Социально медицинская помощь больными туберкулезом

В последнее время перед медиками встала серьезная проблема - борьба с

социальными заболеваниями. В области сократилась заболеваемость инфекциями,

передающимися половым путем. При этом выросла заболеваемость педикулезом и

чесоткой. Полным ходом идет борьба с туберкулезом. В результате принятия

программы "Неотложных мер борьбы с туберкулезом в области" возросла

эффективность лечения больных этой инфекцией, в том числе - в системе УИН.

В настоящее время, по данным ВОЗ, треть населения планеты инфицирована

туберкулезом. В 1999 году в мире было зарегистрировано 9 млн. Новых случаев

заболевания, 75% которых приходится на наиболее трудоспособную часть

населения (15-50 лет). Туберкулез уносит больше жизней, чем любая другая

инфекция. Из всех смертей которых можно было бы избежать, 25% составляет

смертность от туберкулеза. В апреле 2000 года ВОЗ объявила туберкулез

В РФ отмечается крайне тяжелая ситуация с заболеваемостью туберкулезом. За

период с 1995 по 2000 гг. Заболеваемость увеличилась на 70%, смертность от

него в 2000 г составила 15,4 на 100000 населения и является самым высоким

показателем в Европе.

На увеличение заболеваемости и смертности населения от туберкулеза и

ухудшение ее структуры оказали влияние социальные и экономические факторы,

повсеместно снижающийся жизненный уровень, ухудшающееся питание населения,

увеличение числа лиц, страдающих алкоголизмом и наркоманией. Высока

инфицированность и пораженность туберкулезом мигрантов, беженцев, бомжей.

Эпидемиологическую ситуацию по туберкулезу отягощают также контингенты ИТУ,

заболеваемость туберкулезом в которых за 1995-2000 гг. Возросла на 65,6% и

превысила заболеваемость туберкулезом взрослого населения РФ в 2000 г в 42

В последние годы существенно изменился социальный состав впервые выявленных

больных: в Москве в 2000 году по сравнению с 1990 годом удельный вес

социально дезадаптированных лиц увеличился с 30 до 49 %, медработников - с

1,5 до 3,5 %, служащих - с 8 до 12 % за счет молодых женщин. В планах -

разработка программы "Управление качеством в здравоохранении на 2003-2007

Особую эпидемиологическую опасность представляет высокое распространение

лекарственной устойчивости микобактерий туберкулеза.

Изменения в социальном составе больных, высокий уровень пораженности

туберкулезом некоторых категорий населения изменили роль отдельных лечебных

учреждений и пути выявления туберкулеза. Бактериоскопия мокроты в сочетании с

диагностической флюорографией является первым необходимым и эффективным

этапом диагностики туберкулеза. Окончательна диагностика должна

осуществляться в противотуберкулезном учреждении. Туберкулино-диагностика по-

прежнему сохраняет свое значение.

Туберкулез – одно из заболеваний, с которым человечество соприкасается очень

давно. Гиппократ, Авицена имели определенные воззрения на этиологию и

патогенез ТБЦ. В 1819 году Рене ввел понятие туберкулез. Сегодня ТБЦ является

медико – социальной проблемой, т. к. это универсальное заболевание, которое

поражает все органы и ткани организма. Возбудитель этого заболевания широко

распространен в природе. Заболевание может исходить от человеческого,

бычьего, птичьего микобактерий. ТБЦ болеют домашние и дикие животные и птицы.

Поэтому люди могут заболеть как от больных людей, так и от больных животных и

птиц. Как социальная проблема ТБЦ обусловлен: влиянием неблагоприятных

социально – экономических условий жизни людей, в силу своей

распространенности ТБЦ оказывает плохое влияние на формирующееся санитарное

состояние (уменьшение средней продолжительности жизни, увеличение

инвалидности и смертности, длительное лечение требует больших соц. затрат),

борьба с ТБЦ требует не только медицинских, но и общегосударственных

ВОЗ, определяя стратегию достижения здоровья к 2000 году, в качестве

1. Доля валового национального продукта на здравоохранение.

2. Доступность первичной мед. помощи.

3. Охват населения прививками против наиболее распространенных инфекций –

дифтерия, полиомиелит, корь, ТБЦ.

4. Другие: состояние, питание детей и т. д.

1. Заболеваемость – число вновь выявленных случаев (первичная заболеваемость)

– частота возникновения заболевания среди населения на 100000.

2. Болезненность – характеризует частоту ТБЦ среди населения как впервые

выявленного, так и выявленного в прошлые годы.

3.Инфицированность – отношение числа лиц с положительными реакциями на

туберкулин к числу лиц, которым проведена проба. Определяет восприимчивость к

4. Смертность – число умерших от ТБЦ в расчете к всему населению.

5. Летальность – смертность среди заболевших (на 100 человек).

Есть 3 группы стран по ТБЦ:

1.Страны, где ТБЦ исчезает.

2.Страны, где заболеваеваемость ТБЦ стабилизировалась в течении последних лет

на высоком уровне.

3.Страны, где ТБЦ имеет агрессивную тенденцию (Африка).

Многие явления и процессы современного общественного развития требуют оценки

их возможного влияния на будущее человечества. Довольно часто они

ассоциируются с кризисными или катастрофическими последствиями для населения

отдельных стран, регионов, континентов, планеты в целом и с ними связываются

перспективы существования (выживания) или развития нашей цивилизации.

Особую важность эта оценка приобретает при анализе последствий реформ в

России в целом. Несмотря на ряд достижений в политической и социально-

экономической сфере жизнедеятельности, налицо появление в обществе совершенно

новых социально опасных явлений и тенденций. Неблагополучная экологическая

обстановка, обнищание и резкое расслоение населения, появление безработных и

все большего числа бездомных, беженцев, беспризорных детей, бедственное

положение пожилых людей и инвалидов, увеличение смертности и падение

рождаемости, беспрецедентный рост преступности, алкоголизма и наркомании

среди части населения (особенно молодежи), высокий процент хронических

заболеваний – вот неполный перечень тех негативных последствий, которые

становятся факторами риска сохранения и развития человеческого потенциала и

обеспечения безопасности жизнедеятельности общества.

Для обслуживания больных туберкулезом созданы: противотуберкулезные диспансеры( районные, городские, областные, краевые, республиканские, боьницы, кабинеты в поликлиниках, туберкулезные санатории.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Медицинские проблемы: трудности диагностики ранних форм туберкулеза; появление (и увеличение их числа) лекарственно-резистентных форм туберкулеза; необоснованные медицинские отводы от иммунизации (около 10% новорожденных не вакцинированы в положенные сроки); длительные схемы лечения и тяжелые осложнения.

Социальные проблемы: снижение жизненного уровня населения; увеличение удельного веса социально-дезадаптированных групп населения; смещение на детскую и подростковую группы населения периода приобщения к вредным привычкам; снижение санитарной грамотности населения; увеличение числа инвалидов по туберкулезу; значительные материальные затраты на лечение, медицинскую и социальную реабилитацию больных.

Профилактика туберкулеза

Профилактикавключает социально-профилактические и санитарно-гигиенические мероприятия по оздоровлению условий жизни, труда и быта населения.

Специфическая профилактика. Приоритетным мероприятием по защите от туберкулеза детей раннего возраста в условиях эпидемиологического неблагополучия является вакцинация БЦЖ и БЦЖ-М. Предохранительные прививки вакциной БЦЖ проводят всем новорожденным, а также неинфицированным детям и подросткам в 7 и 14 лет. Вакцинируют и лиц до 30 лет с отрицательной реакцией Манту. Химиопрофилактика проводится в первую очередь детям, подросткам и взрослым, которые имеют тесный контакт с больными, выделяющими МТ, а также детям и подросткам с резко выраженной реакцией Манту.

Санитарная профилактика. Целью санитарной профилактики туберкулеза является ограничение возможности инфицирования здоровых людей микобактериями туберкулеза. Важнейшей ее составляющей является проведение социальных, противоэпидемических и лечебных мероприятий в очаге туберкулезной инфекции.

Социальная профилактика. Совместно с органами законодательной и исполнительной власти, различными ведомствами и общественными организациями органы управления здравоохранением участвуют в создании и реализации мероприятий по предотвращению распространения туберкулеза среди социальных групп риска. Особое значение в профилактике туберкулеза имеют меры по устранению контакта больных со здоровыми людьми: предоставление семьям, где имеется больной с открытой формой туберкулеза, отдельной квартиры, а в ней – изолированной комнаты для больного; строгий медицинский контроль за персоналом, работающим в детских учреждениях, торговле и пищевой промышленности, коммунальном хозяйстве.

Медицинские работники другой персонал, участвующий в оказании противотуберкулезной помощи, имеют право на дополнительный оплачиваемый отпуск, сокращенную рабочую неделю, дополнительную оплату труда и льготы, устанавливаемые органами государственной власти и местного самоуправления.

Активное сотрудничество медицинских и социальных работников с миграционными службами и организация своевременного обследования социально-дезадаптированных групп населения – одно из важных направлений общественной профилактики туберкулеза. Социальная защита персонала.

Индивидуальная профилактика туберкулеза предполагает, прежде всего, установку на здоровый образ жизни: отсутствие вредных привычек, рациональное питание, соблюдение правил личной гигиены, высокую медицинскую активность (своевременное обращение за медицинской помощью, регулярное флюорографическое обследование, адекватное лечение простудных заболеваний, сахарного диабета, язвенной болезни желудка и 12-ти перстной кишки, хронических неспецифических заболеваний легких, профилактика дистрессов и др.).

Значительную роль в предупреждении обострения болезни и сохранении трудоспособности больных играет их рациональное трудоустройство, индивидуальное или коллективное. Если возвращение к прежнему труду невозможно и возникает необходимость переквалификации, больные осваивают новую профессию. В борьбе против болезни участвуют органы здравоохранения, образования и социального обеспечения, профсоюзы, крупные промышленные предприятия и колхозы, общества Красного Креста и Красного Полумесяца и др.

Но основную функцию выполняет специализированная сеть лечебно-профилактических учреждений, центры – диспансеры и их подразделения (стационар, профилакторий, мастерские для трудовых процессов и т.д.). Лечебная помощь больным всех возрастов и всеми формами туберкулеза оказывается бесплатно.

Выявление туберкулеза проводится при обращении за медицинской помощью и в группах риска по заболеванию туберкулезом. Для этого используются клинический, лучевой, бактериологический методы, а также туберкулинодиагностика (при обследовании детей и подростков).

Для своевременного выявления больных туберкулезом детей применяют туберкулиновые пробы, а у лиц старше 12 лет – флюорографию, которую проводят не реже 1 раза в 2 года, а в некоторых городах ежегодно. По эпидемическим показаниям флюорографию проводят 2 раза в год. В более частом контроле нуждаются лица, состоящие в контакте с бациллярными больными, а также работники школ, лечебно-профилактических учреждений, детских домов и дошкольных учреждений, пищевики и др. Не реже 1 раза в год обследуются излечившиеся от туберкулеза, а также те, у кого в легких обнаружены следы незаметно перенесенного туберкулезного процесса.

Дата добавления: 2018-02-18 ; просмотров: 319 ;

1) Заболевабемость населения туберкулезом.

Эпидемиологическую обстановку определяют следующие наиболее важные статистические показатели:

- Смертность от туберкулеза.

Инфицированность МБТ - отношение числа лиц, положительно реагирующих на туберкулин, к числу обследованных, за исключением лиц с поствакцинальной аллергией (в процентах).

Заболеваемость - число впервые выявленных больных активным туберкулезом в течение года в расчете на 100 тыс. населения.

Болезненность (распространенность) - общее число больных активным туберкулезом, состоящих на учете в ЛПУ на конец года, в расчете на 100 тыс. населения.

По ориентированным подсчетам, в мире заболевают ежегодно 10 млн. человек, а всего в мире насчитывается 15-20 млн. больных туберкулезом легких, выделяющих МБТ. По данным ВОЗ в мире ежегодно от туберкулеза умирают около 3-4 млн. человек. Среди инфекционных заболеваний туберкулез как причина смерти занимает первое место.

В 1999г. заболеваемость в РФ составила 85,2 на 100 тыс. населения (средний общероссийский показатель).

Максимальный уровень заболеваемости населения туберкулезом зарегистрирован в возрастной группе 25-34 года (155,0 на 100 тыс. населения), как мужчин (198,3 на 100 тыс. нас), так и женщин (70,5).

Уровень заболеваемости туберкулезом мужчин в 3,8 раза превышает заболеваемость женщин (139,0 и 37,8 на 100 тыс. нас. соответственно).

Первично выявленные больные, при своевременном выявлении выходят на инвалидность 5,2 - 6,6% в год, несвоевременно выявленные - 18%. В целом по РФ первичная инвалидность очень высокая (1 и 2 группы составляют 84,6% всей инвалидности). Тяжесть инвалидизации от туберкулеза составляет более 30% от всей инвалидизации.

1) форма туберкулеза легких (очаговая, инфильтративная, фиброзно-кавернозная);

4) Функциональные данные по сердечно-легочным системам;

5) Наличие поражения других органов.

3) Смертность от туберкулеза.

Смертность - число лиц, умерших от туберкулеза в течение года в расчете на 100 тыс. населения. В РФ наблюдается 19,8 случая смерти на 100 тыс. населения от туберкулеза на 2001 год.

4) Причины роста туберкулеза в РФ.

Основными причинами роста туберкулеза в РФ являлись:

- социально-экономический кризис, повлекший за собой неудовлетворительное финансирование противотуберкулезных мероприятий;

- расход системы управления организации борьбы с туберкулезом;

- отсутствие действенных мер в учреждениях пенитенциарной системы;

- недостаточное внимание к проблеме лекарственной устойчивости микобактерий;

- возросший миграционный процесс.

5) Региональные особенности распространения туберкулеза.

Уровень заболеваемости туберкулезом варьирует в различных странах и регионах. Повысилось число регионов, в которых показатель заболеваемости туберкулезом ниже средне российского (87,3 на 100 тыс. населения).

В 1999г. их было 39, на 1 января 2002г. их стало 45.

6)Системы мероприятий по борьбе с туберкулезом.

В настоящее время противотуберкулезная служба России имеет:

- 6 научно-исследовательских институтов туберкулеза или фтизиопульмонологии;

- 27 одноименных кафедр для обучения студентов;

- 23 кафедры последипломного обучения. Функционируют:

-16 санаториев (федеральных) -166 (местного подчинения)

В службе работают:

- более 9 тыс. врачей

-38 тыс. мед. Сестер, лаборантов, техников.

7) Противотуберкулезный диспансер и его функции.

Основное место в системе организации противотуберкулезных мероприятий занимает противотуберкулезный диспансер.

Это специализированное лечебно-профилактическое учреждение, основной целью работы которого является снижение инфицированности, болезненности, заболеваемости и смертности от туберкулеза среди населения обслуживаемой территории.

Диспансер оказывает высококвалифицированную помощь населению, является организационно-методическим центром по борьбе с туберкулезом.

1. Профилактика туберкулеза.

2. выявление больных туберкулезом.

3. лечение больных туберкулезом.

4. диспансеризация контингентов лиц, подлежащих наблюдению в диспансере.

5. повышение квалификации врачей и среднего мед. Персонала и других ЛПУ на территории обслуживания по вопросам профилактики, диагностики и лечения, больных туберкулезом.

Существуют 2 типа диспансерных противотуберкулезных учреждений:

- противотуберкулезный диспансер (районный, городской, областной, республиканский).

- Диспансерное отделение или кабинет в ЦРБ, поликлинике, мед. сан. части.

8) Профилактика туберкулеза.

Профилактика туберкулеза включает:

- специфическую профилактику (вакцинация и ревакцинация, БЦЖ);

9) Федеральная программа по борьбе с туберкулезом.

1. Федеральный закон о предупреждении распространения туберкулеза № 77-ФЗ от 18 июня 2001 года.

6. Нервно-психические заболевания как медико-социальная проблема. 1) Распространенность нервно-психических заболеваний в РФ и за рубежом.

Следует подчеркнуть, что, несмотря на различие в диагностических подходах, распространенность наиболее тяжелых психических расстройств (психозов) оценивается примерно одинаково в самых разных странах (1,5 -

3% от общей численности населения); при оценке частоты пограничных нарушений психики наблюдаются значительно большие расхождения (от 4 до 20%).

В РФ в 1991 году болезненность на 1000 человек составила 42,4.

В белгородской области в последние годы болезненность на 1000 человек колеблется от 42 до 48 человек.

2) Влияние условий жизни и образа жизни на нервно-психическую заболеваемость.

В настоящее время описано и изучено большое количество факторов, способных вызвать расстройство психической деятельности. Следует отметить, что нарушение любого физиологического процесса в организме человека, обусловленное внутренними (генетический дефект, нарушение обмена веществ) или внешними (инфекция, интоксикация) причинами, может привести к появлению психической патологии. 5) Организация психоневрологической помощи.

Помощь больным осуществляется в стационарах (больницах) и во внебольничных учреждениях (психоневрологический диспансер - ПНД).

Контрольные вопросы

1. Профилактика как одно из приоритетных направлений охраны здоровья населения.

2. Факторы риска, определение, классификация.

3. Первичные и большие вторичные факторы риска.

4. Образ жизни, определение, категории.

5. Уровень, стиль, качество жизни как элементы, формирующие образ жизни.

6. Гигиеническое обучение и воспитание населения, цели, методы, формы, средства и принципы.

7. Болезни системы кровообращения, первичная и общая заболеваемость, смертность.

8. Уровень, динамика, структура болезней ССС.

9. Временная нетрудоспособность, инвалидность при ССЗ.

10. Популяционная стратегия профилактики ССЗ.

11. Злокачественное новообразование, первичная заболеваемость, распространенность.

12. Уровень, структура, динамика заболеваемости злокачественными новообразованиями, смертность.

13. Организация медицинской помощи при онкологических заболеваниях.

14. Болезни органов дыхания (БОД), уровень, структура, динамика, смертность.

15. Временная нетрудоспособность, инвалидность в связи с БОД.

16. Туберкулез, заболеваемость населения, инвалидность.

17. Смертность от туберкулеза. Причины роста туберкулеза в РФ.

18. Система мероприятий по борьбе с туберкулезом.

19. Федеральная программа по борьбе с туберкулезом.

20. Нервно-психические заболевания, распространенность в РФ и за рубежом.

21. Влияние условий жизни и образа жизни на нервно-психическую заболеваемость.

22. Инвалидность при первопсихических заболеваниях, проблемы социальной реабилитации.

23. Организация психоневрологической помощи.

Рекомендуемая литература.

1. Учебник. Социальная гигиена (медицина) и организация здравоохранения. Ю.П. Лисицын, Н.В. Полунина. Казань, 1998 г., разделы 1,2.

2. Учебник. Социальная гигиена (медицина) и организация здравоохранения. В.З. Кучеренко, Н.М. Агарков. М., 2000 г., главы 1,9.

5. В.М. Сплингак, Онкология. Учебник. Киев. Высшая школа, 1983г.

6. В.А. Медик. Заболеваемость населения: история, современное состояние и методология изучения. М., Медицина, 2003г.

7. Государственный доклад о состоянии здоровья населения в РФ в 2000 году. Здравоохранение РФ №3, стр. 14, 2002г., №5, стр.7-8, 2002г.

8. Н.А. Жук, Приймак А.А., Левченко Н.В. Общие проблемы фтизиатрии, онкологии и пульмонологии в выявлении бронхолегочной патологии. Пульмонология. 2000г. №4 стр. 6-10.

9. А.Г Чугалин Актуальные проблемы диагноза в пульмонологии. Терапевтический архив, 2001, т. 43 №8, стр. 28-33.

11. Журнал. Проблемы туберкулеза №6, 2001г., стр. 6, №8, 2001г., стр. 3, №1. 2002г., стр. 3-6.

12. Н.М. Жариков, Ю.Г. Тюльпин. Учебная литература для студентов медицинских ВУЗов. Москва, Медицина, 2002г.

13. Основы психиатрии для врачей общего профиля. Н.М. Жариков. Библиотека практического врача. Москва. Медицина 2001 год.

14.Журнал неврологии и психиатрии имени. С.С. Корсакова, том 102, М., 2002 год.

Методические рекомендации

к проведению практических занятий

по дисциплине «Общественное здоревье

Похожие темы научных работ по наукам о здоровье , автор научной работы — Солодухина Д.П., Жуков А.Ю.

Процент охвата туберкулинодиагностикой и химиопрофилактикой туберкулеза ежегодно имел тенденцию к увеличению. Наиболее низкий уровень охвата БЦЖ вакцинацией был в 2002 году (96,3%). Ежегодно наблюдалось снижение уровня ревакцинаций (04 год-67,6%).

Анализ медицинского портрета детей и подростков Удмуртской Республики в 2004-2008 годы выявил, что наиболее низкий уровень охвата БЦЖ вакцинацией был в 2007 году (94,4%). Ежегодно наблюдалось снижение уровня ревакцинаций I, что могло быть связано с наличием противопоказаний к этому так же за счет ежегодного роста удельного веса инфицированных микобактериями туберкулеза детей (08 год-95,8%). Наблюдалось незначительное увеличение охвата ревакцинациями II. Процент охвата туберкулинодиагностикой был постоянным, а химиопрофилактикой туберкулеза подростков ежегодно имел тенденцию к снижению.

Д.П. Солодухина, А.Ю. Жуков

МЕДИКО-СОЦИАЛЬНЫЕ ХАРАКТЕРИСТИКИ ПОЖИЛЫХ БОЛЬНЫХ ТУБЕРКУЛЕЗОМ

Курский государственный медицинский университет, Курск

Известно, что больные старшего возраста часто страдают множественными хроническими заболеваниями. С возрастом к проблемам со здоровьем прибавляются социально-экономические, такие как плохое материальное положение, отсутствие работы, снижение социализации, и психологические, например одиночество, потеря близких, страх смерти. Эти проблемы особенно актуальны для больных, страдающих таким социально значимым заболеванием как туберкулез.

Социологическое исследование включило 500 пациентов, проходящих реаби-литационно-восстановительное лечение в одном из противотуберкулезных санаториев в Липецкой области. Мы ставили задачи охарактеризовать субъективное состояние здоровья респондентов, выявить отношение пациентов к своему здоровью, оценить удовлетворенность больных оказанной им медико-социальной помощью, исследовать необходимость в развитии медицинского сестринского и социального обслуживания этой категории лиц. Анкетирование проводилось в 2008-2009 гг.

По половой принадлежности 40% респондентов составили женщины, 60% -мужчины. Возраст респондентов варьировал от 50 до 79 лет. У 60% респондентов заболевание длительное, диагностированное более 5 лет назад, заболевшие менее года назад и впервые выявленные случаи составили около 25%. Для сравнительного анализа мы разбили выборку на 2 группы - пациенты 50-64 лет и те, кому 65 лет и старше.

Диагноз туберкулез чаще выставлялся пожилым лицам при самостоятельном обращении к врачу в поликлинике, а также при экстренной госпитализации. Частота обострения заболевания практически не различается в сравниваемых группах. В целом, у 15% пациентов обострение заболевания каждый месяц, у трети (34,4%) заболевание усугубляется 1-2 раза за полгода, у стольких же (35,2%) - раз в год, и у остальных 16% - обострения случаются реже 1 раза в год. Частота стационарного лечения также не различается по возрасту пациентов, однако среди пожилых мы выявили больше тех, кто никогда не проходил стационарного лечения по поводу основного заболевания (22,5% против 9,3% среди лиц до 65 лет). Большинство же имели госпитализацию в стационар 1 раз в год (33,4%) или реже (48,6%).

Было определено увеличение лиц с большим числом хронических заболеваний с возрастом, так среди респондентов 65 лет и старше половина имеют более трех хронических заболеваний, а у больных до 65 лет таких в два раза меньше (25,8%). У пациентов старшего возраста доля лиц, оценивающих свое здоровье как плохое состояние, - 11,8%, а среди более молодых респондентов так считают лишь 4,3%. Соответственно доля лиц, имеющих группу инвалидности, среди пожилых выше, чем у лиц до 65 лет (44,4% против 20,8%).

Результаты своего лечения расценивают как хорошие или отличные половина респондентов до 65 лет (52,5%) и только 19,7% лиц 65 лет и старше. Среди последних чуть больше и тех, кто считает результаты лечения неудовлетворительными (10,1% против 7%). Удовлетворенность качеством обслуживания практически не различается у пациентов по возрасту: четверть респондентов полностью удовлетворены медицинской помощью, остальные - частично, и лишь 2% больных совсем не устраивает оказываемая медицинская помощь. Тем не менее, отметим, что пожилые больные более неприхотливы - они реже жалуются на неудобства при получении медицинской помощи, в частности, очереди на прием к врачу или выполнение диагностического исследования, невежливое отношение медицинского персонала, высокие цены на дополнительные услуги.

В целом, около 30% больных в нашей выборке чаще хотят проходить стационарное лечение. При этом четверть респондентов 65 лет и старше отметили, что госпитализация позволяет им сэкономить свои денежные средства за счет питания и приобретения лекарств, среди более молодых респондентов таких 12,7%. В то же время около 4% выборки, напротив, отметили дополнительные затраты, связанные с госпитализацией.

Большинство респондентов (63%) лечились в дневном стационаре, причем среди лиц 65 лет и старше таких почти 80%, среди более молодых респондентов - 54%. Лица старшего возраста чаще находят эффект лечения в дневном стационаре равнозначным тому, что и в обычном (77,5% против 45,7%). 7% пациентов 65 лет и старше даже отметили лучшие результаты лечения в дневном

стационаре, среди молодых респондентов таких лишь 0,3%. 11,5% респондентов в обеих группах консервативны в своих взглядах на стационарное лечение и считают круглосуточный стационар самой подходящей формой организации лечения, не имеющим альтернативы.

В нашей выборке 75,8% больных старшей возрастной группы ежегодно проходят реабилитационно-восстановительное лечение в санатории, среди лиц до 65 лет таких 53,7%. Пожилые пациенты более позитивно воспринимают эффект санаторного лечения, в частности, у 70% пожилых лиц за время лечения в санатории улучшилось психологическое состояние, среди лиц до 65 лет это отметили 45%. Треть опрошенных рады тому, что удалось сэкономить деньги во время пребывания на санаторном лечении за счет бесплатного питания и проживания. Четверть пациентов смогли наладить социальные контакты с другими людьми во время пребывания в санатории.

Важно, что для пожилых приоритет здоровья достаточно высок: 79,2% пожилых хотят больше вкладывать денежных средств в свое здоровье. Среди более молодых респондентов таких 44,4%. Одна из основных причин, не позволяющая уделять больше внимания проблемам здоровья, - низкий доход, на это указали около половины всех опрошенных. Для пожилых респондентов другая важная причина - собственное незнание и отсутствие информации о возможностях улучшения своего здоровья (37,7%), среди лиц до 65 лет только 7,5% отметили этот фактор. Эту особенность важно учитывать при разработке профилактических программ для пожилых людей.

Анализируя потребность в медицинских услугах, мы установили, что многие пациенты нуждаются в медицинских сестринских услугах на дому, в частности, половине пациентов необходимы внутримышечные инъекции, почти столько же нуждаются во внутривенных вливаниях лекарственных средств (44,6%), 17,2% требуют измерение артериального давления, 17,8% - взятие анализов на дому. Пожилые пациенты чаще готовы оплачивать указанные услуги: инъекции (58% против 33%), внутривенное вливание лекарственных средств (51% против 33%), измерение артериального давления (27,5% против 11,2%), взятие анализов на дому (20,8% против 8,1%).

