Наблюдение при контакте с туберкулезом

• Санитарная профилактика при выявлении в семье больного туберкулезом
• Профилактика туберкулеза при длительном и тесном контакте с бактериовыделителем
• Общие правила профилактики туберкулеза

Профилактика туберкулеза при контакте с больным крайне важна для того, чтобы обезопасить его семью от заражения и последующего заболевания. Туберкулез — это инфекционная болезнь, попадающая в организм человека с туберкулезной палочкой. Передается она обычно воздушно-капельным путем, при общении, кашле, чихании и поцелуях. После этого бактерии еще долго остаются жизнеспособными, попадая в воздух или оседая на различных предметах — книгах, игрушках, одежде.

Именно поэтому очень важно соблюдать правила профилактики туберкулеза не только в семье, у члена которой установлен этот диагноз, но и в повседневной жизни каждого человека.

Санитарная профилактика при выявлении в семье больного туберкулезом

При выявлении в семье больного туберкулезом в первую очередь подвергаются опасности заражения самые близкие — так называемые контактные лица. Им необходимо ограничить общение с больным, а лучше и вовсе прекратить с ним контакт, а после этого пройти обследование у фтизиатра. Полный комплекс мер предосторожности и профилактики туберкулеза включает следующие пункты:

1. 
   Необходимо обеспечить изоляцию — госпитализацию и лечение больного туберкулезом.
2. После этого в помещении, где находился больной, важно провести заключительную дезинфекцию при участии соответствующей дезинфекционной станции.
3. При окончании срока госпитализации и возвращении больного в этих помещениях часто проводится текущая дезинфекция.
4. Контактные лица должны регулярно проходить обследования у фтизиатра, а также химическую профилактику, которая заключается в вакцинации и длительном приеме противотуберкулезных препаратов.
5. Необходимо изучить санитарно-гигиенические правила ухода за больным и улучшить жилищные условия для него.

Профилактика туберкулеза при длительном и тесном контакте с бактериовыделителем

В случае когда близкий и длительный контакт с больным туберкулезом неизбежен (если больной не госпитализирован или после окончания госпитализации микобактерии продолжают выделяться), необходимо строго придерживаться правил профилактики этой болезни:

1. 
   Контактным лицам в течение длительного периода надо принимать противотуберкулезные препараты и проходить регулярные обследования у фтизиатра.
2. Контактным лицам и больному необходимо следить за соблюдением правил личной гигиены — регулярно мыть руки, следить за чистотой тела и своевременной сменой одежды, в том числе и нательного белья, стричь ногти.
3. Контактным лицам при общении с больным следует использовать маски, которые хоть и не обеспечат 100-процентной защиты от заражения туберкулезом, однако помогут снизить количество угрожающих организму бактерий.
4. И контактным лицам, и тому, кто болен, необходимо обеспечить регулярную текущую дезинфекцию помещения, в котором он находится, с целью уничтожения источника заражения.
5. Больной должен соблюдать правила поведения при кашле — прикрывать нос и рот ладонью.
6. Больной туберкулезом обязан знать и соблюдать правила сбора мокроты. Для этого у него должно быть 2 плевательницы, одна из которых, на две трети заполненная дезинфицирующим раствором, должна быть у больного под рукой, а вторая — на дезинфекции. Важно также правильно проводить мероприятия по обеззараживанию мокроты, мочи и кала.
7. В помещениях, где находится бактериовыделитель, проводится ежедневная влажная уборка и регулярная санация, которая заключается в удалении зараженных частиц из воздуха путем проветривания и ультрафиолетового облучения.
8. Убирают помещения согласно определенным правилам: пол моют теплым щелочным или содовым раствором; те вещи и стены, на которых осталась мокрота, протирают тряпкой, смоченной в дезрастворе; избавляются от мух.
9. Необходимо обустроить спальное место больного туберкулезом на отдельной кровати и желательно в отдельной комнате.
10. Больному выделяются предметы личного пользования, которые подвергаются регулярному обеззараживанию. К таким предметам относятся: одежда, полотенца, одеяла и подушки (нестирающуюся одежду, постельное белье следует обеззараживать в дезкамерах), столовая посуда и т.п.

Общие правила профилактики туберкулеза

Не только родственникам и людям, проживающим в одном помещении с бактериовыделителем, но и каждому человеку необходимо знать основные принципы профилактики туберкулеза.

Поскольку возможность заболевания этой болезнью напрямую зависит от общего состояния здоровья и соблюдаемой гигиены, есть ряд правил, которых необходимо придерживаться в повседневной жизни всем:

• соблюдать правила личной гигиены дома и в общественных местах;
• регулярно проводить влажную уборку и проветривание помещений дома, на работе и в других общественных местах;
• питаться полноценно, обогатить свою пищу витаминами, избегать фастфуда и другой нездоровой пищи;
• оберегать себя от стрессов;
• заниматься спортом и физической культурой;
• закаляться;
• чаще пребывать на свежем воздухе;
• ограничивать общение с кашляющими и даже просто простуженными людьми;
• отказаться от таких вредных привычек, как алкоголь и курение;
• регулярно проходить процедуры специфической профилактики — флюорографические осмотры для взрослых и противотуберкулезные прививки для детей.

Именно эти простые и всем известные правила помогут обеспечить надежную защиту и взрослого, и детского организма от такого серьезного заболевания, как туберкулез. Предупредить болезнь куда лучше, чем лечить ее.

Профилактика туберкулеза при контакте с больным.

Туберкулез – инфекция, вызванная попаданием туберкулезной палочки в организм человека.

Передается болезнь воздушно-капельным путем в момент общения с человеком или более близкого контакта с ним, а также при чиханье, кашле или поцелуе.

Туберкулезные палочки могут оседать на окружающих предметах и долгое время оставаться жизнеспособными, поэтому родственникам и друзьям больного следует очень серьезно отнестись к профилактике туберкулеза.

Лишь так можно избежать последующего заражения и распространения инфекции в дальнейшем.

Обладание информацией о профилактике туберкулеза может быть полезно и людям, не контактирующим с больными, ведь инфекция на начальных стадиях может проявлять себя как обычная простуда, и в этом случае ни сам больной, ни окружающие не будут знать о его болезни.

Общая профилактика туберкулеза

Общие правила профилактики туберкулеза, в независимости от того, находятся рядом с вами инфицированные люди или нет, представлено списком:

1. Нельзя забывать о правилах личной гигиены, как в местах большого скопления людей, так и у себя дома.
2. Любое помещение необходимо регулярно проветривать и делать в нём влажную уборку.
3. Как можно чаще бывать на свежем воздухе.
4. Хорошо питаться, употребляя в рационе все виды витаминов. Как можно реже посещать рестораны быстрого питания.
5. Закаляться и вести активный образ жизни.
6. Отказаться от вредных привычек, алкоголя и курения.
7. Избегать частых стрессов и перенапряжения.
8. По возможности ограничивать общение с кашляющими или чихающими людьми.
9. Сделать соответствующие прививки.

Соблюдение всех этих правил может в несколько раз снизить риск заражения.

Виды профилактики туберкулеза

Рекомендуется прибегать ко всем видам профилактики туберкулеза, и особенно если речь идет не просто о длительном, но еще и тесном контакте с больным.

1. Специальная профилактика. Включает в себя повышение уровня жизни населения для предотвращения распространения болезни. В неё входит повышение среднего заработка населения, улучшение экологической обстановки, внедрение здорового образа жизни, повышение медицинских знаний среди населения.
2. Санитарная профилактика. Этот вид профилактики направлен не на больного, а на людей, живущих на одной с ним территории. План профилактических мероприятий выстраивается индивидуально и в зависимости от типа помещения, в котором проживает больной и его родственники. Так, в зависимости от жилищных условий и санитарных познаний людей выделяют неблагополучный, относительно неблагополучный и потенциально неблагополучный очаги болезни.
3. Специфическая профилактика. В эту категорию относятся вакцинация и ревакцинация. Новорожденным детям вакцинация делается на 4-7 день. Ревакцинацию делают в 7, 12, 17 лет и каждые последующие пять лет до достижения 30-летнего возраста.
4. Химиопрофилактика. Применяется к лицам, находящимся в зоне повышенного риска (родственники больного, ВИЧ-инфицированные люди и наркоманы), для обеспечения безопасности. Первичную профилактику делают при отрицательной реакции на туберкулин, но повышенном риске заражения. Вторичную профилактику осуществляют при положительной реакции на туберкулин. Препараты применяются в течение двух или трех месяцев.
5. Допускается профилактика с использованием знаний народной медицины, различных трав и отваров.

Способы профилактики при длительном контакте с больным

Если длительного контакта с носителем инфекции нельзя избежать, а госпитализация, учитывая вид туберкулеза, при этом исключена или же инфицированный недавно вернулся после госпитализации, родственникам и проживающим на одной территории с ним следует соблюдать определенные меры безопасности.

Первой обязательной мерой является прием противотуберкулезных медикаментов и частое наблюдение врача.

Тщательно выполнять все правила гигиены, часто мыться и менять белье (постельное и нижнее), стричь ногти, чаще мыть руки.

Рекомендуется также использовать маски, защищающие не на сто процентов, но ограничивающие возможность заражения.

Регулярно следует делать влажную уборку и проводить дезинфекцию помещения, в котором проживает зараженный.

Помимо этого, комнаты нужно часто проветривать, а пол протирать раствором щелочи или соды.

