Онкология и туберкулез мочевого пузыря у

Заболевания мочевой системы являются довольно распространенными. Они могут поражать почки, мочевые пути, мочевой пузырь. Из всех существующих болезней стоит выделить и рассмотреть туберкулез мочеполовой системы. О данном заболевании нужно знать каждому человеку, ведь от недуга никто не застрахован.

Подробнее о туберкулезе, поражающем мочевую систему

Наверное, нет такого человека, который бы не слышал о туберкулезе. Это распространенное заболевание, при котором бактерии, называемые палочками Коха, поражают легкие. Однако не только в этих органах могут обитать названные микроорганизмы. Специалистам известны внелегочные формы недуга. Первое место среди них занимает туберкулез мочеполовой системы.

Как передается этот недуг? В мочевую систему палочки Коха попадают гематогенным путем. Исходя из этого, можно сделать вывод, что вначале человек заражается обычным туберкулезом от больного, выделяющего в окружающую среду болезнетворных микроорганизмов. В дальнейшем палочки Коха могут попасть в мочевую систему с током крови. Таким образом, пути заражения – сначала воздушно-капельный, а затем гематогенный.

Туберкулез мочеполовой системы у женщин и мужчин начинается с поражения почек. Из них инфекционный процесс распространяется по почечным канальцам, сосудам в почечную лоханку. Затем поражаются мочеточники, мочевой пузырь. Очаги туберкулеза возникают в обеих почках, но, как показывает практика, прогрессирует патологический процесс только в одном из этих парных внутренних органов.

Как же развивается заболевание? Палочки Коха при попадании в почки поражают корковое и мозговое вещество. В органе возникают бугорки. Они постепенно изъязвляются, происходит казеозный распад. В результате образуются каверны. Вокруг них развиваются воспалительные процессы, возникают бугорки. Все это может привести к полной деструкции почки с образованием пионефроза.

При дальнейшем развитии туберкулез мочеполовой системы у женщин и мужчин поражает фиброзную и жировую капсулу внутреннего органа. Бугорки и язвы появляются на почечной лоханке, мочеточнике. Стенки из-за этого утолщаются, становятся инфильтрированными, отечными. Язвы в дальнейшем зарубцовываются, образуются структуры, мешающие оттоку мочи.

При отсутствии адекватного лечения инфекция переходит с почек на мочевой пузырь. Патологический процесс сначала начинается в той области, где располагаются мочеточники. На слизистой оболочке внутреннего органа возникают туберкулезные бугорки. Они подвергаются в дальнейшем распаду. На их месте образуются язвы, рубцы. В дальнейшем мочевой пузырь становится сморщенным из-за того, что пораженные стенки внутреннего органа замещаются склеротической тканью.

Туберкулез органов мочеполовой системы: кратко о классификации заболевания

Специалисты на практике применяют классификацию, которая выделяет у недуга несколько стадий:

• Для первой стадии недуга характерен инфильтративный туберкулез почек, т. е. недеструктивный.
• На второй стадии наблюдается начальная деструкция, т. е. появляются одиночные каверны небольшого размера. В диаметре они не превышают 1 сантиметра.
• На третьей стадии наблюдается ограниченная деструкция. В одном из сегментов почки появляется большая каверна или поликавернозный туберкулез.
• Для четвертой стадии характерна тотальная или субтотальная деструкция.

Клиническая картина заболевания

Симптомы туберкулеза почек подразделяют на 2 группы:

• общие признаки, которые наблюдаются при изменении общего состояния больного человека;
• местные признаки, подразделяющиеся, в свою очередь, на субъективные (те, которые чувствует больной) и объективные (выявляемые специалистами в ходе обследования).

Общие признаки туберкулеза мочевой системы

При заболевании у 20–30% людей повышается температура тела. В основном она колеблется в пределах 37–38 градусов. У некоторых больных при наличии дополнительных заболеваний, осложнений отмечается температура, равная 38–39 градусам, появляется озноб.

