Санитарно-эпидемиологическая обстановка по туберкулезу

Туберкулез на современном этапе представляет серьезную медико-социальную проблему общества. Эпидемиологическая ситуация по туберкулезу в мировом сообществе вызывает тревогу за сохранность здоровья населения планеты. В мире в настоящее время зарегистрировано 9,4 миллиона больных туберкулезом, инфицировано возбудителем туберкулеза 1/3 населения. Ежегодно в мире от туберкулеза умирает 1,9 миллиона человек. Приводят и такие сведения: каждые 4 с один человек заболевает туберкулезом и каждые 10 с 1 человек умирает от туберкулеза. Среди инфекционных заболеваний туберкулез как причина смерти по-прежнему занимает одно из первых мест. В связи с этим ВОЗ в 1993 г. объявила туберкулез проблемой номер один в мире.

В России обстановка по туберкулезу, как и в странах мира, является достаточно сложной. Туберкулез обусловливает около 0,1% случаев заболевания, 3,2% новых случаев инвалидности и около 1,5% ежегодных случаев смерти больных, занимая девятое место в структуре причин инвалидизации и смертности современного российского населения.

Эпидемический процесс при туберкулезе возникает и поддерживается при определенных условиях: наличии резервуара и источника туберкулезной инфекции, существовании механизма ее передачи и восприимчивых людей. Наиболее опасны в эпидемиологическом отношении больные туберкулезом легких люди с массивным бактериовыделением. Один такой больной в течение суток может выделить с мокротой более миллиарда МБТ. При скудном бактериовыделении, когда МБТ обнаруживают не обычной микроскопией мокроты, а лишь специальными методами, опасность заражения окружающих значительно меньше. Она также относительно невелика при выделении МБТ не с мокротой, а с мочой или гноем. Однако следует иметь в виду, что точность диагностики бактриовыделения не всегда бывает достаточно высокой и во многом зависит от получения материала и уровня лабораторной службы. Заражение туберкулезом может произойти и от больных, которые формально не являются бактериовыделителями.

У детей бактериовыделение наблюдается редко, поэтому они не являются опасным источником распространения туберкулеза. Значительно меньшим по эпидемиологической значимости источником заражения людей туберкулезом являются больные туберкулезом животные. Известно более 50 видов млекопитающих, которые подвержены заболеванию туберкулезом. Для человека в основном опасны больные туберкулезом коровы и козы. Инфекция в виде Mycobacterium bovis чаще передается человеку через молоко и молочные продукты, реже при употреблении зараженного мяса или прямом контакте с больными животными. Туберкулез у собак, кошек, овец, свиней существенной эпидемиологической опасности для человека не представляет.

Роль социально-экономических факторов в распространении туберкулеза подтверждается числом бактериовыделителей на 100 000 жителей в разных по уровню развития и состоянию экономики регионах мира (данные 1995 г.): США и Канада — 7, Европа —24, Латинская Америка — 80, Азия —110, Африка- 165. В последнее время рост международной миграции вызывает повышение заболеваемости туберкулезом и в развитых странах. Группы и факторы риска. Определенные группы населения имеют повышенный риск заболевания туберкулезом. Это так называемые группы риска. Существуют также и факторы риска, которые можно условно разделить на социальные и медико-биологические.

К социальным факторам риска относятся низкий материальный уровень жизни, длительное пребывание в очагах туберкулезной инфекции, военные конфликты и стрессовые ситуации, плохая экологическая обстановка. Этим факторам наиболее подвержены мигранты, беженцы, бездомные, безработные и другие бедные и социально неустроенные люди. Особую группу составляют заключенные, находящиеся в тяжелых условиях. Среди медико-биологических факторов повышенного риска заболевания туберкулезом серьезное значение имеют ВИЧ-инфекция, алкоголизм и наркомания, сахарный диабет, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, пневмокониозы, психические заболевания, беременность, роды и послеродовой период, продолжительная гормональная и цитостатическая терапия, гемодиализ, перенесенная гастрэктомия, остаточные изменения в легких и лимфатических узлах после клинически излеченного туберкулеза. К этим факторам относят также впервые отмеченные положительную и гиперергическую реакции на туберкулин. Из впервые заболевших туберкулезом до 90 % составляют лица из указанных групп повышенного риска.

Педиатрическая служба

Группировка диспансерных контингентов

Динамическое наблюдение.

I группа - больные с активным туберкулезом органов дыхания.

II группа – больные активным затихающим туберкулезом, переведенные из 1 группы.

III группа - излеченный туберкулез органов дыхания.

IY группа - здоровые люди, находящиеся в контакте с больными активным туберкулезом.

Y группа - внелегочный туберкулез.

YI группа - только у детей и подростков.

YII группа - саркоидоз.

О (нулевая) группа - изменения неясной этиологии или сомнительная активность туберкулезного процесса.