При кашле или чиханье больной должен использовать платки или прикрывать рот рукой.

Больной обязан помнить о правилах сбора мокроты.

Он обязан пользоваться двумя плевательницами: одна всегда с собой, а вторая в это время на дезинфекции.

Методы профилактики туберкулеза у детей

Сегодня существуют два эффективных метода предотвращения туберкулеза у детей: это вакцинация (БЦЖ) и химиопрофилактика.

Вакцинацию делают только здоровым детям, при условии, что у них нет аллергии на составляющие вакцины.

БЦЖ представляет собой введение в организм ребенка ослабленных бактерий, которым организм сможет сопротивляться.

Так вырабатывается искусственный иммунитет, способный сопротивляться туберкулезным палочкам.

Его действие может продлиться еще в течение 5 лет, затем нужно будет делать дополнительную вакцинацию.

Врачи рекомендуют делать БЦЖ детям в возрасте до 14 лет.

Вторым методом является химиопрофилактика, которая используется для профилактики детей, имеющим высокий риск заражения.

Она представляет собой применение определенной группы медикаментов.

Химиопрофилактику второго уровня назначают уже инфицированным детям.

В таком случае первый курс препарата назначают сразу, а последующие весной и осенью два раза в год (медикаменты нужно употреблять строго в течение двух месяцев).

Помимо этого, для предотвращения туберкулеза детям каждый год ставят Манту, которая может вовремя диагностировать инфекцию, если она есть.

Профилактика туберкулеза у взрослых

Одним из важнейших условий предупреждения туберкулеза является возможность быстро диагностировать болезнь на начальных этапах его развития.

Важно знать, какие симптомы указывают на возможность развития туберкулеза.

К этим признакам относятся: частый кашель, боли в грудной клетке, мокрота (иногда с выделением крови).

Если симптомы не перестают проявлять себя в течение достаточно долгого времени, необходимо срочно обратиться к врачу.

При контакте с инфицированным важно особое внимание уделять профилактике помещения.

Частая дезинфекция, влажная уборка, разделение предметов личного пользования и по возможности ограничение контакта с больным существенно понизят риск заражения.

Улучшения жилищных условий, а также повышение санитарных показателей не менее важны.

Проветривать помещения нужно регулярно, при этом, не допуская сквозняков или излишних температур (как повышенных, так и пониженных).

Туберкулез — опасное заболевание. При наличии бактериовыделения больной может заразить людей, которые контактировали с ним во время болезни. Поэтому при выявлении все окружение должно пройти обязательное обследование у участкового фтизиатра или в противотуберкулезном диспансере.

На усмотрение врача назначается профилактика контактных лиц.

О чем говорит статистика

Согласно последним данным на протяжении первого года полноценное заболевание развивается у 5% контактных лиц. Далее туберкулез развивается еще у 5% инфицированных. Это означает, что человек, который контактировал с больным туберкулезом, подвержен пожизненному риску. Поэтому профилактика контактных лиц обязательна.

Необходимый диагностический минимум

Проба Манту

Манту – внутрикожная проба, которая позволяет выявить инфицированность и подозрение на активный туберкулез. Результаты интерпретируются следующим образом:

— Отрицательный – полное отсутствие инфильтрата, папулы, гиперемии.

— Сомнительный – наличие папулы от 2 мм до 4 мм в диаметре либо гиперемия без инфильтрата.

— Положительный – инфильтрат, папула свыше 5 мм в диаметре. Слабоположительная реакция предполагает наличие папулы от 5 до 9 мм в диаметре, средней интенсивности – от 10 до 14 мм, выраженная – 15-16 мм, гиперергическая – свыше 17 мм у детей и свыше 21 мм у взрослых.

Диаскин тест

Диаскин тест является показателем активного процесса. Результаты интерпретируются следующим образом:

— Отрицательные — уколочная реакция до 3 мм.

— Сомнительные – гиперемия без папулы.

— Положительная – папула любого размера.

Общий анализ крови

В большинстве случаев при наличии активной туберкулезной инфекции в общем анализе крови прослеживаются следующие изменения. Повышается СОЭ (более 60 единиц) и уровень лейкоцитов.

Общий анализ мочи

При отклонениях в общем анализе мочи обязательно исследование мочи на МБТ (бактериоскопия и ПЦР).

Обзорная рентгенограмма ОГК

Рентген-исследование проводится для исключения туберкулезных очагов в легких.

КТ или линейная томография ОГК

КТ является более предпочтительным вариантом, линейная томография назначается при невозможности проведения кт.

Дополнительное обследование

При положительных результатах Диаскин теста и отсутствии патологических изменений в легких рекомендована консультация уролога, гинеколога и других профильных специалистов в целях исключения внелегочного туберкулеза. При наличии показаний назначается УЗИ органов брюшной полости и почек, УЗИ периферических лимфатических узлов.