Примерно у 5–18% больных людей замечается артериальная гипертензия (повышение артериального давления). Ранее специалисты считали, что это симптом является следствием присоединившегося пиелонефрита. В настоящее время доказано, что артериальная гипертензия – это признак, который может указывать на туберкулез почек. При этом стоит отметить, что частота выявления этого симптома зависит от характера недуга. Например:

• при туберкулезе паренхимы почки гипертензией страдают около 1,1% больных людей;
• при туберкулезе почечного сосочка – 3,2%;
• при туберкулезном пионефрозе и поликавернозном туберкулезе – 18,3%.

Местные субъективные симптомы заболевания

Довольно часто встречаемые признаки – это болевые ощущения в области поясницы, возникающие тогда, когда начинает развиваться туберкулез мочеполовой системы. Симптомы эти отмечают у себя около половины больных людей. Боли обычно бывают односторонними. О неприятных ощущениях, локализующихся с двух сторон, заявляют только 15–20% больных людей.

По своему характеру боль бывает острой, схожей с почечной коликой. Возникает она из-за нарушения выделительной функции в результате закупорки мочеточников сгустками крови, гнойной пробкой, отеком слизистой оболочки. Почечная колика – симптом, который наблюдается не только при туберкулезе мочевой системы. Он свойственен и другим заболеваниям. Одно из них – мочекаменная болезнь. Для постановки точного диагноза проводится урологическое обследование.

Местные объективные признаки

Вышеперечисленные признаки, которые имеет туберкулез мочеполовой системы, – симптомы, являющиеся субъективными. К объективным признакам относят лейкоцитурию. Этим термином обозначается повышенное количество лейкоцитов в моче. Лейкоцитурия – наиболее ранний признак заболевания. При этом он не является обязательным. Если в ходе проведенного анализа мочи лейкоциты не выявляются, то это не считается подтверждением отсутствия заболевания.

Признаки туберкулеза мочеполовой системы включают эритроцитурию. В медицине под этим термином понимается повышенный уровень эритроцитов в моче. В последние годы этот признак выявляется довольно часто – примерно у 70–75% больных людей. Частота возникновения эритроцитурии связана с развитием деструктивного процесса в почке.

Ранний объективный симптом туберкулеза – протеинурия (обнаружение белка в анализе мочи). Она выявляется у 85–95% больных людей. О возникновении протеинурии есть несколько мнений:

1. Одни специалисты считают, что она не связана с туберкулезом мочевой системы. Источником белка, по их мнению, являются эритроциты.
2. Другие исследователи утверждают, что протоинурия вызывается дистрофическими изменениями, происходящими в канальцах и клубочках почек.

С каждым годом все чаще врачи обнаруживают еще один признак туберкулеза. Речь идет о неспецифической бактериурии. Инфекция может выявляться на всех стадиях заболевания. Чаще всего ее обнаруживают при кавернозных формах. Возбудители неспецифической мочевой инфекции бывают разными. Выявляются и кишечные палочки, и стафилококки, и стрептококки, и палочки сине-зеленого гноя. Не редкостью является смешанная флора.

Самый достоверный симптом заболевания – выявление палочек Коха в моче. Однако не всегда специалистам удается обнаружить главного возбудителя недуга. Даже современные методы бактериологического исследования не помогают. Дело в том, что некоторые люди принимают антибиотики по назначению врача от имеющихся недугов или пьют эти лекарства, занимаясь самолечением. В итоге микобактерии туберкулеза теряют способность к размножению и росту. После посева они, естественно, по этой причине не обнаруживаются. Это затрудняет выявление возбудителя в организме больного человека.

Особенности туберкулеза мочевой системы у детей и пожилых людей

Этим заболеванием в основном страдают взрослые люди. У детей гораздо реже диагностируется туберкулез мочеполовой системы. Частый и ранний симптом, возникающий у них, – это полиурия, т. е. увеличение объема выделяемой мочи. Наблюдаются и другие признаки, но они часто бывают связаны с другими заболеваниями. Еще одна важная особенность туберкулеза у детей заключается в том, что у девочек чаще встречается не деструктивная форма недуга, а у мальчиков – деструктивная.

Туберкулезом мочевой системы страдают многие люди в пожилом возрасте. Это объясняется снижением иммунной защиты, появлением различных недугов. На симптоматике туберкулеза сказываются сопутствующие и урологические заболевания. В их число входят: гипертоническая болезнь, болезни желудочно-кишечного тракта, мочекаменная болезнь, неспецифический пиелонефрит и т. д. Из-за этого туберкулез мочевой системы не всегда выявляется. Его симптомы маскируются под признаки вышеперечисленных болезней.

