Социальная реабилитация больных туберкулезом

• Страница 1 из 1
• 1

О.В. Назарец, Л.Н. Чикинова, С.С. Меметов, А.В. Медовник, А.В. Боровкова, Н.В. Ковачева

Главное бюро медико-социальной экспертизы Ростовской области Фтизиатрическое бюро медико-социальной экспертизы, г. Ростов-на-Дону

Проблема туберкулеза легких сохраняет свою актуальность во всем мире, причем во многих странах, в том числе и в России, сохраняется неблагоприятная эпидемическая ситуация по туберкулезу, что обуславливает необходимость разработки комплексных мероприятий по профилактике заболеваемости, инвалидности и реабилитации больных и инвалидов вследствие данной патологии.

В современном понимании проблема медико-социальной реабилитации выходит за рамки медико-биологического направления, объединяя медицинские, социальные, профессиональные, психологические и другие аспекты, что определяет многоплановость подхода к содержанию и формам реабилитационных мероприятий.

С учетом современной концепции медико-социальной реабилитации, для повышения эффективности реабилитации инвалидов вследствие туберкулеза легких разработаны принципы и методические подходы к формированию индивидуальных программ реабилитации инвалидов при отдельных нозологических формах туберкулеза легких.

Эти программы реабилитации включали мероприятия по медицинским, психологическим, профессиональным и социальным аспектам реабилитации.
Целью медицинской реабилитации инвалидов вследствие туберкулеза легких является клиническое излечение, понимаемое как ликвидация клинических проявлений туберкулеза и стойкое заживление туберкулезных изменений с формированием по возможности минимальных изменений в легких, с полным восстановлением трудоспособности и социальной функции больных.

Индивидуальная программа медицинской реабилитации формировалась с учетом результатов клинического течения заболевания стадии процесса, данных функциональных методов и рентгенологического обследования, а также проведенного восстановительного (специфического) лечения и осуществлялась с использованием в комплексе восстановительного лечения дифференцированного назначения медикаментозной терапии и немедикаментозных лечебных факторов.

Успешное проведение реабилитационных мероприятий возможно при соблюдении дифференцированных подходов к каждому из аспектов восстановительного лечения.
Основным компонентом восстановительного лечения туберкулеза являлась химиотерапия, которая заключалась в применении лекарственных препаратов с бактериостатическим и бактерицидным эффектами.

Рациональная специфическая терапия при туберкулезе легких осуществлялась с соблюдением следующих принципов: комплексность, непрерывность, длительность, последовательность и индивидуальность.

Комплексное лечение включало применение не менее 4-5 препаратов в начале лечения в связи с риском формирования устойчивости к туберкулезной микобактерии. Сочетание эти-отропного лечения с патогенетическими, симптоматическими препаратами,коллапсотерапией, иммуномодуляторами, хирургическими методами лечения, а также со средствами коррекции осложнений туберкулеза - бронхолитиками, гемостатическими средствами и др.
Основной курс лечения продолжался от 6 до 12 месяцев. Курс химиотерапии состоял из двух фаз с разными задачами.

Первая фазаинтенсивной терапии направлена на ликвидацию клинических проявлений заболевания, максимальное воздействие на популяцию микобак-терий туберкулеза с целью прекращения бактериовыделения и предотвращения развития лекарственной устойчивости.
Каждая группа специфических препаратов более эффективна в определенные фазы процесса; необходим подбор этих препаратов с учетом чувствительности возбудителя, переносимости лекарств больным, сопутствующей патологии и возраста.

Вторая фаза продолжения терапии направлена на подавление сохраняющейся микобактериальной популяции. Перерывы в лечении при активном туберкулезном процессе не допускаются, так как они приводят к формированию устойчивости возбудителя. При необходимости продолжительность лечения составляет несколько лет.

Для повышения эффективности восстановительной терапии в практике лечения больных туберкулезом легких важно соблюдение принципа последовательности лечения: стационар (или дневной стационар), амбулаторное лечение, санаторий, диспансерное наблюдение с противорецидивными курсами лечения.

