Скиалогические синдромы при туберкулезе

Рентгенологические синдромы при туберкулезе органов дыхания бывают самыми разнообразными. Среди них выделяют следующие: синдром обширного затенения, синдром ограниченного затенения, синдром круглой тени, синдром кольцевидной тени, синдром очаговых теней, синдром диссеминации очагов в легких, синдром патологических изменений корня легкого и бронхиальных лимфатических узлов, синдром патологических изменений легочного рисунка и синдром обширного просветления.
При оценке рентгенограмм определяется локализация патологических изменений в легких по долям и сегментам.

Синдром обширного затенения. Данный синдром характеризуется крупными или тотальными затенениями в доле легкого, в нескольких долях или в гемитораксе. Он наблюдается при инфильтративном туберкулезе легких и другой легочной патологии, проявляющейся лобитом и казеозной пневмонией, а также при экссудативных плевритах.

Экссудат имеет воспалительную природу, транссудат — невоспалительную. Экссудаты бывают серозные, серозно-гнойные, гнойные, геморрагические, хилезные, холестериновые. От транссудата он отличается по удельному весу (1,018 и 0,015 у. е. соответственно), по содержанию белка (30 г/л и более, 20 г/л и менее), по реакции Ривальта (положительная и отрицательная), по активности лактатдегидрогеназы (ЛДГ) (1,6 ммоль и более, менее 1,6 ммоль), по цитозу (много клеток и единичные клетки мезотелия, единичные клетки и много клеток мезотелия).

а - синдром обширного затенения в верхней доле правого легкого при раке легких (рентгенограмма органов грудной клетки в прямой проекции).
б - синдром обширного затенения при левостороннем экссудативном плеврите (рентгенограмма органов грудной клетки в прямой проекции).

Рентгенологически при этом определяется гомогенное затенение легочных полей (одностороннее при экссудате, двустороннее — при транссудате). Локализация плевральных выпотов следующая: тотальный выпот, диафрагмальная, паракостальная, медиасти-нальная, верхушечная и междолевая.

Патологические состояния, сопровождающиеся выпотами в плевральную полость, чаще всего определяются при заболеваниях органов дыхания инфекционного, неинфекционного и асептического характера (туберкулез, пневмония, брюшной тиф, бруцеллез; паразитарные, грибковые заболевания; травмы грудной клетки, инфаркт-пневмонии, опухолевая болезнь, заболевания крови).

Синдром ограниченного затенения. При туберкулезе легких данный синдром характеризуется фокусом затенения на протяжении от сегмента до доли. Он является основным рентгенологическим синдромом инфильтративного туберкулеза легких и имеет клинико-рентгенологические варианты в виде облаковидного инфильтрата и перисциссурита. Локализация этих изменений чаще наблюдается в первом, втором и шестом сегментах легких.

а - синдром ограниченного затенения в верхней доле левого легкого при инфильтративном туберкулезе легких (рентгенограмма органов грудной клетки в прямой проекции).
б - синдром круглой тени в третьем сегменте левого легкого при доброкачественной опухоли (рентгенограмма органов грудной клетки в левой боковой проекции).

Синдром круглой тени. Этот синдром встречается у больного туберкулезом в органах грудной клетки при округлых инфильтратах, туберкулемах и при кардиохирургических вмешательствах. В первом случае тень округлой или эллипсоидной формы характеризуется средней интенсивностью и размерами более 1 см.

В прилежащей легочной ткани видны очаговые тени на фоне усиленного легочного рисунка. Туберкулема имеет круглую или вытянутую форму тени с четкими контурами. При наличии распада локализация его в туберкулеме эксцентричная. В окружающей легочной ткани определяются очаги и фиброз.

Синдром кольцевидной тени в верхней доле правого легкого с аспергилломой внутри (рентгенограмма органов грудной клетки в прямой проекции).

Синдром кольцевидной тени. Этот синдром представлен замкнутым кольцом, наблюдается при кавернозном и фиброзно-кавернозном туберкулезе легких. Полость при кавернозном туберкулезе имеет тонкую стенку (не более 2 мм) с включением единичных очагов. Вокруг полости имеются малоинтенсивные очаги. Часто наблюдаются очаги бронхогенного отсева в других отделах легких. Корни легких фиброзно трансформированы. При фиброзно-кавернозном туберкулезе каверна имеет толстую стенку.

