Руководство по контролю над туберкулезом
Приложение N 1
к приказу Минздрава РФ
от 21 марта 2003 г. N 109
Инструкция по централизованному контролю за диспансерным наблюдением больных туберкулезом
I. Общие положения
В основу системы централизованного контроля (СЦК) положено два принципа:
1) унификация мероприятий по выявлению, диагностике, лечению туберкулеза в соответствии с инструкцией по организации диспансерного наблюдения и учету контингентов противотуберкулезных учреждений;
2) дифференциация указанных мероприятий, позволяющая выработать индивидуальную схему наблюдения каждого больного в городской и сельской местности в зависимости от географических и экономических особенностей, состояния коммуникаций, особенностей быта и других социальных условий, характера туберкулезного процесса у пациента и т.д.
Централизованный контроль за противотуберкулезными мероприятиями обеспечивает высокое качество работы даже при разном уровне подготовки медицинского персонала и неполном укомплектовании штатов медицинских работников. Система централизованного контроля способствует постоянному повышению квалификации врачей, так как все случаи расхождения в диагнозе и тактике диспансерного наблюдения больного рассматривают коллегиально. Систематический контакт районного фтизиатра со специалистами головного противотуберкулезного диспансера представляет собой процесс взаимного обучения врачей и повышает ответственность фтизиатра.
Централизованный контроль за диспансерным наблюдением больных туберкулезом обеспечивает областной (окружной, краевой, республиканский, г.г. Москвы и Санкт-Петербурга) противотуберкулезный диспансер (далее - областной, окружной, краевой, республиканский ПТД). Аналогичные формы работы, но в меньшем объеме, осуществляют городские, межрайонные диспансеры, а также районные диспансеры в своей зоне обслуживания.
ПТД обеспечивает контроль следующих мероприятий:
- микробиологическая диагностика туберкулеза;
- выявление, диагностика, лечение впервые выявленных больных туберкулезом и больных с рецидивами заболевания;
- диспансерное наблюдение за контингентами больных туберкулезом;
- оформление свидетельств о смерти от туберкулеза.
II. Централизованный контроль за впервые выявленными больными туберкулезом и больными с рецидивами туберкулеза
СЦК за наблюдением впервые выявленных больных и больных с рецедивами туберкулеза обеспечивает связь областного, окружного, краевого, республиканского ПТД с районными и городскими ПТД, туберкулезными кабинетами и отделениями, фельдшерско-акушерскими пунктами, со стационарами, санаториями, поликлиниками и другими лечебно-профилактическими учреждениями, в которых осуществляют выявление, наблюдение и лечение впервые выявленных больных туберкулезом и больных с рецидивами туберкулеза.
Мероприятия по обслуживанию впервые выявленных больных туберкулезом и больных с рецидивами туберкулеза состоят из контроля за выявлением, диагностикой, госпитализацией, систематическим обследованием больных, лечением на всех этапах, эффективностью лечения, изменением диагноза в процессе наблюдения.
2.1. Централизованный контроль за диагностикой впервые выявленных больных туберкулезом
Централизованный контроль (ЦК) за выявлением и диагностикой больных туберкулезом осуществляет областной (окружной, краевой, республиканский) ПТД. Аналогичные формы работы, но в меньшем объеме, применяют крупные межрайонные диспансеры, а также районные диспансеры в своей зоне обслуживания.
С целью повышения качества выявления и диагностики при ПТД приказом главного врача создается центральная врачебная контрольная комиссия (ЦВКК). При небольшом количестве больных, находящихся под наблюдением учреждения, функции ЦВКК может выполнять и существующая клинико-экспертная комиссия (КЭК). Комиссия состоит из наиболее квалифицированных специалистов: фтизиатра (в том числе обслуживающего детское население), рентгенолога, хирурга, врача-методиста. Для замены временно отсутствующих постоянных членов предусматривают дублирующий состав комиссии. Комиссия заседает, в зависимости от объема работы, 1-3 раза в неделю в строго фиксированные дни, решения ее записывают в специально оформленный журнал. При регистрации в журнале каждому впервые выявленному больному и больному с рецидивом туберкулеза присваивают индивидуальный номер (регистрационный номер), который сохраняется за ним в течение всего периода диспансерного наблюдения. Регистрационный номер сообщают в учреждение (отделение, кабинет), направившее форму N 089 Т/У-2003. Комиссия осуществляет консультацию (очную или заочную) всех впервые выявленных больных туберкулезом и больных с рецидивами туберкулеза в субъекте Российской Федерации.