Программа медицинской реабилитации осуществлялась последовательно на трех этапах: стационарного восстановительного лечения, амбулаторного восстановительного лечения, санаторно-курортного лечения.

Критериями эффективности реализации мероприятий по медицинской реабилитации инвалидов вследствие туберкулеза легких является:
- исчезновение клинических и лабораторных признаков туберкулезного воспаления в легких;
- стойкое прекращение бактериовыделения, подтвержденное культуральным исследованием получаемого от больного материала;
- регрессия рентгенологически определяемых проявлений туберкулезного воспаления (деструктивных и инфильтративных) и формирование минимально возможных остаточных изменений;
- восстановление функциональных возможностей, трудоспособности и социального статуса больного в максимально возможном объеме.

Комплексная программа реабилитации инвалидов вследствие туберкулеза легких наряду с мероприятиями медицинской реабилитации включала мероприятия по профессиональной реабилитации: профориентацию, профобучение, определение показанных и противопоказанных условий труда.

К противопоказанным условиям труда для инвалидов вследствие туберкулеза легких относятся неблагоприятные метеорологические факторы: в частности, низкая или высокая температура воздуха на рабочем месте, резкая смена температуры, сквозняки, повышенная влажность; загрязнение воздуха, наличие производственной пыли (металлической, цементной, табачной, текстильной); воздействие на дыхательные пути раздражающих и токсических веществ; значительное физическое и нервно-психическое напряжение, речевая нагрузка, а также факторы, нарушающие правильный режим труда и отдыха (ночные смены), работы в неурочное время, длительные и частые командировки.

При наличии эпидемических противопоказаний к труду у декретированной группы больных противопоказана работа в учреждениях, связанных с обслуживанием детей до 18 лет, в родильных домах, в контакте с пищевыми продуктами.

К показанным условиям труда для инвалидов вследствие туберкулеза легких относятся: умеренное физическое или нервно-психическое напряжение, факторы производственной сферы - температура, влажность, пыль в пределах санитарных норм, отсутствие воздействия токсических веществ. Умеренные физические динамические и статические нагрузки при подъеме, перемещении и удержании тяжестей. Работа по графику с возможностью его коррекции. Решение альтернативных задач по инструкции.
Лицам высокой квалификации, творческого труда возможен активный поиск информации при ее недостатке; работа по созданию новой информации. Работа в одну-две смены продолжительностью не более 8 часов (без ночной смены). Возможен сокращенный рабочий день (неделя).

Больным и инвалидам вследствие туберкулеза легких могут быть рекомендованы для обучения и трудоустройства следующие профессии: вышивальщица, кладовщик, декоратор витрин, контролер, часовщик, телеграфист, приемщик заказов, сборщик, администратор, адвокат, юрист, бухгалтер, делопроизводитель, инженер-программист, техник-программист, статистик, экономист.
Программа профессиональной реабилитации разрабатывалась инвалидам с ограниченными формами туберкулеза легких без деструктивных изменений и без бактериовыделения.

Программа социальной реабилитации данной категории инвалидов состоит из мероприятий по социально-бытовой адаптации и социально-средовой ориентации.

Программа социально-бытовой адаптации включала следующие мероприятия и услуги: формирование и консультирование по вопросам социально-бытовой реабилитации инвалидов с туберкулезом легких и их семей; обучение инвалида самообслуживанию, правилам личной гигиены; обеспечение инвалида техническими средствами реабилитации для быта; организация жизни инвалида в быту, включая архитектурно-планировочное решение проблемы адаптации жилого помещения к потребностям данной категории инвалидов.

В программу социально-средовой ориентации входили следующие мероприятия: психотерапия; психологическая коррекция; психологическое консультирование, методики обучения социальной независимости, социальным навыкам; юридические консультации по правам инвалидов. Мероприятия по психологической реабилитации имели целью морально поддержать больного, вселять в него уверенность в своих силах, в благополучном исходе болезни, помочь больному в выработке и закреплении новой линии поведения, соответствующей социальному положению больного туберкулезом.

На всех этапах болезни проводилась каждодневная психопрофилактическая работа с окружающими больного лицами, формирование у них адекватных представлений о болезни, о возможностях современного лечения и реабилитации.

Конечной целью комплексных программ медико-социальной реабилитации инвалидов вследствие туберкулеза легких является восстановление личностного и социального статуса. Для достижения этой цели необходим комплексный интегральный подход к больному с учетом клинико-биологических факторов, особенностей личности пациента и социально-средовых условий окружающей среды.

Разработаны методы вмешательства как для формирования у больных адекватных психологических установок на участие в программах реабилитации, так и для коррекции невротических реакций.

юридические науки

• Ковачев Олег Владимирович , кандидат наук, доцент
• Академия ФСИН России

• ТУБЕРКУЛЕЗ
• ИСПРАВИТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ
• СОЦИАЛЬНАЯ ПОМОЩЬ
• ТРУДОВАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ
• МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ
• ОСУЖДЕННЫЙ

Похожие материалы

Социальная работа. Система социальной работы с осужденными должна строиться в 2 этапа:

1-й этап. В карантинном отделении лечебного исправительного учреждения по прибытии с осужденным проводятся занятия начальником карантинного отделения, психологом, социальным работником, медицинским работником и другими сотрудниками колонии [1 ].

Целью занятий является подготовка к новым условиям жизни, ознакомление с режимными требованиями, правилами внутреннего распорядка и взаимоотношениями с администрацией и осужденными.

В это же время медицинскими работниками проводится исследование состояния здоровья осужденных, осуществляются санитарно-противоэпидемические мероприятия [2, 24, 25, 26].

Психолог проводит психологическое тестирование, изучает личностные особенности, психическое состояние осужденного [27, 28, 29, 30, 31].

Социальный работник осуществляет социальную диагностику, выявляет проблемы и вопросы социального характера, существующие у осужденного. Социальный работник предлагает заполнить осужденному анкету, в которой предлагается подробно рассказать о себе, о родителях, наличии детей, семейном положении, образовании, наличии социальных проблем, а также намерениях на будущее. Социальный работник заполняет индивидуальную карту ресоциализации, делает наброски прогноза, выявляя социальные проблемы, составляет программу и указывает пути ее выполнения. После распределения осужденных по отрядам начинается следующий этап.

2-й этап. Он связан с организацией работы непосредственно с осужденным в лечебном исправительном учреждении на протяжении всего времени отбывания наказания.

Работа социального работника организовывается в виде бесед с осужденными, во время которых намечаются пути решения социальных проблем, возникших у них [3, 21, 22, 23, 32]. Составляются программы ресоциализации, взаимодействия с представителями местной администрации, органами внутренних дел, социального обеспечения (в виде запросов, оформления и представления документов на получении пенсий, социальных пособий, возможности проживания), работодателями (трудоустройства по месту постоянной регистрации), органами здравоохранения (продолжение лечения), организацию занятий в школе подготовки к освобождению, организацию сопровождения освобожденных к месту жительства.

При решении этих проблем перед социальным работником встает вопрос о разработке мер, улучшающих социальную перспективу осужденного [4, 19, 20, 33, 34].

Социальная работа с осужденными инвалидами и лицами пожилого возраста. При работе с этой категорией осужденных социальному работнику необходимо знать законодательные, нормативные и ведомственные документы по назначению и выплате пенсий осужденным, отбывающим наказание в исправительных учреждениях и определяющие статус инвалида. Совместно с органами социальной защиты населения эта работа должна включать в себя трудоустройство инвалидов с учетом состояния их социального статуса, состояния здоровья и физических возможностей, оформление и назначение пенсий по старости, перевода пенсионных дел из других городов, оформление пенсионеров в стационарные учреждения органов социальной защиты и комплекс мероприятий реабилитационного характера. Социальный работник оказывает содействие начальнику отряда в организации досуга, помощь в поддержании условий проживания в соответствии с санитарно-гигиеническими требованиями; при необходимости содействие и помощь в оформлении документов, в том числе для установления опеки и попечительства, обмене и дарении жилья.

Социальная работа в сфере трудовой занятости осужденных. Проблема занятости является одной из фундаментальных в развитии функционировании человеческого общества [5, 6, 16, 17, 18]. Социальный работник исправительного учреждения должен тесно взаимодействовать с центрами занятости населения на основании соглашения о совместной деятельности УФСИН и Департамента занятости населения. Совместно с сотрудниками центров занятости населения необходимо провести профориентационную работу для подготовки осужденного к трудовой деятельности в условиях развивающегося рынка труда. Социальный работник центра организует проведение информационных встреч осужденных с представителями департамента занятости по вопросам профессиональной ориентации всех групп осужденных, сети учебных центров профессионального переобучения на базе центров занятости (основные профессии): он организует консультирование осужденных, желающих заняться предпринимательской деятельностью, о порядке выплаты пособий и стипендий по временной незанятости, помощь в выборе одного из направления профессиональной деятельности. Социальный работник должен создавать справочно-консультационные пункты, например: стенды с информационным и консультационным материалом, выдержки из законодательства, адреса департамента занятости и его районных отделов; перечень услуг, оказываемых гражданам, ищущим работу, перечень необходимых документов, которые должен иметь освобожденный из исправительного учреждения при постановке на учет в отдел занятости. В обязательном порядке социальный работник должен иметь банк данных о наличии свободных мест по профессиональной ориентации на предприятиях области, перечень профессий, пользующихся повышенным спросом на рынке труда. За шесть месяцев до окончания срока наказания социальный работник центра включает осужденного в школу по подготовке к освобождению. Занятия в школе должны организовываться по специальной программе. Программа должна включать в себя правовые и организационные вопросы: ознакомление с порядком выдачи паспортов и прописки, бытового и трудового устройства, поступления в учебные заведения, условиями погашения и снятия судимости. Кроме того программа должна предусматривать психологическую подготовку осужденных к освобождению: снятие тревожности, обусловленной перспективой освобождения, неопределенностью бытового и трудового устройства, возможными проблемами во взаимоотношениях с родными, друзьями соседями, жертвой преступления и ее родственниками [7, 8, 9, 10].

Работа социального работника по оказанию осужденным помощи в выработке жизненной программы: она должна заключаться в оказании помощи осужденным: в осознании необходимости изменения личной судьбы, в анализе своих противоправных поступков и потребностей, в коррекции поведения, особенно в связи с проблемами тюремного быта, в решении административных и финансовых вопросов, в привитии навыков поведения в других жизненных ситуациях, например, умения принимать ответственные решения.

Социальная работа с осужденным по укреплению семейных связей. Работа социального работника в этом направлении имеет многоаспектный характер: взаимодействие осужденных с членами семей, поддерживание и налаживание утраченных связей с мужем (женой), другим близким родственником, консультирование по поводу взглядов на брачно-семейные роли, распределение домашних обязанностей, в том числе и детей, в определении разрешенного и неразрешенного, разыгрывании домашних сцен и ритуалов, семейных связей.

Труд осужденных. Дозированный труд больных туберкулезом осужденных имеет значение не только как самостоятельный лечебный метод, но и способствует успешному проведению всего комплекса лечебно-профилактических мероприятий [11, 12, 15, 38, 39, 40].

Для проведения трудовой терапии могут быть использованы различные виды трудовой деятельности, однако при этом должно учитываться общее состояние больного, активность туберкулезного процесса, наличие группы инвалидности [13, 14, 35, 36, 37]. Для ее применения обязательно заключение медицинской комиссии о необходимости привлечения больного к труду с указанием длительности рабочего дня и последующий врачебный контроль.

Рекомендуемыми видами труда при организации лечебных производственных мастерских являются:

1. Столярно-плотницкая мастерская. В ней предусмотрены работы на верстаке, строгальном, токарном, точильном станках; ремонт и изготовление мебели; склеивание, покраска, фанерование и производственная резьба по дереву; изготовление ручек для граблей, лопат и кухонных принадлежностей; плетение мебели, корзин, предметов домашнего обихода.
2. Слесарно-электромеханическая мастерская. В ней предусмотрены работы на токарном, наждачном, сверлильном станках; мелкая сборка деталей; ремонт электротехники и электрооборудования, в том числе электронагревательных приборов; основные операции по ремонту автотранспорта (кроме ремонта ходовой части из ямы или лежа на земле).
3. Кожевенно-галантерейная мастерская. В ней предусмотрено изготовление заготовок и пошив простейших видов обуви; кожевенной галантереи, ремонту изделий из кожи.
4. Переплетно-картонажная мастерская. В ней выполняются клеекартонажные и переплетные работы всех видов; изготовление коробок для упаковок, папок, альбомов, щеток, кистей и других изделий.
5. Швейная мастерская. В ней осуществляется кройка и пошив мужской и женской одежды, халатов, специальной одежды, мебельных и автомобильных чехлов, постельного и нательного белья; вышивка и вязание.
6. Подсобное сельское хозяйство. Этот вид трудовой терапии предусматривает весь комплекс сельскохозяйственных работ по выращиванию, сбору и заготовке сельскохозяйственной продукции, различные подсобные работы, в том числе и некоторые виды земляных работ.
7. Благоустройство территории учреждения. Больных можно привлекать к подстрижке кустарника, травы, расчистке дорожек.

Таковы некоторые аспекты медико-социальной и трудовой реабилитации больных туберкулезом осужденных.

Список литературы

Электронное периодическое издание зарегистрировано в Федеральной службе по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций (Роскомнадзор), свидетельство о регистрации СМИ — ЭЛ № ФС77-41429 от 23.07.2010 г.

Соучредители СМИ: Долганов А.А., Майоров Е.В.

Современное лечение туберкулеза, значение медико-социальной реабилитации. Мероприятия по восстановлению трудоспособности и социального статуса больных туберкулезом. Санатории и курорты для больных туберкулезом, экспертиза трудоспособности больных.

Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.

Реабилитация больных туберкулезом

Санатории и курорты для больных туберкулезом

Реабилитация больных туберкулезом -- важная медико-социальная проблема, в которой тесно переплетаются вопросы медицинской и социально-трудовой реабилитации. Современное лечение туберкулеза в комплексе с другими реабилитационными мероприятиями, проводимыми в противотуберкулезных стационарах, санаториях и диспансерах, позволяет добиться медицинской реабилитации большинства больных туберкулезом, особенно впервые заболевших. Однако у части больных остаются нарушения функции дыхания разной степени выраженности вследствие развития остаточных посттуберкулезных изменений в легких, что нередко является основанием для признания излеченного инвалидом. Из этого видно, что нет полного соответствия между медицинской и социально-трудовой реабилитацией больных туберкулезом.

1) недостаточно эффективное лечение больных, что может быть обусловлено разными причинами (позднее выявление заболевания, непереносимость лекарств, устойчивость микобактерий туберкулеза к противотуберкулезным препаратам, особенности течения процесса и др.);

2) недооценка методов лечения, способствующих восстановлению функций, нарушенных вследствие заболевания (лечебная гимнастика, массаж, физиотерапия, курортное лечение и т. д.);

3) наличие у больных туберкулезом тяжелых сопутствующих заболеваний внутренних органов, отягощающих его течение и затрудняющих лечение (хронический алкоголизм, хронические неспецифические заболевания органов дыхания, язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки и др.). Частота их выявления у больных туберкулезом высока (около 50 %) и имеет тенденцию к увеличению;

4) недостаточное внимание к организации трудоустройства и переобучения больных туберкулезом, которым противопоказана работа по их прежней специальности. Эта проблема может быть частично решена при лечении больных в санаториях, о чем свидетельствует опыт некоторых учреждений; туберкулез санаторий трудоспособность реабилитация

5) значительный удельный вес среди больных туберкулезом лиц асоциального поведения и образа жизни (лица бомж), имеющих отрицательную установку на работу.

Мероприятия по восстановлению трудоспособности и социального статуса больных туберкулезом тесно связаны с решением общегосударственных проблем: усовершенствованием трудовых процессов, улучшением условий труда и быта, повышением материальной заинтересованности в труде, повышением профессиональных знаний и т. д. Только медицинская реабилитация не позволяет добиться полной реабилитации больных туберкулезом. Большую помощь врачам в реабилитации больных оказывает постоянное осуществление контроля за процессом их реабилитации. В современных условиях удается добиться излечения подавляющего большинства впервые выявленных. Современная химиотерапия и хирургическое лечение больных туберкулезом создали возможность лечения больных не только с ограниченными, свежими формами туберкулеза, но и с тяжело протекающим, распространенным процессом, рецидивами заболевания, а также туберкулезом в сочетании с другими заболеваниями, в том числе у лиц пожилого и старческого возраста.

Санатории и курорты для больных туберкулезом

Санаторный этап лечения является важным этапом в дальнейшей реабилитации больных не только с впервые выявленным туберкулезом, но и для больных с обострением его хронических форм. Длительное лечение в туберкулезных санаториях должно проводиться на фоне трудовой занятости. Поэтому организация и проведение трудовой терапии являются одной из важных задач этого этапа лечения туберкулеза. В санаториях для взрослых эта задача осуществляется в специально оборудованных мастерских и в подсобных хозяйствах. Для детей и подростков, длительно проводящих лечение в туберкулезных санаториях, организуется обучение по программам общеобразовательных школ. Благоприятный эффект лечения больных туберкулезом в условиях здорового климата при правильном использовании природных лечебных факторов, полноценном питании, рационально поставленном двигательном режиме известен давно. В Европе первые санатории появились в горной местности и в приморских зонах.

В настоящее время санаторное лечение больных туберкулезом остается неотъемлемой составной частью оказания противотуберкулезной помощи населению. При замедленной регрессии туберкулеза, наличии побочных реакций, возникающих в процессе химиотерапии и затрудняющих полноценное лечение, санаторно-курортное лечение направлено на восстановление нарушенных функций организма, восстановление нормальной реактивности организма и усиление функциональной активности всех его систем.

В результате проведения санаторно-курортного лечения у больных исчезают воспалительные явления, признаки туберкулезной интоксикации, рассасываются или обызвествляются очаги, рубцуются полости распада. Лабораторные исследования выявляют нормализацию показателей лейкограммы, биохимических показателей, улучшение деятельности сердечно-сосудистой и дыхательной систем организма. Основными видами санаторного этапа лечения являются продолжение терапии противотуберкулезными препаратами, аэрозольтерапия, физиотерапевтические методы лечения, фитотерапия, диетотерапия, трудотерапия и лечебная физкультура. Учитывая значительное утяжеление состава больных туберкулезом, отмеченное в последние годы, в работу санаториев вошла практика продолжения лечения в обе его фазы -- в фазу интенсивной терапии и в фазу продолжения лечения. Влияние природных факторов в санаториях в сочетании с химиотерапией значительно повышает эффективность лечения туберкулеза в современных условиях. В комплексном лечении особое место занимают методы дезинтоксикации, активации защитных систем организма физическими факторами и активационная патогенетическая терапия с применением антигипоксантов, антиоксидантов и иммуномодуляторов.

Читайте также:

• Как выглядит справка больного туберкулезом
• Прививка от туберкулеза и насморк
• Как проводится лечение туберкулеза
• Туберкулезная больница в куркино вакансии
• Укропные семена от туберкулеза