Репродуктивное здоровье и туберкулез

ТУБЕРКУЛЕЗ И ЕГО ВЛИЯНИЕ НА РЕПРОДУКТИВНОЕ ЗДОРОВЬЕ

Токарева Любовь Анатольевна

Ногинский противотуберкулезный диспансер

г. Ногинск, Московская область

В условиях современной неблагоприятной эпидемиологической ситуации по туберкулезу и экономической нестабильности в Российской Федерации ожидается рост заболеваемости внелегочными формами туберкулеза и главным образом урогенитальной, частота которой в настоящее время составляет 44%. Представляет интерес тот факт, что среди больных внелегочным туберкулезом преобладают женщины, тогда как среди больных туберкулезом органов дыхания превалируют мужчины.

В настоящее время увеличивается число женщин молодого возраста среди больных легочным туберкулезом, т.е. большинство женщин находятся в репродуктивном возрасте.

В связи с ростом заболеваемости туберкулезом различных локализаций у женщин детородного возраста и отсутствием реального прогноза снижения уровня данной патологии в ближайшее время возникает настоятельная необходимость изучения параметров репродуктивного здоровья у данного контингента больных. Учитывая то, что репродуктивное здоровье женского населения в Российской Федерации постоянно ухудшается и увеличивается число больных страдающих различными локализациями туберкулеза, можно предположить, что это приведет к дальнейшему ухудшению ситуации и принятию неотложных мер по ее разрешению.

Возникает необходимость совместного ведения женщин, больных экстрагенитальным туберкулезом, с нарушениями репродуктивного здоровья фтизиатром и гинекологом с целью оптимизации проводимой химиотерапии во избежание неблагоприятного воздействия специфических препаратов на органы репродуктивной системы.

Ранние функциональные нарушения половой системы девушек-подростков, имевших контакт с больными туберкулезом или виражи туберкулиновых проб, требуют дополнительного гинекологического обследования с целью раннего выявления генитального туберкулеза.

Анализируя истории болезни женщин, состоящих на учете в НПТД с диагнозом туберкулеза мочеполовой системы, можно сделать следующие выводы:

• Диагноз был поставлен в большинстве случаев после оперативного вмешательства (тубэктомия с резекцией яичников), которого при своевременной постановке диагноза специфического поражения гениталий и проведения адекватной специфической терапии можно было избежать, не делая органоудаляющих операций, что не оставило этим женщинам практически никаких шансов на реабилитацию репродуктивной функции.

• В 30% случаев изменения в половой системе предшествовали установлению процесса в легких или одновременно появлялись клинические симптомы со стороны органов репродукции и легких, что подтверждает патогенетическую связь нарушений репродукции с туберкулезной интоксикацией.

• В 20% случаев женщины имели контакт с больными туберкулезом, в 10% случаев в детском возрасте.

Анализируя истории болезни девочек–подростков, состоящих на учете в НПТД с диагнозом туберкулеза легких можно сделать следующие выводы:

• За 10 лет не зафиксировано ни одного случая генитального туберкулеза в Ногинском районе, но это говорит, скорее всего, о недовыявлении туберкулеза.

• В 48% случаев девочки имели контакт с больными туберкулезом.

• В 30% случаев девочки предъявляли жалобы со стороны половой сферы, по этому поводу консультированы фтизиогинекологом.

И, подводя итог вышесказанному, для своевременной диагностики туберкулеза женских половых органов в учреждениях общей лечебной сети необходимо выделение групп риска по генитальному туберкулезу, в которые должны входить следующие контингенты пациенток:

• Женщины, состоящие на учете или снятые с учета по поводу туберкулезного процесса любой локализации.

• Женщины, имевшие или имеющие контакт с больными активными формами туберкулеза любой локализации.

• Женщины, требующие наблюдения по поводу бесплодия и стойких функциональных нарушений менструального цикла, особенно не поддающихся гормональной терапии.

• Женщины с длительно существующими воспалительными заболеваниями внутренних гениталий, особенно при отсутствии эффекта от проводимой неспецифической противовоспалительной терапии в течение трех и более лет.

• Девушки-подростки с виражом туберкулиновых проб, с явлениями интоксикации при наличии функциональных изменений со стороны половой сферы или нелокализованных абдоминальных болей.

• Женщины из категории так называемых социально неустроенных лиц (вынужденные переселенцы, беженцы).

Все женщины входящие в группы риска подлежат обязательному обследованию у фтизиогинеколога с целью проведения дифференциальной диагностики туберкулеза половых органов в условиях специализированного противотуберкулезного учреждения.

• Туберкулезный процесс любой локализации оказывает неблагоприятное воздействие на органы репродуктивной системы женщин, степень выраженности находится в прямой зависимости от его распространенности и тяжести.

• При туберкулезе легких у подавляющего большинства женщин имеют место различные нарушения менструальной функции, среди которых преобладают дисменорагия и меноррагия, удельный вес которых при распространенных и сочетанных формах поражения был выше более чем в 2 раза по сравнению с очаговыми поражениями легочной ткани.

• Доказана взаимообусловленность течения легочного туберкулеза и развития функциональных нарушений репродуктивной системы: стойкие гормональные изменения, сопровождавшиеся относительной гиперэстрогенией, замедляют репаративные процессы в легких, создают условия для побочных реакций при специфической антибактериальной терапии.

Показатель заболеваемости населения туберкулезом с внелегочными локализациями снижается за счет уменьшения до 18,2 % числа заболевших туберкулезом мочеполовых органов. Сложившаяся ситуация по внелегочному туберкулезу не соответствует действительности в связи с ростом обнаружения, в первую очередь, распространенных, деструктивных форм, и это обусловлено недостатками выявления и диагностики внелегочных форм туберкулеза [1].

Туберкулез женских половых органов, являясь одной из локализаций внелегочного туберкулеза, составляет в структуре общей заболеваемости туберкулезом 0,8-1,1 %, а в структуре внелегочного туберкулеза - 44 %. Среди больных хроническими воспалительными заболеваниями женской половой сферы туберкулез женских половых органов диагностируется в 10-15 % случаев, а среди женщин, страдающих бесплодием, достигает 15-25 % [2].

Цель настоящего исследования - изучить причины несвоевременной диагностики генитального туберкулеза и повысить эффективность его выявления и лечения на современном этапе. Были поставлены следующие задачи: оценить роль данных анамнеза в диагностике туберкулеза женских половых органов, провести анализ путей выявления группы риска по развитию генитального туберкулеза врачами различных специальностей, выявить клинические и лабораторные особенности туберкулеза женских половых органов на современном этапе.

Материалы и методы. За период 2004-2008 гг. на базе гинекологического отделения Московского областного стационара внелегочного туберкулеза нами было проведено обследование и лечение 130 пациенток, направленных на госпитализацию для исключения туберкулеза женских половых органов. Основную группу составили 79 пациенток, у которых был установлен диагноз: туберкулез женских половых органов (1-ая группа). Группу сравнения составили 51 женщина, у которых не была подтверждена туберкулезная этиология гинекологической патологии (2-ая группа).

Всем пациенткам было проведено традиционное и специализированное клинико- лабораторное обследование, включающее: детальное изучение данных анамнеза и путей выявления пациенток с туберкулезом женских половых органов; исследование структуры сопутствующей урогенитальной инфекции, определение уровня женских половых гормонов в сыворотке крови. После установления клинического диагноза исследуемым пациенткам было проведено консервативное и при необходимости - оперативное лечение.

Анализ возрастного состава в исследуемых группах показал преобладание женщин активного репродуктивного возраста 25-35 лет (53,8 %). При исследовании социального состава среди женщин исследуемых групп отмечалось преобладание среди них служащих (60 %).

Результаты и обсуждение

Анализ сопутствующей экстрагенитальной патологии пациенток с туберкулезом женских половых органов показал, что чаще регистрировали заболевания мочевыводящей системы - 14 (17,7 %) и ЛОР-органов - 9 (11,4 %).

Исследование оперативных вмешательств в анамнезе показало, что среди женщин 1-ой группы интраоперационный диагноз туберкулеза гениталий был установлен в 3 (3,8 %) случаев (при проведении пангистерэктомии и илеоэктомии). Также выявлено наличие апендэктомии, осложнившееся перитонитом в пубертатном периоде - 9 (11,4 %).

При анализе структуры гинекологического анамнеза установлено, что пациентки с туберкулезом женских половых органов чаще страдали бесплодием - 51(64,6 %) и хроническим сальпингитом - 29 (36,7 %), по сравнению с женщинами группы сравнения - 24 (47,1 %) и 15 (29 %) соответственно. Интересно, что у 8 (27,6 %) женщин 1-ой группы отмечалось развитие воспалительного процесса в маточных трубах до начала половой жизни.

У пациенток исследуемых групп menarche наступало в возрасте 13,1-13,8±2,9 лет. Однако, у 19 (24,1 %) женщин 1-ой группы отмечалось позднее наступление menarche (в возрасте 15-19 лет), в отличие от пациенток 2-ой группы - 3 (5,9 %).

Нами был изучен фтизиатрический анамнез среди женщин исследуемых групп. Среди женщин 1-ой группы в 2,5 раза чаще установлен бытовой контакт с бактериовыделителями, проживающими на одной жилой площади - 23 (29,1 %) по сравнению с пациентками 2-ой группы - 6 (11,8 %).

Отягощенность фтизиатрического анамнеза проявлялась также в виде более частого установления виража туберкулиновых проб в детстве у пациенток 1-ой группы - 11 (13,9 %) по сравнению с женщинами 2-ой группы - 5 (9,8 %).

В анамнезе у 21 (16,2 %) из 130 обследованных женщин ранее имел место туберкулезный процесс различной локализации. В 1-ой группе такие пациентки регистрировались в 2 раза чаще - 16 (20,3 %) по сравнению со 2-ой группой - 5 (9,8 %). В общей структуре различных локализаций преобладал туберкулез легких (12,3 %), с большей частотой среди женщин 1-ой группы - 12 (15,2 %) по сравнению с таковыми из 2-ой группы - 4 (7,8 %). Среди других локализаций регистрировали туберкулез бронхов, внутригрудных лимфатических узлов, почек, глаз. Во всех случаях отмечалась клинико-рентгенологическая эффективность в лечении туберкулезного процесса. Однако, спустя 3,5±0,3 года (индивидуальные колебания 1-13 лет) от момента излечения от туберкулеза был диагностирован впервые выявленный туберкулез женских половых органов.

Анализ пути следования пациенток в процессе установления диагноза туберкулеза женских половых органов показал, что 75 (57,7 %) исследуемых женщин обращались в учреждения медико-санитарного профиля г. Москвы и Московской области по поводу бесплодия, где им проводились различные лечебно-диагностические мероприятия (курсы неспецифической антибактериальной терапии, гормональная коррекция, искусственная инсеминация, хирургическое лечение, экстракорпоральное оплодотворение и т.д.). Общая длительность времени, затраченного на перечисленные исследования, составила, в среднем, 4,26 ± 0,2 года с индивидуальными колебаниями от 3-х месяцев до 13 лет. Прежде чем пациентки попали в противотуберкулезный стационар, за более чем 4-хлетний срок предыдущих исследований, отмечалась отрицательная динамика со стороны генитального туберкулеза (хронизация воспалительного процесса, нарастание спаечных изменений в полости малого таза, отсутствие эффективности от гормональной коррекции нарушений функции яичников). Кроме того, за этот период времени помимо материальных затрат, при отсутствии эффективности от проводимой терапии, у женщин нередко развивались депрессивные состояния вследствие перенесенной длительной психологической травмы.

Анализ пути выявления пациенток с туберкулезом женских половых органов показал, что из 130 обследованных пациенток 31 (23,8 %) обратились за консультацией к фтизиогинекологу по направлению внелегочного специалиста противотуберкулезного учреждения. Подозрение на специфический процесс женских половых органов возникло в связи с наличием бесплодия в течение 1-5 лет - 25 (80,6 %).

14 (10,8 %) пациенток обратились за консультацией к фтизиогинекологу по направлению врачей акушеров-гинекологов. Подозрение на туберкулез женских половых органов было вызвано наличием симптомов интоксикации, выраженного болевого синдрома - 10 (71,4 %), а также после неудачных попыток лапароскопических вмешательств вследствие выраженных спаечных изменений в полости малого таза - 4 (28,6 %).

45 (34,6 %) женщин были консультированы фтизиогинекологом по направлению врачей-фтизиатров. У этих женщин в анамнезе имели место различные клинические формы излеченного туберкулеза легких, клиническая симптоматика в виде болевого синдрома и нарушения менструального цикла.

Удручает тот факт, что среди общего числа обследованных в 40 (30,8 %) случаев имело место самообращение. Женщины обращались за консультацией в связи с наличием жалоб на длительную субфебрильную температуру, симптомы интоксикации, отсутствие эффективности от многократных курсов неспецифической антибактериальной терапии, боли в нижних отделах живота, нарушение менструального цикла - 27 (67,5 %), длительное бесплодие - 18 (45 %).

Из общего числа обследованных женщин в 40 (30,8 %) случаев были обнаружены УГИ бактериального и вирусного происхождения. В структуре УГИ среди больных 1-ой группы превалировали Gardnerella vaginalis (22,2 %), Candida albicans и HSV II типа (по 18,5 % соответственно). В структуре УГИ пациенток 2-ой группы чаще регистрировали: Ureaplasma urealiticum (46,2 %), Gardnerella vaginalis (30,8 %), Chlamidia trachomatis (23,1 %). Сопутствующие виды УГИ не только затрудняют диагностику, но и соответствующее лечение, оказывая отрицательное воздействие на состояние локального иммунитета.

При обследовании гормонального фона у 5 (26,3 %) пациенток 1-ой группы недостаточность лютеиновой фазы (НЛФ) подтверждалась с помощью тестов функциональной диагностики и низким уровнем прогестерона (0,7±0,1 nmoI/I).

Среди 15 (78,9 %) пациенток 1-ой группы нами была диагностирована гиперандрогения (ГА). Однако при исследовании гормонального профиля повышенное содержание общего тестостерона в сыворотке крови отмечалось только у 10 (52,6 %) женщин (10,91±1,8 nmoI/I). У 5 (26,3 %) гиперандрогения была выявлена при исследовании андрогенных фракций в стероидном профиле мочи.

Перечисленные изменения гормонального статуса пациенток, по-видимому, можно объяснить не только влиянием туберкулезной интоксикации, но и вовлечением в воспалительный процесс яичников. Это позволяет нам в случаях сочетания хронического сальпингита и нарушения менструального цикла устанавливать диагноз: туберкулезный сальпингоофорит.

Всем пациенткам после установления диагноза было проведено комплексное лечение, в результате которого в 77 (97,4 %) случаев имела место клиническая эффективность, заключающаяся в исчезновении симптомов интоксикации, купировании болевого синдрома, нормализации менструальной функции, положительной лабораторно-рентгенологической динамики.

Выводы

Рецензенты:

Цахилова С.Г., д.м.н., профессор, кафедра акушерства и гинекологии лечебного факультета, Московский государственный медико-стоматологический университет, г. Москва.

Керчелаева С.Б., д.м.н., профессор, кафедра акушерства и гинекологии лечебного факультета, Российский государственный медицинский университет, г. Москва.

Наука: Медицина

Секция: Фтизиатрия

• Условия публикаций
• Все статьи конференции

Статья опубликована в рамках:

Выходные данные сборника:

ДИАГНОСТИКА ГЕНИТАЛЬНОГО ТУБЕРКУЛЕЗА И ЕГО РОЛЬ В РЕПРОДУКТИВНОМ ЗДОРОВЬЕ ЖЕНЩИН

Возякова Татьяна Романовна

Чупракова Людмила Борисовна

Еленкина Жанна Валерьевна

Иванова Людмила Николаевна

Мамчич Ирина Юрьевна

Рыскова Наталья Геннадьевна

DIAGNOSTICS OF GENITAL TUBERCULOSIS AND ITS ROLE IN REPRODUCTIVE HEALTH OF WOMEN

Tatiana Vozyakova

candidate of Medical Science, associate professor of Medicine Faculty, FSBI HVE I.N. Ulianov Chuvash State University, Russia Cheboksary

Lyudmila Chuprakova

gynecologist of Public Institution “Republican Tuberculosis Dispensary”, Ministry of Health and Social Development of Chuvash Republic, Russia Cheboksary

Zhanna Yelenkina

candidate of Medical Science, associate professor of Medicine Faculty, FSBI HVE I.N. Ulianov Chuvash State University, chief doctor of Public Institution “Republican Tuberculosis Dispensary”, Ministry of Health and Social Development of Chuvash Republic, Russia Cheboksary

Lyudmila Ivanova

tuberculotherapist of Public Institution “Republican Tuberculosis Dispensary”, Ministry of Health and Social Development of Chuvash Republic, Russia Cheboksary

Irina Mamchich

bacteriologist of Public Institution “Republican Tuberculosis Dispensary”, Ministry of Health and Social Development of Chuvash Republic, Russia Cheboksary

Natalia Ryskova

obstetrics and gynecology doctor of Budgetary Institution “Presidential Perinatal Center”, Ministry of Health and Social Development of Chuvash Republic, Russia Cheboksary

В структуре причин бесплодия генитальный туберкулез составил 3,4 %. Наиболее информативным стало микробиологическое исследование биоптатов эндометрия на МБТ. МБТ были выделены у 16 (3 %) пациенток из 496 обследованных из групп риска по поводу бесплодия. В условиях недовыявления туберкулеза ЖПО и отсутствием в стандартах оказания медицинской помощи по бесплодию обследования на туберкулез, необходимо введение микробиологического исследования материала эндометрия на МБТ в повседневную практику врача-гинеколога с целью оптимизации усилий по восстановлению репродуктивного здоровья женщин.

ABSTRACT

In cause-of-infertility structure genital tuberculosis takes 3,4 %. The most informative study appears to be the microbiological study of MTB endometrium biopsy. Mycobacterium tuberculosis has been identified with 16 (3 %) female patients out of 496 checked from infertility risk groups. Under the conditions of occult tuberculosis of female genital organs and lack of tuberculosis test in standards of infertility medical care it is necessary to implement the microbiological study of MTB endometrium biopsy into everyday practice of gynecologist for the purpose of optimization of women’s reproductive health restoration.

Ключевые слова : диагностика; генитальный туберкулез; бесплодие.

Keywords : diagnostics; genital tuberculosis; infertility.

Влияние заболеваемости генитальным туберкулезом на репродуктивную функцию женщин остается одной из самых сложных диагностических и реабилитационных задач в системе оказания медицинской помощи населению в России несмотря на современные достижения доказательной медицины [1, с. 27; 4, с. 34].

Главная проблема — отсутствие единого стандарта обследования женщин с хроническими заболевания ЖПО и бесплодием, включающим исследование диагностического материала на туберкулез [11, с. 321].

За последние 12 лет в России показатель заболеваемости туберкулезом внеторакальных локализаций снизился в 1,6 раза [10, с. 118]. Если в 2003 году данный показатель по Российской Федерации составил 3,8 на 100тыс. населения, в Чувашии — 2,1 на 100 тыс. населения, то в 2012 г. соответственно в Российской Федерации — 2,2 на 100 тыс. населения, в Чувашской Республике — 1,6 на 100 тыс. населения.

Низкие показатели выявления внелегочных форм туберкулеза не отражают его истинной эпидемической картины. В настоящее время имеет место колоссальный диапазон числа диагностированных случаев на разных территориях Российской Федерации от 1 пациента до 148, что больше говорит о различных диагностических возможностях регионов и наличии квалифицированных кадров [1, с. 95; 4, с. 37]. Согласно данным Кульчевеня Е.В. с соавт. [4, с. 37] причина такого положения дел заключается в разрушении старой системы диагностики без предложения альтернативы. Несоответствие между динамикой территориальных показателей и заболеваемости туберкулезом органов дыхания и внеторакальными локализациями обусловлено в большей мере недостатками выявления и диагностики и свидетельствует о необходимости улучшения работы фтизиатров по обучению специалистов первичной медико-санитарной помощи по вопросам выявления и диагностики внелегочного туберкулеза [10, с. 120].

Внедрение алгоритма выявления больных внелегочными формами туберкулеза в гинекологическую практику общей лечебной сети приводит к увеличению числа впервые выявленного туберкулеза ЖПО и повышению статистических показателей заболеваемости [11, с. 320].

В соответствии с действующими нормативными документами в сфере оказания медицинской помощи больным туберкулезом [9, с. 194; 7, с. 1], выявление туберкулеза всех локализаций, в том числе и генитального туберкулеза является обязанностью специалистов общей лечебной сетью. В их задачи входит как направление больных с симптомами, подозрительными на туберкулез, к фтизиатру, но и дообследование групп риска на предмет выявления туберкулеза с выполнением обязательного объема специальным методов исследования: УЗИ малого таза, бактериологическое и цитологическое исследование отделяемого цервикального канала, обзорная рентгенограмма малого таза, гистресальпингография, гистологическое исследование операционного и другого диагностического материала (если проводилось), туберкулинодиагностика [8, с. 1].

Цель исследования . Изучение диагностических возможностей микробиологических и гистологических методов исследования биопсийного материала эндометрия, образцов операционного материала (ткань яичников, маточных труб и спаек) и менструальной крови, полученных у женщин из группы риска, в диагностике туберкулеза ЖПО.

Результаты и обсуждение.

В группе I МБТ были выделены у 16 пациенток из 496 обследованных (3 %). Положительный микроскопический анализ на МБТ биоптата эндометрия с подтверждением роста культуры микобактерий на плотных питательных средах имел место в одном случае (6 %), в 13 образцах диагностического материала (81,2 %) МБТ выявлены только путем прямой бактериоскопии и в 2 случаях (12,5 %) был получен положительный рост культуры на средах при негативном результате исследования мазка. (Рис. 1.). Все положительные образцы были получены из эндометрия, в иных образцах операционного материала МБТ выявлены не были. Генитальный туберкулёз в I группе выставлен 16 пациенткам (3,2 %) на основании полученного положительного результата бактериологического исследования биоптата эндометрия на МБТ. Во II группе из 196 образцов менструальной крови только в одном удалось обнаружить МБТ методом прямой бактериоскопии, однако культура выделена не была.

При изучении анамнеза у вновь выявленных больных туберкулезом гениталий из группы I первичное бесплодие имело место в 13 случаях, что составило 81 % (Табл. 1), вторичное бесплодие без детей в семье — в 3 случаях (19 %). В том числе все пациентки страдали хроническим воспалением ЖПО, анамалию развития ЖПО в виде двурогой матки имели двое из них. У 12 пациенток туберкулез гениталий сопровождался болевым синдромом (75 %), нарушение менструального цикла имели 14 (87,5 %) больных. Четверо женщин имели в анамнезе неудачные попытки ЭКО. Единственная больная туберкулезом ЖПО, выявленная из группы II, страдала невынашиванием. Ранее туберкулезом легких или других органов никто не болел. Только у 3 (18,7 %) удалось установить в анамнезе контакт с больным туберкулезом и наличие виража туберкулиновых проб в детском возрасте.

Клиническая характеристика выявленных больных туберкулезом ЖПО

Нарушения репродуктивного здоровья, ассоциированные с туберкулезом половых органов у женщин

Цель исследования. Выявить коморбидные состояния, клинико-эпидемиологические и гормональные особенности у женщин с репродуктивными нарушениями и генитальным туберкулезом.
Материал и методы. Обследованы 648 женщин с репродуктивными нарушениями из группы риска генитального туберкулеза, направленных из поликлиник г. Улан-Удэ для исключения генитального туберкулеза в ГБУЗ Республиканский клинический противотуберкулезный диспансер им. Г.Д. Дугаровой. Туберкулез половых органов был диагностирован у 92 женщин (14,2%). Из 556 женщин, у которых генитальный туберкулез не был выявлен, методом случайной выборки была сформирована группа сравнения в количестве 115 человек.
Результаты. Распространенность генитального туберкулеза среди женщин в республике Бурятия за период 2012–2015 гг. составила 14,2 % (1,2 на 100 000 населения), (95% ДИ: 0,11–0,17). Частота бесплодия, невынашивания беременности, воспалительных заболеваний органов малого таза, нарушений менструального цикла и сопутствующих гинекологических заболеваний у пациенток с репродуктивными нарушениями с подтвержденным и неподтвержденным генитальным туберкулезом не имела статистически значимых различий. Наименьшая длительность бесплодия была характерна для женщин без генитального туберкулеза. Установлено значимое снижение уровня яичниковых гормонов в сыворотке крови у женщин с бесплодием и генитальным туберкулезом относительно группы сравнения. Сочетание инфекций, передающихся половым путем (трихомониаз, гонорея, хламидиоз, цитомегаловирус, герпес 1-го, 2-го типа) статистически значимо чаще было у женщин с репродуктивными нарушениями, ассоциированными с генитальным туберкулезом. Клиническая характеристика женщин с бесплодием и генитальным туберкулезом была связана с общей интоксикацией организма.
Заключение. Установлено, что у женщин с генитальным туберкулезом снижен уровень яичниковых гормонов и значимо чаще встречаются сочетания репродуктивных нарушений с инфекциями, передающимися половым путем.

Цель исследования: выявить коморбидные состояния, клинико-эпидемиологические и гормональные особенности у женщин с репродуктивными нарушениями и генитальным туберкулезом.

За период 2012–2015 гг. было проведено обследование 648 женщин с репродуктивными нарушениями из группы риска генитального туберкулеза, направленных из поликлиник г. Улан-Удэ для исключения генитального туберкулеза в ГБУЗ Республиканский клинический противотуберкулезный диспансер согласно приказу Министерства Здравоохранения РФ № 109 от 21 марта 2003 г. и Методическим рекомендациям по организации выявления больных туберкулезом в амбулаторно-поликлинических и больничных учреждениях от 20 июля 2007 г. № 5589-РХ. Туберкулез половых органов был диагностирован у 92 женщин (14,2%), (средний возраст 32,7±4,8 года), код МКБ А18.6 – основная группа исследования. Из 556 женщин с невыявленным генитальным туберкулезом, методом случайной выборки была сформирована группа сравнения в количестве 115 человек (средний возраст 31,4±7,1 года). Анкетный опрос провели 648 женщинам репродуктивного возраста из группы риска с помощью анкеты-опросника, разработанной на основе тематической карты-анкеты ВОЗ (проект ВОЗ № 88093).

1. Колесникова Л.И., Сутурина Л.В., Лабыгина А.В., Лещенко О.Я., Федоров Б.А., Шолохов Л.Ф., Сафроненко А.В., Лебедева Л.Н., Кузьменко Е.Т., Лазарева Л.М., Наделяева Я.Г. Нарушения репродуктивного здоровья и репродуктивного потенциала в современных условиях Восточной Сибири. Acta Biomed. Scientifica. 2007; 2: 41-3.

2. Лещенко О.Я. Состояние репродуктивного потенциала женского населения Иркутской области. Acta Biomed. Scientifica. 2011; 3-2: 106-11.

3. Ринчиндоржиева М.П., Даржаев З.Ю., Сутурина Л.В. Эпидемиология бесплодия в Республике Бурятия. Сибирский медицинский журнал (Иркутск). 2007; 5: 53-5.

4. Краснопольская К.В., Назаренко Т.А. Клинические аспекты лечения бесплодия в браке. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2013.

5. Leshchenko O.Y., Malanova A.B., Atalyan A.V., Rinchindorjieva M.P. A combination of genital endometriosis and genital tuberculosis among women with infertility. J. Endometr. Pelvic Pain Disord. 2015; 7(Suppl. 1): S45.

6. Leshchenko O.Y., Malanova A.B., Atalyan A.V. The hierarchy of complaints of infertile women from group of risk of genital tuberculosis and endometriosis. J. Endometr. Pelvic Pain Disord. 2015; 7(Suppl. 1): S74.

7. Khanna A., Agrawal A. Markers of genital tuberculosis in infertility. Singapore Med. J. 2011; 52(12): 864-7.

8. Малушко А.В., Кольцова Т.В., Ниаури Д.А. Туберкулез половых органов и спаечная болезнь: факторы риска репродуктивных потерь и женского бесплодия. Проблемы туберкулеза и болезней легких. 2013; 3: 3-9.

9. Колесникова Л.И., Лещенко О.Я., Маланова А.Б. Современный взгляд на проблему туберкулеза женских половых органов. Акушерство и гинекология. 2014; 9: 24-9.

10. Sachan R., Patel M.L., Gupta P., Verma A.K. Genital tuberculosis with variable presentation: A series of three cases. BMJ Case Rep. 2012; 2012. pii: bcr2012006665.

11. Bekele D., Bekuretsion Y. Tuberculosis of the cervix mimicking cervical cancer. Ethiop. Med. J. 2014; 52(2): 87-9.

12. Яковлева A.A., Мордык А.В., Клинышкова Т.В. Клинические особенности генитального туберкулеза у женщин с бесплодием. Дальневосточный журнал инфекционной патологии. 2014; 21: 152-6.

13. Shirazi M., Shahbazi F., Pirzadeh L., Mohammadi S. R., Ghaffari P., Eftekhar T. Tuberculosis endometritis presenting as a leiomyoma. Int. J. Fertil. Steril. 2015; 8(4): 481-4.

14. Грабарник А.Е., Жученко О.Г., Курносова И.С. Особенности бактериального пейзажа влагалища у женщин, больных туберкулезом. Туберкулез и болезни легких. 2011; 88(4): 108.

15. Hassan W.A., Darwish A.M. Impact of pulmonary tuberculosis on menstrual pattern and fertility. Clin. Respir. J. 2010; 4(3): 157-61.

16. Каюкова С.И., Васильева И.А., Карпина Н.Л., Демихова О.В. Диагностика репродуктивных нарушений у женщин, больных туберкулезом органов дыхания. Туберкулез и болезни легких. 2014; 91(2): 15-8.

17. Жученко О.Г., Грабарник А.Е., Курносова И.С., Айдамирова Р.М., Зангиева З.А. Репродуктивное здоровье у женщин при туберкулезе. Туберкулез и болезни легких. 2011; 88(4): 146.

18. Ghosh K., Chowdhury J.R. Tuberculosis and female reproductive health. J. Postgrad. Med. 2011; 57(4): 307-13.

19. Жученко О.Г., Радзинский В.Е. Репродуктивное здоровье женщин с легочным и урогенитальным туберкулезом. Туберкулез и болезни легких. 2004; 81(7): 58.

20. Король О.И., Лазовская М.Э., Пак Ф.П. Фтизиатрия. Справочник. СПб.: Питер; 2010.

21. Каюкова С.И. Туберкулез женских половых органов – трудности диагностики редкой формы внелегочной туберкулеза. Современные проблемы науки и образования. 2012; 1: 43.

23. Мушкин А.Ю., Белиловский Е.М., Першин А.А. Внелегочной туберкулез в Российской Федерации: сопоставление некоторых официальных данных и результатов анкетного скрининга. Медицинский альянс. 2013; 1: 80-5.

24. Кочорова М.Н., Косников А.Г. Особенности течения генитального туберкулеза у женщин в период с 1980 по 2005 гг. Проблемы туберкулеза. 2007; 1: 47-8.