Симптом плакучей ивы при туберкулезе

Глава 19:1 - 3; 2 - 3; 3 - 3; 4 - 4; 5 - 3; 6 - 3; 7 - 3; 8 - 3;

9 - 5; 10 - 4; 11 - 4; 12 - 3; 13 - 3; 14 - 2; 15 - 4; 16 - 5; 17 - 2; 18 - 2; 19 - 4; 20 - 5; 21 - 3; 22 - 4; 23 - 4; 24 - 1; 25 - 3; 26 - 3; 27 - 2; 28 - 4; 29 - 2; 30 - 2; 31 - 2; 32 - 2; 33 - 3; 34 - 3; 35 - 5; 36 - 4; 37 - 5; 38 - 5; 39 - 3; 40 - 4; 41 - 4; 42 - 3; 43 - 4.

1. Форма первичного туберкулеза, при которой не удается обнаружить изменения на обзорной рентгенограмме органов грудной клетки:

1) туберкулез внутригрудных лимфатических узлов;

2) первичный туберкулезный комплекс;

3) туберкулезная интоксикация;

4) очаговый туберкулез;

5) туберкулезный плеврит.

2. В диагностике туберкулезной интоксикации (формы первичного туберкулеза) наибольшее значение имеет:

1) КТ органов грудной клетки;

2) УЗИ органов брюшной полости;

4) рентгенография органов грудной клетки;

5) МРТ органов грудной клетки.

3. Установить диагноз туберкулезной интоксикации (формы первичного туберкулеза) позволяет обнаружение:

1) МБТ в бронхиальном содержимом;

2) включений высокой интенсивности в тени корня легкого;

3) виража чувствительности к туберкулину;

4) увеличения внутрибрюшных лимфатических узлов при УЗИ;

5) увеличения тени корня легкого.

4. У детей туберкулезную интоксикацию (форму первичного туберкулеза) нередко принимают за проявления:

4) хронического тонзиллита;

5. Расширение тени корня легкого чаще выявляют у больных:

1) эозинофильной пневмонией;

2) туберкулезной интоксикацией;

3) туберкулезом внутригрудных лимфатических узлов бронхопульмональной группы;

4) с доброкачественным новообразованием легкого;

5) периферическим раком легкого.

6. Рентгенологический симптом биполярности обнаруживают у больного:

1) неспецифической пневмонией;

3) с первичным туберкулезным комплексом;

4) саркоидозом I стадии;

7. При лимфосаркоме, в отличие от туберкулеза внутригрудных лимфатических узлов, отмечается:

1) хроническое течение заболевания;

2) острое начало болезни;

3) быстрое увеличение размеров внутригрудных лимфатических узлов;

4) постепенное увеличение внутригрудных лимфатических узлов;

5) нормергическая чувствительность к туберкулину.

8. В отличие от неспецифической пневмонии, начало и течение первичного туберкулезного комплекса бывают:

1) острым, медленно прогрессирующим;

2) подострым, волнообразным;

4) постепенным, малосимптомным;

5) острым, быстро прогрессирующим.

9. Саркоидоз внутригрудных лимфатических узлов обычно отличается от туберкулеза внутригрудных лимфатических узлов:

1) малосимптомным течением;

2) эпителиоидными клетками в биоптате из пораженного лимфатического узла;

3) узловатой эритемой;

4) отсутствием выраженных изменений в гемограмме;

5) двусторонним поражением лимфатических узлов без перифокальной инфильтрации.

10. При лимфогранулематозе, в отличие от туберкулеза внутригрудных лимфатических узлов, в биоптате обнаруживают:

1) клетки Пирогова-Лангханса;

2) эпителиоидные клетки;

4) клетки Березовского-Штернберга;

11. Диссеминация в легких обычно сочетается с внутригрудной аденопатией у больных:

1) диссеминированным туберкулезом;

12. Преимущественно верхнедолевая локализация очаговой диссеминации в обоих легких - характерный признак:

3) хронического диссеминированного туберкулеза;

5) двусторонней очаговой пневмонии.

13. Застойное легкое отличается от диссеминированного туберкулеза легких:

1) деформацией корней обоих легких;

2) очаговоподобными тенями в средних отделах легких;

3) усилением и смазанностью легочного рисунка в средних и нижних отделах;

4) плевральным выпотом;

5) смещением органов средостения.

14. Тяжелая двусторонняя мелкоочаговая пневмония отличается от милиарного туберкулеза легких:

1) острым началом;

2) многочисленными сухими и влажными хрипами;

3) мелкими очаговыми тенями малой интенсивности;

4) отсутствием петрификатов во внутригрудных лимфатических узлах;

15. Диссеминированный туберкулез легких отличается от экзогенного аллергического альвеолита:

2) большим количеством светлой мокроты;

3) медленно прогрессирующей дыхательной недостаточностью;

4) быстрым прогрессированием на фоне лечения глюкокортикоидами;

5) кратковременным улучшением при назначении тиенама.

16. Гистиоцитоз Х отличается от диссеминированного туберкулеза легких:

1) присутствием в легочной ткани сидеробластов;

3) сетчатым фиброзом;

5) рецидивирующим спонтанным пневмотораксом.

17. Метастатическое поражение легких отличается от диссеминированного туберкулеза легких:

4) наличием кальцинатов;

5) сетчатым фиброзом.

18. Для терапии ex juvantibus при подозрении на туберкулез используют:

1) туберкулин или БЦЖ;

2) изониазид и этамбутол;

3) антибиотики широкого спектра действия;

4) изониазид и рифампицин;

5) глюкокортикоидные гормоны.

19. При очаговом туберкулезе изменения на рентгенограмме иногда имеют сходство с рентгенологической картиной:

1) туберкулеза внутригрудных лимфатических узлов;

2) фиброзно-кавернозного туберкулеза;

4) диссеминированного туберкулеза ограниченной протяженности;

5) кавернозного туберкулеза.

20. Туберкулиновая проба у больных раком легкого чаще:

5) отрицательная или сомнительная.

21. Синдром Панкоста возникает при развитии:

2) очагового туберкулеза в I сегменте легкого;

3) рака верхушки легкого;

4) ограниченного пневмоторакса;

5) осумкованного верхушечного плеврита.

22. Чаще метастазирует в легкие:

3) злокачественная хорионэпителиома;

4) рак кишечника;

5) рак поджелудочной железы.

23. Заболевание, с которым чаще дифференцируют инфильтративный туберкулез:

1) саркоидоз I стадии;

4) неспецифическая пневмония;

24. В отличие от пневмонии, для инфильтративного туберкулеза более характерны:

1) верхнедолевая локализация и постепенное развитие заболевания;

2) острое начало болезни, кровохарканье;

3) наличие болей в грудной клетке, острое начало;

4) одышка, потливость;

5) кашель с отделением большого количества мокроты.

25. Для эозинофильной пневмонии, в отличие от инфильтративного туберкулеза, характерно:

1) медленное прогрессирующее течение;

2) гектическая лихорадка;

3) быстрая динамика клинико-рентгенологических и лабораторных признаков;

5) кашель с гнойной мокротой.

26. Для абсцедирующей пневмонии, в отличие от инфильтративного туберкулеза, характерно:

1) быстрая динамика клинико-рентгенологических и лабораторных признаков;

2) медленное прогрессирующее течение;

3) кашель со значительным количеством гнойной мокроты;

5) нормальная температура тела.

27. Эластические волокна, лимфоциты чаще обнаруживают в мокроте больных:

1) раком легкого;

2) инфильтративным туберкулезом;

4) бактериальной пневмонией;

5) эозинофильной пневмонией.

28. Выраженные лейкоцитоз, повышение СОЭ чаще обнаруживают в общем анализе крови больных:

1) раком легкого;

2) ограниченным инфильтративным туберкулезом;

4) бактериальной пневмонией;

5) эозинофильной пневмонией.

29. Оптимальным методом верификации диагноза центрального рака является:

2) бронхоскопия с биопсией;

3) микроскопия мокроты;

4) медиастиноскопия с биопсией;

5) диагностическая торакотомия.

30. Оптимальным методом верификации диагноза казеозной пневмонии является:

1) диагностическая торакотомия;

2) исследование мокроты на МБТ;

5) морфологическое исследование мокроты.