Синдром очаговых теней. Для него характерно наличие в легочной ткани очагов на протяжении 1—2 бронхолегочных сегментов с одной или с двух сторон. Этот синдром лежит в основе очагового туберкулеза легких. Основные черты очагов туберкулезной природы следующие: расположение в верхних легочных полях и средние размеры 4—6 мм. При активном очаговом туберкулезе очаги мало интенсивные. Более крупные очаги (до 1 см) могут иметь признаки распада. Чаще всего выявляют очаговый туберкулез при проведении проверочных флюорографических обследований.

а - синдром выраженной гематогенной диссеминации очагов при диссеминированном туберкулезе легких (рентгенограмма органов грудной клетки в прямой проекции)
б - синдром лимфогенной диссеминации очагов в верхней доле правого легкого (рентгенограмма органов грудной клетки в прямой проекции).
в - синдром бронхогенной диссеминации в правое легкое при фиброзно-кавернозном туберкулезе (рентгенограмма органов грудной клетки в прямой проекции).

Синдром патологических изменений корней легких и бронхиальных ЛУ. Выявляется у больных первичным туберкулезом и характеризуется расширением тени среднего средостения чаще с одной, реже — с двух сторон. Чаще всего этот синдром наблюдается при туберкулезе внутригрудинных лимфоузлов (ТВГЛУ) и саркоидозе. При туморозной форме ТВГЛУ контуры увеличенных ЛУ четкие, выбухающая часть тени средостения имеет интенсивное затенение.

При инфильтративной форме ТВГЛУ границы расширенной части средостения нечеткие, заметны инфильтрация или усиление легочного рисунка в прилежащей ткани. Синдром внутригрудной лимфаденопатии является центральным компонентом первичного туберкулезного комплекса.

Синдром патологических изменений легочного рисунка. Проявляется умеренными или выраженными изменениями в легочной ткани фиброзного характера, которые при прогрессиовании ведут к формированию легочного сердца.

Синдром патологических изменений корней легких и бронхиальных лимфатических узлов при правостороннем туберкулезе внутригрудных лимфатических узлов (рентгенограмма органов грудной клетки в прямой проекции).

Синдром обширного просветления. В клинике туберкулеза наблюдается при попадании воздуха из легкого, пищевода, желудка, кишечника или из окружающей атмосферы в плевральную щель.

Во фтизиопульмонологии чаще всего наблюдаются спонтанный и ятрогенный пневмотораксы. Спонтанный пневмоторакс диагностируется тогда, когда в плевральную полость воздух проникает в результате разрыва субплеврально расположенной каверны. Ятрогенный пневмоторакс — это результат диагностических и лечебных мероприятий (торакоцинтеза, катетеризации подключичной вены, биопсии легкого, эндоскопии и т. д.).

Первичный спонтанный пневмоторакс возникает при разрывах субплеврально расположенных каверн, эмфизематозных булл или легочной ткани в местах сращения висцеральной и париетальной плевры. Он часто развивается при физических напряжениях или надсадном кашле.

Одной из самых опасных антропозоонозных инфекций, способных поразить самые разные органы, является туберкулез. Клинические рекомендации при данном заболевании зависят от вида заболевания и места поражения. В подавляющем большинстве случаев, в роли очага заболевания выступают легкие. Туберкулез известен с древнейших времен, а его эпидемии иногда становились причиной гибели целых городов. Даже в начале прошлого века против этого недуга не было эффективного лечения, а назывался он в то время чахоткой. Сегодня медицина шагнула далеко вперед, но туберкулез по-прежнему остается одной из самых опасных болезней нашего времени.

Возбудитель туберкулеза

К заболеванию приводит заражение микобактерией туберкулеза (МБТ), но чаще можно услышать такие определения, как палочка Коха, или бацилла Коха. Такое название инфекции связано с ее первооткрывателем, ученым из Германии, Робертом Кохом. Относится к семейству Micobacteriacae, включающему в себя несколько видов подобных, но менее опасных бактерий. Сейчас насчитывается более 70 различных штаммов этой инфекции.