Заседания ЦВКК могут проводиться как на базе областного (окружного, краевого, республиканского, г.г. Москвы и Санкт-Петербурга) диспансера, так и в форме выездных заседаний, а также с использованием телекоммуникационных технологий. С учетом территориальных особенностей могут быть созданы несколько комиссий по кустовому принципу. В этом случае ЦВКК областного (окружного, краевого, республиканского, г.Москвы и Санкт-Петербурга) диспансера контролирует работу кустовых ЦВКК и берет на себя рассмотрение наиболее сложных случаев.
Противотуберкулезные диспансеры (отделения, кабинеты) направляют на рассмотрение ЦВКК следующую документацию: форму N 089 Т/У-2003, выписку из истории болезни (амбулаторной карты) и рентгенограммы. В сложных диагностических случаях проводится очная консультация больного. При необходимости комиссия рекомендует провести дополнительное обследование больного или направить его в областной (окружной, краевой, республиканский) противотуберкулезный диспансер для углубленного обследования. Результаты динамического наблюдения должны быть представлены на комиссию повторно в указанные сроки.
После установления диагноза активного туберкулеза заполняют извещение (форма N 089 Т/У-2003) и в трехдневный срок направляют в областной (окружной, краевой, республиканский) ПТД и центр государственного санитарно-эпидемиологического надзора. Решение о постановке на диспансерный учет и снятии с него вручается (направляется) больному в письменной форме районным/участковым фтизиатром после подтверждения диагноза ЦВКК.
ЦВКК подтверждает, либо снимает диагноз активного туберкулеза. В случае снятия диагноза туберкулеза форма N 089 Т/У-2003 отзывается из центра госсанэпиднадзора районным/участковым фтизиатром. Формы N 089 Т/У-2003 на лиц, у которых снят диагноз туберкулеза, хранят в областном (окружном, краевом, республиканском) диспансере и используют для анализа диагностических ошибок.
Контроль за диагностикой и своевременным выполнением рекомендаций ЦВКК осуществляют с помощью картотеки, составленной по форме N 089 Т/У-2003. Карты в картотеке распределяют по сигнальной системе (по месяцам) в зависимости от намеченных сроков повторного представления материалов на консультацию.
Для предотвращения повторного взятия на учет в качестве впервые выявленных больных лиц, прибывших из других административных территорий, запрос о больном направляется в противотуберкулезное учреждение по месту его последнего проживания.
Для предотвращения повторного взятия на учет больных с рецидивами, как впервые выявленных, в областном (окружном, краевом, республиканском) ПТД ведут учет лиц, снятых с наблюдения. Для этих целей используют архивные данные (формы N 089 Т/У-2003 (ранее форма N 281/У), систематизированные по алфавиту независимо от места жительства больного). Перед постановкой больного на диспансерный учет все заполненные формы N 089 Т/У-2003 сопоставляют с этой картотекой. Оптимальным является использование для этих целей персонифицированной компьютерной базы данных.
Для исключения гипердиагностики рецидивов туберкулеза необходимо сохранять последние рентгено- и томограммы всех лиц, снятых с диспансерного наблюдения.
С целью уточнения диагноза туберкулеза и исключения гипердиагностики рецидивов ЦВКК в конце календарного года пересматривает документацию и вносит соответствующие коррективы в формы N 089 Т/У-2003 и N 30-4/у на всех впервые выявленных больных туберкулезом и больных с его рецидивом.
Деятельность ЦВКК тесно связана с курацией, которая осуществляется областным (окружным, краевым, республиканским) ПТД. Во время визитов в районы кураторы контролируют работу по выявлению и диагностике туберкулеза, своевременность представления информации о выявленных больных туберкулезом и выполнение решений ЦВКК.
2.2. Централизованный контроль за лечением впервые выявленных больных туберкулезом
Организация централизованного контроля (ЦК) за лечением впервые выявленных больных туберкулезом является одним из наиболее важных разделов. Задачи ЦВКК (КЭК) по ЦК за лечением следующие:
- определение схемы и организационной формы лечения больного, профиля стационара;
- своевременное внесение корректив в схему лечения и в диагноз в процессе лечения, подтверждение обоснованности предлагаемой лечащим врачом тактики ведения больного;
- контроль соответствия режима химиотерапии, назначенного лечащим врачом, режиму, утвержденному данным приказом;
- слежение за сроками от момента выявления больного туберкулезом до начала его лечения, сокращение перерывов при смене одного этапа лечения другим;
- контроль своевременности и качества обследования больных туберкулезом в процессе лечения.