Социальные услуги, такие как стирка, уборка, помощь по дому, не особенно востребованы опрошенными пациентами, однако большинство лиц 65 лет и старше (86%) изъявили желание посещать медико-социальный центр, среди лиц до 65 лет таковых значительно меньше (53,3%). По мнению респондентов, основная задача такого учреждения - обеспечить возможность общения людей, имеющих схожие проблемы и интересы, друг с другом, а также просто разнообразить досуг. В рамках такой организации 13% респондентов 65 лет и старше и 4,1% лиц до 65 лет хотят получать помощь врачей, психологов, социальных работников по вопросам профилактики, здорового образа жизни. Людям преклонного возраста 65 лет и старше просто не хватает общения (66,3%

Санкт-Петербургский университет сервиса и экономики.

Институт социологии и управления социальными процессами.

Дисциплина: Социально - медицинская работа.

Тема: социально – медицинская работа с больными туберкулезом.

студентка 5 к, гр. 3505, д/о

Туберкулез как длительное хронически волнообразно текущее заболевание известен человечеству с древних времен. Чаще всего им заболевают социально незащищенные лица с иммунодефицитом, находящиеся в состоянии перманентного стресса.

Это заболевание получило широкое распространение не только в городах, но и в селах и деревнях. Об этом свидетельствовали, прежде всего, материалы военно-санитарного ведомства, в которых отмечалось, что основную массу больных солдат составляли крестьяне-выходцы из различных губерний и областей России. Высокая пораженность туберкулезом сельского населения была установлена при специальных обследованиях, проведенных земскими врачами.

Хроническое инфекционное заболевание, вызываемое микобактериями туберкулеза. В настоящее время во всем мире отмечается ухудшение эпидемиологического состояния по туберкулезу, что проявляется ростом заболеваемости и смертности от этой болезни. Различают две формы туберкулеза - первичный туберкулезный комплекс и вторичный туберкулез.

Основные факторы риска развития туберкулеза легких

• контакт с больным открытой формой туберкулеза (больным, выделяющим возбудителя туберкулеза с мокротой, потом, слюной, калом, мочой, материнским молоком в окружающую среду) в условиях скученности (плохие жилищные условия, тюрьмы и пр.);
• пониженная сопротивляемость организма;
• наличие профессиональной легочной патологии (например, силикоза);
• длительная терапия кортикостероидными гормонами;
• алкоголизм;
• сахарный диабет;
• ВИЧ-инфекция;
• недоедание, переохлаждение, стрессы (одинокие люди пожилого и старческого возраста, бомжи, переселенцы).

Основными симптомами туберкулеза легких являются

• лихорадка;
• холодные ночные, иногда, обильные поты;
• слабость, утомляемость, недомогание, ухудшение аппетита;
• кашель - сухой или с выделением мокроты;
• кровохарканье;
• одышка;
• при развитии сердечно-легочной недостаточности - отеки, цианоз.

• повышение жизненного уровня;
• улучшение условий труда и быта.

• санация очагов туберкулезной инфекции;
• санитарный и ветеринарный надзор;
• санитарно-просветительная работа;
• раннее выявление и адекватное лечение больных туберкулезом.

Санитарная профилактика проводится в очаге туберкулезной инфекции.

• вакцинация и ревакцинация всего населения;
• химиопрофилактика противотуберкулезными препаратами детей и подростков, находящихся в контакте с больным туберкулезом и излеченных от туберкулеза с целью предупреждения рецидива.

Специализированная медицинская помощь на местах оказывалась в противотуберкулезных диспансерах, тубкабинетах ЦРБ, туберкулезных больницах и санаториях. Работа по борьбе с туберкулезом проводилась комплексно: лечебно-профилактическими учреждениями общей сети, противотуберкулезной службой и санитарно-эпидемиологическими станциями.

Проведение в стране широких государственных мероприятий по борьбе с туберкулезом и повышение качества работы противотуберкулезных учреждений привело к улучшению всех основных эпидемиологических показателей ( А.Г. Хоменко, 1991). Однако, в 70-80 годы 20-го столетия как в нашей стране, так и в развитых странах, отмечено не только замедление темпов снижения заболеваемости туберкулезом и смертности от него, но и рост их (А.Г. Хоменко, 1991, годовые отчеты WHO, 1992-1995).

Согласно данным Всемирной Организации Здравоохранения основными факторами, оказывающими отрицательное влияние на снижение распространенности туберкулеза в мире, являлись: слабая экономика и бедность в развивающихся странах, недостаточные ассигнования; появление и распространение ВИЧ-инфекции, миграция населения, снижение внимания к проблеме. В те же годы было сделано неправильное предположение, что якобы проблема туберкулеза решена (А.Г. Хоменко, 1988, А.А. Приймак, 1990). Это, в свою очередь, привело к неоправданному уменьшению расходов на борьбу с ним.

Концепция о туберкулезе, как об исчезающей болезни, оказалась ошибочной не только для России, но и для многих стран мира. Противотуберкулезная служба нуждалась в совершенствовании форм и методов ее работы, активизации взаимодействия с учреждениями общей медицинской практики по вопросам диагностики, выявления и лечения больных.

Современный период, начавшийся в конце 80-90 годов 20 столетия, по данным многочисленных литературных источников, связан с резким ухудшением эпидемиологической ситуации. Основными причинами резкого увеличения заболеваемости туберкулезом и смертности от него в России являются следующие: кризис экономики, недостаточное финансирование мероприятий борьбы с туберкулезом; снижение жизненного уровня большой группы населения, в частности, ухудшение питания со значительным уменьшением потребления белковых продуктов, а также возникновение стрессовых ситуаций в связи с неустойчивым положением в стране; локальные военные конфликты в некоторых регионах; резко увеличившаяся миграция больших групп населения, практически выпадающих из поля зрения лечебно-профилактических учреждений; ухудшение проведения всего комплекса мероприятий, направленных на профилактику и выявление туберкулеза; увеличение числа больных с тяжелыми формами заболевания, особенно вызванными лекарственно-устойчивыми микобактериями.

