Симптомы туберкулеза локтевого сустава

Многие годы пытаетесь вылечить СУСТАВЫ?

Глава Института лечения суставов: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить суставы принимая каждый день.

Воспаление локтевого сустава приводит к резкому снижению работоспособности человека. В основном с такой проблемой сталкиваются люди молодые и среднего возраста. Воспаление в большинстве случаев развивается в правом локте, так как травмы получает рабочая рука правшей.

Для лечения суставов наши читатели успешно используют Артрейд. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Чтобы понять, что может воспаляться в суставе, необходимо знать его строение.

По сравнению с другими суставами локтевой устроен сложнее, ведь в нем соединяются сразу 3 костных конца локтевой, лучевой и плечевой костей. Он может выполнять только сгибание-разгибание, поскольку ограничен блоковидными контактными поверхностями.

Сверху сустав защищен тонкой капсулой, которая поддерживается связками и сухожилиями. Внутри суставной сумки всегда продуцируется специальная жидкость для смазки подвижных частей (головок костей). Кроме того, она доставляет питательные вещества.

Заканчиваются кости надкостницей. Она защищает и периодически обновляет ткани, сквозь нее происходит прохождение полезных компонентов из синовиальной жидкости. Фото строение сустава локтя можно увидеть ниже.

В зависимости от того, какая часть сустава локтя вовлечена в воспалительный процесс, различают такие заболевания:

1. Бурсит — воспаляются ткани внутри сустава, причем в процесс вовлекается суставная сумка, которая вырабатывает синовиальную жидкость в полость больного сустава. От этого пациент ощущает сильные боли.
2. Эпикондилит — наружное воспаление надкостницы плечевой кости и мышечных сухожилий.

Локтевой артрит имеет 3 разные формы:

1. Острый гнойный артрит. Для него характерна сильная боль в области сустава и повышение температуры тела. В таком случае лечение будет направлено на извлечение гноя, скопившегося в суставной полости. В исключительных ситуациях прибегают к хирургическому вмешательству.
2. Псориатический артрит.
3. Подагратический артрит.

Обычно последние 2 формы длительное время протекают бессимптомно, поэтому болезнь долго остается незамеченной. Постепенно пациенты начинают ощущать несильные тянущие боли, скованность после длительного нахождения в состоянии покоя.

Для псориатического артрита характерны такие признаки: образование бляшек и шелушение кожи вокруг локтя.

В каждом отдельном случае воспалительный процесс может начинаться по разным причинам, и они могут быть сугубо индивидуальными.

Хотя есть общие факторы, провоцирующие развитие воспаления:

1. Последствия профессиональной деятельности пациента. Воспалиться локоть может после длительных монотонных действий, которые приводят к серьезным нагрузкам на суставы.
2. Травмы тоже могут спровоцировать воспаление. Нередко локти страдают от ушибов, растяжений, ударов или вывихов.
3. Слишком высокая нагрузка на сустав у спортсменов, особенно у тяжелоатлетов.
4. Инфекционный фактор. В организме может зародиться инфекционный очаг и распространиться на зону локтя.

Отдельную группу составляют причины, вызывающие болезнь. Туберкулез, корь, гонорея и травмы могут способствовать развитию артрита локтевого сустава.

Симптомы при артрите зависят от участка поражения. Признаки бурсита:

• резко появляется сильная острая боль в локте;
• кожа вокруг локтя краснеет, становится горячей;
• появляются припухлость и отек;
• затрудняется нормальная работа сухожилий;
• на локте образуется уплотнение, которое остается подвижным при нажатии;
• пациент как бы несет руку в согнутом положении под углом 90 градусов.

При бурсите выделяется жидкость и проникает в суставную сумку, а это затрудняет любые движения рукой. Также к симптоматике относят сопротивляемость мышц во время движения, плохо работают сухожилия.

Для эпикондилита характерны такие симптомы:

• боль возникает только при физической активности;
• несильная опухоль сустава;
• хруст или треск при выполнении движений.

Лечение проводят после диагностики. Хирург или травматолог по результатам полученных в ходе осмотра данных ставят диагноз. Врач может отправить на дополнительное исследование: рентген, анализ внутрисуставной жидкости, крови и биохимические тесты на белок.

Лечение всегда проводится комплексно. Для начала локоть фиксируют при помощи повязки из косынки, бинтов, налокотника. Так обеспечивается максимальный покой больным участкам.

Если после изучения суставной жидкости обнаружена патогенная микрофлора, то в ход идут антибиотики для приема внутрь либо как внутримышечные инъекции.

Эффективны для купирования приступов боли и для снятия воспаления, припухлости нестероидные противовоспалительные средства. Такие вещества входят в состав мазей для наружного применения, таблеток для приема внутрь и инъекций для внутримышечного введения.

Помогают снять воспаление аппликации с бишофитом, а на ночь можно наложить на область сустава компресс с мазью Вишневского.

Могут применяться и инъекции с гормонами, их вводят непосредственно в сустав. Они будут хорошо притуплять боль, когда другие препараты и способы уже не действуют.

Лечение воспаления проводится также и физиотерапевтическими методами, массажем. Исключение составляют острые гнойные процессы.

Применяют такие методы:

• электрофорез с добавлением противовоспалительных веществ;
• магнитная терапия;
• ударно-волновая терапия;
• УВЧ;
• аппликации с парафином и озокеритом;
• облучение лазером.

В санаторном комплексе рекомендованы ванны и обертывания с биологически активными компонентами.

Операции показаны исключительно при гнойном характере заболевания.

Лечение в домашних условиях народными методами до посещения врача поможет приглушить боль и уменьшить размеры шишки на локте. Лечить больной локоть можно разными способами:

1. Наиболее часто применяют настойку прополиса. Ее используют для компрессов.
2. Для следующего способа нужно взять старый столетник (не менее 3 лет), мед и спирт 96%. Листы алоэ измельчить в мясорубке или блендере, а из кашицы потом отжать сок. Добавить мед в пропорциях 1:2, затем 3 части спирта. Перелить все в бутылочку и хорошо взболтать. Дать настояться сутки и применять также в виде компрессов. Настойку хранить в холодильнике. Перед использованием нагреть до комнатной температуры.
3. Прогревание солью очень эффективно. Нужно поваренную соль (1/2 стакана) прогреть на сковороде. Потом пересыпать в холщовый мешочек, хорошо перевязать. Вечером прикладывать к больному суставу, поверх перевязав чем-то теплым. Этот способ нужно использовать очень осторожно, поскольку при гнойном артрите состояние может ухудшиться, а боль усилиться.
4. Бурсит сустава локтя эффективно лечится растением золотой ус. Нужно около 20 г усиков измельчить, поместить в эмалированную емкость и налить 300 мл воды. Посуду поставить на огонь, жидкость кипятить 7 минут, затем остудить и процедить. Хлопчатобумажную салфетку смочить в отваре и приложить к больному участку. Поверх накладывают полиэтиленовый пакет либо пищевую пленку и хорошо все заматывают шерстяным шарфом. Делают эту процедуру на ночь. Длительность лечения этим способом — 20 дней.
5. В домашних условиях поможет снять боль корень лопуха. Чтобы приготовить отвар, нужно 1 ст. л. высушенных корней прокипятить в 500 мл воды, дать настояться и остыть. Потом настой процедить. Смочить чистую ткань в отваре и приложить к больному локтю. Обязательно поверх обмотать теплым платком.
6. Старинный и действенный способ для лечения воспаления сустава локтя — капустный лист. Его промывают, хорошо просушивают, удаляют все жилы. Потом отбивают тяжелым молотком до появления сока. Влажный капустный лист прикладывают к воспаленному локтю, фиксируют его бинтом и утепляют шарфом.

Симптомы и признаки артрита локтевого сустава

Локтевой сустав образован 3 костями – локтевой, лучевой и плечевой. По своей структуре это сложное сочленение костей, состоящее из 3 простых суставов – плечелучевого, плечелоктевого и лучелоктевого. Это сочленение защищено капсулой с суставной (синовиальной) жидкостью и укреплено связочным аппаратом.

Артрит – общее название воспалительных заболеваний того или иного сустава. Чаще всего под артритом подразумевают острый воспалительный процесс в суставном хряще и капсуле без грубых структурных изменений в суставе. Этим артрит отличается от артроза – хронического дегенеративно-дистрофического поражения сустава с его анатомическими изменениями. Артритом может поражаться практически любой сустав, в том числе и локтевой.

Основные этиологические факторы, приводящие к артриту локтевого сустава

• Системные заболевания соединительной ткани – ревматизм, ревматоидный артрит, системная красная волчанка и другие болезни, объединенные в группу так называемых коллагенозов.
• Нарушение обмена веществ – подагра, сахарный диабет
• Сепсис
• Инфекции дыхательных путей, болезни пищеварительной и мочеполовой системы, приводящие к реактивным артритам
• Травмы локтевого сустава – переломы, вывихи, разрывы сухожилий
• Туберкулез и сифилис
• Злокачественные опухоли
• Неясная этиология (идиопатический артрит).

При поражении локтевого сустава отмечаются местные и общие проявления. Местные симптомы артрита локтевого сустава универсальны и включают в себя:

• Боль в суставе
• Отек мягких тканей в области сустава
• Покраснение кожи в проекции сустава
• Местное повышение температуры (кожа над суставом горячее, чем в соседних участках)
• Снижение объема движений в суставе.

Ведущим симптомом является боль в локте. Характер боли и ее интенсивность зависят от причины артрита. При ревматических процессах боль резкая, интенсивная, сковывающая движения. При подагрическом артрите она наоборот, тупая, ноющая. Боль, покраснение и отек обусловлены скоплением избытка суставной жидкости в суставной капсуле, воспалением суставного хряща.

Помимо местных отмечаются еще и общие признаки артрита локтевого сустава. Как правило, это общая слабость и недомогание, повышение температуры тела (лихорадка), головная боль, тошнота и рвота. Возможны и специфические проявления. Например, при туберкулезе – это кровохарканье, при сепсисе – наличие гнойных очагов в других участках, при опухолях – общее истощение.

Диагностика локтевого артрита включает в себя осмотр, опрос пациента и проведение специальных диагностических методов. Чаще всего диагноз можно поставить уже на основе характерной клинической картины с наличием вышеуказанных симптомов. Для определения степени воспаления проводят общеклинический анализ крови и проведение специфических лабораторных тестов. Обязательной является рентгенография локтевого сустава.

Лечение артрита локтевого сустава подразумевает:

Для лечения суставов наши читатели успешно используют Артрейд. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

• Медикаментозную терапию
• Физиотерапевтические процедуры
• Массаж и лечебную физкультуру
• Хирургическое лечение.

Боль и воспаление суставов устраняется применением нестероидных противовоспалительных средств (НПВС). Эти средства применяются как в виде таблеток (всем известная ацетилсалициловая кислота), так и комбинированно, в уколах и в мазях. Типичный пример – диклофенак в таблетках, уколах и в виде Диклак геля. Также используются нимесил, пироксикам, индометацин. Практически все лекарства из этой группы негативно сказываются на работе желудочно-кишечного тракта и на функции печени.

Стероидные гормоны (преднизолон, гидрокортизон, детралекс) также снимают воспаление. Эти средства используют главным образом в таблетках и в мазях. А кеналог и гидрокортизон вводят непосредственно в локтевой сустав. Наряду с НПВС используют средства для восстановления хрящевой ткани (хондропротекторы). Как правило, это хондроитинсульфат в комбинации с глюкозамином. Используют и другие препараты – структум, хондролон, артра. Такие средства как бишофит, димексид, никофлекс, меновазин при нанесении на кожу в проекции сустава оказывают раздражающее действие, и тем самым рефлекторно усиливают кровообращение и обменные процессы в больном суставе.

Физпроцедуры применяют только после снятия обострения медикаментами. Назначают магнитотерапию, амплипульс, фонофорез, лечение парафином и озокеритом. Помимо острой фазы противопоказанием к физиотерапевтическому лечению является туберкулезный или опухолевый артрит, склонность к кровотечениям, беременность, детский возраст, повышенное артериальное давление.

Такие же ограничения для массажа и ЛФК. Вначале, в острой фазе локтевого воспаления сустав вообще обездвиживают (иммобилизируют). В дальнейшем, по мере затихания процесса, локтевой сустав подвергают физическим нагрузкам, вначале щадящим, а в последующем с расширением объема движений и выполняемых функций. При этом не только устраняется воспаление, но укрепляются частично атрофированные мышцы и связочный аппарат. Массаж закрепляет эффект от медикаментозного лечения, физпроцедур и ЛФК.

Все эти методы лечения не будут эффективны, если вовремя не удалить скопившуюся в полости сустава жидкость. Избыток этой жидкости образовался вследствие воспаления суставной оболочки. Удаление жидкости способствует физиологической разгрузке пораженного локтевого сустава. Эту манипуляцию, как и внутрисуставное введение лекарств, осуществляет врач-хирург в стационаре. Для того чтобы этот и другие методы лечения воспаления локтевого сустава были эффективны, пациент должен своевременно обратиться за медицинской помощью.

Туберкулез костей поражает людей любого возраста и социального положения. Среди его форм чаще всего встречается туберкулез суставов. Для точной диагностики нужно сдать не один анализ и пройти инструментальные исследования. Где чаще всего локализуется патология и как ее распознать?

Определение

Поражение суставов палочкой Коха – это форма, которая относится к костному туберкулезу. В большинстве случаев страдают суставы ног (коленные и тазобедренные). Но, бывают и исключения, когда микобактерия локализуется в локтевых суставах. Если разделить по возрастным группам, у:

• малышей чаще страдают тазобедренные суставы;
• подростков – коленные;
• взрослых – локтевые, голеностопные, плечевые.

к содержанию ↑

Причины

В организм бацилла, поражающая суставы, может попасть различными путями, а именно:

• контактно – участвует кожа и конъюктива глаз;
• воздушно-капельно – во время разговора, кашля и чихания инфицированного;
• внутриутробно – больная мать передает микобактерию плоду.

Кроме того в организм инфекция может проникнуть с едой. После этого туберкулез имеет начало в любом органе, откуда с кровотоком и попадает к суставам и костям.

Факторы и группы риска

К факторам риска относятся люди, которые:

• имеют слабую иммунную защиту;
• плохо питаются;
• проживают в плохих бытовых условиях (сырость, грязь и пр.);
• имеют вредное производство;
• травмировали когда-либо суставы, кости;
• тяжело работают;
• мало отдыхают.

Также в группу риска входят такие лица:

• ветеринары;
• фтизиатры и сотрудники тубдиспансера;
• мясники;
• патологоанатомы;
• диабетики;
• ВИЧ-инфицированные.

к содержанию ↑

Признаки и симптомы

Первые признаки такого туберкулеза, это:

• слабость;
• чрезмерная раздражительность;
• пониженный аппетит;
• быстрая утомляемость;
• наличие субфебрильной температуры.

На втором этапе имеет место нарушение в функциональности области, где локализовалась МБК. Появляется воспалительный процесс окружающей ткани. Нога/рука становится слабой, быстро устает. Если патология поразила нижнюю конечность, видна хромота, меняется походка.

Если верхнюю, то выполнять прежние нагрузки становится невозможно. Вторая стадия характеризуется быстрым исчезновением этих симптомов во время отдыха. Но, в любом случае даже после лечениия может остаться атрофия мышечных тканей.

Следующая стадия – более серьезные атрофические явления, гипотония. Наблюдается утолщение сустава. Двигательная активность ограничена.

В дальнейшем появляется выпот, абсцессы, отеки увеличиваются, сдавливаются нервы и сосуды. Возникает болезненность не только в месте локализации патологии, но и вблизи расположенных участках.

Вместе со всем вышеперечисленным ухудшается общее самочувствие, имеется:

• подъем температуры до 39 градусов;
• бессонница;
• полный отказ от пищи и др.

Чтобы не возникли необратимые процессы, следует своевременно обследоваться и начать лечение.

Формы

Существует несколько форм, это:

Стадии туберкулеза

Существует несколько стадий заболевания:

1. Преартрическая – первичная. Тут нет явных симптомов. Присутствуют только недомогание и незначительный подъем температуры тела.
2. Артритическая – вторичная. Тут следует выделить три фазы, это: начальная, разгар и затихание.
3. Постартрическая – обострение туберкулеза. Тут имеют место рецидивы, осложнения.

к содержанию ↑

Локализация

Микобактерии туберкулеза могут расти и размножаться в любом месте. Это могут быть суставы колен, локтей, тазобедренные, голеностопные, плечевые и др.

Туберкулез плечевого сустава (омартрит) возникает нечасто. Если его и диагностируют, то у подростков и не позже чем в 25-летнем возрасте. Изначально возникает ослабленность руки и ее онемение. Если не лечить, то мышцы атрофируются, могут появиться свищи, а инфекция пойдет дальше (в район лопатки). Рука укорачивается, костные ткани разрушаются, имеет место суставная впадина.

Туберкулез коленного сустава (гонит) появляется у малышей детсадовского возраста. Заподозрить что-то неладное можно по возникшей хромоте, неустойчивости походки, появлению болезненности во время двигательной активности. В месте локализации появляется блестящая, гладкая кожа. Если надавить на коленную чашечку, она вдавится. Если имеет место абсцесс, может произойти попадание гноя в сустав (при прорыве очага). Если такое произошло, у ребенка не сгибается нога, голень и бедро в объеме становится больше. Все это дополняет значительное повышение температуры.

Туберкулез тазобедренного сустава (коксит) характеризуется выраженным воспалением соединительных тканей, которые выстилают сухожилия и полость сустава. Проявляется в виде:

• болезненности;
• накопления жидкости в суставе;
• возникновения новообразования, которое потом перерастает в абсцесс или гнойный воспалительный процесс (флегмону).

Позже возможны вывихи. Бедренная кость может сместиться, позвоночный столб искривится, таз станет неправильной формы. Вместе с этим повышается температура. Если говорить об осложнениях, то сюда относится: обездвижение сустава, анкилоз, неправильная работа внутренних органов и систем.

Туберкулез голеностопного сустава – это патология, которая распространяется на возрастную категорию от 6-ти и до 17-ти лет. Пол роли не играет. Изначально обнаруживаются туберкулезные гнойнички. Со временем они лопаются, обычно это происходит при обострениях. При этом стопа перестает двигаться, возникает отек. Сзади лодыжки появляются свищи. Согнуть ногу получается с трудом. В крайнем случае, она совершенно теряет способность к какому-либо функционированию.

Туберкулез лучезапястного сустава характеризуется припухлостью окружающих тканей. После приходит болевой синдром и ослабленность руки. Развивается атрофия мышц. Также имеют место:

• свищи;
• абсцессы;
• хрупкость костной ткани (переломы);
• нечеткость суставных поверхностей;
• места с омертвевшей тканью.

к содержанию ↑

Туберкулез локтевого сустава (оленит) склонен развиваться на правой руке. Проявляется сначала в виде:

• быстрой утомляемости конечности;
• изменением ее формы;
• отека сустава;
• невозможности локтевого сгиба.

При отсутствии лечения имеет место вывих. Потом появляются свищи и распространение инфекции. Лимфатические узлы в подмышечной зоне увеличиваются.

Диагностика

К диагностическому обследованию нужно подойти серьезно. Главное выявить туберкулез на ранней стадии.

Поможет диагностировать заболевание:

• рентген – находит первичный очаг;
• КТ – подробно показывает, что происходит в области поражения;
• микробиологические исследования – показывает, есть ли туберкулезная палочка;
• пробы – подтверждают наличие палочки Коха (делаются в первую очередь);
• фистулография – понадобится тогда, когда развились свищи.

Вышеприведенные методы могут дополняться.

Способы лечения

Лечение туберкулеза суставов всегда комплексное. Обязательно внимание уделяется питанию, приему лекарств, отдыху. Сустав должен находиться все время в состоянии покоя. Если патология не достигла своего пика, только начала развиваться, целесообразна медикаментозная терапия.

Чтобы обездвижить пораженную область, на нее надевают лангету из гипса. Воспалительный процесс устраняют антибактериальным лечением. Оно же будет бороться с патогенами (микобактериями).

Врач выписывает противотуберкулезные средства. Самые эффективные – Изониазид, Стрептомицин, Рифампицин. Если они не подходят больному. То имеет смысл рассмотреть препараты, которые относятся ко второму ряду – Канамицин, Офлоксацин. Они менее эффективны, но другого выхода нет.

Также необходимо будет принимать иммуномодуляторы.

Если заболевание достигло серьезной стадии, когда уже начались разрушения, показана операция. Пораженный сустав восстанавливают или меняют на протез. В любом случае очаг удаляется, все обрабатывается антисептическими препаратами и только после этого начинается установка имплантата.

После любого лечения наступает очередь реабилитационного периода. В это время человек должен прийти в себя и вернутся к привычной жизни. Помогут:

• физиотерапевтические процедуры;
• массажная терапия;
• ЛФК;
• свежий воздух;
• положительные эмоции.

к содержанию ↑

Прогноз

Обычно прогноз по выздоровлению удовлетворительный. Если заболевание начало деформировать суставы и видоизменять их, люди приобретают инвалидность. Смертельные случаи редки.

Осложнения

Туберкулез суставов – заболевание, которое способно изуродовать тело человека. Появиться может:

• деформация суставов;
• наплыв и абсцесс, как в области очага, так и вдали от него;
• нарушение осанки;
• изменение походки, хромота;
• горб;
• частичное или полное обездвиживание сустава;
• остеохондроз;
• свищ и др.

Только своевременное лечение и правильно подобранная терапия убережет от нежелательных последствий.

Вывод

Туберкулез суставов возникает преимущественно в возрасте до 17 лет. Первичная симптоматика не предвещает страшной беды, но с течением времени состояние ухудшается, и появляются истинные признаки патологии. Только полное обследование сможет четко диагностировать заболевание. Своевременное лечение убережет от инвалидности и смертельного исхода.

Туберкулез суставов – форма костного туберкулеза, одно из проявлений общей туберкулезной инфекции. Обычно поражает один крупный или средний сустав, при этом нижние конечности страдают чаще верхних. Множественные костно-суставные поражения встречаются редко. Проявляется слабостью, вялостью, повышенной утомляемостью, нарушением походки, болями, ограничением движений и мышечной атрофией. Возможно образование натечных абсцессов и свищей. Для уточнения диагноза используют туберкулиновые пробы и рентгенографию. Лечение на ранних стадиях консервативное, на поздних – оперативное.

МКБ-10

Общие сведения

Туберкулез суставов – одна из форм костного туберкулеза. Составляет 3,4% от общего количества туберкулезных заболеваний и 19,4% от числа заболеваний внелегочным туберкулезом, при этом в 2/3 случаев выявляется активный процесс, в 1/3 – неактивный. Характерно поражение крупных и средних суставов конечностей: коленного, тазобедренного, голеностопного, лучезапястного, локтевого и плечевого, при этом 67% случаев поражаются коленный или тазобедренный суставы. Сочетание туберкулеза суставов и активного легочного процесса наблюдается не более, чем в 3% случаев.Отмечается корреляция между возрастом и поражением определенных суставов. Так у маленьких детей чаще страдает тазобедренный сустав, у подростков – коленный, у взрослых – локтевой, плечевой и голеностопный.

Причины

Первичный очаг обычно образуется в губчатом веществе эпифизарного конца кости в результате гематогенного заноса туберкулезной инфекции, при распространении процесса воспаление переходит на синовиальную оболочку. Реже встречается противоположный вариант – первичное синовиальное поражение с последующим переходом на другие внутрисуставные структуры. Предрасполагающими факторами развития туберкулеза суставов являются:

• высокая вирулентность микобактерий
• нарушения иммунитета
• ослабление организма вследствие других заболеваний или недостаточного питания
• психические травмы и неблагоприятная психологическая обстановка
• тяжелые бытовые условия и длительный контакт с пациентами, страдающими активным туберкулезом.

В настоящее время считается, что травма сустава не может спровоцировать образование нового очага, но может выявить скрыто текущий очаг или привести к обострению затихшего процесса.

Патогенез

Вначале происходит гематогенная диссеминация микобактерий туберкулеза с образованием множества туберкулезных гранулем. Большинство таких гранулем в последующем подвергается обратному развитию. Единичные гранулемы прогрессируют и образуют первичный очаг в костной ткани (первичный остит). Зона поражения представляет собой область творожистого некроза, окруженную конгломератом туберкулезных бугорков. Костные балки разрушаются и проседают, в крупных очагах образуются секвестры.

При распространении процесса воспаление выходит за пределы эпифизарного конца кости и поражает синовиальную оболочку сустава, которая отекает и покрывается туберкулезными гранулемами. В суставе появляется выпот. Омертвевшие массы и гной из сустава или первичного костного очага могут прорываться в окружающие ткани и образовывать натечные абсцессы. Характерной особенностью распространения гноя при туберкулезе является склонность к следованию по межтканевым промежуткам и формированию гнойников на значительном удалении от пораженного сустава.

Симптомы туберкулеза суставов

На ранних стадиях туберкулеза суставов наблюдается ухудшение общего состояния пациента: вялость, быстрая утомляемость, повышенная раздражительность, снижение аппетита и повышение температуры тела до субфебрильных цифр. Такое состояние может сохраняться на протяжении нескольких недель или месяцев, при этом местные симптомы отсутствуют, определить локализацию процесса не представляется возможным, но туберкулиновые пробы подтверждают туберкулезную сенсибилизацию.

В последующем отмечается ухудшение функции сустава, обусловленное неспецифическим реактивным воспалением окружающих тканей. Возникает слабость конечности, утомляемость при ходьбе, изменение походки, гипотония мышц и щадящее ограничение движений. На этой стадии симптомы появляются при нагрузке и быстро исчезают в состоянии покоя. При благоприятном развитии событий воспаление проходит бесследно или оставляет после себя очаг перестроенных костных балок, при этом, несмотря на исчезновение локального воспалительного процесса, может наблюдаться сохранение стойкой атрофии мышц конечности.

При медленном прогрессировании воспалительного процесса симптомы нарастают, туберкулез сустава переходит в малую форму. Выявляются местные трофические расстройства, атрофия или выраженная гипотония мышц. Сустав утолщается, отмечается ограничение движений, более выраженное в направлении мышцы, ближе всего прилегающей к очагу поражения или суставной капсуле. При адекватном своевременном лечении воспалительные явления затихают, оставляя после себя дистрофические изменения в суставе и окружающих тканях.

При ослаблении организма, отсутствии или позднем начале лечения наблюдается дальнейшее прогрессирование туберкулеза сустава. Температура кожи над очагом поражения повышается, контуры сустава сглаживаются, образуется выпот. При дальнейшем прогрессировании отек нарастает, выпот растягивает капсулу сустава, сдавливая мелкие сосуды и нервные окончания. Появляются боли в дистальном сегменте: при поражении тазобедренного сустава – в коленном суставе, при поражении плечевого сустава – в пальцах и кисти. Ограничение движений становится более выраженным, конечность устанавливается в патологическом положении, формируется защитная болевая контрактура.

На фоне активизации местного процесса нарастают общие симптомы. Сон больного становится неспокойным, отмечается выраженная потеря аппетита, температура тела может повышаться до 38-38,5 градусов. В этом периоде из-за чрезмерного напряжения переполненной жидкостью капсулы сустава возможен прорыв гноя в окружающие мягкие ткани. Образуются натечные абсцессы, в ряде случаев формируются свищи, что отягощает и осложняет течение туберкулеза сустава.

Продолжительность активной стадии зависит от времени начала лечения. В последующем общее состояние больного нормализуется, местные симптомы постепенно затухают: боли и отек исчезают, контрактура становится менее выраженной, объем движений в суставе увеличивается. Степень восстановления функции зависит от состояния сустава (наличия спаек и участков рубцового перерождения капсулы), в тяжелых случаях могут формироваться артрогенные контрактуры. Туберкулезные абсцессы обызвествляются или рассасываются. В отдаленном периоде сохраняется атрофия мышц, дистрофия мягких тканей и деформации, возникшие в результате разрушения костей.

Диагностика

Туберкулиновые пробы, иммунологические реакции крови (квантиферон-тест, T-spot.TB) подтверждают инфицированность пациента, но не являются основанием для постановки диагноза туберкулез суставов.

Основным инструментальным методом диагностики становится рентгенография. Для более точной оценки стадии и выраженности процесса назначают сравнительные снимки здорового и больного суставов. В начальной стадии выявляется слабо заметный распространенный остеопороз. При малой форме остеопороз усиливается, при выраженной форме становится явным, хорошо заметным. При свежем абсцессе меняются только контуры окружающих мягких тканей, в последующем тень абсцесса становится крапчатой, а затем полностью обызвествляется. Для детального изучения костей и мягких тканей используют КТ сустава.

Лечение туберкулеза суставов

Общее лечение туберкулеза суставов включает в себя рациональный режим, полноценное питание и создание условий, повышающих общую сопротивляемость организма. Больных направляют в туберкулезные санатории. Местное лечение предполагает полный покой и разгрузку пораженного отдела конечности, на протяжении всего активного периода заболевания проводят иммобилизацию гипсовой лонгетой. Своевременно начатая антибактериальная терапия позволяет уменьшить воспалительные явления, отграничить процесс и минимизировать вероятность развития осложнений. Специфическое лечение туберкулеза суставов проводится ортопедами совместно с фтизиатрами и включает в себя прием стрептомицина, ПАСК и изониазида, а также препаратов второго ряда – пиразинамида, этионамида, циклосерина и т. д.

При разрушении суставов показано хирургическое лечение. В зависимости от стадии и распространенности процесса возможны три варианта: радикальная операция (удаление туберкулезного очага), лечебно-вспомогательное хирургическое вмешательство (создание благоприятных условий для лечения) и последующая коррекция возникших нарушений (реконструктивная резекция сустава, артродез). Как при консервативном, так и при оперативном лечении туберкулеза суставов пациентам назначают ЛФК. В стадии активного процесса проводят общегигиеническую гимнастику, не включая в движения пораженный сегмент. После затихания активности постепенно начинают разработку пораженного отдела и обучают больного ходьбе.