Основные обязанности общелечебной сети по проведению противотуберкулезных мероприятий:

1. Организация и проведение в составе бригадытуберкулинодиагностики и ревакцинации БЦЖ.

2. Направление в тубдиспансер детей с виражом, гиперергическими реакциями, нарастанием р. Манту.

3. Проведение вакцинации БЦЖ в роддоме (неонатолог), невакцинированных - в детской поликлинике.

4. Проведение химиопрофилактики по назначению фтизиатра.

5. Совместное с фтизиатрами наблюдение за детьми из контингентов тубдиспансера.

6. Диспансеризация детей до 3-х лет, входящих в группу учёта по туберкулезу.

из приказа МЗ РБ N 143 от 28.07.92 года

"О состоянии противотуберкулезной помощи населению РБ и мерах по ее совершенствованию".

Мероприятия по обеспечению санитарно-эпидемиологического режима в противотуберкулезных учреждениях.

Противотуберкулезные учреждения относятся к производственным эпидочагам. Там всегда находятся больные бактериовыделители и есть опасность заражения медицинского персонала, людей посещающих эти учреждения и др. В связи с этим, должен постоянно соблюдаться санитарно-эпидемиологический режим, который включает следующие мероприятия:

1. Территория учреждения должна быть ограждена, а выход больных за ее пределы запрещается.

2. Посетители должны соблюдать меры личной профилактики.

3. В помещениях систематически проводится текущая дезинфекция, которая включает:

- ежедневную двухкратную уборку помещений и предметов обстановки а там, где находятся больные или проводится работа с заразным материалом (бельевая, баклаборатория) - с применением дезинфицирующих средств;

- сбор и обеззараживание грязной посуды и остатков пищи; грязная посуда освобождается от остатков пищи и обеззараживается без предварительного мытья, затем моется и сушится, после сбора грязной посуды столы протираются тряпкой, смоченной в дезинфицирующем растворе. Посуду обеззараживают в сушильно-стерилизационном шкафу,

- сбор и обеззараживание грязного, белья проводят g спецодежде, респираторах, перчатках, резиновой обуви, в комнате по сбору белья. Белье собирают в мешки из плотной ткани и направляют в прачечную, где его вначале обеззараживают кипячением, а затем стирают, помещение после сортировки грязного белья обрабатывают дезинфицирующим раствором;

- обеззараживание носильных вещей госпитализированных больных в дезкамере и хранение их в отдельной комнате,

- обязательное обеззараживание вещей больного в случае их выдачи родственникам;

- обеззараживание постельных принадлежностей (одеяло, подушка, матрац) в дезкамере после выписки больного из стационара.

4. Для персонала противотуберкулезных учреждений создаются благоприятные и безопасные условия работы, которые включают следующее:

- на работу принимаются лица не моложе 18 лет;

- все принятые на работу проходят полное клиническое обследование с целью установления факта инфицирования;

- все принятые на работу берутся на диспансерное наблюдение как имеющие профессиональную вредность (повторное обследование каждый год с рентгенографией грудной клетки),

- если у вновь поступившего на работу реакция на пробу Манту с 2 ТЕ будет отрицательной, он должен быть вакцинирован БЦЖ и в течение б недель не допускаться к работе, где есть контакт с больными бактериовыделителями или заразным материалом,

- персоналу обеспечивается специальный санитарно-гигиенический режим (отдельный гардероб, помещение для отдыха и приема пищи, туалетные комнаты только для сотрудников, умывальники для мытья рук, душевая комната для мытья после окончания работы, выдача спецодежды),

- работники, перенесшие общее заболевание ослабляющее организм, временно переводятся на работу где нет интенсивного контакта с бактериовыделителями и им проводится химиопрофилактика.

5. Периодически (1 раз в год) в помещениях должна проводиться заключительная дезинфекция - сотрудниками ГЦГиЭ по заявке главного врача.

6.Должна постоянно проводиться работа по уничтожению мух, тараканов, мышей, крыс, должен быть ограничен доступ на территорию бродячих домашних животных.

ОСНОВНЫЕ ЭЛЕМЕНТЫ ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКИ ТУБЕРКУЛЕЗА

№ п/п	Поствакцинальная аллергия	Постинфекционная аллергия
1. 2. 3. 4. 5. 6.	Максимальная реакция на туберкулин в течение года после вакцинации. Реакция Манту слабоположительная, исчезает быстро (4-5 дней). Через 2 и более лет после вакцинации - постепенное угасание реакции. Папула плоская, чаще без гиперемии.Контакт с больными туберкулезом отсутствует. Отсутствуют клинические проявления. При повторной постановке Р. Манту через 3-6 месяцев - тенденция к угасанию или без изменения.	Появление реакции Манту в более короткие сроки. В первый год после вакцинации (ревакцинации) — папула 12 мм и более. Характерна положительная или гиперергическая реакция, папула держится дольше (2 недели и более). Через 2 и более лет после вакцинации: положительная реакция появляется после отрицательной; нарастание размеров на 6 мм и более; размер 12 мм и более. Папула выпуклая, часто с гиперемией, иногда с некрозом. Часто имеет место контакт. Могут наблюдаться клинические проявления. При повторной постановке тенденция к нарастанию или без изменений.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Особенности эпидемиологической ситуации по туберкулезу в современных условиях