В субъектах Российской Федерации органами исполнительной власти утверждены и реализуются региональные программы по борьбе с туберкулезом. Основные мероприятий по реализации стратегии противотуберкулезной помощи населению Российской Федерации в настоящее время определены

Приняты законодательные акты, обеспечивающие политическую поддержку и одобрение программы борьбы с туберкулезом на федеральном и региональном уровнях (Федеральный Закон "О предупреждении распространения туберкулеза в Российской Федерации" от 18.06.2001 г. № 77-ФЗ; Постановление Правительства Российской Федерации о реализации Федерального закона "О предупреждении распространения туберкулеза в Российской Федерации" от 25.12.2001 г. № 892.

Это становится особенно важным в свете того, что Россия отнесена экспертами Всемирной Организации Здравоохранения к 22-м странам с высоким бременем туберкулеза. Статистические данные показывают, что за последние 14 лет наименьший показатель заболеваемости населения туберкулезом в Российской Федерации был зарегистрирован в 1991 году, когда он был равен 34,0 на 100 тыс. населения. С 1992 года начался рост всех показателей, характеризующих эпидемиологическую ситуацию по туберкулезу. C 2002 года тенденция течения эпидемического процесса туберкулеза в стране изменилась, появились первые признаки стабилизации, к которым относятся: стабилизация уровня показателя заболеваемости и смертности населения от туберкулеза, стабилизация показателя заболеваемости туберкулезом детей, снижение показателя заболеваемости у мужчин во всех возрастных группах.

Между тем отмечается тенденция роста заболеваемости и смертности женщин молодых возрастных групп, что свидетельствует о сохраняющейся неблагоприятной эпидемиологической ситуации в стране. Все это происходит на фоне недостаточной работы общей лечебной сети по выявлению больных туберкулезом и довольно низкой эффективности лечения, что отмечается как российскими, так и зарубежными специалистами (М.И. Перельман, М.В. Шилова, Я. Якубовяк, Р. Залескис, 2006).

Необходимо отметить, что с конца 90-х годов XX века Россия значительно усилила проведение противотуберкулезных мероприятий при поддержке и участии международных партнеров. Министерство Здравоохранения и Социального Развития Российской Федерации считает борьбу с туберкулезом одним из самых главных элементов национальной безопасности и устойчивого развития.

3. Задачи медицинских и социальных работников учреждений первичной медико-санитарной помощи:

1. Ежегодный 100% охват профилактическими осмотрами на туберкулез лиц, состоящих на диспансерном учете и относящихся к группам повышенного риска заболевания туберкулезом.

2. Проведение профилактических флюорографических осмотров всех лиц, подлежащих обязательному обследованию на туберкулез в связи с профессией по месту постоянной регистрации или работы.

3. Проведение профилактических флюорографических осмотров населения, не входящего в перечень лиц, подлежащих обязательному обследованию на туберкулез в связи с профессией, и групп повышенного риска заболевания туберкулезом, не менее 50% от общей численности.

4. Внесение в медицинскую документацию (для лиц, подлежащих обязательному обследованию на туберкулез в связи с профессией, в медицинские книжки) записи с заключением о результатах флюорографического осмотра, а не о факте его прохождения.

5. Выполнение бактериоскопического исследования мазка мокроты всем лицам, выделяющим мокроту, обратившимся в поликлинику, нетранспортабельным больным, выделяющим мокроту, больным с ХНБОД, а также исследование мочи на МБТ у лиц с хроническими неспецифическими заболеваниями мочеполовой системы.

6. Участие в контролируемом лечении больных туберкулезом, проживающих на территории, обслуживаемой учреждением ПМСП.

Медсестра по работе с учреждениями общей лечебной сети (включая МСЧ и здравпункты). Оказывает организационно-методическую помощь по профилактике и своевременному выявлению больных туберкулезом, координирует работу по специфической профилактике и санитарно-просветительной деятельности: сверка списков больных туберкулезом; регистрация пациентов из очагов туберкулезной инфекции; создание групп риска по заболеванию туберкулезом и работа с этими группами; организация выполнения минимума клинического обследования на туберкулез; своевременное обучение вакцинации БЦЖ и туберкулинодиагностике; обучение правильному сбору материала для исследований на МБТ; планирование с созданием плана-графика и организация своевременного выявления больных туберкулезом путем применения микробиологических методов исследования, туберкулинодиагностики, флюорографии и пр.

В сложившихся условиях развития эпидемии туберкулеза роль среднего медицинского работника, как на поликлиническом участке, так и в стационаре при проведении противотуберкулезных мероприятий существенно возросла.

Профилактические плановые медицинские осмотры населения направлены на своевременное выявление туберкулеза. У детей и подростков регулярно один раз в год должна проводиться туберкулинодиагностика, а у подростков и взрослых не реже одного раза в два года флюорография органов грудной клетки. Группы риска по туберкулезу осматриваются чаще – ежегодно или два раза в год.

Два раза в год в течение первых трех лет необходимо обследовать лиц, снятых с диспансерного противотуберкулезного учета в связи с выздоровлением. Они должны наблюдаться у участкового терапевта, а медицинская сестра терапевтического участка обязана следить за своевременностью прохождения флюорографии органов грудной клетки выздоровевшими от туберкулеза. То же относится и к тем, кто никогда клинически не болел туберкулезом, но имеет остаточные посттуберкулезные изменения в легочной ткани. Также два раза в год надо обследовать на туберкулез лиц, освобожденных из следственных изоляторов и исправительных учреждений в течение первых двух лет после освобождения.