Особенности профилактики контактных лиц

При отсутствии патологических изменений всем контактным лицам назначается профилактический курс химиотерапии. Кроме приема препаратов следует уделить внимание сбалансированному питанию (с повышенным содержанием белков и витаминов), нормализовать режим труда, учебы и отдыха, отказаться от вредных привычек. При наличии хронических очагов нетуберкулезного характера проводится их санация соответствующими специалистами.

Препараты для проведения профилактики у контактных лиц

При слабовыраженной, сомнительной и слабоположительной реакции на Диаскин тест назначается комбинация препаратов – Изониазид и Пиразинамид сроком на 3 месяца. При выраженной гиперемической реакции назначается комбинация из 2 препаратов сроком на 6 месяцев. На усмотрение врача профилактика контактных лиц может проводиться другими препаратами первого ряда. Самые распространенные варианты – изониазид и этамбутол, изониазид и пиразинамид. Изониазид и рифампицин редко назначаются вместе, только при невозможности включения в схему лечения этамбутола или пиразинамида. Рифампицин с пиразинамидом не назначаются из-за высокой гепатотоксичности обоих препаратов. При невозможности формирования схемы из 2 препаратов профилактика проводится одним изониазидом на протяжении 6 месяцев.

При формировании схемы профилактики контактных лиц учитываются возрастные и медицинские противопоказания.

— Изониазид и его аналоги не назначаются при наличии судорожных состояниях, эпилепсии, заболеваниях печени, после перенесенного гепатита.

— Этамбутол противопоказан при неврите зрительного нерва и диабетической ретинопатии.

— Пиразинамид нежелательно включать в схему лечения при наличии подагры, уратурии, заболеваний печени и после перенесенного гепатита.

— Рифампицин не назначают при активном гепатите.

При возникновении побочных реакций курс профилактики контактных лиц прерывается на 5-7 дней. Если побочные реакции не устранимы, то превентивная терапия полностью отменяется. На протяжении всего лечения назначается пиридоксин (витамин В6).
Возможно включение гепатопротеткоров и антигистаминных препаратов.

ПОРЯДОК ДИСПАНСЕРНОГО НАБЛЮДЕНИЯ КОНТИНГЕНТОВ ДЕТЕЙ

И ПОДРОСТКОВ, СОСТОЯЩИХ НА УЧЕТЕ ПРОТИВОТУБЕРКУЛЕЗНЫХ

УЧРЕЖДЕНИЙ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

Группа/ подгруппа учета

Периодичность посещений врача больным или больного врачом

Срок наблюдения в группе учета

Лечебно-диагностические и профилактические мероприятия

Критерии эффективности диспансерного наблюдения

Дети и подростки, нуждающиеся:

- в уточнении характера туберкулиновой чувствительности;

- в диагностике и уточнении активности туберкулеза

Определяется методикой диагностики

Не более 3 месяцев

Комплекс диагностических методов в (условиях стационара или диспансера)

Диагностика активности туберкулезных изменений в органах дыхания.

Установление диагноза или этиологии аллергии к туберкулину

Первая группа (активный туберкулез)

Больные с распространенным и осложненным туберкулезом

При амбулаторном лечении - не реже 1 раза в 10 дней, после стационарного или санаторного лечения - не реже 1 раза в месяц

Не более 24 месяцев с момента взятия на учет

Комплексный основной курс лечения; при наличии показаний - хирургическое лечение, санаторное лечение.

Посещение общей школы разрешается только после окончания основного курса лечения

Перевод во II группу не более 10% всех больных с активным туберкулезом.

Перевод в III-Б подгруппу лиц с туберкулезной интоксикацией, ограниченными процессами и малыми формами туберкулеза в 95% случаев в сроки до 9 месяцев.

Отсутствие летальности от туберкулеза

Больные с малыми и неосложненными формами туберкулеза

Не более 9 месяцев с момента взятия на учет

Вторая группа (активный туберкулез с хроническим течением)

Больные с хроническим течением туберкулеза, нуждающиеся в продолжении лечения

Определяется состоянием больного и проводимым лечением

Длительность наблюдения не ограничена

Индивидуализированная комплексная химиотерапия с учетом лекарственной чувствительности МБТ, хирургическое и санаторное лечение, дополнительные оздоровительные мероприятия.

Посещение общей школы не разрешается

Перевод 80% больных в III-Б подгруппу через 12 месяцев

Третья группа (риск рецидива туберкулеза)

Впервые выявленные лица с остаточными посттуберкулезными изменениями

Не реже 1 раза в 3 мес.; в период противорецидивных курсов - в зависимости от методики их проведения

Не более 12 месяцев

Комплексное обследование не реже 1 раза в 6 месяцев.

Проведение противорецидивных курсов химиотерапии - по показаниям.

Мероприятия по социально-трудовой реабилитации.

Посещение общей школы разрешается

Отсутствие реактивации туберкулеза.

Перевод под наблюдение поликлиники общей лечебной сети по месту жительства 90% контингента III группы через 24 месяца

Лица, переведенные из I, II,

Не более 24 мес.

Лиц с выраженными остаточными изменениями, переведенных из I и II групп, наблюдают до перевода в диспансерное отделение для взрослых

Четвертая группа (контакты)

- Дети и подростки всех возрастов, состоящие в бытовом (семейном, родственном, квартирном) контакте с больными активной формой туберкулеза с бактериовыделением, а также с бактериовыделителями, выявленными в детских и подростковых учреждениях.

- Дети и подростки, проживающие на территории туберкулезных учреждений

Не реже 1 раза в 6 месяцев.

В период профилактического лечения - в зависимости от методики его проведения

Весь период контакта и не менее 1 года с момента прекращения активности туберкулезного процесса у больного.

Для лиц, контактировавших с умершим от туберкулеза больным, - 2 года

Комплексное обследование 2 раза в год.

Режим и методика химиотерапии определяются индивидуально с учетом факторов риска.

Общеукрепляющие мероприятия, способствующие повышению иммунитета, в т.ч. санаторное лечение

Отсутствие заболевания туберкулезом в процессе наблюдения и в течение 2 лет после профилактических мероприятий

- Дети из контакта с больными активным туберкулезом без бактериовыделения.

- Дети из семей животноводов, работающих на неблагополучных по туберкулезу фермах, а также из семей, имеющих больных туберкулезом сельскохозяйственных животных

Пятая группа (осложнения после противотуберкулезных прививок)

Больные с персистирующей и диссеминированной БЦЖ-инфекцией, включая поражение костно-суставной системы, гнойно-казеозные лимфадениты (с поражением 2 и более групп)

Определяется состоянием больного и проводимым лечением, но не реже 1 раза в 10 дней

Длительность наблюдения не ограничена

Комплексный основной курс лечения.

При наличии показаний - хирургическое лечение.

Мероприятия по медико-социальной реабилитации.

Посещение общих детских учреждений разрешается

Перевод в V-B группу 20% от всех впервые выявленных больных.

Достижение медицинской и социально-трудовой реабилитации

Больные с ограниченными и локальными поражениями: гнойно-казеозный лимфаденит одной группы, лимфадениты без свища, холодный абсцесс, язва, инфильтрат размером более 1 см, растущий келоидный рубец

Определяется состоянием больного и проводимым лечением, но не реже 1 раза в месяц

Не менее 12 месяцев

Лица с неактивной БЦЖ-инфекцией:

- впервые выявленные лимфаденит в фазе кальцинации, нерастущий келоидный рубец;

- переведенные из V-A и V-Б групп

Не реже 1 раза в 6 месяцев.

В период профилактического лечения определяется методикой его проведения

Длительность наблюдения не ограничена

Шестая группа (повышенный риск заболевания туберкулезом)

Дети и подростки в раннем периоде первичной туберкулезной инфекции (вираж туберкулиновых реакций)

Не реже 1 раза в 6 месяцев.

В период лечения определяется методикой его проведения

Не более 1 года.

При наличии медико-социальных факторов риска, а также для лиц, контактировавших с больным, умершим от туберкулеза, - 2 года

Комплексное обследование 2 раза в год.

Режим и методику химиотерапии определяют индивидуально с учетом факторов риска

Отсутствие заболеваний туберкулезом

Дети и подростки, ранее инфицированные, с гиперергической реакцией на туберкулин.

Дети и подростки из социальных групп риска с выраженными реакциями на туберкулин

Дети и подростки с усиливающейся туберкулиновой чувствительностью

Примечания. При выявлении активного туберкулеза, виража туберкулиновых реакций и гиперергии у детей и подростков необходимо обследование всех членов семьи в 2-недельный срок.

Медико-социальными факторами риска являются: отсутствие вакцинации БЦЖ при рождении, сопутствующая хроническая патология, наличие у источника инфекции устойчивых штаммов МБТ, социально-дезадаптированные, многодетные, малообеспеченные семьи, мигранты и беженцы.

1. Дети и подростки из I-A группы могут быть допущены в коллективы при наличии следующих обязательных критериев: выраженная положительная динамика; отсутствие микобактерий туберкулеза при бактериоскопических исследованиях и 3-кратные отрицательные посевы на микобактерии туберкулеза; закрытие полостей распада.

2. Лица, у которых выявлено нарастание чувствительности к туберкулину, в течение первых 3 мес. наблюдаются в нулевой группе. В VI-B группу учета их переводят только при дальнейшем нарастании чувствительности или наличии медико-социальных факторов риска.