По расчетной оценке ВОЗ, в 2010 г. в мире умерло от туберкулеза (среди лиц без ВИЧ-инфекции) 1,1 млн человек, показатель смертности составил 15,0 на 100 тыс. населения; 350 тыс. умерли от туберкулеза, сочетанного с ВИЧ-инфекцией. Именно поэтому в Декларации тысячелетия ООН (Резолюция 55/2 Генеральной Ассамблеи ООН от 8 сентября 2000 г.) борьба с социально значимыми инфекционными заболеваниями, в том числе с туберкулезом, ВИЧ-инфекцией, определена как одна из приоритетных задач человечества.

Туберкулез отличается крайне неравномерным распределением заболеваемости. Наиболее высокая заболеваемость регистрируется в странах Африки, особенно в сочетании с высокой заболеваемостью населения ВИЧ-инфекцией. Большое бремя туберкулеза несут и страны Азии, где основным фактором, влияющим на заболеваемость, является низкий уровень жизни значительной доли населения и, соответственно, низкий уровень медицинской помощи.

Примечательно, что в прошлом веке, вплоть до 50-х годов прошлого столетия, в большинстве Центрально-Европейских стран регистрировалась смертность от туберкулеза, близкая к 200 на 100 тыс. населения. Резкое снижение заболеваемости произошло в 60-70-х гг. прошлого столетия, когда уровень благосостояния населения существенно вырос и одновременно были приняты и реализованы национальные противотуберкулезные программы, включающие медико-социальные, санитарно-ветеринарные мероприятия, сдерживающие распространение туберкулеза.

В 2010 г. 4,7 млн случаев (82,0% от всех случаев туберкулеза в мире) было зарегистрировано в 22 странах. Российская Федерация занимает 13-е ранговое положение в этом списке стран, уступая Индии, Китаю, Нигерии, Южной Африке, Индонезии, Пакистану и ряду других стран, характеризующихся низким уровнем жизни основной части населения и неустойчивой экономикой. В 2010 г. в Российской Федерации было зарегистрировано 109,9 тыс. впервые выявленных случаев туберкулеза и рецидивов туберкулеза, что составило 1,9% от всех случаев, зарегистрированных в мире и 41,4% от всех случаев, зарегистрированных в Европейском регионе ВОЗ (269 тыс. случаев).

Показатель распространенности туберкулеза в Российской Федерации в течение ряда последних лет имеет тенденцию к снижению с 265,9 на 100 тыс. населения в 2003 г. до 178,7 на 100 тыс. населения в 2010 г., но по-прежнему высок. Число больных активным туберкулезом, состоящих на учете, по данным за 2010 г., составляло 253,6 тыс. человек. Частота бактериовыделения среди лиц, состоящих на учете, составляет 73,4 на 100 тыс. населения, в то время как частота бактериовыделения среди впервые выявленных лиц составляет 32,3 на 100 тыс.

Показатель регистрируемой заболеваемости туберкулезом в Российской Федерации после периода относительной стабилизации в 2003-2008 гг. на уровне 82-85 (на 100 тыс. населения) имеет тенденцию к снижению в 2010 г. до 77,4 (на 100 тыс. населения). Показатель смертности от туберкулеза является наиболее чувствительным индикатором напряженности эпидемической ситуации, так как в меньшей степени, чем показатели заболеваемости или распространенности, зависит от системы учета. Несмотря на то что в течение пяти лет (2006-2010 гг.) отмечается неуклонное снижение показателя смертности с 22,6 до 15,4 (на 100 тыс. населения), туберкулез в Российской Федерации продолжает оставаться ведущей причиной смерти от инфекционных заболеваний.

В структуре всех причин смертности населения России на долю туберкулеза приходится 1,2% (2009 г.), однако среди наиболее социально перспективной возрастной группы (30-34 года) смертность от туберкулеза составляет 6%. Среди развитых стран Россия имеет один из самых неблагополучных показателей смертности от туберкулеза. Для примера: смертность в государствах Центральной Европы и США составляет единицы на 100 тыс. населения.

В современных условиях эпидемическая значимость туберкулеза во многом определяется широким распространением лекарственно устойчивых штаммов МБТ. В течение ряда последних лет (1999— 2010 гг.) в Российской Федерации отмечается неуклонный рост доли МЛУ ТОД как среди впервые выявленных больных (с 6,7 до 14,4%), так и среди всего контингента больных ТОД, состоящих на учете (с 10,5 до 30,3%). Данное обстоятельство безусловно является неблагоприятным прогностическим фактором, способным многократно усилить проблему туберкулеза в обществе.