31. Опасность выполнения трансторакальной пункции у больных эхинококкозом обусловлена главным образом угрозой развития:

1) экссудативного плеврита;

2) анафилактического шока;

4) легочно-сердечной недостаточности;

32. Кавернозный туберкулез от хронического абсцесса отличается:

1) отсутствием уровня жидкости;

3) локализацией в задних сегментах легкого;

4) нечеткостью наружных контуров кольцевидной тени;

5) перикавитарным фиброзом в окружающей легочной ткани.

33. Наиболее информативным рентгенологическим признаком, отличающим туберкулезную каверну от буллы, является:

1) округлая форма;

2) большая ширина стенки;

3) наличие дорожки к корню легкого;

4) высокая интенсивность тени стенки;

5) хаотичное включение кальция в стенке полости.

34. Рентгенологическим признаком, позволяющим отличить туберкулезную каверну от врожденной кисты, является:

1) форма кольцевидной тени;

2) размер кольцевидной тени;

3) наличие полиморфных очагов в легочной ткани, расположенных ниже кольцевидной тени;

4) локализация кольцевидной тени в верхних отделах легких;

5) высокая интенсивность стенки кольцевидной тени.

35. Туберкулезную каверну от полостной формы рака легкого позволяет отличить:

4) радионуклеидное исследование;

5) исследование бронхоальвеолярной жидкости на МБТ и опухолевые клетки.

36. При дифференциальной диагностике фиброзно-кавернозного туберкулеза легких и силикотуберкулеза нередко решающее значение имеет:

2) физикальное обследование;

3) давность заболевания;

4) анамнез жизни;

5) высокая интенсивность стенки кольцевидной тени.

37. Наиболее информативным методом дифференциальной диагностики фиброзно-кавернозного туберкулеза и бронхоэктазов является:

2) КТ органов грудной клетки;

5) многократное исследование мокроты на МБТ.

38. Туберкулезную этиологию плеврита позволяет заподозрить обнаружение в экссудате:

4) малонового диальдегида;

39. Более частой причиной выпота в плевральную полость у лиц молодого возраста является:

3) туберкулез легких;

4) злокачественная опухоль легкого;

5) инфаркт миокарда.

40. Более вероятной причиной выпота в плевральную полость у лиц пожилого возраста является:

3) туберкулез легких;

4) злокачественная опухоль легкого;

5) туберкулез внутригрудных лимфатических узлов.

41. Синдром средней доли отличается от осумкованного междолевого плеврита:

1) негомогенностью затемнения;

2) высокой интенсивностью затемнения;

3) прямолинейными или вогнутыми контурами затемнения;

4) уменьшением объема средней доли;

5) повышением прозрачности окружающей легочной ткани.

42. Туберкулезную этиологию изменений в легких косвенно подтверждает:

1) острое начало заболевания;

2) быстрая положительная рентгенологическая динамика при лечении антибиотиками широкого спектра;

3) небольшое клинико-рентгенологическое улучшение при лечении антибиотиками широкого спектра действия;

4) появление аллергических побочных реакций при лечении антибиотиками широкого спектра действия;

5) появление токсических побочных реакций при лечении антибиотиками широкого спектра.

43. Наиболее важным скиалогическим признаком, косвенно подтверждающим туберкулезную этиологию поражения легких, является:

1) полость распада;

2) инфильтрация вокруг патологического образования;

3) фиброз в ткани вокруг патологического образования;

4) полиморфные очаги в легочной ткани;

5) гиперплазия внутригрудных лимфатических узлов.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Рентгенологическая диагностика диссеминированного туберкулёза лёгких выявляет преобладающий синдром диссеминированного туберкулёза лёгких - очаговая диссеминация. Для гематогенной и лимфогематогенной диссеминации характерны множественные очаговые тени, которые расположены в обоих лёгких относительно симметрично. При лимфогенной диссеминации очаговые тени часто определяются в одном лёгком, преимущественно в средних отделах. Двусторонняя лимфогенная диссеминация обычно бывает асимметричной.

При остром милиарном туберкулёзе в первые 7-10 дней болезни выявить очаговую диссеминацию в лёгких по рентгенограмме не удаётся. Плотность и размеры свежих очагов недостаточны для их визуализации на обзорном снимке. Характерно диффузное понижение прозрачности лёгочных полей, нечеткость (смазанности) лёгочного рисунка, появление своеобразной мелкопетлистой сетки. На 10-14-й день заболевания при рентгенографии можно выявить множественные мелкие (не более 2 мм в диаметре) однотипные очаги, которые симметрично располагаются от верхушек до базальных отделов лёгких. Такая тотальная мелкоочаговая диссеминация - характерный рентгенологический признак милиарного туберкулёза. Очаговые тени имеют округлую форму, малую интенсивность и нечёткие контуры. Они нередко расположены в виде цепочки, поскольку локализуются по ходу сосудов. Мелкие сосуды на фоне большого количества очагов практически не видны - отчётливо визуализируются лишь крупные сосудистые стволы.

Диагностика диссеминированного туберкулёза лёгких с помощью КТ позволяет выявить важные признаки милиарного поражения лёгких.

У детей раннего возраста особенностью рентгенограмм при остром диссеминированном туберкулёзе считают более крупные, чем у взрослых, размеры очаговых теней: от 2 до 5 мм.

Для подострого диссеминированного туберкулёза лёгких, развивающегося при гематогенном рассеивании микобактерий, характерна субтотальная очаговая диссеминация с преимущественной локализацией очаговых теней в верхних и средних отделах лёгких. Очаговые тени в основном крупные (5-10 мм), малой или средней интенсивности (субтотальная крупная равноочаговая диссеминация), обычно с нечёткими контурами. Некоторые очаговые тени сливаются и образуют фокусные затемнения с участками просветления, обусловленными распадом лёгочной ткани. Иногда деструктивные изменения представлены тонкостенными кольцевидными тенями.

Подострая диссеминация лимфогенного происхождения проявляется преимущественно односторонними очаговыми тенями в среднем и нижнем отделах лёгкого. Очаговые тени располагаются группами среди полосковидных и сетчатых теней лимфангита. При томографическом исследовании в корне лёгкого и средостении часто обнаруживают значительно увеличенные, уплотнённые, иногда частично кальцинированные лимфатические узлы.

При хроническом диссеминированном туберкулёзе лёгких изменения на рентгенограмме отличаются большим разнообразием. Характерным признаком считают субтотальную или тотальную, относительно симметричную полиморфную очаговую диссеминацию. Множественные очаговые тени имеют различную величину. форму и интенсивность, что обусловлено разной давностью их образования. В верхних и средних отделах лёгких очаговые тени более крупные, их значительно больше, чем в нижних. Наклонности к слиянию очагов нет. Симметричность изменений может быть нарушена по мере появления новых высыпаний. У некоторых больных в обоих лёгких видны полости распада в виде тонкостенных кольцевидных теней с чёткими внутренними и наружными контурами - так выглядят штампованные, или очковые, каверны.

Медленное прогрессирование хронического диссеминированного туберкулёза нередко приводит к формированию фиброзно-кавернозного процесса.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15]

Общие симптомы для всех форм туберкулеза легких.

Наиболее частая жалоба при туберкулезе легких — лихорадка по вечерам до 37,3—38,5 °С, а при казеозной пневмонии или милиарном туберкулезе — до 39—40 °С. Отмечаются обильные холодные ночные поты, которые могут выявляться у паци­ентов с нормальной температурой тела или субфебрилитетом. При значительных колебаниях температуры тела поты становятся профузными (простынь становится мокрой).

Лихорадка и поты являются первыми главными признаками интоксикации при туберкулезе легких. Вскоре появляется слабость, недо­могание, повышенная утомляемость, плохой аппетит, похудание, ка­шель сухой или с мокротой. Мокрота при туберкулезе легких может быть слизистой, слизисто-гнойной, гнойной. Количество мокроты также может быть различным. Может появиться кровохарканье, и выраженность кровохарканья может быть различная. У неко­торых больных может выявляться примесь крови, у других — значи­тельное легочное кровотечение. Кровохарканье является результатом разрушения стенок капилляров и мелких кровеносных сосудов; легочное кровотечение — следствием разрушения крупного кровеносного сосуда.

Клинические проявления при различных формах туберкулеза органов дыхания.

Первичный туберкулезный комплекс. В последние годы возникает не только в детском возрасте, но нередко и у взрослых людей. После инфицирования в легком возникает очаг туберкулезного воспаления, которое распространяется по ходу лимфатических сосудов и в регионарных лимфатических узлах (лимфаденит).

В большинстве случаев начинается и развивается ост­ро. Повышается температура тела до 39°С, появляются симптомы туберкулезной интоксикации. Лихорадочный период длится 2—3 не­дели и сменяется субфебрилитетом. Первичный комплекс может подвергаться петрификации и обызвествлению (окостенению), который называется очаг Гона. Течение первичного туберкулезного комплекса обычно доброкаче­ственное. Процесс заканчивается клиническим излечением с разви­тием стойкого иммунитета (положительная проба Манту) или выздоровлением с полным рассасыванием первичного комплекса с образованием мелких петрифицированных очагов и отрицательной туберкулиновой пробой.

Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов (туберкулезный бронхоаденит). Характеризуется поражением бронхиальных, медиастинальных, бронхопульмональных, паратрахеальных, трахеобронхиальных лимфатических узлов. Выражены признаки интоксикации, температура 37,5-38°, сухой кашель, иногда коклюшеподобный. Могут быть увеличены периферические лимфатические узлы. При рентгенологическом исследовании органов грудной клетки выявляется расширение корня легкого с одной стороны. В случае затруднения постановки диагноза проводится компьютерная томография. Осложнение туберкулеза внутригрудных лимфатических узлов: прорыв казеозных масс в бронх с бронхогенным обсеменением.

Вторичный туберкулез. Возникает при неблагопри­ятных условиях у взрослого человека, в детстве перенесше­го первичный туберкулез.

Повторное инфицирование (реинфекция) возника­ет в результате нового заражения (экзогенный путь) или поступления микобактерий из старого очага (эндогенный путь).

Очаговый туберкулез легких. Характеризуется рентгенологически очаговыми изменениями в одном легком и ограничением поражения одним сегментом. В легких развиваются очаги размерами от 2 до 10 мм. Они локализуются чаще в 1, 2 сегментах. Очаговый туберкулез протекает с не резко выраженными симптомами интоксикации. Беспокоит пациента кашель, сухой или с небольшим количеством мокроты, боли в грудной клетке. Обнаружива­ют очаговый туберкулез обычно только при рентгенологическом исследовании.

При благоприятном течении очаговый туберкулез рассасывается либо замещается рубцовой тканью. В случае прогрессирования процесса происходит развитие инфильтративного или кавернозного про­цесса.

Инфильтративный туберкулез– это форма туберкулеза, проявляющаяся казеозными очагами, которые распространяются на несколько сегментов или одну или несколько долей легкого. Инфильтрат может появиться в непораженном легком или образовать­ся вследствие обострения старых туберкулезных очагов. Больные жалуют­ся на недомогание, быструю утомляемость, потливость, ухудшение аппетита. Кашель может отсутствовать в начале болезни. В дальней­шем он появляется по утрам и сопровождается небольшим количе­ством слизистой мокроты. Перкуторные и аускультативные измене­ния не отличаются от характерных для инфильтрата при пневмонии, рентгенологически инфильтрат также не имеет отличительных особенностей от инфильтрата при неспецифической этиологии воспалительного процесса.

Туберкулома легкого – это инкапсулированный казеозный фокус более одного см в диаметре. Характеризуется бессимптомной клинической картиной и хроническим течением.

Туберкулома относится к вторичному туберкулезу, только в редких случаях туберкулома развивается на месте первичного туберкулезного комплекса (первичная туберкулома).

Способствующими факторами развития туберкуломы легкого служит:

• применение противотуберкулезных препаратов в недостаточной дозировке или погрешности в при­еме препаратов;

• гиперергическая реакция ткани легкого на интенсив­но размножающихся микобактерий туберкулеза.

Туберкулома может прогрессировать с бронхогенной, лимфогенной и гематогенной диссеминацией.

Диагноз туберкуломы легкого у многих пациентов обнаруживается при массовых профилактических флю­орографических осмотрах. Основными жалобами пациентов являются боль в груди; сухой или малопродуктивный кашель; слабость, снижение аппетита; повышение температуры тела до 37,5—37,8°. Редко отмечается кровохаркание. Аускультативная картина при распаде и прогрессировании туберкуломы проявляется влажными мелкопу­зырчатыми хрипами. Рентгенологическая картина представлена изоли­рованными фокусами округлой, реже неправильной формы более одного сантиметра в диаметре. Локализуются туберкуломы чаще в верхних долях легких.

Кавернозный туберкулез — это форма туберкулеза, при которой образуется полость с тонкой стенкой и без выраженных воспалительных и фиброзных изменений в окружающей легочной ткани. Наиболее часто развивается из инфильтративного и очагового туберкулеза. В казеозном участке происходит гнойное расплавление казеозных масс и структур легкого. После распада и отхождения казеозных масс в бронх в легком образуется полость, которая через бронх заполняется воздухом. Характеризуется появлением оча­гов обсеменения легочной ткани вследствие попадания микобактерий из каверны не только в соединенный с ней бронх, но и в другие бронхи при кашле. При инволюции каверны на ее месте образуется рубец. При длительном течении кавернозный процесс переходит в хронический фиброзно-кавернозный туберкулез легких.

Фиброзно-кавернозныйтуберкулез — это форма, при которой кавернозный процесс приобретает хроническое течение. В легких образуется одна или несколько каверн с выраженным фиброзом в стенках, в окружающей тка­ни и очагами обсеменения.

Кавернозная и фиброзно-кавернозная формы характеризуются длительным субфебрилитетом, похуданием, повышенной потливостью, кашлем с большим количеством мокроты, кровохарканьем. При перкуссии обнаруживается притупление легочно­го звука, при аускультации — влажные хрипы. Часто осложняется кровохарканьем, легочным кро­вотечением, спонтанным пневмотораксом, амилоидозом.

На рентгенограмме легких обнаруживается замкну­тая кольцевидная тень. Косвенными признаками каверны является горизонтальный уровень жидко­сти в каверне. Кавернозный туберку­лез характеризуется овальной или круглой полостью толщиной два-три миллиметра; внутренний ее кон­тур четкий, наружный — неровный, размытый. Чаще процесс локализуется в верхних отделах легкого. Компьютерная томография органов грудной клет­ки проводится в случае затруднения в постановке диагноза.

Цирротический туберкулез — это форма туберкуле­за, при которой развиваются массивные очаги фиброза легких и плевры на фоне заживших и активных тубер­кулезных очагов, остаточных каверн, внутригрудного бронхоаденита с эпизодами обострения. Характеризуется выраженным развитием рубцовой соединительной ткани с потерей воздушности легкого, его сморщиванием, западением половины грудной клетки на стороне поражения, смещением органов средостения в сторону пора­жения, развитием легочной и легочно-сердечной недостаточности. Выделение микобактерий для этой формы не характерно.

Цирротический туберкулез легких развивается в результате инволюции фиброзно-кавернозного, хроничес­кого диссеминированного, массивного инфильтративного туберкулеза, поражения плевры и туберкулеза внутригрудных лимфатических узлов. Уменьшается дыхательная экскурсия легких в результате эмфиземы легких и плевральных сращений, нарушается функция дыхания и кровообращения, формируется легочное сердце.

Основными жалобами пациентов при цирротическом туберкулезе являются одышка, кашель с выделением мокроты. Мокрота чаще гнойного характера, в мокроте могут быть прожилки крови, а иногда возникает легочное кровотечение. При аускультации выслушиваются влажные разнокалиберные хрипы.

При диффузном цирротическом туберкулезе легких процесс двусторонний, множественные линейные тени с четкими контурами за счет пневмосклероза. Тень средо­стения подтянута вверх, деформирована, купол диафраг­мы уплощен.

Казеозная пневмония – это очаги казеозного некроза в виде долевого или множественных лобулярных поражений в легких, склонные к образованию каверн. Это самая тяжелая форма туберкулеза, отличающая­ся выраженным прогрессирующим течением.

Казеозная пневмония часто возникает у больных с резким падением иммунных реакций организма в тер­минальном периоде туберкулеза за счет возникновения распространенного некроза в связи с интенсивным раз­множением большого количества высоковирулентных микобактерий туберкулеза.

Прогрессирование казеозной пневмонии сопровожда­ется образованием больших полостей распада, очагов и фокусов казеоза в других отделах легкого. Без лечения казеозная пневмония почти всегда ведет к летальному исходу.

Клинически казеозная пневмония характеризуется внезапным началом с высо­кой температурой тела, одышкой, болями в грудной клетке, кашлем с выделением мокроты, кровохарканьем. При перкуссии в легких оп­ределяется притупление легочного звука, при аускультации — большое количество влажных мелкопузырчатых хрипов. В крови определяется резкое увеличение СОЭ (до 50—60 мм/ч), лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево. В мокроте микобактерии не выявляются. Рентгенологически в легких определяется массивное затемне­ние без четких границ или массивные очаговые тени сливного харак­тера.

Туберкулез бронхов, трахеи и верхних дыхательных путей является осложнением туберкулеза легких и внутригрудных лимфоузлов.

При вторичном туберкулезе поражение трахеи, бронхов и верхних ды­хательных путей происходит за счет бронхогенной, лимфогенной и гематогенной диссеминации.

Туберкулез проходит несколько стадий развития:

• Инфильтративная стадия. Поражаются все слои стенки, инфильтрат без четких границ.

• Язвенная стадия. При казеозном некрозе и распа­де инфильтрата на поверхности дыхательных пу­тей образуется язва.

• Стадия рубцевания. Замещение фиброзной тканью туберкулезного очага. Развиваются стенозы (суже­ния) бронхов, трахеи, гортани.

При туберкулезе гортани пациент предъявляет жало­бы на осиплость голоса вплоть до афонии, сухость и пер­шение в горле, боль при глотании.

Туберкулез бронхов протекает с упорным сухим каш­лем, болью за грудиной, одышкой. Если инфильтрат закры­вает весь просвет бронха, возникают приступы удушья.

Большое диагностическое значение имеет бронхоскопическое исследование.

Туберкулезный плеврит – это экссудативное воспаление плевры с острым, подострым или хроническим течением. Плеврит возникает как осложнение первичного, диссеминированного или вторичного туберкулеза легких.

Клинические формы плеврита: фибринозный (сухой), экссудативный, туберкулезная эмпиема плевры.

Туберкулезная эмпиема плевры (гнойное пораже­ние плевры) протекает тяжело для пациентов, так как наблюдаются высокая температура, одышка, ночные поты, резкая слабость, похудание. Формируются плевроторакальные свищи.

Диссеминированный туберкулез легких - это форма туберкулеза, при которой в легких обра­зуются множественные туберкулезные очаги в результа­те гематогенной, бронхогенной и лимфогенной диссеминации микобактерий туберкулеза.

Дети и подростки болеют диссеминированным тубер­кулезом очень редко. У лиц пожилого и старческого воз­раста и лиц с иммунодефицитом, напротив, очень часто диагностируется эта форма туберкулеза легких.

Выделяют следующие формы диссеминированного ту­беркулеза:

• острый милиарный; подострый; хронический; генерализованный гематогенно-диссеминированный туберкулез.

Милиарный туберкулез чаще бывает гематогенного генеза. В легких находятся множество мелких очагов диаметром около двух миллиметров (от латинского сло­ва милиум — просо).

При диссеминации микобактериями туберку­леза оча­ги бывают среднего и крупного размера диаметром до пятидесяти миллиметров.

Хронический диссеминированный туберкулез разви­вается в результате многократной гематогенной или лимфогенной диссеминации микобактерий туберкулеза у пациентов, неэффективно леченных по поводу свежего диссеминированного туберкулеза. Основной характерной чертой хронического диссеминированного туберкулеза является наличие очагов различной величины, формы и морфологической структуры.

Клиника диссеминированноготуберкулеза легких. У большинства пациентов появляются активные жалобы, а у трети пациентов диссеминированный тубер­кулез легких обнаруживается при флюорографическом обследовании.

• Острое течение заболевания. Характерные симптомы: высокая температура тела, резко выраженная слабость, адинамия, одышка, тахи­кардия, цианоз, сухой кашель, головная боль. Возмож­на потеря сознания вследствие интоксикации.

• Вариант хронического течения. Пациент предъявляет жалобы на общую слабость, утомляемость, снижение работоспособности, раздражи­тельность, плохой аппетит, похудание. Характерен вол­нообразный субфебрилитет.

Рентгенологическое исследование органов грудной клетки выявляет наличие в обоих легких мелких, симметричных очагов при остром процессе и полиморфных очагов, преимуществен­но в верхних отделах легких при хроническом процессе.

Схема диагностического поиска при туберкулезе легких

Нам важно ваше мнение! Был ли полезен опубликованный материал? Да | Нет