Сколько больных туберкулезом беларусь

В основе достигнутых в Беларуси успехов в борьбе с лекарственно-устойчивым туберкулезом лежит комплексный подход к обеспечению лечения, ориентированного на потребности пациента. Репортаж Андрея Шукшина и Гари Хэмпфриз.

Геннадию Гуревичу, директору Республиканского научно-практического центра пульмонологии и фтизиатрии, расположенному в пригороде Минска, не понаслышке известно о набирающей обороты пандемии лекарственно устойчивых форм туберкулеза.

Порядка 390 000 человек инфицированы туберкулезом, устойчивым не только к рифампицину (78%), но и к изониазиду (препарат первой линии с 1950-х гг.). Такие формы туберкулеза определяются как туберкулез с множественной лекарственной устойчивостью (МЛУ-ТБ).

Наряду с Российской Федерацией и Украиной Беларусь — одна из трех стран Восточной Европы, в которых отмечается наиболее высокая доля больных МЛУ-ТБ среди инфицированных туберкулезом.

Согласно опубликованному ВОЗ Отчету по мониторингу и эпиднадзору за туберкулезом в Европе 2019 г., в 2017 г. в Беларуси отмечалась самая высокая доля больных МЛУ-ТБ среди ранее нелеченных пациентов (629 из 1690, или 37,2%).

На глазах д-ра Гуревича некогда эффективные препараты постепенно перестали действовать, а схемы лечения стали более сложными и зачастую включающими в себя инъекционные препараты.

Когда в 2013 г. ВОЗ опубликовала временные рекомендации относительно бедаквилина, первого нового противотуберкулезного препарата за последние почти 50 лет, Г. Гуревич немедленно начал активную работу по его внедрению для лечения нуждающихся в нем пациентов.

Национальная программа Беларуси по борьбе с туберкулезом начала применять схемы лечения на основе бедаквилина в июне 2015 г. Эта работа осуществлялась в соответствии с временным руководством ВОЗ, в том числе содержащимися в нем критериями для назначения бедаквилина и рекомендациями относительно процедуры информированного согласия и активного фармаконадзора за побочными эффектами.

«Из 197 получавших лечение пациентов двое скончались, а у 186 через полгода после начала лечения была отмечена конверсия культуры мокроты (когда посев образцов мокроты, взятых у пациента больного туберкулезом, больше не дает образования колоний возбудителя болезни), — говорит заместитель директора и руководитель по научной работе РНПЦ пульмонологии и фтизиатрии в Минске Елена Скрягина.

Полученные результаты были поразительными, принимая во внимание, что 60% из 197 пациентов были инфицированы туберкулезом с широкой лекарственной устойчивостью (ШЛУ-ТБ), то есть устойчивым к рифампицину и изониазиду, по крайней мере одному из фторхинолонов, и, по крайней мере одному из трех инъекционных препаратов, – канамицину, амикацину или капреомицину.

Несмотря на эти обнадеживающие результаты, спустя четыре года после начала использования нового препарата, Г. Гуревич придерживается реалистического взгляда на трудности, с которыми сталкивается его страна в борьбе с эпидемией МЛУ-ТБ, и не любит, когда делаются попытки приукрасить ситуацию.

Бóльшая часть этой работы была связана с выявлением пациентов с лекарственно-устойчивым туберкулезом, для чего требуется проведение бактериологического анализа и тестирования на устойчивость к лекарственным препаратам с использованием молекулярных экспресс-тестов, культуральных исследований или методов геномного секвенирования.

В Беларуси широко применяется экспресс-тест по методу Xpert MTB/RIF, который дает возможность одновременно диагностировать туберкулез и выявлять устойчивость к рифампицину. Согласно Глобальному докладу о туберкулезе 2019 г., все диагностические лаборатории, выполняющие тестирование на туберкулез в Беларуси, оснащены оборудованием, необходимым для использования этого метода диагностики.

Тем не менее, в рамках национальной программы по борьбе с туберкулезом диагностика по-прежнему осуществляется преимущественно по обращению пациентов, а не в результате активного выявления больных туберкулезом. Это является проблемой, поскольку многие больные активной формой туберкулеза на ранних стадиях заболевания не имеют симптомов и, как правило, не обращаются за медицинской помощью.

