хирургическое вмешательство.

Существует несколько разновидностей операций:

Профилактические меры

Для того чтобы снизить вероятность возникновения туберкулеза, нужно соблюдать следующие рекомендации:

Как происходит заражение туберкулезом: первичное инфицирование

Туберкулёз — одно из самых распространенных в мире инфекционных заболеваний, которое вызывается различными видами микобактерий из группы Mycobacterium tuberculosis complex (другое название – палочка Коха). Туберкулёз обычно поражает лёгкие, но может затрагивать и другие органы и системы.

До 1882 года у докторов не было точного ответа на вопрос: как происходит заражение туберкулезом? Основной версия была генетическая предрасположенность человека к этому недугу. Инфекционист и врач Роберт Кох взялся за исследование болезни и выявил ее причину – тонкие палочки, которые распространяются по всему организму инфицированного.

Изначально, туберкулез считался социальной болезнью: от недуга чаще всего страдали бедные слои населения, заключенные. Туберкулез передавался от одного человека к другому, так как люди вели неправильный образ жизни, плохо соблюдали общую гигиену и имели сниженный иммунитет.

Современная медицина определяет 4 пути заражения туберкулезом:

• Через воздух и слюну. Если у человека открытая форма туберкулеза, при разговоре, кашле, чихании бактерии, имеющиеся в его организме, попадают в воздух и могут находиться там в активном состоянии около 1 часа. Эти бактерии могут как сразу попасть в здоровый организм, так и спустя некоторое время, осев на одежде здорового человека, смешавшись с пылью, которую потом тот вдохнет, и т.д.
• Контактный путь. Человек может заразиться через слизистую и оболочку глаза. Первым признаком при инфицировании через оболочку глаза является острый конъюнктивит. Бактерии могут попасть в здоровый организм через ранки и порезы на коже.
• Через употребления сырых продуктов. Туберкулезом могут страдать не только люди, но и животные. Например, коровы. Употребление в пищу сырых продуктов, включая некипячёное молоко и термически не обработанное мясо, может привести к заражению.
• Внутриутробно. Несмотря на то, что плацента надежно защищает плод, во врачебной практике зафиксированы случаи, когда малыш, еще будучи в утробе, заражался от больной туберкулезом матери.

После инфицирования болезнь проявляется не сразу, так как она имеет инкубационный период. Длительность инкубационного периода зависит от разных факторов, например, возраст больного, его иммунитет. Среднее время появления признаков патологии составляет от 3 недель до 2-3 месяцев.

Интересные факты о туберкулезных бактериях:

• Палочки Коха хорошо приспосабливаются к условиям окружающей среды: они не боятся холода и выживают даже при температуре -70 градусов.
• Туберкулезные бактерии устойчивы к разным видам препаратов. Чтобы победить недуг, врачи, как правило, применяют комплексное лечение.
• Бактерии могут жить на страницах книг, на одежде, в пыльных помещениях до 6 месяцев.
• Бронхоскопия или КТ (компьютерная томография).

Латентная форма заболевания

С клинической точки зрения туберкулёз можно разделить на две формы: открытую и закрытую (латентную). Пациенты с открытым типом заболевания имеют характерные клинические признаки (кашель, температура, кровь при отхаркивании, и т.д.). По этим признакам болезнь можно быстро выявить и приступить к ее лечению. Скрытая форма туберкулеза может протекать без симптомов: надрывного кашля и высокой температуры. Это приводит к тому, что пациент узнает о своем заболевании слишком поздно, когда инфицирование легких находится уже на стадии осложнений.

ВАЖНО: Чаще всего кашель отсутствует на начальном этапе развития 2-ух форм туберкулеза: очагового и туберкуломы.

Латентная форма туберкулеза может длиться довольно долгое время. На этой стадии инфицированный безопасен для окружающих. При латентной форме палочки Коха в организме находятся в инактивированном состоянии и не способствуют выделению инфекции. Бывают случаи, когда при латентной форме болезни наличие туберкулеза невозможно диагностировать ни с помощью рентгена, ни с помощью бактериального посева мокроты. Стоит помнить, что латентная форма недуга в любой момент может перейти в открытую.

С заведующей Мозырским противотуберкулезным диспансером Ольгой Игоревной Чернышовой я побеседовала о том, как сегодня борются с туберкулезом, с какими сложностями сталкиваются пациенты и те, кто их лечит.

– Туберкулез – это инфекционное заболевание, которое может поражать многие органы и ткани, помимо легких, – рассказывает Ольга Игоревна. – Бывает туберкулез костей, туберкулез почек, туберкулез кожи… Но чаще возникает и является наиболее опасным в плане заражения именно туберкулез легких.
Заболевание вызывается туберкулезной палочкой, или микобактерией tuberculуsis. Попадая в организм человека, она либо вызывает заболевание, либо длительное время находится в организме в скрытой форме. По факту, большинство населения планеты инфицированы туберкулезной палочкой. Мы с вами являемся ее носителями. А болезнь может развиться тогда, когда у человека слабнет организм, также на фоне длительных заболеваний, иммунных неполадок в организме, нездорового образа жизни, плохого питания, хронического алкоголизма и т.д. Болезнь может начать развиваться и в том случае, если у человека произошел тесный и длительный контакт с больным, выделяющим в окружающую среду возбудителя.