Излюбленным местом обитания рассматриваемой бактерии является живой организм, однако доказана ее способность сохраняться в окружающей среде продолжительное время. Время ее жизни сильно зависит от влажности, если в сухом месте инфекция проживет не более 5 лет, то во влажных местах способна сохраняться в течение 15 лет. Здесь речь идет именно об инфекции, у которой имеется возможность размножаться. Сама по себе одиночная бактерия живет меньше суток, всего 18 часов.

Возбудитель туберкулеза не боится спирта и кислот, но перекись водорода или моющие средства на основе хлорки для него губительны.

Туберкулезная палочка совершенно нечувствительна к низким температурам, поэтому мороз для нее не страшен. Губительными же для МБТ являются высокие температуры и солнечный свет. Под воздействием ультрафиолета, гибель наступает примерно через полчаса. Нужно отметить, что и воздействие высоких температур не сразу убивает имеющую толстую оболочку бактерию. Для этого необходимо 5-минутное кипячение, или получасовое воздействие воздухом, прогретым до 85-100˚С.

Чтобы обезопасить себя от такого серьезного заболевания, как туберкулез, нужно знать, каким образом палочка Коха может попасть в организм.

1. Воздушно-капельный. Это самый распространенный путь передачи туберкулеза, поскольку, в этом случае, находящийся в воздухе возбудитель проникает непосредственно в дыхательные пути человека, где начинается его быстрое распространение. Как правило, в воздух инфекция попадает во время кашля и чихания человека, зараженного туберкулезом.
2. Контактный. Сюда относятся все случаи пользования личными вещами, принадлежащими больному, и предметами быта, которыми он пользовался в последнее время. В этом случае заражение происходит в момент, когда возбудитель заболевания каким-либо образом попадает с предметов обихода на слизистые оболочки или конъюнктиву глаза. Также возможно проникновение инфекции через ранку на коже.
3. Алиментарный. Болезнетворные микроорганизмы могут попасть через продукты питания или воду, с которыми каким-либо образом контактировал больной туберкулезом человек. Сюда же относятся случаи заражения после употребления в пищу мяса или молока зараженных животных. Такой путь заражения встречается гораздо реже, поскольку для этого нужно гораздо большее количество бактерий, чем для заражения через воздух.
4. Врожденный. Если беременная женщина больна туберкулезом, то существует вероятность заражения через поврежденную планцету или при во время родов. Шансы выжить у новорожденного в этом случае фактически равны нулю. Однако такие случаи на практике встречаются достаточно редко.

Передача заболевания возможна даже при вдыхании бытовой пыли, с которой смешались болезнетворные бактерии, даже через несколько месяцев.

Признаки туберкулеза

Присутствие в организме палочки Коха не всегда приводит к немедленному развитию болезни. Носителем инфекции может быть кто угодно, даже не подозревая об этом. Дело в том, что для активации палочки необходимы благоприятные условия, главной из которых является ослабленный иммунитет. Зачастую этому способствуют ненадлежащие социальные условия, отчего организм ослабевает и становится более уязвимым. Но это вовсе не является определяющим фактором, и часто туберкулезом болеют вполне обеспеченные, следящие за своим здоровьем люди.

Симптоматика заболевания зависит от его вида и места нахождения инфекции. Туберкулез поражает, чаще всего, следующие органы:

• легкие;
• кости;
• лимфоузлы
• суставы;
• мозговые оболочки;
• кожу;
• мочеполовую систему.

Симптомы и возможные осложнения по каждому виду приведены в следующей таблице.