Странам, закупающим лекарственные средства через Глобальный механизм по обеспечению лекарственными средствами механизм закупки противотуберкулезных препаратов и диагностических средств, действующий в рамках Управления Организации Объединенных Наций по обслуживанию проектов, держатель патента на бедаквилин компания Johnson&Johnson продает этот препарат по цене 400 долл. США за шестимесячный курс.

На свободном рынке стоимость бедаквилина в три раза выше, что делает этот препарат недоступным для многих пациентов, в том числе в Беларуси. При этом бедаквилин — только одно из целого ряда дорогостоящих лекарственных средств, входящих в схемы лечения.

Такая поддержка позволяет пациентам продолжать лечение на дому, что сокращает риск дальнейшего распространения лекарственно-устойчивого туберкулеза. По словам Г. Гуревича, в Беларуси на видеоконтролируемом лечении находится около 1000 пациентов.

Наконец, большая работа была проделана для развития инфраструктуры и укрепления кадровых ресурсов в интересах надлежащего оказания медицинской помощи пациентам. Оказание помощи при туберкулезе с множественной лекарственной устойчивостью является сложной задачей в силу необходимости использования сразу нескольких препаратов и организации наблюдения за пациентами на предмет выявления неблагоприятных проявлений.

В поддержку усилий по укреплению кадрового потенциала бюро ВОЗ в Беларуси заключило трудовые договоры с 14 белорусскими национальными специалистами для обеспечения активного мониторинга и управления вопросами безопасности противотуберкулезных препаратов при поддержке Глобального фонда для борьбы со СПИДом, туберкулезом и малярией.

С момента начала реализации национальной программы в Беларуси масштабы лечения лекарственно-устойчивого туберкулеза были расширены и был обеспечен охват практически всех пациентов с МЛУ-ТБ. Из 30 стран с тяжелым бременем МЛУ-ТБ достичь таких показателей охвата удалось только Беларуси и Казахстану.

По словам эксперта по инфекционным болезням в страновом бюро ВОЗ в Беларуси д-ра Вячеслава Гранкова, лечение всех пациентов с МЛУ-ТБ проводится в соответствии с рекомендациями ВОЗ от 2019 г.

С тех пор, как в Стратегии ВОЗ по ликвидации туберкулеза было определено три главных элемента работы по ликвидации этого заболевания, третьим из которых была названа активизация исследований и инноваций в целях разработки новых лекарственных препаратов, вакцин и средств диагностики, прошло уже пять лет, и за это время были достигнуты значительные успехи.

По данным Глобальной обсерватории ВОЗ по научным исследованиям и разработкам в области здравоохранения, в настоящее время на фазе III клинических исследований находится семь новых противотуберкулезных препаратов, в том числе три антибиотика и четыре вакцины. Кроме того, в ходе фазы IIb клинических исследований вакцины-кандидата M72/AS01E было установлено, что она обеспечивает высокий уровень защиты от туберкулеза у лиц с признаками латентной туберкулезной инфекции. Если результаты исследований подтвердятся, появление новой вакцины может произвести настоящую революцию в области профилактики туберкулеза и борьбы с этой болезнью.

Какими бы многообещающими ни были новые препараты, их внедрение должно осуществляться в рамках комплексного подхода, аналогичного тому, который применяется в Беларуси. Более того, эту работу потребуется подкрепить проведением более широких социально-экономических реформ, необходимых для борьбы с этим заболеванием. Поэтому по-настоящему комплексный ответ на эпидемию туберкулеза должен предполагать принятие мер по сокращению масштабов нищеты и укреплению социальной защиты населения.

Туберкулез как инфекционное заболевание обладает высоким распространением, затрагивая при этом тонкую материю — права человека.

Туберкулез как инфекционное заболевание обладает высоким распространением, затрагивая при этом тонкую материю — права человека. Как самого больного, так и тех, кто его окружает.

Особенно опасны для окружающих бактериовыделители. В 2009 году среди выявленных больных в Гродненской области 64,3% были бактериовыделителями, в Брестской — 39%, Витебской — 49%, Гомельской — 39,8%, Минской — 51,6%, Могилевской — 44,9%, в городе Минске — 58,6%.