Туберкулезная палочка чаще поражает легкие. При этом в легких происходит образование туберкулезных бугорков. Это разрастание соединительной ткани, внутри которой появляется некроз. То есть, ткани частично расплавляются. То же происходит и с другими пораженными туберкулезом органами и тканями.

– Сколько в Мозыре больных туберкулезом – взрослых и детей?

– Детей и подростков, больных туберкулезом, у нас, к счастью, нет. Из взрослых за 2018 год впервые выявлены 17 человек: 12 человек с туберкулезом легких, 5 человек – с внелегочным туберкулезом (костей и суставов).

– Внелегочной формой также можно заразиться воздушно-капельным путем?
– Скорее, при туберкулезе костей свою роль играет внутренняя, эндогенная, инфекция, которая проявляется при ослаблении организма. Чаще это люди с дополнительными серьезными заболеваниями, например, онкопатологией. Но нельзя и исключать, что заражение произошло от больного туберкулезом легких. Потому что, попадая в легкие, туберкулезная палочка в них не оседает, а проникает в кровоток и разносится по всему организму, проявляется там, где максимально снижены естественные защитные силы организма. Как в поговорке: где тонко, там и рвется.

– Можно ли составить типичный портрет больного туберкулезом? Это асоциальный человек?
– Не все больные туберкулезом подходят под данный портрет. Асоциальных людей среди больных туберкулезом примерно половина. Это люди, злоупотребляющие алкоголем или наркотиками, без определенного места жительства. Но другая половина – благосостоятельные граждане.

– Тогда как они заболевают?
– В последнее время речь идет о том, что большое значение в развитии туберкулеза имеет стресс. Человек может вести благополучную жизнь, иметь работу, деньги, но при этом находиться под постоянным гнетом рабочих проблем, либо внезапно утратить что-то важное, или потерять близкого человека, либо иметь сильные переживания по другому поводу. Это все может активизировать туберкулезные палочки.

– А где и как можно заразиться? Если я, допустим, проеду 10 минут в автобусе рядом с кашляющим человеком асоциального вида, который может оказаться больным туберкулезом, я обязательно заболею сама?
– При таких обстоятельствах маловероятно. Начнем с того, что если это человек с установленным диагнозом туберкулез, и он представляет опасность для окружающих, то по закону он должен находиться на лечении в стационаре. Если же человек болен, но не обследовался и не знает об этом, тогда нужен длительный, не менее четырех часов, тесный контакт с таким человеком в плохо проветриваемом помещении. Тогда да – есть вероятность заражения. А проехав в автобусе рядом с человеком, который кашляет, вы, скорее, подхватите грипп, но не туберкулез.

– Для лечения туберкулеза существуют отдельные диспансеры и отдельная медицинская отрасль фтизиатрия. Это значит, что туберкулез очень опасное заболевание?
– Да, это серьезная болезнь, которая внесена в список социально опасных заболеваний и ставит под угрозу здоровье населения. Раньше, в 90-е годы, выявлялось по 100-150 новых заболевших в год. Можно представить масштабы проблемы: эти люди не только выпадали из социальной жизни, но и ставили под угрозу здоровье других людей. Действительно, туберкулез серьезное заболевание, требующее индивидуального подхода к каждому пациенту.

Туберкулез излечим! На данный момент очень мало пациентов, которым не удается вылечить туберкулез. Бактерия, вызывающая болезнь, как и любые другие микробы, может приобретать устойчивость к препаратам. Иногда складывается ситуация, что устойчивость развивается практически ко всем лекарственным средствам против туберкулеза. Это называется широкой лекарственной устойчивостью. Но в большинстве случаев подбор возможен, к тому же появляются новые препараты.

Никто не застрахован от этой болезни. Единственное, что можно сделать – беречь свой организм. Полноценно питаться, избегать вредных привычек, бороться со стрессами, улучшать жилищно-бытовые условия.

– Может ли туберкулез пройти сам?
– Может, но это бывает редко. Для этого организм должен быть достаточно крепок, а как мы уже говорили, в крепком организме туберкулезу самому по себе будет проблематично развиться. В последнее время спонтанных случаев излечения не фиксируется.

По словам Ольги Чернышовой, важно, чтобы врач находил с пациентом общий язык. Это бывает нелегко: пациенты могут отрицать свой диагноз. К тому же, часть из них асоциальные личности. Особенность лечения туберкулеза в том, что оно контролируемое. Пациент каждый день приходит в диспансер, и под контролем работника выпивает препараты. Так же контролируется прием препаратов и в стационаре.

– Когда прием препаратов длится от 6 месяцев до 2 лет, то пациенты становятся уже нам как родные, – улыбается моя собеседница. – Мы знаем всю их подноготную, их семейные перипетии, всех сожителей, родственников и друзей. Связываемся с ними, просим, чтобы оказали воздействие, и совместными усилиями добиваемся того, чтобы пациент пришел на прием препаратов. Бывает, пациенты уходят в запои на 2-3 недели, тогда мы взаимодействуем с РОВД. В крайних случаях подаем документы в суд Мозырского района. В случае положительного решения суда о принудительной госпитализации, мы вместе с милиционером и медсестрой разыскиваем пациента, садим в машину (иногда даже приходится в наручниках, учитывая буйный нрав некоторых наших пациентов) и везем его в Гомель. В областной туберкулезной клинической больнице работает специальное отделение для принудительного лечения, где есть милицейские посты и блокирующие устройства на окнах. Обычно весь период лечения они проводят там.

Принудительное лечение – это кнут. Но для наших проблемных пациентов у нас есть еще и пряник – социальная поддержка, которую мы оказываем при помощи благотворительных организаций и районных властей. Одна из форм поддержки – продуктовые наборы высококалорийного питания. У части пациентов нет возможности питаться нормально в силу их асоциальности, а при лечении туберкулеза очень важно активировать восстановительные силы организма. Для этого нужно высококалорийное питание. Продуктовые наборы выдаются пациенту, если он за месяц принял не меньше 22 доз противотуберкулезных препаратов. У нас есть специальные карты лечения, где каждая доза отмечается. В месяц выдается 2 набора, и каждый раз наборы меняются. В них входят сахар, сгущенное молоко, макароны, сливочное масло, тушенка и другие калорийные продукты. Кроме того, многим пациентам бесплатно дают проездные билеты, с ними также помогает Красный Крест.

Новый метод контроля за лечением, который тоже внедрен при помощи Красного креста – видеоконтролируемое лечение. Он для более сознательных пациентов. Мы заключаем договор с пациентом и выдаем ему смартфон с предоплаченным интернет-трафиком. Таблетки пациенту выдаются на две недели с собой. Каждая дневная доза расфасована. На смартфоне есть специальная программа для записи видео. Обучаем пациента, как принять препараты, чтобы их было видно на видео, даже рассказываем, из какого стакана запивать. Нужно из прозрачного, иначе он может выплюнуть таблетки обратно в стакан. После необходимо проговорить кодовую фразу, чтобы было видно, что во рту ничего не осталось. После окончания записи видео автоматически отсылается на специальный интернет-ресурс. Эту запись может просмотреть только лечащий врач пациента, зайдя под своим логином и паролем.
После того, как пациент удачно закончил лечение, смартфон остается ему в личную собственность.

– Вы лечите пациентов из мест лишения свободы? Есть стереотип, что в исправительных учреждениях очень распространен туберкулез.
– У пациентов, которых выявлен туберкулез во время их нахождения в исправительных учреждениях, есть своя исправительная колония № 12, которая находится в Орше. Это тоже, по сути, колония, только специальная, и там пациенты лечатся до окончания сроков наказания. Если по окончанию срока у них сохраняется туберкулез, его направляют для дальнейшего лечения в противотуберкулезный диспансер по месту жительства. Однако мы консультируем местные исправительные учреждения, особенно если нужна помощь в постановке диагноза. Что касается распространения туберкулеза в исправительных учреждениях, то это было актуально когда-то, но не сейчас. За последнее время в колониях серьезно снизился уровень заболеваемости туберкулезом – все благодаря контролируемому лечению.

– Как медики защищаются от заражения опасным заболеванием?
– Мы соблюдаем меры инфекционного контроля. В диспансере практически везде есть щелевые облучатели. Это лампы бактерицидного действия, которые работают постоянно.

Большему риску подвергаются доктора, медсестры и младший медперсонал, работающие в стационаре. Персонал носит сменную спецодежду, в которой даже не спускаются на нижние этажи. Используются специальные средства защиты органов дыхания: не обычные медицинские маски, а респираторы второго класса защиты. Эти респираторы медики носят весь рабочий день, не снимая. У каждого пациента есть марлевая повязка, при нахождении в палате кого-то из персонала пациент обязательно ее надевает, а маска регулярно меняется.

Лечение туберкулеза, особенно лекарственно устойчивого, дорогое. Но все расходы берет на себя государство. Для пациентов лечение бесплатное.
Из года в год у нас уменьшается заболеваемость туберкулезом. Туберкулез включен практически во все государственные программы по здравоохранению: лечение нельзя пускать на самотек. Это долго, но без этого никак.