Патологоанатомическая диагностика основных форм туберкулеза

к приказу Минздравмедпрома РФ

от 22 ноября 1995 г. N 324

Методические указания
по патологоанатомической диагностике основных форм туберкулеза
и заполнению врачебных свидетельств о смерти*(7)

Анализ медицинской документации как основы определения показателя смертности установлено, что патологоанатомы и судебно-медицинские эксперты не менее, чем в 15% ошибочно определяют форму туберкулеза и роль его в танатогенезе. Инструктивные указания по диагностике и трактовке основных форм туберкулеза направлены на повышение качества оценки аутопсийного материала.

Действующие клиническая и анатомическая классификация туберкулеза в целом согласуются с МКБ - (рубрикаты - туберкулез и отдаленные последствия туберкулеза). Кроме того, в работе с туберкулезной патологией при наличии ятрогений может встретиться также необходимость использования рубрикатов - "Осложнения, вызванные хирургическим и терапевтическим вмешательством".

При построении патологоанатомического диагноза у больного туберкулезом, как и при других нозологических формах, выделяется послужившее основной причиной смерти заболевание (предпочтение отдается более тяжелым по характеру, последствия, осложнениям). При необходимости используется принцип выделения комбинированного основного заболевания (конкурирующие, сочетающиеся, сочетание основного и фонового). В случае наступления летального исхода в связи с диагностическими и лечебными вмешательствами - при "ятрогенной" патологии последние трактуются во-первых как смертельное осложнение основного заболевания, по поводу которого эти мероприятия были предприняты и проводились при соблюдении принципов обоснованности и качества и во-вторых как самостоятельная нозология (ставится на 1-е место) в условиях проведения лечебных мероприятий по ошибочному диагнозу или с нарушением правил проведения, включая неадекватность объема хирургического вмешательства, случайное нанесение вреда больному в ходе "наркозная" смерть, развитие анафилактического шока и др. неблагоприятных реакций на введение медикаментозных препаратов, сывороток, вакцин.

К сопутствующим заболеваниям относят нозологические формы и синдромы, не имеющие этиологической или патогенетической связи с основным заболеванием и не оказавшие существенного влияния на процессы танатогенеза.

По отношению к больным, перенесшим оперативные вмешательства по поводу туберкулеза различных локализаций, в патологоанатомическом диагнозе указывается как характер вмешательства, так и объем туберкулезных изменений. В зависимости от фазы процесса последний учитывается по рубрикатам "другие формы" туберкулеза и "отдаленные последствия туберкулеза".

Приводятся примеры построения диагноза и заполнения врачебного свидетельства о смерти по основным формам туберкулеза.

I. Первичный туберкулез

Основное заболевание: Первичный туберкулез в фазе прогрессирования - первичный туберкулезный комплекс в виде первичного очага во 2 сегменте правого легкого и казеозного лимфаденита внутригрудных лимфатических узлов.

Осложнения основного заболевания: Крупноочаговая генерализация в легких, печени, селезенке, почках.

Врачебное свидетельство о смерти:

Пункт 8.1. а) первичный комплекс, фаза прогрессирования.

II. Гематогенный туберкулез

Основное заболевание: Острый генерализованный милиарный туберкулез (лекарственный "Стероидный", туберкулез) с поражением легких, почек, селезенки, оболочек головного мозга).

Осложнения основного заболевания: Острая гидроцефалия, отек головного мозга.

Фоновое заболевание: Системная красная волчанка, леченная кортикостероидами.

Врачебное свидетельство о смерти:

II. Системная красная волчанка, леченная кортикостероидами.

Необходимость статистического учета туберкулезного менингита заставляет провести шифровку по этой форме, а не по рубрикату "милиарный туберкулез".

Основное заболевание: Туберкулезный спондилит в фазе прогрессирования с разрушением тел III-V поясничных позвонков.

Осложнение основного заболевания: патологический перелом тела III поясничного позвонка со сдавлением спинного мозга. Пролежни в области крестца и ягодиц. Истощение. Нарушение функции органов малого таза и парез нижних конечностей (по клиническим данным).

III. Вторичный туберкулез

Основное заболевание: Хроническая пневмония с абсцедированием, хронический бронхит, эмфизема.

Осложнения основного заболевания: Серозно-фибринозный плеврит, легочное сердце (масса, ЖИ).

Сопутствующие заболевания: Очаговый туберкулез легких, фаза неполного уплотнения - инкапсулированные очаги казеоза диаметром до 1 см в 1-2 легочных сегментах.

Врачебное свидетельство о смерти:

Основное заболевание: Отравление алкоголем (содержание алкоголя в сыворотке крови).

Сопутствующее заболевание: Инфильтративный туберкулез 3 сегмента правого легкого с переходом в кавернозную форму, фаза распада.

Врачебное свидетельство о смерти.

Пункт 8.1. а) Отравление алкоголем

II. Инфильтративный туберкулез, фаза распада.

Необходимо отметить, что очаговый, инфильтративный туберкулез и туберкулема в патологоанатомическом диагнозе кроме ситуации с оперативным вмешательством не могут быть основным заболеванием.

Основное заболевание: Туберкулезная пневмония: сливная лобулярная казеозная пневмония с распадом (лекарственный туберкулез на фоне иммуносупрессивной терапии).

Фоновое заболевание: Хронический гломерулонефрит. Трансплантация трупной почки (дата). Состояние после иммуносупрессивной терапии преднизолоном и имураном (дозировка).

Осложнения фонового заболевания: Атрофия коры надпочечников. Ожирение по стероидному типу.

Врачебное свидетельство о смерти:

Основное заболевание: Фиброзно-кавернозный туберкулез легких, фаза прогрессирования - поликаверноз правого легкого и гигантская плотностенная каверна верхней доли левого легкого.

Осложнения основного заболевания: Ацинозно-лобулярная казеозная пневмония в базальных отделах легких, облитерация плевральных полостей. Язвенный туберкулез ицеоцекальной области. Легочное сердце (масса, ЖИ). Истощение.

Фоновое заболевание: Сахарный диабет.

Врачебное свидетельство о смерти:

II. Сахарный диабет.

Следует помнить, что очаговый туберкулез, инфильтративный туберкулез и туберкулема не могут быть причиной летального исхода.

Недопустимо по отношению к туберкулезу легочной локализации вынесение в диагноз одновременно 2 форм туберкулеза: например, "фиброзно-кавернозный туберкулез правого легкого и туберкулема левого". Следует ограничиться выделением фиброзно-кавернозного туберкулеза, а по отношению к "туберкулеме" использовать обозначение "очаг типа туберкулемы".

IV. Отдаленные последствия туберкулеза

Основное заболевание: Посттуберкулезный диффузный пневмосклероз в исходе хронического гематогенного туберкулеза легких, эмфизема, бронхоэктазы базальных легочных сегментов.

Осложнение основного заболевания: Легочное сердце (масса, ЖИ). Гидроторакс, гидроперикард; анасарка.

Врачебное свидетельство о смерти:

V. Осложнения некоторых методов терапии

Новые методы терапии туберкулеза обусловили появление самостоятельной группы осложнений, обозначенной в Международной классификации болезней вне зависимости от нозологии заболевания как "Осложнения, вызванные хирургическим и терапевтическим вмешательством".

О переходе органов и учреждений здравоохранения Российской Федерации на Международную статистическую классификацию болезней и проблем, связанных со здоровьем Х пересмотра см. приказ Минздрава РФ от 27 мая 1997 г. N 170

Основное заболевание: Лекарственная непереносимость - анафилактический шок при анестезии верхних дыхательных путей дикаином с целью проведения раздельной бронхоспирометрии. Полнокровие внутренних органов отек головного мозга, кровоизлияния в слизистую оболочку дыхательных путей, эндокарду. Состояние после реанимационных мероприятий (перечислить).

Фоновое заболевание: Фиброзно-кавернозный туберкулез (фаза неполного уплотнения) средних размеров толстостенная каверна 2-го сегмента правого легкого, кальцифицированные очажки в 1 сегменте левого легкого.

Врачебное свидетельство о смерти:

Основное заболевание: Лекарственная болезнь (непереносимость к противотуберкулезным препаратам и ряду антибиотиков). Состояние после 3 гемосорбций.

Осложнение основного заболевания: Септицемия: гиперплазия селезенки, субэндокардинальные кровоизлияния, геморрагические инфаркты и микро абсцессы в легких (гистологически - в сосудах множественные бактериальные эмболы). Дистрофия миокарда, печени, почек.

Фоновое заболевание: Отдаленные последствия туберкулеза органов дыхания - антипическая резекция легкого по поводу туберкулемы легких (дата, N биопсии), ограниченный пневмосклероз.

Врачебное свидетельство о смерти:

Основное заболевание. Генерализованная БЦЖ - инфекция с поражением бифуркационных, поясничных, мезентеральных лимфатических узлов и селезенки, гепатоспленомегалия.

Осложнения основного заболевания: Жировая дистрофия печени. Тромбоцитопения, кровоизлияния в легкие, плевру, слизистую оболочку пищевода.

Фоновое заболевание: Первичный иммунодефицитный синдром - гипоплазия вилочковой железы.

Врачебное свидетельство о смерти:

Клинико-патологоанатомический анализ при наличии туберкулеза проводится по общепринятым правилам, согласно Методическим рекомендациям ("Правила оформления медицинской документации патологоанатомического отделения. Секционный раздел работы") М., 1987.

Начальник Управления
организации медицинской
помощи населению

>
Клиническая классификация туберкулеза

Содержание
Приказ Минздравмедпрома РФ от 22 ноября 1995 г. N 324 "О совершенствовании противотуберкулезной помощи населению Российской.

Откройте актуальную версию документа прямо сейчас или получите полный доступ к системе ГАРАНТ на 3 дня бесплатно!

Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.

На протяжении всей истории учения о туберкулезе в основе различных классификационных схем лежали представления о патогенезе этой болезни. Необходимость выработки единой клинико-анатомической классификации, построенной по патогенетическому принципу, выступала все более четко по мере развития представлений о закономерностях развития туберкулеза и достижений в его профилактике и терапии. Одна из первых классификаций туберкулеза, предложенная в 1819 г. Laennec, была основана на данных о структурных изменениях тканей при этом заболевании и стадийности их развития (очаговая и инфильтративная формы), стадии образования и скопления бугорков, их размягчения и образования каверн. Анатомический принцип главенствовал и в ряде последующих классификаций.

Врачебное свидетельство о смерти при туберкулезных заболеваниях заполняется в соответствии с общими правилами. Если туберкулезное поражение расценено прозектором как основное, конкурирующее или сочетанное заболевание, то клинико-морфологическая форма его проставляется в соответствующей рубрике. При этом, если собственно туберкулезный процесс оказывается уже ликвидированным, основным заболеванием считаются последствия туберкулеза (например, посттуберкулезный пневмосклероз). Следует помнить, что очаговый и ипфильтратнвиый (исключая казеозную пневмонию) туберкулез, как и туберкулема легких, не является основным заболеванием — причиной смерти. При заполнении прозектором свидетельств о смерти произвольное исключение туберкулеза из спектра выявленной па секции патологии недопустимо, ибо следствием является статистическая дезинформация в отношении эпидемиологически опасного заболевания.

В связи с изложенным мы приводим типовые примеры составления патологоанатомического диагноза при основных формах туберкулеза и его исходах и заполнения п. 8 врачебного свидетельства о смерти.

1. Первичный туберкулез (фаза прогрессирования): первичный аффект в VIII сегменте правого легкого, казеозный лимфаденит с поражением бронхопульмональных, бифуркационных и паратрахеальных лимфатических узлов. Базилярный лептоменингит, гидроцефалия и отек головного мозга. Милиарные бугорки в легких, печени, селезенке, почках и. 8. I.

а) туберкулезный менингит
б) прогрессирующий первичный туберкулезный комплекс (010)

2. Xронический гематогенно-диссеминированный туберкулез: множественные милиарные, ацинозные и казеозные очаги, кальцифицированные мелкие очаги и звездчатые рубчики, пневмосклероз, эмфизема. Левосторонний казеозный эпидидимит. Легочное сердце (масса, ЖИ). Амилоидный нефроз, амилоидоз печени и почек. Уремия (остаточный азот, креатинин) п. 8. I.

а) уремия
б) амилоидный нефроз
в) диссеминированный туберкулез легких (018)

3. Гематогенный внелегочный туберкулез — туберкулез мочевыделительной системы: поликаверноз левой почки, правосторонний посттуберкулезный гидронефроз, стеноз мочеточника и рубцово-сморщенный мочевой пузырь. Состояние после 3 операций: сигмоцитопластики, релапаратомии, наложения илеостомы (даты). Гнойный перитонит. п. 8. I.

а) гнойный послеоперационный перитонит
б) операции на мочевыводящих путях но поводу посттуберкулезных изменений
в) туберкулез почек (016)

4. Хроническая пневмония с абсцедированием, хронический бронхит, эмфизема, серозно-фибринозный плеврит. Очаговый туберкулез легких (фаза неполного уплотнения): инкапсулированные очаги казеоза (диаметром до 1 см) .в 1—2 легочных сегментах, с частичным расплавлением. Легочное сердце (масса, ЖИ) п. 8.

I.
- а) легочное сердце
- б) хроническая пневмония, хронический бронхит
II. Очаговый туберкулез легких (011.3)

5. Отравление алкоголем (содержание алкоголя в сыворотке крови). Инфильтративный туберкулез правого легкого с переходом в кавернозную форму. Истощение п. 8.

I. а) отравление алкоголем
II. Инфильтративный туберкулез с распадом (011)

6. Лекарственный туберкулез на фоне иммуносупрессивной терапии: сливная лобулярпая казеозпая пневмония с распадом. Хронический гломерулонефрит. Трансплантация труппой почки (дата). Состояние после иммуносупрессивной терапии преднизолоном и имураном (дозировка), атрофия коры надпочечников, ожирение по стероидному типу п. 8.

I. а) лекарственный туберкулез — казеозпая пневмония
II. Хронический гломерулонефрит, трансплантация трупной почки, иммуносунрессивная терапия

7. Фиброзно-кавернозный туберкулез легких (фаза прогрессирования): поликаверноз правого легкого и гигантская плотностепная каверпа верхней доли левого легкого, множественные апинозпые и лобудярные очаги казеозной пневмонии в базальных отделах легких, облитерация плевральных полостей. Язвенный туберкулез илеоцекалыюй области. Легочное сердце (масса, ЖИ). Сахарный диабет. Истощение п. 8. I.

а) казеозпая пневмония
б) прогрессирующий фиброзно-кавернозный туберкулез (011.2)

8. Состояние после операции левосторонней пульмонэктомии по поводу фиброзно-кавернозного туберкулеза легких (дата, биопсия №) и торакопластики (дата). Множественные инкапсулированные очажкиказеоза в правом легком, иневмосклероз, эмфизема. Легочное сердце (масса, ЖИ). Левосторонний бронхоторакальный свищ и эмпиема остаточной полости, аррозия сосудов ее стенки, кровь (количество в мл) в полости плевры, бронхах, трахее, очаги геморрагической имбибиции в базальных отделах правого легкого. Раневое истощение п. 8. I.

а) аспнрационпая асфиксия
б) аррозионное кровотечение
в) фиброзно-кавернозный туберкулез, пульмомэктомня и торакопластика

9. Отдаленные последствия туберкулеза органов дыхания: посттуберкулезный пневмосклероз и мелкие кальцифпцированные очажки в исходе диссеминированного туберкулеза, эмфизема, бронхоэктазы. Легочное сердце (масса, ЖИ). Гидроторакс, гидроперикард, апасарка. п. 8. I.

а) легочное сердце
б) отдаленные последстнип туберкулеза органов дыхания — посттуберкулезный пневмосклероз (137.0)

10. Генерализованная ВЦЖ-инфекция с поражением бифуркационных, поясничных, мезептериальных лимфатических узлов и селезенки. Гепатоспленомегалия. Жировая дистрофия печени. Гипоплазия вилочковой железы (масса). Тромбоцитопения. кровоизлияния в легкие, плевру, слизистую оболочку пищевода. Серозно-геморрагический экссудат в полостях тела п. 8.

I.
- а) генерализованная БЦЖ-иифекция (Е 948.0)
- б) —
- в) —
II. Пенвичный иммунодефицит — гипоплазия вилочковой железы (279.2)

11. Лекарственная болезнь (непереносимость к противотуберкулезным препаратам и ряду антибиотиков). Состояние после 3 гемосорбций. Септицемия: гиперплазия селезенки, субэндокардиальные кровоизлияния. геморрагические инфаркты и микроабсцессы в легких (гистологически — в сосудах множественные бактериальные эмболы). Дистрофия миокарда, печепи, ночек. Атипическая резекция легкого по поводу туберкулемы легких (дата), ограниченный пневмосклероз, свищевой ход в мягких тканях грудной клетки (отдаленные последствия туберкулеза) п. 8.

I.
- а) септицемия
- б) гемосорбции (3) по поводу лекарственной болезни
- в) лекарственная болезнь — непереносимость к противотуберкулезным препаратам
II. Отдаленные последствия туберкулеза органов дыхания — резекция легкого но поводу туберкулемы легких (дата) (137.0)

Аннотация научной статьи по прочим медицинским наукам, автор научной работы — Шанаева Г.С., Ахметкалиев М.Н., Джумабеков Б.Т.

Бұл мақалада эпидемиологиялық жағдайға байланысты туберкулез ауруынан қайтыс болғандардың патологоанатомиялық жəне судебно-медициналық зерттеу сұрақтар қарастырылған.

Похожие темы научных работ по прочим медицинским наукам , автор научной работы — Шанаева Г.С., Ахметкалиев М.Н., Джумабеков Б.Т.

In the article are considered a questions of the organisation of pathology and forensic medicine research died of a tuberculosis in connection with the developed epidemiological situation.

Вестник АГИУВ №3-4, 2010

Вопросы организации патологоанатомического и судебно-медицинского исследования умерших от туберкулеза

Бул мацалада эпидемиологиялыц жагдайга бай-ланысты туберкулез ауруынан цайтыс болгандардыц патологоанатомиялыц жэне судебно-медициналыц зерттеу сурацтар царастырылган.

In the article are considered a questions of the organisation of pathology and forensic medicine research died of a tuberculosis in connection with the developed epidemiological situation.

Отмечаемое нарастание эпидемии туберкулеза на протяжении последнего десятилетия ХХ века во многих странах мира, сопровождается ростом заболеваемости и смертности. Ежегодно от туберкулеза умирают около 2 млн. людей [1]. Показатель смертности является объективным и статистически достоверным, и поэтому был включен в список индикаторов Национальной противотуберкулезной программы [2].

Морфологическая диагностика туберкулеза на сегодняшний день не должна ограничиваться нахождением лишь макроскопических и микроскопических изменений, характерных для туберкулезного воспаления, а, по мере возможности, должны применяться и микробиологические методы исследования с целью выявления микобактерий туберкулеза (МТ). Микробиологические исследования включают бактериоскопию мазка и посев патологического материала на питательные среды. Также возможны гистологические методы выявления МТ в парафиновых срезах, окрашенных фуксином по Циль-Нильсену [3].

Неоценимыми в разработке показателей смертности от туберкулеза являются данные, получаемые при пато-логоанатомических и судебно-медицинских вскрытиях. Целью вскрытия и морфологического исследования материала умерших от легочного и внелегочного туберкулеза являются:

• подтверждение правильности клинического диагноза;

• установление непосредственной причины смерти больного;

• выявление особенности течения туберкулезного процесса;

• определение эффективности лечения;

• определение необходимости применения инструментальных и других методов исследования при жизни больного;

• разработка статистики смертности при туберкулезе [4].

Правильная интерпретация патологоанатомом и судебно-медицинским экспертом макроскопических изменений, характерных для туберкулезного процесса, подтвержденных затем микроскопически, является в дальнейшем достоверным составным показателя смертности. Морфологическая диагностика туберкулезного процесса, основанная лишь на макроскопических изменениях внутренних органов, в одних случаях, не вызывает особых затруднений, в других - имеет определенные трудности, требующие гистологического и бактериологического подтверждения диагноза туберкулеза.

Во всех сомнительных случаях смерти от туберкулеза необходимо проводить патологоанатомическое и/или судебно-медицинское вскрытие с обязательной гистологической и микробиологической верификацией диагноза туберкулеза, с привлечением фтизиатра либо фтизио-

морфолога. К таким случаям относят: смертельные исходы больных туберкулезом с БК-; больных с неактивным туберкулезным процессом и/или состоявших при жизни на диспансерном учете по поводу туберкулеза. С учетом эпидемиологической ситуации в стране по туберкулезу, патологоанатомам и судебно-медицинским экспертам необходимо знать, что:

Очаговый, инфильтративный туберкулез и туберкулома не приводят к смерти больного туберкулезом и не могут быть причиной смерти, т.е. основным заболеванием.

В случаях сочетания ВИЧ-инфекции и туберкулеза основным заболеванием, кодируемым во врачебном свидетельстве о смерти (форма № 106/у-03, утвержденная приказом МЗ РК от 8 сентября 2003г. № 664), считается ВИЧ-инфекция, подтвержденная иммунологическими исследованиями, а туберкулез рубрифицируется как вторичное заболевание [5].

Все умершие от туберкулеза без бактериовыделения при жизни подлежат вскрытию с целью уточнения причины смерти.

Патологоанатомический диагноз и судебно-медицинское заключение должны быть подтверждены гистологическими и бактериологическими методами исследования.

При обнаружении МТ в мазках и при получении положительных результатов бакпосева необходимо сообщить об этом в районный, областной, городской отделы фтизиатрической службы Департамента здравоохранения.

С целью микробиологической верификации диагноза туберкулеза патологоанатом и/или судебно-медицинский эксперт обязан во время вскрытия взять материал и направить его в бактериологическую лабораторию для исследования.

Патологоанатом и/или судебно-медицинский эксперт должен знать, что МТ в большом количестве имеются в казеозно-некротических массах, фибринозно-гнойных наложениях и экссудате, сопровождающих туберкулезное воспаление. Поэтому, во всех случаях туберкулеза берутся кусочки внутренних органов, размерами 3х3х3см, с вышеперечисленными изменениями. Каждый кусочек органа помещается в отдельную пробирку, после чего маркируется, затем на каждый материал заполняются направительные бланки: отдельно на бактериоскопию, отдельно на посев.

Патологоанатом и/или судебно-медицинский эксперт, при каждом вскрытии умершего от туберкулеза, должен направлять патологический материал на бактериологическое исследование:

1. При фиброзно-кавернозном туберкулезе:

• Казеозные массы из полости и/или со стенок каверны

• Казеозно-некротические очаги диссеминации из внутренних органов и лимфатических узлов

• Стенку самой каверны

2. При казеозной пневмонии:

Журнал Алматинского государственного института усовершенствования врачей

• Казеозно-некротические массы из участков распада пневмонического фокуса

• Из зоны инфильтрации окружающей паренхимы легких

• Из казеозно-измененных лимфатических узлов

3. При милиарном туберкулезе:

• Милиарные очажки с казеозным некрозом из внутренних органов

• Из казеозно-измененных лимфатических узлов

4. При туберкулезном менингите и /или менингоэнцефалите:

• Измененные участки мягкой мозговой оболочки базилярной, конвекситальной поверхностей головного мозга

• Ликвор из желудочков мозга (10-15мл)

• Измененные участки вещества головного мозга

5. При прогрессирующем первичном туберкулезном комплексе:

• Из первичного аффекта

• Из казеозно-измененного регионального лимфатического узла

6. При туберкулезной эмпиеме плевры:

• Экссудат из эмпиемной полости (10-15мл)

• Казеозно-некротические массы и и/или фибринозно-гнойные наложения на стенках полости и/или на плевре

7. При костно-суставном туберкулезе (спондилите, остите, коксите и т.д.):

• Отделяемое из свищевых ходов

• Мягкие ткани из натечных абсцессов

• Некротизированную костную ткань

8. При абдоминальном туберкулезе:

• Экссудат брюшной полости (10-15мл)

• Измененные участки париетальной и висцеральной брюшины

• Казеозно-некротические участки региональных мезентериальных лимфатических узлов

• Края туберкулезной язвы кишечника и / или желудка

9. При урогенитальном туберкулезе:

• Казеозно-гнойные массы из полости и со стенок каверны

• Из казеозных очагов, почечной паренхимы, уретры, мочевого пузыря

• Казеозно-измененные участки эпидидимиса, яичка, предстательной железы

• Казеозно-измененные участки маточной трубы, яичника, эндометрия

Для гистологического исследования берутся аналогичные кусочки тканей с морфологическими признаками туберкулезного воспаления в виде казеозно-некротических участков на границе с окружающей тканью, казеозные очаги-отсевы, очаги инфильтративных изменений, стенки каверн, свищей и т.д.

Таким образом, все умершие от туберкулеза, в особенности без бактериовыделения при жизни, подлежат вскрытию с целью уточнения причины смерти; патологоа-натомический диагноз и судебно-медицинское заключение должны быть подтверждены гистологическими и бактериологическими методами исследования.

1. Туберкулез. Патогенез, защита, контроль: Пер. с англ./Под ред. Барри Р.Блума. - М.: Медицина, 2002. - 696с.

2. Руководство по контролю над туберкулезом в Республике Казахстан. - Алматы, 2008. 260с.

3. Инструкция по применению Комплекта реагентов для окраски микроорганизмов по методу Циль-Нильсена (Микро-Циль-Нильсен-НИЦФ), утвержденная Минздравом РФ, 2008г.

4. Струков А.И., Соловьева И.П. Морфология туберкулеза в современных условиях. - 2-е изд. - М.: Медицина, 1986. - 232 с., ил.

5. Патологоанатомическая диагностика основных форм туберкулеза (по данным секционных исследований). Методические рекомендации /В.В. Ерохин, Л.Е.Гедымин, З.С.Земскова и др. //Пробл. туб. - 2008. - № 8. - С. 45-62.

И снова он. Помогите разобраться с рентгенограммами. ПТД установил инфильтративный тбц. Сейчас что написать? Спасибо за помощь.

С хронологией помогите: тот, что первый-это первый или последний?

Без подписи и боковой первичные.

Тогда, положительная динамика. Не соглашусь только с формой-не инфильтративный, диссеминированный, как по мне. Справа-большая полость распада. Нет первичных томограмм, это несколько затрудняет.

Спасибо. Вот и я про это. Просто спорить с ПТД как-то неудобно что ли)

Ivant,спорте на здоровье( снимая шляпу перед авторитетом, но не снимая головы) только в споре рождается истина.( Учитель )

А зачем спорить? Пишите своё мнение и пусть фтизиатры рассуждают.

Им окончательный диагноз рисовать. Я больше склоняюсь к фиброзно-кавернозному.

Может и ФКТ. Было обострение, а сейчас- положительная динамика. Более ранних архивов не видим.

А зачем спорить? Пишите своё мнение и пусть фтизиатры рассуждают.

Им окончательный диагноз рисовать. Я больше склоняюсь к фиброзно-кавернозному.

+ 1 . узнать бы мнение Миргалины .

Диссеминированный туберкулез обоих легких в фазе распада,cv+.Осл.левосторонним экссудативным плевритом,частично осумкованным.В днамике значительное рассасывание.

"Диссеминированный. обоих. "
А разве бывает диссеминированный твс одного лёгкого? А "каверна+" что значит? Если она есть, да ещё в наличии цирроз, да засевы в оба лёгких, да есть многомесячный архив и давность заболевания, то имеем полное право констатировать прогрессирование диссеминированного твс и писать в заключении фиброзно-кавернозный туберкулёз в/доли правого лёгкого, ф. инфильтрации и обсеменения, осложнённый левосторонним экссудативный плевритом. И никакого значительного рассасывания нет. Думаю, фтизиатры со мной согласятся.

А зачем спорить? Пишите своё мнение и пусть фтизиатры рассуждают.

Им окончательный диагноз рисовать. Я больше склоняюсь к фиброзно-кавернозному.

+ 1 . узнать бы мнение Миргалины .

Вот , вспомнили лихо, оно и пришло.
Целый день уши горели. Думаю, дай-ка на сайт загляну. Точно! По делу-ФКТ тут, коллеги-молодцы!

А зачем спорить? Пишите своё мнение и пусть фтизиатры рассуждают.

Им окончательный диагноз рисовать. Я больше склоняюсь к фиброзно-кавернозному.

+ 1 . узнать бы мнение Миргалины .

Миргалина, наконец-то порадовали сайт своим появлением, как же можно о себе так, в третьем лице - "оно"
. не Стивен же Кинг ).

желательно знать, когда последний раз больной проходил флюорографию. Ранее наблюдался в ПТД? Приезжий или местный житель? Жду ответ.

Если ответа на эти вопросы у автора не будет, то видимые изменения можно расценить как диссеминированный туберкулёз лёгких, развившийся на фоне кистозной гипоплазии.

Almurun, я снова к Вам с вопросом: Вы имели в виду "значительное рассасывание" где? Изменений в лёгких? Или жидкости в плевральной полости? Если в лёгких-то да, я согласна с Вами
, если жидкости-то нет, не согласна. Прошу прощения, если неправильно поняла-моя вина.
Но с "диссеминированным об/лёгких и "сv"+" -тут уж
.

Да, и к Nikolas'у -одни . Объяснитесь, сэр.

Коллега Sushkov, благодарю за солнышко!
Да, atexta права, чё то я с лихом не того.

Читайте также: