Шилова м в туберкулез в россии 2014

- Маргарита Викторовна, обычно распространение туберкулеза связывают с плохими жизненными условиями, стрессами, бедным рационом питания. Это действительно так?

- Да, это так. Судите сами - как только началась перестройка, то есть чрезвычайная ситуация, все наши показатели по туберкулезу стали резко ухудшаться. С 1989 года возросла смертность от этой болезни. Это было время падения уровня жизни населения, смена прежнего уклада жизни в связи с распадом Советского Союза. Многие лишились работы…

- Выходит, что туберкулез - неизбежный спутник социальных проблем?

- Безусловно! Я специально проследила периоды ухудшения ситуации с туберкулезом в разные годы. Значительный скачок заболеваемости произошел в 1998-1999 годах, когда случился дефолт. Люди потеряли тогда в один момент все свои сбережения, что стало причиной сильнейшего стресса…

Но и сегодня вРоссии каждый час умирают от туберкулеза три-четыре человека!

- А как обстоит дело с этим заболеванием в мире?

- Всемирной организацией здравоохранения было отмечено ухудшение ситуации во многих странах с середины 80-х годов. Хотя у них там другие проблемы, но наш пик заболеваний тоже совпал в 80-ми, когда у нас показатель смертности увеличился в два с половиной раза! Он пошел на снижение впервые в 1996 году и снизился сразу на 12.8 процента. А ныне, хотя данные по числу заболеваний и смертности достаточно высоки, все же наступила некоторая стабильность.

- Слушая вас, я делаю вывод, что по шкале роста или снижения туберкулеза можно судить, насколько успешной была в минувшие годы деятельность нашего правительства.

- Я лично считаю, что правительство, которое мы имеем ныне, сделало немало для улучшения социального уровня жизни людей. Иначе мы бы имели уже эпидемию заболевания туберкулезом.

- То есть, мы перестали бурно реагировать на все невзгоды: стало меньше стрессов, приспособились к сложной психологической и экономической ситуации и наша иммунная система на это прореагировала?

- В какой группе населения зарегистрирован наиболее высокий уровень смертности?

- В основном это возрастная группа в 40-59 лет, то есть в трудоспособном возрасте. Среди детей наиболее неблагополучной группой являются малыши до 4-х лет, особенно младенцы первых 12 месяцев жизни, когда у них еще не укрепился иммунитет и они после контакта с больным сразу же заболевают.

- А кстати, как происходит заражение?

- Очень просто - воздушно-капельным путем. Например, если в толпе рядом с вами оказался носитель туберкулезной палочки, и он непрестанно кашлял, чихал, вы можете вернуться домой уже зараженной.

- Тут телевидение могло бы выступить в роли просветителя, но что-то не припомню таких передач…

- Верно! И нас, врачей-фтизиатров, это чрезвычайно удивляет. А следовало бы провести не одну, а серию бесед об опасности заражения туберкулезом и объяснить, что самой большой опасности подвергаются те, у кого понижен иммунитет - это пожилые люди и дети.

- Но детям, насколько известно, проводят вакцинацию…

- Причем, трижды. Первый раз - при рождении, второй - в семь лет, и в третий - в 14. Если прививка от оспы нас защищает всю жизнь, то противотурберкулезная вакцина имеет лишь 70 % защитного действия. Однако, если инфекция проникла, то это сдерживает активное развитие процесса.

- Во времена Чехова туберкулез означал смертный приговор, а теперь?

- Теперь есть хорошая лечебная методика, действенные лекарственные препараты и если вовремя начать лечение и правильно лечиться, туберкулез можно победить. Но чтобы уберечься от него, надо быть внимательным к своему здоровью, Если вы себя плохо почувствовали, долго не можете избавиться от кашля, испытываете чувство слабости, потливость, а температура постоянно держится на 37,1 - 37,2 градусах - не теряя времени, идите к фтизиатру и пройдите флюорографию. Если это случилось с ребенком, надо срочно сделать туберкулиновую подкожную пробу Манту. Врач по реакции на коже даст заключение, и если это первичное заражение, то ребенка возьмут на учет и проведут предупредительное лечение.

- А если родители не соглашаются на манту, на прививку? Сегодня это распространенное явление.

- Согласно закону о предупреждении распространения туберкулеза, принятому в 2001 году и подписанному президентом, существуют установленные сроки, когда всем детям в детсадах и школах, хотят ли этого родители или нет, проводится такая ежегодная туберкулиновая проба. Что же касается взрослых, то во всех поликлиниках каждого пациента направляют на флюорографию. Это дает возможность на ранней стадии определить, заражен ли человек. Его тут же ставят на учет и начинают лечить лекарственными препаратами. В стационар на 2-3 месяца и дольше направляют тех, у кого обнаружена уже активная форма туберкулеза, когда в легких появились очаги, в которых есть микробактерии – палочки. Если больного не лечить, очаг увеличится и это может привести к распаду легочной ткани и летальному исходу. Только под врачебным контролем специалиста-фтизиатра можно остановить развитие болезни. Кстати, все расходы по лечению, включая лекарства и пребывание в стационаре, государство берет на себя.

- Значит, каждый гражданин России имеет возможность, обеспеченную государством, вылечиться?

- Да. Но, увы, у нас, россиян, удивительно безответственное отношение к своему здоровью! Я проводила исследование, как ведут себя люди, у которых были явные симптомы туберкулеза. Оказалось, что 60% обратились к фтизиатру, а 40 % так и не обратились за помощью. Но из тех, кто пришел к врачу, лишь 34% явились сразу же. Остальные явились через 2-3 месяца, а у тех 4 % , которые вовсе не стали лечиться, когда их обследовали потом, оказались уже огромные пораженные очаги, и сохранить им жизнь не было никакой возможности. Люди же, которых мы успешно вылечили в стационарах, непременно должны были трижды в неделю приходить в диспансер и в присутствии медработника принимать лекарства, которые помогут им в дальнейшем быть здоровыми. И что же? Большое количество пролечившихся пациентов походили неделю-другую и все. Тогда, в 90-е, чтобы их привлечь к лечению, проводилась даже специальная акция - кто продолжит лечение, тот получит бесплатный продуктовый набор. Но кто пропустит 10 сеансов лечения, тот лишится этой привилегии.

- Это лишний раз убеждает в том, что туберкулез - остро социальное заболевание, и оно бьет, в первую очередь, по самым бедным. Однако, остается ли опасность массовой эпидемии? Как ее избежать?

- Будет сидеть и все дела! То, что этот метод действенен, я убедилась, когда в наших тюрьмах стали принудительно лечить больных туберкулезом: сразу же были хорошие результаты.

- Конечно, мы, врачи-фтизиатры, ждем от государства поддержки. Когда я езжу по стране, то вижу, в каком плачевном состоянии в некоторых регионах находится противотуберкулезная служба! Спецдиспансеры нуждаются в срочном ремонте, система испытывает большую нехватку специалистов. В селах роль фтизиатров выполняют фельдшера, но они, как и работники в диспансерах и поликлиниках, уже преклонного возраста. Молодые фтизиатры не торопятся подключиться к этой очень важной, но тяжелой работе. Ведь врач-фтизиатр рискует собственным здоровьем: он ближе всех к зараженному человеку. Та зарплата, которую он получает не соответствует такому риску и такой нагрузке. Об этом, в первую очередь, должно позаботиться государство, чтобы мы однажды не остались один на один с опасной болезнью-невидимкой .

Разговор с мэтром.

Личность, с которой наш сегодняшний разговор, уникальна и в чём - то непревзойдённа. Врач, учёный, организатор, аналитик, педагог. Объединившись воедино, такие разные на первый взгляд специальности стали делом её жизни. Профессор Маргарита Викторовна ШИЛОВА – фтизиатр и эпидемиолог, известный в российской медицине своими научно-практическими исследованиями.