3. Больных активным туберкулезом при наличии анамнеза, клинико-рентгенологических и других данных, свидетельствующих о связи с противотуберкулезной вакцинацией, наблюдают в V-A и V-Б группах учета. В V-B группу их переводят после излечения только при сохранении остаточных посттуберкулезных изменений.

4. В I-A группе учета выделяют больных с распадом легочной ткани и бактериовыделением.

5. Остаточные посттуберкулезные изменения в органах дыхания у детей и подростков определяются как:

- незначительные: единичные кальцинаты в лимфатических узлах и легких, фиброз в пределах одного сегмента;

- умеренно выраженные: мелкие кальцинаты в нескольких группах лимфатических узлов, группа плотных и кальцинированных очагов в легких, фиброз в пределах доли или 1 - 2 сегментов в обоих легких;

- выраженные: массивная кальцинация в нескольких группах внутригрудных лимфатических узлов, очаги в легких, пневмосклероз в 2 - 3 долях или в 1 доле с наличием бронхоэктазов.

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

от 13 марта 2019 года N 127н

Об утверждении порядка диспансерного наблюдения за больными туберкулезом, лицами, находящимися или находившимися в контакте с источником туберкулеза, а также лицами с подозрением на туберкулез и излеченными от туберкулеза и признании утратившими силу пунктов 16-17 Порядка оказания медицинской помощи больным туберкулезом, утвержденного приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15 ноября 2012 г. N 932н

В соответствии с пунктом 1 статьи 9 Федерального закона от 18 июня 2001 г. N 77-ФЗ "О предупреждении распространения туберкулеза в Российской Федерации" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2001, N 26, ст.2581; 2008, N 30, ст.3616; 2018, N 32, ст.5107) и подпунктом 5.2.103 Положения о Министерстве здравоохранения Российской Федерации, утвержденного постановлением Правительства Российской Федерации от 19 июня 2012 г. N 608 (Собрание законодательства Российской Федерации, 2012, N 26, ст.3526; 2013, N 16, ст.1970; N 20, ст.2477; N 22, ст.2812; N 33, ст.4386; N 45, ст.5822; 2014, N 12, ст.1296; N 26, ст.3577; N 30, ст.4307; N 37, ст.4969; 2015, N 2, ст.491; N 12, ст.1763; N 23, ст.3333; 2016, N 2, ст.325; N 9, ст.1268; N 27, ст.4497; N 28, ст.4741; N 34, ст.5255; N 49, ст.6922; 2017, N 7, ст.1066; N 33, ст.5202; N 37, ст.5535; N 40, ст.5864; N 52, ст.8131; 2018, N 13, ст.1805; N 18, ст.2638; N 36, ст.5634; N 41, ст.6273; N 50, ст.7774; 2019, N 1, ст.31; N 4, ст.330),

1. Утвердить прилагаемый порядок диспансерного наблюдения за больными туберкулезом, лицами, находящимися или находившимися в контакте с источником туберкулеза, а также лицами с подозрением на туберкулез и излеченными от туберкулеза.

2. Признать утратившими силу пункты 16-17 Порядка оказания медицинской помощи больным туберкулезом, утвержденного приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15 ноября 2012 г. N 932н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 7 марта 2013 г., регистрационный N 27557).

3. Установить, что настоящий приказ вступает в силу с даты вступления в силу постановления Правительства Российской Федерации о признании утратившим силу Порядка диспансерного наблюдения за больными туберкулезом, утвержденного постановлением Правительства Российской Федерации от 25 декабря 2001 г. N 892 "О реализации Федерального закона "О предупреждении распространения туберкулеза в Российской Федерации" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2001, N 53, ст.5185; 2006, N 3, ст.297; 2017, N 34, ст.5277).

Порядок диспансерного наблюдения за больными туберкулезом, лицами, находящимися или находившимися в контакте с источником туберкулеза, а также лицами с подозрением на туберкулез и излеченными от туберкулеза

УТВЕРЖДЕН
приказом Министерства здравоохранения
Российской Федерации
от 13 марта 2019 года N 127н

1. Настоящий Порядок устанавливает правила организации диспансерного наблюдения за больными туберкулезом, лицами, находящимися или находившимися в контакте с источником туберкулеза, а также лицами с подозрением на туберкулез и излеченными от туберкулеза (далее соответственно - диспансерное наблюдение, пациенты).

3. Диспансерному наблюдению подлежат:

а) больные туберкулезом - больные активной формой туберкулеза;

б) лица с подозрением на туберкулез - лица, у которых при оказании медицинской помощи или проведении медицинского осмотра, диспансеризации выявлены признаки возможного заболевания туберкулезом, при наличии которых требуется проведение дополнительного обследования указанных лиц и (или) установление диспансерного наблюдения;

г) лица, излеченные от туберкулеза.

4. Диспансерное наблюдение за лицами, указанными в подпункте "а" пункта 3 настоящего Порядка, устанавливается независимо от согласия таких больных или их законных представителей .
________________
Пункт 2 статьи 9 Федерального закона от 18 июня 2001 г. N 77-ФЗ (Собрание законодательства Российской Федерации, 2001, N 26, ст.2581).


Диспансерное наблюдение за лицами, указанными в подпунктах "б"-"г" пункта 3 настоящего Порядка, организуется при наличии информированного добровольного согласия на медицинское вмешательство, данного с соблюдением требований, установленных статьей 20 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ .
________________
Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 48, ст.6724; 2013, N 48, ст.6165; 2017, N 31, ст.4791.

5. Диспансерное наблюдение организуется по месту жительства (места пребывания), а также по месту отбывания наказания в виде лишения свободы, в местах содержания под стражей.

6. Диспансерное наблюдение осуществляют врачи-фтизиатры (врачи-фтизиатры участковые) медицинских противотуберкулезных организаций , оказывающих противотуберкулезную помощь в амбулаторных условиях.
________________
Абзац десятый статьи 1 Федерального закона от 18 июня 2001 г. N 77-ФЗ (Собрание законодательства Российской Федерации, 2001, N 26, ст.2581; 2004, N 35, ст.3607; 2013, N 48, ст.6165; 2018, N 30, ст.4548).

а) описание проведенного обследования и его результатов;

б) сведения об основном заболевании или о состоянии, включая установленный диагноз, сопутствующих заболеваниях или состояниях, а также об осложнениях, вызванных основным заболеванием и сопутствующим заболеванием;

в) обоснованные выводы о наличии (отсутствии) у пациента оснований для установления диспансерного наблюдения;

г) иные сведения, касающиеся состояния здоровья пациента и оказания ему медицинской помощи, необходимые для принятия решения об установлении диспансерного наблюдения.

8. Решение об установлении диспансерного наблюдения или его прекращении принимается врачебной комиссией медицинской противотуберкулезной организации на основании предложений, сформированных врачом-фтизиатром (врачом-фтизиатром участковым) в соответствии с пунктом 7 настоящего Порядка и оформляется в медицинской документации записью об установлении диспансерного наблюдения или о его прекращении.
________________
Приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 5 мая 2012 г. N 502н "Об утверждении Порядка создания и деятельности врачебной комиссии медицинской организации" (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 9 июня 2012 г., регистрационный N 24516) с изменениями, внесенными приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 2 декабря 2013 г. N 886н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 23 декабря 2013 г., регистрационный N 30714).

9. Об установлении и прекращении диспансерного наблюдения пациент (его законный представитель) извещается в письменной форме . Рекомендуемые формы извещений об установлении и прекращении диспансерного наблюдения в медицинской противотуберкулезной организации приведены в приложениях N 1 и N 2 к настоящему Порядку.
________________
Пункт 3 статьи 9 Федерального закона от 18 июня 2001 г. N 77-ФЗ (Собрание законодательства Российской Федерации, 2001, N 26, ст.2581; 2013, N 48, ст.6165).


Извещение в течение 3 рабочих дней со дня принятия врачебной комиссией медицинской противотуберкулезной организации решения об установлении (прекращении) диспансерного наблюдения передается лично пациенту, в отношении которого было принято такое решение (его законному представителю), либо направляется по адресу места жительства (места пребывания) пациента заказным почтовым отправлением с уведомлением о вручении.

В случае отказа пациента (его законного представителя) от подписания извещения об установлении или прекращении диспансерного наблюдения в медицинской противотуберкулезной организации делается соответствующая запись в медицинской документации пациента, одновременно пациенту (его законному представителю) в доступной форме разъясняются его права и обязанности в связи с установлением или прекращением диспансерного наблюдения в медицинской противотуберкулезной организации.

10. Врач-фтизиатр (врач-фтизиатр участковый) при проведении диспансерного наблюдения:

а) ведет учет пациентов, находящихся под диспансерным наблюдением;

б) устанавливает группу диспансерного наблюдения (далее - ГДН) и категорию наблюдаемых в рамках ГДН в соответствии с приложением N 3 к настоящему Порядку, разрабатывает индивидуальный план диспансерного наблюдения пациента и вносит указанные сведения в медицинскую документацию пациента;

в) информирует пациента о порядке, объеме и периодичности диспансерного наблюдения;

г) на основе клинических рекомендаций и с учетом стандартов медицинской помощи организует и осуществляет проведение диспансерных приемов (осмотров, консультаций), профилактических, диагностических, лечебных и реабилитационных мероприятий, включая контролируемое лечение пациентов в амбулаторных условиях, в том числе на дому, и в условиях дневного стационара;