Число заболевших туберкулезом в абсолютных числах в Беларуси с учетом данных различных ведомств показано на графике.

Показатель заболеваемости туберкулезом в системе Минздрава составил 45,8 случаев на 100 тыс. человек (51,1 — в 2005 году).

На начало 2010 года в Беларуси количество болеющих туберкулезом составляло 11 963 человек, из них 5 676 человек являлись бактериовыделителями. Для сравнения: в 2005-м — 13 321 и 5 815.

По мнению Олега Калечица, проблемой является то, что увеличивается удельный вес больных с множественной лекарственной устойчивостью (МЛУ) среди больных-бактериовыделителей. В настоящее время каждый пятый (20,3%) среди вновь выявленных больных страдает МЛУ. В 2008 году их удельный вес был меньше — 15,8%, в 2007 — 15,9%. Такая тенденция характерна для большинства стран Европы.

Возвращаясь к принудительному лечению, отметим, что в Беларуси, по словам О.Калечица, не хватает мест для такой формы лечения — всего 640 коек в различных специализированных больницах.

Информация о принудительном лечении больных туберкулезом органов дыхания с бактериовыделением приведена на графике.

Как видим, за 2009 год по решению суда 1225 человек были направлены на принудительное лечение, при этом госпитализировано 1145 человек, что составляет 93,5%. Ежегодно количество тех, кто попадает в больницы на лечение из подлежащих ему, увеличивается. Например, его прошли в 2008 году 87,4%, а в 2007-м — 81,4% больных от направленных на лечение.

Когда больные попадают на лечение от туберкулеза, то часто в силу зависимости от алкоголя или других зависимостей не могут и не хотят соблюдать режим медицинских учреждений. Среди больных туберкулезом около 20% — хронические алкоголики. Среди направленных на лечение по решению суда этот процент больше.

В туберкулезных диспансерах лечат от туберкулеза, а не от алкоголизма. За горячительным пациенты отправляются в населенные пункты около больниц. По словам Олега Калечица, учреждения здравоохранения, Минздрав получают массу писем с жалобами от местного населения, например, Новоельни (Дятловский район Гродненской области), где находится республиканская туберкулезная больница. Люди не хотят заразиться и просят не разрешать пациентам больницы выходить за пределы территории больницы. Больные же туберкулезом жалуются на жесткий режим заведений.

Об этом же говорил на пресс-конференции 22 марта в Минске первый заместитель министра здравоохранения Роберт Часнойть. По его словам, для профилактики туберкулеза важно, прежде всего, изолировать очаг заболевания.

Директор РНПЦ пульмонологии и фтизиатрии Геннадий Гуревич ранее высказывал положительное отношение к усилению ответственности за распространение туберкулезной инфекции, аргументируя это тем, что часто мы за счет соблюдения прав пациента забываем о праве на здоровье окружающих его людей. По словам специалиста, в клиниках лечится много детей и взрослых из так называемых очагов туберкулезной инфекции, когда больной туберкулезом, являющийся источником распространения инфекции, сознательно уклонялся от обследования и госпитализации, не соблюдал элементарных санитарных норм.

Как бы то ни было, Олег Калечиц считает, что не стоит навешивать ярлыки на больных туберкулезом: среди них много обычных людей. Для них и всех остальных есть обнадеживающая новость: в Беларуси излечивается 83,5% больных туберкулезом, что почти соответствует стандарту ВОЗ, которая хорошим показателем считается эффект от лечения в 85%.

Особую опасность представляют лекарственно устойчивые формы этого недуга.

В 70–80-е годы прошлого века туберкулез считался практически побежденным.

Но коварная палочка Коха (возбудитель этого недуга) оказалась удивительно стойким противником. В XXI веке появился новый, лекарственно устойчивый туберкулез (ЛУТ), борьба с которым требует новых усилий.

Беларусь входит в число 18 наиболее неблагополучных европейских стран. О туберкулезе и усилиях по борьбе с ним в нашей стране – разговор с директором РНПЦ пульмонологии и фтизиатрии, главным внештатным фтизиатром Минздрава Республики Беларусь профессором Геннадием Гуревичем.

Лекарственно устойчивый туберкулез характеризуется невосприимчивостью штаммов микобактерий туберкулеза (МБТ) хотя бы к одному из противотуберкулезных препаратов.

При туберкулезе с множественной лекарственной устойчивостью (МЛУ-ТБ) наблюдается устойчивость возбудителя как минимум к сочетанию изониазида и рифампицина – двух наиболее эффективных противотуберкулезных препаратов.

Туберкулез с широкой лекарственной устойчивостью (ШЛУ-ТБ) подразумевает дополнительно еще и устойчивость к одному из фторхинолонов и аминогликозидов.

Существует и полная лекарственная устойчивость, при которой пациенту невозможно подобрать эффективную схему химиотерапии.

Палочка Коха никак не сдается

– Геннадий Львович, чем объясняется появление новых, более опасных разновидностей туберкулеза? Почему, несмотря на 150-летнюю историю осознанной борьбы с этим заболеванием, оно и сегодня остается опасным и социально значимым?

– Туберкулез – во многих отношениях загадочное инфекционное заболевание. Человек может инфицироваться им в раннем возрасте, а заболеть в зрелые годы, когда реактивность организма снижается. Протекает этот недуг у разных людей по-разному. Иногда абсолютно бессимптомно, а порой как туберкулезный сепсис: мгновенно, быстро прогрессируя и приводя к смерти. В первую очередь при туберкулезе поражаются легкие. Но на фоне ослабленного иммунитета это же происходит и с другими органами и тканями. Одно из свойств палочки Коха – способность приобретать устойчивость к лекарствам, которые используются для его лечения. За последние 40 лет в мире не было создано ни одного нового противотуберкулезного лекарственного средства. А поскольку на протяжении десятков лет использовались одни и те же лекарства, причем иногда без должного контроля, появились МБТ-мутанты, устойчивые к известным медикаментам. В 90-х годах прошлого века медики столкнулись с серьезными проблемами в лечении туберкулеза. В XXI веке они приобрели особую актуальность в связи с появлением МЛУ-ТБ, удельный вес которого нарастает во всем мире. Обострению ситуации способствовала также эпидемия ВИЧ-инфекции, на фоне которой снижается иммунитет, что делает человека более уязвимым для палочки Коха. Согласно мировой статистике, каждый третий больной СПИДом умирает от туберкулеза.

В Беларуси кумулятивное число пациентов с ВИЧ-ассоциированным туберкулезом превысило 2.000 человек.

– Если новых противотуберкулезных лекарств не появилось, то какое лечение рекомендуется больным с ЛУТ-ТБ, МЛУ-ТБ, ШЛУ-ТБ? Есть ли шансы выздороветь и при каких условиях?

– Шансы есть. Но если лекарственно чувствительные формы туберкулеза лечатся 6 месяцев, то исцеление от МЛУ-ТБ длится до двух лет с использованием 5–6 очень дорогостоящих препаратов. И основная сложность даже не в том, чтобы подобрать верную схему лечения, а в том, чтобы пациент смог в течение двух лет ежедневно под контролем принимать лекарства. Как только наступает перерыв в лечении или пациент игнорирует всего один препарат, развивается устойчивость к остальным. Если не получается подобрать 3–4 лекарства, к которым сохранена чувствительность, такого пациента переводят на паллиативную терапию.

В некоторых случаях мы применяем альтернативные методы лечения, например внутривенную озонотерапию, аутотрансплантацию мезенхимальных стволовых клеток, полученных из костного мозга пациента и выращенных при определенных условиях. В 2014 году сотрудники нашего центра опубликовали в престижном международном журнале Lancet статью по данной разработке, которая уже получила положительные отзывы ведущих международных экспертов по борьбе с туберкулезом. В настоящее время востребованы и хирургические методы лечения.

От флюорографии и прививки отказываться не стоит

– Флюорография – по-прежнему главный способ диагностики туберкулеза?

– Это метод скрининга, позволяющий обнаружить изменения в легких. А причина этих изменений выясняется с помощью бактериологического исследования. Роль флюорографии по-прежнему очень важна. Более 70 % наших пациентов выявляются при профилактических обследованиях.

– Насколько серьезную защиту от туберкулеза создает прививка БЦЖ?

– В странах с высокой заболеваемостью туберкулезом вакцинация БЦЖ проводится по-прежнему, поскольку альтернативы ей пока нет. Хотя БЦЖ защищает прежде всего от генерализованных форм туберкулеза, особенно в первые годы жизни ребенка.

– Можно ли заразиться туберкулезом в общественном транспорте, на работе?

– Туберкулез – не грипп. Кратковременный контакт с инфицированным, особенно на улице, практически безопасен. В закрытом помещении, в салоне автомобиля риск выше, особенно если контакт продолжительный. Хотя все зависит от сопротивляемости организма.

– Долгое время туберкулез считался болезнью социального дна. Справедлива ли такая характеристика этой патологии сегодня?

– Не совсем, хотя процент бывших заключенных, алкоголиков, бездомных среди больных туберкулезом по-прежнему велик. Но есть и обычные социально адаптированные люди. 60–70 % больных туберкулезом – мужчины. И подавляющее число больных – лица трудоспособного возраста.

Туберкулез в цифрах

В Беларуси по сравнению с 2005 годом абсолютное число пациентов, больных туберкулезом, уменьшилось почти на 40 %, то есть на 2.000 человек. Заболеваемость туберкулезом составила в 2013 году 38,3 на 100 тыс. населения. Заболеваемость у детей в возрасте до 18 лет снизилась более чем в 3 раза. В 2013 году туберкулез был выявлен всего у 39 детей. В Минске самые низкие показатели заболеваемости: 21,7 на 100 тыс. населения (для сравнения: в Гомельской области 48,5 на 100 тыс.).

В Беларуси в 2013 году выявлено более 3.000 больных туберкулезом. А состоят на учете более 8.000 пациентов с активной формой заболевания. Около 70 % пациентов с бактериовыделением имеют МЛУ-ТБ. Смертность от туберкулеза в 2013 году снизилась на 17,4 %. Из общего числа умерших от инфекционных и паразитарных заболеваний больные туберкулезом составляют 80–85 %.

Успехи достигнуты за счет изменения подходов

– Последние годы отмечено снижение заболеваемости и смертности от туберкулеза. За счет чего это достигнуто?

– Реформирована вся система оказания противотуберкулезной помощи. В частности, создана трехуровневая система диагностических лабораторий. Первый уровень – это центры микроскопии, имеющиеся в каждом районе на базе местных поликлиник, где выявляют наиболее опасных больных. Второй уровень – межрайонные лаборатории в крупных городах и райцентрах, где проводятся и бактериоскопические исследования под микроскопом, и посевы.

Третий уровень – крупные лаборатории на базе областных противотуберкулезных диспансеров и Республиканская референс-лаборатория на базе нашего РНПЦ, оснащенная самым современным оборудованием, где осуществляется также молекулярно-генетическая диагностика (ПЦР в реальном времени, LPA, GeneXpert), проводятся тесты на лекарственную чувствительность.

Если раньше приходилось 3 месяца ждать результатов бактериологической диагностики, то сегодня за несколько часов можно поставить диагноз и определить тип туберкулеза. Подобная организация позволяет быстро выявить инфекционного больного, изолировать его и начать терапию.

Сегодня в стране действует система контролируемого лечения туберкулеза. И в стационарах, и при амбулаторной форме медобслуживания все препараты больной принимают в присутствии и под контролем медработника. В противотуберкулезных медучреждениях за счет разделения потоков больных с различной степенью опасности, обеспечения персонала средствами индивидуальной защиты существенно повысился инфекционный контроль.

В 2012 году на межведомственном координационном совете по туберкулезу при Совете Министров принят комплексный план по борьбе с МЛУ-ТБ, который мы выполняем вместе с МВД. В 2013 году подписан совместный приказ Минздрава и МВД по взаимодействию в борьбе с туберкулезом, где определены меры помощи со стороны органов здравоохранения по диагностике и лечению туберкулеза лиц, находящихся в местах заключения.

Действующее у нас руководство по диагностике и лечению туберкулеза полностью адаптировано к международным подходам. В прошлом году Всемирная организация здравоохранения рекомендовала его как образец для внедрения в других странах.

В начале 2014 года на базе нашего РНПЦ введен новый корпус из 4 современных операционных и реанимационного отделения на 12 коек, что позволило улучшить хирургическое лечение и качество оказания помощи тяжелым пациентам.

– Во что обходится лечение больного туберкулезом?

– Курс лечения одного пациента с МЛУ-ТБ – это 15–20 тыс. долларов. Хочу отметить помощь Глобального фонда ПРООН по борьбе со СПИДом, туберкулезом, малярией: за период с 2008 года Беларуси было выделено 36 млн долларов. Эти деньги пошли на закупку препаратов, оборудования, обучение специалистов, формирование приверженности пациента лечению. Часть больных туберкулезом, которые ежедневно принимают необходимые препараты под контролем медработников, получают в качестве социальной поддержки продуктовые наборы, проездные билеты. И это огромное подспорье в нашей борьбе с коварным недугом.

– Могли бы вы спрогнозировать развитие ситуации с ЛУТ на ближайшую перспективу?

– Мы надеемся на улучшение ситуации с ЛУТ, но добиться этого можно только объединенными усилиями всех медработников, общественных организаций, государственных органов управления и, конечно, самих пациентов.

Палочка о двух концах

Цифры громче слов

— По статистике ВОЗ, в среднем в мире темпы снижения заболеваемости туберкулезом — порядка 2 процентов, а смертности — около 5 процентов в год. А какие показатели в нашей стране?

— Темпы снижения заболеваемости выше, чем в других странах Европейского региона. А именно: за последние 4 года смертность от туберкулеза снизилась на 37 процентов, заболеваемость — на 34 процента. В прошлом году с учетом рецидивов туберкулезом зара­зилось на 7,5 процента людей меньше, чем в 2018-м, а умерло от инфекции — на 15,4 процента меньше. Больше всего больных туберкулезом в Гомельской и Могилевской областях: это связано с региональной близостью к России. В целом по стране у нас заболеваемость 23,3 человека на 100 000 — это очень хорошая цифра, если учесть, что 6–7 лет назад было 50–60 человек. Причем это не спорадический процесс — такие результаты связаны как раз с нашей активной работой.

— Но вместе с тем у нас растет удельный вес пациентов с лекарственно-устойчивым туберкулезом. А ведь у них процесс лечения растягивается на многие месяцы, в это время нужно принимать десятки очень токсичных препаратов. Наверняка выдержать такую терапию очень сложно, особенно если есть какие-то сопутствующие заболевания желудочно-кишечного тракта. Часто ли вы сталкиваетесь с тем, что нужно прерывать лечение?

— Действительно, это большая проблема. Еще в 2011 году мы провели надзорное исследование и поняли, что 33 процента впервые выявленных пациентов имеют множественную лекарственную устойчивость, а среди повторно заболевших цифра достигает 60 процентов. Это один из самых высоких показателей в мире среди стран, где проводились подобные исследования. Если лекарственно-чувствительный туберкулез лечится полгода, то мультирезистентный — около двух лет. Бывает, что приходится прекращать терапию, но мы все же стараемся лечить сопутствующие заболевания. То есть обращаем внимание не на конкретную болезнь, а на состояние пациента в комплексе, подбираем комфортное сочетание лекарств.

У многих легкие не болят, поэтому пациенты относительно неплохо себя чувствуют и не видят смысла лечиться. В то же время туберкулез — это одна из немногих болезней, при которой необходимо обеспечить контролируемое лечение, прием препаратов в присутствии медработников. В этом плане есть проблема: 4–5 месяцев пациент находится в стационаре (пока не становится безопасным для окружающих), а после этого еще полтора года лечится амбулаторно. В это время он должен каждый день ходить в диспансер и принимать противотуберкулезные препараты, но многие не выдерживают и прекращают лечение. Тогда возникает рецидив, развивается устойчивость к лекарствам, и все нужно начинать повторно.

— В таком случае, как мотивировать людей принимать лекарства?

— Есть различные бонусы. Например, дисциплинированным пациентам пару раз в месяц бесплатно выдаются продовольственные пайки, некоторым предоставляют проездные билеты. Уже несколько лет работает видеоконтролируемое лечение: больной получает смартфон со специальной программой и принимает таблетки перед экраном, записывая процесс на видео. Таким образом, ему не нужно постоянно ходить в диспансер.

Но если человек отказывается от препаратов, многократно нарушает режим, мы направляем его на принудительное лечение в больницу закрытого типа — туда он попадает по решению суда. Такие медучреждения есть в каждой области, там все очень строго — работают охрана, милиция. К сожалению, именно несознательные люди поддерживают статистику заболеваемости и очаг инфекции в обществе.

— Не скрою, больничная атмосфера давит, ведь рядом лежат люди, которые заболели, если можно так выразиться, не случайно. С пациентами работают психологи, а врачи стараются по возможности быстрее выписать из стационара. Если у больного лекарственно-чувствительный туберкулез, то спустя 2 месяца он возвращается домой, на работу, учебу — в общем, в свою привычную среду.

— Какая у нас ситуация с детским туберкулезом?

— В год заболевает 21–23 ребенка, хотя еще десять лет назад туберкулез диагностировали у 150 детей и подростков. Как правило, это дети, которые находятся в очагах инфекции: например, болеющий родственник вернулся из заключения и проводит много времени рядом с ребенком. К счастью, уже много лет нет случаев смерти среди детей — мы используем самые лучшие препараты, которые помогли достигнуть практически 100-процентной излечиваемости.

Пришел, увидел, полечил

— Давайте поговорим о новых методах диаг­ностики болезни.

В стране есть возможность молекулярно-генетической диагностики туберкулеза — в течение нескольких часов она позволяет не только выявить возбудителя, но и определить устойчивость к препаратам. Раньше мы лечили фактически вслепую, а теперь бьем по нужным точкам. Бывают также случаи, когда по мокроте не можем определить, есть ли у человека инфекция. Тогда мы делаем малоинвазивную операцию (видеоторакоскопию) с биопсией легочной ткани и комплексно исследуем полученный материал.

Что касается самого лечения, пару лет назад в мире появились новые лекарства, которые позволяют побороть туберкулез с широкой лекарственной устойчивостью. Белорусы получают все препараты бесплатно, но мы подсчитали, сколько государство тратит на одного пациента. В среднем стоимость одного дня в стационаре — 125 рублей, на лечение лекарственно-чувствительного туберкулеза уходит чуть более 9000 рублей за курс, а мультирезистентного — около 60 000 рублей. Деньги большие, но мы видим и отдачу.

— Стратегия ВОЗ по ликвидации туберкулеза к 2035 году кажется вам осуществимой?

— Не могу сказать, что полностью искореним болезнь, но точно минимизируем ее до спорадических случаев. Ситуация улучшается: мы сократили сроки стационарного лечения на 20–40 процентов, закрыли 33 процента коек в стационарах. Благодаря уменьшению количества пациентов фтизиатрам стало проще, они лучше обслуживают больных, делают акцент на сопутствующих патологиях. Будем стараться, чтобы выполнить намеченный ВОЗ план.

В стране в прошлом году туберкулезом заболели 1759 человек — это на 155 меньше, чем в 2018-м.

А всего на учете в противотуберкулезных диспансерах стоит около 3000 пациентов с активными формами туберкулеза.

Сегодня официально зарегистрировано 13 тысяч больных туберкулезом. Наберется жителей на районный городок. Почему болезнь, которую, казалось, победили окончательно, в 90-х годах так увеличила число своих жертв? Я решила провести журналистское расследование о туберкулезе в нашей стране. Во встрече со специалистами Минздрав нам отказал, но ответил на вопросы в письменном виде быстро и вежливо. Как всегда бывает в таких случаях, возникли дополнительные вопросы. И если в беседе со специалистом на них тут же получаешь ответ, то при таком раскладе нужно было бы снова посылать вопросы в Минздрав, потом ждать ответ. Такую переписку можно вести до бесконечности. Поэтому пришлось ответы искать неофициально: в изданиях “Здравоохранение”, “Проблемы туберкулеза”, у врачей-пульмонологов, использовать данные, которые приводились на различных конференциях и совещаниях. Я поняла, что в нашем сознании прочно укоренился ряд опасных мифов о туберкулезе.

Миф первый. Туберкулез побежден окончательно

Когда были открыты антибиотики, то казалось, что с этой заразой человечество быстро покончит. Но туберкулез не так прост. Десять лет назад в Беларуси был всплеск этого заболевания. С 1994 по 1998 год заболеваемость увеличилась на 53,1%. Если представить городок с населением в сто тысяч, то за четыре года число больных выросло с 45 до 69 человек. (Мы округляем цифры до целых единиц, трудно обычным людям представить, к примеру, 68,6 человека. - Прим. редакции.) Но медики боролись с болезнью, и в 2004 году заболеваемость в условном городке снизилась до 56 человек, и сегодня она ниже, чем в других странах СНГ . Сегодня появилась новая опасная тенденция: количество рецидивов за последние два года (с 2003 по 2005 год) выросло в два с половиной раза. Человек выздоровел, и анализы в порядке, а через некоторое время болезнь опять дает о себе знать.

Миф второй. Туберкулез - болезнь только социальных низов

Да, чаще всего болеют алкоголики, наркоманы, заядлые курильщики, люди, побывавшие в местах заключения, ВИЧ -инифицированные. А также люди, страдающие сахарным диабетом, язвенной болезнью, хроническими болезнями органов дыхания. Врачи говорят, что в группах риска болеют примерно в три раза чаще, чем в целом по Беларуси. Но заболеть туберкулезом можно в любом возрасте, независимо от принадлежности к той или иной социальной группе. Болезнь передается в основном воздушно-капельным путем, поэтому ослабленный человек может заразиться при длительном контакте с больным человеком. Сегодня нам кажется, что жизнь, наконец, налаживается. Но в маленьких городках плохо с работой, люди едут на заработки в Минск , в Россию , за границу. Там их никто не ждет. Жить зачастую приходится в вагончиках и бараках, отказывая себе в самом необходимом - ведь надо посылать деньги домой. На вещевых и продовольственных рынках продавцы стоят в дождь и мороз , что не прибавляет им здоровья. Они не люди социального дна, но… В странах с процветающей экономикой туберкулезом болеют в десятки раз реже , чем у нас.

Миф третий. Болезнь неопасна, потому что есть эффективные лекарства

Как правило, туберкулез излечим. Но в последние десятилетия он стал устойчивым к лекарствам. Из-за этого больным приходится год-два принимать 5 - 6 противотуберкулезных препаратов, что увеличивает число побочных реакций. А если люди не соблюдают режим, пьют, они становятся хрониками. В 40 - 60-х годах прошлого века были созданы препараты, совершившие революцию в лечении туберкулеза. Сегодня таких новых лекарств не появилось. Именно с этим связана проблема возникновения лекарственно-устойчивых форм туберкулеза. Но в некоторых странах СНГ проблемы привыкания к этим препаратам нет, она была решена чудовищным способом. В годы после распада Советского Союза там вообще не закупали лекарства для больных туберкулезом. За 20 лет они умерли, и заболело поколение, у которого нет привыкания к старым лекарствам. У нас такого, слава богу, не было.

Миф четвертый. Всех больных выявляют вовремя

В Советском Союзе раз в год мы все обязательно проходили флюорографию. Сегодня ее обязательно делают врачи, учителя, работники дошкольных учреждений, заключенные и больные СПИДом. А также лица, обратившиеся за медицинской помощью при наличии у них характерных для туберкулеза симптомов. Обязательная флюорография была благом, что подтверждают цифры. 40% умерших от туберкулеза не стояли на учете, 20% из них умерли дома. Трудно представить, сколько людей они могли заразить. Многие специалисты считают, что кроме официально зарегистрированных больных еще где-то у пяти тысяч заболевание не выявлено.

Миф пятый. Рост туберкулеза связан с чернобыльской аварией

Гомельская и Могилевская области всегда были лидерами по заболеванию туберкулезом. Связь увеличения заболеваемости с аварией не доказана. Однако лица, пострадавшие от катастрофы, внесены в группу риска и должны каждый год делать рентгенофлюорографию.

Личное обращение к заместителю министра здравоохранения РБ Колбанову!

Уважаемый Виктор Васильевич!

Мы благодарны за ответы на наши вопросы. Но никакая переписка не заменит личного общения со специалистами, когда любые дополнительные вопросы можно задать во время беседы. Поэтому очень просим впредь давать нам возможность делать интервью, репортажи непосредственно из клиник, больниц, институтов. Вы написали, что надеетесь на плодотворное сотрудничество. А уж как мы надеемся…