Система мероприятий по борьбе с туберкулезом

Начинается первый этап борьбы с туберкулезом, который можно назвать организационным. Начиная с 1918 г. в Москве, а затем и в других городах были организованы первые противотуберкулезные диспансеры, лесные школы, больницы, санатории, ночные профилактории. В 1918 г. в Москве был организован первый Научно-исследовательский институт туберкулеза (ныне Московский научно-исследовательский институт туберкулеза), а в 1921 г. был открыт также в Москве Центральный научно-исследовательский институт туберкулеза, который стал руководящим учреждением по борьбе с этой инфекцией и по координации всех научных исследований в области туберкулеза.

Борьба с туберкулезом приняла строго планомерный и государственный характер, так.как вся сеть противотуберкулезных учреждений начала содержаться за счет государственных средств, а больным туберкулезом были обеспечены бесплатные медицинская помощь и лечение.

Первые шаги по организации противотуберкулезной службы проводились в тяжелых условиях гражданской войны, голода, разрухи и начала восстановления народного хозяйства. Большое значение для борьбы с туберкулезом имело создание нового типа противотуберкулезного диспансера, который отличался от диспансеров капиталистических стран тем, что выполнял не только регистрацию больных и санитарно-профилактическую работу, но и все остальные различные формы противотуберкулезных мероприятий: диагностические, лечебные, социально-гигиенические, отбор и направление больных в санатории, экспертизу, трудоустройство больных и ряд других мер.

Немаловажная роль в деле борьбы с туберкулезом принадлежала и советским врачам-фтизиатрам, практикам и ученым. В 1922 г. были намечены пути борьбы с туберкулезом и принята первая клиническая классификация туберкулеза, что было важно для практического здравоохранения. В этот период учеными разрабатывались и внедрялись в практику различные методы: коллапсотерапия (лечебный пневмоторакс и пневмо-перитонеум); гигиено-диетический режим и санаторно-курортное лечение; противотуберкулезная вакцинация. В 1934 г., после тщательного изучения вакцины Кальметта-Герена, полученной в Париже, была начата вакцинация новорожденных.

Вторым этапом, характеризующимся дальнейшим развитием и укреплением противотуберкулезной службы в период быстрого роста индустриализации страны и коллективизации сельского хозяйства, являлись 30-е годы, довоенное десятилетие. Особенно интенсивный характер приняла борьба с туберкулезом, когда в 1936 г. было образовано Министерство здравоохранения, в котором было выделено Управление противотуберкулезной помощи. Важным мероприятием явилось открытие в том же году для детей, больных туберкулезом, учреждений санаторного типа, а в детских консультациях — противотуберкулезных кабинетов. В сельских районах, в условиях коллективизации сельского хозяйства, лечение больных туберкулезом и другие противотуберкулезные мероприятия проводились сельскими участковыми врачами на организованных так называемых тубпостах.

В 1940 г. работала большая сеть противотуберкулезных учреждений — всего 1687, в том числе 554 самостоятельных диспансера, более 100 000 коек в больницах и санаториях; 18 научно-исследовательских институтов; число фтизиатров составляло 3867.

Третий период — годы Великой Отечественной войны и первые послевоенные годы. В первые годы Великой Отечественной войны многие противотуберкулезные диспансеры, больницы и санатории были разрушены на оккупированной врагом территории, а часть этих учреждений была переоборудована в госпитали для раненых. Война привела к тяжелым последствиям: к ухудшению питания, санитарных и жилищных условий и др. Однако Министерством здравоохранения были приняты самые энергичные и серьезные меры по предупреждению распространения туберкулеза, расширению профилактических и лечебных мероприятий, реорганизации и укреплению сети противотуберкулезных учреждений. Именно в эти годы были привлечены все лечебно-профилактические учреждения городской и сельской медицинской сети для борьбы с туберкулезом путем раннего его выявления и использования в этих целях своевременной госпитализации бациллярных больных.

Особое внимание было уделено предупреждению туберкулеза у детей путем организации санаторных групп в яслях, санаторных детских садов и лесных школ для ослабленных детей. В это время приобретают действительно массовый характер противотуберкулезная вакцинация, ревакцинация неинфицированных детей, так как в 1948 г. было установлено обязательное проведение противотуберкулезных прививок всем новорожденным и всем детям в городах и поселках.

В первые послевоенные годы была проведена не только очень большая работа по восстановлению, укреплению и расширению сети противотуберкулезных учреждений, но и подготовка кадров фтизиатров. В результате в период с 1945 по 1950 г. число коек для больных туберкулезом увеличилось в больницах с 40,6 до 85,5 тыс., в санаториях с 58 до 124,4 тыс.; число врачей-фтизиатров возросло за этот же период почти в 3 раза и достигло 9042.

В это же время была проведена реорганизация учреждений общей лечебно-профилактической и противотуберкулезной сети, причем было осуществлено объединение больничных и поликлинических учреждений. Значительно улучшилось техническое оснащение противотуберкулезных учреждений. После выпуска отечественного флюорографа противотуберкулезные диспансеры и институты получили возможность широко обследовать население флюорографическим методом с помощью флюорографических установок, что сыграло большую роль в раннем выявлении туберкулеза.

Следующий этап послевоенного периода развития борьбы с туберкулезом относится к 1950—1960 гг. и охватывает вторую и третью послевоенные пятилетки. Он характеризовался крупнейшими достижениями в области науки — открытием и внедрением в практику высокоэффективных противотуберкулезных антибактериальных химиопрепаратов, разработкой методов их применения при различных формах туберкулеза легких и его осложнениях, усовершенствованием хирургических вмешательств по поводу туберкулеза легких, почек, костно-суставного туберкулеза. На основании научных исследований были доказаны высокая эффективность длительного лечения антибактериальными препаратами, возможность излечения не только ограниченных форм туберкулеза легких, но и кавернозного, диссеминированного, фиброзно-кавернозного, милиарного туберкулеза, казеозной пневмонии, туберкулезного менингита, туберкулеза гортани, кишок и других внелегочных форм этой патологии.

С целью обеспечения такого длительного лечения была установлена возможность для больных туберкулезом получения больничного листка в течение 10 мес, а также обеспечено бесплатное санаторно-курортное лечение.

Продолжалось расширение мероприятий по профилактике туберкулеза. В 1962 г. пероральный и накожный методы вакцинации и ревакцинации против туберкулеза были заменены более эффективным внутрикожным методом введения вакцины БЦЖ, чему способствовало получение советскими учеными сухой вакцины БЦЖ с длительным сроком годности. Это позволило использовать ее в самых отдаленных районах страны. После длительных экспериментальных исследований в 1962 г. был введен в практику новый вид специфической профилактики — химиопрофилактика.

Уже первое десятилетие (1950—1960 гг.) широкого применения химиотерапии туберкулеза легких и проведения в жизнь важнейших социально-экономических мероприятий привело к значительно более благоприятному течению туберкулеза легких, снижению заболеваемости и смертности от него, особенно в детском возрасте.

Следующее десятилетие (1960—1970 гг.) характеризовалось дальнейшим усовершенствованием методов антибактериальной терапии, появлением новых химиопрепаратов, которые успешно внедрялись в практику в комплексе с патогенетическими методами лечения (витамины, гормональные препараты, стимулирующие и десенсибилизирующие средства). Были внедрены в практику усовершенствованные методы оперативных вмешательств при туберкулезе легких, в частности экономная резекция легкого, и оперативных вмешательств при костно-суставном туберкулезе. Новые научные и практические достижения в области фтизиатрии потребовали новых организационных форм, расширения функций и объема работы противотуберкулезных учреждений, особенно противотуберкулезных диспансеров, число которых к концу 1961 г. достигло 1448. Произошло расширение важнейших функций противотуберкулезных диспансеров в новом плане, а именно: организация массовых обследований населения и амбулаторного лечения химиопрепаратами больных туберкулезом, проведение полноценного комплекса противоэпидемических мероприятий в очагах туберкулезной инфекции, повышение уровня руководства работой врачей общей лечебно-профилактической сети по борьбе с туберкулезом.

Именно в этот период были выдвинуты новые положения по социальной и санитарной профилактике туберкулеза, причем для решения этих вопросов привлекались представители многих министерств, советских, профсоюзных и общественных организаций. В результате были проведены в жизнь новые важные мероприятия: в 1961 — 1962 гг. организованы дополнительные санатории для детей дошкольного возраста и школы-интернаты, где проводилось не только лечение, но и обучение детей с малыми затихающими формами туберкулеза; с 1962 г. были введены прививки БЦЖ неинфицированным взрослым в возрасте до 30 лет.

В 1964 г. были подведены итоги борьбы с туберкулезом, показаны большие успехи в деле раннего выявления, диагностики, лечения и профилактики туберкулеза. Была принята новая клиническая классификация туберкулеза. Она была построена в соответствии с данными новых научных исследований, анализа частоты различных форм туберкулеза.

Для обеспечения длительного непрерывного комплексного лечения больных в стране продолжалось широкое развертывание противотуберкулезной сети и коечного фонда. В 1965 г. насчитывалось 6565 диспансерных учреждений, в том числе 1724 самостоятельных противотуберкулезных диспансера, количество коек для больных туберкулезом в больницах и санаториях достигло 434900, а число врачей-фтизиатров 21629. Большая научно-исследователь-ская работа проводилась НИИ туберкулеза, кафедрами туберкулеза медицинских институтов и институтов усовершенствования врачей. Рост сети противотуберкулезных учреждений, увеличение числа научных кадров, проведение важных научных исследований, более широкое привлечение к борьбе с туберкулезом общей медицинской сети позволили проводить массовые противотуберкулезные мероприятия с успешным внедрением в практику новых методов диагностики, лечения и профилактики туберкулеза. В условиях постоянного повышения материального и культурного уровня жизни народов в связи с огромными социально-экономическими изменениями удалось в относительно короткие сроки добиться больших успехов в борьбе с туберкулезом. Все это привело к значительному улучшению всей эпидемиологической обстановки в стране.

Пересмотрена классификация туберкулеза. Внесенные в нее изменения были обусловлены еще более благоприятным течением различных форм туберкулеза легких и необходимостью более правильного представления о сущности некоторых из этих форм в связи с возросшими за последние годы диагностическими возможностями.

Последнее десятилетие (1970—1980 гг.) можно охарактеризовать как период дальнейшего совершенствования методов диагностики и лечения больных туберкулезом, методов профилактики и организационных форм противотуберкулезной помощи населению в изменяющихся эпидемиологических условиях.

В 1973 г. были созданы экспериментальные территории, где проводился централизованный контроль за правильностью диагностики, организацией и эффективностью лечения впервые выявленных больных туберкулезом легких, за лечением и диспансерным наблюдением других контингентов. Особенное внимание уделялось усовершенствованию методов лечения деструктивных форм туберкулеза — разрабатывались методы интенсивной терапии, анализировались результаты лечения новыми препаратами (рифампицин, этамбутол в сочетании с препаратами ГИНК), патогенетической терапии и хирургических вмешательств, особенно при распространенных хронических формах деструктивного туберкулеза. За эти годы были установлены высокая результативность у детей и подростков метода туберкулинодиагностики в связи с применением единой туберкулиновой пробы Манту с 2 ТЕ ППД-Л, а также большое значение химиопрофилактики. Изучались результаты лечения больных туберкулезом с сопутствующими заболеваниями во всех возрастных группах, новые методы микробиологических, иммунологических и патоморфологиче-ских исследований.

За последние годы была проведена большая работа по совершенствованию и интенсификации противотуберкулезных мероприятий, выразившихся в укреплении материально-технической базы противотуберкулезных учреждений, повышении качества и эффективности диагностики, лечения больных и профилактики туберкулеза.

В противотуберкулезных учреждениях работает много врачей-фтизиатров и средних медицинских работников, число которых возросло; улучшилась их подготовка в связи со специализацией.

В нашей стране работают 17 научно-исследовательских институтов туберкулеза и около 80 кафедр туберкулеза в медицинских институтах и институтах усовершенствования врачей, выполняющих большую научно-исследовательскую работу, воспитывающих и обучающих кадры молодых специалистов в области фтизиатрии. Большую работу по борьбе с туберкулезом за годы своего существования (с 1948 г.) проводило научное общество фтизиатров.

Ограничительные мероприятия в пунктах, неблагополучных по туберкулезу животных.

Оздоровительные мероприятия проводят в соответствии с санитарными правилами СП 3.1. 093-96 и ветеринарными правилами ВП 13.3. 1325-96.
В плане оздоровительных мероприятий отражают эпизоотическое состояние хозяйства или населенного пункта (степень распространенности болезни, наличие больных животных и т.д.), предусматривают масштабы и сроки проведения хозяйственных, специальных ветеринарных, противоэпидемических и других необходимых мероприятий, определяют методы и сроки оздоровления неблагополучных стад, назначают ответственных за проведение отдельных видов работ.

По условиям ограничений запрещается:

• ввод вновь поступивших животных на неблагополучные фермы, в неблагополучные стада;
• перегруппировка стад без разрешения ветеринарного специалиста, обслуживающего хозяйство (населенный пункт);
• содержание больных туберкулезом животных в стадах и общих животноводческих помещениях, а также создание любого рода временных и постоянных пунктов концентрации и ферм-изоляторов для передержки таких животных в хозяйстве.

• Запрещается использование больных туберкулезом животных и полученного от них приплода для производства стада.
• Не допускается вывоз сырого молока, полученного от коров неблагополучного по туберкулезу стада (фермы), для продажи на рынках, поставки в столовые, лечебно-профилактические, детские и школьные учреждения.

Молоко от коров, реагирующих при исследовании на туберкулез, подлежит обеззараживанию путем переработки на топленое масло-сырец или кипячением. Молоко (сливки) от нереагирующих коров неблагополучного стада (фермы) подлежит обеззараживанию непосредственно в хозяйстве путем пастеризации при температуре 90°С в течение 5 мин или при 85°С в течение 30мин, а при отсутствии пастеризаторов- кипячению. После обеззараживания молоко вывозят на молокозавод или используют внутри хозяйства.

На молокозаводе цистерны или бидоны после слива молока подлежат промывке и дезинфекции в установленном порядке.

Молоко и обрат (в том числе поступающий с молочного завода), предназначенные в корм животным, подлежит пастеризации.
Молочным заводам (маслозаводам) разрешается отпускать хозяйствам обрат после повторного обеззараживания путем пастеризации при указанных выше режимах или термической обработки острым паром.

• Убой больных туберкулезом животных на месте (в хозяйстве) проводят на оборудованной площадке (пункте) под контролем ветеринарного врача с соблюдением рабочими мер личной профилактики и выполнения требований, обеспечивающих недопущение разноса возбудителя инфекции.
• Использование для здоровых животных пастбищных участков, на которых выпасали неблагополучные по туберкулезу стада, разрешается только через два месяца в летнее время в южных районах и через 4 месяца — в остальных районах страны.
• Использование непроточных водоемов для водопоя здорового скота разрешается через 4 месяца после прекращения поения в них больных туберкулезом животных.
• Обязательное проведение текущей дезинфекции помещений, загонов, выгульных площадок, оборудования и других объектов, а также дезинсекции и дератизации. Навоз обеззараживают биологическими, химическими и физическими способами.

Оздоровительные мероприятия в неблагополучных по туберкулезу животноводческих хозяйствах.

Оздоровление неблагополучных по туберкулезу стад крупного рогатого скота.

Степень неблагополучия стад крупного рогатого скота определяется с учетом распространенности болезни: ограниченная — при выявлении двукратной туберкулиновой пробой до 15% животных от их наличия в стаде (на ферме);
значительная – при выявлении более 15% больных животных.

Оздоровление неблагополучных по туберкулезу стад крупного рогатого скота проводят следующими методами:

• систематические диагностические исследования с выделением больных животных или целых неблагополучных групп и последующим их убоем;
• единовременная полная замена поголовья неблагополучного стада (фермы) здоровыми животными.

В обоих случаях обязательное осуществление комплекса организационно-хозяйственных и ветеринарно-санитарных мероприятий, предусмотренных Правилами.

Метод единовременной полной замены поголовья применяют, когда туберкулез впервые установлен в районе, области, республике, и при значительной распространенности болезни в стаде (заболевание более 15% поголовья).

В этом случае после наложения ограничений:

• прекращают аллергическое исследование скота на туберкулез;
• не проводят осеменение коров и телок;
• все полученное молоко подвергают пастеризации при 85°С в течении 30мин или при 90°С в течение 5мин, после чего используют для выпойки откормочным телятам или отправляют на молокоперерабатывающее предприятие;
• в течение 6 месяцев все поголовье неблагополучного стада вместе с молодняком сдают на убой. В первую очередь отправляют на мясокомбинат откормочное поголовье, непродуктивных коров, волов и молодняк;
• после освобождения помещений от скота проводят и дезинфекцию 3%-ными растворами формальдегида и каустической соды;
• во всех освободившихся коровниках, телятниках, родильных отделениях, цехах очищают полы, проходы и стены от навоза, остатков корма, демонтируют транспортеры для механического удаления навоза;
• снимают деревянные полы, Пригодные для повторного использования доски после тщательной очистки и мойки дезинфицируют в течение 24 ч в ваннах с 3%-ными растворами формальдегида и каустической соды, непригодные доски сжигают;
• снимают на 15-20 см подпольный грунт и вывозят его за пределы фермы;
• очищают от мусора и навоза прифермскую территорию, выгульные площадки;
• весь навоз вывозят за пределы фермы в специально отведенное место, складируют в бурты шириной 3 м и высотой 2м, закрывают землей и огораживают, используют этот навоз не ранее, чем через 2 года после закладки в бурты;
• в животноводческих помещениях проводят ремонт, настилают полы, укладывают навозные транспортеры;
• всю непригодную для использования спецодежду, обувь, малоценный инвентарь сжигают;
• после завершения ветеринарно-санитарных мероприятий, проведения заключительной дезинфекции всех помещений на территории фермы и лабораторной проверки качества дезинфекции с неблагополучной фермы снимают ограничения.

При заболевании туберкулезом менее 15% поголовья стада оздоровление может проводиться методом систематических исследований с убоем больных животных:

При получении по всему стаду двух подряд отрицательных результатов исследования животных ставят на 6-месячное контрольное наблюдение, в период которого проводят два исследования с интервалом в 3месяца. При получении отрицательных результатов контрольных исследований и проведении комплекса ветеринарно-санитарных исследований ферму (стадо) объявляют благополучной по туберкулезу.

Если при контрольном исследовании выделяются реагирующие на туберкулин животные, их всех подвергают диагностическому убою. При обнаружении патологических изменений, свойственных туберкулезу, дальнейшие исследования проводят как при заболевании туберкулезом менее 15% поголовья стада. В случае отсутствия изменений свойственных туберкулезу, отбирают биоматериал и направляют его в лабораторию для проведения бактериологических исследований (с постановкой биопробы), а стадо исследуют аллергической пробой через 3 месяца. При получении отрицательных результатов аллергических и лабораторных исследований стадо объявляют благополучным по туберкулезу, а при положительных результатах лабораторных исследований поступают в соответствии как при заболевании туберкулезом менее 15% поголовья стада.

В стадах, оздоравливаемых этим методом:

• телят, родившихся от больных коров, сдают на убой вместе с матерями;
• телок, родившихся от нереагирующих коров оздоравливаемого стада (до его постановки на контрольное наблюдение), содержат изолированной группой, ставят на откорм и затем сдают на убой;
• молодняк, полученный в период контрольного наблюдения, выращивают в условиях изоляции и после снятия с хозяйства ограничений используют в обычном порядке.

Перед снятием ограничений проводят комплекс ветеринарно-санитарных мероприятий.

Оздоровительные мероприятия в хозяйствах, неблагополучных по туберкулезу свиней, овец, коз, пушных зверей и птицы.

При установлении в свиноводческих хозяйствах туберкулеза свиней (бычий или человеческий вид возбудителя) всех реагирующих на туберкулин свиней, в том числе супоросных свиноматок, хряков, откормочное поголовье сдают на убой. По завершении опоросов и откорма молодняка сдают на убой всех животных фермы — не позже 6 месяцев с момента постановки диагноза на туберкулез.

После проведения комплекса ветеринарно-санитарных мероприятий с фермы снимают ограничения.

При установлении туберкулеза у лошадей, овец и коз:

• всех реагирующих животных убивают;
• оставшееся поголовье исследуют: лошадей — офтальмопробой, а овец и коз --внутрикожной пробой через каждые 45-60 дней до получения однократного отрицательного результата, после чего животных соответствующей группы признают здоровыми.

При установлении туберкулеза у пушных зверей:

• их подвергают клиническому осмотру, больных самок вместе с приплодом изолируют. В период созревания шкурок зверям ежедневно скармливают тубазид в лечебной дозе. После убоя шкурки используют без ограничений;
• остальным животным неблагополучной группы добавляют в корм тубазид в профилактической дозе. Норкам с предохранительной целью прививают вакцину БЦЖ;
• звероводческое хозяйство считается оздоровленным, если в течение сезона от щенения до убоя у павших и убитых зверей не находят типичных для туберкулеза изменений органов и тканей;
• ограничения с хозяйства снимают после проведения ветеринарно-санитарных мероприятий.

В птицеводческих хозяйствах при установлении туберкулеза всю птицу неблагополучного птичника (цеха) сдают на убой, проводят соответствующие ветеринарно-санитарные мероприятия и после снятия ограничений формируют новое стадо из здоровых молодок. Яйца от птиц неблагополучного птичника (цеха) в инкубацию не пускают и используют в хлебопекарских и кондитерских предприятиях.

Мероприятия при выявлении туберкулеза животных в личных подворьях граждан.

При установлении туберкулеза у крупного рогатого скота все поголовье животных, имеющихся в личных подворьях, исследуют внутрикожной аллергической пробой через каждые 45-60 дней до получения двукратных (подряд) отрицательных результатов по всему стаду. Реагирующих животных сдают на убой. При отсутствии новых случаев заболевания стадо считается оздоровленным от туберкулеза. Ветеринарно-санитарные мероприятия в населенных пунктах и неблагополучных дворах проводят в соответствии с настоящими Правилами.

Туберкулез - одна из 10 основных причин смерти во всем мире.

Это самое древнее из известных человечеству инфекционных заболеваний. Раньше туберкулез называли чахоткой.

Победить эту болезнь до сих пор не удалось.

На сегодняшний день около трети населения планеты инфицировано микобактерией туберкулеза.

Ежегодно, 24 марта отмечается Всемирный день борьбы с туберкулезом!

Всемирный день борьбы с туберкулезом отмечается по решению Всемирной организации здравоохранения в день, когда в 1882 году немецкий микробиолог Роберт Кох открыл возбудителя туберкулеза.

В 1905 году Кох получил Нобелевскую премию за открытие и описание микобактерии туберкулеза.

расширить доступ к профилактике и лечению

обеспечить достаточное и устойчивое финансирование, в том числе на научные исследования

продвигать справедливое, основанное на правах человека и ориентированное на людей противодействие туберкулезу.

В этот день проходят различные мероприятия, посвященные проблеме туберкулеза.

Основные целевые группы для проведения мероприятий – медицинские работники, учащиеся и их родители, преподаватели общеобразовательных учреждений, а также жители труднодоступных районов и уязвимые слои населения.

Во всем мире проходят семинары, акции, конференции, раздача листовок, информирующие население по вопросам профилактики туберкулеза.

Для медицинских работников организуются научно-практические конференции, заслушиваются результаты работы медицинских организаций по раннему выявлению туберкулеза.

В образовательных организациях проводится анкетирование для оценки уровня осведомленности учащихся и их родителей о туберкулезе, а также проводятся уроки здоровья, тематические диктанты, занятия.

Фтизиатры обследуют население с помощью передвижных флюорографов, оказывают консультативную помощь, выезжая в удаленные населенные пункты.

Для обеспечения масштабного охвата населения информационной кампанией осуществляется теле- и радиовещание, размещается тематическая информация на интернет-сайтах. Проводятся дни открытых дверей в медицинских организациях.

Для населения медицинскими работниками проводятся лекции и индивидуальные беседы.

Все эти мероприятия призывают население задуматься о серьезности проблемы туберкулеза, об опасности для жизни этого заболевания.

Символ дня борьбы с туберкулезом – белая ромашка, как символ здорового дыхания.

Впервые День белой ромашки был отмечен в Швеции – 1 мая 1908г. в знак солидарности с больными туберкулезом.

В России подъем заболеваемости туберкулезом начался в 1991 году и к 2000 году достиг своего максимума - 83 человека на 100000 населения и до сих пор не снижается. Сейчас в России от туберкулеза умирают более 20 тысяч людей в год.

Увеличение заболеваемости туберкулезом тесно связано с увеличением потока мигрантов из неблагополучных по туберкулезу стран, с игнорированием проблемы туберкулеза, с отказом части больных от лечения в стационарах, со связью туберкулеза с ВИЧ-инфекцией, а также с социальными факторами – нищетой, наркоманией, бродяжничеством.

Характерно, что мужчины заболевают туберкулезом втрое чаще, чем женщины.

В настоящее время заболеваемость туберкулезом снизилась на 6,6% по сравнению с прошлым годом.

Несмотря на то, что в последние годы наметилась тенденция к снижению заболеваемости туберкулезом, на сегодняшний день туберкулез сохраняет за собой статус одной из социально значимых для Российской Федерации инфекций.

В 2017 году зарегистрировано около 70 тыс. впервые выявленных случаев активного туберкулеза, показатель заболеваемости составил 48,09 на 100 тыс. населения.

Во всем мире среди детей до 15 лет каждый год регистрируется 1 миллион новых случаев туберкулеза.

У детей чаще могут развиваться более серьезные формы туберкулеза, такие как милиарный туберкулез и менингит, в результате чего заболеваемость и смертность возрастают.

Что такое туберкулез и каковы пути его передачи?

Туберкулез – инфекционное заболевание, вызываемое различными видами микобактерий – Mycobacterium tuberculosis (палочка Коха). Туберкулез обычно поражает легкие, реже затрагивает другие органы и системы (кости, суставы, мочеполовые органы, кожу, глаза, лимфатическую систему, нервную систему). При отсутствии лечения заболевание прогрессирует и заканчивается летально. Наряду с человеком, туберкулезом могут быть инфицированы и животные (крупный рогатый скот, грызуны, куры и др.).

Основным путем передачи туберкулеза является воздушно-капельный. Возбудитель выделяется в воздух при кашле, чихании, разговоре в составе мельчайших капель. При высыхании капель образуются еще меньшие частицы, состоящие из одной-двух микробных клеток. Они не оседают под действием силы тяжести и подолгу остаются в воздухе, откуда попадают в легкие здорового человека находящегося вблизи источника инфекции.

Также проникновение возбудителя в организм человека может происходить контактно-бытовым (через вещи, которыми пользовался больной) и пищевым (молоко больной коровы, яйца и др.) путями. Туберкулез легко передается через поцелуи и даже через совместное курение одной сигареты.

• легкие
• кишечник
• кожа, слизистые оболочки.

Одной из основных причин эпидемического неблагополучия по туберкулезу является распространение штаммов Mycobacterium tuberculosis с лекарственной устойчивостью, которые вне зависимости от генотипа возбудителя отличает тяжелое течение с исходом в хроническую рецидивирующую форму, требующую применения хирургических методов лечения.

Туберкулез с широкой лекарственной устойчивостью – редкий тип туберкулеза, устойчивый практически ко всем лекарствам, используемым для лечения туберкулеза.

Туберкулез с множественной лекарственной устойчивостью – заболевание туберкулезом, вызванное бактериями, устойчивыми к двум наиболее важным препаратам первого ряда – изониазиду и рифампицину.

После проникновения в организм микобактерий туберкулеза возможны 2 варианта развития событий:

1. Переход в латентную туберкулезную инфекцию – 90% случаев инфицирования

2. Развитие специфического воспаления (заболевания) – активный туберкулез – у 10% инфицированных.

Естественная восприимчивость к микобактерии туберкулеза высокая. Наиболее подвержены заболеванию дети в возрасте до 3 лет.

Кто входит в группы риска?

Люди с туберкулезом чаще всего распространяют его среди людей, с которыми проводят время каждый день: среди членов семьи, друзей, коллег по работе или одноклассников.

Наиболее восприимчивы к туберкулезу люди с ослабленными защитными силами организма:

• дети раннего возраста
• пожилые люди
• больные СПИД и ВИЧ-инфицированные
• люди, недостаточно питающиеся, испытывающие частые переохлаждения
• люди, живущие в сырых, плохо отапливаемых и проветриваемых помещениях
• люди, ведущие асоциальный образ жизни: страдающие алкоголизмом, наркоманы, лица без определенного места жительства, находящиеся в местах лишения свободы, мигранты и беженцы

Риск заражения увеличивается при наличии у больного активного туберкулеза легких.

• частые простудные заболевания у детей (более 6 раз в год)
• плохие социально-бытовые условия
• угнетение иммунитета (в особенности, при СПИДе), в том числе, длительная терапия повышенными дозами глюкокортикоидов.

Больные ВИЧ-инфекцией имеют 50% вероятность заболеть туберкулезом в течение жизни, 5-15 % - в течение года.

• тесный контакт с больными туберкулезом
• курение
• хронические заболевания легких и дыхательных путей
• лимфогранулематоз – онкологическое заболевание лимфатической системы
• злокачественные заболевания крови (лимфомы)
• сахарный диабет
• хроническая почечная недостаточность
• голодание
• скопление людей в плохо проветриваемых помещениях

Какую опасность представляет туберкул ез для взрослых?

Туберкулез опасен для окружающих, так как распространяется очень быстро воздушно-капельным путем.

Каждую секунду в мире происходит заражение одного человека этой инфекцией. После того, как бактерия попадает другому человеку, она начинает размножаться. Если иммунная система ослаблена – инфекция начинает развиваться и появляются первые симптомы туберкулеза. Каждый больной активным бациллярным туберкулезом способен заразить 10-15 человек, но только 5-10% инфицированных заболевают, у остальных вырабатывается нестерильный иммунитет (гибели возбудителя не происходит, и он остается в организме. Пока микроорганизмы находятся в организме – до тех пор сохраняется иммунитет и повторного заражения не происходит).

Инкубационный период заболевания может продолжаться от трех месяцев до года, в некоторых случаях дольше.

Скрытая (латентная) туберкулезная инфекция

Не все инфицированные микобактерией туберкулеза заболевают.

Возбудитель инфекции может жить в организме, не вызывая заболевания. Это называется латентной или скрытой туберкулезной инфекцией. У большинства людей, которые вдыхают туберкулезные бактерии и заражаются, организм способен бороться с этими бактериями и подавлять их размножение самостоятельно.

Люди с латентной туберкулезной инфекцией:

• не имеют симптомов
• не чувствуют себя заболевшими
• не могут распространять туберкулез.

Заподозрить и подтвердить наличие инфицирования в данной ситуации возможно только в случае обнаружения положительной реакции на кожные тесты на туберкулез (р.Манту, Диаскинтест) или получив положительный анализ крови на туберкулез. При данном варианте инфекции при прохождении флюорографического исследования, а также при сдаче мокроты на анализ отклонений может быть не выявлено.

Возможен ли переход латентной формы туберкулеза в активную?

От 5 до 10% инфицированных людей, которые не получают лечения от скрытой туберкулезной инфекции, в какой-то момент своей жизни заболевают туберкулезом. Особенно это касается людей с ослабленной иммунной системой.

Для людей с ВИЧ-инфекцией, риск развития туберкулезного заболевания намного выше, чем для людей с нормальной иммунной системой

Также существует вероятность развития туберкулеза, спустя годы латентной инфекции, в случае ослабления иммунной системы.

Стоит отметить, что многие люди с латентной туберкулезной инфекцией никогда не заболевают туберкулезом. У этих людей туберкулезные бактерии остаются неактивными в течение всей жизни, не вызывая заболевания.

Признаки и симптомы туберкулеза

Симптомы заболевания туберкулезом зависят от локализации инфекционного процесса в организме.

• кашель: сначала сухой, затем присоединяется мокрота, которая становится гнойной, иногда с прожилками крови; кашель может продолжаться от 3 недель и дольше.
• кровохарканье (не всегда)
• при разрушении стенки сосуда может возникнуть легочное кровотечение
• боль в груди, усиливающаяся при дыхании
• одышка
• лихорадка
• озноб
• слабость
• ночная потливость
• значительное похудение
• потеря аппетита.

Существует две формы туберкулеза – открытая и закрытая.

При открытой форме туберкулеза в мокроте определяются микобактерии туберкулеза. Открытой формой считается форма туберкулеза, при которой имеется очаг поражения (распад в легком, язвенная форма туберкулеза в бронхах). При такой форме больной считается заразным для окружающих.

При закрытой форме туберкулеза микобактерии в мокроте не обнаруживаются. Больные не предоставляют опасность для окружающих.

Туберкулез, который возникает сразу после заражения, называется первичным . При первичном туберкулезе формируется первичный очаг - участок легкого, пораженный туберкулезом – туберкулезная гранулема. Первичный очаг может самостоятельно зажить и превратиться в небольшой участок рубцовой ткани, а может распасться. Из первичного легочного очага микобактерии могут попадать в кровоток и оседать на других органах, образуя на них туберкулезные гранулемы (бугорки).

Вторичный туберкулез возникает при повторном инфицировании или при повторной активации уже имеющийся в организме инфекции.

Без лечения около трети больных погибают в первые месяцы. У остальных болезнь приобретает затяжной характер.

Осложнения туберкулеза легких:

легочный плеврит – туберкулезное поражение плевры (оболочки, покрывающей легкие)

• туберкулез верхних дыхательных путей
• туберкулезный лимфаденит
• туберкулез мочеполовых органов.

Туберкулез костей и суставов

Встречается, в основном, среди ВИЧ-инфицированных. Поражаются межпозвоночные, тазобедренные и коленные суставы.

Туберкулез центральной нервной системы

Встречается, в основном у ВИЧ-инфицированных и у детей младшего возраста. Происходит поражение оболочки мозга - туберкулезный менингит или формирование туберкулёмы в веществе головного мозга.

Без лечения туберкулезный менингит всегда заканчивается летально.

Милиарный туберкулез – генерализованная форма заболевания, которая возникает при распространении возбудителя через кровь по всему организму. При этой форме туберкулеза по всему организму образуются небольшие очаги поражения - гранулемы, которые представляют собой бугорки диаметром 1-2 мм.

Основные проявления соответствуют проявлениям туберкулеза легких, но помимо этого появляются признаки поражения других органов.

После излеченного туберкулезного процесса в большинстве случаев наблюдаются остаточные изменения. Со стороны легких – фиброзные, фиброзно-очаговые изменения, кальцинаты в легких, лимфатических узлах. Со стороны других органов отмечаются рубцовые изменения, обызвествление.

Туберкулез у детей является большой проблемой на сегодняшний день. Признаки и симптомы туберкулеза у детей не имеют специфичности.

У детей данное заболевание протекает тяжелее, чем у взрослых. Вероятность заражения туберкулезом у детей выше, так как меньше бактерий туберкулеза требуется для заражения. Интервал между заражением и болезнью у детей короче.

Чаще всего виновниками развития туберкулеза у детей являются взрослые. Наиболее частый путь заражения детей – воздушно-капельный. Для ребенка опасен даже кратковременный контакт с больным человеком.

Туберкулез у детей способен развиться в любом органе. И во всех органах происходит один и тот же процесс – воспаление и образование гранулем. При прогрессировании заболевания бугорки сливаются между собой, образуя творожистый некроз (мертвая ткань при туберкулезе похожа на мягкую творожистую массу).

Формы туберкулеза у детей:

• Туберкулезная интоксикация
• Первичный комплекс в легком (болезнь чаще развивается у не привитых детей и у детей из очагов туберкулезной инфекции)
• Туберкулез внутригрудных лимфоузлов.
• Туберкулез бронхов
• Туберкулез легких
• Туберкулезный плеврит
• Туберкулезный менингит
• Туберкулез костно - суставной системы
• Туберкулез почек
• Туберкулез периферических лимфоузлов.

При попадании микобактерии туберкулеза в дыхательные пути ребенка, она очень быстро попадает в кровеносное русло, проявляются первые симптомы заболевания, схожие с симптомами ОРЗ:

Отсутствие аппетита и потеря веса – первые признаки туберкулеза у детей.

По мере распространения микобактерии туберкулеза появляются изменения в других органах .

Осложнения и летальный исход туберкулеза чаще всего встречается у детей. Это связано с несовершенным строением анатомических структур (узкие бронхи, отсутствие хрящей), с несовершенными механизмами защиты, а также с несформировавшейся иммунной системой. Особенно тяжело болезнь протекает у детей до 2 лет. У более старших детей защитная система работает лучше.

Лечение длительное, может занимать от полугода и больше.