Особенности течения недуга у женщин и мужчин

От пола зависит то, как проявляется туберкулез мочеполовой системы. У женщин симптомы включают в себя менее выраженные боли. У мужчин они сильнее. У них еще гораздо чаще развивается туберкулез половых органов. Статистика свидетельствует, что подобное прогрессирование у женщин отмечается только в 7% случаев, а у мужчин – в 31%.

Рассматривая туберкулез мочеполовой системы у мужчин, симптомы этого недуга, стоит отметить, что сначала палочки Коха поражают простату (предстательную железу). В патологический процесс затем вовлекаются другие органы и структуры половой системы: семенной пузырек, яичко, придаток яичка. В редчайших случаях поражается пенис. На нем появляются язвы, недуг затрагивает периферические лимфатические узлы. Подобные признаки, наблюдающиеся на половом члене, требуют проведения дифференциальной диагностики с онкологическим заболеванием.

Туберкулез мочеполовой системы: диагностика

При постановке диагноза сначала используются клинические методы. Они не позволяют достоверно определить, имеется у человека туберкулез или нет. Однако благодаря им специалисты обнаруживают подозрительные признаки. Клинические методы исследования включают в себя опрос больного человека, проведение осмотра, пальпацию болезненных мест.

Важную роль в диагностике играют лабораторные методы исследования:

1. Больные сдают анализ крови. Он не выявляет каких-то конкретных признаков, присущих туберкулезу мочевой системы, но может показать лейкоцитоз и возрастание скорости оседания эритроцитов. Это будет свидетельствовать о наличии воспалительного процесса в организме.
2. Назначаются анализы мочи. Это основной лабораторный метод диагностики туберкулеза. В моче при заболевании обнаруживаются палочки Коха, другие инфекции (при их наличии или развитии осложнений). Анализы могут показать протеинурию, лейкоцитурию, эритроцитурию.

Специалисты отмечают важность использования всех возможных методов исследования, их сочетания и многократного применения.

При диагностике туберкулеза возможно применение эндоскопических методов исследования:

1. Один из них – цистоскопия. При этом методе эндоскоп, представляющий собой катетер с осветительной и оптической системами, вводится через мочеиспускательный канал в мочевой пузырь. Неспецифическими признаками туберкулеза выступает диффузная или очаговая гиперемия слизистой оболочки рассматриваемого внутреннего органа. Специфические симптомы, выявляемые цистоскопией, – туберкулезные бугорки, рубцы, образовавшиеся на месте язв.
2. В некоторых случаях, когда невозможно поставить точный диагноз и имеются какие-то сомнения, проводится эндовезикальная биопсия. При ней осуществляется забор материала для исследования. Результат может подтвердить наличие туберкулеза или опухоли мочевого пузыря. При отрицательном результате туберкулез не исключается.

В качестве вспомогательных методов исследования применяют обзорную рентгенографию и томографию. Благодаря этим методам исследования специалисты узнают о параметрах почек, состоянии околопочечной клетчатки, выявляют очаги обызвествлений и окостенений в органах мочевой системы, в лимфатических узлах забрюшинного пространства. Применима при туберкулезе почечная ангиография. С помощью нее устанавливают деструктивные изменения в почках, изучают архитектонику почечных сосудов, определяют возможность выполнения органосохраняющей операции и объем подлежащей резекции почечной ткани.

Иногда назначается ультразвуковое сканирование. Это неинвазивный метод исследования. УЗИ позволяет оценить чашечно-лоханочную систему, своевременно обнаружить камни в почках, склеротические изменения, очаги обызвествлений, каверны, кистозные образования. При этом по эхоструктуре очагов поражения невозможно поставить точный диагноз. Оценив результаты УЗИ, можно лишь предположить наличие туберкулеза.

Схемы лечения заболевания

Лечение туберкулеза мочеполовой системы назначается в зависимости от стадии:

• На начальных стадиях применяется медикаментозное лечение. Больным назначаются туберкулостатические препараты в сочетании с макролидами и фторхинолонами, иммунокорректоры, протеолитические ферменты. Выбор лекарств осуществляет врач с учетом чувствительности выявленных микобактерий туберкулеза и результативности применяемой терапии.
• На III стадии заболевания медикаментозное лечение комбинируется с органосохраняющей операцией. Больному может быть назначена резекция почки или кавернотомия (вскрытие каверны).
• На последней стадии заболевания проводится медикаментозное лечение и нефрэктомия (удаление пораженной почки).

Нефрэктомия среди заболевших туберкулезом мочевой системы проводится довольно часто. Это связано с поздним обращением к специалистам за медицинской помощью, бесконтрольным стандартным лечением. После нефрэктомии возможны послеоперационные осложнения, однако они являются крайне редкими. К ним относят гематомы, нагноение подкожной жировой клетчатки, гнойные и длительно заживающие свищи, грыжи.

Туберкулез мочеполовой системы у мужчин, а именно половых органов, более сложен в лечении. Он хуже поддается консервативной терапии. Для лечения назначаются специфические противотуберкулезные препараты в той же дозировке, что и при туберкулезе мочевой системы. Кроме этого, при данном заболевании показана иммобилизация мошонки с помощью плотно прилегающих плавок, применение новокаиновых блокад семенного канатика (в сочетании со стрептомицином). Туберкулез мужской мочеполовой системы лечится в течение 2 или 3 месяцев. Если результаты оказываются неудовлетворительными, то тогда осуществляется резекция придатка яичка или эпидидимэктомия. При тотальном поражении яичка проводят операцию по его удалению. Если же туберкулез сказывается на предстательной железе и семенных пузырьках, то тогда назначают консервативное лечение.

В заключение стоит отметить, что туберкулез мочеполовой системы развивается примерно через 10–15 лет после возникновения легочного или костно-суставного туберкулеза. При возникновении симптомов рекомендуется обращаться за помощью к специалистам и не затягивать с визитом, ведь из-за прогрессирования заболевания в дальнейшем может потребоваться удаление почки. На ранних стадиях такой исход можно предотвратить.

Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Белов Сергей Анатольевич, Гаврилов А.А., Степанов Р.С.

В отделении урогенитального туберкулеза ПКПД г. Владивостока в 2007 г. оперированы два случая сочетанного поражения мочеполовой сферы опухолью и туберкулезом . В первом случае имелось сочетанное поражение мочевого пузыря, во втором предстательной железы. По данным отечественной и зарубежной литературы нет четких статистических данных о частоте встречаемости подобных поражений. Поэтому вовремя диагностированная в отделении онкологическая патология позволила провести радикальное лечение с хорошим результатом. Трудности диагностики подобного поражения мочевой и половой систем в узкоспециализированных стационарах напоминают врачам о необходимости онкологической настороженности.

Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — Белов Сергей Анатольевич, Гаврилов А.А., Степанов Р.С.

Combined tuberculosis and tumor-induced lesions of the urogenital system

In 2007, the specialists of the urinogenital tuberculosis department of the Primorsky Regional TB Dispensary operated two cases of combined tuberculosis and tumour-induced lesions of the urinogenital system. The first one was combined lesion of bladder, the latter that of the prostate. As indicated in the foreign and Russian literature, there is no evident statistic data about occurrence of these lesions. Therefore, the timely diagnosed oncologic pathology allowed to carry out radical surgery with favourable outcome. The difficulties of diagnosing these lesions of the urinogenital system in the specialized departments point out the need to pay attention to oncologic alarm.

Наблюдения из практики

СОЧЕТАННЫЕ ПОРАЖЕНИЯ МОЧЕПОЛОВОЙ СИСТЕМЫ ТУБЕРКУЛЕЗОМ И ОПУХОЛЬю

С.А. Белов, А.А. Гаврилов, Р.С. Степанов

Приморский краевой противотуберкулезный диспансер (690041 г. Владивосток, ул. Пятнадцатая, 2) Ключевые слова: рак мочеполовой ситемы, туберкулез, оперативное лечение.

В отделении урогенитального туберкулеза ПКПД г. Владивостока в 2007 г. оперированы два случая сочетанного поражения мочеполовой сферы опухолью и туберкулезом. В первом случае имелось сочетанное поражение мочевого пузыря, во втором - предстательной железы. По данным отечественной и зарубежной литературы нет четких статистических данных о частоте встречаемости подобных поражений. Поэтому вовремя диагностированная в отделении онкологическая патология позволила провести радикальное лечение с хорошим результатом. Трудности диагностики подобного поражения мочевой и половой систем в узкоспециализированных стационарах напоминают врачам о необходимости онкологической настороженности.

Вопрос о связи между двумя этиологически различными заболеваниями - раком и туберкулезом - возник более 100 лет назад и до настоящего времени остается актуальным [9]. И если для рака легкого такая связь может считаться установленной, то для рака мочеполовой системы она остается предметом дискусий. Приводим описание двух случаев сочетанного поражения мочеполовой системы туберкулезом и опухолью.

Первый случай демонстрирует сочетанное поражение мочевого пузыря.

Больной Ш., 66 лет, находился на учете с деструктивным туберкулезом мочевой системы с 2001 г. Страдал туберкулезом почки и мочевого пузыря, мочекаменной болезнью. Прошел основной курс противотуберкулезной терапии, абациллирован. Поступил с жалобами на дизурические расстройства, уменьшение объема мочи, окрашивание мочи кровью. При ультразвуковом обследовании: контуры мочевого пузыря четкие, неровные, форма обычная, объем мочи на момент осмотра 130 мл; слизистая оболочка утолщена в области шейки до 21 мм на участке размером 30x40 мм, больше в области левого устья (рис. 1).

При цистоскопии - инфильтрация левой боковой стенки и шейки мочевого пузыря. Взята биопсия, заключение: переход-но-клеточный рак мочевого пузыря. Компьютерная томография малого таза метастазов в лимфатические узлы не выявила.

После предоперационной подготовки проведена цисто-простатэктомия с одномоментной аутосигмоцистопластикой (рис. 2). Послеоперационный период без осложнений, уретральный катетер удален на 21-е сутки, пациент удерживал 200 мл мочи. Обследование через год: мочу удерживает, объем мочевого пузыря до 250 мл, признаков метастазирования нет.

Стандартным лечением инвазивных опухолей мочевого пузыря у мужчин является радикальная цис-топростатвезикулэктомия и у женщин - передняя

Белов Сергей Анатольевич - врач хирургического отделения ПКПД; тел.: 8 (4232) 38-87-98

экзентерация [3, 7, 10]. Радикальная цистэктомия у мужчин предусматривает удаление региональных лимфузлов, предстательной железы с семенными пузырьками и покрывающей брюшины. У женщин аналогичное вмешательство означает удаление мочевого пузыря, матки, придатков, фаллопиевых труб, уретры и передней стенки влагалища. В свете современной классификации безоговорочным показанием к радикальной цистэктомии является инвазивный рак мочевого пузыря стадий Т2-4МХМ0. Благодаря популяризации ортотопической методики замещения мочевого пузыря в течение последних лет отдается предпочтение операциям с сохранением уретры. [3, 4, 6, 8].

Абсолютными показаниями к цистэктомии также являются все виды новообразований, циркулярно охватывающих шейку мочевого пузыря, множественные опухоли, солидный или плоскоклеточный рак,

Рис. 1. Сонограммы мочевого пузыря больного Ш.

Рис. 2. Больной Ш., восходящая цистография: артефициальный мочевой пузырь.

Рис. 3. Больной М., восходящая цистография через год после простатэктомии.

подвергшиеся лучевой терапии опухоли с уменьшением объема мочевого пузыря более чем на 50%, опухоли области треугольника пузыря и опухоли с прорастанием в предстательную железу [2, 6, 10].

Во втором случае имелось сочетанное поражение предстательной железы.

Больной М., 67 лет, наблюдался у фтизиоуролога с 2002 г. по поводу туберкулеза простаты и двухстороннего туберкулезного эпидидимита. В том же году перенес двухстороннюю эпи-дидимэктомию. Прошел полный курс специфической терапии, переведен в неактивную III группу учета в 2007 г. Страдал мочекаменной болезнью. При госпитализации в 2007 г. выявлен подъем уровня простатоспецифического антигена сыворотки крови (PSA) до 64 нг/мл. Взята биопсия, заключение: криброз-ный рак предстательной железы. Компьютерная томография подтвердила диагноз опухоли простаты без метастазов в лимфатические узлы.

Проведена позадилонная простатэктомия. Гистологическое заключение по операционному материалу: низкодиффе-ренцированная аденокарцинома солидного и криброзного строения, лимфатические узлы без метастазов. Послеоперационный период без осложнений, уретральный катетер удален на 14-е сутки, удерживал до 250 мл мочи. PSA после операции - 2,4 нг/мл. Через 1 год признаков метастазирования нет, PSA -1,8 нг/мл, удерживает до 280 мл мочи (рис. 3).

Считается, что рак простаты - одно из наиболее часто встречающихся злокачественных новообразований у мужчин среднего и пожилого возраста. В настоящее время наблюдается тенденция к его выходу на второе место в структуре онкологических заболеваний у мужчин. Рядом исследований доказана связь рака простаты и нарушений регуляции баланса половых гормонов на уровне гипоталамо-гипофизарной системы, надпочечников и половых желез [1, 2, 5]. Надежным методом ранней диагностики рака предстательной железы является определение PSA, позволяющее различить его на ранних стадиях, при которых возможно полное излечение от данного заболевания [2, 5]. При стадиях Т1-2 - локализованном раке простаты - основными способами лечения являются хирургический

Тихоокеанский медицинский журнал, 2011, № 1

метод и радиотерапия. Радикальная простатэктомия подразумевает полное удаление предстательной железы, семенных пузырьков и тазовых лимфоузлов. Преобладающим методом паллиативного лечения распространенного рака простаты является гормональная терапия. Она используется и при лечении местнорас-пространенного и метастатического рака предстательной железы. Может также применяться комбинация различных лечебных методов: хирургического, лучевого и /или гормонального [1, 5].

Таким образом, общее представление о взаимоисключении поражения одной системы туберкулезом и опухолью сегодня можно считать устаревшим не только в отношении легких. Поэтому онкологическая настороженность врачей фтизиатрических отделений, в том числе урологического профиля, должна стать одной из норм дифференциально-диагностического процесса. Литература

1. Александров В.П., Карелин М.И. Рак предстательной железы. СПб.: СПбМАПО, 2004. 148 с.

2. Воробьев А.В. Скрининг мужского населения, стандартное обследование пациентов, классификация рака предстательной железы // Практ. онкол. 2001. № 2 (6). С. 8-16.

3. Журавлев В.Н., Борзунов И.В., Баженов И.В. Методы диагностики и лечения опухолей мочевого пузыря на современном этапе // Урология. 2008. № 5. С. 59-63.

4. Коган М.И., Перепечай В.А. Радикальная цистэктомия. Современный взгляд // Актуальные вопросы лечения онко-урологических заболеваний: мат. IV Всерос. науч.-практ. конф. М., 2001. С. 113-114.

5. Кушлинский Н.Е., Соловьев Ю.Н., Трапезникова М.Ф. Рак предстательной железы. М.: Изд-во РАМН, 2002. 432 с.

6. Лопаткин Н.А., Даренко С.П., Чернышов А.Е. Радикальное лечение инвазивного рака мочевого пузыря // Урология. 2003. № 4. С. 3-8.

7. Лопаткин Н.А., Мартов А.Г., Даренков С.П. Операционное лечение опухолей мочевого пузыря // Урол. и нефрол. 1999. № 1. С. 26-31.

8. Переверзев А.С., Петров С.Б. Опухоли мочевого пузыря. Харьков: Факт, 2002. 303 с.

9. Подгаевская Т.П. Рак легких в сочетании с туберкулезом // Укратський медичний часопис. 2001. № 1. С. 96-101.

10. Ситдыков Э.Н., Ситдыкова М.Э., Зубков А.Ю. Выбор метода оперативного лечения новообразований мочевого пузыря // Урология. 2003. № 6. С. 3-6.