д) организует обследование пациента с целью оценки эффективности проводимого курса химиотерапии на основе результатов микроскопии мокроты, посева мокроты и клинико-рентгенологических данных;

е) при наличии медицинских и (или) эпидемиологических показаний к оказанию специализированной медицинской помощи по профилю "фтизиатрия" направляет пациента в медицинскую противотуберкулезную организацию для оказания специализированной медицинской помощи;

ж) при наличии медицинских показаний направляет пациента, находящегося под диспансерным наблюдением, к иным врачам-специалистам и медицинским работникам, в том числе медицинскому психологу, для проведения консультаций;

з) в случае невозможности посещения пациентом, подлежащим диспансерному наблюдению, медицинской противотуберкулезной организации в связи с тяжестью состояния или нарушением двигательных функций или неявки в назначенный день организует проведение диспансерного приема (осмотра, консультации) на дому;

и) взаимодействует с органами государственной власти субъектов Российской Федерации в сфере социального обслуживания, органами местного самоуправления по вопросам социальной поддержки пациентов;

11. В случае выезда пациента за пределы территории субъекта Российской Федерации, в котором указанное лицо проживало и осуществлялось его диспансерное наблюдение, в связи с изменением места жительства (места пребывания) на срок более 6 месяцев, пациент (законный представитель) обязан:

а) в срок не позднее 10 календарных дней до даты убытия (выезда) проинформировать медицинскую противотуберкулезную организацию об изменении места жительства (места пребывания) в целях прекращения диспансерного наблюдения в указанной медицинской организации;

б) в течение 10 календарных дней с даты прибытия на новое место жительства (место пребывания) обратиться в медицинскую противотуберкулезную организацию для установления в отношении него диспансерного наблюдения.

12. Медицинская противотуберкулезная организация, в которой осуществлялось диспансерное наблюдение пациента, указанного в пункте 11 настоящего Порядка:

13. При освобождении пациента из мест отбывания наказания в виде лишения свободы и мест содержания под стражей медицинская противотуберкулезная организация, осуществлявшая диспансерное наблюдение указанного лица, передает сведения о пациенте в медицинскую противотуберкулезную организацию по месту прибытия указанного лица, в том числе посредством Федерального регистра лиц, больных туберкулезом.

Указанный пациент обязан в течение 10 календарных дней с даты прибытия на место жительства (пребывания) обратиться в медицинскую противотуберкулезную организацию для установления и осуществления в отношении него диспансерного наблюдения.

14. Диспансерное наблюдение пациента прекращается в следующих случаях:

а) истечение сроков диспансерного наблюдения;

б) смерть пациента;

в) письменный отказ пациента от диспансерного наблюдения (за исключением случая, предусмотренного абзацем первым пункта 4 настоящего Порядка);
________________
Статья 20 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 48, ст.6724; 2013, N 48, ст.6165).

г) выезд за пределы территории субъекта Российской Федерации, в котором указанное лицо проживало и осуществлялось его диспансерное наблюдение, в связи с изменением места жительства (места пребывания) или на срок более 6 месяцев;

д) осуждение к лишению свободы;

е) освобождение из мест отбывания наказания в виде лишения свободы и мест содержания под стражей.

15. Врач-фтизиатр (врач-фтизиатр участковый) в случае наличия оснований, указанных в пункте 14 настоящего порядка, готовит предложения по прекращению диспансерного наблюдения для рассмотрения врачебной комиссией медицинской противотуберкулезной организации, в которой пациент находился под диспансерным наблюдением, и оформляет их в виде эпикриза в медицинской карте, включающего:

а) описание проведенного обследования, лечения и их результатов;

б) сведения о перенесенном заболевании, а также об осложнениях, вызванных заболеванием;

в) обоснованные выводы о наличии (отсутствии) у пациента оснований для прекращения диспансерного наблюдения;

г) иные сведения, касающиеся состояния здоровья пациента и оказания ему медицинской помощи, необходимые для принятия решения о прекращении диспансерного наблюдения.

16. Сведения о диспансерном наблюдении вносятся в медицинскую карту и (или) контрольную карту.

17. Заместитель руководителя медицинской организации (иное уполномоченное должностное лицо) организует обобщение и проводит анализ результатов диспансерного наблюдения граждан, находящихся на медицинском обслуживании в медицинской противотуберкулезной организации, в целях оптимизации планирования и повышения эффективности диспансерного наблюдения.

Приложение N 1
к Порядку диспансерного наблюдения
за больными туберкулезом, лицами,
находящимися или находившимися
в контакте с источником туберкулеза,
а также лицами с подозрением
на туберкулез и излеченными от туберкулеза,
утвержденному приказом Министерства
здравоохранения Российской Федерации
от 13 марта 2019 года N 127н

Рекомендуемый образец извещения об установлении диспансерного наблюдения в медицинской противотуберкулезной организации