Ежегодно два раза в год подлежат обследованиям ВИЧ-инфицированные и лица, состоящие на диспансерном учете в наркологических и психиатрических учреждениях, а также лица, находящиеся в тесном контакте с источниками туберкулезной инфекции.

Медицинская сестра должна также следить за ежегодными обследованиями на туберкулез больных сахарным диабетом, хроническими неспецифическими заболеваниями органов дыхания, желудочно-кишечного тракта и мочеполовой системы, получающих кортикостероидную, лучевую и цитостатическую терапию, а также лиц, принадлежащих к социальным группам высокого риска заболевания туберкулезом (без определенного места жительства, мигранты, беженцы, вынужденные переселенцы).

В индивидуальном (внеочередном) порядке профилактическим осмотрам на туберкулез подлежат лица, проживающие совместно с беременными женщинами и новорожденными, а также лица, у которых впервые установлен диагноз – ВИЧ-инфекция.

Важно объяснять пациентам (это задача и медицинских сестер), что не стоит бояться флюорографических обследований, что сейчас применяется цифровая рентгенодиагностическая техника с лучевой нагрузкой в 30-50 раз меньшей по сравнению с пленочными флюорографами.

Лица с выявленной патологией или при подозрении на нее после флюорографии подлежат контрольному дообследованию, и здесь без помощи участковой медицинской сестры не обойтись.

Один раз в год обследуются:

1. Работники предприятий, организаций и профессий, относящихся к декретированным контингентам в соответствии с перечнем, утвержденным Постановлением Главного государственного санитарного врача Свердловской области.

2. Больные хроническими неспецифическими заболеваниями органов дыхания, желудочно-кишечного тракта и мочеполовой системы; сахарным диабетом, язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки, с оперированным желудком, психическими заболеваниями, алкоголизмом, наркоманией, пылевыми заболеваниями легких, лица, имеющие гиперергическую реакцию на пробу Манту с 2ТЕ; лица, получающие кортикостероидную, лучевую и цитостатическую терапию.

3. Лица, принадлежащие к социальным группам высокого риска заболевания туберкулезом (лица без определенного места жительства, мигранты, беженцы, вынужденные переселенцы).

4. Лица, проживающие в стационарных учреждениях социального обслуживания и учреждениях санитарной помощи (защиты), в том числе - для лиц без определенного места жительства и занятий.

5. Лица, имеющие остаточные изменения в легких и плевре нетуберкулезной этиологии.

6. Лица, проживающие в общежитиях.

7. Учащиеся средних и высших учебных заведений.

Два раза в год обследуются:

1. Военнослужащие, проходящие военную службу по призыву.

2. Работники родильных домов (отделений).

3. Лица, имеющие семейный или производственный контакт с больными активным туберкулезом (I и II группы диспансерного учета противотуберкулезных учреждений).

4. Лица, перенесшие туберкулез и имеющие остаточные изменения в легких в течение первых 3-х лет с момента выявления заболевания.

5. Лица, снятые с диспансерного учета в лечебно-профилактических специализированных противотуберкулезных учреждениях в связи с выздоровлением - в течение первых 3-х лет после снятия с учета.

6. Лица, освобожденные из следственных изоляторов и исправительных учреждений- в течение 2-х лет после освобождения .

7. Подследственные, содержащиеся в следственных изоляторах, и осужденные, содержащиеся в исправительных учреждениях.

9. Пациенты, состоящие на диспансерном учете в наркологических и психиатрических учреждениях.

Последствием экономического кризиса в России является увеличение заболеваемости туберкулезом, которая за последние 7 лет возросла в 2,2 раза. Экономический ущерб обществу от заболевания туберкулезом составляет 12 млрд руб. в год. В ряде случаев социальная работа может сыграть решающую роль в предупреждении заболеваний, обеспечении эффективности ле
чения и реабилитации больных, их социальной адаптации, возвращении к трудовой деятельности. Значимость социальной работы существенно возрастает применительно к таким категориям населения, как инвалиды, лица с хроническими заболеваниями, пожилые люди.
Социальный работник должен обладать высокой эрудицией и использовать обширные междисциплинарные знания — медицинские, правовые, психологические, философские, экономические, социальные и др.
К задачам социальной работы в системе здравоохранения относятся содействие пациенту в повышении его адаптационных ресурсов в обществе, более полном использовании его физиологического потенциала с учетом состояния здоровья, трудоустройстве, организации доврачебной медицинской помощи и ухода за больными, оказание необходимой социальной помощи умирающим, санитарно-гигиенические мероприятия, санитарное просвещение населения, санитарная помощь инвалидам в обеспечении их санитарным транспортом, различными приспособлениями для выполнения элементарных жизненных навыков.
Специфика социальной работы определяется состоянием здоровья (физического, психического) конкретного пациента, степенью нарушения его адаптационных ресурсов в обществе и возможностью их частичного или полного восстановления.
Социальная работа в медицине многообразна, что определяется многочисленностью социальных групп населения и различных патологических состояний, выраженностью нарушений функций организма, степенью утраты трудоспособности и работоспособности, а также ролью тех или иных социальных факторов в развитии заболеваний.

1.Бондарев И. М. Методология химиотерапии туберкулеза // Материалы юбилейной научной сессии института (1918—
1968). - Москва, декабрь, 1968. - М., 1968. - С. 57-59.

2.Гавриленко В. С., Побережных Л. И. Причины неэффектив­ного лечения больных туберкулезом органов дыхания //

3. Каневская С. С. Значение туберкулезных санаториев в борьбе с туберкулезом на современном этапе // Сборник
научных трудов Московского научно-исследовательского института туберкулеза Министерства здравоохранения
РСФСР "Организация борьбы с туберкулезом". — М., 1984. - С. 89-93.