Среди причин роста МЛУ ТБ, отмечаемых многими исследователями, является эпидемическое распространение на большинстве территорий Российской Федерации штаммов М. tuberculosis генетического семейства W-Beijing, отличающихся высокой приспособляемостью к выживанию в макрофагах ex vivo и высокой ассоциацией с лекарственной устойчивостью.

В свою очередь рост лекарственной устойчивости, являясь одной из причин неэффективного лечения, приводит к накоплению среди населения источников инфекции, тем самым способствуя активизации эпидемического процесса.
Характерно, что доля МЛУ ТБ среди больных ТОД, ранее получавших лечение, в том числе пациентов с рецидивами, значительно выше, чем среди впервые выявленных больных.

Данное обстоятельство, с одной стороны, может являться следствием вторичной (приобретенной) лекарственной устойчивости, с другой стороны, быть косвенным свидетельством нозокомиальной экзогенной суперинфекции ЛУ штаммами МБТ, заражение которыми произошло в процессе предыдущей госпитализации. Поэтому в условиях широкой циркуляции МЛУ штаммов МБТ меры инфекционного контроля приобретают еще большее значение и должны способствовать оздоровлению эпидемической ситуации в целом.

Серьезным фактором, оказывающим влияние на современную эпидемическую ситуацию по туберкулезу, является дальнейшее развитие в Российской Федерации эпидемии ВИЧ-инфекции. Начиная с 2004 г. отмечается неуклонный рост частоты выявления новых случаев ВИЧ- инфекции с 19,9 до 44,1 на 100 тыс. населения. Ситуация характеризуется все более широким вовлечением в эпидемический процесс социально благополучных слоев населения за счет активизации естественных путей передачи инфекции. С другой стороны, в структуре больных ВИЧ-инфекцией накапливается контингент лиц, находящихся на поздних стадиях заболевания (4Б, 4В, 5).

Больные ВИЧ-инфекцией в гораздо большей степени подвержены как эндогенной реактивации туберкулезной инфекции, так и экзогенному инфицированию. Туберкулез у таких больных способен вызвать остро прогрессирующие процессы и развитие генерализованных форм, стремительно приводящих к летальным исходам. На фоне активизации эпидемического процесса ВИЧ-инфекции отмечается ежегодное увеличение числа случаев сочетанного (ВИЧ + туберкулез) заболевания.

Число таких случаев, зарегистрированных среди гражданского населения в период с 2007-го по 2010 г., увеличилось с 11,4 до 19,7 тыс. Соответственно, доля больных сочетанной инфекцией в структуре больных туберкулезом среди гражданского населения увеличилась за этот период вдвое: с 3,1 до 6,0%. Учитывая данные обстоятельства, следует прогнозировать дальнейший рост заболеваемости сочетанными формами инфекции и, как следствие, рост тяжелых генерализованных форм туберкулеза.

По данным Роспотребнадзора, число профессиональных заболеваний туберкулезом органов дыхания среди медицинского персонала в Российской Федерации в течение 2006-2010 гг. продолжает оставаться на стабильно высоком уровне и составляет от 155 до 202 случаев в год. В структуре профессиональных заболеваний работников медицинских организаций на долю туберкулеза органов дыхания приходится от 50,4 до 67,9%, что позволяет отнести туберкулез на первую ранговую позицию среди всех регистрируемых профессиональных заболеваний.

При этом большинство исследователей отмечают, что официальная статистика не отражает истинного уровня профессиональной заболеваемости медицинских работников. Повышенный риск заражения туберкулезом медицинского персонала отмечается не только в Российской Федерации, но практически повсеместно. В странах Балтии и Восточной Европы показатель заболеваемости медицинского персонала туберкулезом в 3-50 раз превышает показатель заболеваемости населения.

Повышенная заболеваемость туберкулезом отмечается не только среди персонала специализированных противотуберкулезных учреждений, но и среди работников лечебно-профилактических учреждений общего профиля, амбулаторно-поликлинических учреждений, станций скорой медицинской помощи, бюро судебно-медицинской экспертизы. Ввиду несвоевременной диагностики значительное число больных с туберкулезом легких госпитализируется в многопрофильные стационары общей лечебной сети (ОЛС). Более того, по данным М.В. Шиловой (2007 г.), до 15% больных туберкулезом умирает в стационарах ОЛС.