Поступила в редакцию 10.02.2009. COMBINED TUBERCULOsIs AND TUMOR-INDUCED LEsIONs

of the urogenital system

S.A. Belov, A.A. Gavrilov, P.S. Stepanov

Primorsky Regional TB Dispensary (2 Fifteenth St. Vladivostok

Summary - In 2007, the specialists of the urinogenital tuberculosis department of the Primorsky Regional TB Dispensary operated two cases of combined tuberculosis and tumour-induced lesions of the urinogenital system. The first one was combined lesion of bladder, the latter - that of the prostate. As indicated in the foreign and Russian literature, there is no evident statistic data about occurrence of these lesions. Therefore, the timely diagnosed oncologic pathology allowed to carry out radical surgery with favourable outcome. The difficulties of diagnosing these lesions of the urinogenital system in the specialized departments point out the need to pay attention to oncologic alarm.

Key words: urinogenital cancer, tuberculosis, surgery.

Pacific Medical Journal, 2011, No. 1, p. 75-76.

Туберкулез мочевого пузыря – заболевание, распространенное у большей части населения планеты. По сути, оно не появляется самостоятельно, однако диагностику и методы лечения имеет свои собственные.

Данная болезнь развивается стремительно и несет серьезные последствия для человека, так как поражает практически все органы мочеполовой системы, восстановление которых сложное, а иногда и в принципе невозможное.

Что это?

Туберкулез мочевого пузыря – это вторичная форма внелегочного патологического процесса, который развивается вследствие возникновения очага поражение, а именно в данном случае туберкулеза почки. Поскольку всё внимание уделяется первичному заболеванию, про возможные патологические изменения мочеполовой системы, под влиянием недееспособности пораженного туберкулезными бактериями органа, больной не задумывается. А поэтому и лечение начинается не с начального этапа, что в итоге и усложняет само выздоровление человека.

Процесс заражения мочевого пузыря туберкулезными бактериями происходит посредством попадания их в кровь и лимфу, что позволяет поразить инфекцией и другие органы целостной системы организма.

Причины

Причина развития туберкулеза мочевого пузыря существует одна – поражение палочкой Коха организма человека воздушно – капельным путем при соответствующих для этого условиях, что в итоге дает возможность распространяться данной инфекции уже по организму лимфогенным и гематогенным заносом.

После того, как бактерии оказываются в почках, они поражают все органы мочеполовой системы, как следствие развитие почечного туберкулеза. То есть причиной поражения туберкулезом мочевого пузыря является осложнение основного заболевания.

Также врачи говорят о еще одной возможности заражения мочевого пузыря туберкулезной инфекцией – это передача микробов заразителей половым путем. В частности это касается мужчин, занимающихся нетрадиционным сексом.

Симптомы

Симптоматика данного заболевания выявляется не сразу, поскольку зачастую больной убежден, что это проявление его основного заболевания, а именно туберкулеза почек. Однако, патология мочевого пузыря имеет свои характерные черты.

Симптомы туберкулеза мочеиспускательной системы таковы:

Хроническая усталость.

Потеря аппетита, уменьшение в весе.

Повышенная потливость, зачастую в ночное время суток.

Учащенное мочеиспускание с ярко выраженными болевыми ощущениями.

Боли в области почки.

Кровь и гнойные выделения в моче.

Запах гноя при мочеиспускании.

Симптомы – это своеобразные сигналы, посылаемые организмом, игнорирование которых может плачевно закончиться для больного, вплоть до летального исхода. Именно поэтому при первых же симптомах следует обратиться к доктору, дабы верно диагностировать заболевание, и своевременно начать лечение.

Диагностика

Чтобы лечение было эффективным, при проявлениях первых же признаках туберкулеза мочевого пузыря необходимо прибегнуть к помощи квалифицированных специалистов, которые примут необходимые меры и диагностируют верное заболевание.

Диагностика туберкулеза мочеиспускательной системы проводится следующим образом:

Опрос пациента относительно беспокоящих симптомов, чтобы выбрать необходимую диагностику.

Делается общий анализ мочи и крови, а также посев мочи.

Сдается анализ мокроты и секреции гамма – интерферона, что позволяет спрогнозировать течение имеющегося заболевания.

Делается рентген грудной клетки, почек и мочевого пузыря, чтобы проследить, насколько уже распространен патологический процесс.

Проводится ангиография и урография.

Используется во время диагностики и люминесцентная и флуоресцентная микроскопия мазков.

Делается компьютерная томография (КТ), либо магнитно – резонансная томография (МРТ) для определения степени поражения почек.

При подозрениях на онкологию проводится биопсия.

Туберкулез мочевого пузыря хорошо диагностируется при помощи цистоскопии.

Диагностика туберкулеза мочевого пузыря будет иметь успех только в случае полной откровенности больного, поскольку большинство исследований являются платными и дорогостоящими, а поэтому все подряд проводить не целесообразно.

В зависимости от определения уровня поражения мочевого пузыря заболеванием выбирается конкретный метод диагностики и в соответствии с этим проводится лечение.

Лечение

Лечение туберкулеза мочевого пузыря зависит от таких факторов как своевременное обращение к врачу и правильная диагностика заболевания. В связи с этим болезнь можно вылечить как за короткий период времени, примерно за 4 месяца, так и процесс выздоровления может затянуться на неопределенный срок.

При лечении туберкулеза используется медикаментозная терапия и хирургическое вмешательство, в зависимости от степени развития болезни и количества очагов поражения.

Медикаментозное лечение длится минимум 5-6 месяцев и назначается в строгости с показаниями анализов больного. Для подобного рода терапии необходимо применять не менее 3-х антибактериальных препаратов, действие которых направлено на уничтожение туберкулезных микобактерий. К таким лекарственным средствам относится:

• Изониазад.
• Рифампицин.
• Пиразинамид.
• Этамбутол.
• Этионамид.
• Протионамид и т.д.

Вызванные медикаментами побочные эффекты в связи с их токсичностью могут пагубно сказаться на работе почек, которые и без того поражены туберкулезом. Поэтому зачастую врачи снижают дозировку, что увеличивает период лечение больного.

Что касается хирургического вмешательства, так оно применяется больным на стадии развитого рубцового сморщивания мочевого пузыря для увеличения объема и восстановления его функциональных возможностей: илеоцистопластика, гастроцистопластика, уретероцистонеоанастомоз, формирование ортотопического мочевого резервуара и т.д.

Также, учитывая то, что данное заболевание является следствием первичного, то есть туберкулеза почек, проводится ряд операций для восстановления работы непосредственно пораженного органа. Это резекция почки, кавернотомию, каверэктомию и другие.

Последствия и осложнения

Само по себе такое заболевание как туберкулез мочевого пузыря является осложнением первичной болезни, что не мешает ему нести еще более серьезные последствия для других органов, находящихся с ним в прямой связи.

Обострения, которые несет за собой туберкулез мочевой системы в случае не лечения:

• Неспецифические воспалительные процессы в организме.
• Ретенционное изменение почек.
• Развитие сложного вида почечнокаменной болезни – нефролитиаза.
• Нефрогенная гипертензия.
• Хроническая почечная недостаточность.
• Пузырно – генитальный свищ.
• Рак мочеиспускательной системы.

Любое заболевание будет иметь серьезные последствия, если его не лечить, а поэтому следует быть более внимательным к своему здоровью и обязательно слушать сигналы, которые подает организм.

Профилактика

Любое заболевание можно предотвратить, уделив особое внимание профилактическим мерам. В случае туберкулеза мочевого пузыря главным является предотвращение развития туберкулеза почек или же, если такая болезнь в организме появилась, то поможет своевременное её лечение.

Также будут уместны такие профилактические мероприятия, как:

Быть максимально осторожным при контактах с больными туберкулезом людьми.

Укреплять иммунную систему организма.

Систематически проверятся у врача.

Проходить ежегодную вакцинацию.

Устранить вредные привычки.

Уделять пристальное внимание хроническим заболеваниям, связанным с мочеполовой системой.

Соблюдать личную гигиену.

Профилактика является важным мероприятием для каждого человека, поскольку от различного рода заболеваний не застрахован никто, тем более в мире, где туберкулез является одним из самых распространенных и опасных болезней.

Единственное, что может уберечь человека от летального исхода это своевременное обращение за помощью к специалисту и ответственный подход к самому лечению, придерживаясь всех наставлений и рекомендаций врача.