Опасна ли манта на туберкулез

Во времена Советского Союза такое страшное заболевание как туберкулез считалось почти побежденным. Когда страна распалась, многие республики опять оказались под угрозой распространения инфекции. Заражение в детском возрасте может привести к тому, что человек на всю жизнь останется инвалидом. Но при этом многие родители в последнее время отказываются от прививки и проведения проб, не учитывая того, что реакция Манту – это необходимый всем диагностический метод, помогающий избежать развития тяжелой и опасной патологии.

История происхождения пробы Манту

Впервые вещество, называемое туберкулином, применил в начале двадцатого века Шарль Манту. С его помощью была проведена проба Манту. Используется она и по сей день, осуществляется каждый год для детей с 12 месяцев. Врачи утверждают, что реакция Манту - это самый надежный, безопасный и простой метод, препятствующий распространению такого грозного заболевания как туберкулез.

После открытия Робертом Кохом туберкулезной палочки начали предприниматься попытки найти средство от этого страшного недуга, в том числе и самим микробиологом. Ему удалось создать вещество, которое получило название туберкулин. По мнению Роберта Коха, оно способно было защитить человечество от патологии. С этого времени начались испытания туберкулина на людях, но как оказалось, избавить от заболевания он не способен.

В то же время благодаря французскому врачу Шарлю Манту вещество попробовали применить в качестве диагностического теста на наличие болезни. В ходе исследований французский медик заметил, что организмы здорового и зараженного человека на введение средства реагируют по-разному.

Через некоторое время диагностическое исследование получило название – проба Манту. Она является не прививкой, как считают некоторые родители, а безопасной и полезной аллергопробой, которую используют во всем мире.

Реакция Манту и БЦЖ

После рождения крохе, который только появился на свет, делается прививка против туберкулеза БЦЖ. Обычно это происходит еще в роддоме, на 3-7 день жизни ребенка.

Целью такой процедуры является выработка в организме новорожденного антител к бактериям туберкулеза. А первая проба Манту проводится для того, чтобы понять, удалось ли этого достичь. Реакция должна быть положительной, в противном случае становится понятно, что выработка антител не произошла, реакции организма малыша на введение вещества не последовало. Таких детей повторно прививают, когда им исполнится шесть лет. А также детям с отрицательной реакцией на первичное введение туберкулина необходимо проведение реакции Манту два раза в год.

Как это работает

Результаты пробы покажут, в каком состоянии находятся защитные силы пациента. Возможно отсутствие иммунитета, его чрезмерная активность или же все будет в пределах нормы.

Если контакт с инфекцией в прошлом был, иммунитет человека работает нормально, при повторной встрече с возбудителем организм отреагирует умеренным воспалением в области введения туберкулина. Если же контакта не было – реакции не будет.

Когда и как проводят пробу Манту

Первую пробу делают, когда малышу исполнится год. Это позволяет проверить, действует ли прививка против туберкулеза БЦЖ. В дальнейшем такая процедура проводится каждый год. В подростковом возрасте пробу осуществляют реже, взрослым она необходима в исключительных случаях, когда зарегистрированы вспышки заболевания в регионе, а другие методы диагностики недоступны.

Средство вводят подкожно. Руки при этом чередуют: один год – правая, другой – левая. При этом образуется небольшой пузырь. После проведения реакции Манту у ребенка нормы и отклонения оценивают через 72 часа.

Как проводятся измерения

Через трое суток в месте укола будет покраснение с плотной папулой. В процессе измерений диаметр покраснений не учитывается, значение имеет только размер папулы. В ходе исследования используют прозрачные линейки, которые прикладывают поперек руки. Чтобы результат был максимально точным, иногда папула обводится ручкой, после чего проводятся замеры.

Реакция Манту у ребенка: нормы и отклонения

Реакция на введение туберкулина может быть:

1. Положительной. Характеризуется появлением уплотнения. Свидетельствует о том, что активные бактерии отсутствуют, но имеются антитела. В свою очередь такая реакция подразделяется на слабовыраженную (уплотнение диаметром 5-9 мм), среднюю (размер папулы 10-14 мм), интенсивную (диаметр 15-16 мм), резко положительную (более 17 мм или с признаками воспалительного процесса на коже, увеличением лимфатических узлов, наличием отеков). Является поводом для обращения к фтизиатру и проведения дополнительных исследований, чтобы опередить, имеются ли в организме возбудители туберкулеза в активном состоянии.
2. Отрицательной. При этом отсутствуют какие-либо реакции. Это свидетельство того, что активные возбудители в организме отсутствуют, впрочем, как и иммунитет. Когда делается реакция Манту повторно, если обнаружено такое отклонение? В этом случае рекомендуется проведение пробы два раза в год и тщательный контроль вероятности заражения.
3. Сомнительной. При такой реакции может присутствовать покраснение, но без папулы, или же она не будет превышать в диаметре 4 мм. Такой результат приравнивается к отрицательному.

Вираж туберкулиновой пробы

В этой ситуации резко меняется результат только что проведенной пробы по сравнению с предыдущей, причем явные причины такого нарушения отсутствуют. Реакция, которая была отрицательной, меняется на положительную, что свидетельствует о наличии возбудителя в организме. Это почти всегда говорит о заражении туберкулезом.

Какие показатели говорят о заражении

По одной только реакции Манту судить о наличии или отсутствии заболевания нельзя. Реакцию рекомендуют оценивать в течение нескольких лет.

Предположить заражение можно по:

• виражу туберкулиновой пробы;
• наличию резко положительной реакции;
• диаметру уплотнения более 12 мм в течение 4 лет.

Такие проявления – повод для проведения тщательной диагностики.

Так ли опасен туберкулин

На сегодняшний день многие сомневаются, делать ли реакцию Манту? Родители, отказываясь от исследования, мотивируют это тем, что раствор туберкулина содержит фенол, который считается токсичным веществом, хотя в действительности он является естественным продуктом обмена веществ, присутствующим в нашем организме. В растворе туберкулина он используется как консервант. Но количество его настолько ничтожно, что к отравлению просто не способно привести.

Как подготовить ребенка к процедуре

Проведение реакции манту у ребенка в год и в старшем возрасте возможно только в том случае, если он полностью здоров и хорошо себя чувствует. Важно чтобы у малыша не было простуды, аллергических реакций на коже в виде высыпаний и раздражения.

В качестве профилактики возникновения побочных эффектов перед прививками ребенку обычно дают жаропонижающие и противоаллергические препараты. Но перед проведением пробы Манту, наоборот, прием таких медикаментов должен быть исключен. Это аллергопроба, а антигистаминное средство, принятое перед процедурой, приведет к искажению результата.

Противопоказания

Реакцию Манту не проводят при:

• инфекционных заболеваниях в острой форме;
• обострении хронических патологических процессов;
• высыпаниях на коже;
• наличии аллергии;
• бронхиальной астме;
• в случае карантина в детском учреждении.

Процедура возможна, если в течение месяца у малыша не наблюдалось ничего из перечисленного выше. Кроме того, после последней вакцинации должно пройти не менее 30 дней. Только при выполнении таких условий результат можно считать достоверным.

Что можно и нельзя

Нельзя допускать, чтобы ребенок расчесывал место укола, также не следует смазывать кожу медикаментозными или косметическими средствами, клеить пластырь или бинтовать.

Вопреки распространенному мнению, мочить место инъекции разрешается, можно принимать ванну или посещать бассейн. Такое заблуждение возникло в связи с тем, что раньше препарат наносили поверх кожи, делая небольшую царапину, теперь же его вводят подкожно.

Побочные эффекты и осложнения после процедуры

После проведения реакции Манту в первые дни возможно развитие различных побочных эффектов, хотя многие врачи этого не признают. Нарушения могут проявляться кожными проблемами, запорами, изменениями в поведении. Нередко дети страдают от головных болей и головокружения, лихорадки, температура после реакции Манту может достигать 40 градусов, возможно появление рвоты, аллергической сыпи на коже, отеков, приступов астмы, зуда в месте инъекции.

В некоторых случаях к местным реакциям присоединяются лимфангоиты, лимфадениты, микронекрозы.

В настоящее время существует препарат "Диаскинтест", он официально зарегистрирован и применяется для диагностики туберкулеза. Принцип применения тот же – его вводят под кожу, затем делают измерения. Но в отличие от туберкулина, препарат реагирует лишь на активного возбудителя. То есть положительные результаты теста говорят об инфицировании туберкулезом.

Можно ли только по результатам пробы судить о наличии туберкулеза

Если у ребенка положительное Манту, что делать в таком случае? Этот вопрос мучает многих родителей. Но окончательный диагноз нельзя ставить лишь на основании результатов пробы. Необходимо учитывать и другие методы диагностики. Такой тест является ориентировочным, предназначенным для того, чтобы врач смог определить, нужны ли дополнительные исследования. На результат пробы могут повлиять различные обстоятельства и состояния, потому положительный результат – еще не повод паниковать.

Положительная реакция у детей 2-3 лет может свидетельствовать о поствакцинальной аллергии. Через год-полтора после прививки БЦЖ в зависимости от индивидуальных особенностей результат пробы может быть отрицательным, сомнительным, а в 60% случаев - положительным.

Положительный ответ организма как проявление послевакцинальной аллергии наблюдается спустя примерно 8 недель после постановки вакцины, наибольшая интенсивность достигается к 1-2 годам. Объясняется это тем, что в этот период послевакцинальный иммунитет максимально выражен. Потому в течение первых двух лет жизни после прививки размер папулы после пробы Манту может находиться в пределах 5-16 мм. Если размер рубца от 2 до 4 мм, то поствакциональный иммунитет будет сохраняться в течение 3 лет. У таких малышей проведение пробы должно сопровождаться приемом десенсибилизирующих препаратов в течение пяти дней до процедуры, и двух - после.

При положительном результате педиатр даст направление к фтизиатру для постановки на учет. Как часто делают реакцию Манту в этом случае? Процедуру придется повторить через полгода. Если размеры папулы прежние или увеличились, это говорит о наличии аллергии инфекционной природы. При снижении чувствительности к препарату считается, что аллергия послевакцинальная.

Важный признак, который помогает отличить поствакцинальный иммунитет от инфицирования - пигментация (область уплотнения приобретает коричневую окраску) через 7-14 дней после пробы. Уплотнение после прививки не обладает четкими границами, имеет бледно-розовый оттенок, пигментация отсутствует. У постинфекционной папулы окраска ярче, границы четкие, присутствует пигментация, которая уменьшается через 2 недели.

Что может повлиять на результаты теста

Важно учитывать, что реакция Манту - это тест, результат которого могут искажать различные обстоятельства и заболевания:

• патологии аллергического характера;
• инфекции, которыми пациент переболел недавно;
• хронические заболевания;
• возраст.

Другими сопутствующими факторами могут выступать:

• индивидуальная чувствительность кожных покровов;
• фазы женского цикла;
• особенности питания человека;
• глистные инвазии.

Результат может искажаться и под воздействием неблагоприятных экологических факторов:

• повышенного радиационного фона;
• вредных выбросов химических производств.

Также недостоверные данные могут быть получены, если была нарушена методика проведения пробы, например,

• транспортировка и хранение препарата были неправильными;
• использовался нестандартный и некачественный инструментарий;
• нарушена техника постановки реакции Манту и расшифровки результатов.

Кроме того, возможна индивидуальная непереносимость туберкулина, что будет проявляться повышением температуры, нарушением общего состояния, вялостью, плохим самочувствием, расстройствами желудочно-кишечного тракта. Согласно сказанному, сам по себе положительный результат пробы не может быть 100 % доказательством наличия туберкулеза.

Необходим ли профилактический прием изониазида, если результаты пробы неудовлетворительные

Согласно исследованиям, прием изониазида с целью профилактики снижает риск развития заболевания. Если дело касается ребенка, то лучше подстраховать себя и не отказываться от профилактического курса. Кроме того, профилактика важна для тех, кто имел близкий контакт или проживал с зараженным человеком.

При этом возможно появление побочных реакций на прием препарата. Чаще всего это головные боли, появление проблем с чувствительностью, возникновение неврита.

Но таких реакций можно избежать. Защитит от возникновения негативных проявлений прием витамина В₆. В том случае, если микроэлемент поступает с едой в достаточном количестве, побочные действия могут даже не возникнуть. Относительно негативного влияния препарата на состояние печени можно сказать, что при приеме в дозировке, которая рассчитывается соответственно весу, причин для беспокойства нет.

По данным ВОЗ, каждый год от туберкулеза умирают более полутора миллиона пациентов, которые в основном являются жителями развивающихся стран. Медиков тревожит появление устойчивых к медикаментозному воздействию форм заболевания, число которых увеличивается из года в год. Вопросы, касающиеся здоровья детей, конечно, решают родители. Но здравомыслящий взрослый человек должен понимать, что реакция Манту – это необходимое исследование в наше время, когда заболевание набирает обороты, и инфицированными оказываются многие люди. Своевременная диагностика позволит предупредить развитие патологии, а результаты пробы предварительно расшифровать можно даже самостоятельно.

Безопасность пробы Манту для детей все чаще подвергается сомнению. Многие специалисты утверждают, что вред Манту для ребенка очевиден и проводить пробу не стоит.

Манту не является прививкой. Это именно проба, которая помогает выявить палочку туберкулеза в крови ребенка. Во время проведения пробы ребенку подкожно при помощи шприца вводится препарат. Область инъекции называют пуговкой. Эту пуговку нельзя мочить в течение 3 дней, а через 72 часа нужно в строгом порядке показать фтизиатру. По размеру пуговички специалист сможет сделать вывод о том, инфицирован ребенок туберкулезом или нет. Иногда реакция на Манту может носить аллергический характер. В данном случае многое зависит от фтизиатра, который должен объективно оценить природу реакции. При малейшем подозрении на туберкулез ребенка направляют на сдачу дополнительных анализов, в результате которых возможно либо опровергнуть, либо поставить окончательный диагноз.

Проба Манту позволяет исследовать напряженность иммунитета по отношению к возбудителю туберкулеза.

Педиатры по-разному относятся к Манту. Существует 2 противоположных взгляда:

Манту безопасна. Приверженцы данного взгляда утверждают, что ежегодная проба Манту не несет опасности, поскольку никакой нагрузки на иммунитет ребенка она не оказывает.

Манту вредна. Сторонники данного подхода к вопросу считают, что для
растущего организма ребенка вред Манту объясняется ядовитыми веществами, входящими в состав пробы.

Врачи, которые придерживаются данной точки зрения, утверждают, что есть и более безопасные методы выявления возможного инфицирования.

Состав пробы Манту
Состав пробы — одна из причин, по которой многие врачи и родители считают Манту вредной. Так, в ее состав входят:

– Туберкулин. Он является ослабленным вирусом туберкулеза, который и
выявляет наличие инфекции в крови.
– Соли фосфатного буферного раствора. Эти вещества угнетают вирус
туберкулеза и тоже ослабляют его.
– Стабилизатор Твин-80. Он повышает уровень женского полового гормона эстрогена. Накапливаясь в организме, он приводит к дисбалансу гормональной сферы. В итоге половое созревание начинается в более раннем возрасте, половая функция у мужчин снижается, а у женщин, напротив, повышается. Похожая картина
наблюдается при злоупотреблении пивом.
– Натрия хлорид. Иными словами, это физраствор.
– Фенол. Это консервант, который является сильнейшим клеточным ядом. При этом он токсичен для всех клеток в организме. Передозировка может спровоцировать конвульсии, проблемы с почками и сердцем. Согласно официальным источникам, фенол содержится в пробе в минимальной дозировке. Однако опасность состоит в том, что, например, нет данных о том, способен ли фенол накапливаться в организме с течением времени. Вместе с тем это важный момент, поскольку проба проводится не единожды. Кроме того, фенол подавляет иммунитет, то есть организму тяжелее бороться с инфекциями.

Врачи, которые негативно относятся к проведению пробы Манту, указывают и на другие факторы, свидетельствующие о вредном влиянии процедуры на организм ребенка.

Вред Манту для детей

Врачи, которые настроены против Манту, акцентируют внимание на нескольких факторах негативного влияния пробы на организм детей. Так, наиболее распространенными из них являются следующие:

1. Не всегда правдивые результаты. Проба может давать ложноположительные и ложноотрицательные результаты. Это значит, что, например, ребенок может быть болен, а проба покажет отрицательный результат. Или, напротив, ребенок может быть полностью здоров, а проба покажет обратное. Более того, такая ситуация возникает очень часто среди современных детей. Это опасно тем, что совершенно здорового ребенка направят на флюорографию или рентгеновское исследование грудной клетки (причем не один раз), могут назначить курс лечения, который ему совершенно не нужен. Если учесть, что медикаментозный курс даже для профилактики развития заболевания длится месяцами, становится очевидным, что цена такой ошибки слишком высока.

2. Повреждение генетического аппарата. Еще одно осложнение, которое может развиться после пробы, это патологическое расхождение хромосом в процессе клеточного деления и другие цитогенетические нарушения. Такой побочный эффект может развиться из-за туберкулина, который является сильнейшим аллергеном.

3. Развитие патологических процессов в половых органах. Возвращаясь к составу Манту стоит отметить, что фенол влияет на репродуктивную систему. Так, были проведены исследования на животных: при введении им вещества фенол вызывал дисфункцию репродуктивной системы. На людях аналогичные исследования не проводились, однако это не исключает возможности, что фенол также влияет и на человеческий
организм.

4. Аллергическая реакция. Организм по-разному может реагировать на пробу. Наиболее распространенная ситуация — это аллергическая реакция, когда размер пуговки свидетельствует о наличии болезни, хотя на самом деле это обычная аллергическая реакция. Тем не менее ребенка ставят на учет в туберкулезный диспансер и проводят тяжелое и ненужное лечение. В других случаях может развиться анафилактический шок, который несет реальную угрозу жизни человека, поскольку может иметь летальный исход.

5. Идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура. Это тяжелое заболевание крови, которое сопровождается резким снижением тромбоцитов. При отсутствии медикаментозной терапии люди с таким диагнозом умирают от кровоизлияния в мозг. Такая реакция на Манту является редкой.

На объективность и достоверность результата пробы Манту влияет множество факторов, которые обязательно должен учитывать фтизиатр, перед тем как проводить пробу и при дальнейшем анализе внешнего вида пуговки. Так, рацион и сбалансированность питания, экология, подверженность аллергическим реакциям, наличие соматической патологии, чувствительность кожи, которая у всех разная — вот неполный список факторов, которые нужно учитывать, чтобы не сделать
ошибочные выводы.

О вреде пробы Манту и как от неё отказаться

История повторяется. Оформляю ребёнку карту в школу – глав. врач поликлиники отказалась её подписать на основании отсутствия пробы Манту и записи о консультации фтизиатра. Об этом мне сообщили в регистратуре, когда я им позвонила узнать, готова карта или нет.

Главному врачу ДГП № г. Москвы
от Морозовой Татьяны Анатольевны
Заявление

Уважаемая, Людмила Владимировна!

В вашем лечебно-профилактическом учреждении отказались подписать медицинскую карту моему сыну, Морозову Игорю, для передачи её в школу по той причине, что в ней нет сведений о постановке пробы Манту и консультации фтизиатра.

Обращаю ваше внимание на то, что это уже третья попытка со стороны возглавляемого вами учреждения навязать мне в отношении моих детей прохождение специалистов, в консультации которых они не нуждаются.

Первые две попытки были предприняты в декабре 2007 года, когда под угрозой не допустить моих детей (Морозова Олега и Морозову Евгению, учеников школы № ) к занятиям в школе, меня принуждали отвести их на осмотр к фтизиатру. О чем я вас известила заказным письмом от 5.12.2007 года и беседовала, спустя несколько дней, с вашим заместителем по телефону. Недоразумение было улажено и все требования к нам были сняты.

Обращаю Ваше внимание на то, что данное требование противоречит ряду норм действующего законодательства, в том числе:
---------------------------------------- ---------------------------------------- ---------------
ст. 43 Конституции РФ (о праве на образование).

ст. 32 (согласие на медицинское вмешательство: согласие на медицинское вмешательство в отношении лиц, не достигших возраста 15 лет, дают их законные представители), ст. 33 (отказ от медицинского вмешательства: гражданин или его законный представитель имеет право отказаться от медицинского вмешательства);

ст. 30.2 (права пациента: выбор врача, в том числе семейного и лечащего врача, с учётом его согласия, а также выбор лечебно-профилактического учреждения в соответствии с договорами обязательного и добровольного медицинского страхования) “Основ законодательства РФ об охране здоровья граждан” от 22.07.1993 г. №5487-1 с изменениями на 20 декабря 1999 г.;

ст. 5.1 (права граждан: граждане при осуществлении иммунопрофилактики имеют право на отказ от профилактических прививок);

ст. 5.2 (отсутствие профилактических прививок влечёт временный отказ в приёме граждан в образовательные и оздоровительные учреждения в случае возникновения массовых инфекционных заболеваний или при угрозе возникновения эпидемий);

ст. 5.3 (обязанность граждан: в письменной форме подтвердить отказ от профилактических прививок) ФЗ “Об иммунопрофилактике инфекционных болезней” от 17.09.1998 г. №157-ФЗ.
Порядок введения карантина на территории в случае угрозы возникновения или распространения инфекционных заболеваний. Постановление Правительства РФ от 19 августа 2005г. №529 “Об организации и контроле за введением и отменой ограничительных мероприятий (карантина) по предписанию Санэпиднадзора”

ст. 7.3 (противотуберкулёзная помощь несовершеннолетним в возрасте до 14 лет оказывается с согласия их законных представителей);

ст. 7.2 (противотуберкулёзная помощь оказывается гражданам при их добровольном обращении или с их согласия) ФЗ “О предупреждении распространения туберкулёза в РФ” от 18.06.2001 г. №77-ФЗ (принят 24.05.2001 г.) (в ред.22.08.2004 г.);

ст. 9.2 (профилактические прививки детям проводятся с согласия родителей);

ст. 9.3 (отказ от проведения прививки должен быть оформлен записью в медицинской документации и подписан одним из родителей несовершеннолетнего гражданина) Постановление гос.санитарного врача РФ “О введении в действие санитарно-эпидемиологических правил 3.1.1295-03” от 22.04.2003 г. №62.
---------------------------------------- ---------------------------------------- -------------

Мой ребенок в апреле-мае этого года прошел диспансеризацию: лор, окулист, хирург, ортопед, невропатолог, стоматолог, педиатр, а также сдал все необходимые анализы: общий анализ крови, общий анализ мочи, анализ на энтеробиоз и яйца глист.

У моего ребенка нет симптоматики туберкулеза:
- нет температуры;
- нет кашля;
- нет недомоганий;
- нет потливости;
- не снижен аппетит;
- не снижается вес;
- нет атипичной бледности;
- не увеличены лимфатические узлы;
- анализ крови и мочи на май этого года в норме.

Действующим законодательством не предусмотрено никаких последствий отказа от вакцинации и постановки пробы Манту: не предусмотрены дополнительные осмотры специалистами непривитых детей, а также не предусмотрена сдача дополнительных анализов и прохождение дополнительных процедур.

Ведомственные документы, противоречащие федеральному законодательству, незаконны и исполнению не подлежат. Кстати, в том документе, на который обычно ссылаются в этом случае (Постановление гос. санитарного врача РФ “О введении в действие санитарно-эпидемиологических правил 3.1.1295-03” от 22.04.2003 г. №62) нет упоминания о том, что ребёнку отказывают в праве посещать общеобразовательное учреждение в виду отсутствия осмотра фтизиатра в период отсутствия карантина, введённого главным санитарным врачом Москвы по туберкулёзу.

Также обращаю Ваше внимание на то, что проба Манту как метод косвенного измерения является полностью несостоятельной в связи с отсутствием точного определения измеряемой величины, отсутствием градуировки и отсутствием оценки погрешности измерения. Препарат, применяемый для пробы Манту, вреден для здоровья, так как содержит фенол. Большое количество ложноположительных результатов приводит к ненужным посещениям детьми тубдиспансеров, создавая опасность заражения туберкулёзом. Имея в виду вышеизложенное, считаю применение пробы Манту бессмысленным, вредным и опасным.

Прошу Вас обеспечить моему сыну свободный доступ в общеобразовательное учреждение (подписать медицинскую карту) без требований о проведении пробы Манту или иных процедур, связанных с введением в его организм посторонних веществ и ионизирующих излучений или посещений мест опасных с точки зрения заражения туберкулезом.

В случае Вашего несогласия прошу Вас изложить его обоснование в письменном виде с указанием: номеров, дат, названий нормативных актов, кем принято, а также предоставить эти документы в печатном виде для возможности ознакомления мною и принятия дальнейшего решения.

С уважением, Морозова Татьяна Анатольевна.
26.05.2008
Подпись

И вот с этой бумагой я и отправилась в поликлинику, по опыту зная, что наши чиновники обожают бумажки. Глав. врач приняла меня сразу. Сначала попыталась вернуть меня на путь истинный, убеждая, что отказ от прививок и от такой важной процедуры как постановка пробы Манту грозит моему ребёнку пропущенным туберкулёзом. Но я не дала развернуть эту столь интересную тему и предложила изучить мое заявление. А, начав его читать, глав. врач тут же вспомнила меня и моё предыдущее письмо. Как хорошо, когда прецедент уже создан. Разговаривать в разы проще.

Мы мило беседовали, пока она на каждой странице карты своей рукой писала красной ручкой: отказ от всех проф. прививок и пробы Манту. Ставила свою подпись и круглую печать поликлиники. Свою кропотливую работу с картой она объяснила тем, чтобы меня не дай, бог, в следующий раз не беспокоили, увидев написанное её рукой. После чего она позвонила зав. дошкольного отделения и попросила подписать карту Морозова Игоря прямо сейчас. А одно из заявлений попросила оставить лично для себя. Мне не жалко, у меня на компе их много можно напечатать.

Я пошла к заву. И история началась с начала: да почему вы не делаете прививок, да ваши дети находятся под угрозой, да их нельзя допускать в детский коллектив, да что вы за мать такая. Волшебные слова: “я сама врач” и “давайте вы сначала прочитаете мое заявление, чтобы мы друг другу ничего лишнего не наговорили” возымели своё действие. Она углубилась в чтение, после чего подписала карту.

Тут очень удачно в её кабинет зашла и мед. сестра из нашей школы, которая тоже прочитала моё заявление и познакомилась со мной лично. После чего мы довольные тем, что пришло время расставаться и мы ещё не скоро увидим друг друга, расстались.

Манту на туберкулез – это иммунологический тест, показывающий наличие или отсутствие в организме палочки Коха. Вакцинацию проводят во всем мире, чтобы узнать, как организм, особенно ребенка, реагирует на микобактерию туберкулеза. В роддоме ребенку вводят БЦЖ, содержащую ослабленные туберкулезные палочки коров. Повторную вакцинацию проводят через 6 лет. Предсказать то, как организм ответит на попадание микобактерии, невозможно, именно поэтому в учебных заведениях детям проводят туберкулиновую пробу.

В норме данная процедура показывает степень готовности организма ребенка к встрече с возбудителем.

Что следует знать о пробе

Туберкулин – это экстракт палочек Коха. Говоря иначе, это препарат, полученный из продуктов, выделяемых микроорганизмами в окружающую среду. Препарат не содержит никаких палочек, именно поэтому он полностью безопасен для ребенка. Туберкулин не вызывает заболевания, а лишь проверяет организм. Вакцина содержит две единицы данного препарата.

Как правило, проба Манту проводится у детей, поскольку для взрослых существуют иные диагностические методы:

1. рентгенография;
2. томография;
3. флюорография;
4. посев мокроты для выделения возбудителя.

Вакцинацию проводят до 16 лет, однако, могут продлить до совершеннолетия ребенка. В данное исключение попадает динамика заболеваемости в отдельно взятом регионе и нестандартная реакция организма.

Реакция манту проводится раз в год. Если результат оказался положительным или ребенок находится в регионе, где высокая распространенность заболевания, пробу делают несколько раз в 12 месяцев.

При положительной реакции организма пробу повторно проводят спустя неделю. В случае необходимости пациент может быть отправлен на консультацию к фтизиатру.

Манту при туберкулезе вводят в область предплечья, немного ниже локтевой ямки. Инъекцию проводят внутрикожно. Совершеннолетним показан туберкулин в случае госпитализации в отделение с воспалением легких. В данном случае необходимо провести дифференциальную диагностику с туберкулезом.

Особенности вакцинации

Подготовка к вакцинации заключается в разговоре с ребенком и родителем по вопросам правильного поведения до и после введения препарата:

• есть сладкое до и после процедуры можно. Однако повышенный уровень глюкозы в крови может способствовать сильному зуду. На этом стоит акцентировать внимание ребенка;
• если у ребенка насморк, вызванный инфекционным заболеванием, пробу лучше отложить до выздоровления
• отсрочка вакцинации также показана при кашле у ребенка;
• после вакцинации от туберкулеза следует подождать несколько недель, а только потом делать другие прививки;
• как уже говорилось выше, при остром инфекционном заболевании проба Манту откладывается, проводить ее следует спустя две недели после выздоровления.

Заключение по вакцинации

Результаты вакцинации исследуют спустя 2-3 суток. Полученные данные записываются в медицинскую карту и сравниваются с предыдущими значениями. Если проба увеличилась в размерах, это называется вираж. В данном случае необходимо консультация специалиста.
Интерпретация полученных результатов:

1. у детей норма составляет 5 мм. Уже через 3 года нормой будет считаться 12мм, поскольку могла произойти активация антител, введенных в роддоме при помощи БЦЖ;
2. если папула находится в пределах 1,2 мм – это может означать, что ребенок контактирует с людьми, заболевшими туберкулезом, или сам является носителем заболевания;
3. папула более 1,5 мм, а также образование изъязвлений на месте введения препарата, говорит о том, что ребенок заражен.

Реакция на вакцину

Организм может по-разному реагировать на введение пробы. Существует несколько типов реакций. Отрицательная реакция. О ней говорят тогда, когда нет образования папулы. На месте введения иглы осталась только точка. Это означает, что ребенок полностью здоров или препарат перестал действовать.

Сомнительная проба. Появляются красные пятна различных размеров, но самой папулы нет. В данном случае пробу назначают заново.
Положительная реакция. Ребенок заражен туберкулезом или контактирует с заболевшими. В этом случае пациент направляется на осмотр к специалистам и в случае отсутствия заражения пробу проводят повторно.

Гиперергическая реакция. Дает 100%, что ребенок болен.

Что не следует делать после вакцинации

После вакцинации ребенок и родители должны следовать рекомендациям, которые были даны врачом. В противном случае может возникнуть искажение результатов.

Не следует чесать манту. Любое механическое повреждение, оказываемое на область введения иглы, может способствовать неверному результату. Это касается и мытья ребенка. Конечно, сама вода не оказывает негативного воздействия, однако, даже самая мягкая губка, которой моется ребенок, может нарушить кожный покров и привести к ложной гиперергической реакции. Поэтому водные процедуры следует отложить до получения результатов.

Существует ошибочное мнение, что ребенку следует соблюдать диету. Это в корне неверно. Ни один продукт не способен вызвать ложной реакции организма. Также миф о вреде прогулок после вакцинации всего лишь миф. Ребенку наоборот, следует находиться чаще на свежем воздухе. Это значительно укрепит его здоровье и никак не повлияет на результаты теста.

Влияние пробы на организм

Аллергия. Может возникнуть не только при пробе Манту, но и при приеме других лекарственных препаратов. Если же причина кроется в самой вакцинации, повторное введение туберкулина не проводят. Ребенка обследуют другими методами. После пробы появилась температура. Это может быть связано с рядом иных факторов, например, возникновение острой вирусной инфекции у ребенка.

Некоторые родители связывают вакцинацию с возникновением туберкулеза. Как уже говорилось выше, туберкулин не содержит ни живых, ни мертвых палочек Коха, именно поэтому инфицирование следует рассматривать как процесс, возникший до вакцинации.

В некоторых случаях возможно появление нарушений со стороны ЖКТ и общего состояния. Это временно и волноваться не стоит. Однако если возник анафилактический шок, следует сразу же обратиться за медицинской помощью.

Многие побочные реакции носят случайный характер.

Существуют временные противопоказания для введения пробы:

1. гипертермия, ОРЗ или обострение хронического заболевания;
2. заболевания эпидермиса, в том числе и обострение хронических болезней;
3. простуда. Однако если ситуация экстренная, пробу проводят даже при обострении заболеваний эпидермиса;
4. если при прошлой пробе была аллергия.

Какова вероятность вреда

Несмотря на то, что туберкулин используется не одно десятилетие, среди пульмонологов мнения на действия препарата расходятся. Следует обратить внимание на пару нюансов:

• не до конца изучен механизм взаимодействия препарата с иммунитетом;
• это не токсин и не антиген, поскольку в ответ на введение не вырабатывается никаких антител;
• некоторые специалисты считают, что это неполноценный антиген;
• если ребенок чувствителен к палочке Коха, туберкулин способен вызвать ответную реакцию на введение.

У детей, относящихся к последней группе, под эпидермисом формируется инфильтрат замедленного действия. Однако препарат не формирует приобретенного иммунитета.

Последствия введения туберкулина

Если после вакцинации ребенку назначена консультация у фтизиатра, это означает, что произошел вираж или проба дала положительный результат. В данном случае специалист проведет повторное исследование.

Если результат был положительным и стал отрицательным, означает, что противотуберкулезный иммунитет слабеет. Рекомендуется ввести вакцину.
Реакцию манту измеряют, исключая аллергенные факторы. Если у ребенка имеется аллергия на что-либо, ему назначают препараты.

График вакцинации

Существует график вакцинации, о котором должен знать каждый родитель. В исключительных ситуациях туберкулин внедряют дополнительно.
Первый раз пробу ставят через неделю после рождения ребенка. Данная процедура помогает выработать иммунитет к заболеванию. Повторные вакцинации необходимы для отслеживания, поскольку под воздействием факторов внешней среды палочка Коха может внедриться в организм ребенка и инфицироваться в нем.

Если проба увеличивается, вакцинацию производят чаще, чем раз в год. Количество зависит от данных анализов и иных методов обследования, проведенных фтизиатром.

В день, когда ставится проба Манту, запрещено делать прививки от кори, гриппа и др. это может привести к ложноположительному результату. Следует выдержать временной интервал в один месяц.

Трудности, с которыми могут столкнуться специалисты при изучении реакции

После того, как ребенку был введен туберкулин, следует внимательно за ним следить. Не допускается:

К сожалению, не у всех родителей имеется возможность постоянно наблюдать за чадом. Именно поэтому некоторые родители отказываются от проведения вакцинации, забывая при этом о важных составляющих процедуры. Дело в том, что реакция Манту – единственный относительно безопасный способ диагностики заболевания. Своевременно начатое лечение поможет эффективно побороть туберкулез. На поздних стадиях заболевание практически неизлечимо. Оно поражает весь организм человека, каждую его систему и орган. Маленький укол и пару дней наблюдения за ребенком – ничто по сравнению с возможным заражением. Помните, что множество людей по всему миру больны туберкулёзом. С каждым годом их количество только растет. Защитите своего ребенка.