Очевидно, что риск инфицирования медицинского персонала напрямую зависит от интенсивности эпидемического процесса туберкулезной инфекции на территории. Вместе с тем, по данным отечественных авторов, отмечается крайне неравномерное распределение частоты заболеваний туберкулезом среди различных категорий медицинских работников. Так, частота заболевания туберкулезом персонала противотуберкулезных учреждений в 4-18 раз выше, а работников бюро судебно-медицинской экспертизы в 50-60 раз выше показателей заболеваемости населения.

Наиболее угрожаемыми контингентами среднего медицинского персонала являются фельдшера скорой медицинской помощи. Показатель заболеваемости среднего медицинского персонала, в частности фельдшеров скорой медицинской помощи города Москвы, в 2006-2008 гг. составлял 339,4 на 100 тыс. работников, превысив средний показатель заболеваемости среди врачей в 10 раз, среди прочего среднего медицинского персонала – в 9 раз. Таким образом, несмотря на некоторые положительные тенденции, наметившиеся в течение ряда последних лет, эпидемическая ситуация с туберкулезом продолжает оставаться напряженной.

Врачи общей медицинской сети, организаторы здравоохранения, специалисты профилактической медицины постоянно сталкиваются с проблемой туберкулеза, поэтому знание основных разделов фтизиатрии необходимо.

Предлагаемая книга подготовлена в соответствии с программой по фтизиатрии для студентов высших медицинских учебных заведений Республики Беларусь. В ней представлены основные сведения по истории фтизиатрии, а также выделен раздел, касающийся истории борьбы с туберкулезом в Беларуси.

Книга: Фтизиатрия

Основные мероприятия по санитарно-эпидемиологическому режиму в противотуберкулезных учреждениях

Противотуберкулезные учреждения относятся к производственным эпидемическим очагам. Там всегда находятся больные бактериовыделители и есть опасность заражения медицинского персонала, людей, посещающих эти учреждения, и др. Поэтому постоянно должен соблюдаться санитарно-эпидемиологический режим, который включает следующие мероприятия.

1. Территория учреждения должна быть ограждена, а выход больных за ее пределы запрещается.

2. Посетители должны соблюдать меры личной профилактики.

3. В помещениях систематически проводится текущая дезинфекция, которая включает:

• ежедневную двухкратную уборку помещений и предметов обстановки, а там, где находятся больные или проводится работа с заразным материалом (бельевая, баклаборатория), – с применением дезинфицирующих средств;

• сбор и обеззараживание грязной посуды и остатков пищи; грязная посуда освобождается от остатков пищи и обеззараживается без предварительного мытья, затем моется и сушится, после сбора грязной посуды столы протираются тряпкой, смоченной в дезинфицирующем растворе. Посуду обеззараживают в сушильно-стерилизационном шкафу;

• сбор и обеззараживание грязного белья проводят в спец-одежде. респираторах, перчатках, резиновой обуви в комнате по сбору белья. Белье собирают в мешки из плотной ткани и направляют в прачечную, где его вначале обеззараживают кипячением, а затем стирают, помещение после сортировки грязного белья обрабатывают дезинфицирующим раствором;

• обеззараживание носильных вещей госпитализированных больных в дезкамере и хранение их в отдельной комнате;

• обязательное обеззараживание вещей больного в случае их выдачи родственникам;

• обеззараживание постельных принадлежностей (одеяло, подушка, матрац) в дезкамере после выписки больного из стационара.

4. Для персонала противотуберкулезных учреждений создаются благоприятные и безопасные условия работы, которые заключаются в:

• приеме на работу лиц не моложе 18 лег,

• прохождении полного клинического обследования всех принятых на работу с целью установления факта инфицирования;

• осуществлении диспансерного наблюдения за всеми принятыми на работу как имеющими профессиональную вредность (повторное обследование каждый год с рентгенографией грудной клетки);

• проверка у вновь поступившего на работу реакции на пробу Манту с 2 ТЕ; если она будет отрицательной, то он должен быть вакцинирован БЦЖ и в течение 6 недель не допускаться к работе, где есть контакт с больными бактериовыделителями или заразным материалом;

• обеспечение специального санитарно-гигиенического режима персоналу (отдельный гардероб, помещение для отдыха и приема пищи, туалетные комнаты только для сотрудников, умывальники для мытья рук, душевая комната для мытья после окончания работы, выдача спецодежды);

• временный перевод работников, перенесших общее заболевание, ослабляющее организм, на работу, где нет интенсивного контакта с бактериовыделителями; им проводится химио-профилактика.

5. Периодически (1 раз в год) в помещениях должна проводиться заключительная дезинфекция – сотрудниками ГЦГиЭ по заявке главного врача.

6. Должна постоянно проводиться работа по уничтожению мух, тараканов, мышей, крыс, на территорию должен быть ограничен доступ бродячих домашних животных.

Основные обязанности главной медицинской сестры лечебно-профилактического учреждения (ЛПУ). На должность главной медицинской сестры назначается специалист, имеющий высшее (факультет медсестер с высшим образованием) или среднее медицинское образование, обладающий высокой квалификацией, организаторскими способностями, со стажем работы не менее 5 лет.

Обязанности главной медицинской сестры:

1. организовывает, контролирует и планирует работу среднего и младшего медперсонала ЛПУ, рациональную его расстановку;

2. координирует работу отдельных звеньев среднего медперсонала;

3. контролирует изучение и использование директивных документов (приказов вышестоящих органов, решений медико-санитарных советов и др.);

4. контролирует выписку, учет и хранение медикаментов;

5. контролирует и участвует в организации и проведении санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий;

6. активно участвует в подготовке и аттестации средних медработников на II и I квалификационные категории, в вопросах найма и увольнения среднего и младшего медперсонала, проведении административных, комплексных обходов;

7. контролирует организацию лечебного питания в больнице, соблюдения правил техники безопасности, ведет учет контрольно-измерительных приборов;

8. осуществляет перестановку среднего медперсонала по мере необходимости, инструктаж – при поступлении на работу;

9. осуществляет мероприятия по повышению квалификации среднего и младшего медперсонала; изучает и внедряет опыт по совершенствованию организации труда ЛПУ области, республики;

10. подписывает документы, связанные с работой среднего и младшего медперсонала.

В противотуберкулезных учреждениях главная медицинская сестра помимо перечисленных обязанностей постоянно контролирует соблюдение санитарно-эпидемиологического режима в отделениях согласно существующим нормативным документам.

В настоящее время для дезинфекций наряду с хлорамином и хлорной известью используются следующие современные средства:

1. комбинированный дезинфектант поверхностей – обладает широким спектром антимикробного действия в отношении бактерий, включая микобактерии туберкулеза, вирусы ВИЧ, грибки. Хорошо смывается водой, не оставляет налета на обрабатываемых поверхностях, не содержит хлора. Применяется также комбидезинфектант инструментов;

2. полидез – предназначен для персонала медицинских учреждений, других лиц, организаций и учреждений, где проводятся дезинфекционные мероприятия. Обладает бактерицидным, включая МБТ, вирулицидным действием (в том числе в отношении вирусов гриппа и ВИЧ). Используется также для дезинфекции поверхностей, оборудования, медицинских изделий;

• триацид обладает антимикробной активностью в отношении бактерий (включая МБТ), вирусов (включая ВИЧ, гепатиты), грибов, а также моющим свойством. Относительно малотоксичен. Рабочие 0,1% и 0,5% растворы не обладают местнораздражающим действием. Используется для дезинфекции поверхностей, мебели, белья, посуды, игрушек, изделий медицинского назначения и т. д.

Применяется и ряд других средств: хлорамикс, таблетированный хлорсодержащий препарат, септоцид Р ътс (в основном для обработки рук) и др.

В РФ контроль над распространением опасных заболеваний, в том числе и туберкулеза, среди детского и взрослого населения возложен на эпидемиологический надзор (росэпиднадзор). Создание его было начато еще в советское время, и тогда работа по достоинству была оценена западными странами. Приоритетной задачей в области охраны здоровья граждан являлась здоровая нация и для ее осуществления медицина находилась под тотальным контролем со стороны государства.

Эпидемиологическая ситуация в РФ

В настоящий момент ситуация с распространением туберкулеза в России не может считаться благополучной. На 100 000 населения в среднем приходиться примерно 70 заболевших, которые являются источниками распространения опасного заболевания. Летальный исход случается в каждом десятом случае.

В СССР регулярно делали туберкулиновую пробу в садиках, школах, на работе, в пенитенциарных учреждениях. Профилактические медицинские осмотры проходили все здоровые люди в обязательном порядке. Отказываться от прохождения обследования и от вакцины было запрещено.

Ситуация в области охраны здоровья осложняется тем, что теперь эпидемиологический надзор ослаблен, государство не может заставить своих граждан пройти флюорографию, рентген легких и тем более вакцинироваться, Предписание носит рекомендательных характер. В связи с этим многие родители не дают вакцинировать своих детей, опасаясь заражения туберкулезом. Это в корне неверно. Опасность заболеть туберкулезом после профилактической прививки практически равна нулю, а вот риск встретить на улице, в местах общественного пользования и даже в собственном подъезде человека, больного этой опасной болезнью и заразиться от него, в разы выше.

Отказ от прохождения вакцинации, флюорографии приводит к повышению смертности, в том числе и среди детей. Без должного контроля со стороны государства ситуация может в скором времени стать критической. Профилактика туберкулеза – одна из важнейших задач для системы здравоохранения.

Положения СанПиНа по туберкулезу

Туберкулез является опасным заболеванием, которое легко передается воздушно-капельным путем от больного человека к здоровому. Не зря его называют социальной болезнью, так как один человек, заболевший туберкулезом, может заразить всех членов социума, в котором он находиться, за минимальное количество времени.

