Раствор для инфузий от туберкулеза

Химиотерапия туберкулеза состоит из двух этапов. Первый этап – интенсивная фаза лечения, проводится для максимально возможного уничтожения микобактерий в организме, устраняет острые проявления болезни, прекращает бактериовыделение, способствует закрытию полостей распада в пораженном органе. Второй этап – фаза продолжения лечения, в которой достигается закрепление результата, происходит воздействие на оставшиеся МБТ и предупреждается их размножение.

Противотуберкулезные препараты делятся на две группы:
К первой группе относятся 5 препаратов: изониазид, рифампицин, пиразинамид, этамбутол, стрептомицин. Это основные препараты или препараты первого ряда, они назначаются впервые выявленным больным туберкулезом.
Вторая группа препаратов: протионамид (этионамид), канамицин, амикацин, капреомицин, циклосерин, рифабутин, ПАСК, фторхинолоны (офлоксацин, левофлоксацин, моксифлоксацин). Эти препараты называют еще препаратами резервного ряда, их используют для лечения больных, выделяющих устойчивые к препаратам первого ряда микобактерии туберкулеза.

Основой индивидуального плана лечения больного служат стандартные режимы химиотерапии туберкулеза, утвержденные Минздравом РФ. При составлении схемы химиотерапии больных туберкулезом условно разделяют на группы с учетом давности заболевания, распространенности и характера туберкулезного процесса, отсутствия или наличия бактериовыделения, данных о чувствительности микобактерий туберкулеза к химиопрепаратам, а также длительности и результата проводимого ранее лечения.

Режим химиотерапии включает:
— выбранную комбинацию противотуберкулезных препаратов;
— длительность их приема;
— сроки, кратность и содержание контрольных обследований;
— организационная форма лечения в соответствии с группой, к которой относится больной туберкулезом.

Назначение режима химиотерапии проводится врачебной комиссией противотуберкулезного учреждения.

Для описания режима химиотерапии используется рекомендованная ВОЗ формула химиотерапии.
Каждый противотуберкулезный препарат обозначается заглавной буквой:
Isoniazid (H) Ethambutol (E)
Rifampicin (R) Streptomycin (S)
Pyrazinamide (Z) Thioacetazone (Т)

Если препараты назначаются ежедневно, число, представленное перед комбинацией препарата, указывает на число месяцев, в течение которых комбинация назначается. Например, 2HRZE означает, что изониазид, рифампицин, пиразинамид, этамбутол назначаются ежедневно в течение 2 месяцев.

Подобно этому 4HR указывает, что изониазид и рифампицин назначаются отдельной дозой ежедневно в течение 4 месяцев.

Один из стандартных режимов кодируется как 2HRZE/4HR Т.е. четыре препарата (изониазид, рифампицин, пиразинамид, этамбутол), указанные до косой черты, назначаются в течение первых 2 месяцев. Этот период является начальной или интенсивной фазой. А в течение других 4 месяцев – в фазе продолжения — используются изониазид и рифампицин. Общее число такого режима химиотерапии составляет 6 месяцев.
При некоторых режимах противотуберкулезные препараты назначаются однократно 3 раза в неделю (прерывистое лечение). В таком случае комбинация препаратов обозначается следующим образом: 2H₃R₃Z₃E/4H₃R₃
Цифра 3после символа, обозначающего название препарата, указывает на то, что данный препарат назначается три раза в неделю.

В настоящее время Министерством здравоохранения РФ рекомендуются следующие режимы химиотерапии:

Первый (I) режим химиотерапии назначают впервые выявленным больным с бактериовыделением и/или распространенным либо осложненным поражением различных органов.

Интенсивная фаза курсахимиотерапии:
2 H R Z E/S
Фаза продолжения:
4****HR*/4H3R3 *
6 H R** / 6 H 3 R 3 **
6 HE / 6 H Z E*** / 6 H 3 Z 3 E 3 ***

Второй А (II а) режимхимиотерапии назначают при повторном курсе химиотерапии после перерыва в лечении или по поводу рецидива при невысоком риске лекарственной устойчивости микобактерий туберкулеза.

Интенсивная фаза курса химиотерапии:
2HRZES+ 1HRZE
Фаза продолжения:
5HRE/ 5H3R3E3
6HRE*** / 6H3R3E3 ***

Второй Б (II б) режимхимиотерапии назначают больным с высоким риском лекарственной устойчивости микобактерий до получения результатов микробиологического исследования. К их числу относятся:
1) больные, у которых отсутствует эффект от химиотерапии либо имеет место обострение или прогрессирование процесса на фоне лечения;
2) больные, не получавшие ранее противотуберкулезные препараты, но у которых имеются веские основания для предположений о лекарственной устойчивости по анамнестическим и/или клиническим данным:
3 H R Z E [Pt] [Cap]/[K] [Fq].

Третий (III) режим химиотерапии назначают впервые выявленным больным без бактериовыделения, с малыми (ограниченными) и неосложненными формами туберкулеза.
Интенсивная фаза курса химиотерапии:
2HRZE2HR/E/S***
Фаза продолжения:
4HR/4H3R3
6HE

Четвертый (IV) режим химиотерапии назначают больным с выделением микобактерий, устойчивых к изониазиду и рифампицину одновременно.
Назначают минимум 5 препаратов, к которым сохранена чувствительность [ZEPtCap/KFq] [Rb] [Cs] [PAS]. Длительность фазы не менее 6 месяцев.

Показаниями для перехода к фазе продолжения лечения являются прекращение бактериовыделения, положительная клинико-рентгенологическая динамика специфического процесса в лёгких и стабилизация течения заболевания. Комбинация противотуберкулёзных препаратов должна включать, как минимум, три резервных или основных препарата, к которым сохранена чувствительность возбудителя.

Длительность лечения должна быть не менее 12 мес.

Латинское название: PASK
Код АТХ: J04AA02
Действующее вещество: Аминосалициловая кислота
Производитель: Фармасинтез ЗАО, Россия/
Белмедпрепараты, Белоруссия
Условие отпуска из аптеки: По рецепту
Цена: от 2000 до 16800 руб.

Показания к применению

“ПАСК” применяется при различных формах такого заболевания как туберкулез.

Состав препарата

Действующим веществом у препарата “ПАСК” является натрия пара-аминосалицилат. В качестве вспомогательных веществ используются стеариновая кислота, микрокристаллическая целлюлоза, кремния диоксид, кросповидон.

Лечебные свойства

В составе препарата находится антибактериальное вещество, воздействующее на микробактерии такого заболевание как туберкулез, находящихся в фазе активного размножения. На бактерии, размещенные внутриклеточно, данный препарат не действует. После приема лекарства высокие концентрации действующего вещества наблюдаются через 1-3 часа в печени, легких и почках. Выводится течение 10 часов после приема.

Средняя цена от 2000 до 16 800 руб.

ПАСК, таблетки

Белые овальные таблетки, покрытые оболочкой. Не имеют вкуса, удобны в применении. Таблетки выпускаются с разделительной полоской (для деления пополам) и без нее.

Стандартная дозировка препарата — 500 мг или 100 мг на одну таблетку.

Способ применения

Оптимальная доза препарата рассчитывается с учетом возраста, массы тела и состояния пациента.

• Взрослые. Суточная доза препарата для взрослого человека составляет 9-12 грамм в день. Таблетки выпускаются дозировкой по 1000 мг, так что взрослому человеку необходимо будет выпивать 3-4 таблетки три раза в день

Если лекарство принимают в виде таблеток, то делать это следует в течение часа после приема пищи.

• Дети. Для детей доза лекарства должна назначаться из рассчета 2 мг препарата на килограмм веса
• Пациенты с массой тела меньше 50 кг. Если туберкулез слишком ослабил организм пациента или же он изначально обладает небольшой массой тела, дозу снижают до 6 грамм лекарства в сутки.

Если пациент находится в больнице, то в некоторых случаях можно принимать всю суточную дозу за один прием. Однако при плохой переносимости рекомендуется все же пить лекарство в несколько приемов.

Применение препарата во время беременности или грудного вскармливания противопоказано. В отдельных случаях это может оговариваться с лечащим врачом.

Противопоказания

Для приема данного препарата существует ряд противопоказаний.

• Индивидуальная непереносимость к какому-либо веществу, входящему в состав препарата
• Язва желудка
• Инфекционные заболевания почек
• Гепатиты
• Цирроз печени
• Печеночная недостаточность
• Гипокоагуляция
• Нефрит, пиелонефрит, гломерулонефрит
• Тяжелые заболевания сердца и сосудов
• Почечная недостаточность
• Микседема.

С осторожность принимать препарат следует тем, у кого туберкулез сочетается с воспалительными процессами ЖКТ, проблемами с сердцем, почками или печенью. Перед началом курса лечения, следует провести необходимые анализы и посетить консультацию специалистов.

Взаимодействие с другими препаратами

Отмечается эффективное взаимодействие данного препарата с другими лекарствами, предназначенными для лечения такого заболевания как туберкулез. Однако следует помнить, что “ПАСК” (натрий) нарушает усвоение В12, что может стать причиной анемии. Также данный противотуберкулезный препарат препятствует всасыванию в кровь эритромицина и линкомицина.

Не рекомендуется принимать “ПАСК” вместе с пробенецидом и сульфинпиразоном, так как это может провоцировать интоксикацию. Не следует совмещать препарат также с пиразинамидом и аммония хлоридом.

Побочные эффекты

Как и любой другой препарат, “ПАСК” может вызывать определенные побочные воздействия. Наиболее часто встречаются такие:

• Проявления аллергии: крапивница, сыпь, бронхоспазм, лихорадка, пурпура
• Гипогликемия
• Протеинурия (белок в моче), кристаллурия
• Всакулит
• Пониженный уровень протромбина
• Гипотериоз
• Анемия
• Тошнота, рвота
• Боли в области желудка.

О том, чем опасна анемия, и как ее лечить, читайте в статье: виды, причины и лечение анемии.

Как видно, побочные эффекты у данного лекарства достаточно тяжелые, потому прием препарата и дозировку следует уточнять только у лечащего врача. Самолечение при таком заболевании как туберкулез недопустимо. Для того чтобы удостовериться, что лекарство нормально воспринимается организмом, необходимо в течение курса лечения контролировать показатели анализов мочи и крови, а также проводить печеночные пробы.

Передозировка

В случае превышения допустимой дозы лекарства могут возникать различные неприятные последствия. Со стороны ЖКТ это будет тошнота и рвота, со стороны выделительной системы — диарея. В некоторых случаях может наблюдаться психоз. В случае превышения дозы предпринимаются меры, направленные на снятие симптомов.

Аналоги

Аналогами препарата “ПАСК” являются:

Скопинский фармацевтический завод ЗАО, Россия
Цена от 30 до 40 руб. за одну таблетку

У “ПАСК-Акри” основное действующее вещество — аминосалициловая кислота. Форма выпуска: таблетки.

Плюсы

• Эффективно лечит туберкулез всех возможных форм
• Усиливает действие других противотуберкулезных препаратов

Минусы

• Достаточно большой список побочных эффектов
• Невозможность применения при беременности и лактации.

Фармасинтез ОАО, Россия
Цена от 300 до 450 руб.

Форма выпуска: раствор для инфузии дозировкой в 200 мг и 400 мг.

Плюсы

• Введение внутривенно позволяет применять его для лечения пациентов, имеющих проблемы с ЖКТ
• Препарат эффективно борется с бактериями, вызывающими туберкулез

Минусы

• По сравнению с аналогами оказывает более слабое действие
• При длительным использовании к препарату развивается устойчивость.

Изобретение относится к медицине, к фтизиатрии и может быть использовано для лечения туберкулеза легких. Вводят реаферон 3 млн ЕД ректально 2 раза в неделю в дни применения противотуберкулезных препаратов на протяжении всего курса бактерицидной терапии, проводимой путем интермиттирующей внутривенной химиотерапии. Данное изобретение способствует повышению эффективности лечения на фоне снижения токсического действия препаратов за счет применения реаферона, что в свою очередь позволяет уменьшить курсовую дозу химиопрепаратов.

Изобретение относится к медицине, а именно к фтизиатрии.

Туберкулез легких имеет стойкую тенденцию к росту. Растет число случаев с тяжелыми формами болезни: в три раза увеличилось число больных с впервые зарегистрированным заболеванием, в 4-5 раз - с быстропрогрессирующими поликавернозными процессами. Остается высоким риск смерти больных туберкулезом. Особенно ярко ухудшение эпидемиологической обстановки по туберкулезу просматривается в Западно-Сибирском регионе, где быстро увеличивается число больных с деструктивными процессами. В 1988-1999 гг. в Западной Сибири впервые зарегистрировано с деструктивным туберкулезом почти 40 тыс. пациентов, из них неудовлетворительный результат 1-2 летнего лечения, включающего химиотерапию, хирургические и другие методы, отмечен почти в половине наблюдений (44,5%). В целом количество пациентов, у которых произошла хронизация кавернозного процесса, увеличилось в 6,4 раза. Происходит это несмотря на попытку фтизиатров исправить положение применением для основной массы больных сразу 4-5 препаратов короткими (9- и 6-месячными) курсами химиотерапии. При этом не обращается внимание как на последовательность приема лекарств, так и на усиленную инактивацию изониазида каждым вторым пациентом [1].

В связи с этим возрастает актуальность совершенствования методов лечения больных туберкулезом. Оптимальным является способ внутривенного капельного введения противотуберкулезных препаратов 2 раза в неделю. Поскольку противотуберкулезные препараты, являясь антиметаболитами, повреждают ферментные системы не только микобактерий туберкулеза, но и макроорганизма, интермиттирующее внутривенное введение противотуберкулезных препаратов, применяемое с первых дней лечения больного, обеспечивает возможность длительной и в то же время щадящей эффективной терапии больных [2].

Одной из важных причин, способствующих росту заболеваемости туберкулезом легких и его тяжести, рассматривается снижение иммунологической реактивности населения, обусловленное комплексом неблагоприятных социальных, экономических и экологических факторов. Иммунодефицит в условиях белково-витаминного голодания приводит к повышению агрессивности микобактерий туберкулеза, поскольку ослабленный организм не в состоянии противостоять возбудителю, размножающемуся фактически безудержно при недостатке антител и сниженной функциональной активности туберкулезом иммунокомпетентных клеток [1, 2]. Поэтому в настоящее время, когда происходит рост заболеваемости туберкулезом легких и числа пациентов с тяжелыми малокурабельными формами этого заболевания, одна только химиотерапия без иммунокоррекции не позволяет достичь хороших результатов лечения.

В практике фтизиатрии в настоящее время используется широкий арсенал иммуномодулирующих средств (ликопид, препараты вилочковой железы, нуклеинат натрия и др.). Существует метод использования человеческого лейкоцитарного интерферона и интерферона-альфа в ингаляциях для лечения больных с разными формами туберкулеза легких [3, 4]. Однако ингаляционный метод введения лекарств не позволяет достичь их высоких концентраций в сыворотке крови, что необходимо при туберкулезе легких для достижения лечебного эффекта.

Экспериментально доказано, что ректальное введение интерферона позволяет достигать более высоких концентраций препарата в течение продолжительного времени в сыворотке крови по сравнению с парентеральными способами введения [5]. Однако в литературе отсутствуют сведения о ректальном лечении интерферонами больных туберкулезом легких.

С 1981 года при различных заболеваниях проводились клинические испытания другого вида интерферона - рекомбинантного альфа-2 (реаферона), но отсутствуют литературные указания на применение этого препарата во фтизиатрии. Все вышеперечисленное говорит об актуальности вопроса дифференцированного воздействия на иммунитет больных туберкулезом легких.

Предлагаемый способ лечения туберкулеза легких заключается в проведении интермиттирующей внутривенной химиотерапии и введении реаферона 3 млн ЕД ректально 2 раза в неделю в дни применения противотуберкулезных препаратов на протяжении всего курса лечения. Данный метод позволяет повысить эффективность лечения и оказать благоприятное воздействие на иммунитет больных туберкулезом легких.

Способ осуществляется следующим образом.

Внутривенные капельные введения противотуберкулезных препаратов осуществляются в специально оборудованном процедурном кабинете, в котором тщательно соблюдаются гигиенические правила, принятые для содержания таких помещений. В нем размещаются кушетки и медицинские штативы для крепления флаконов с лекарственными препаратами. Инфузия проводится под руководством врача специально подготовленной медицинской сестрой, которая должна быть подробно ознакомлена с возможными осложнениями, возникающими при отступлении от правил проведения процедур.

Приготовленную лекарственную смесь в объеме 150-180 мл вводят в вену тонкой иглой со скоростью 60 капель в минуту. Как указывалось, изониазид перед инфузией в дозе 12-14 мг/кг из ампул переносят в стерильный 0,9% раствор натрия хлорида, приготовленный на бидистиллированной воде не позже, чем 24 часа назад. Сюда же добавляют 20 мл 5% раствора канамицина из ампулы для внутривенного введения, к флакону подсоединяют одноразовую стерильную систему для внутривенных инфузий, флакон закрепляют на штативе. Если схема лечения предполагает внутривенное введение рифампицина, 3-4 ампулы препарата (450-600 мг) вводят во флакон со стерильным раствором 5% глюкозы 150-200 мл. Флакон закрепляют на том же штативе. Сразу после окончания инфузии изониазида с канамицином осуществляют внутривенное капельное введение рифампицина.

Спустя 10-15 минут больные располагаются в зале для ректального лечения. 3 млн. ME сухого реаферона растворяют в 100 мл физиологического раствора. Введение проводят после акта дефекации или очистительной клизмы через атравматический катетер в ампулу прямой кишки на глубину не более 4 см. Введение интерферона в этот участок обусловлено тем, что система геморроидальных вен не входит в воротную вену печени, что препятствует быстрой инактивации реаферона ретикуло-эндотелиальной системой печени. Осуществляется “адресная” доставка препарата в легкое. Проникновение препарата в лимфатическую систему прямой кишки способствует удлинению времени жизни препарата в организме больного.

Первая процедура осуществляется введением половинных доз лекарств для проверки их переносимости. Если никаких побочных реакций не возникло, на следующий день проводят инфузию с полной дозой, рассчитанной на массу тела больного. В последующем лечебные процедуры осуществляют 2 раза в неделю. После вливания лекарств пациенты переводятся в палаты, где в течение 2-3 часов находятся в постели.

Общая продолжительность курса внутривенных бактерицидных процедур не должна быть меньше 6-7 месяцев (50-56 вливаний). За это время больной получает всего 52-56 г канамицина, 30-50 г изониазида, 24-34 г рифампицина.

Больная К., 34 лет, жительница Новосибирска, менеджер в коммерческой организации. Доход выше среднего. Проживает с матерью в двухкомнатной благоустроенной квартире.

Питание пониженное (рост 167 см, вес 53 кг), бледность кожных покровов. ЧДД 20 в минуту. Притупление легочного звука справа ниже угла лопатки, дыхание здесь не проводится. Над остальными отделами легких дыхание везикулярное. Тоны сердца ясные, ритмичные. Пульс 80 ударов в минуту. АД 100/60 мм рт. ст.

При исследовании на иммунный статус были выявлены следующие нарушения: снижение CD8 + Т-клеток и увеличение иммунорегуляторного индекса (ИРИ). Это было интерпретировано как нарушение клеточного иммунного ответа. В связи с этим был назначен реаферон как индуктор клеточного звена иммунитета.

При рентгенологическом исследовании органов грудной клетки от 14.05.01: справа интенсивное субтотальное затемнение, сливающееся с куполом диафрагмы с косой верхней границей на уровне 4 ребра. В С3 фокус диаметром 2,5 см с участком распада. Слева, преимущественно в С1 инфильтрат очаговой структуры, связанный с корнем легкого; имеются участки деструкции.

На ЭКГ зарегистрирован ускоренный предсердный ритм с ЧСС 83 в 1 мин, признаки умеренных изменений миокарда. При спирографическом исследовании выявлены начальные признаки нарушения бронхиальной проходимости.

Клинический диагноз: Инфильтративный туберкулез верхних долей обоих легких в фазе распада, МБТ-. Туберкулезный плеврит справа, фаза экссудации.

Начато интермиттирующее (2 раза в неделю) лечение по схеме: 1,5 г пиразинамида внутрь, спустя 1 час - внутримышечное введение 1 г стрептомицина, и через 30 минут проводилась внутривенная инфузия 6 мл 10% раствора изониазида, разведенного на 150 мл физиологического раствора в сочетании с 450 мг рифампицина на 200 мл 5% раствора глюкозы. Переносимость удовлетворительная. На фоне проводимой химиотерапии был назначен реаферон. 3 млн ЕД реаферона в 100 мл физиологического раствора вводились ректально капельным способом в дни лечения противотуберкулезными препаратами. Переносимость также удовлетворительная.

На фоне химиотерапии и лечения реафероном симптомы интоксикации купированы через 3 недели. Нормализация СОЭ (10 мм/час), лимфоцитов (23%) и белковых фракций отмечена через 2 месяца. Положительная рентгенологическая динамика была зафиксирована уже через месяц от начала лечения, а через 5 месяцев справа в С3 стал определяться мелкий конгломератный фокус с фиброзными тяжами, уменьшающийся в размере за счет уплотнения; в его окружении - мелкие уплотняющиеся очаги. Слева в верхней доле на фоне выраженного фиброза многочисленные разнокалиберные уплотняющиеся очаги. Больная стала лечиться амбулаторно. К этому времени были получены многократно отрицательные результаты микроскопии мокроты и отрицательные результаты посевов на микобактерии.

При обследовании иммунного статуса в динамике нормализовались CD8 + Т-лифмоциты, произошло снижение ИРИ. Через 10 месяцев больная была переведена под наблюдение участкового фтизиатра по месту жительства. Курс лечения составил 86 инфузий. Всего пациентка получила изониазида 50 г, рифампицина 37 г, стрептомицина 83 г, пиразинамида 122 г.

Диагноз при выписке: Инфильтративный туберкулез верхних долей обоих легких в фазе рассасывания и уплотнения, МБТ-. Туберкулезный плеврит справа, фаза рассасывания.

Трудности в излечении больной К. заключались в наличии у нее двустороннего процесса (фокуса с участком распада в окружении очагов справа, инфильтрата, связанного с корнем легкого слева), правостороннего экссудативного плеврита. Бактерицидная терапия в сочетании с реафероном привела к рассасыванию инфильтратов и очагов, ликвидации деструкции и плевральных наложений. Пациентка 5 месяцев находилась в стационаре, 5 месяцев лечилась амбулаторно четырьмя противотуберкулезными препаратами и реафероном в интермиттирующем режиме 2 раза в неделю. Достигнуто полное клиническое благополучие. Осложнений в процессе лечения не было.

Под нашим наблюдением находилось 18 пациентов. Средний возраст у них составлял 30 лет. Все они получали лечение реафероном на фоне бактерицидной терапии туберкулеза легких в течение 6-10 месяцев. При назначении реаферона мы ориентировались на показатели иммунограммы. Группу сравнения составили 20 пациентов той же возрастной группы, которым проводилось лечение противотуберкулезными препаратами. У всех пациентов основной группы симптомы интоксикации были купированы в ранние сроки (до 2 недель от начала лечения), быстрее наступала негативация мокроты (до 2 месяцев), отмечалась ранняя положительная рентгенологическая динамика процесса (начало рассасывания инфильтративных изменений к 1-му месяцу терапии), происходила нормализация показателей иммунного статуса.

Таким образом, предлагаемый способ лечения туберкулеза легких имеет следующие преимущества:

- способствует благоприятному течению туберкулезного процесса, повышает эффективность лечения, способствует нормализации работы иммунной системы организма;

- данный способ лечения является контролируемым методом лечения, снижает лекарственную нагрузку на организм;

- применение реаферона устраняет лекарственные осложнения противотуберкулезной терапии;

- при ректальном способе введения реаферона не встречаются побочные реакции на препарат;

- использование реаферона способствует снижению заболеваемости вирусными и инфекционными болезнями, ранее приводившими к обострению основного патологического процесса;

- данный метод может применяться в амбулаторной практике.

1. Урсов И.Г., Краснов В.А., Боровинская Т.А., Поташова В.А., Нарышкина С.Л., Петренко Т.И., Роньжина Е.Г. Амбулаторная терапия больных туберкулезом легких. Бактерицидный метод. - Новосибирск, 2001. – 124 с.

2. Урсов И.Г., Боровинская Т.А. Бактерицидная терапия туберкулеза легких. - Новосибирск, 1994. – 153 с.

3. Л.Б. Худзик, Т.Ю. Салина, Л.Е. Паролина. Иммунотерапия туберкулеза органов дыхания// Пробл. туберкулеза - 1998. - N 6. - С. 23-26.

4. Giosue S., Casarini M., Alemanno L., Galluccio G., Mattia P., Pedicelli G., Rebek L., Bisetti A., Ameglio F. //Am J Respir Crit Care Med. - 1998.- V.158.- P.1156-1162.

5. Бабаянц А.А.. Малиновская В.В., Мешкова Е.Н. Фармакокинетика интерферона при ректальном введении//Вопросы вирусологии - 1986. - N 1. - С.83-84.

Способ лечения туберкулеза легких путем проведения интермиттирующей внутривенной химиотерапии, отличающийся тем, что дополнительно вводят реаферон 3 млн ЕД ректально 2 раза в неделю в дни применения противотуберкулезных препаратов на протяжении курса бактерицидной терапии.

Туберкулезом называется заболевание инфекционного характера, вызванное микобактериями (палочкой Коха) с наиболее частой локализацией проявлений в легких. Лечение патологии должно быть комплексным, непрерывным, включать несколько противотуберкулезных средств, учитывая чувствительность возбудителя.

Группы препаратов

Каждое лекарство от туберкулеза входит в состав определенной группы средств. Подобное распределение основано на химическом составе, клинической активности и переносимости пациентами:

• первый ряд ("Изониазид", "Рифампицин") - наиболее эффективны;
• второй ряд ("Стрептомицин", "Канамицин") - средняя эффективность;
• третий ряд ("Тиоацетазон", "ПАСК") - менее эффективны.

Высокоэффективные препараты используют чаще всего, комбинируя каждый из них со средствами из других групп. Остальные таблетки от туберкулеза называются резервными. Их применяют в случаях, если возбудитель устойчив к активным веществам первого ряда.

"Изониазид"

Препарат "Изониазид" используется в терапии взрослых и детей. Его действие направлено на активные формы возбудителя. По отношению к микобактериям в состоянии покоя он малоэффективен. В состав оболочки палочки Коха входит миколиевая кислота, синтез которой подавляется препаратом.

"Изониазид" - лекарство от туберкулеза всех локализаций и форм. Дозировка подбирается индивидуально, в зависимости от того, с каким средством специалист рекомендует комбинировать препарат.

1. "Изониазид" + "Рифампицин" - курс лечения проходит на протяжении 6 или 8 недель. Препараты принимаются раз в сутки утром натощак.
2. "Изониазид" + "Тиоацетазон".
3. "Изониазид" + "Рифампицин" +"Пиразинамид" - в подобной комбинации средство имеет название "Рифатер". Применяют на протяжении 2 месяцев ежедневно, усиливая эффективность лечения "Стрептомицином" или "Этамбутолом".
4. "Изониазид"+ "Этамбутол" - лекарство от туберкулеза в качестве поддерживающей терапии.

"Рифампицин"

Особенности препарата "Рифампицин": инструкция по применению (цена средства - около 200 рублей) говорит о том, что вещество эффективно борется с микобактериями в зоне поражения, достигая там максимальной концентрации. Возбудители туберкулеза имеют свойство быстро к нему привыкать, из-за чего прием препарата ограничивается. Не используется при кормлении грудью, поскольку имеет свойство в большом количестве проникать в грудное молоко.

"Рифампицин", инструкция по применению, цена которого указаны на специализированных фармацевтических сайтах, имеет побочные действия, проявляемые следующими состояниями:

• цефалгия (головная боль);
• почечная недостаточность обратимого характера (работа почек восстанавливается после завершения приема препарата);
• аллергические реакции;
• диспепсические проявления - рвота, понос, вздутие живота;
• нарушение зрения;
• изменения лабораторных показателей периферической крови.

Парааминосалициловая кислота

"ПАСК" - лекарство от туберкулеза на основе аминосалициловой кислоты. Выпускается в форме таблеток, раствора, гранул. Суточная доза разбивается на 3 приема, принимается, запивая молоком, минеральной водой, слабым содовым раствором. В некоторых случаях врач назначает суточную дозу в один прием.

Препарат в самостоятельном виде не назначается, только в комбинации с другими противотуберкулезными средствами. Действует только на возбудителей, которые находятся в активном состоянии. Устойчивость микобактерий к активному веществу практически не развивается.

"Пиразинамид"

Таблетки от туберкулеза, относящиеся к синтетическим препаратам второго ряда. Используется в комбинированном лечении туберкулеза любой локализации. Использование "Пиразинамида" в период беременности и лактации возможно при условии, что микобактерии устойчивы к другим более эффективным препаратам.

Раз в месяц следует контролировать уровень трансамиаз и наличие мочевой кислоты в крови при продолжительном лечении средством. Противопоказаниями к применению являются:

• индивидуальная гиперчувствительность к активному веществу;
• тяжелые нарушения системы почек;
• органические патологии печени.

Фторхинолоны

Группа препаратов используется в качестве этиотропной терапии. Средства обладают бактерицидным действием, влияя на микобактерию как в состоянии покоя, так и в период активности.

"Ципрофлоксацин" рекомендован в комбинации с другими противотуберкулезными препаратами. Максимальная концентрация в организме достигается уже через несколько часов с момента приема. Может вызывать диспепсические нарушения, цефалгию, беспокойство, аллергические проявления, снижение остроты зрения.

"Офлоксацин" - лекарство от туберкулеза, влияющее на расположение ДНК в клетке возбудителя. Выпускается в таблетках и растворе для инфузий. Суточная доза принимается в два приема с 12-часовыми интервалами. Это позволяет постоянно поддерживать необходимую концентрацию "Офлоксацина" в организме.

"Ломефлоксацин" - эффективный препарат, обладающий практически 100% биодоступностью. Средство "вмешивается" в цепь ДНК возбудителя, меня ее расположение в клетке. Противопоказан в период беременности, лактации, детям до 18 лет.

Новые препараты

Инновации в сфере фтизиатрии связаны с разработкой высокоэффективных противотуберкулезных средств, чувствительность возбудителей к которым не уменьшалась бы на протяжении длительного периода времени.

Новые лекарства от туберкулеза:

• "Перхлозон" - вещество обладает низкой токсичностью по отношению к организму человека, однако, высокой активностью против микобактерий. К противопоказаниям относят беременность, период лактации, детский возраст, индивидуальную гиперчувствительность, патологию почек и печени.
• "Микобутин" - производное антибактериального средства рифабутина, используемое для лечения хронических форм заболевания у больных, резистентных к "Рифампицину". Применяется не только в качестве терапии, но и для профилактики болезни.
• "Бедаквилин" ("Сиртуро") является инновационным средством, подавляющим выработку жизненно необходимых ферментов микобактериями туберкулеза. Эффективен уже через 3 месяца лечения (для сравнения: другие препараты показывают результат через 1,5-2 года), выдавая отрицательные результаты анализов.

Побочные действия терапии

Возникновение побочных эффектов связано с тем, что используемые препараты значительно влияют на обменные процессы, которые происходят в организме больного, а также вызывают развитие гипо- или авитаминозов, нарушения окислительно-восстановительных процессов.

Наиболее распространенные побочные эффекты:

• снижение остроты слуха;
• периферические полиневриты;
• нарушение функций основных органов и систем;
• аллергические реакции;
• дисбактериоз;
• кандидамикоз;
• диспепсические явления.

Специфическим проявлением является реакция Яриша-Герксгеймера - ответ организма пациента на массивное уничтожение микобактерий в первые несколько дней с момента начала терапии.

Народные средства от туберкулеза

При длительном лечении пациенты готовы испробовать любые средства, лишь бы они ускоряли процесс выздоровления. Известен ряд рецептов, усиливающих эффективность лекарственной терапии.

Столовую ложку почек березы залить 2 стаканами разведенного спирта или водки. Настаивать до тех пор, пока раствор приобретет коньячный цвет. Принимать по столовой ложке 3 раза в сутки на протяжении всего курса лечения.

Листья камыша промыть, осушить и измельчить, чтоб вышло 3 столовые ложки. Залить 2 стаканами воды, прокипятить на протяжении 5-7 минут. Настоять и процедить. Пить по 1/2 стакана жидкости перед каждым приемом еды.

Барсучий жир, мед и грецкий орех - народные средства от туберкулеза, эффективность которых зависит от правильного комбинирования. Орехи измельчаются, а жир перетапливается. Все ингредиенты смешиваются в одинаковых пропорциях. Смесь кладут в рот и держат до тех пор, пока она сама не растает.

Живицу сосны или ели заливают спиртом на 2-2,5 см выше и закрывают крышкой. Через несколько дней раствор станет однородный. К нему добавляют растопленный свиной жир и липовый мед в таком же количестве. Принимают по чайной ложке трижды в сутки на протяжении полугода.

Необходимо помнить о том, что применение любых средств и препаратов должно происходить под контролем квалифицированного специалиста.