Патогномоничным рентгенологическим симптомом туберкулеза почки является

Патологическая анатомия. Патологоанатомически принято различать следующие формы туберкулеза почки: милиарный, очаговый, кавернозный, фиброзно-кавернозный, пионефроз. Начальные поражения локализуются в клубочках коркового слоя, откуда возбудитель переносится в мозговой слой, где и развивается воспаление в почечных сосочках. В стенках чашек развивается язвенный туберкулез, он распространяется на лоханку. В почечной ткани наблюдаются гранулемы с творожистым некрозом, которые при расплавлении некротических масс превращаются в каверны. Стенки последних при активном туберкулезе почек состоят из двух слоев: туберкулезных грануляций и некротических масс. При хроническом течении нефротуберкулеза к этим двум слоям прибавляется слой фиброзной ткани, а в окружности каверны развиваются фиброз и гиалиноз клубочков, атрофия канальцев и облитерация артерий. Возникновение туберкулезных очагов и каверн - типичное проявление специфических изменений, сочетается с параспецифическими изменениями, что приводит к резкой перестройке почечной паренхимы. Одновременно с атрофией канальцев в почке развивается склероз интерстициальной ткани. Каверны могут располагаться в одном из полюсов почки (чаще в верхнем), но возможны и поликавернозный туберкулез почки, и туберкулезный пионефроз.

Поражение мочеточников чаще наблюдается при кавернозном туберкулезе почки. Оно может быть милиарным, язвенным или фиброзным. Поражение туберкулезом мочевого пузыря имеет такую же морфологическую картину и проходит три стадии - инфильтрации, деструкции и склерозирования. При рубцевании измененных тканей мочевыводящих путей возникают сужение мочеточника и сморщивание мочевого пузыря.

Туберкулезный очаг в почке может обызвествляться, однако это не означает его санации, так как в нем могут находиться сохранившие жизнеспособность микобактерии туберкулеза. Обызвествляться может и вся почка (омелотворение почки).

Классификация. В основе всех предложенных классификаций туберкулеза почки лежит принцип деструкции ее ткани - от незначительных инфильтративных изменений в почечной паренхиме до выраженных разрушений почечной ткани (поликавернозного туберкулеза почки или туберкулезного пионефроза). Кроме клинико-рентгенологического определения деструкции почечной ткани (формы заболевания), многие классификации учитывают и активность специфического воспалительного процесса на основании наличия или отсутствия в моче микобактерий туберкулеза.

Наиболее проста клинико-рентгенологическая классификация туберкулеза почки, предложенная А. Л. Шабадом (1973). Первая стадия - недеструктивный (инфильтративный) туберкулез почки; втрая - начальная деструкция почечной ткани: папиллит или небольшие (диаметром не более 1 см) одиночные каверны; третья стадия - ограниченная деструкция почечной ткани: каверны больших размеров или поликавернозный туберкулез в одном из сегментов почки; четвертая - тотальная или субтотальная деструкция почечной ткани: поликавернозный туберкулез двух сегментов, туберкулезный пионефроз, омелотворение почки.

Симптоматика и клиническое течение. Симптоматика туберкулеза почки весьма разнообразна и не имеет патогномоничных признаков; специфическим является лишь наличие микобактерий туберкулеза в моче. Нередко заболевание длительно протекает под маской иных поражений органов мочевой системы: хронического пиелонефрита, мочекаменной болезни, поликистоза почки, опухоли почки, цистита и др. У части пациентов субъективные симптомы туберкулеза почки отсутствуют в течение долгого времени.

При туберкулезе почки выделяют общие и местные симптомы заболевания. К общим симптомам относят изменения общего состояния больных, повышение температуры тела и артериальную гипертензию. Местные симптомы подразделяют на субъективные (боли и расстройства акта мочеиспускания) и объективные (физикальные признаки, изменения в моче).

Общее состояние большинства больных с туберкулезом почки остается вполне удовлетворительным. Ухудшение общего состояния имеет место при туберкулезе обеих почек или единственной почки, а также при сочетании нефротуберкулеза с пиелонефритом, и связано с развитием хронической почечной недостаточности. Температура тела обычно субфебрильная, и лишь у некоторых больных при сочетании нефротуберкулеза с обострением неспецифического пиелонефрита повышается до 38-39°С и сопровождается ознобами.

В патогенезе артериальной гипертензии у больных с нефротуберкулезом существенную роль играет ишемия, вызванная обширным деструктивным процессом в паренхиме почки. Артериальная гипертензия чаще наблюдается при двустороннем поликавернозном туберкулезе почек или при туберкулезе единственной почки.

Патогенез болевых ощущений в области поясницы при нефротуберкулезе связан с растяжением фиброзной капсулы почки в результате увеличения этого органа или с вовлечением в патологический процесс самой капсулы. Кроме того, боли при нефротуберкулезе зависят от нарушения оттока мочи из верхних мочевых путей. Вот почему каверна, расположенная не у поверхности почки и не вовлекшая в воспалительный процесс фиброзную капсулу, не вызывает болевых ощущений. У больных с туберкулезом мочевого пузыря наблюдаются тупые боли в надлобковой области, усиливающиеся во время мочеиспускания.

Учащенное и болезненное мочеиспускание при нефротуберкулезе зависит от поражения мочевого пузыря - образования рассеянных очагов воспаления, специфических туберкулезных язв, грануляций, уменьшения емкости мочевого пузыря в результате частичного замещения мышечного слоя рубцовой тканью и т. д. Эти проявления в последние годы встречаются все реже.

К осложнениям нефротуберкулеза относят хроническую почечную недостаточность, рубцевание почки (рубцово-сморщенную туберкулезную почку), присоединившийся к нефротуберкулезу хронический пиелонефрит и камни почки.

Диагностика. Методы распознавания туберкулеза почки подразделяют на четыре группы: клинические, лабораторные, рентгенологические и инструментально-эндоскопические.

Клиническое обследование больного с подозрением на нефротуберкулез начинают с выяснения жалоб и анамнеза. Определенное диагностическое значение имеют перенесенные в прошлом заболевания, особенно туберкулез легких, лимфатических узлов, костей и суставов, туберкулезный плеврит и др.

Физикальные методы обследования малоинформативны для распознавания нефротуберкулеза. Они не позволяют установить диагноз, но могут выявить признаки, позволяющие его заподозрить, например уплотнение и бугристость придатка яичка, гнойные свищи мошонки, мелкоочаговые уплотнения в предстательной железе, что может указывать на сочетанное поражение туберкулезом мочевых и половых органов.

Лабораторные методы исследования имеют существенное значение в диагностике туберкулеза почки. Основное внимание должно уделяться выявлению в моче микобактерий туберкулеза. При исследовании мочи обнаруживают характерные для нефротуберкулеза признаки: протеинурию, лейкоцитурию, эритроцитурию, - но самым ранним объективным симптомом, подтверждающим диагноз, является туберкулезная микобактериурия. Однако не у всех больных с нефротуберкулезом удается выявить микобактерии туберкулеза в моче даже с применением всех современных методов бактериологического исследования. Используют бактериоскопический метод (обнаружение микобактерий туберкулеза в моче путем микроскопии осадка мочи, окрашенного по Цилю-Нельсену), посевы мочи на специальные среды и биологическую пробу (прививку мочи морской свинке). К преимуществам посева мочи на питательные среды перед биологической пробой относят возможность одновременного определения чувствительности микобактерий туберкулеза к лекарственным препаратам. Для успешного распознавания туберкулеза почек и мочевых путей необходимо сочетать все имеющиеся способы выявления возбудителя заболевания, в том числе и метод полимеразной цепной реакции.

При нефротуберкулезе наблюдается так называемое периодическое (интермиттирующее) бактериовыделение, поэтому исследование мочи на микобактерии туберкулеза должно проводиться многократно и только до начала антибактериального лечения.

В последние годы для распознавания туберкулеза почки широко используют провокационный туберкулиновый тест. Проба заключается в подкожном введении туберкулина (проба Коха) с последующей оценкой общей и местной реакций, подсчетом количества лейкоцитов и эритроцитов в 1 мл мочи (или выделяемых за 1 мин) и активных лейкоцитов.

Выполняют и иммуногистохимическое исследование белков мочи (туберкулиноиммунохимическую пробу) - определение очаговой реакции пораженной туберкулезом почки на подкожное введение туберкулина. При обследовании больных с нефротуберкулезом придают большое значение исследованию показателей неспецифической и специфической иммунологической реактивности. Для этого определяют содержание сиаловых кислот и С-реактивного протеина, показатель повреждаемости нейтрофильных гранулоцитов, количество Т- и В-лимфоцитов, титр противотуберкулезных антител по тестам реакции непрямой гемагглютинации и реакции потребления комплемента, реакцию бласттрансформации лимфоцитов и др.

При диагностике туберкулеза почки широко применяют рентгенологические методы: обзорную рентгенографию, ретроградную пиелографию, экскреторную пиелографию в разных ее модификациях, антеградную пиелографию, почечную ангиографию, уротомографию, урокинематографию, рентгенотелеурографию, цистографию и др. Однако основным методом рентгенодиагностики туберкулеза почки является экскреторная урография.

На обзорной рентгенограмме можно обнаружить очаги обызвествления в проекции почек, при этом тени петрификатов отличаются от теней почечных камней неправильной формой и негомогенной структурой.

Рис. 8.1. Экскреторная урограмма. Туберкулезные каверны в верхнем и среднем сегменте левой почки

Значительно реже выполняют другие рентгенологические исследования. Ретроградную пиелографию применяют только в тех случаях, когда из-за резкого снижения функции почки на экскреторных урограммах четкого изображения получить не удается. Иногда под ультразвуковым контролем выполняют антеградную пиелографию.

Каждый из рентгенологических методов исследования имеет самостоятельную диагностическую ценность, они дополняют друг друга и должны применяться в едином комплексе.

Радионуклидные методы исследования (радиоизотопная ренография, сканирование и сцинтиграфия почек) с каждым годом все шире используются при диагностике нефротуберкулеза. Радиоизотопная ренография позволяет получить сведения о состоянии функции почек, однако не выявляет характерных для туберкулеза почки изменений. Сканирование и сцинтиграфия почек позволяют судить о распространенности деструктивных процессов в почке.

УЗИ почек позволяет судить об анатомическом состоянии чашечно-лоханочной системы и получить информацию о локализации, величине и структуре деструктивных изменений при нефротуберкулезе, а также выявить сопутствующие нефротуберкулезу камни почек и участки обызвествления.

Для более детального суждения о состоянии пораженной почки в настоящее время применяют КТ и МРТ.

План рентгенорадиологического обследования больного с туберкулезом мочевой системы включает:

1) УЗИ почек, мочевого пузыря, предстательной железы, органов мошонки;

2) радионуклидные исследования;

3) обзорную рентгенографию и томографию;

4) экскреторную урографию с нисходящей цистографией;

5) ретроградную пиелографию;

6) чрескожную антеградную пиелографию;

7) восходящую цистографию;

Инструментально-эндоскопические методы исследования при распознании нефротуберкулеза в настоящее время применяют реже. Наиболее часто используют цистоскопию. При ее выполнении можно обнаружить специфические изменения (туберкулезные бугорки и язвы) на слизистой оболочке мочевого пузыря и изменения устьев мочеточников (втяжение и рубцовую деформацию устья, отек и гиперемию устья).

Определенное диагностическое значение имеет катетеризация мочеточников для исследования мочи, полученной из почечной лоханки. Иногда для дифференциальной диагностики во время цистоскопии выполняют и эндовезикальную биопсию.

Дифференциальная диагностика туберкулеза почки проводится с хроническим пиелонефритом, гломерулонефритом, некротическим папиллитом, дивертикулом чашки, опухолью почки, кистой почки, мочекаменной болезнью, поли- и мультикистозом почек, губчатой почкой, гидронефрозом. Большую роль в дифференцировании этих заболеваний играет бактериологическое исследование мочи, так как клинические проявления туберкулеза почки во многом сходны с картиной других урологических заболеваний.

Лечение. За последние 50 лет в лечении больных с нефротуберкулезом достигнут значительный прогресс благодаря внедрению в клиническую практику современных противотуберкулезных препаратов. Если в доантибактериальный период единственным методом лечения пациентов с туберкулезом почки была нефрэктомия, то в последние годы часто применяется только консервативная терапия.

Выбор метода лечения нефротуберкулеза зависит от стадии заболевания:

- при туберкулезе почечной паренхимы (I стадия) и почечного сосочка (II стадия) проводят консервативную терапию;

- при ограниченном кавернозном туберкулезе почки (III стадия) проводят консервативную терапию или органосохраняющее оперативное вмешательство в сочетании с консервативным лечением;

- при поликавернозном туберкулезе почки или туберкулезном пионефрозе (IV стадия) лечение только оперативное.

Общие принципы лечения больных с туберкулезом почки антибактериальными препаратами соответствуют принципам химиотерапии при любой локализации специфического процесса и заключаются в комбинированном, непрерывном и длительном применении антибактериальных средств, выборе препаратов с учетом чувствительности к ним микобактерий туберкулеза и их переносимости, сочетании антибактериальных препаратов с другими средствами комплексной терапии.

В настоящее время все противотуберкулезные препараты, применяемые для лечения пациентов с туберкулезом мочеполовых органов, подразделяют на три группы: 1) изониазид и рифампицин и их фармакологические аналоги; 2) все препараты мицинового ряда (стрептомицин, канамицин, капреомицин, виомицин), а также этамбутол, пиразинамид и фторхинолоны; 3) парааминосалициловая кислота (ПАСК) и тибацетазон.

При туберкулезе почки чаще всего применяют препараты первой и второй групп: изониазид, рифампицин, пиразинамид, этамбутол, реже - стрептомицин и другие противотуберкулезные средства. Единой схемы антибактериального лечения пациентов с туберкулезом почек не существует. Для каждого больного необходим выбор индивидуальной комбинации антибактериальных препаратов с учетом стадии процесса, функции почек и печени, переносимости противотуберкулезных средств, наличия сопутствующих заболеваний и т. д.

Выбор оптимальной дозы противотуберкулезных средств зависит от функционального состояния почек, способа выведения препарата из организма и периода его полувыведения. Выбор оптимальной дозы туберкулостатических средств важен для получения терапевтически эффективной их концентрации в моче и особенно в очаге специфического поражения в почке, но при этом следует стремиться избегать кумуляции препаратов в крови и их токсического действия.

Важно учитывать также механизм действия каждого из противотуберкулезных средств, принимая во внимание цели, которые были поставлены перед началом лечения (выключение каверны или ее санация и т. д.). Известно, что стрептомицин способен оказывать быстрое фибропластическое действие, и поэтому в процессе лечения им довольно быстро развивается полное или частичное выключение туберкулезного очага или всей почки. Однако это не означает, что наступила санация или излечение каверны. Наоборот, в таком отключенном очаге создаются условия для торпидного течения болезни, а полноценные репаративные реакции не развиваются.

В отличие от стрептомицина, новые противотуберкулезные средства (рифампицин, этамбутол) обеспечивают более полноценную репарацию, поскольку фибропластические процессы под их влиянием развиваются позднее, а туберкулезные очаги рассасываются с менее выраженными остаточными изменениями.

Длительность консервативного лечения пациентов с туберкулезом почки зависит от стадии заболевания, оно бывает достаточно продолжительным (до 1,5 лет) и непрерывным. В процессе консервативного лечения больные наблюдаются фтизиоурологом в противотуберкулезном диспансере по месту жительства.

Для контроля эффекта лечения регулярно проводят анализы и посевы мочи на микобактерии туберкулеза и вторичную микрофлору, иммунологические пробы, рентгенологические исследования. Критерием излечения туберкулеза почки считают отсутствие на протяжении трех лет изменений в моче и прогрессирования нарушений, выявляемых на урограммах.

Кроме противотуберкулезных препаратов, в комплекс консервативной терапии необходимо включать витамины (особенно группы В), иммуномодуляторы, санаторно-курортное лечение. Необходимо соблюдение определенного режима и диеты. Выявление заболевания в поздних стадиях не позволяет ограничиться консервативным лечением, несмотря на широкие возможности современной комбинированной химиотерапии. Оперативное лечение до сих пор имеет большой удельный вес в комплексном лечении нефротуберкулеза. Однако возможности специфической химиотерапии изменили методы оперативного лечения. Наряду с выполнением органоуносящей операции (нефрэктомии) стали широко применяться органосохраняющие вмешательства: резекция почки, кавернотомия, кавернэктомия, а также реконструктивно-восстановительные операции при поражении мочеточника и мочевого пузыря.

Прогноз при туберкулезе почки зависит в основном от стадии заболевания. В начальных стадиях, т. е. при туберкулезе почечной паренхимы и туберкулезном папиллите, консервативная терапия приводит к полному излечению. Вполне благоприятен прогноз и после своевременно выполненных органосохраняющих вмешательств (резекции, кавернотомии, кавернэктомии), если к этому времени не развились рубцово-склеротические изменения мочевыводящих путей, затрудняющие отток мочи из почки.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Туберкулез — это тяжелое заболевание, которое остается серьезной проблемой на сегодняшний день в связи с многообразием форм и симптомов. Объясняется также это явление способностью микобактерий вырабатывать устойчивость к многим антибиотикам, что приводит к высокой заболеваемости, особенно в странах с низким развитием медицины.

Возбудитель — микобактерия туберкулеза, которая устойчива к условиям внешней среды и многим антибиотикам.

Информация о симптомах туберкулеза крайне важна так как это заболевание может коснуться каждого. И, чтобы вовремя обратится к врачу, необходимо быть осведомленным в этом вопросе. Пропаганда информации проводится медработниками, а также в СМИ.

Общие сведения

Начальная стадия при некоторых формах все свое течение может проходить бессимптомно, некоторые виды этого заболевания начинаются, никак не проявляясь от нескольких недель до нескольких месяцев. Также очень часто больные путают симптоматику с проявлением других вирусных или бактериальных инфекций, которые проявляются комплексом симптомов патологий верхних дыхательных путей (грипп, простуда, ОРЗ).

Очень важно своевременно выявить и диагностировать заболевание, пока оно не перешло в более тяжелую стадию. Ранняя терапия значительно повышает шансы на полное выздоровление без рецидивов.

Симптомы у взрослых

Признаки туберкулеза у взрослых проявляются по-разному в зависимости от патогенности микроорганизма, формы и локализации заболевания, а также от иммунного статуса больного.

Туберкулез легких у взрослых в большинстве случаев проявляется симптомами острого заболевания верхних дыхательных путей. Однако не исключено проявлением хронической усталости, апатии. Отмечают такие симптомы как:

• плохой сон;
• слабость;
• снижение аппетита;
• отсутствие настроения;
• снижение работоспособности;
• потеря веса;
• вечером может быть озноб.

На ранней стадии заболевание может проявляться только симптомами интоксикации.

В продромальный период температура часто имеет нормальные или субфебрильные показатели. Формируется сухой изнуряющий кашель, наибольшая активность кашлевого центра отмечается в утренние и вечерние часы.

Наиболее подвержена возрастная группа в пределах 20-50 лет. Особенность туберкулёза у мужчин — это позднее обращение к специалисту, ведь мужская половина населения менее склонна следить за своим здоровьем. Проявляется соответственно форме и типу туберкулеза.

Признаки туберкулеза на ранних этапах развития у женщин аналогичные, однако могут быть более выраженными, чем у мужчин.

Также стоит отметить особенности при беременности:

• наиболее часто происходит поражение одной доли легкого;
• преобладает инфильтративная форма;
• у 20% женщин при диагностике обнаруживается на стадии распада;
• более 50% болеют открытой формой;
• внелегочные формы встречаются достаточно редко;
• в большинстве случаев туберкулез является вторичным заболеванием на фоне гепатита, сифилиса, иммунодефицита и тому подобных.

При беременности есть ряд осложнений: анемия, токсикоз, гестоз, гипоксия плода, задержка развития, плацентарная недостаточность, патология околоплодных вод.

Первые признаки у детей

Дети раннего возраста более подвержены, что связано с еще несформировавшимся иммунитетом. Первые симптомы:

• слабость;
• отсутствие интереса, игривости;

У новорождённых заболевание на ранних стадиях проявляется следующими симптомами:

• отставание в наборе веса;
• раздражительность;
• капризы;
• плохой сон и аппетит.

У детей более старшего возраста симптомы на ранней стадии проявляются в виде:

• снижения успеваемости;
• высокой утомляемости;
• рассеянности;
• снижении концентрации;

В любом возрасте, как и у взрослых, отмечается формирование кашля и повышение температуры.

Во время обследования при пальпации можно отметить у ребенка увеличение региональных лимфоузлов. При проведении аллергической пробы на туберкулез (Манту) отмечается положительная реакция, что говорит о наличии микобактерий и токсинов в макроорганизме.

Наиболее распространённой формой туберкулеза у детей является хроническая туберкулезная интоксикация, однако это не исключает другие виды заболевания. При раннем выявлении, своевременной диагностике и интенсивном комплексном лечении хорошо поддается терапии. Прогноз, как правило, благоприятный.

Основные симптомы

Когда туберкулез переходит из продромального этапа в симптоматический, появляются патогномоничные, а также неспецифические признаки. Симптомы проявляются индивидуально, возможны вариации вирулентности и патогенности штаммов, а также стоит учитывать троптость микобактерий.

Внешние изменения характерны для хронических форм туберкулеза, которые развиваются более продолжительное время.

Повышенная температура — важный показатель при дифференциации и диагностике инфекционных заболеваний. В зависимости от возраста и формы туберкулеза, иммунитета больного может отмечаться гипотермия, гипертермия, а также субфебрильная температура.

1. Гипотермия проявляется пониженными показателями температуры в течение долгого времени. Может быть при хронических формах туберкулеза, а также при обильных легочных кровотечениях. Таким образом, повышенная температура тела является тревожным признаком.
2. Гипертермия наиболее часто встречается и является патогномоничным признаком, так как температура в большинстве случаев не превышает 38 градусов, что не характерно для других инфекционных заболеваний. Достаточно редко встречаются в клинической практике температурные показатели выше 38 градусов, наблюдаемые при острых состояниях. При прорыве каверны, большом количестве поступления токсинов в кровяное русло или при резком прогрессировании болезни при условии низкого иммунного статуса.
3. Субфебрильная температура часто остается незамеченной больными, однако нередко встречается при медленном развитии болезни. Стоит отметить, что при показателе в 37,0–37,5 градусов для микобактерий создаются благоприятные условия для размножения. В связи с этим рекомендуется применять жаропонижающие препараты.

Кашель является характерным симптомом при поражении верхних дыхательных путей. Однако стоит обратить внимание, что при туберкулезе он приобретает хронический и изнуряющий характер. Таким образом, при постоянном сильном кашле лопаются поверхностные мелкие кровеносные сосуды, что сопровождается капиллярным кровотечением. Так при сухом кашле развивается кровохарканье. Влажный кашель более мягкий, и кровяные примеси в таких случаях отмечаются довольно редко. Приступы чаще появляются в утреннее и вечернее время.

Стоит отметить, что кровохарканье так же является сопутствующим симптомом при злокачественных раковых поражениях легким, а также не исключено при сердечной недостаточности.

Кашель может переходить из сухого во влажный. При прогрессировании туберкулеза и образовании каверн в легких начинает образовываться большое количество экссудата, который отхаркивается с большим количеством мокроты, что приносит больному некоторое облегчение.

Если данный симптом не проходит в течение трех недель, то стоит обратиться к специалисту, для исключения такого диагноза, как туберкулез.

Боль может быть различной интенсивности, все будет зависеть от формы и тяжести процесса. Локализация болевых ощущений — область грудной клетки, под ребрами или за лопатками. На начальном этапе развития болезни пациенты жалуются на дискомфорт, слабую или тянущую боль. С развитием патологии болевые ощущения становятся более явными, интенсивными. Наиболее выражены при глубоком вдохе или приступе кашля.

Формы болезни

Если туберкулез протекает в генерализованной форме, то есть микобактерия попадает в кровоток и с током крови может разносится по всему организму. Таким образом могут поражаться:

• Легкие;
• Кости и суставы;
• Глаза;
• Мочеполовая система;
• Кожные покровы;
• Желудочно-кишечный тракт;
• Центральная нервная система;
• Лимфатические узлы.

Туберкулез легких на ранних стадиях распознать довольно сложно так как больной не воспринимает клинические проявления серьезно, принимая их за симптомы ОРЗ или гриппа. Первые признаки туберкулеза легких разнообразны и в большинстве случаев сглажены. Чаще всего туберкулезные больные выявляются на ранней стадии лишь при плановой флюорографии. При поражении легких появляются следующие симптомы:

• признаки интоксикации (слабость, угнетение, нарушение сна, снижение работоспособности, отсутствие аппетита, потеря веса);
• лихорадка в пределах 38 градусов;
• кашель сухого или влажного характера;
• развитие одышки;
• кровохарканье;
• появляются отеки конечностей;
• возможен асцит;
• нарушение дефекации;
• тахикардия;
• тахипное.

При развитии патологии в легких может развиваться легочная гипертензия, сердечная недостаточность. При значительных легочных поражениях возможно расплавление окружающих тканей, в том числе крупных кровеносных сосудов, что приводит к сильному кровотечению.

Симптоматика будет зависеть от стадии развития и локализации патологии в костной ткани. В 40% случаев костного туберкулеза диагностируют спондилит.

1. На перартрической стадии больные обычно жалуются на утомляемость, периодические суставные боли, отечность. На артритической фазе жалобы на острую боль в области поражения, отмечаются высокие показатели температуры. Область поражённого сустава увеличивается в объеме, так как патология начинает захватывать и близлежащие ткани. Кожный покров в этой области часто гиперемирован, кожная складка становится менее эластична и теряет тургор.
2. На постартрической стадии единственным симптомом может быть тупая боль при движении. Костный туберкулез не создает затруднений при постановке диагноза.

Достаточно тяжело поддается диагностике этот вид туберкулеза, так как он имеет множество различных форм. Поражение происходит со следующими симптомами:

Данная форма болезни не имеет патогномоничных симптомов и обладает схожей клинической картиной с воспалительными заболеваниями мочеполовой системы. Зачастую может протекать бессимптомно. Из-за этого необходима тщательная диагностика при других локализациях туберкулеза.

• дизурия;
• гематурия;
• боль в области почек или при мочеиспускании.

Туберкулез кожи имеет сходную клиническую картину с многими дерматологическими заболеваниями. Наиболее частые клинические признаки: высыпания на кожных покровах, гипертермия, слабость организма, сниженная работоспособность.

Клиницисты различают две формы туберкулеза кожи:

• Первичный. Проявляется патогномоничным признаком — это появление туберкулезных шанкров, которые не заживают в течение долгого времени.
• Вторичный. Характеризуется локализованными и диссеминированными поражениями. Отдельно можно выделить туберкулезную волчанку.

Туберкулезная волчанка — это самая часто встречающаяся в клинической практике форма туберкулеза кожи. Течение хроническое, с периодическими периодами обострения. Поражения локализуются в области лица, шеи, губ и век, слизистой полости рта и носа, конъюнктивы. Имеют вид высыпаний желтовато-красных бугорков (люпомы). Люпомы мягкие на ощупь, округлой формы, размер до одного миллиметра.

Поражается пищевод, желудок и кишки. Данная форма заболевания не имеет патогномоничных признаков, протекает с клинической картиной заболеваний ЖКТ воспалительного характера. Может иметь бессимптомное течение. Наиболее частые жалобы от больных на первом приеме — это:

• боли в области живота различной интенсивности;
• тошнота;
• нарушение дефекации (перемежающийся жидкий стул с запорами);
• слабость;
• недомогание;
• субфебрильная температура;
• потеря веса.

На начальных стадиях туберкулезный менингит и энцефалит может протекать без каких-либо клинических признаков. Первыми появляются симптомы:

• недомогания;
• высокая утомляемость;
• сниженная концентрация внимания;
• раздражительность;
• плохой сон;
• нарушение дефекации.

С развитием инфекции появляются:

• лихорадка;
• усиливается головная боль;
• постепенно нарастают менингеальные симптомы.

Также, в зависимости от локализации патпроцесса, могут поражаться зрительные бугры, области мозга, отвечающие за восприятие звука, тактильных ощущений, движения, глотания, дыхания. В связи с этим могут появляться такие симптомы, как нарушение зрения, слуха, обоняния, тактильных ощущений, адинамия, нарушение речи и сознания.

При отсутствии лечения симптомы нарастают, в конечном итоге может наступить сопорозное состояние, а после — кома, не исключен летальный исход в течение месяца.

Туберкулез лимфоузлов может иметь различное течение: сверх острое, острое, хроническое, бессимптомное. Наиболее заметными признаками является увеличение лимфоузлов в размерах, возможна лихорадка, субфебрильная температура или гипотермия. Отмечается слабость, угнетение, снижение активности и работоспособности. При развитии туберкулезного лимфаденита появляются болезненные ощущения с постепенным нарастанием интенсивности, отечность в области лимфоузлов.

Скрытый туберкулез протекает бессимптомно в течение долгого времени (исчисляется месяцами, годами). Кашель и изменения температуры отсутствуют. Крайне редко отмечаются симптомы схожие с простудой и гиповитаминозом. Только при переходе латентного туберкулеза в хронический проявляются признаки характерные для данного заболевания.

Обобщающая таблица

Если таблица ниже не видна, кликните на картинку:

Симптомы/Виды	Легких	Костей	Глаз	Моч. сис-мы	Кожи	ЖКТ	ЦНС	Лимф.
Гипертермия	+	+	+	+	+	+	+	+
Субфебр. температура	+/-	+/-	+/-	+/-	+/-	+/-	+/-	+
Гипотермия	—	—	—	—	—	+/-	—	+/-
Кашель	+	—	—	—	—	—	+/-	—
Кровохарканье	+	—	—	—	—	—	—	—
Боль	+	+	+	+	+	+	+	+
Одышка	+	—	—	—	—	—	+/-	—
Отек	+	+	+	—	+	—	—	+
Тахикардия	+	—	—	—	—	—	—	—
Диспепися	+/-	+/-	—	+/-	—	+/-	+/-	+/-
Дизурия	—	—	—	+	—	—	—	—
Гематурия	—	—	—	+	—	—	—	—
Высыпания	—	—	—	—	+	—	—	—
Снижение тургора кожи	+	+	—	+	+	+	+	+
Снижение остроты зрения	—	—	+	—	—	—	—	—
Глаукома	—	—	+	—	—	—	—	—
Менингеальные симптомы	—	—	—	—	—	—	+	—
Головная боль	—	—	+/-	—	—	—	+	—
Нарушение сна	+	+	+	+	+	+	+	+
Апатия	+	+	+	+	+	+	+	+
Потеря веса	+	+/-	—	+/-	+/-	+	+	+/-
Снижение аппетита	+	+	+/-	+	+	+	+	+

+ наиболее характерно
+/- менее характерно
— не характерно