Очаги туберкулеза	Симптомы	Осложнения
Грудные лимфоузлы	Кашель, хрипота голоса, интоксикация.	На фоне понижения функций бронхов возможно развития плеврита и туберкулеза бронхов.
Мочеполовая система	Присутствие гноя и кровяных примесей в моче, затруднение и болезненность при мочеиспускании, лихорадка, боли в области малого таза.	Почечная недостаточность, пиелонефрит, свищи в области малого таза, бесплодие.
Кости и суставы	Болевой синдром и отек в месте очага инфекции, затруднение движений.	Патологическое сужение сустава (контрактура), появление новых очагов инфекции.
Мозговые оболочки	Признаки мигрени на фоне сонного состояния; судороги, спутанность мыслей и речи, возможна кома.	Приступы эпилепсии, отек мозга, неврологические нарушения. Несвоевременность лечения может привести к летальному исходу.
Легкие	Кашель с кровавой мокротой, лихорадка, потеря аппетита и веса, чувство усталости.	Торактальные и бронхиальные свищи, эмпиема плевры, хроническое легочное сердце, стеноз бронха.
Милиарный туберкулез	Симптоматика аналогична туберкулезу легких, кроме того, возможно поражение стволовых клеток головного мозга и лейкоз.	Инфекция по кровотоку распространяется по всему организму, образуя новые очаги

Заболевание развивается в результате проникновения в организм инфекции и считается заразным, но не все его формы представляют для окружающих опасность.

1. Закрытая форма. Бациллы находятся в закрытых капсулах и не выделяются в окружающую среду. Если говорить о том, передается ли закрытая форма туберкулеза, можно однозначно дать отрицательный ответ, так как, в этом случае, микробактерии из организма не выделяются. Однако и такая форма болезни нуждается в лечении, в противном случае туберкулез начнет прогрессировать и перейдет в открытую форму.
2. Открытая форма. Инфекция способна выделяться, и больной во время кашля распространяет опасные микроорганизмы. В этом случае всем окружающим необходимо тщательно соблюдать правила гигиены, что не всегда является эффективной защитой. При открытой форме туберкулеза риск заражения действительно высок, поэтому нередко пациент, для последующего лечения, помещается в специальный диспансер.
3. Смешанная форма. Обострения заболевания, сопровождаемые выделениями бацилл, сменяются ремиссиями, при которых выделений не происходит.

Особенно актуальна такая классификация для туберкулеза легких милиарного типа заболевания, поскольку он сопровождается кашлем и активным выделением мокроты. Присутствие или отсутствие в данных выделениях болезнетворных бацилл определяет, есть ли вероятность заражения окружающих.

Диагностика

Ослабление иммунитета, обусловленное хроническими заболеваниями, простудами, воспалениями различного происхождения, может стать тем спусковым крючком, который активирует дремлющие бациллы туберкулеза. Поэтому важно вовремя выявить наличие в организме опасного заболевания. Для детей предусмотрено всеобщее исследование, называемое Реакцией Манту, которое одновременно является и своего рода прививкой от туберкулеза. Однако, по причине особенностей организма, для взрослых такого исследования недостаточно. При подозрении на туберкулез проводится целый комплекс диагностических мероприятий.

1. Общий анализ крови. Проводится исследование скорости оседания эритроцитов. В качестве дополнительной информации принимается во внимание уровень гемоглобина.
2. Лейкограмма. Проводится количественный анализ всех видов лейкоцитов.
3. Полимеразная цепная реакция. Исследование мокроты на наличие туберкулезной палочки. Применяется при подозрении на туберкулез легких.
4. Серологический метод. Бактерия туберкулеза вызывает иммунный ответ, проявляющийся в образовании специфических антигенов. Их наличие свидетельствует о наличии туберкулеза, а вид может прояснить форму заболевания.

Наиболее точный результат при диагностике туберкулеза органов дыхания дает рентгеновское исследование. Благодаря рентгеновским снимкам, специалист имеет возможность получить достоверную информацию об изменениях в органах дыхания, характере и степени заболевания. Существует несколько видов скиалогических синдромов, которые можно выделить на снимках и сделать на их основе соответствующие выводы.

1. Синдром обширного затенения может свидетельствовать об инфильтративном туберкулезе, экссудативных плевритах, гемотораксе и казеозной пневмонии. Затенения локализуются в одной или сразу в нескольких долях легкого.
2. Синдром ограниченного затенения возникает при инфильтрированном туберкулезе. Присутствует чаще всего в первом, втором или шестом сегменте легких, затенение проходит от сегмента до доли.
3. Синдром скопления жидкости в плевральной области выглядит на рентгеновском снимке как затенение легочных полей гомогенного типа. Кроме туберкулеза, проявляется при инфаркт-пневмонии, брюшном тифе, травмах груди и некоторых грибковых заболеваниях.
4. Синдром кольцевидной тени выглядит как замкнутое кольцо с толстой стенкой при фибриозно-кавернозном туберкулезе, если же стенка не более 2 мм, то делается заключение о наличии туберкулеза кавернозного типа.
5. Синдром круглой тени говорит о том, что в органе дыхания присутствует округлый туберкулезный инфильтрат, туберкулома или о недавнем хирургическом вмешательстве. При туберкулезе размер тени более 1 см, и может иметь не только круглую форму, но и эллипсоидную.
6. Синдром диссеминации характерен наличием темных очагов на 3 и более легочных сегментах. Милиарный туберкулез сопровождается мономорфными (одинаковыми) очагами. При диссеминированном туберкулезе отмечается полиморфный характер очагов, то есть они отличаются по своей интенсивности и величине.
7. При синдроме очаговых теней наблюдаются очаги на одном или двух сегментах, и свидетельствует об очаговом туберкулезе.
8. При патологии корней легких, на снимке видно расширение тени среднего средостения, с одной или обеих сторон. Такая картина может свидетельствовать о первичном туберкулезе, формирующимся во внутригрудинных лимфоузлах.

Нужно заметить, что приведенные скиалогические синдромы проявляются не только при туберкулезе, но и при некоторых других заболеваниях. Однако, в совокупности с другими видами анализов, они позволяют сделать вывод о наличии болезни и степени ее развития.

Лечение туберкулеза и прогноз

Терапия данного заболевания требует времени, и пациент обязан постоянно придерживаться назначенного лечащим врачом курса лечения и соблюдения определенных ограничений. Схема лечения зависит от вида возбудителя, места локализации и наличия тех или иных сопутствующих заболеваний. В общем случае, для лечения назначается прием медикаментов, химиотерапия, а если необходимо, то применяются и хирургические методы.

Если туберкулез был вовремя диагностирован, а пациент в точности исполнял все рекомендации, то лечение, в большинстве случаев, протекает успешно. Удается избежать тяжелых последствий и осложнений. Вместе с тем, обнаружение болезни на поздних стадиях часто обрекает больного на тяжелые, а порой и трагические последствия. Именно поэтому так важно всегда реагировать на тревожные сигналы организма и проходить медицинское обследование.

Рентгенологические проявления патологических процессов в легких весьма разнообразны, но в их основе лежат всего 4 феномена: затенение легочных полей, просветление легочных полей, изменение легочного рисунка, изменение корней легких.

Затенение легких чаще всего обусловлено накоплением в альвеолах воспалительного экссудата или отечной жидкости, понижением воздушности легких вследствие нарушения бронхиальной проходимости или в связи со сдавлением легких, замещением легочной паренхимы патологическими тканями. Следует иметь в виду, что этот феномен могут давать и внелегочные процессы: новообразования грудной стенки, диафрагмы и средостения, вдающиеся в легочные поля; скопления жидкости в плевральных полостях.

Просветление обусловлено уменьшением массы тканей в единице объема легкого. Это происходит при увеличении воздушности всего легкого или его части либо при образовании в легочной паренхиме воздушных полостей. Кроме того, просветление легочного поля может быть обусловлено скоплением газа в плевральной полости.

Изменение легочного рисунка возникает в связи либо с интерстициальным компонентом, либо с нарушением крово- и лимфотока в легких.

Изменение рентгенологической картины корней легких обусловлено поражением их структурных элементов: сосудов, бронхов, клетчатки, лимфатических узлов.

Эти скиалогические феномены можно детализировать в зависимости от их протяженности, формы, структуры, очертаний. Выделяют 9 рентгенологических синдромов, отображающих практически всю многообразную патологию легких (рис. 7).

Рис. 7.Схемы рентгенологических синдромов заболеваний легких:

1. Обширное затенение легочного поля

2. Ограниченное затенение

4. Очаги и ограниченная очаговая диссеминация

5. Обширная очаговая диссеминация

6. Обширное просветление

7. Ограниченное просветление

8. Изменение легочного рисунка

9. Изменение корней легких

Синдром обширного затенения легочного поля.Патологический процесс, отображающийся этим синдромом, определяют по положению средостения и характеру затенения (рис. 8-10).

Рис. 8.Тотальное однородное затенение левого гемиторакса со смещением средостения в сторону затенения (ателектаз левого легкого)

Рис. 9.Тотальное неоднородное затенение левого гемиторакса со смещением средостения в сторону затенения (цирроз левого легкого)

Рис. 10.Тотальное однородное затенение левого гемиторакса со смещением средостения в противоположную сторону (левосторонний тотальный гидроторакс)

Положение средостения и характер затенения при различных заболеваниях показаны в табл. 2.

Таблица 2.Положение средостения и характер затенения при различных заболеваниях

Ограниченное затенениемогут давать как изменения в легких, так и внелегочные процессы. Приступая к расшифровке этого синдрома, прежде всего необходимо установить анатомическую локализацию патологического процесса: грудная стенка, диафрагма, средостение, легкие. В большинстве случаев этого можно достигнуть самым простым путем - с помощью многопроекционного рентгенологического исследования. Процессы, исходящие из грудной стенки, широко прилежат к ней и смещаются при дыхании в одном направлении с ребрами. Процессы, исходящие из диафрагмы, естественно, вплотную связаны с ней. Медиастинальные новообразования, выступающие в легочные поля, своей большей частью располагаются в срединной тени, не смещаются при дыхании, оттесняют и сдавливают те или другие анатомические структуры средостения.

О безусловно внутрилегочной локализации патологического процесса свидетельствуют его расположение внутри легочного поля во всех проекциях (единственное исключение - жидкость в междолевой щели) и смещение патологически измененного участка при дыхании и кашле вместе с элементами легкого. Наиболее часто таким синдромом отображаются воспалительные инфильтрации легочной ткани различной этиологии, сегментарные ателектазы, локальные пневмосклерозы (рис. 11, 12).

Рис. 11.Ограниченное затенение правого легкого - ателектаз верхней доли

Рис. 12.Ограниченное затенение правого легкого - сегментарная пневмония

Синдром круглой тени- ограниченное затенение, во всех проекциях сохраняющее форму круга, полукруга, овала более 12 мм. При этом также прежде всего необходимо установить локализацию патологического процесса: расположен он вне или внутрилегочно. Из внутрилегочных процессов наиболее часто дают круглую тень опухоли, кисты, туберкулез (инфильтративный, туберкулема), сосудистые аневризмы, секвестрация легких. Проводя дифференциацию этих процессов, надо обращать внимание на число теней, их контуры и структуру, динамику рентгенологической картины. Несмотря на различия скиалогического изображения патологических процессов шаровидной формы, их разграничение остается сложной задачей. Все же иногда можно с большой долей вероятности предполагать морфологический субстрат круглой тени: одиночное образование и увеличение лимфатических узлов корня легкого - периферический рак; множественные образования - метастазы; одиночное образование с массивным хаотическим или крапчатым обызвествлением - гамартома; образование с самостоятельной пульсацией - сосудистая аневризма (рис. 13).

Рис. 13.Синдром круглой тени - гамартома

Очаги и ограниченные очаговые диссеминации- округлые, полигональные или неправильной формы тени размером до 12 мм, анатомической основой которых является долька легкого. Несколько очагов, расположенных рядом, обозначают как группу очагов. Ограниченные диссеминации - это определяемые на рентгенограмме множественные очаги, локализующиеся в пределах не более двух сегментов. Наиболее часто этим синдромом отображаются очаговый туберкулез, периферический рак, метастазы, дольковые ателектазы, аспирационные пневмонии (рис. 14).

Рис. 14.Ограниченная очаговая диссеминация в верхней доле правого легкого (очаговый туберкулез)

Синдром обширной очаговой диссеминации- поражения легких, протяженность которых превышает два сегмента (распространенная диссеминация), и поражения обоих легких (диффузная диссеминация). По величине очагов различают 4 вида высыпаний: милиарные (размеры очагов - до 2 мм), мелкоочаговые (3-4 мм), среднеочаговые (5-8 мм), крупноочаговые (9- 12 мм). Наиболее часто синдромом обширной очаговой диссеминации отображаются диссеминированный туберкулез, саркоидоз, карциноматоз, пневмокониозы, альвеолярный отек легких (рис. 15).

Рис. 15.Диффузная двухсторонняя милиарная диссеминация легких

Синдром обширного просветления легочного поля.Из внелегочных патологических процессов этим синдромом отображается тотальный пневмоторакс (рис. 16).

При внутрисиндромной дифференциации внутрилегочных патологических процессов следует прежде всего оценить их распространенность. Выделяют 3 варианта обширного просветления: тотальное двустороннее, тотальное одностороннее, субтотальное одностороннее.

Рис. 16.Тотальное одностороннее просветление

Тотальное двустороннее просветление наиболее часто дают эмфизема легких и гиповолемия малого круга кровообращения при некоторых врожденных пороках сердца (тетрада Фалло, изолированный стеноз легочной артерии).

Тотальным односторонним просветлением чаще всего отображаются клапанное нарушение проходимости главного бронха, компенсаторный гиперпневматоз одного легкого при ателектазе или отсутствии другого легкого, тромбоэмболия и агенезия одной из главных ветвей легочной артерии.

Субтотальное одностороннее просветление наблюдается при клапанном нарушении проходимости долевого бронха в связи с его частичной механической обтурацией опухолью или инородным телом; при компенсаторном гиперпневматозе части легкого вследствие ателектаза или удаления другой доли того же легкого; при тромбоэмболии долевой ветви легочной артерии; при врожденной лобарной эмфиземе.

Синдром ограниченного просветленияпредставляет собой локальное повышение прозрачности легочного поля, которое может иметь кольцевидную или неправильную форму. Наиболее частыми внутрилегочными процессами, отображающимися такой картиной, являются истинные и ложные кисты, кистозная гипоплазия, эмфизематозные буллы, абсцессы, деструктивные формы туберкулеза, полостная форма периферического рака. Из внелегочных процессов этим синдромом чаще всего проявляются ограниченный пневмоторакс, диафрагмаль-ные грыжи, состояния после пластики пищевода желудком или кишкой (рис. 17).

Рис. 17.Ограниченное просветление левого легочного поля

Синдром ограниченного просветления легких могут имитировать разнообразные патологические изменения ребер: врожденные деформации, сращения соседних ребер, опухоли, воспалительные процессы (остеомиелит, туберкулез).

Синдром изменения легочного рисунка- все отклонения от рентгеновской картины нормального легочного рисунка, которые проявляются усилением, обеднением или деформацией.

Усиление легочного рисунка - увеличение числа и калибра его элементов на единице площади легочного поля. Это происходит вследствие либо полнокровия легких при некоторых врожденных и приобретенных пороках сердца, либо избыточного развития соединительной ткани.

Обеднение легочного рисунка, напротив, проявляется уменьшением числа и калибра его элементов на единице площади легочного поля. Это наблюдается при гиповолемии малого круга кровообращения при врожденных пороках сердца со стенозом легочной артерии; вздутии легочной ткани при клапанном стенозе бронха и при гиперпневматозе; при эмфиземе.

Деформация - это изменение нормального хода, формы и неровность контуров элементов легочного рисунка, а также изменение, обусловливающее его сетчатый, тяжистый вид. Подобная картина часто наблюдается при хроническом бронхите, пневмокониозах, пневмосклерозах (рис. 18).

Рис. 18.Диффузное усиление и деформация легочного рисунка, наиболее выраженные в базальных отделах легких	Рис. 19.Томограмма груди в прямой проекции. Двухстороннее расширение корней легких, обусловленное увеличением лимфатических узлов

Синдромный подход к рентгенодиагностике заболеваний органов дыхания достаточно плодотворный. Детальный анализ особенностей рентгенологической картины во многих случаях обеспечивает правильное определение характера бронхолегочной патологии. Данные, получаемые при рентгенологическом исследовании, также служат основой для рационального дальнейшего обследования больных с использованием других лучевых способов визуализации: рентгеновской КТ, МРТ, ультразвукового и радионуклидного методов.

Таблица 8.3.Изменение корней легких при различных заболеваниях