ЦК за лечением впервые выявленных больных туберкулезом осуществляют специалисты областного (окружного, краевого, республиканского) ПТД. В зависимости от местных особенностей и возможностей эту работу проводят врачи ЦВКК (КЭК) или методического кабинета, врачи амбулаторного приема областного (окружного, краевого, республиканского) ПТД, кураторы районов или специально выделенные врачи.
Контроль за лечением впервые выявленных больных туберкулезом на всех этапах обеспечивают с помощью картотеки или регистра. Оптимальным является использование для этих целей компьютерной техники с соответствующим программным обеспечением.
Районные и городские ПТД обязаны ежеквартально представлять в областной (окружной, краевой, республиканский) ПТД сведения о ходе лечения больных на протяжении всего курса лечения по формам, утвержденным Минздравом России.
В стационарах обеспечивается отбор больных для хирургического лечения. С этой целью ведут журнал консультаций хирурга (очных или заочных).
После окончания лечения врач стационара обязан в трехдневный срок направить в методический кабинет областного (окружного, краевого, республиканского) ПТД и участковому (районному) фтизиатру сигнальную карту и выписку с уточненным диагнозом и рекомендациями по дальнейшему лечению. Получив сигнальную карту, участковый (районный) фтизиатр сообщает в областной (окружной, краевой, республиканский) ПТД о продолжении лечения. Если эти сведения в течение двух недель не поступают в методический кабинет областного (окружного, краевого, республиканского) ПТД, то сигнальную карту повторно направляют участковому (районному) фтизиатру. Такая же система "обратной связи" должна существовать между районным фтизиатром и фельдшером фельдшерско-акушерского пункта.
Контроль за лечением больных туберкулезом осуществляется на всех этапах лечения: стационарном, санаторном и амбулаторном.
Интенсивную фазу лечения преимущественно проводят в условиях стационара. Для обеспечения непрерывного лечения рекомендуется до плановой выписки больного из стационара разработать план амбулаторного контролируемого лечения, включив его в выписной эпикриз.
Амбулаторное лечение может быть организовано:
- в центральной районной больнице (кабинет участкового фтизиатра) - для больных, проживающих в районном центре;
- на фельдшерско-акушерском пункте, в сельских участковых больницах, амбулаториях, с учетом удобства транспортного сообщения;
- в отдельных случаях (по решению ЦВКК или КЭК) - на дому у больного.
Лечение проводят как в ежедневной, так и в интермитирующей форме. К работе по проведению контролируемой химиотерапии могут привлекаться работники обществ Красного Креста, другие гуманитарные организации.
При невозможности продолжить лечение больных в амбулаторных условиях, целесообразно продолжить лечение больного в стационаре (в том числе дневном), санатории.
Если в районе нет возможности провести качественное своевременное обследование с применением микробиологических и лучевых методов, больных направляют в областной (окружной, краевой, республиканский) ПТД.
Систематический контроль за ходом лечения и обследования дает возможность получить достоверную информацию о результатах лечения каждого больного за отчетный период.
III. Централизованный контроль за контингентами больных туберкулезом
Централизованный контроль наблюдения больных туберкулезом, состоящих на учете, аналогичен комплексу мероприятий, направленных на повышение качества диспансерного наблюдения впервые выявленных больных. Основные разделы работ выполняют врачи-кураторы областного (окружного, краевого, республиканского) ПТД под руководством заведующего диспансерным отделением или врача методического кабинета. Мероприятия по наблюдению за больными, состоящими на учете, включают контроль за диагностикой, лечением, переводом из группы диспансерного наблюдения, снятием с учета.
Для контроля за контингентами больных туберкулезом, в областном (окружном, краевом, республиканском) ПТД организуют централизованную картотеку (по дублированным картам формы N 30-4/у или с использованием компьютерных технологий). Картотеку составляют по районам. Работу с картотекой, в соответствии со специально составленным графиком, осуществляют кураторы районов. Картотека позволяет проверять правильность составления годового отчета районным фтизиатром и исключает потерю информации о наблюдаемых контингентах, дает возможность контролировать качество диагностики и проводимое лечение, контролировать, а по некоторым районам и планировать перевод больного из группы в группу без выезда кураторов в район.
Сведения в картотеке уточняют во время выездов кураторов в район, а также в конце года при приеме годового отчета, когда врачи-методисты областного (окружного, краевого, республиканского) ПТД и районный фтизиатр сверяют оригиналы формы N 30-4/у с дубликатами и вносят соответствующие коррективы в обе карты.
Особое внимание уделяют контролю за "движением" контингентов больных туберкулезом, т.е. переводом больных из группы в группу. С этой целью районные (участковые) фтизиатры, совместно с кураторами районов - специалистами областного (окружного, краевого, республиканского) ПТД, составляют в начале года план-график перевода больных из группы в группу и снятия с учета. Систематически работая с картотекой, кураторы контролируют выполнение плана-графика. Для облегчения слежения за его своевременным выполнением карты в картотеке расставляют в зависимости от установленного срока перевода из одной группы в другую. При решении данной задачи должны по мере возможности использоваться компьютерные технологии. Для выполнения плана-графика "движения" контингентов в строго установленные сроки кураторы районов заблаговременно (за 3 месяца до указанного срока) направляют районному (участковому) фтизиатру напоминание о предстоящем переводе из одной группы в другую с указанием комплекса обследования для каждого больного.
Важным разделом работы является надзор за абациллированием больных туберкулезом, состоящих на учете. Система слежения за обследованием бактериовыделителей приведена в инструкции по организации диспансерного наблюдения и учета контингентов противотуберкулезных учреждений. Необходимо осуществлять четкую и своевременную связь и взаимодействие с органами госсанэпиднадзора.
Централизованный контроль за лечением больных туберкулезом, состоящих на учете
Контроль за лечением больных хроническими формами туберкулеза весьма трудоемок. Вместе с тем, систематический контроль повышает эффективность их лечения, особенно при множественной лекарственной устойчивости микобактерий туберкулеза. Кураторы районов составляют план лечения больных хроническими формами туберкулеза на основании данных картотеки (форма N 30-4/у). Дальнейший контроль за лечением этой категории больных осуществляют аналогично методике, применяемой у впервые выявленных больных туберкулезом.
С целью повышения эффективности лечения больных хроническими формами туберкулеза хирурги составляют картотеку на всех больных (как имеющих показания к хирургическому лечению, так и без таковых), которую в дальнейшем используют для активного вызова больных на хирургическое лечение. Для обеспечения своевременных консультаций хирурга в каждом стационаре заводят специальный журнал, в котором еще в приемном отделении регистрируются все поступившие в отделения больные. Консультация хирурга проводится (с отметкой в журнале) не позднее, чем через 30 дней с момента поступления больного в стационар.
IV. Контроль за оформлением свидетельств о смерти от туберкулеза
СЦК за оформлением свидетельств о смерти направлена на:
1) повышение достоверности показателя смертности больных от туберкулеза, которое достигают оперативным внесением корректив в случае неправильного заполнения врачом свидетельств о смерти (форма N 106/у);
2) повышение ответственности и уровня знания врачей в результате коллегиального разбора каждого случая смерти от туберкулеза и выявления ее причин.
Для упорядочения оформления свидетельств о смерти от туберкулеза органу управления здравоохранением субъекта Российской Федерации рекомендуется определить, что окончательное свидетельство о смерти от туберкулеза подписывает только специалист-фтизиатр. Районный фтизиатр направляет всю первичную документацию умершего от туберкулеза в областной (окружной, краевой, республиканский) ПТД.
Врач-методист ПТД один раз в месяц (за 10 дней до того как сведения направляют в Госкомстат России) копирует в областном, краевом, республиканском, окружном органе статистики свидетельства о смерти и анализирует их. Одновременно врач-методист сопоставляет данные свидетельств о смерти со сведениями формы N 089 Т/У-2003, формы N 30-4/у и присланной из районов первичной медицинской документацией. В случае расхождения диагноза областной (окружной, краевой, республиканский) ПТД срочно сообщает об этом специалистам, заполнявшим свидетельство о смерти от туберкулеза. Специалист при участии фтизиатра района обеспечивает заполнение нового свидетельства о смерти в установленном порядке.
У больного, не состоящего на учете в ПТД по I или II ГДУ, основная причина смерти "туберкулез" может быть поставлена лишь на основании патологоанатомического исследования.
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ КАЗАХСТАН
НАЦИОНАЛЬНЫЙ ЦЕНТР ПРОБЛЕМ ТУБЕРКУЛЕЗ
Руководство
ПО ИНФЕКЦИОННОМУ КОНТРОЛЮ
НАД ТУБЕРКУЛЕЗОМ В КАЗАХСТАНЕ
Главные редакторы
Абилдаев Т.Ш. – доктор медицинских наук, профессор, директор Национального Центра проблем туберкулеза Республики Казахстан;
Бекшин Ж.М. – кандидат медицинских наук, директор Государственного санитарно-эпидемиологического надзора Республики Казахстан.
Редакционная коллегия:
Исмаилов Ш.Ш. – доктор медицинских наук, профессор, менеджер проекта Глобального фонда по борьбе с туберкулезом в Казахстане;
Садыков С.Ж. – координатор по инфекционному контролю Национального Центра проблем туберкулеза Республики Казахстан;
Аденов М.М. – кандидат медицинских наук, главный врач Национального Центра проблем туберкулеза Республики Казахстан;
Ракишева А. С. –доктор медицинских наук, профессор, зав. кафедры фтизиопульмонологии КазНМУ им. С.Д. Асфендиярова.
Рецензенты:
Цогт Г. – доктор философии, консультант по противотуберкулезной программе.
Жангиреев А.А. – доктор медицинских наук профессор кафедры фтизиатрии АГИУВ.
РУКОВОДСТВО ПО ИНФЕКЦИОННОМУ КОНТРОЛЮ НАД ТУБЕРКУЛЕЗОМ В КАЗАХСТАНЕ(методические рекомендации)- Алматы, 2012. 165 стр.
Руководство по инфекционному контролю над туберкулезом в Казахстане содержит современные рекомендации по снижению риска туберкулеза в местах его потенциального распространения. Материалы руководства основаны на опыте Национальной противотуберкулёзной программы Казахстана и рекомендациях Всемирной организации здравоохранения, а также на выводах систематического обзора и других операционных исследований по инфекционному контролю туберкулеза.
Руководство предназначено для всех специалистов системы здравоохранения, вовлеченных в борьбу с туберкулезом
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ КАЗАХСТАН
НАЦИОНАЛЬНЫЙ ЦЕНТР ПРОБЛЕМ ТУБЕРКУЛЕЗА
РУКОВОДСТВО
ПО ИНФЕКЦИОННОМУ КОНТРОЛЮ НАД ТУБЕРКУЛЕЗОМ В КАЗАХСТАНЕ(методические рекомендации)
СОДЕРЖАНИЕ
| № | ГЛАВЫ | Стр. |
| Содержание | ||
| Введение Садыков С.Ж., Аденов М.М. | 8-12 | |
| 1.1. Иерархия мер инфекционного контроля | ||
| 1.2. Проблема современности, определившая актуальность инфекционного контроля | ||
| Пути передачи и факторы риска туберкулёза Садыков С.Ж., Ракишева А.С. | 13-21 | |
| 2.1. Воздушно-капельный путь передачи | ||
| 2.2. Другие пути передачи | ||
| 2.3. Факторы, обусловливающие контакт с туберкулёзом | ||
| 2.4. Факторы, определяющие риск заражения | ||
| 2.5. Факторы, определяющие риск заболевания | ||
| Стратегия инфекционного контроля над туберкулезом Исмаилов Ш.Ш., Садыков С.Ж. | 22-27 | |
| 3.1. Сокращение контагиозного периода у больных туберкулезом и важность организации все доступной противотуберкулезной помощи | ||
| 3.2. Концепция глобальной стратегии инфекционного контроля | ||
| Управленческие меры Садыков С.Ж., Аденов М.М., Куклиновский И.И., Артемасов С.Н. | 28-41 | |
| 4.1. Перечень основных мероприятий управления | ||
| 4.2. Организация централизованного управления и планирования | ||
| 4.3. Контроль над проектированием, строительством, ремонтом и использованием сооружений объектов здравоохранения и систем вентиляции в них | ||
| 4.4. Эпидемиологический надзор над заболеваемостью туберкулёзом среди работников организаций здравоохранения и уголовно-исполнительных учреждений | ||
| 4.5. Пропаганда, информационное воздействие и социальная мобилизация плана инфекционного контроля | ||
| 4.6. Мониторинг и оценка плана инфекционного контроля | ||
| 4.7. Проведение научных исследований по инфекционному контролю | ||
| 4.8. Мониторинг и оценка плана инфекционного контроля | ||
| 4.9. Проведение научных исследований по вопросам инфекционного контроля | ||
| Административные меры Садыков С.Ж., Артемасов С.Н. | 42-52 | |
| 5.1. Сортировка | ||
| 5.2. Изоляция | ||
| 5.3. Безотлагательное начало адекватного лечения больным с активным туберкулезом с достижением планового завершения курса химиотерапии | ||
| 5.4. Уменьшение образования инфекционного аэрозоля | ||
| 5.5. Сокращение времени пребывания больных в лечебно-профилактических организациях здравоохранения | ||
| 5.6. Профилактика туберкулёза среди работников организаций здравоохранения | ||
| Мера контроля окружающей среды Садыков С.Ж., Артемасов С.Н., Жусупов А.А. | 53-66 | |
| 6.1. Методы инженерного контроля | ||
| 6.2. Принципы организации | ||
| 6.3. Показатели эффективности вентиляции | ||
| 6.4. Естественная вентиляция | ||
| 6.5.Рекомендации по оптимизации практики естественной вентиляции | ||
| 6.6. Механическая вентиляция | ||
| 6.7. Рекомендации по оптимизации практики механической вентиляции | ||
| 6.8. УФБО в профилактике воздушно-капельных инфекций | ||
| 6.9.Рекомендации по дезинфекции воздуха посредством УФБО | ||
| Мера персональной защиты Садыков С.Ж. | 67-72 | |
| 7.1. Преимущество воздухоочистительных респираторов в персональной защите от туберкулеза | ||
| 7.2. Фильтры респираторов, приемлемые для защиты от туберкулеза | ||
| 7.3. Принципы организации | ||
| 7.4. Инструкция по использованию и тестированию воздухоочистительных респираторов | ||
| 7.5. Выбор и закуп соответствующих респираторов | ||
| 7.6. Обучение работников | ||
| Снижение нозокомиального туберкулеза - приоритетные направления деятельности Исмаилов Ш.Ш.,Садыков С.Ж., Аденов М.М. | 73-79 | |
| 8.1. Роль в борьбе с туберкулезом организаций здравоохранения, оказывающих населению первичную медико-санитарную и специализированную противотуберкулезную помощь | ||
| 8.2. Риск нозокомиального туберкулёза и определение приоритетных направлений по его снижению | ||
| 8.3. Структура управления службой инфекционного контроля на уровне лечебно-профилактических организаций | ||
| Особенности инфекционного контроля над туберкулезом в пенитенциарных учреждениях Артемасов С.Н., Садыков С.Ж. | 80-88 | |
| 9.1. Риск распространения туберкулеза в пенитенциарных учреждениях и приоритетные направления по его снижению | ||
| Профилактика в очаге туберкулеза Артемасов С.Н., Садыков С.Ж, Ракишева А.С. | 89-91 | |
| 10.1. Основы рекомендации | ||
| 10.2. Приоритетные меры инфекционного контроля над туберкулезом в очаге заразного больного | ||
| 10.3. Рекомендации по выявлению контактных лиц | ||
| 10.4. Рекомендации по организации санитарно-противоэпидемических мероприятий в очаге туберкулеза | ||
| Биобезопасность в бактериологической лаборатории Бисмилда В. Л., Жусупов А.А. | 93-128 | |
| 11.1. Уровни биобезопасности | ||
| 11.2. Возможность вреда, связанная с практическими методами работы, защитным оборудованием и защитой помещения | ||
| 11.3. Оценка риска и выбор подходящей защиты | ||
| 11.4. Практические приемы и методы в лаборатории | ||
| 11.5. Защитные оборудования – первичный барьер и средства индивидуальной защиты | ||
| 11.6. Проектирование и строительство помещений – вторичные барьеры | ||
| 11.7. Принципы стерилизации и дезинфекции | ||
| Оценка риска Садыков С.Ж., Артемасов С.Н., Фурман В.Д, Османова Н.У. | 129-153 | |
| 12.1. Категория риска нозокомиального туберкулеза | ||
| 12.2. Индикаторы риска | ||
| Список литературы | 154-154 | |
| Приложения | 155-161 |
Коллектив авторов:
2. Артемасов С. Н.–госпитальный эпидемиолог учреждения ЕЦ-166/11, г. Степногорск;
4. Жусупов А. А. - эпидемиолог гигиенист;
7. Ракишева А. С. –доктор медицинских наук, профессор, зав. кафедры фтизиопульмонологии КазНМУ им. С.Д. Асфендиярова;
9. Фурман В. Д. – консультант KNCV по инфекционному контролю.
ГЛАВА 1
ВВЕДЕНИЕ
Настоящий документ издана как ответная мера угрозе эпидемии туберкулеза в Казахстане, поскольку уровень распространенности лекарственно-устойчивых штаммов инфекций среди населения демонстрирует чрезвычайность ситуации, указывая на необходимость безотлагательного внедрения адекватных мер инфекционного контроля и принятия решительных обязательств на политическом и техническом уровнях.
ЦЕЛЬ
Данное руководство представляет современные рекомендации по достижению эффективной практики инфекционного контроля в местах потенциального распространения туберкулеза. Предусматривается, что изложенные рекомендации позволят оптимизировать государственную политику Казахстана по борьбе с туберкулезом, рационализируя деятельность противотуберкулезной службы страны для достижения главной цели:
Ø остановить дальнейшее распространение ТБ МЛУ среди населения и предупредить неконтролируемую эпидемию туберкулеза с тотальной лекарственной устойчивостью.
Руководство адресовано, прежде всего, менеджерам общественного здравоохранения, координирующие программы по борьбе с туберкулезом и ВИЧ-инфекцией, а также руководителям и работникам служб санитарно-эпидемиологического надзора и уголовно-исполнительных учреждений. Вместе с тем, данное издание может быть полезным руководством для госпитальных эпидемиологов, фтизиатров, терапевтов и других медицинских работников высшего и среднего звена, непосредственно оказывающих лечебно-профилактическую помощь больным, а также инженеров и технических работников в сфере проектирования, строительства и технического обслуживания сооружений объектов здравоохранения.
Материалы руководства основаны на опыте Национальной противотуберкулёзной программы Казахстана и рекомендациях Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) по инфекционному контролю туберкулеза. При разработке документа также были учтены результаты оценки риска туберкулеза в некоторых противотуберкулёзных организациях страны, выполненные международными и местными экспертами.
В качестве доказательной базы использованы выводы систематических обзоров по инфекционному контролю над туберкулезом, опубликованный ВОЗ, а также других операционных исследований в области борьбы с данной инфекцией.
ИЕРАРХИЯ МЕР ИНФЕКЦИОННОГО КОНТРОЛЯ
Инфекционный контроль над туберкулезом– это практика комплексного использования различных мероприятий и технологий, нацеленных на сведение к минимуму риска передачи туберкулеза населению, а также отдельной категории людей, пребывающих в опасных условиях.
Стратегия инфекционного контроля над туберкулезом основывается на следующих четырёх компонентах:
- УПРАВЛЕНЧЕСКАЯ МЕРА – предусматривает принятия комплекса политических, экономических, законодательных, методических и других управленческих решений, нацеленных на устранение факторов, оказывающих препятствие в практическом осуществлении нужных мероприятий инфекционного контроля.
- АДМИНИСТРАТИВНАЯ МЕРА – предусматривает реализацию комплекса лечебно-диагностических и изоляционно-ограничительных мероприятий, сокращающих контагиозный период у больных туберкулезом и предупреждающих потенциальный контакт с источником инфекции.
- МЕРА КОНТРОЛЯ ОКРУЖАЮЩЕЙ СРЕДЫ – предусматривает применение различных инженерно-технических средств, снижающих концентрацию инфекционного аэрозоля в воздухе.
- МЕРА ПЕРСОНАЛЬНОЙ ЗАЩИТЫ– предусматривает использование персональных респираторов в критических условиях, когда не удаётся предупредить интенсивный контакт с источником инфекции и уменьшить опасную концентрацию инфекционного аэрозоля в воздухе.
В иерархии инфекционного контроля управленческие и административные меры являются доминирующими - без их должной организации, обе остальные меры не будут эффективно реализованы и утратят свою целесообразность.
Читайте также: