Пэт кт при туберкулезе

Компьютерная томография – достаточно чувствительный, но низкоспецифичный метод выявления туберкулеза легких. Чувствительность КТ при выявлении туберкулеза легких существенно выше, чем при рентгенографии, но никогда нельзя достоверно утверждать (только по данным одного КТ-исследования), даже при наличии характерной КТ-картины, о туберкулезной природе выявленных изменений. Окончательный диагноз туберкулеза легких должен ставиться на основании данных КТ, клинической картины, анамнеза, и (самое главное) обнаружения микобактерий туберкулеза в мокроте, слюне, материале, полученном при бронхоскопии, и т. д.

Первичный туберкулезный комплекс

Первичный туберкулезный комплекс. КТ. Стрелками отмечен очаг в легочной ткани и увеличенные лимфатические узлы средостения на этой же стороне

Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов

Основной КТ-признак туберкулеза внутригрудных лимфатических узлов (ВГЛУ) – увеличение размеров лимфатических узлов (весьма неспецифичный симптом, который может быть также следствием опухолевого поражения лимфоузлов, реакции их на воспалительный процесс либо просто ошибкой интерпретации). По Труфанову Г. Е. можно выделить 3 формы туберкулеза ВГЛУ: инфильтративную, опухолеподобную и малую.

Инфильтративная форматуберкулеза ВГЛУ на КТ характеризуется появлением участков инфильтрации ткани легкого в прикорневых отделах в совокупности с увеличением лимфатических узлов бронхопульмональной группы, а также паратрахеальныхлимфоузлов на стороне поражения более 10 мм в поперечнике.

При опухолеподобной форме туберкулеза лимфоузлы увеличены в размерах в значительной степени (25-30 мм в поперечнике и больше), в центре можно обнаружить казеозный некроз – полость с горизонтальным уровнем жидкости. При контрастировании хорошо усиливаются периферические отделы, а плотность некротического участка в центре остается неизменной.

КТ. Туберкулез лимфатических узлов средостения, опухолеподобная форма

Милиарный туберкулез легких

Характеризуется острым, быстро прогрессирующим течением, а также неблагоприятным прогнозом. Редко можно обнаружить мелкие диффузные очаги только в легких, чаще всего они выявляются также и в других органах – селезенке, почках, печени, кишечнике, оболочках мозга. КТ-признак милиарного туберкулеза легких – наличие множественных мелких очагов (1-2 мм в поперечнике), диффузно во всех отделах легких. Дифференциальную диагностику необходимо проводить с мелкоочаговыми метастазами.

Милиарный туберкулез легких. КТ. Видны множественные просовидные (мелкие) очажки (1-2 мм), хаотично рассеянные в обоих легких

Диссеминированный туберкулез легких

Диссеминированный туберкулез легких при компьютерной томографиихарактеризуется наличием множественных очагов, имеющих различные размеры. Обычно имеет место тенденция к преобладанию локализации очагов в верхних долях. Диссеминация при туберкулезе легких может быть гематогенной – тогда очаги правильной округлой формы распространены равномерно по всем отделам легких, не имеют анатомической связи с бронхами и легочными сосудами. При лимфогенной диссеминации очаги обнаруживаются в большем количестве в прикорневых отделах, выявляются также утолщенные междольковые перегородки и увеличенные лимфатические узлы средостения.

Справа – лимфогенно диссеминированный туберкулез легких, слева – гематогена диссеминированный туберкулез

Очаговый туберкулез

При компьютерной томографии легких при очаговом туберкулезе выявляются немногочисленные уплотнения, локализованные в одной доле (1-2 сегментах). Располагаются очаги при туберкулезе по ходу бронхов, а также в междольковых перегородках. Размер очагов при туберкулезе обычно не превышает 1см, структура их может быть как однородной, так и с участками повышенной плотности за счет отложений кальция, что свидетельствует об адекватной терапии либо о длительном течении процесса.

КТ. Очаговый туберкулез верхней доли левого легкого

Единичный очаг при туберкулезе, локализованный в верхней доле правого легкого

Инфильтративный туберкулез легких

Инфильтративный туберкулез. КТ.Инфильтрат переднего сегмента верхней доли правого легкого. У пациента выявлены микобактерии туберкулеза в мокроте

Различные варианты инфильтратов в легком при туберкулезе у пациентов с лабораторно подтвержденным диагнозом

Туберкулома

Туберкулома при КТ грудной клетки представляет собой инкапсулированное (имеющее плотную стенку) образование размером чаще всего более 1 см в поперечнике. Чаще всего туберкуломы локализуются в верхних долях, периферически. Структура туберкуломы неоднородная – в центре может быть выявлен мягкотканый компонент, казеоз либо включения кальция. Иногда туберкуломы могут быть множественными. Дифференциальную диагностику туберкулом необходимо проводить с гамартомами, периферическим раком легкого.

КТ. Туберкулома верхней доли правого легкого

Туберкуломы различной локализации, выявленные при компьютерной томографии

Кавернозный туберкулез

Кавернозный туберкулез легких. КТ. Видны полости со стенками различной толщины, без содержимого, на некоторых изображениях виден также дренирующий бронх

Фиброзно-кавернозный туберкулез

Признакомфиброзно-кавернозного туберкулеза при КТ и на рентгенограммах является наличие каверны на фоне выраженных склеротических изменений вокруг нее и в стенках. Стенки каверны фиброзно изменены – толстые (до 1 см), неровные. Доля легкого, в которой локализована фиброзная каверна, уменьшена в размерах, корень легкого смещен в сторону каверны. В окружающей каверну ткани легкого наблюдаются изменения по типу буллезно-фиброзных, а также бронхоэктазы.

Фиброзно-кавернозный туберкулез при компьютерной томографии и на рентгенограмме

Цирротический туберкулез

Цирротичеческий туберкулез является исходом инфильтративного или кавернозного, и характеризуется выраженными изменениями в ткани легкого по типу пневмосклероза. При компьютерной томографии прицирротическомтуберкулезе легкихвыявляются выраженные склеротические изменения, буллезные изменения, уменьшение объема пораженного участка легкого, смещение средостения в сторону пораженного участка.

Туберкулезный плеврит

При компьютерной томографии определяется жидкость в грудной полости, в различном количестве, плотностью обычно выше +10 единиц по шкале Хаунсфилда. Плотностные характеристики жидкости не позволяют достоверно различить воспалительный выпот и гной, тем более, определить его этиологию. При контрастировании при туберкулезном плеврите можно обнаружить накопление контраста плеврой – равномерное, в отличие от вторичных опухолей.

Плевральный выпот при туберкулезе по своим плотностным характеристикам не отличается от выпотов другой этиологии

Туберкулез трахеи и бронхов

Редко встречается самостоятельно, так как является осложнением других форм туберкулеза. При компьютерной томографии сделать заключение о туберкулезе бронхов крайне затруднительно. Диагноз устанавливается при бронхоскопии и микроскопическом исследовании взятого материала.

Получите мнение независимого врача по Вашему снимку

Пришлите данные Вашего исследования и получите квалифицированную помощь от наших специалистов

Примеры заключений
Вклинения и дислокации головного мозга
New study links lutein with eye health benefits
Pets may reduce risk of heart disease
Discoveries offer a new explanation for diabetes

Mark Bandana к записи Study examines methods and procedures for improved diagnosis of pregnancy
Debra Wilson к записи Study examines methods and procedures for improved diagnosis of pregnancy
Greta Fancy к записи Chemicals used for water purification can lead to food allergies
Grzegorz Dłuto к записи Chemicals used for water purification can lead to food allergies
Keith Douglas к записи Chemicals used for water purification can lead to food allergies

Июль 2017
Июнь 2017
Май 2013
Март 2013
Февраль 2013
Ноябрь 2012
Август 2012
Февраль 2012

Cardiac Clinic
Dental Clinic
General
Health
News
Ophthalmology Clinic
Outpatient Surgery
Pediatric Clinic
Primary Health Care
Rehabilitation
Uncategorized
Без рубрики

Войти
RSS записей
RSS комментариев
WordPress.org

F-фтордезоксиглюкоза позитронно-эмиссионная томография (ФДГ-ПЭТ) все чаще используется для исследования злокачественности при оценке легочных конкреций, но как активный туберкулез (ТБ), так и злокачественность имеют высокий уровень использования ФДГ. Окончательный диагноз туберкулеза может быть дополнительно затруднен у пациентов без роста организма из мокроты.

Мы описываем серию из четырех типичных случаев туберкулеза в различном состоянии болезни, первоначально отображаемом ФДГ-ПЭТ во время оценки злокачественности. Обсуждаются решения относительно лечения активного туберкулеза в присутствии негативных культур и развивающегося понимания спектра состояния заболевания туберкулеза.

ФДГ-ПЭТ может играть роль в диагностике активной ТБ-инфекции в условиях, когда обычные микробиологические методы недоступны и особенно перспективны для мониторинга реакции на терапию в случаях нерегулярной продолжительности лечения, таких как туберкулез с множественной лекарственной устойчивостью или внелегочный туберкулез.

Диагностика туберкулеза (ТБ) может быть сложной у пациентов без роста Mycobacterium tuberculosis в мокроте или у пациентов с атипичными внелегочными проявлениями. Тесты на туберкулез кожи (TST) или сывороточный интерферон-гамма-анализ могут определять воздействие ТБ, но не могут различать латентное и активное заболевание. Рентгенограммы грудной клетки выполняются как часть традиционной оценки активных заболеваний, но в современную эпоху многие люди проходят сканирование компьютерной томографии грудной клетки (КТ), которые обнаруживают значительно больше аномалий. Общим сценарием является пациент с легочным узелоком, диагностированным КТ, который затем направляется на 18-фтордезоксиглюкозную позитронно-эмиссионную томографию (ФДГ-ПЭТ), чаще всего комбинированную ФДГ-ПЭТ / КТ, для оценки злокачественности
[1]. Тем не менее, при визуализации ФДГ-ПЭТ, как злокачественные поражения, так и те, у кого активная инфекция M. tuberculosis может иметь высокое поглощение ФДГ
[2]. Мы описываем четыре сложных, но репрезентативных случая, оцениваемых для активного туберкулеза легких на основе ФДГ-ПЭТ / КТ, выполненных для лечения злокачественных новообразований, и изучения потенциальной ниши для ФДГ-ПЭТ в борьбе с туберкулезом. Возраст, пол, страна происхождения и другие идентификаторы были удалены для обеспечения конфиденциальности, и дела были получены из разных стран.

Пожилой пациент родился в стране, не являющейся эндемичной для туберкулеза, но был подвергнут активному туберкулезу в подростковом возрасте и, несмотря на положительный TST, никогда не получал скрытого лечения туберкулезной инфекции. Пациентка с 1-2 месяцами усталости и кашля. Рентгенография выявила правые и левые верхние лепестковые узлы с внутригрудной и средостенной лимфаденопатией. ФДГ-ПЭТ / компьютерная томография выявила левый узел легкого с максимальным внедорожником 2.5 и более интенсивным FDG-жадным соседним лимфатическим узлом с максимальным внедорожником 5.1 (рисунок
1А). Микроскопия мазка для кислотоустойчивых бацилл и микобактериальная культура мокроты были отрицательными. В конечном итоге видеоскопическая клиновидная резекция левого легкого обнаружила множественные гранулемы, а биопсия средостения лимфатических узлов увеличивала пан-восприимчивый M. tuberculosis. Пациент был начат с четырехкомпонентной противотуберкулезной терапии, но был непереносимым к пиразинамиду, что в итоге завершило в общей сложности 9 месяцев лечения с полным симптомом и рентгенографическим разрешением. Не было доказательств рецидива заболевания через 1 год после завершения лечения.

Репрезентативные изображения FDG-PET / CT. A. Случай 1: осевой КТ (слева) и плавленый ФДГ-ПЭТ / КТ с аномальным поглощением ФДГ в средостенных лимфатических узлах. B. Случай 2: плавленый ФДГ-ПЭТ / КТ, выделяющий аномальное поглощение в правом верхнем лепестке и более интенсивное поглощение в средостенных лимфатических узлах. C. Случай 3: осевой КТ (слева) и плавленый ФДГ-ПЭТ / КТ (справа) с аномальным поглощением в правом верхнем лепестке.

Было установлено, что пожилой пациент эмигрировал из эндемичной страны туберкулеза за пять лет до этого и знал контакты с ТБ, как было установлено, имеет слабо дифференцированную плоскоклеточную карциному шейки матки. Пациент одобрил усталость, непроизводительный кашель и потерю веса в 10 фунтов в течение 4 месяцев. Предварительная химиотерапия включала положительный TST. ФДГ-ПЭТ / КТ проводили для постановки рака и демонстрировали массу шейки матки, а также ФДГ-авид, периферическое узловое поражение в правой верхней части легкого, измеряя приблизительно 1,6 × 1,4 см и видные гиперметаболические средостенные лимфатические узлы, смежные справа верхний лепесток бронхов, самый большой с максимальным стандартизированным значением поглощения (внедорожник) 11 (рисунок
1B). Три образца мокроты были отрицательными для кислотных быстрых бацилл с помощью микроскопии мазка. Учитывая, что легочная томография была атипичной для метастатического рака шейки матки и способствовала представлению инфекции туберкулеза, и что нельзя исключать активный туберкулез, который несет значительную значимость при лечении пациентов и инфекционном контроле при госпитализации для неотложной терапии рака, пациент был запущен на 4- Лекарственное лечение активного туберкулеза легких. После двухмесячной терапии чрезмерная тошнота препятствовала продолжению лечения ТБ, все культуры оставались отрицательными, и поэтому дальнейшая терапия не проводилась незамедлительно. На сегодняшний день у пациента не было возврата симптомов туберкулеза, теперь более 6 месяцев после завершения терапии.

По имеющимся данным, у пожилого пациента из неэндемичной страны туберкулеза была обнаружена правая верхняя доля легкого, обнаруженная при компьютерной томографии головы / шеи, выполненной для оценки транзиторных ишемических атак. Он был пожизненным некурящим и не имел признаков активного туберкулеза. Тем не менее, пациент лечился от ТБ как молодого взрослого человека с 6-месячным изониазидом и 4-аминобензойной кислотой. Для дальнейшей оценки массы легкого проводили ФДГ-ПЭТ / КТ-сканирование сундука и выявляли гиперметаболическое узловое поражение размером 3,0 см с максимальным внедорожником 5,75; не было обнаружено метаболически активных перихалярных или средостенных лимфатических узлов (рис.
1С). В то время как видеоскопическая клиневая резекция массы была отрицательной для злокачественности, общая патология выявила центральную полость, примыкающую к плевре. Гистология обнаружила, что гранулематозное воспаление и иммуногистохимическое окрашивание для M. tuberculosis продемонстрировали редкие внутриклеточные стержневые формы. Бактериальные, грибковые и микобактериальные культуры, а также M. tuberculosis ПЦР ткани были отрицательными. Учитывая результаты гистопатологии и ФДГ-ПЭТ, было рекомендовано лечение от туберкулеза, но пациент отказался и был потерян для наблюдения.

Пожилой пациент из эндемичной страны туберкулеза, который лечился от активного туберкулеза за 50 лет до этого, получал лихорадку и кашель продолжительностью в одну неделю после международного полета из страны происхождения пациента. Рентгенография грудной клетки выявила биапликационное плевральное утолщение, бронхоэктазию и неоднородную правую внутригрудную консолидацию. Избыточные образцы мокроты и бронхиоальвеолярный лаваж были неприметными и отрицательными для кислой быстрой бациллы. Пациент планировал вернуться на родину на самолете, как только с медицинской точки зрения будет очищен. У пациента также была история множественных урологических злокачественных опухолей. В этой установке выполняли FDG-PET / CT, которые подтверждали биапликационное утолщение и линейную плотность вершин, но не имели никакого значительного поглощения ФДГ в легких или соседних лимфатических узлах. Он был выписан без лечения туберкулеза, и все культуры были окончательно определены как негативные.

ФДГ-ПЭТ / КТ является все более доступной технологией для оценки злокачественности в районах с высокой и низкой распространенностью ТБ
[3], и поэтому понимание потенциального воздействия на его использование при диагностике и лечении ТБ важно для клиницистов, которые заказывают и интерпретируют ФДГ-ПЭТ / КТ. Восприятие ФДГ отражает гликолиз клеток и обнаруживается в активированных макрофагах и лимфоцитах
[4], оба из которых проявляются в ТБ и других гранулематозных воспалительных процессах, а также в неопластических клетках. Скорость поглощения сообщается как стандартная величина поглощения (SUV), региональная концентрация радиоактивности, деленная на общую введенную дозу и скорректированную на вес пациента
[5]. Максимальный внедорожник повышен в активном ТБ. Например, при исследовании 150 пациентов, проходящих курс лечения легочных узелков в южнокорейской больнице, было выявлено 10 случаев активного туберкулеза легких и у 9 (90%) были узлы с максимальным внедорожником выше порога 2,5
[6]. В отдельном исследовании 25 субъектов с подтвержденным культурой туберкулезом легких средний максимальный внедорожник составлял 4,96 ± 1,61
[7]. Кроме того, максимальный внедорожник снижается при лечении, о чем свидетельствует серия из 21 ВИЧ-инфицированных больных туберкулезом, у которых максимальный внедорожник уменьшился на 31% за один месяц терапии
[8]. Внелегочные очаги заболевания, особенно лимфатические узлы
[9], может иметь еще более высокий максимальный внедорожник, как это было отмечено в случае 2. Хотя количественная оценка внедорожника не может отличить активный туберкулез от злокачественности
[10], использование дополнительных индикаторов, таких как 11C-холин и 18F-фтортимидин, может обеспечить улучшенную дискриминацию. В исследовании 97 пациентов с раком легкого, 14 с активным туберкулезом легких и 5 с не туберкулезными микобактериями, внедорожник 11C-холина был низким в активном ТБ по сравнению с раком легкого, а значения FDG и 11C-холина были низкими у пациентов с не туберкулезными микобактериями
[5].

Исследования людей, изучающих ФДГ-ПЭТ для различения скрытого и активного ТБ, ограничены, но в одном отчете из 25 пациентов активность заболевания туберкулезом легких была оценена на основе гистопатологии, культуры и ответа на противотуберкулезное лечение
[11]. FDG-PET / CT выявили значительно более высокий ранний и поздний фазовый внедорожник (соответственно 60 и 120 минут после инъекции) у пациентов с активным по сравнению с неактивным туберкулезом
[11]. Таким образом, легочный узел с высоким поглощением на ФДГ-ПЭТ у пациента с подтверждением воздействия ТБ положительным TST или анализом на выброс интерферона-гамма может указывать на баланс лечения в отношении активного ТБ, особенно если резекция с гистопатологией и культурой не может быть выполнена или если дальнейшая иммуноподавляющая химиотерапия сразу же планируется, как в случае 2.

Однако усложнение этого вопроса — недавняя работа у приматов, не относящихся к человеку, которые предполагают, что состояние заболевания туберкулезом может быть более динамичным, чем считалось ранее
[12,13]. Вместо того, чтобы просто скрывать или активно, инфекция ТБ занимает более разнообразный спектр (рисунок
2). У некоторых людей устойчивый приобретенный иммунный ответ с Т-клеточным праймированием, возможно, полностью устранял инфекцию, в то время как у других остаточная инфекция остается с некоторыми микобактериями, сохраняющимися в нереплицирующей форме
[13,14]. У небольшой части пациентов иммунный ответ сохранял активную инфекцию репликации микобактерий на субклиническом уровне, тогда как у других пациентов активное воспаление, репликация туберкулеза и симптомы распространялись
[13],
[14]. Таким образом, высокое поглощение ФДГ ПЭТ может представлять собой продолжающееся активное заболевание, как показано в примере 1, или просто активность иммунной системы хозяина, которая в конечном итоге будет преобладать, например, можно было бы аргументировать ситуацию 3 (рисунок
2). Учитывая такие появляющиеся свидетельства нечеловеческих приматов, мы не будем выступать за немедленное принятие FDG-PET / CT в решениях о лечении задержек в отношении ТБ. Однако результаты исследований ФДГ-ПЭТ / КТ следует учитывать у пациентов, для которых этот способ применялся для другого клинического показания, как показано в примере 2, в котором симптомы низкого уровня туберкулеза могли быть замаскированы одновременно злокачественными новообразованиями.

Возможно, наиболее перспективная роль ФДГ-ПЭТ / КТ заключается в мониторинге терапевтического ответа в отдельных случаях внелегочного туберкулеза, где культура мокроты недоступна, или в препаратах с множественной лекарственной устойчивостью (МЛУ) -ТБ, где препараты второй линии менее эффективны и окончательны продолжительность лечения неизвестна
[15]. Внелегочная туберкулезная болезнь может сохраняться с небольшими изменениями в течение многих лет, если их визуализировать с помощью обычной радиологии
[16]. Неконтролируемые серии случаев описали преимущества снижения поглощения ФДГ после лечения в внелегочных очагах заболевания. Например, в группе из 30 пациентов с туберкулезом позвоночника процентное изменение максимального внедорожника различало остаточную инфекцию от успешного лечения
[17]. Другая возможная проблема заключается в том, что если изображение слишком рано в процессе лечения, парадоксальное увеличение поглощения ФДГ может наблюдаться из-за восстановления иммунитета, однако это не наблюдалось на животных моделях
[14]. Использование ФДГ-ПЭТ / КТ только началось для МЛУ-ТБ
[18], но в мышиной модели лечения туберкулеза поглощение ФДГ коррелировало с микобактериальной нагрузкой в легком и уменьшалось пропорционально степени бактерицидной активности лекарственного режима
[19]. Кроме того, в многообещающей серии ВИЧ-инфицированных больных туберкулезом из Южной Африки было обнаружено количество бастионов лимфатических узлов, прогнозирующих ответ на лечение, чувствительное к лекарственным средствам, и суррогатный маркер для клинического МЛУ-ТБ
[18]. Учитывая, что стоимость лечения МЛУ-ТБ может быть в 100 раз дороже, чем туберкулез, чувствительный к лекарственным средствам, решение о продлении или сокращении лечения, в некоторых случаях выше 24 месяцев, может покрыть расходы на ФДГ-ПЭТ / КТ в определенной скважине -ресурсоустойчивые настройки. Несмотря на концептуальную привлекательность использования FDG-PET / CT для оценки трансмиссивности или даже рецидива после терапии, как это было сделано частично для случая 4, необходимы дополнительные данные для поддержки этих приложений.

Таким образом, ФДГ-ПЭТ / КТ является все более используемым методом, и больные туберкулезом должны ознакомиться с его использованием. FDG-PET / CT может потребоваться интерпретировать в контексте различения латентного и активного заболеваний, и он может стать инструментом для мониторинга реакции на лечение в отдельных случаях внелегочного туберкулеза или множественной лекарственной устойчивости.

Этот доклад был одобрен Институциональным советом по обзору в Университете Вирджинии.

ТБ: туберкулез; TST: Туберкулиновый кожный тест; КТ: компьютерная томография; FDG-PET: 18 позитронно-эмиссионная томография F-фтордезоксиглюкозы; Внедорожник: стандартизированное значение поглощения.

Авторы заявляют, что у них нет конкурирующих интересов.

SKH задумал исследование, провел обзор литературы и анализ и подготовил рукопись. ТАТ участвовала в обзоре диаграмм и предоставила критический пересмотр рукописи. CDS заботился о случаях, при условии контроля за инфекционным контролем, интерпретации литературы и критического пересмотра рукописи. PKR проанализировал визуализацию и предоставил критический пересмотр рукописи. ERH позаботилась о случаях, задумалась об исследовании и предоставила критический пересмотр рукописи. Все авторы прочитали и утвердили окончательную рукопись.

Доступ к этой публикации можно получить здесь:

SKH был поддержан Национальным институтом здоровья грантом K23AI099019 и Фондом Вероника Берроуза / Американским обществом тропической медицины и гигиены, TAT Национальным институтом здравоохранения грантом K23AI097197 и ERH частично Национальным институтом здравоохранения гранта R01AI093358. Финансисты не играли никакой роли в дизайне исследования, сборе или анализе данных, решении опубликовать или подготовить рукопись.

Инфицирование микобактерией происходит при контакте аэрозоля, содержащего микобактерии с легкими или слизистой. Размер микрокапель такого аэрозоля составляет 1-5 мкм, при одном кашлевом толчке больного содержится до 3000 инфицированных микрокапель, в то время как для инфицирования достаточно 10 микобактерий.

Попав в легкие микобактерии откладываются в терминальных отделах легких, где происходит их рост в течение 2-12 недель, пока их число не достигнет 1000 — 10 000. Этого количества достаточно для индукции клеточного иммунного ответа, который на этих сроках может быть определен пробой Манту. После инфицирования процесс идет по одному из множества возможных путей, большинство из которых не ведут к развитию истинного туберкулеза.

Основные три варианта — уничтожение инфекции иммунными силами организма, подавление инфекции в неактивную форму (при неблагоприятных условиях процесс может стать активным) и наконец, полноценное развитие одной из форм заболевания. Наиболее часто (85%) поражаются легкие.

Внелегочный туберкулез может развиться как вторичное поражение органов на фоне легочного или же, реже, как первичный. Для внелегочного туберкулеза наиболее характерно поражение лимфатических узлов средостения, забрюшинного пространства и шеи. Также поражаются тела позвонков, надпочечники, оболочки головного мозга, желудочно-кишечный тракт и глаза.

Первичный аффект (основная на микроскопическом уровне очаг взаимодействия микобактерии и организма) представляет собой так называемую гранулему — скопление особых клеток (Лангерганса), которые поглотили микобактерии и пытаются их переварить, вокруг этого скапливаются другие клетки поддержки, и, при длительном существовании, поверх всего организм выстраивает барьер фиброзной ткани, что-то вроде рубца. Однако такая сложная структура очень динамична.

Факторы, говорящие о высокой вероятности туберкулеза: ВИЧ-инфекция, Асоциальный образ жизни (бродяжничество, алкоголизм, наркомания),Туберкулез в прошлом, Контакт с туберкулезным больным, положительная проба Манту.

Диагностика туберкулеза сложна.

Наибольшую диагностическую ценность представляет т.н. вираж пробы — увеличение папулы (пятна) в размерах при сравнении с результатом 3-4 недельной давности.

Тест крови в пробирке на индукцию гамма интерферона (IGRA) более чувствителен, но намного сложнее и более дорогостоящий. В России в широкой практике не используется.

Проводятся следующие лабораторные тесты:

Мазок и посев мокроты пациента. Очень надежный метод, однако требует, чтобы количество микобактерий в мокроте было высоким. При нелегочном туберкулезе не эффективен. Посев традиционными методиками требует недель для получения результата. Этот тест позволяет определить и чувствительность бактерий к антибиотикам, что чрезвычайно важно для выбора терапии.

Наиболее современным тестом с высокой специфичностью в настоящее время является ДНК-тест. ПЦР тест определяет ДНК микобактерий туберкулеза в тканях, мокроте, крови. Но даже такой дорогостоящий тест показывает лучшую специфичность при позитивном мазке мокроты.

Существуют и другие лабораторные тесты, но на настоящий момент их чувствительность, достоверность и доступность чрезвычайно вариабельны.

Инструментальные методы обследования широко применяются для диагностики и уточнения характера туберкулеза. Стандартная рентгенография легких с характерными находками и позитивный мазок мокроты является достаточной информацией для установления диагноза и начала лечения.

При рентгенографии легких можно выявить основные варианты течения:

1 Формирование полости (обычно сопутсвует массивное бактериовыделение)
2 Некальцифицированные круглые инфильтраты (необходимо дифференцировать с раком легких)
3 Кальцифицированные (объизвествленные) круглые очаги (следы контакта с туберкулезом, обычно не опасны)
4 Повторная активизация старого процесса
5 Другие варианты, знание которых необходимо для специалистов.

При неясных результатах рентгенографии КТ грудной клетки помогает лучше определить характер поражения. Также, при сложных в диагностическом плане случаях, используются другие методы. ПЭТ (позитронно-эмиссионная томография) с Технецием 99 помогает дифференцировать туберкулез и рак.

Лечение туберкулеза долгое, дорогостоящее и обладает рядом побочных эффектов из-за своей токсичности. Кроме того, в настоящее время во всем мире (и не в последнюю очередь на территории постсоветского пространства) широко распространяются резистентные штаммы микобактерий, т.е. устойчивые к стандартным лекарствам.

В первую очередь больной с туберкулезом должен быть изолирован до тех пор, пока мазок мокроты не станет негативным (отсутствует выделение бактерий). Обычно это занимает 2-4 недели после начала лечения. Основное лечение туберкулеза – это противомикобактериальные препараты.

Начальная терапия (при отсутствии информации о чувствительности ) обычно должна состоять из 4 антимикобактериальных антибиотиков. Однако режим подбирает врач в зависимости от статуса пациента (ВИЧ позитивный, беременная женщина, ребенок, активация старого процесса).

При неосложненном течении заболевания и отсутствии резистентных штаммов при правильном лечении полное выздоровление возможно от 85 до 100%. Рецидив обычно происходит в течение 12 месяцев после окончания лечения. Не исключена возможность повторной инфекции, если пациент после лечения попадает опять в те же условия.

Читайте также: