Организация школы для больных туберкулезом

ВОЗМОЖНОСТИ ОРГАНИЗАЦИИ ШКОЛЫ ДЛЯ БОЛЬНЫХ ТУБЕРКУЛЁЗОМ

В данной статье представлены результаты исследования возможности открытия школы для больных туберкулёзом, проведенного путем анкетирования участковых медицинских сестер и пациентов диспансера.

Школа для пациентов – это совокупность средств и методов индивидуального и группового воздействия на пациентов и население, направленная на повышение уровня их знаний, информированности и практических навыков по рациональному лечению заболевания, профилактике осложнений и повышению качества жизни. Цель таких Школ – повышение мотивации и улучшения выполнения пациентами врачебных рекомендаций, формирование партнерских отношений с врачом в лечении, реабилитации и профилактике, их взаимовыгодное сотрудничество. При посещении этих школ у пациентов формируется ответственность за сохранение своего здоровья, рациональное и активное отношение к здоровью, мотивация к оздоровлению, соблюдению режима лечения.

Особое внимание было уделено профессиональным обязанностям медицинских сестер, которые, по мнению респондентов, могут проводить занятия в школе.

Введение

В современных условиях возрастает роль активного сотрудничества медицинского работника и пациента в вопросах обучения здоровому образу жизни, управления хроническим заболеванием, улучшения качества и продолжительности жизни. Обучение пациентов в Школах здоровья вошло в стандарты оказания медицинской помощи пациентам с различной патологией.

В этих условиях возрастает роль медицинского работника в вопросах обучения пациентов здоровому образу жизни, профилактики заболеваний (первичной, вторичной, третичной). Большинство хронических заболеваний в настоящее время нельзя излечить, но можно реально контролировать и обеспечивать профилактику осложнений, что может существенно продлить жизнь больных и повысить ее качество. Однако успешно контролировать хроническое заболевание, даже с максимальным использованием арсенала современной медицины, но без активного участия пациента, не представляется возможным.

Решению указанных задач может способствовать создание Школ здоровья. Обучение в Школе здоровья определяется как помощь пациентам в приобретении и поддержании навыков, необходимых им для максимального управления их жизнью в условиях хронического заболевания, либо в определенные периоды жизни. Это лечебно-образовательный процесс, являющийся полноправной областью здравоохранения, составной и непрерывной частью ведения пациентов. Обучение сориентировано на пациента, создано для помощи пациентам и их семьям в понимании своего заболевания/состояния, эффективном лечении, ведении здорового образа жизни, обучении уходу за собой, сотрудничестве с медицинским персоналом. Все это, в конечном счете, ведет к улучшению качества жизни пациента.

Целью обучения является не заполнение вакуума знаний, а прогрессивное изменение представлений больного о заболевании и его лечении, ведущее к изменению поведения, к истинному умению управлять лечением заболевания в активном союзе с врачом.

Одной из важных составных частей лечения туберкулёза является просветительная работа среди пациентов. Медицинский работник находится в постоянном контакте с пациентом и поддерживает его с момента установления диагноза и до завершения лечения. Близкие пациента также нуждаются в поддержке и информации.

С момента установления диагноза пациент должен получить основную информацию о том, что такое туберкулёз и как он распространяется. Больной может быть напуган, и тогда его нужно убедить в том, что туберкулёз излечим. Необходимо рассказать пациенту о курсе лечения и объяснить необходимость приема лекарств под непосредственным наблюдением. Некоторые пациенты могут решить, что принимать препараты каждый день очень обременительно и это пустая трата времени. В этом случае медицинский работник должен разубедить больного.

Основной целью обучения больных туберкулёзом является формирование у пациента сознательного и грамотного отношения к своей болезни. Все пациенты больные туберкулёзом хотят знать о заболевании больше и с огромной заинтересованностью относятся к обучению. Но добиться одного "понимания болезни" у больного, конечно, недостаточно - необходимо выработать у него стойкую мотивацию на выполнение тех правил жизни, которые потребовал туберкулёз. Медицинские работники должны приложить все свои усилия на то, чтобы из " туберкулёзных больных " пациенты стали полноправными союзниками в контроле за своим заболеванием и понимали, что без их участия благоприятного течения туберкулёза добиться невозможно. Для этого следует постоянно подчеркивать идею партнерства и сотрудничества, при котором медицинский персонал и больной работают ВМЕСТЕ над решением вопросов помощи больному.

Для качественного и доступного обучения необходимо создать школу для больных туберкулёзом. Поэтому любое исследование, направленное на изучение возможностей создания подобных школ является актуальным.

Методы

Для решения поставленных цели и задач исследования нами были разработаны специальные анкеты.

Изучение возможности организации школы для больных туберкулёзом проводилось на базе одного из противотуберкулёзных диспансеров Москвы в период с июня по декабрь 2012 г.

В исследовании участвовали 10 медицинских сестер участковых с разными возрастными и профессиональными особенностями и 10 пациентов диспансера. Им было предложено ответить на вопросы составленной анкеты.

Результаты исследования

Анализ результатов анкетирования, направленный на изучение возможности организации школы для больных туберкулёзом, показал, что в диспансере есть условия для организации школы для больных туберкулёзом.

1. В диспансере работают опытные участковые медицинские сёстры. Среди них 8 медицинских сестер работаю более 10 лет, 2 медицинских сестры от 5 до 10 лет (рис.1).

Рис. 1 - Стаж работы медицинских сестер.

Имеет высшую квалификационную категорию 8 медицинских сестер участковых, первую – 2 медицинские сестры участковые (рис.2).

Рис 2 - Квалификационные категории участковых медицинских сестер.

2. Все участвовавшие в анкетировании респонденты считают необходимым создание в противотуберкулёзном диспансере школы для больных туберкулёзом.

Все участковые медицинские сестры ответили, что нужна наглядная информация для обучения пациентов. С наглядной информацией пациенты лучше усваивают и запоминают нужную информацию.

Так же все респонденты ответили, что нужно проводить индивидуальное обучение пациентов основам санитарно-эпидемиологического режима. Мы полагаем, что это связано с тем, что туберкулез– одно из древнейших инфекционных заболеваний, заразен и очень опасен. В отличие от многих других инфекций, он имеет хроническое и часто скрытое течение, что повышает вероятность распространения туберкулеза больным человеком многократно. Считается, что за год больной "открытой" формой туберкулеза заражает в среднем 10-15 человек. После заражения в течение жизни примерно 8-10 % заразившихся заболевают той или иной формой туберкулеза

30% медицинских сестёр считают, что работать в школе должны участковые сестры. 70% медицинских сестер считают, что работать и обучать в школе пациентов должны специально обученные медицинские сестры, т.к. после окончания базового медицинского училища у сестер недостаточно знаний. Считают, что в школе должны работаь медициснкие сестры, которые знают основы педагогики и психологии.

20% медицинских сестёр считают, что обучение пациентов нужно проводить 2-3 раза в неделю для впервые заболевших. Пациенты впервые заболевшие нуждаются в достоверной широкой информации о заболевании, мерах профилактики. Эта информация нужна в первые дни недели, от этой информации будет зависеть исход выздоровления. 40% медицинских сестёр считают, занятия нужно проводить один раз в неделю для пациентов прошедших курс лечения в стационаре, так как эти пациенты уже получили часть информации в стационаре. 40% медицинских сестра считают, что достаточно один раз в месяц проводить занятия с пациентами (хрониками), для повторения мер профилактики и санитарно-эпидемиологического режима.

Рис. 4 – Как часто нужно проводить занятия с пациентами?

Все медицинские сестры считают, что нужно привлекать родственников к обучению. Респонденты считают, что родственники будут помогать своим близким в лечении и соблюдении санитарно-эпидемиологического режима. Туберкулёз как инфекционное заболевание развивается в социально организованном человеческом обществе, и во многом распространение туберкулеза зависит от организации и благополучия этого общества. Пациент, проживающий в одной квартире с родственниками, подвергает их риску заражению туберкулёзом.

Анализ результатов опроса пациентов показал, что пациентам необходимо обучение.

70% пациентов ответили, что им хотелось бы знать больше о своем заболевании, факторах риска, профилактике и образе жизни от участковой медицинской сестры, т к. пациенты больше общаются с медицинскими сестрами в очагах. 30% пациентов ответили, что информации достаточно.

80% пациентов ответили, что не знают, как правильно обрабатывать предметы личной гигиены. 20% пациентов ответили, что знают, как правильно обрабатывать предметы личной гигиены. От соблюдения санитарно-эпидемиологического режима зависит исход выздоровления и благополучие своих родственников. Медицинские сестры объясняют пациентам и их родственникам как правильно обрабатывать плевательницы, предметы личной гигиены, посуды. Пациенты считают. что им необходимы индивидуальные занятия с наглядной информацией. Медицинские сестры диспансеры готовы помогать пациентам, предоставлять им наглядную информацию и проводить занятия.

Таким образом, анализ результатов анкетирования показал:

1. В Противотуберкулёзном диспансере есть условия для создания Школы для больных туберкулёзом.

2. Пациенты нуждаются в обучении и хотят обучаться. Они хотят приобрести знания с помощью наглядной информации для быстрейшего выздоровления.

Выводы

В настоящее время необходимость совершенствования профилактической помощи населению, коррекции факторов риска, неблагоприятно влияющих на здоровье и связанных с образом жизни, не вызывает сомнений. Профилактическими могут быть не только медицинские вмешательства, но и образовательные технологии. Одной из перспективных интегрированных технологий профилактической и лечебной помощи является обучение в Школах здоровья для пациентов.

Проведенный нами теоретический анализ школ здоровья показал, что школа для пациентов – это совокупность средств и методов индивидуального и группового воздействия на пациентов и население, направленная на повышение уровня их знаний, информированности и практических навыков по рациональному лечению заболевания, профилактике осложнений и повышению качества жизни. Цель таких Школ – повышение мотивации и улучшения выполнения пациентами врачебных рекомендаций, формирование партнерских отношений с врачом в лечении, реабилитации и профилактике, их взаимовыгодное сотрудничество. При посещении этих школ у пациентов формируется ответственность за сохранение своего здоровья, рациональное и активное отношение к здоровью, мотивация к оздоровлению, соблюдению режима лечения.

Развитие Школ здоровья для пациентов позволяет реализовать один из основополагающих принципов реформирования здравоохранения – обеспечение партнерства врача и пациента в достижении качества и эффективности оказываемой медицинской помощи.

Таким образом, активное развитие Школ здоровья формирует у населения мотивацию к сохранению своего здоровья и повышает их ответственность за свое здоровье, обеспечивает повышение точности выполнения назначений врача. При достижении этих целей Школы обеспечивают высокое качество профилактической помощи населению, что способствует реализации профилактической направленности службы здравоохранения и является основополагающим принципом ее реформирования.

Исследования возможности открытия школы для больных туберкулёзом проводилось с помощью анкетирования по разработанной нами анкете.

Практический анализ возможности открытия школы для больных туберкулёзом показал, что в Противотуберкулёзном диспансере возможно открыть школу для больных туберкулёзом. Пациенты хотят обучаться в школе, а медицинские сестры готовы работать и обучать пациентов.

Список используемых источников

Гуревич К.Г., Фабрикант Е.Г. Основы медицинской профилактики и реабилитации.- М., АлмМи, 2010. – 125 с.

Гусейнов Г.К. Медицинская сестра противотуберкулезного учреждения. // Медицинская сестра. - 2006. - С.16-17.

Калинина А.М., Олейников В.Г., Олейникова Н.В. Школа здоровья для пациентов – важнейший фактор качества медицинской помощи. - М.: Профилактическая медицина, 2001. - 345 c.

Карачунский М.А. Профилактика туберкулеза. // Медицинская сестра.-2003.- С.-10.

6. Национальное руководство / под ред. М.И. Перельмана.- М.: ГЭОТАР - Медиа. 2007.- 512 с.

7. Перельман М.И., Корякин В.А. Фтизиатрия.- М.: Медицина, 1996.- 320 с.

Как организовать дистанционное обучение во время карантина?

Цель занятия : защита детей и подростков от заболевания и инфицирования в условиях нарастающего эпидемиологического неблагополучия.

В настоящее время в мире около 15 млн. больных туберкулезом из них 11 млн в трудоспособном возрасте. В Урюпинске на сегодняший день болеют 167 человека из них 67чел. с бактериовыделением, все трудоспособного возраста, основная масса ведущие асоциальный образ жизни. Детей страдающих tbs нет.

Слайд № 3. 24 марта отмечен всемирный день борьбы с туберкулезом, в этот день ученым Робертом Кохом в 1882г, был открыт возбудитель туберкулеза.

Слайд№ 4. Итак, туберкулез (устаревшее название – бугорчатка, чахотка) – это инфекционное заболевание характеризующееся образованием в разных органах, главным образом в легких воспалительных изменений.

Туберкулез вызывается палочкой Коха, Слайд №:5 которая

- устойчива к действию кислот и спирта.

- сохраняет жизнеспособностьпри воздействии различных физических и химических агентов.

- в не высохшей мокроте бактерии могут оставаться живими до полугода.

- в высохшей мокроте на различных предметах они могут сохранять свои свойства в течении нескольких месяцев .

- палочка Коха на солнечном свету погибает в течении 2 часов.Ультрафиолетовые лучи убивают микобактерии за 2-3минуты.

Также можно отметить что, в уличной пыли палочки Коха сохраняются в течении 3 месяцев, столько же они могут оставаться на страницах книг. В воде сохраняются в течение 150 дней, а в молоке и молочных продуктах 8-10месяцев, в речной воде живут до 5 мес, в грунте 1-2 мес, в фекалиях и на пастбищах больше года. При температуре – 23 градуса палочки Коха живут до 7 лет. Но прямые солнечные лучи убивают их при воздействии в течении 2-6 часов и при нагревании до температуры выше + 85 градусов микобактерии гибнут через полчаса. Так же гибнет при воздействии на нее хлорсодержащих средств.

Слайд №6. Пути заражения.

Основным источником заражения является больной туберкулезом человек. Туберкулезные больные выделяют в мокроте иногда громадное количество бацилл (до 7 милиардов в день).

Наиболее часто туберкулез распространяется воздушно-капельным путем: при кашле, чихании мелкие капли мокроты и слюны, содержащие микобактерии попадают в воздух вдыхаемый окружающими, на пол и стены комнаты, на домашние вещи.Так при кашле бациллы распространяются на 1м 75см, а при чихании до 9м.Однако основная масса выделяемых при кашле капелек распространяется не дальше 80-100см.

Длительное сохранение микобактерий туберкулеза в окружающей среде обуславливает возможность слайд 7 контактно- бытовой путь передачи туберкулеза через посуду, белье, книги, игрушки.

Так же возможен путь заражения слайд 8 через желудочно-кишечный тракт при употреблении главным образом сырого инфицированного молока, (мясо туберкулезных животных , за исключением случаев генерализованного поражения, не содержит туберкулезных бацилл), а так же через ссадины кожи (например у доярок и работников мясокомбината), неповрежденная кожа непроницаема для туберкулезной палочки.

Внутриутробное заражение. У родителей больных туберкулезом, дети рождаются здоровыми, но если родители активно не лечатся, не соблюдают всех мер предостороженности, ребенок заражается туберкулезом. Однако, изредка наблюдались случаи внутриутробного заражения ребенка (при заглатывании околоплодной жидкости, в которую попадают туберкулезные палочки, особенно при туберкулезе матки или через плаценту откуда бациллы проникают в организм ребенка, или в период внутриутробного кровообращения кровь поступает в систему кровообращения ребенка).

Внедрение слайд 9 микобактерий туберкулеза в организм человека означает его заражение, но заболевание туберкулезом развивается не всегда.

Заболевание туберкулезом развивается при снижении сопротивляемости организма вследствии других болезней, недостаточности питания, неудовлетворительных санитарно-гигиенических условий, чаще заболевают дети раннего возраста у которых слабо развит иммунитет, Слайд № 10 люди ведущие асоциальный образ жизни(алкоголики, наркоманы,лица отбывающие в местах лишения свободы, бомжи), люди страдающие ВИЧ, СПИД.

Слайд № 11 Лица контактируемые с больным туберкулезом.

Что происходит в организме при заболевании?

Попадая в организм человека главным образом по дыхательным путям, микобактерии поражают в первую очередь легкие. Слайд № 12 В тканях куда проникли микобактерии возникают участки воспаления.

Если сопротивляемость организма достаточно высока, эти очаги могут рассосаться. При неблагоприятных условиях специфические изменения в тканях усиливаются, образуется полость – каверна. В каверне, кроме микобактерий туберкулеза размножаются другие микробы, попадающие в нее из бронхов, что отягощает течение болезни. В мокроте таких больных всегда обнаруживается много микобактерий, кроме того при наличии каверны может возникнуть легочное кровотечение.

С мокротой микобактерии попадают на слизистую оболочку полости рта, гортани, при проглатывании мокроты может возникнуть туберкулез кишечника.

Различают открытую и закрытую форму туберкулеза.

При открытой форме в мокроте больного обнаруживаются микобактерии туберкулеза, больной может стать заразным для окружающих.

При закрытой форме туберкулеза микобактерий в мокроте не обнаруживается, больные с такой формой не заразны.

Слайд № 14 Основные симптомы туберкулеза.

повышение температуры тела длительное время

потливость по ночам

кашель (сухой или влажный) с затруднением дыхания

может быть кровохарканье

Как диагностировать туберкулез? Слайд 15

Туберкулинодиагностика – одно из ценнейших методов распознавания туберкулеза.

Самая известная туберкулинодиагностика – это проба Манту и флюрография.

Реакция Манту-это реакция организма на внутрикожное введение туберкулина.

Проба Манту проводится 1 раз в год.

Профилактика туберкулеза. Слайд № 16

Состоит из 3 С – специфическая

К специфицеской профилактике туберкулеза относится прививка БЦЖ.

В 1923 г.двое французких ученых –А.Кальметт и Ш. Герен – создали противотуберкулезную вакцину

(отсюда и название Bacillum Calmette Guerin , BCG ; в руссой транскрипции – БЦЖ).

Современная вакцина БЦЖ вводится внутрикожно, в результате чего организм вырабатывает защитные антитела против микобактерий туберкулеза.

К санитарной профилактике относят:

Комлекс профилактических мероприятий который включает в себя проведение дезинфекции, изоляцию детей от бактериовыделителей, госпитализацию больного или помещение детей в детские учреждения, регулярное обследование контактных лиц, санитарно-гигиеническое воспитание больных и членов их семей.

К социальной профилактике относят:

улучшение жилищно бытовых условий жизни населения;

оздоровление окружающей среды, борьба с загрязнением атмосферного воздуха, водоемоев, почвы;

улучшение качества питания;

развитие физической культуры;

расширение санаторно-курортных учреждений;

проведение санитарно-ветеринарных мероприятий в местах промышленного производства животных и птиц.

Так же люди больные туберкулезом не должны работать сдайд№ 17 в профессиях имеющих контакт с детьми, профессии связанные с коммунальным обслуживанием, с транспортом.

И так как же предотвратить заражение туберкулезом?

Для профилактики данного заболевание в первую очередь необходимо соблюдать правила личной гигиены : слайд № 18 - мыть с мылом руки и лицо;

- правильно питаться (на вашем столе обязательно должны быть

мясо, овощи, фрукты, каши , хлеб)

ведь здоровье вашего организма зависит от того

- не пользоваться чужими носовыми платками и предметами личной

гигиены : зубными щетками, полотенцами;

- не жевать чужие жвачки (я надеюсь вы выросли из этого возраста);

- если вы курите то вам необходимо бросить эту вредную привычку

так как курение ведет к ослаблению вашего организма что может

способствовать заражению туберкулезом.

Обращайте внимание на свое самочувствие, если у вас появился кашель и держится долгое время, то вам необходимо обратится к врачу ;

Если у вас поднялась температура 37-38 сохраняющаяся так же длительное время то вам и в данном случае необходимо обратится к врачу;

местный фтизиатр звонит и настаивает сделать вместо пробы манту,либо диаскинтест либо пройти рентген,но ребёнку 7 лет.я отказываюсь и от пробы и от рентгена.но фтизиатр зачитывает мне закон от 22.10.2013 №60 и пугает тем что моего ребёнка отстронят от занятий.и школьная мед сестра дала уведомление где говарится что в обязательном порядке надо посетить фтизиатра и предоставить справку если я этого не сделаю то ребёнок не будет допущен к занятиям. имеют ли на это право мед сестра и фтизиатр.и что будет если я буду игнорировать их звонки и уведомления.

Ответы юристов ( 3 )

Здравствуйте, Екатерина! Требования к понуждения такой прививки являются необоснованными и незаконными.

Основы законодательства РФ об охране здоровья граждан от 22.07.1993 г. №5487-1

ст. 32 согласие на медицинское вмешательство: согласие на медицинское вмешательство в отношении лиц, не достигших возраста 15 лет, дают их законные представители;

ст. 33 отказ от медицинского вмешательства: гражданин или его законный представитель имеет право отказаться от медицинского вмешательства.

2. Противотуберкулезная помощь оказывается гражданам при наличии их информированного добровольного согласия на медицинское вмешательство, за исключением случаев, предусмотренных статьями 9 и 10 настоящего Федерального закона и другими федеральными законами.

3. Противотуберкулезная помощь несовершеннолетнему в возрасте до пятнадцати лет или больному наркоманией несовершеннолетнему в возрасте до шестнадцати лет оказывается при наличии информированного добровольного согласия на медицинское вмешательство одного из его родителей или иного законного представителя, лицу, признанному в установленном законом порядке недееспособным, если такое лицо по своему состоянию не способно дать информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство, — при наличии информированного добровольного согласия на медицинское вмешательство его законного представителя, за исключением случаев, предусмотренных статьями 9 и 10 настоящего Федерального закона и другими федеральными законами.

ст. 9.2 профилактические прививки детям проводятся с согласия родителей;

ст. 9.3 отказ от проведения прививки должен быть оформлен записью в медицинской документации и подписан одним из родителей несовершеннолетнего гражданина.

Советую написать официальный отказ в местное управление здравоохранения с ссылками на указанные нормы и просьбой дать мотивированный ответ в случае несогласия с Вашим решений.В случае принятия каких либо ограничений для посещения образовательного учреждения Вы вправе обратиться в прокуратуру.

Евгений, считаю, что речь в данном случае идёт в первичном приёме в образовательное учреждение.

По вопросу автора я понимаю, что ребёнок уже обучается, поэтому считаю отказ по прежнему неправомерным.

• 10,0 рейтинг
• 3002 отзыва эксперт

Добрый день. В данном случае ссылка идет на.

Постановление Главного государственного санитарного врача РФ от 22 октября 2013 г. № 60 “Об утверждении санитарно-эпидемиологических правил СП 3.1.2.3114-13 “Профилактика туберкулеза” (не вступило в силу)

5.7. Дети, направленные на консультацию в противотуберкулезный диспансер, родители или законные представители которых не представили в течение 1 месяца с момента постановки пробы Манту заключение фтизиатра об отсутствии заболевания туберкулезом, не допускаются в детские организации.

Дети, туберкулинодиагностика которым не проводилась, допускаются в детскую организацию при наличии заключения врача-фтизиатра об отсутствии заболевания.

При этом попытка обжаловать выделенную часть указанного п. постановления не привели к результатам

Решение Верховного Суда РФ от 17.02.2015 N АКПИ14-1454

Поэтому к сожалению отказ в допуске вполне правомерен. Или манту или справка фтизиатра. Есть одно решение, но там не оспорился указанный пункт, а было освобождено образовательное учреждение от административной ответственности за неисполнение указанных Санитарно-эпидемиологических правил СП. Попробую выложить

Российская Федерация
Решение от 05 февраля 2016 года

Денис, вопрос спорный, ну и на самом деле все будет зависеть от того, какую позицию займет администрация образовательного учреждения. С уважением Евгений Беляев

• 10,0 рейтинг
• 6876 отзывов эксперт

Порядок прохождения несовершеннолетними медицинских осмотров: профилактических, предварительных при поступлении в образовательные учреждения и периодических в период обучения в них, регулируется положениями соответствующего приказа Минздрава РФ.

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

от 21 декабря 2012 года N 1346н

О Порядке прохождения несовершеннолетними медицинских осмотров, в том числе при поступлении в образовательные учреждения и в период обучения в них

1. Настоящий Порядок устанавливает правила прохождения несовершеннолетними медицинских осмотров: профилактических, предварительных при поступлении в образовательные учреждения и периодических в период обучения в них (далее также — медицинские осмотры).

Необходимым предварительным условием медицинского вмешательства являетсядача информированного добровольного согласия несовершеннолетнего или его законного представителя на медицинское вмешательство с соблюдением требований, установленных статьей 20 Федерального закона.

3. Профилактические медицинские осмотры несовершеннолетних (далее — профилактические осмотры) проводятся в установленные возрастные периоды в целях раннего (своевременного) выявления патологических состояний, заболеваний и факторов риска их развития, а также в целях формирования групп состояния здоровья и выработки рекомендаций для несовершеннолетних.

4. Предварительные медицинские осмотры несовершеннолетних (далее — предварительные осмотры) проводятся при поступлении в образовательные учреждения в целях определения соответствия учащегося требованиям к обучению.

5. Периодические медицинские осмотры несовершеннолетних (далее — периодические осмотры) проводятся в целях динамического наблюдения за состоянием здоровья учащихся, своевременного выявления начальных форм заболеваний, ранних признаков воздействия вредных и (или) опасных факторов учебного процесса на состояние их здоровья и выявления медицинских противопоказаний к продолжению учебы.

Т.е. вакцинации, всегда должен предшествовать медицинский осмотр, как видно из приведенных выше положений, проведение медосмотра возможно только с добровольного согласия.

не делали прививку на туберкулёз

от 21 марта 2003 года N 109

О совершенствовании противотуберкулезных мероприятий в Российской Федерации

Приложение N 4. Инструкция по применению туберкулиновых проб

Туберкулинодиагностика — диагностический тест для определения специфической сенсибилизации организма к микобактериям туберкулеза (МБТ). Как специфический тест применяется при массовых обследованиях населения на туберкулез (массовая туберкулинодиагностика) и для индивидуальных обследований (индивидуальная туберкулинодиагностика).

противотуберкулезная помощь — совокупность социальных, медицинских, санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий, направленных на выявление, обследование и лечение, в том числе обязательные обследование и лечение, диспансерное наблюдение и медицинскую реабилитацию больных туберкулезом и проводимых при оказании медицинской помощи в амбулаторных или стационарных условиях в порядке, установленном настоящим Федеральным законом, другими федеральными законами и иными нормативными правовыми актами Российской Федерации, а также законами и иными нормативными правовыми актами субъектов Российской Федерации;

Статья 7. Организация противотуберкулезной помощи

2. Противотуберкулезная помощь оказывается гражданам при наличии их информированного добровольного согласия на медицинское вмешательство, за исключением случаев, предусмотренных статьями 9 и 10 настоящего Федерального закона и другими федеральными законами.

Статья 10. Обязательные обследование и лечение больных туберкулезом

1. В случае угрозы возникновения и распространения туберкулеза на основании предписаний главных государственных санитарных врачей и их заместителей или органа исполнительной власти субъекта Российской Федерации в порядке, установленном законодательством Российской Федерации, проводятся дополнительные противоэпидемические мероприятия.

Из чего следует, что в отношении противотуберкулезной помощи, также необходимо добровольное согласие, за исключением случаев когда имеются предписания главных государственных санитарных врачей и их заместителей или органа исполнительной власти субъекта Российской Федерации, в этих случаях оно носит обязательный характер.

В отношении этого обследования, действуют следующие положения федерального законодательства:

Статья 17. Обеспечение радиационной безопасности граждан при проведении медицинских рентгенорадиологических процедур

3. Гражданин (пациент) имеет право отказаться от медицинских рентгенорадиологических процедур, за исключением профилактических исследований, проводимых в целях выявления заболеваний, опасных в эпидемиологическом отношении.

При этом согласно:

Утверждаю
Заместитель Руководителя
Департамента госсанэпиднадзора
Минздрава России,
Заместитель Главного
санитарного врача
Российской Федерации
Л.П.ГУЛЬЧЕНКО
6 февраля 2004 г. N 11-2/4-09

ЗАЩИТА НАСЕЛЕНИЯ ПРИ НАЗНАЧЕНИИ И ПРОВЕДЕНИИ
РЕНТГЕНОДИАГНОСТИЧЕСКИХ ИССЛЕДОВАНИЙ

СОВЕТЫ ПАЦИЕНТАМ.
НОРМАТИВНАЯ И ПРАВОВАЯ ЗАЩИТА ПАЦИЕНТА ПРИ НАЗНАЧЕНИИ
И ПРОВЕДЕНИИ РЕНТГЕНОДИАГНОСТИЧЕСКИХ ИССЛЕДОВАНИЙ

Какие установлены пределы доз облучения пациентов во время рентгенологических исследований?

Не допускается также проведение профилактических рентгенологических исследований беременным и детям до 14 лет.

Т.е. рентгенологическое исследование если речь идет о профилактической исследовании, здесь не может применяться, т.к. ребенку всего 7 лет, значит также только с согласия.

Соответственно, Вы вправе подав соответствующее заявление на имя администрации школы отказаться от проведения требуемых медицинских вмешательств, при этом отстранение от занятий ребенка будет являться незаконным, если такое произойдет, требуйте выдать заверенную копию приказа директора, как основание для отстранения, обратитесь с жалобой либо в Рособрнадзор либо в прокуратуру для проведения проверки по данному факту.