- Вы знаете и полезную фактическую информацию по туберкулёзу в стране, и ту, которую не желательно знать всем. На Вас груз ответственности за всю Россию. Как Вы с этим грузом справляетесь?
- Моё отношение к этому таково: всю информацию, которую имею, я обязательно озвучиваю и в письменном, и в лекционном виде, и в докладах, и в интервью. Я считаю, что о туберкулёзе скрывать ничего не надо. Необходимо показывать обществу реальные данные.

- Реальные, то есть достоверные?
- Да, многие годы я занимаюсь проблемой достоверности показателей. Разработав систему анализа, я понимаю, что, сопоставляя различные показатели, можно выявить и нечаянные ошибки, и предумышленные, когда кто-то хочет улучшить показатели.

- Приведите, пожалуйста, пример такой предумышленности.
- Возьмём показатель: процент больных фиброзно – кавернозным туберкулёзом лёгких (ФКТЛ) среди всех впервые выявленных больных. Если он высок, это говорит о плохой организации выявления больных туберкулёзом в регионе. Смотрим отчёт: процент больных с ФКТЛ, взятых на учёт, мал. Мал и процент излечения впервые выявленных больных. Возникает вопрос: почему мало излеченных, если не так мало больных с трудно поддающимися излечению формами туберкулеза – с ФКТЛ? Я знаю, как формируются различные показатели, поэтому за каждой цифрой вижу больного человека.

- Вашему мнению доверяют как высшему экспертному, принимают его за истину. Как Вы относитесь к этому?
- Для меня важно, что занимающиеся фтизиатрией врачи и исследователи знают мои работы и основываются на них при составлении своих отчётов. В некоторых регионах головные противотуберкулёзные диспансеры (ПТД) сами стали издавать подобные брошюры с глубоким анализом.

- Своим анализом ситуации по туберкулёзу в стране Вы не просто констатируете факты, но и обозначаете тенденции. Эта работа предполагает аналитические способности, с которыми надо родиться или можно развить в себе?
- Во время обучения в старших классах школы у нас преподавали логику и психологию, что мне очень помогло в будущем. К тому же, у меня всегда было и есть стремление докопаться до истины. А потом были очень хорошие учителя.

- Маргарита Викторовна, какой фактор является основным для улучшения ситуации по туберкулёзу в стране?
- Основным фактором уменьшения распространенности туберкулеза является повышение уровня жизни населения. Насколько уровень жизни людей влияет на смертность от туберкулёза, видно из таблицы (мы рассматриваем таблицу о смертности населения России от туберкулёза).

Первый скачок роста смертности от туберкулёза в России был в 1993 году – на 34,4%, второй – на 29,9 % в 1999 году. Вспомните: в 1991 году ухудшился уровень жизни людей за счёт кризиса. Кризис 1998 года вновь дал рост показателей смертности населения от туберкулеза.

- Кому в первую очередь нужны Ваши данные? Правительству, Минздраву, врачам или обществу в целом?
- Думаю, что всем. Минздраву – чтобы планировать медицинские мероприятия. Правительству – чтобы знать ситуацию в стране, а обществу – чтобы каждый человек внимательно относился к своему здоровью.

- Ошибочные результаты могут дорого стоить. На выходе может быть не объективная картина заболеваемости и распространённости туберкулёза.
- Да. Сейчас меня волнует то обстоятельство, что в некоторых регионах работников организационно-методических кабинетов головных ПТД не допускают в статистическое управление для сверки данных о причинах смерти больных от туберкулеза (по свидетельствам о смерти) под предлогом того, что эти данные персонифицированы. Хотя там, где хотят знать и знают правду, ситуация более объективна.

О времени, о жизни, о себе

- Маргарита Викторовна, расскажите, пожалуйста, как начался Ваш путь в медицине.
- Заканчивая лечебный факультет Первого Московского Медицинского Института, я хотела стать офтальмологом. С 5 курса занималась на кафедре в офтальмологическом кружке. Но вскоре стало известно, что субординатура по узким специальностям отменена, и я встала перед выбором будущей специальности. Думаю, что свой выбор сделала благодаря педагогу кафедры фтизиатрии Михайловой, у которой не только училась на IV курсе основам профессии, но и клиническому мышлению. Пройдя субординатуру по фтизиатрии, трёхгодичную ординатуру на кафедре академика Ф. В. Шебанова, где работала под непосредственным руководством Анны Дмитриевны Евдокимовой, я три года по распределению работала участковым фтизиатром в туберкулезном отделении Центральной поликлиники МВД. Освоив диспансерную работу, в 1960 году вернулась в родной институт – НИИ фтизиопульмонологии, где работаю по сей день. Кроме того, четыре года моей фтизиатрической биографии были отданы работе в Туве.

- Видимо, глубокое знание офтальмологии помогло Вам увидеть во фтизиатрии нечто большее, чем ужасающую людей болезнь…
- А знаете, в юности я была уверена, что рождена актрисой. Была успешной ученицей хореографического кружка московского городского Дворца пионеров, занятия в котором вела сама Лепешинская.

- Наверное, эти занятия не прошли даром. Артистизм лектору необходим.
Маргарита Викторовна, в чём радость и загадки Вашей работы?
- Загадки – основа жизни учёного. Разгадывая их, испытываю профессиональную радость, которая усиливается тем, что в последнее время расширились возможности анализа эпидемиологической ситуации по туберкулёзу, улучшилась организаторская работа фтизиатрической службы. Данные статистики стали более достоверными.

- Часто люди учатся именно на ошибках и конфликтах, которые могут дать старт новым начинаниям, заставить идти дальше, выше, глубже видеть проблемы. У человека Вашего уровня за такую долгую и насыщенную жизнь наверняка не всё шло гладко. Наверняка у Вас были конфликты. Расскажите о них и о том, чему они Вас научили.
- В 1978 году, спустя 2 года после защиты, ВАК не утвердил мою докторскую диссертацию: усилиями группы оппонентов утверждение диссертации приостановилось на 5 лет. Пришлось многие годы доказывать свою правоту. Но диплом доктора медицинских наук мне все же выдали в 1981 году. Этот конфликт научил меня отстаивать свои идеи. А ещё тому, что в такие непростые моменты жизни надо всегда соблюдать этику: использовать тон и обороты речи, не обижающие оппонентов. И, конечно, не горячиться: подумать час, два, иногда несколько дней, и только потом принимать решение.
Атака на меня в научных кругах была ещё и в 80-е годы. Но тогда судьба распорядилась так, что я должна была уехать от этого конфликта на 4 года в Туву. А по возвращению в Москву вновь занялась научной и организаторской работой во фтизиатрии.

Как правильно использовать привилегии?

- Хватало ли лекарств?
- Хватало. Дополнительные заявки на лекарственные препараты всегда удовлетворялись Минздравом РСФСР.

- Можно ли этот опыт химиопрофилактики применить ко всей России?
- Для сельской местности, думаю, можно. Особенно в северных регионах и в сельской местности с большой распространенностью туберкулеза.

- В 1985 году Вы приехали в Туву женой министра. Привилегированное положение, масса преимуществ. А оказалось, что все эти дары судьбы Вы использовали во благо республики и страны. Расскажите, пожалуйста, о годах жизни в Туве.
- Я прожила в Туве 4 года: с 1985 по 1989 год. Заведовала кафедрой медицинской подготовки Государственного педагогического университета. Эту кафедру организовали для меня – единственного тогда доктора медицинских наук в республике. Я организовала и несколько перестроила работу со студентами: преподавала всё с практическим уклоном и студентки в итоге получали дипломы медсестёр. Работа кафедры оценивалась весьма высоко. Работать в полную силу – вот и вся привилегия.

О фтизиатрии и эпидемиологии

- Скажите, а Вы тогда и пневмотораксы накладывали сами?
- Да. Я по 20 пневмотораксов в день накладывала, проводила пневмоперитонеумы, лечила плевриты, вводила стрептомицин посредством эндолюмбальных пункций больным туберкулезным менингитом. Было сложно. Пациенты лежали у нас по 10 месяцев, и каждый день был обход, на котором надо было о чём – то говорить с больным человеком. Думаю, я была бы не плохим лечащим врачом…

- Как Вы работаете с учениками?
- Когда работаешь с учениками, надо им дать возможность творить. Я за учеников диссертации не пишу. Могу предложить тему диссертации или ее предлагает сам соискатель. Затем мы чётко прорабатываем методы исследования, а в дальнейшем методы обработки материала, распределяем материал по главам. Когда диссертация написана в черновом варианте, мы садимся вместе и разбираем каждую фразу, уточняем, что каждый из соискателей хочет сказать в своей работе и как правильно сформулировать то или иное предложение.

Об учителях и коллегах

- Какие имена отечественных фтизиатров Вы хотели бы достать из забытья?
- Многих. Заведующего кафедрой фтизиатрии нашего института Филиппа Васильевича Шебанова; автора учебника, по которому я училась фтизиатрии, Германа Рафаиловича Рубинштейна; профессора Соркина Илью Иммануиловича; известного рентгенолога профессора Константина Васильевича Помельцова, зав. кафедрой туберкулеза профессора Кочнову Ирину Еремеевну, заместителя директора по науке нашего института Дмитрия Дмитриевича Асеева… Всех не перечислить…

- Чему вы научились у коллег?
- У старших коллег мы училась этике, отношению к больному, особенностям интерпретации данных. Благодаря их урокам у меня и сегодня за каждой цифрой стоит больной.

- В чём для Вас ценность сегодняшнего дня?
- В том, что можно писать и говорить то, что есть на самом деле.

- Сегодня молодёжь конкретна и подчас ориентирована на карьерный рост. Что Вы скажете молодым врачам – практикующим фтизиатрам, например, и уже выбравшим научную карьеру докторам о возможностях продвижения во фтизиатрии и фтизиатрической эпидемиологии?
- Мне сложно ответить на этот вопрос. Практическая медицина и наука тесно связаны. Практический врач за год лечит большое количество больных, но не всегда знает результат лечения их судьбу. Эпидемиолог анализирует общую ситуацию и разбирает детали. Здесь каждому своё. Кому что интересно и важно.
Я не за чистый карьерный рост. Меня интересует в первую очередь дело. Ведь всё проходящее. Но важно то, что ты сделал, чем помог людям, обществу.
Думаю, самое главное – знать изучаемую проблему и быть честным в суждениях, выводах, в получении результатов.

- Некоторым событиям в жизни мы можем дать оценку лишь спустя десятилетия. Что из того, что Вы считали неудачей в профессии, сегодня называете подарком судьбы?
- Не знаю, можно ли считать подарком судьбы неудачу с моей докторской диссертацией, но она закалила меня и научила отстаивать свои позиции.

Диалог опубликован в ежемесячном научно - практическом журнале "Туберкулёз и социально значимые заболевания" № 1 _ 2013 стр. 79 - 84

Вопросы доступа мигрантов к мероприятиям по раннему выявлению, диагностике, профилактике и лечению туберкулеза и туберкулеза, сочетанного с ВИЧ-инфекцией в странах СНГ (аналитический обзор) / О.В. Демихова, О.Б. Нечаева. М., 2016. С. 66.

Аналитический обзор по туберкулезу в Российской Федерации за 2012-2014 годы

Отраслевые и экономические показатели противотуберкулёзной работы в 2009 - 2014 г.г.

Отраслевые и экономические показатели противотуберкулёзной работы в 2012 - 2013 г.г.

Отраслевые и экономические показатели противотуберкулёзной работы в 2012 - 2013 г.г. Аналитический обзор основных показателей и статистические материалы / Т.Ч. Касаева, С.А. Стерликов, И.М. Сон, О.Б. Нечаева, О.В. Обухова, С.В. Смердин, С.А. Попов, С.Г. Руднев, С.В. Воробей, В.Е. Одинцов, И.А. Васильева, В.В. Тестов: под ред. С.А. Стерликова - М.: РИО ЦНИИОИЗ, 2014. - 72 с.

В обзоре представлен анализ показателей, рассчитанных на основании данных государственной и отраслевой отчетности Рос сийской Федерации, обсуждено их значение для оценки эпидемиологической ситуации и качества
противотуберкулезной помощи в Российской Федерации в 2007-2011 гг., рассмотрена их динамика за последние 10-15 лет. Анализ данных проведен с учетом международных определений и подходов, используемых в области
обработки медицинской и эпидемиологической статистической информации. Также в издании представлены основные данные о распространении туберкулеза в странах мира, представленные на основе информации, полученной из Глобальных отчетов ВОЗ по туберкулезу и других зарубежных источников.

Особое внимание уделено вопросам методики использования и интерпретации различных показателей, применяемых в Российской Федерации и за рубежом при оценке эффективности борьбы с туберкулезом, дано сравнение ситуации по туберкулезу в Российской Федерации, странах мира и Европейского региона ВОЗ.

Данный аналитический обзор продолжает серию изданий, выпущенных в 2007-2010 гг. В обзоре представлен анализ показателей, рассчитанных на основании данных государственной и отраслевой отчетности, обсуждено их значение для оценки эпидемиологической ситуации и качества противотуберкулезной помощи в Российской Федерации в 2007-2010 гг., рассмотрена их динамика за последние 10-15 лет. Анализ данных проведен с учетом международных определений и подходов, используемых в области обработки медицинской и эпидемиологической статистической информации.

Данный аналитический обзор продолжает серию изданий, выпущенных в 2007-2009 гг. В обзоре представлен анализ показателей, рассчитанных на основании данных государственной и отраслевой отчетности, обсуждено их значение для оценки эпидемиологической ситуации и качества противотуберкулезной помощи в Российской Федерации в 2007-2009 гг., рассмотрена их динамика за последние 10-15 лет. Анализ данных проведен с учетом международных определений и подходов, используемых в области обработки медицинской и эпидемиологической статистической информации.

Аналитический обзор. Санаторное лечение больных туберкулезом в Российской Федерации: современное состояние и перспективы развития. 2008г.

В обзоре представлен анализ современного состояния и перспектив развития санаторного лечения больных туберкулезом в Российской Федерации

Издание предназначено для руководителей органов управления здравоохранением субъектов Российской Федерации, противотуберкулезных учреждений, врачей - фтизиатров и врачей - эпидемиологов.

В обзоре представлен анализ показателей, рассчитанных на основании данных государственной и отраслевой отчетности, обсуждено их значение для оценки эпидемиологической ситуации и качества противотуберкулезной помощи в Российской Федерации в 2007-2008 гг., рассмотрена их динамика за последние 10-15 лет. Анализ данных проведен с учетом
международных определений и подходов, используемых в области обработки медицинской и эпидемиологической статистической информации.

Опубликован при финансовой поддержке ВОЗ.

В приложении даны таблицы основных эпидемиологических показателей, характеризующих противотуберкулезную работу в России в 2004-2007 гг.

Исполнители: О.В. Кривонос, Л.А. Михайлова, Ю.В. Михайлова, И.М. Сон, Е.И. Скачкова, М.И. Перельман, С.Е. Борисов, Е.М. Богородская, О.П. Фролова, М.В. Шилова, В.В. Пунга, А.С. Кононец, С.В. Сидорова, С.Г. Сафонова, Е.М. Белиловский, И.Д. Данилова, В. Якубовяк, В. ван Гемерт, Е. Д. Юрасова, В.Н. Малахов, М.В, Шульгина.

Опубликован при финансовой поддержке ВОЗ.

В обзоре представлен анализ показателей, рассчитанных на основании данных государственной и отраслевой отчетности по туберкулезу, и их значение для оценки эпидемиологической ситуации и качества противотуберкулезной помощи в Российской Федерации (РФ) в 2005-2006 гг. и рассмотрена их динамика за последние 10-15 лет.

В приложении обзора даны таблицы основных эпидемиологических показателей, характеризующих противотуберкулезную работу в России в 2004-2006 гг.

Исполнители: Какорина Е.П., Михайлова Л.А., Михайлова Ю.В., Сон И.М., Скачкова Е.И., С.Е Борисов Е.М., Богородская М.В., Шилова, Пунга В.В., А.С. Кононец С.В. Сидорова, Е.М. Белиловский, И.Д. Данилова, В. Якубовяк А. Коробицын.

Опубликован при финансовой поддержке ВОЗ.

Данный обзор представляет собой анализ эпидемической ситуации по туберкулезу и эффективности противотуберкулезных мероприятий в РФ в 2002-2004 гг., по отдельным показателям в 1992-2004 гг. При подготовке издания, наряду с данными официальной статистики, использованы сведения, полученные при анализе баз данных системы мониторинга. обзор предназначен для руководителей органов управления здравоохранением, сотрудников противотуберкулезной службы и других медицинских специальностей.

Исполнители: И.М. Сон, Е.И. Скачкова, В.А. Магнитский, В.В. Пунга, Е.П. Какорина, Л.А. Михайлова

Туберкулез представляет серьезную угрозу здоровья населения во всем мире. В наши дни, как и в прошлые века, туберкулез остается ведущей причиной смерти среди всех инфекционных заболеваний. Примерно треть населения нашей планеты инфицирована микобактериями туберкулеза и подвержена опасности развития этого заболевания. Ежегодно в мире от туберкулеза умирает около 3 млн человек, а каждый час – около 350 человек. В структуре социально значимых болезней ежегодно туберкулез занимает ведущее место. Россия входит в число 22 стран с высоким бременем туберкулеза и занимает 13 ранговое место по пораженности туберкулезом в мире, а Приморский край в 2014 году по пораженности постоянного населения туберкулезом занимал 77 место среди 83 субъектов Российской Федерации и 7 место среди 9 субъектов Дальневосточного Федерального округа [6].

В последние годы все большее внимание уделяется изучению устойчивости микобактерий туберкулеза к лекарственным противотуберкулезным препаратам. К множественной лекарственной устойчивости микобактерий туберкулеза (МЛУ МБТ) во всем мире относят устойчивость МБТ к изониазиду и рифампицину независимо от наличия или отсутствия устойчивости к другим препаратам. Возникновение лекарственной устойчивости МБТ является одной из основных причин неудач химиотерапии, которая приводит к хронизации процесса и увеличения смертности [2]. Нарастание лекарственной устойчивости МБТ в последние годы является неблагоприятным прогностическим признаком эпидемиологической обстановки [3, 4]. Кроме того, резистентность МБТ к противотуберкулезным химиопрепаратам, выявленная у впервые заболевших, указывает на то, что в настоящее время все большее значений в возникновении заболевания приобретает экзогенная инфекция [1, 7].

В настоящее время в Приморском крае эпидемиологическая ситуация туберкулеза с МЛУ имеет противоречивый характер. Показатели по МЛУ МБТ зарегистрированы на уровне, не превышающем данные показатели в Дальневосточном Федеральном округе и РФ. Это может быть связано с недостатком обследований на лекарственную устойчивость.

Цель исследования

Изучение состояния оказания фтизиатрической помощи и эффективности лечения больных туберкулезом с МЛУ в условиях стационара, а также разработка рекомендаций по совершенствованию организации стационарной помощи, улучшению качества оказания медицинской помощи и снижению эпидемиологической напряженности по туберкулезу с МЛУ в Приморском крае.

Материалы и методы исследования

Результаты исследования и их обсуждение

Приморский край входит в состав Дальневосточного федерального округа, занимает площадь в 165,9 тыс. кв. км, что составляет 1 % от территории РФ. Численность постоянного населения на начало 2015 года составила 1 933 308 человек. Особенностью края, например, является значительная отдаленность от г.Владивостока многих населенных пунктов: г. Дальнереченск – 420 км, Пожарский район – 510 км, Тернейский район – 620 км. Численность постоянного населения из года в год снижается как за счет естественной (67,3 %), так и миграционной (32,7 %) убыли. Показатель уровня безработицы по отношению к экономически активному населению, по состоянию на 06.03.2015 стабилизировался на уровне 1,43 % (2014 г. – 1,49 %). Среднее значение заработной платы в Приморском крае в 2014 году составило 32 907 руб. (2013г. – 27 038 руб.), в то же время величина прожиточного минимума на душу населения в 1 квартале 2015 года составила 12 247 руб., что с учетом инфляции (12 %) ниже за этот же период 2013 года на 8 %. Количество населения, проживающего за чертой бедности несколько уменьшилось, но остается на высоком уровне и в 2014 году составило 13 % (2013 г. – 14 %).

Туберкулез является не только производным уровня жизни населении, но и маркером состояния общества. Одним из наиболее информативных показателей для оценки эпидемиологической ситуации с туберкулезом является показатель или коэффициент смертности. Показатель смертности больных с резистентными к противотуберкулезным препаратам МБТ (ф. № 33) в Приморском крае в 2014 году составил 4,2 на 100 тыс. (в 2013 г. – 3,9, в 2012 г. – 3,9, в 2011 г. – 3,8, в 2010 г. – 3,5). В Дальневосточном Федеральном округе – 3,9, в РФ – 3,3 на 100 тыс. (рис. 1).

В связи с тем, что число больных с МЛУ МБТ невелико, показатель смертности их на 100 тыс. населения в 1,7 раза ниже, чем больных с лекарственно чувствительными формами – 5,3 на 100 тыс. населения. Вместе с тем, за последние 5 лет смертность от туберкулеза больных с МЛУ возросла на 14,8 %, в то время как смертность больных с лекарственно чувствительными штаммами за аналогичный период снизилась в 1,5 раза.

Показатель заболеваемости туберкулезом отражает напряженность эпидемиологической обстановки с туберкулезом при условии его правильного формирования. Территориальный показатель заболеваемости туберкулезом с лекарственно чувствительными штаммами населения Приморского края, как и в целом по РФ, последние 5 лет имеет тенденцию к снижению, в то время, как показатель заболеваемости туберкулезом с МЛУ находится практически на одном уровне, и составил в 2014 – 8,7 (в 2013 – 8,6, в 2012 – 8,3, в 2011 – 8,5, в 2010 – 8,1 на 100 тыс. населения) (рис. 2).

Наибольший процент (32,1 %) больных туберкулезом МЛУ составляет возрастная группа от 31 до 40 лет – активный трудоспособный возраст (рис. 3). Наименьший процент (5,4 %) составляет возрастная группа старше 60 лет. Полученные данные совпадают с отчетом Всемирной Организации Здравоохранения 2013 года (возрастная группа от 31 до 40 лет больных МЛУ составляет 34 %, старше 60 лет – 5 %).

Стационарный этап лечения является весьма важным, основополагающим, для оказания лечебной помощи больным туберкулезом с МЛУ и достижения клинического излечения у них туберкулеза, одним из показателей оценки работы стационара является число дней функционирования койки.

В Приморском крае в 2014 году число дней функционирования больничной койки для лечения больных туберкулезом с МЛУ составило 356,2 (в 2013 – 356,9, в 2012 – 356,4).

Показатели госпитализации больных туберкулезом с МЛУ позволяют определять качество диспансерного наблюдения и лечения состоящих на учете больных туберкулезом. В 2014 году впервые было выявлено больных туберкулезом с МЛУ в РФ 5812 человек (в 2013 – 5798), в ДФО – 464 человек (в 2013 – 463) [8], в Приморском крае – 124 человека (в 2013 – 161). Однако госпитализация больных туберкулезом с МЛУ в круглосуточные стационары составила всего 56,6 %. (индикатор – 95 %) [8]. В Приморском крае все впервые выявленные больные были госпитализированы (100 %), некоторые из них госпитализировались повторно, после самовольного ухода из стационара (таблица).

Рис. 1. Показатель смертности больных с МЛУ на территории Приморского края

Рис. 2. Заболеваемость туберкулезом с МЛУ населения Приморского края

Рис. 3. Распределение больных МЛУ Приморского края по возрастам, в %

Соотношение выявленных и госпитализированных больных туберкулезом с МЛУ в ПК

Читайте также: