Роль социальных и медико-биологических факторов в развитии туберкулеза

Группы и факторы риска заболевания туберкулезом

Естественная восприимчивость людей высокая. Вероятность возникновения заболевания туберкулезом напрямую зависит, с одной стороны, от состояния иммунной системы человека, в частности от функциональной активности альвеолярных макрофагов и Thl-клеток, с другой стороны – от степени вирулентности возбудителя, а также микробной нагрузки (полученной дозы возбудителя). При первичном инфицировании человека возникает первичный туберкулезный очаг. В большинстве случаев это вызывает адекватный специфический иммунный ответ, купирующий развитие заболевания, с наступлением длительного периода иммунокомпетенции.

Риск развития активной формы заболевания туберкулезом является наибольшим в течение первых трех лет после первичного инфицирования МВТ, особенно в первые месяцы после инфицирования, когда специфический иммунный ответ еще недостаточно полноценен и эффективен. Длительный стресс, первичные и вторичные иммунодефицитные состояния, особенности гормонального статуса человека в периоды перестройки иммунной системы способствуют активизации инфекции. У лиц, сочетано инфицированных МВТ и ВИЧ, ежегодный риск развития активной формы туберкулеза равен 8-10% в год.

Иммунизация от туберкулеза как специфическая мера профилактики не защищает от инфицирования, но препятствует гематогенной диссеминации с развитием тяжелых генерализованных процессов в детском возрасте (милиарного туберкулеза и туберкулезного менингита), способствует менее тяжелому течению активного туберкулезного процесса, снижая тем самым смертность от туберкулеза.

С эпидемиологической точки зрения важно учитывать, что BCG-вакцинация не гарантирует предохранение детей от инфицирования и развития заболевания и не снижает риска инфицирования взрослого населения. В то же время отсутствие вакцинации или опыта иммунной системы к моменту столкновения с туберкулезной инфекцией повышает риск заболевания туберкулезом. Имеет значение генетическая предрасположенность к заболеванию, связанная с геном гистосовместимости HLA-DR, а также индивидуальные особенности, способствующие развитию заболевания даже при незначительной полученной дозе возбудителя.

Туберкулез – не только медицинская, но и социальная проблема. Большое значение в развитии заболевания имеют факторы, ведущие к длительному стрессу человека: психологический дискомфорт, социально- политическая и экономическая нестабильность. Немаловажным является своевременное выявление заболевания на ранней стадии, а также доступность и обеспеченность квалифицированной медицинской помощью.

Факторы и группы риска заболевания туберкулезом относительно общей популяции населения можно объединить в три основные группы:

• социальные;
• медицинские;
• эпидемиологические.

К категориям населения, имеющим повышенный риск заболевания туберкулезом вследствие определенного социального статуса, относятся:

• лица, ведущие асоциальный образ жизни;
• лица без определенного места жительства;
• мигранты, беженцы, вынужденные переселенцы;
• проживающие в закрытых стационарных учреждениях социального обслуживания и учреждениях социальной помощи для лиц без определенного места жительства и занятий;
• контингенты закрытых учреждений психиатрического и психоневрологического профиля;
• лица, освобожденные из следственных изоляторов и исправительных учреждений, в течение первых 2 лет после освобождения;
• подследственные, содержащиеся в следственных изоляторах, и осужденные, содержащиеся в исправительных учреждениях.

Медицинскими факторами риска, способствующими возникновению туберкулеза, являются различные заболевания (состояния), приводящие к стойким или временным нарушениям иммунной системы.

К категориям населения, имеющим повышенный риск заболевания туберкулезом вследствие различных сопутствующих заболеваний (состояний), относятся:

• лица с различными первичными и вторичными иммунодефицитными состояниями;
• больные ВИЧ-инфекцией;
• пациенты с онкологическими и гематологическими заболеваниями;
• лица, получающие лучевую, кортикостероидную и цитостатическую терапию, генно-инженерные биологические препараты;
• лица с заболеваниями эндокринной системы, в том числе сахарным диабетом, заболеваниями щитовидной железы и другими состояниями, в том числе обусловленными возрастными изменениями эндокринной системы: дети в возрасте до 3 лет, подростки в период полового созревания, люди пожилого возраста;
• беременные женщины;
• лица с алиментарным истощением, не имеющие полноценного питания вследствие как медицинских, так и социальных причин;
• больные ювенильным или ревматоидным артритом;
• лица с изменениями в слизистых оболочках бронхов и легочной ткани, возникшими вследствие вредных бытовых и производственных факторов (кремневой, угольной пыли, табачного дыма, токсичных выбросов промышленного производства и др.);
• лица, злоупотребляющие алкоголем, страдающие алкоголизмом;
• больные хроническими неспецифическими заболеваниями органов дыхания, сопровождающимися нарушением мукоцилиарного клиренса в бронхах в результате микробного или иного повреждения;
• больные с хроническими заболеваниями желудочно-кишечного тракта, в том числе язвенной болезнью желудка;
• больные с заболеваниями мочеполовой системы.

К эпидемиологическим факторам риска следует отнести наличие тесного бытового или производственного (профессионального) контакта с источниками туберкулезной инфекции.

К производственным (профессиональным) группам риска заболевания туберкулезом относятся следующие категории населения:

• работники медицинских организаций, студенты медицинских вузов и колледжей, оказывающие помощь больным туберкулезом в учреждениях всех профилей, а также имеющие контакт с биосубстратами, инфицированными микобактериями туберкулеза;
• работники ФСИН и МВД, имеющие контакт с контингентами подследственных и осужденных;
• работники транспорта, сферы обслуживания, торговли, имеющие постоянный широкий контакт с различными группами населения;
• зооветеринарные работники хозяйств, неблагополучных по туберкулезу.

Как фактор риска при бытовых контактах значение имеют стесненные жилищные условия, низкая санитарная культура определенной группы населения, уровень жизни на грани бедности, а также психический статус источника инфекции и лиц из числа его непосредственного окружения. Распространению туберкулеза иногда способствуют некоторые национальные и этнические обычаи и традиции населения.

Отдельную группу риска по заболеванию туберкулезом составляют лица, снятые с диспансерного учета в лечебно-профилактических специализированных противотуберкулезных учреждениях в связи с выздоровлением, а также лица, перенесшие туберкулез, но имеющие остаточные изменения в легких. Вероятность повторного появления признаков активного туберкулеза у лиц, ранее перенесших туберкулез и излеченных от него, сохраняется ввиду патофизиологических особенностей заболевания. Поэтому даже в случае клинического выздоровления переболевший туберкулезом человек продолжает оставаться потенциальным источником инфекции в связи с возможностью эндогенной реактивации туберкулезного процесса.

В соответствии с нормативно-правовыми документами Российской Федерации возобновление туберкулезного процесса у больного, ранее прошедшего эффективный курс химиотерапии, у которого вновь появились признаки (клинические, рентгенологические, лабораторные) активного туберкулеза, квалифицируется как рецидив. Случаи рецидивов туберкулеза подлежат отдельному учету и регистрации в установленном порядке.

По мнению зарубежных и отечественных авторов, риск возникновения рецидивов выше у пациентов, прошедших неполноценный основной курс лечения, а также при отсутствии противорецидивного лечения. В остальном риск развития рецидивов определяется теми же медикосоциальными и эпидемиологическими факторами, которые влияют на риски возникновения первичных случаев инфекции.

Вместе с тем в отличие от первичного процесса рецидивирующая туберкулезная инфекция характеризуется значительно более тяжелой клинической симптоматикой, связанной с прогрессированием деструктивных изменений легочной ткани и вследствие этого более неблагоприятными исходами. При этом известно, что доля МЛУ туберкулеза, выявленного у пациентов с рецидивами, в 1,8-2,0 раза превышает данный показатель, определяемый при первичном заболевании.

Данное обстоятельство, с одной стороны, можно объяснить возникновением вторичной (приобретенной) лекарственной устойчивости, возникшей в результате предшествующей специфической терапии, с другой стороны, рецидивирующее течение туберкулезной инфекции может являться следствием повторного заражения и развития экзогенной туберкулезной инфекции, вызванной штаммами с множественной и широкой лекарственной устойчивостью.

Наличие специфического иммунитета, выработанного после перенесенного первичного инфицирования, не обеспечивает защиту от последующего повторного суперинфицирования. С другой стороны, массивная экзогенная суперинфекция может активизировать ранее существующий туберкулезный процесс.

С эпидемиологических позиций оправдано этиологическое расследование причин рецидивов, которое должно включать молекулярно-генетические методы исследований с целью проведения дифференциальной клинико-эпидемиологической диагностики случаев эндогенной реактивации туберкулезного процесса и случаев экзогенной суперинфекции, в том числе нозокомиальной. В связи с клинико-эпидемиологическими и этиологическими особенностями рецидивирующей туберкулезной инфекции значимость данной группы больных высока и требует проведения соответствующих лечебно-диагностических, изоляционно-ограничительных и противоэпидемических мероприятий.

Система борьбы с туберкулезом, создаваемая в России с начала века, дала ощутимые результаты до 90-х годов: отмечалось снижение заболеваемости, смертности. Реже диагностировались тяжелые, распространенные формы туберкулеза. Особенно заметно это было в детской группе населения. Однако с начала 90-х годов в России, по данным официальной статистики, эпидемиологическая обстановка по туберкулезу значительно ухудшилась. Наиболее ярким свидетельством этого является увеличение показателя заболеваемости детей, который за последние 6 лет увеличился почти вдвое.

В числе основных причин роста заболеваемости туберкулезом, в том числе детей и подростков, - социально-экономическая нестабильность в России, усиление миграционных процессов из территорий стран СНГ, неблагополучных по туберкулезу и из зон национальных конфликтов. В этой связи во фтизиопедиатрии появилось новое приоритетное направление, ориентированное на изучение эпидемической опасности туберкулеза в социально-дезадаптированных группах населения, в учреждениях, где концентрируются эти дети (интернаты, приюты, приемники-распределители, поселения мигрантов, беженцев), а также необходимость разработки новых организационно-методических подходов к проведению основных противотуберкулезных мероприятий среди указанных лиц.

К группам социального риска заболевания туберкулезом относятся дети и подростки из социально-дезадаптированных семей, оставшиеся без попечения родителей (лица БОМЖ, воспитанники интернатных учреждений, приютов, приемников-распределителей для несовершеннолетних), из семей беженцев, вынужденных переселенцев и мигрантов, из многодетных, неполных и малообеспеченных семей. Эти группы детско-подросткового населения постоянно увеличиваются.

Результаты научных исследований свидетельствуют о том, что дети и подростки из групп социального риска являются наиболее угрожаемым контингентом в отношении заболевания туберкулезом, а также неучтенным и наиболее эпидемически опасным резервуаром туберкулезной инфекции.

Нами впервые определены показатели, характеризующие неблагополучную эпидемиологическую ситуацию про туберкулезу у детей и подростков в различных группах социального риска: риск первичного инфицирования (от 5,4% в специализированных школах-интернатах до 13, 0% в семьях беженцев), инфицированность МВТ (от 38,4% в семьях мигрантов до 64,9% в приемнике-распределителе для несовершеннолетних), гиперергическая чувствительность к туберкулину (от 1,1% у мигрантов до 22,2% в приемнике-распределителе для несовершеннолетних). Эти показатели аналогичны таковым в очагах, где проживают больные с бактерио-выделением, причем ряд показателей превышает таковые среди детско-подросткового населения более чем в 10-20 раз, а выявляемость и пораженность детей и подростков в ряде групп социального риска оолее чем в 150 раз выше аналогичных в России и Москве.

Главной причиной инфицированности МВТ и заболевания туберкулезом у детей и подростков является воздействие на их организм ряда неблагоприятных факторов риска возникновения туберкулеза. При этом ведущими являются социальные (включающие миграцию, неблагополучные социально-бытовые условия, неквалифицированный труд родителей, проживание в семьях социально-дезадаптированных, малообеспеченных, в том числе неполных и многодетных) и эпидемиологические (контакт с больными туберкулезом). Важно также определить медико-биологические (хронические заболевания, низкий уровень иммунизации, высокая инфицированность туберкулезной инфекции - гиперергия к туберкулину и другие) и генеалогические факторы риска: наличие мультифакториальных (МФЗ) или полигенных заболеваний у родителей (таких, как алкоголизм, психические заболевания, язвенная болезнь, сахарный диабет и другие).

При комплексном обследовании 2552 лиц амбулаторно и 490 больных в стационаре нами установлены факторы риска инфицирования и заболевания туберкулезом у детей и поростков из групп социального риска - социальные, эпидемиологические, медико-биологические, генеалогические.

При анализе социальных факторов риска у детей и подростков обращало внимание наличие неблагополучных социально-бытовых условий у большинства детей как при амбулаторном обследовании (от 32,2% в интернатных учреждениях до 100,0% в семьях беженцев), так и при обследовании в стационаре (у 50,7% больных туберкулезом).

Скрининг показал, что во всех группах было значительное число детей из многодетных семей, достигавшее наибольших величин в приемнике-распределителе - 47,6% и в семьях беженцев - 38,0%. Большинство лиц в интернатных учреждениях - до 73,6% , в приемнике-распределителе - 70,0% - были из неполных семей, являясь сиротами или "отказными", "подкинутыми" детьми. В стационаре больные из социальных групп риска были представлены в основном лицами из неполных - 49,7% и многодетных семей - 51,0%; 7,7% были сиротами.

Значительную часть детей и подростков можно отнести к группе "социальных сирот", так как у них вследствие социальной дезадаптации родителей (асоциальный образ жизни, отягощенность вредными привычками и хроническими заболеваниями, пребывание в ИТУ, лишение родительских прав и тому подобное) были плохие условия для жизни и здоровья. Так, по данным анкетирования детей и подростков в приемнике-распределителе (наиболее ярких представителей дезадаптированных семей), среди их матерей 43,0% употребляли алкоголь в различной степени, курила каждая третья - 33,2%, среди отцов употребляла алкоголь большая часть - 78,0% и практически все курили.

Установлено, что большая часть матерей (от 79,5% до 98,1%) и отцов (так же, как у матерей) не работали, занимались малоквалифицированным трудом или были инвалидами по различным заболеваниям, что усугубляло тяжелое материальное положение семьи и наряду с другими факторами могло способствовать заболеванию туберкулезом. В числе основных причин помещения детей в интернатные учреждения были: лишение родительских прав матерей - 54,3% и отцов - 65,5%, а также пребывание в ИТУ матерей - 3,7% и отцов - 19,4%.

Дети из неблагополучных семей, не имея необходимых условий и положительных примеров в жизни, сами нередко становятся социально дезадаптированными. Так, среди контингента приемника-распределителя почти половину - 41,9% составляли дети и подростки, которые не учатся и не работают, каждый четвертый состоял на учете в инспекции по делам несовершеннолетних, 2,6% из них направлены в спецшколы и СПТУ.

Установлено, что среди воспитанников приемника-распределителя курили 87,0%, причем большинство детей начали курить в возрасте 7-11 лет (62,0%). Употребляли наркотики 11,0%, вдыхали токсичные вещества 14,0%, употребляли алкогольные напитки 46,0% анкетируемых. Являлись полинаркоманами 22,0% анкетируемых, имели 2 вредные привычки (употребление алкоголя, наркотиков и токсикомания в различных сочетаниях) 17,0% человек, 3 вредные привычки - 5,0% опрошенных. Следует подчеркнуть, что эти данные о наличии вредных привычек были установлены не при анонимном анкетировании, а анкеты были персонифицированы (дети с 10 лет и старше и подростки указывали свои имя и фамилию), поэтому мы считаем, что число вредных привычек, указанное ими, было явно заниженным.

В числе социальных факторов велика роль миграции, особенно в группах беженцев и мигрантов (до 100,0%) и среди воспитанников приемника-распределителя (число мигрантов из СНГ, в том числе из эпидемиологически неблагополучных регионов, составляло 34,4%).

Установлены высокие значения эпидемиологических факторов риска в развитии туберкулезной инфекции в наблюдаемых нами группах. Так, наибольших величин контакт достигал у воспитанников приемника-распределителя, особенно у подростков (15-17 лет) - 24,6% (4,2% - из контакта с двумя и более больными), при среднем значении 16,3% (из контакта с двумя и более больными - 3,0%).

Среди лиц с клиническими симптомами, подозрительными на туберкулез, почти каждый третий (в среднем 29,7%) был из семейного или родственного контакта, а каждый десятый - из контакта с двумя и более больными туберкулезом.

Следует отметить, что во время пребывания в приемнике-распределителе еще 115 человек (7,3%) попали в условия установленного контакта с больными активным туберкулезом детьми, выявленными при нашем обследовании. При этом значительное число больных активным туберкулезом выявить и изолировать от остальных лиц не удалось вследствие недостаточной материально-технической оснащенности приемника-распределителя, невозможности госпитализации в противотуберкулезные учреждения из-за социального статуса, венерических заболеваний.

Среди детей и подростков из семей беженцев, как и в интернатных учреждениях, каждый десятый был из контакта с больным туберкулезом.

Следует подчеркнуть, что данные о контактах, выявленные при скрининге туберкулеза, не являются полными вследствие разных возможностей в обследовании различных групп. Так, в ряде коллективов, где не проводилось анкетирование и интервьюирование, выявлено наименьшее число контактов с больными туберкулезом по данным медицинской документации: 4,8% - в приютах, 2,7% - в специализированных приютах-интернатах для детей с задержкой психического развития и 0,3% - у мигрантов.

Более достоверные сведения о контактах удалось выявить при обследовании заболевших туберкулезом в стационаре: наибольшее число очагов туберкулеза отмечалось в многодетных семьях - 72,7%, составляя в среднем среди всех групп 65,6%.

При характеристике отягчающих факторов у источников заражения туберкулезом детей и подростков обращает на себя внимание, что большая часть больных туберкулезом детей (77,6%) находилась в очагах с массивным бактериовыделением. Самой тяжелой по числу отягчающих факторов у источника явилась группа детей и подростков из асоциальных семей: практически все очаги (93,3%) были с массивным бактериовыделением, 60,0% больных страдали алкоголизмом, 84,4% имели генеалогические факторы риска.

Среди медико-биологических факторов риска значительную роль играет плохое качество противотуберкулезных мероприятий (туберкулинодиагностики, иммунизации и химиопрофилактики).

Установлено, что у значительной части детей из групп социального риска нет медицинской документации. Большая часть (от 70,2% до 74,1%) воспитанников интернатных учреждений к началу нашей работы обследовалась на туберкулез нерегулярно, каждый десятый ребенок не был обследован вообще.

По данным скрининга установлено, что число плохо иммунизированных лиц (рубчик 3 мм и менее или отсутствие его) составляло в среднем от 62,2% до 71,0% (в интернатных учреждениях). Среди больных туберкулезом низкое качество иммунизации имело место в среднем у 52,0% пациентов (в семьях мигрантов и беженцев - 70,2%).

Наши данные позволяют рекомендовать дифференцированный подход к ревакцинациям в группах социального риска по показаниям, в том числе в междекретированных возрастах (от 9-11 лет), составлявшая в среднем 18,5%, с наибольшим значением в одной из школ-интернатов 24,1%.

К медико-биологическим факторам риска относится также наличие гиперергической чувствительности к туберкулину (папула 17 мм и более), которая была у каждого третьего пациента в стационаре. Средний размер инфильтрата на пробу Манту с 2 ТЕ у наблюдаемых больных составлял 14,7+0,3 мм.

Мы считаем целесообразным принять за критерий гиперергической чувствительности к туберкулину у детей и подростков в группах социального риска папулу 15 мм и более с соответствующими подходами к обследованию и диспансерному наблюдению в целях своевременной организации среди них профилактики и раннего выявления туберкулеза.

Установлена отягощенность детей и подростков из групп социального риска значительным числом морфофункциональных отклонений и хронических заболеваний, относящихся к медико-биологическим факторам риска заражения и заболевания туоеркулезом. Тестом явилось углубленное обследование лиц из интернатных учреждений.

По нашим данным, отклонения в состоянии здоровья имели от 94,5% до 99,5% лиц. Ведущими явились заболевания: психической и нервной систем (91,8% и 65,2%), органов дыхания (61,2% и 64,0%), в структуре которых преобладали частные ОРВИ (14,6% и 22,7%), пневмонии (24,4% и 17,9%), бронхиты (22,3% и 23,4%).

При скрининге туберкулеза с применением анкетирования и интервьюирования воспитанников приемника-распределителя для несовершеннолетних установлено: каждый третий опрашиваемый предъявлял различные жалобы на состояние здоровья (32,2%), а 9,0% отметили у себя наличие хронических заболеваний. У многих больных туберкулезом также установлено наличие сопутствующей патологии, при этом ведущими были заболевания органов дыхания (37,8%). Сопутствующая патология у детей нередко являлась реализацией у них мультифакториальных (МФЗ) или полигенных заболеваний родителей.

С учетом того, что туберкулез относится к группе социальных болезней, представляла интерес информация о выявлении других заболеваний, относящихся к этой группе (венерические, СПИД), которые могут служить маркером туберкулеза. Венерические заболевания выявлены от 0,2% до 0,5% в интернатных учреждениях. В приемнике-распределителе за последние 5 лет отмечен рост числа больных сифилисом в 13,3 раза (с 0,3% в 1992 до 4,0% в 1996 г.), больных трихомониазом - в 3 раза.

Генеалогические факторы риска отмечались у значительного числа детей из групп социального риска. У родителей воспитанников интернатных учреждений ведущее место занимал алкоголизм (38,8% у отцов и 56,8% у матерей), психические заболевания (4,2% у отцов и 12,9% у матерей). У родителей детей и подростков из приемника-распределителя самыми распространенными МФЗ явились алкоголизм (19,8% у матерей, 48,0% у отцов), заболевания сердечно-сосудистой системы (9,6% у матерей и 8,9% у отцов).

При обследовании пациентов в стационаре у родителей в целом самыми распространенными МФЗ были туберкулез (у 45,7% лиц) и алкоголизм (в среднем 18,2%, с наибольшим значением в асоциальных семьях 50,7%). Следует подчеркнуть, что специальных исследований в клинике по выявлению МФЗ клинико-генеалогическим методом не проводилось, но анализ историй болезни свидетельствует о наличии большого числа МФЗ у родителей детей и подростков из групп социального риска, выявленных при амбулаторном и стационарном обследовании, которые важно учитывать при обследовании и лечении данного контингента. Целесообразно проводить исследования клинико-генеалогическим методом в стационаре, так как генеалогические факторы риска оказывают влияние на возникновение и течение туберкулеза, особенно у детей из групп социального риска.

Таким образом, ведущими факторами риска, способствующими инфицированию и заболеванию туберкулезом детей и подростков из групп социального риска, являются: эпидемиологический (контакте больным туберкулезом у 65,6% обследованных больных), социальный (неблагополучные социально-бытовые условия у 32,2-100% семей, малообеспеченность, в том числе многодетность семей - до 47,6%, неполные семьи, "отказные", "покинутые" дети и сироты - в интернатных учреждениях - до 73,6%, миграция - до 100,0%), медико-биологические (хронические и сопутствующие заболевания у 99,5%, некачественная вакцинация против туберкулеза у 52,0% заболевших туберкулезом, особенно в семьях мигрантов и беженцев у 70,2%).

Уровень медицинского обслуживания и противотуберкулезных мероприятий, проводимых в группах социального риска, является недостаточным в современных условиях и требует изменения и адаптации существующих инструктивно-методических положений к данному контингенту детей и подростков.

Факторы риска развития туберкулеза — это условия, которые сами по себе не являются причиной возникновения заболевания. Они только повышают вероятность его развития. Факторы и группы риска касательно граждан можно разделить на 3 главных вида: социальные, медицинские и эпидемиологические.

Факторы и группы риска

Факторы риска возникновения туберкулеза могут быть следующие:

• СПИД;
• Употребление никотина (особенно, когда человек выкуривает больше одной пачки сигарет в сутки);
• Пребывание в местах лишения свободы;
• Неспецифические воспаления дыхательных органов;
• Заболевания, причиной возникновения которых стало психическое состояние человека;
• Недостаток питания или его плохое качество.
• Патологии легких, которые возникают из-за неблагоприятного воздействия пыли;
• Перенесенные хирургические вмешательства и травмы тяжелого характера;
• Алкогольная и наркотическая зависимость;
• Беременность и роды;
• Ослабленная иммунная система с рождения или приобретенная в процессе жизнедеятельности;
• Люди, которые не заражены туберкулезной палочкой и при этом не вакцинированы бациллой Кальметта-Герена.

Как говорилось ранее, факторы риска и группа, подразделяются на 3 главных вида. Есть медицинская группа, лица, которые туда входят, имеют повышенный риск развития туберкулеза. Это происходит вследствие плачевного состояния здоровья. К данной категории принадлежат:

1. Лица с различными заболеваниями легких, которые носят хронический характер.
2. С пневмонией, которая постоянно поддается рецидиву и имеет атипичный характер.
3. Лица, страдающие экссудативным плевритом.
4. Пациенты с заболеваниями дыхательной системы, которые приобретены в результате профессиональной деятельности.
5. С язвой органов пищеварения любой степени.
6. После хирургического воздействия на главный орган пищеварения.
7. При наличии сахарного диабета.
8. Лица, которые длительно принимают препараты гормонального воздействия.
9. Рентгенпозитивные.

Весьма значимым для перечисленных лиц является ежегодное обследование, в целях выявления инфицирования туберкулезными микробами-возбудителями. Это увеличивает шанс вовремя диагностировать недуг и получить эффективное лечение. Такие люди занесены в специальный журнал учета риска туберкулеза.

Больные входящие в данную группу также внесены в книгу учета заболеваний. Таким образом специалисты хотят выяснить процент заболеваемости с вероятностью развития открытой формы туберкулеза. В эпидемиологическую группу входят следующие лица:

1. Люди, которые имеют длительный контакт с носителем открытой формы туберкулеза (в том числе и у детей).
2. Сотрудники медицинских и пенитенциарных учреждений.
3. Дети, у которых имеется вираж туберкулиновой пробы.
4. Пациенты, проходящие терапию из-за остаточных посттуберкулезных изменений.
5. Диагностируемые, у которых туберкулиновая проба показала повышенное значение. Если значение туберкулиновой пробы повышается, то и риск возможности заболевания увеличивается.

При регистрации в специальном учреждении на учет ставят не только инфицированных, но и здоровых людей из группы риска.

К повышенной социальной группе риска относятся:

1. Ведущие аморальный образ жизни.
2. Живущие на улице.
3. Эмигранты из неблагополучных районов и регионов.
4. Лечащиеся в лечебницах для слабоумных.
5. Вышедшие из мест лишения свободы в первые два года после освобождения;
6. Находящиеся в специальных изолированных камерах под следствием.
7. Преступники, содержащиеся в тюрьмах.

В медицинскую группу можно включить медико-биологические факторы. Если ранее был перенесен туберкулез легких или прочие разновидности заболевания. В этом случае повышающим фактором заболевания выступают некачественные мероприятия по предотвращению риска инфицирования туберкулезной палочкой такие как: туберкулинодиагностика, иммунизация и химиопрофилактика.

Обязательно прочитайте статью про дезинфекцию при туберкулезе.

Также можно выделить профессиональную группу риска. В нее входит следующая категория лиц:

• Сотрудники медицинских учреждений, контактирующие с биосубстратами, зараженными палочками Коха;
• Сотрудники, проходящие службу в правоохранительных органах и в Министерстве Внутренних Дел, которые контактируют с преступниками, находящимися в изоляторе или тюрьме;
• Работники в общественном транспорте, в сфере обслуживания, торговли, имеющие постоянный контакт с разными социальными слоями и группами;
• Сотрудники, работающие в сельскохозяйственной отрасли с домашними животными и скотиной, в неблагополучных регионах по распространению инфекции.

Отдельно стоит выделить пациентов, которые стояли на учете в специализированных туберкулезных диспансерах, но были сняты, потому что излечились. Также больные, которые перенесли заболевание открытой формы, но у них сохранились изменения в органах после туберкулеза. У таких лиц возможно повторное инфицирование. Поэтому человек, который перенес заболевание и исцелился от него, все равно остается потенциальным распространителем инфекции.

Пациенты с рецидивом (когда человек переболел ранее туберкулезной палочкой и выздоровел, но через какое-то время у него опять появились признаки активных микробов-возбудителей) ставятся на специальный учет в тубдиспансере.

Согласно статистическим показаниям, 90% инфицированных туберкулезной палочкой впервые являются лицами из повышенной группы риска.

У детей

Расположенность к заболеванию в детском возрасте объясняется присутствием некоторых факторов риска. Они могут одновременно воздействовать на организм ребенка со слабой иммунной системой. Чаще всего это:

• Медико-биологические (инфицированность, некачественная вакцина против туберкулеза или ее неправильный ввод, присутствие сопутствующих заболеваний);
• Эпидемиологические (прямой контакт с носителем открытой формы заболевания);
• Социальные (подвиды группы: географические, экологические, возрастно-половые). Все это происходит из-за неблагоприятных социальных и бытовых условий жизни.

Ежегодное обследование

Ежегодному обследованию для выявления заболевания подлежат следующие лица:

1. Больные имеющие неспецифические патологии легких, пищеварительных органов, мочеполовой системы.
2. Лица с сахарным диабетом.
3. Пациенты, проходящие кортикостероидное, лучевое и цитостатическое лечение.
4. Люди, относящиеся к социальной группе риска. То есть проживающие в неблагоприятных окружающих и бытовых условиях.
5. Люди без определенного места жительства.
6. Эмигранты и беженцы.
7. Живущие в приютах для бездомных и безработных, попавших в сложную жизненную ситуацию.
8. Работающие в социальных учреждениях для детей и подростков: дом малютки, детские дома и прочее.
9. Работающие в развлекательных заведениях.

Внеплановое обследование проводится, если:

• Проживание вместе с беременной женщиной или новорожденным ребенком;
• Молодые люди призывного возраста и проходящие службу по контракту;
• Заразившиеся СПИДом в первый раз.

Диагностика лиц из группы риска

Как говорилось ранее, лица из группы риска подлежат обязательному ежегодному обследованию. Диагностика осуществляется следующим образом:

1. Полный анамнез жизни всех контактных данных: адрес, должность, место работы, котнтакты родственников и прочее.
2. Флюорография.
3. Рентгенография и компьютерная томография.
4. Туберкулиновая проба (проба Манту).

Если у лица из группы риска подтвердится заболевание туберкулезом, врач-фтизиатр назначит необходимое лечение. При назначении терапии специалист опирается на форму и тяжесть болезни.

Профилактика

Из года в год заболевание палочкой-Коха растет. Чтобы предотвратить распространение инфекции, для населения проводятся специальные мероприятия. Профилактика туберкулеза:

• Улучшение социальных и бытовых условий жизни;
• Улучшение рабочих условий;
• Очищение экологии;
• Переход на здоровое питание. Необходимо побольше употреблять белков, витаминов и минералов. Все эти компоненты содержатся в мясе, рыбе, фруктах, ягодах и овощах;
• Полный отказ от пагубных привычек: алкогольные напитки, сигареты, наркотики;
• Соблюдение режима. Ведение здорового образа жизни, который включает в себя занятия спортом;
• Санаторно-оздоровительный отдых;
• Укрепление иммунной системы.

Медицинские мероприятия

1. Вакцинация и ревакцинация от туберкулеза.
2. Туберкулиновая проба.
3. Ежегодная флюорография.
4. Химиопрофилактика.
5. Противоэпидемическая профилактика.

Заключение

Лица, которые включены в группу риска, обладают повышенной чувствительностью к инфекционному заболеванию. Именно поэтому необходимо производить профилактику от туберкулезной палочки. Это касается и всего населения. Инфицироваться микробом-возбудителем может каждый. А вот разовьется ли само заболевание активной формы, зависит от состояния иммунной системы.

Если у вас проявились какие-либо симптомы наличия активной бациллы Коха, незамедлительно обратитесь в туберкулезный диспансер для диагностики и лечения. Большинство людей стесняется такого заболевания, как туберкулез. Они считают, что им болеют только наркоманы и люди без определенного места жительства. Вы глубоко заблуждаетесь. Заражение туберкулезной палочкой — это инфекционная болезнь. Заразиться ей может абсолютно каждый.

Если вы являетесь носителем открытой формы туберкулеза, за день вы можете инфицировать примерно двадцать человек. В таком случае необходима госпитализация. Своевременное и грамотное лечение способно не только улучшить здоровье, но и в некоторых случаях спасти вам жизнь!