Болезнь вызывается палочкой Коха, относящейся к инфекционным агентам. Распространена она во всех странах мира, в том числе и в России. Возбудители заболевания сохраняют свою активность в сухом состоянии до 3 лет. Переносят температуру выше 80 градусов, а палочки Коха в отделяемом секрете из легких больного выживают даже после пятиминутного кипячения. Они устойчивы к щелочи, кислотам (органическим и неорганическим), большинству окислителей.

Распределение зон заражения

Большую заболеваемость туберкулеза органов дыхания отмечают в слабо развитых странах мира, где практически отсутствует квалифицированная медицинская помощь, население проживает в антисанитарных условиях, на грани нищеты и абсолютно не осведомлено о мерах профилактики и лечения такой опасной болезни. Но и в развитых странах до сих пор регистрируются случаи возникновения туберкулеза. Эпидемиологический надзор подтверждает, что в России такая проблема существует, несмотря на хорошую информативную базу об опасности этого заболевания, доступную для населения, и проводимые регулярно профилактические прививки от туберкулеза.

Основным очагом туберкулезной инфекции являются больные люди, а также животные. Заражение происходит воздушно-капельным путем, но допускается передача через непосредственное взаимодействие с источником заражения.

Отказ от вакцинации в 2 раза увеличивает риск заболевания туберкулезом во время первичного контакта.

Согласно СанПиНу существуют зоны распространения инфекции, которые делятся на несколько условных групп. Их характеристики отражены в таблице.

Контроль над инфекцией

Государственный санитарно-эпидемиологический надзор предписывает вести статистическое наблюдение и учет за всеми выявленными случаями туберкулеза. Контроль над темпами распространения инфекции возложен на органы исполнительной власти субъекта Российской Федерации, которые проводят свою работу по утвержденным нормам.

Составляются специальные списки, в которых учитываются следующие категории граждан:

медики, работающие с группами риска;
граждане РФ с любой формой туберкулеза;
больные с активной формой туберкулеза, являющиеся переселенцами и беженцами из других стран;
работники ветеринарных служб, сельских хозяйств, контактирующие с инфицированным скотом.

Эти группы людей обязаны несколько раз в год обследоваться и при надобности проходить лечение. Государственный санитарно-эпидемиологический контроль рекомендует учитывать и регистрировать летальные случаи больных туберкулезом.

Все возможные области заражения подлежат плановой проверке и надзору, которые проводят медицинские службы. По результатам проверки формируется бланк туберкулезного обследования, оригинал которого сохраняется , а нотариально заверенная копия передается в органы, которые осуществляют контроль над распространением инфекции. Эта же организация анализирует динамику распространения инфекции и концентрацию очагов в отдельных областях.

В задачи СанПиНа входит выявление туберкулеза на ранней стадии у населения. Для предупреждения распространения болезни у взрослых применяются превентивные меры, заключающиеся в регулярных профилактических медицинских осмотрах. Они рекомендованы для всех граждан РФ, а также для иностранных граждан, беженцев, лиц без определенного места жительства.

В целях раннего выявления туберкулеза формируется система осмотров. Во внимание берутся возрастные характеристики, профессиональные риски. Анализируется информация из индивидуальных медицинских карт и форм учета, в которых отмечены все случаи обследований и постановки на учет.

График составляют публичные органы власти субъекта РФ. Осмотры проводят полностью или группами, в местах проживания или на работе, индивидуально в медицинских учреждениях, к которым прикреплены граждане. Обязательному обследованию подлежат заключенные в тюрьмах, СИЗО, в колониях-поселениях.

Согласно общепринятым методам иммунизации, принятых эпидемиологическим надзором, первичная прививка от туберкулеза делается младенцу на 4-5 день после рождения. Повторную вакцинацию, проводят в школе в возрасте 7, 12, 16 лет, а затем каждые 5 лет до тридцатилетнего возраста.

Перед вакцинацией проводится туберкулиновая проба, которая носит название пробы Манту. Она выявляет возможную аллергическую реакцию на пробу. Их проводят ежегодно. Количество дошколят, которым проводят пробы Манту, должно составлять в процентном соотношении не менее 95%.

Отдельно ведется учет детей, которым пробу делают дважды в год. К ним относятся дети:

с хроническими патологиями органов дыхания;
не получившие вакцину по медицинским показателям;
имевшим контакт с заболевшим туберкулезом;
со слабым иммунитетом или иммунодефицитом человека.

После проведения пробы Манту, решается вопрос о возможности вакцинации.

Выявление больных проводят медики. Если имеются основания полагать, что человек заражен, в целях раннего выявления туберкулеза медик должен организовать осмотр органов дыхания для подтверждения или опровержения диагноза. В случае если диагноз подтверждается, больного заносят в специальный список для проведения повторного осмотра. Если после двух обследований заболевание подтверждается, об этом информируются госорганы.

Профилактика туберкулеза у этих людей проводится в соответствии с графиком. Если у ВИЧ-инфицированного гражданина подразумевается развитие туберкулеза, лечение ему оказывается амбулаторно. Если же он находиться в стационаре, осмотр проводят в отдельном боксе, отгороженном от других палат.

Введение препарата для создания иммунитета младенцам, не привитым в родильном доме, возможно только после обследования на ВИЧ.

Детям, рожденным с вирусом иммунодефицита, не применяют вакцину BCG, она может стать смертельно опасной. Для профилактики туберкулеза, через каждые 6 месяцев, используют пробу Манту.

Специальные органы ведут учет детского населения и взрослых с ВИЧ-статусом, собирают информацию о них, регистрируют в специальных списках. Этот процесс строго контролируется властями. Также ведется строгая статистика смертности среди ВИЧ-инфицированных.

Иммунизация

Запланированная вакцинация у дошколят проводится согласно нормам закона РФ. Иммунизация делается в отдельном помещении в определенное время. Дети должны быть абсолютно здоровы, а проба Манту должна показать отрицательный результат.

Руководителями медицинских организаций, которые проводят иммунизацию несовершеннолетних пациентов, составляется отчет, где указано количество проведенных процедур и случаев отказа от нее. Документ отправляют в органы исполнительного совета, которые ведут статистику и следят за тем, чтобы ситуация с отказами от туберкулиновых проб и иммунизации не стала критической.

Родителям не стоит бояться вакцинации, так как к введению допускаются препараты, прошедшие все контрольные тесты и получившие сертификаты качества. Хранится, перевозится, используется вакцина в строгом соответствии с нормативами РФ.

Предотвращение туберкулеза

Для выявления болезни и снижения распространения среди населения, органы эпидемиологического надзора обязаны проводить профилактические мероприятия. Для предотвращения распространения инфекции проводят обследование больного человека и всех людей, которые входили с ним в близкий контакт. Руководителями медицинских учреждений контролируются списки заболевших и учет смертности от туберкулеза.

В целях выявления туберкулеза в подростковой и молодежной среде проводятся разъяснительные мероприятия (лекции), на которых фтизиатр и эпидемиолог рассказывают об источниках заражения туберкулезом, мерах профилактики, опасности заболевания.

Если среди родственников имеются случаи туберкулёза, ребенка с письменного разрешения родителей или законного опекуна изолируют на 2 месяца. За это время его обследуют и проведут иммунизацию.

Согласно требованиям эпидемиологического надзора больных туберкулезом перевозят в специальном транспорте, исключающем контакт с другими людьми. Место, где он жил (даже если это человек без определенного места жительства), а так же все вещи должны быть тщательно дезинфицированы.

Мероприятия по профилактике в очагах туберкулеза

Для устранения инфекции мед. работники проводят следующие мероприятия:

Тщательное обследование территории и проведение медосмотров у людей, которые там проживали на протяжении последних 14 дней.
Разработка плана по оздоровлению местности.
Осуществляется контроль над инфекционным очагом.
Изоляция больного до его выздоровления.
Вывоз из очага здоровых людей для их дальнейшего обследования и вакцинации.
Обеззараживание помещения, где жил больной.

Наблюдение за местом, где был выявлен очаг туберкулёза, проводят эпидемиологами и медицинскими работниками. Проверка осуществляется раз в 4, 6, 12 месяцев, всё зависит от опасности очага инфекции (чем опасней, тем чаще проверяют).

Затем проводится сравнение результатов первичного и последующего осмотров, оценивается итог профилактических мероприятий, создается новый план по оздоровлению, просматривается соответствующая документация и отчетность, оказывается помощь врачу-фтизиатру по работе в очаге инфекции.

Обеззараживание очагов инфекции

Дезинфекция в очагах туберкулеза включает текущее и заключительное обеззараживание. Текущая дезинфекция проводится там, где был обнаружен заболевший (работа, дом). Его проводят работники туберкулезного медицинского учреждения. Заключительная дезинфекция проводится в течение суток с момента выезда больного с места его проживания.

Эпидемиологический надзор помогает своевременно выявить и устранить инфекционный очаг. К тому же согласно им в медицинских организациях проводится обследование на допуск сотрудников к работе в социуме и профилактические медицинские осмотры. Это дает возможность отслеживать и контролировать ситуацию с туберкулезом в стране.

Согласно экспертным оценкам ВОЗ треть населения нашей планеты заражена вирусом туберкулеза. Эта проблема принимает глобальные масштабы. Мировое сообщество принимает все силы чтобы привлечь внимание людей к этой проблеме. А что знаете вы о туберкулезе? Делитесь своим мнением в комментариях и в социальных сетях!

Читайте также: