Социальные проекты при туберкулезе

По данным ВОЗ треть населения мира инфицирована микобактериями туберкулеза. Ежегодно туберкулезом заболевают восемь миллионов человек, умирает три миллиона. Каждые 25 минут в нашей стране умирает больной туберкулезом. На фоне заметного ухудшения эпидемиологической обстановки по туберкулезу в г.Новосибирске в последние годы, наносящей существенный людской урон и материальный ущерб самому обществу, отмечается недостаточно высокий уровень санитарной культуры жителей города, а объективные обстоятельства сегодняшних дней не способствуют бережному отношению населения к своему здоровью и здоровью окружающих, в сознании людей не сформировалась потребность в ведении здорового образа жизни. Все вышеизложенное снижает эффективность деятельности учреждений здравоохранения и медицинских работников по профилактике социально значимых заболеваний.

Один из ключевых вопросов предупреждения распространения туберкулеза - проблема его профилактики, а в кругу профилактических задач особое место занимает санитарное просвещение, гигиеническое обучение и воспитание населения как часть общей культуры.

Проводимая работниками здравоохранения просветительная работа ведет к накоплению информации у части населения, но для закрепления знаний необходимо систематически, грамотно и массово осуществлять деятельность по повышению уровня санитарной культуры населения.

Проблема эффективной борьбы с туберкулезом требует комплексного подхода к ее решению, целенаправленных скоординированных действий органов власти, органов и учреждений здравоохранения и образования всех уровней, СМИ, общественных организаций. В новых социально-экономических условиях только многоуровневая, перманентно проводимая профилактическая работа по гигиеническому воспитанию населения может дать желаемый результат.

Нельзя не отметить, что результаты этой работы во многом зависят от достаточного уровня финансирования. В приказе МЗ РФ № 455 от 23.09.2003г. "О совершенствовании деятельности органов и учреждений здравоохранения по профилактике заболеваний в РФ" рекомендовано руководителям органов управления здравоохранением субъектов РФ рассмотреть вопрос включения медицинских услуг по профилактике заболеваний в территориальные программы ОМС. Однако, данный вопрос пока не решен.

Коллективами городского Центра организации специализированных видов медицинской помощи "Фтизиатрия", областного ПТД совместно с кафедрой фтизиопульмонологии НГМУ и Новосибирским региональным отделением общественной организации "Знание" в 2005 г. подготовлены два социально значимых проекта, по результатам конкурса которых были выделены гранты мэрии и областной администрации:

"Гигиеническое обучение и воспитание населения - важнейший резерв на пути предупреждения распространения туберкулеза",

"Тиражирование опыта работы по профилактике туберкулеза - эффективный путь предупреждения распространения заболевания".

Итогом выполнения проекта явились:

1. методические рекомендации для врачей по ведению работы с населением;
2. учебный фильм для районных отделов образования города и области;
3. электронная версия рубрики "Туберкулез. Меры профилактики." для библиотек районов города и области;
4. перечень вопросов по профилактике туберкулеза для включения в программу переподготовки преподавателей учреждений образования (передан в областное управление образования);
5. организована трансляция серии выступлений специалистов по вопросам профилактики туберкулеза на 21 канале ТВ;
6. в местных СМИ опубликованы 5 статей для населения на аналогичную тему;
7. приказ начальника управления здравоохранением мэрии "О внедрении в практику обучающей школы-семинара "Раннее выявление и профилактика туберкулеза у детей старшего возраста и подростков".

По мнению разработчиков проектов привлечение общественности к подготовке и реализации социально значимых проектов открывает новые перспективы в условиях недостаточного финансирования профилактической деятельности учреждений здравоохранения.

24 марта в мире отмечают День борьбы с туберкулезом. Главный внештатный фтизиатр Минздрава России Ирина Васильева и главный фтизиатр департамента здравоохранения Москвы Михаил Синицын рассказали ТАСС о том, как зажаются инфекцией, как ее лечат и что делать, чтобы не заболеть.

Туберкулез — это болезнь легких? Почему она так опасна?

"На самом деле туберкулез может поражать абсолютно любой орган, включая кожу. Исключение — волосы и ногти, — объясняет главный внештатный фтизиатр Минздрава России Ирина Васильева. — Но именно легочная форма — самая распространенная и самая опасная из-за своей заразности. На втором месте — лимфатические узлы, на третьем — костно-суставная система".

Туберкулез — это инфекционное заболевание. Туберкулезная палочка попадает в организм, начинает размножаться в одном из органов, поражая и разрушая его. Если не лечить болезнь, человек может прожить от нескольких месяцев до нескольких лет — все зависит от иммунитета больного.

Еще 100 лет назад от чахотки (именно так туберкулез называли в России) умирали и бедняки, и аристократы, и члены царской семьи. Среди жертв болезни великий князь Георгий Александрович — родной брат Николая II, Федор Достоевский, Антон Чехов, Франц Кафка, Борис Кустодиев, Илья Ильф и Вивьен Ли.

Сегодня, даже когда туберкулез научились лечить, им по-прежнему может заболеть каждый, но гораздо чаще он возникает у людей из неблагополучной среды, потому что низкое качество жизни и вредные привычки ослабляют иммунитет, который борется с туберкулезом.

Правда, что прививка не защищает от заражения туберкулезом?

"Прививка БЦЖ (аббревиатура образована от имен создавших противотуберкулезную вакцину французских врачей Альбера Кальмета и Камиля Герена: Bacillus Calmette — Guérin, BCG), которую делают детям в роддоме после рождения и в семь лет, не защищает от инфицирования в общем, а позволяет не заболеть детям тяжелыми, смертельными формами туберкулеза, — говорит главный фтизиатр департамента здравоохранения Москвы Михаил Синицын. — Благодаря вакцинации дети в России болеют малыми формами, которые легко поддаются лечению, детская смертность от туберкулеза чрезвычайно низкая, а если и есть, то у непривитых детей. БЦЖ в настоящее время — единственная вакцина, которая позволяет обезопасить детей от туберкулеза, в том числе от смертельных его форм, таких как менингит".

Однако вакцины, которая защищала бы от болезни на 100% и позволяла вообще не заразиться ни одной из форм туберкулеза взрослым и детям, к сожалению, пока не существует.

Значит, я могу заразиться где угодно, даже в кафе или в метро?

Заражение в транспорте или другом общественном месте возможно.

"Туберкулез — это преимущественно воздушно-капельная инфекция, поэтому, например, если рядом кашляет больной человек, есть шанс подхватить инфекцию, — рассказывает Ирина Васильева. — Заразиться через посуду, предметы, контакты с вещами, которые трогал больной туберкулезом, нельзя".

Однако существует низкий риск при употреблении в пищу молока, взятого от больной коровы. Это случается очень редко, однако на всякий случай лучше кипятить домашнее молоко — кипячение убивает инфекцию.

Выходит, защиты от туберкулеза нет?

Главная защита — это собственный иммунитет. Если он в хорошем состоянии, то вы можете даже не знать, что в организм попала микробактерия, — иммунная система просто заставит пройти ее "транзитом", не вызвав даже инфицирования. Если иммунитет слабый, инфекция может обосноваться в любом органе. Но и после этого только у одного из десяти заразившихся она будет развиваться, у девяти сработает иммунитет, и возбудитель будет находиться в спящем состоянии. Он может проснуться через 10, 20, 30 лет — когда организм будет ослаблен, а ослаблен он может быть разными факторами: стрессом, заболеваниями, длительной химиотерапией.

Так что главная защита — это здоровый образ жизни, отказ от вредных привычек, качественный полноценный сон и отдых, минимализация стрессов, правильное питание.

"Фактором риска заболеваемости туберкулезом служит алиментарная недостаточность, или — по-простому — голодание, — рассказывает Михаил Синицын. — Этот момент не учитывают люди, подвергающие себя изнурительным диетам без должного на то основания, осознанно доводя себя до крайней степени истощения".

Какие симптомы туберкулеза? Что делать, если заболел член семьи?

Поначалу симптомов может и не быть, они начинают появляться постепенно.

"Сначала это ничем не объяснимая слабость, снижение аппетита, небольшая потеря веса, периодически возникающая ночная потливость и незначительно повышающаяся температура, — объясняет Ирина Васильева. — Потом может присоединиться кашель. Если он не проходит более трех недель, это повод обратиться к врачу и обследоваться, чтобы исключить туберкулез.

Легочное кровотечение или легочное кровохарканье — это уже симптом туберкулеза на поздней стадии; заметив его, нужно срочно обратиться к врачу для диагностики, поскольку кровохарканье — симптом и других серьезных заболеваний, и неотложного купирования кровохарканья и лечения ".

Больного заразной формой туберкулеза госпитализируют, чтобы у него не было контакта с домочадцами, а контактировавших с ним членов семьи, коллег по работе обследуют и при необходимости проводят им профилактическое лечение. Лиц из контакта — как правило это члены семьи — с признаками инфицированности (или латентного туберкулеза) наблюдают не менее года.

Туберкулез можно вылечить? Какие методы лечения существуют?

Туберкулез излечим. Но лечение длительное, сложное, требует четкого следования схеме.

"Самый современный метод — это противотуберкулезная лекарственная терапия, — рассказывает Ирина Васильева. — В самом простом случае лечение длится шесть месяцев, а в случае мультирезистентного туберкулеза — 24 месяца; больной в течении всего периода (20-24 месяца) ежедневно, без перерывов, должен принимать минимум четыре препарата, а при устойчивом туберкулезе шесть и семь (противотуберкулезные, антибактериальные препараты с противотуберкулезной активностью) — это большое количество таблеток, которые нередко вызывают побочные реакции, но лучшего метода лечения пока нет нигде в мире. Есть методы, дополняющие лекарственную терапию. В 10–15% случаев нужно хирургическое вмешательство, но все же основной метод — это лечение препаратами.

После полного выздоровления риск рецидива туберкулезом высок лишь в первые два года. Однако туберкулез — это инфекционное заболевание, и возможность нового заражения сохраняется.

Беременность может вызвать развитие активного заболевания у инфицированной туберкулезом женщины, ухудшить состояние ее здоровья, но она не заражает ребенка, так как инфекция практически никогда не передается через плаценту (исключение — чрезвычайно редкая генерализированная форма туберкулеза у матери).

"Однако важно, отмечает Ирина Васильева, чтобы малыша оградили от прямого контакта с мамой, больной заразной формой туберкулеза ".

Как часто и какими способами обследоваться, чтобы исключить туберкулез?

Профилактические обследования взрослого населения России проводят с разной частотой в зависимости от эпидемической ситуации в регионе.

Если она благополучная, как, например, в Центральном федеральном округе, тогда флюорографию проводят один раз в два года.

"Москва — один из самых безопасных по туберкулезу субъектов Российской Федерации, — говорит Михаил Синицын. — В 2018 году заболеваемость туберкулезом постоянных жителей достигла исторического минимума: 10 на 100 тыс. населения".

В тех регионах, где ситуация напряженная, например в Сибири, на Дальнем Востоке, Урале, флюорографию делают раз в год. Этот вид обследования выявляет локальные формы туберкулеза. В настоящее время в Москве начали применять также метод низкодозной компьютерной томографии вместо стандартной флюорографии. Этот метод несет низкую лучевую, то есть радиационную нагрузку, в отличие от обычной КТ, и является более точным, чем флюорография. Для обследования наиболее подверженных заболеванию туберкулезом пациентов применяют иммунологические тесты: пробу Манту, диаскинтест (также безопасная кожная проба). К таким группам относятся люди, контактировавшие с больным туберкулезом, ВИЧ-инфицированные лица, пациенты, получающие иммуносупрессорную терапию, страдающие хроническими заболеваниями легких.

Проект включал проведение мероприятий, предупреждающих развитие туберкулеза у детей, формирование у них компетенций здоровьесбережения. Проект реализует междисциплинарный подход ведения здорового ребенка из очага туберкулезной инфекции.

На 1-м этапе проекта проведено исследование очагов туберкулеза с целью разработки программы социально-психологической поддержки детей, проживающих в очагах туберкулезной инфекции для профилактики развития заболевания.

На 2-м этапе (с сентября 2010 года) внедрение разработанной программы поддержки детей, проживающих в очаге туберкулезной инфекции (51 очаг туберкулезной инфекции на территории Любинского района, где проживают дети).

Дополнительные материалы к описанию: приложения к проекту (520.51 Кб)

Сохранение здоровья включает в себя защиту от инфекционных заболеваний. Распространенным и опасным на сегодняшний день заболеванием является туберкулез. Особенностью туберкулеза в Омской области является высокая заболеваемость среди населения, в 2,5 раза превышающая эпидемиологический порог. Детский и подростковый туберкулез имеет очень важную, с эпидемиологической точки зрения, отличительную особенность – он возникает в семейных очагах.

Причинами, способствующими высокой заболеваемости детей из очагов являются: асоциальное поведение родителей, не соблюдение семьей санитарных норм, несвоевременное обращение к врачу. В свою очередь социальные службы и службы психологической поддержки не готовы к контакту с детьми, так как до настоящего времени не разработано четкой системы социально-педагогической помощи и поддержки детей, находящихся в группе риска заболевания туберкулезом. Среди муниципальных округов Омской области выделяется Любинский район (1923 заболевших на 100 тыс. детского населения, проживающего в очаге туберкулеза), что и послужило причиной выбора темы проекта для разработки и внедрения мероприятий, предупреждающих развитие туберкулеза у детей и подростков, в том числе для формирования у детей компетенции здоровьесбережения.

Механизм реализации проекта:

На 1-м этапе проекта проведено: эпидемиологическое, клиническое, гигиеническое, социологическое и психологическое исследование очагов туберкулеза с целью разработки программы.

На 2-м этапе внедрение разработанной программы поддержки детей, проживающих в очаге туберкулезной инфекции.

Проведено социальное патронирование семьи, консультирование по формированию стойкой мотивации семьи на выполнение санитарно-гигиенических требований, ее ответственности в процессе контролирующей помощи ребенку, находившемуся в контакте с больным туберкулезом. Родители обеспечивались листовками и памятками, где представлены правила проживания с больным туберкулезом. Проведена работа с семьей по разъяснению влияния факторов риска, которыми в том числе являются вредные привычки. Работа с детьми, проживающими в очагах туберкулеза, имела регулярный характер в течение года, с еженедельными выездами в Любинский район.

Критериями эффективности проектной деятельности явились: снижение уровня заболеваемости среди детей из группы риска (отсутствие случаев туберкулеза среди детей, проживающих в очаге и включенных в программу); повышение доступности информации по вопросам сохранения здоровья среди населения из групп риска (51 семья, больного туберкулезом); формирование ответственного отношения семьи к здоровью детей (что способствует раннему выявлению туберкулезной инфекции) и повышение уровня осознания факторов риска здоровья и необходимости усилий по сохранению и укреплению собственного здоровья у детей из групп риска.

Результатом реализации программы реабилитации детей (140 детей), проживающих в очагах туберкулезной инфекции, явилось: расширение объема знаний о здоровье у детей группы риска заболевания туберкулезом; повышение значимости здоровья в индивидуальной иерархии ценностей детей; сформированность оптимального уровня тревожности по отношению детей к здоровью; сформированность мотивация на дальнейшее сохранение здоровья.

Вид работы: Проект

Тема: Туберкулез

Введение

Несмотря на значительные успехи современной медицины в лечении многочисленных заболеваний, в разработке новых диагностических процедур, победить туберкулез до сих пор не удается. И с каждым годом проблема заболеваемости встает все острее. Широкое распространения туберкулеза может быть связано с малоконтролируемыми процессами миграции, с процессами глобализации [1].

Туберкулез одной из десяти основных причин смерти во всем мире. Однако более 95% случаев смерти приходится на страны третьего мира.

По последним данным Всемирной Организации Здравоохранения в 2015-м году тублеркулезом различной локализации заболело бьолее лесяти миллионов человек. Около двух миллионов человек умерло от этой болезни (из них пол миллиона страдали СПИДом). Более чем у 500 000 человек в мире развился туберкулез с множественной лекарственной устойчивостью.

Несмотря на такие устрашающие цифры, туберкулез является одним из немногих заболеваний от которого можно окончательно излечиться. И основные методы профилактики данного заболевания показали высокую эффективность.

Поэтому необходимо знать основные методы профилактики данного заболевания.

Профилактика туберкулеза

Профилактика туберкулеза включает социальную, санитарную профилактику, специфическую профилактику (вакцинация и ревакцинация БЦЖ) и химиопрофилактику [3].

Социальная профилактика. Направлена на оздоровление условий внешней среды, повышение материального благосостояния населения, укрепление его здоровья, улучшение питания и жилищно-бытовых условий, развитие массовой физической культуры и спорта, проведение мероприятий по борьбе с алкоголизмом, наркоманией, табакокурением и другими вредными привычками.

Санитарная профилактика. Преследует цели предупредить инфицирование МБТ здоровых людей, ограничить и сделать безопасным контакт с больным туберкулезом в активной форме (особенно с бактериовыделителем) окружающих его здоровых людей в быту и на работе.

Важнейшей составной частью санитарной профилактики является проведение социальных, противоэпидемических и лечебных мероприятий в очаге туберкулезной инфекции, т. е. в семье и жилище больного туберкулезом — бактериовыделителя.

Критериями эпидемической опасности очага туберкулезной инфекции являются массивность и постоянство выделения больным МБТ, семейно-бытовые условия проживания больного, поведение, общая культура и санитарная грамотность больного и окружающих его лиц.

На основании этих критериев очаги туберкулезной инфекции по степени эпидемической опасности делят на три группы.

Очаг I группы — наиболее неблагоприятный:

• больной с хроническим деструктивным туберкулезом постоянно выделяет МБТ, проживает в коммунальной квартире или общежитии;
• в семье больного есть дети, подростки, беременные;
• семья имеет плохие жилищные условия, больной и окружающие его лица не соблюдают гигиенических правил поведения.

Очаг II группы — относительно неблагополучный:

• у больного скудное бактериовыделение, стабильный туберкулезный процесс;
• в семье больного взрослые лица, отсутствуют отягчающие факторы;
• больной является условным бактериовыделителем, но в его семье есть дети и имеются отягчающие факторы.

Очаг III группы — потенциально опасный:

• больной — условный бактериовыделитель;
• в семье больного только взрослые;
• больной и окружающие его лица выполняют все необходимые санитарно-гигиенические меры профилактики туберкулеза.

Проведение профилактических мероприятий в очаге инфекции начинается с его посещения участковым фтизиатром, эпидемиологом и участковой медицинской сестрой диспансера в срок не позже 3 дней с момента выявления у больного бактериовыделения или обнаружения в легких деструктивного туберкулеза. По результатам осмотра очага инфекции составляется план его оздоровления. План должен отражать проведение дезинфекции, лечение больного, изоляцию детей, постановку на учет в диспансер и регулярные обследования всех членов семьи, проведение им химиопрофилактики, снабжение дезинфицирующим раствором [5].

Специфическая профилактика. Используемыми во всех странах мира методами специфической профилактики туберкулеза являются вакцинация и ревакцинация БЦЖ. Для вакцинации используется штамм БЦЖ, он безвреден, обладает специфичностью, аллергогенностью и иммунногенностью, сохраняет остаточную вирулентность, ограниченно размножается в организме вакцинированного, находясь в лимфатических узлах. Для профилактики применяют сухую вакцину БЦЖ как наиболее стабильную, способную достаточно длительно сохранять требуемое количество живых МБТ.

Штамм БЦЖ приживается в организме, вегетирует в нем, стимулируя развитие противотуберкулезного иммунитета. Эффективность противотуберкулезных прививок БЦЖ проявляется в том, что среди вакцинированных и ревакцинированных детей, подростков и взрослых заболеваемость туберкулезом и смертность от него ниже, чем среди невакцинированных.

С введением в широкую практику вакцинации БЦЖ значительно уменьшилась заболеваемость детей и подростков тяжелыми формами туберкулеза — милиарным туберкулезом, туберкулезным менингитом, казеозной пневмонией, которые почти исчезли у больных туберкулезом детей.

Используется внутрикожный метод введения вакцины БЦЖ как наиболее эффективный и экономичный. Вакцина БЦЖ вводится в наружную поверхность левого плеча на границе верхней и средней трети после предварительной обработки кожи 70 % этиловым спиртом. При правильной технике в месте введения вакцины образуется папула беловатого цвета диаметром 5—6 мм. Образующаяся после введения вакцины папула исчезает через 15—20 мин [2].

На месте внутрикожного введения вакцины БЦЖ развивается специфическая реакция в виде инфильтрата 5—10 мм в диаметре, затем пустулы с небольшим узелком в центре, небольшой язвы, корочки и рубца.

Вакцинацию БЦЖ новорожденных проводят на 4—7-й день жизни без предварительной постановки туберкулиновой пробы.

Узнай стоимость написания такой работы!

В последние годы в связи с увеличением числа новорожденных детей, у которых имеются медицинские противопоказания к вакцинации, разработана и рекомендована к применению вакцина БЦЖ-М с уменьшенной вдвое антигенной нагрузкой

Детям в возрасте 2 мес и старше предварительно ставят пробу Манту с 2 ТЕ ППД-Л.

У вакцинированных при рождении детей иммунитет сохраняется в течение 5—7 лет. По истечении этого срока возникает необходимость ревакцинации. Первую ревакцинацию выполняют в возрасте 6—7 лет (1-й класс), вторую в 11 —12 лет (5-й класс), третью— 16—17 лет (10-й класс).

Противопоказаниями к ревакцинации детей, подростков и взрослых являются:

• инфицированность МБТ или ранее перенесенный туберкулез;
• положительная или сомнительная реакция на пробу Манту с 2 ТЕ ППД-Л;
• осложненные реакции на предыдущие прививки БЦЖ (келоидные рубцы, лимфадениты и другие осложнения);
• острые заболевания (инфекционные и неинфекционные), включая период реконвалесценции;
• хронические заболевания в стадии обострения и декомпенсации;
• аллергические болезни (кожные и респираторные) в стадии обострения;
• злокачественные болезни крови и новообразования;
• иммунодефицитные состояния,
• лечение иммунодепрессантами;
• беременность (все сроки).

У повторно привитых БЦЖ прививочная реакция в виде инфильтрата размером 5—10 мм в диаметре с небольшим узелком в центре появляется раньше, чем у впервые привитых, и отмечается уже через неделю.

Обратное развитие воспалительных изменений на месте прививки происходит в течение 1 — 4 мес, после чего в 95 — 98 % случаев остается поверхностный рубец.

Химиопрофилактика. Под химиопрофилактикой понимают применение противотуберкулезных препаратов с целью предупреждения туберкулеза у лиц, подвергающихся наибольшей опасности заражения и заболевания туберкулезом [4].

Химиопрофилактику проводят для предупреждения заболевания туберкулезом следующим группам населения:

• дети, подростки и взрослые, находящиеся в постоянном контакте с больными туберкулезом;
• клинически здоровые дети, подростки и лица молодого возраста до 30 лет, впервые инфицированные МБТ;
• лица с устойчивыми гиперергическими реакциями на туберкулин;
• новорожденные (привитые в родильном доме вакциной БЦЖ), родившиеся от больных туберкулезом матерей, у которых заболевание не было своевременно выявлено и которые вскармливали детей молоком;
• лица с виражом туберкулиновых реакций;
• лица, имеющие следы ранее перенесенного туберкулеза, при наличии неблагоприятных факторов (острые заболевания, операции, травмы, беременность и др.), способных вызвать обострение туберкулеза, а также лица, ранее леченные от туберкулеза, с большими остаточными изменениями в легких, находящиеся в опасном окружении;
• лица со следами ранее перенесенного туберкулеза при наличии у них заболеваний, которые сами или их лечение различными препаратами, в том числе кортикостероидными гормонами, могут вызвать обострение туберкулеза (сахарный диабет, коллагеноз, силикоз, саркоидоз, язвенная болезнь желудка, операции на желудке и др.).

Для химиопрофилактики используется изониазид или фтивазид в течение 3 мес, а при сохранении эпидемической опасности ее повторяют 2 раза в год по 2—3 мес. Лицам с гиперергическими реакциями на пробу Манту профилактику рекомендуется проводить двумя препаратами — изониазидом и пиразинамидом (этамбутолом) [5].

Диспансеризация

Всех пациентов, подлежащих учёту в противотуберкулезном диспансере, распределяют на следующие группы [1].

0 (нулевая) группа — лица с туберкулёзом органов дыхания сомнительной активности. Рентгенологическое обследование проводят при зачислении в группу, а в дальнейшем 1 раз в 2 мес. Бактериоскопию и посев выполняют перед зачислением, затем 1 раз в 2-3 мес.

I группа — больные активным туберкулёзом органов дыхания.
— I-A подгруппа — больные с впервые диагностированным процессом, обострением или рецидивом. Рентгенологическое обследование проводят перед зачислением в группу, 1 раз в 2 мес. до прекращения бактериовыделения, рассасывания инфильтрации и закрытия каверны, после этого 1 раз в 3-4 мес. до перевода во II группу. Бактериоскопия и посев — при зачислении, 1 раз в месяц при наличии бактериовыделения, а затем 1 раз в 2-3 мес.
— 1-Б подгруппа — хронический туберкулёзный процесс, продолжающийся более 2-х лет. Рентгенологическое обследование — при проведении лечебных мероприятий 1 раз в 2 мес., при ремиссии — 1 раз в 3-6 мес. Бактериоскопия и посев при проведении лечения — не реже 1 раза в 2-3 мес., при ремиссии — 1 раз в 6 мес.

II группа — больные с затихающим активным туберкулёзом органов дыхания; Рентгенологическое обследование — 1 раз в 3 мес., бактериоскопия и посев — не реже 1 раза в 3 мес.

III группа — лица с клинически излеченным туберкулёзом органов дыхания. Рентгенологическое обследование — 1 раз в 6 мес., бактериоскопия и посев — не реже 1 раза в 6 мес.

IV группа — лица, находящиеся в контакте с бактериовыделителями (в т.ч. работники противотуберкулёзных учреждений) или сельскохозяйственными животными, больными туберкулёзом. Флюорография — не реже 1 раза в 6 мес. Выявление при рентгенографии каких-либо изменений у лиц, бывших в контакте с бактериовыделителем, — показание для проведения компьютерной томографии (КГ) органов грудной клетки. Бактериоскопия и посев — при подозрении на туберкулёз лёгких.

V группа — больные с внелёгочным туберкулёзом и лица, излеченные от него. Рентгенологическое и бактериологическое обследования проводят как в IV группе.

VII группа — лица с остаточными изменениями после излеченного (в т.ч. спонтанно) туберкулёза органов дыхания, с повышенным риском его реактивации. Рентгенологическое и бактериологическое обследования проводят перед зачислением в группу, а затем — не реже 1 раза в год.

При диспансерном наблюдении детей и подростков существует ещё VI группа, в неё входят дети и подростки с повышенным риском заболевания туберкулёзом, отобранные для наблюдения по результатам туберкулинодиагностики [3].

Заключение

Туберкулез является бактериальной инфекцией. Возбудитель — Mycobacterium tuberculosis.

Основной путь передачи возбудителя – воздушно-капельный. При чихании и кашле больного человека в некоторых случаях происходит выделение бактерии. Для инфицирования необходимо малое количество бактерий.

К 25-30 годам 100% населения являются инфицированными микобактерией. Это значит, что в их организм в какой-то момент времени попал возбудитель, но благодаря иммунитету заболевание не развивается. Такие люди не являются источниками заражения. Риск заболеть туберкулезом у инфированных людей составляет не более 10% [4].

В то же время этот процент значительно увеличивается у лиц с ослабленным иммунитетом, особенно с ВИЧ, с выраженной недостаточностью питания, диабетом, злоупотребляющих спиртными напитками и табакокурением.

Опасность туберкулеза заключается в том, что его симптомы (субфебрильная температура тела, кашель, ночной пот, похудение) являются неспецифичными. И больной длительное время может не догадываться о развившемся у него заболевании.

Так за 1 год, больной туберкулезом (с выделением микобактерии туберкулеза) может инфицировать до 30-ти здоровых лиц.

Основная роль в предупреждении заражения палочкой Коха отводится мероприятиям, позволяющим оградить здоровое население, к одному из них относится социальная профилактика туберкулеза.

Принципы мероприятий

К главным целям профилактического направления относят:

• предупреждение распространения микобактерий туберкулеза на здоровое население,
• ограничить любые контакты пациентов с активным типом туберкулеза – в домашних и рабочих условиях.

Санитарная профилактика туберкулеза, включает осуществление социальных, противоэпидемических, терапевтических процедур в непосредственных очагах туберкулезной инфекции.

Предупреждающие процедуры подразумевают визиты на дом специалистов фтизиатрии, эпидемиологии и медсестры местного диспансера со времени обнаружения у заболевшего микобактерий туберкулеза. По итогам полученных данных начинается составление схемы полноценной терапии, в основу плана входит:

• осуществление этапов текущей дезинфекции,
• алгоритм терапевтических процедур для больного,
• изолирование всех несовершеннолетних,
• все члены семьи заболевшего регистрируются в базе данных,
• профилактика туберкулеза в очагах туберкулезной инфекции химическими составами,
• выдача необходимого количества дезинфицирующих средств.

Показатели эпидемической опасности

К параметрам уровня реальной опасности относят:

• число выделяемых больным микобактерий туберкулеза,
• условия проживания пациента на социально-бытовом уровне,
• понимание самим больным и членами его семьи сложившейся ситуации и опасности дальнейшего распространения заболевания.

Необходимый объем, предупреждающих мер, зависит от уровня эпидемиологической опасности. Они делятся на три основные подгруппы:

1. Первый уровень – у больного наблюдается постоянное выделение МТБ, отмечаются плохие жилищные условия, среди членов семьи есть несовершеннолетние, беременные. Соблюдение правил гигиены отрицается как самим пациентом, так и его близкими.
2. Второй уровень – характеризуется стабильным туберкулезным процессом, небольшим выделением МТБ, удовлетворительными жилищными условиями. В семье больных туберкулезом нет несовершеннолетних, требования гигиены не соблюдаются.
3. Третий уровень – больной относится к условным бактерионосителям, среди близких только совершеннолетние лица. Все необходимые санитарно-гигиенические процедуры тщательно выполняются как пациентом, так и его родными.

Социальная профилактика и её особенности

Проводятся в очагах туберкулезной инфекции для предупреждения дальнейшего распространения патологического процесса, пресечения контактирования с больными. В ряд стандартных процедур включены:

• первичное диагностическое обследование населения, имеющего непосредственные контакты с носителем или проживающих в очагах туберкулезной инфекции, , на протяжении двух недель с момента выявления пациентов, больных туберкулезом,
• разработка подходящих схем для оздоровления, периодическое наблюдение за всеми членами семьи заболевшего,
• изоляция в условия клиники, лечение больных туберкулезом,
• удаление всех несовершеннолетних из общего жилья с пациентом: новорожденных более, чем на два месяца, детей подросткового возраста, женщин в положении – при условии, что заболевший остается в домашних условиях проходить лечение, данные вносятся в карту эпидемиологического обследования и наблюдения,
• обязательное назначение химиотерапии, превентивных форм терапии всем лицам, имевшим контакт, их полноценное диагностическое обследование: рентгенологические снимки, реакция Манту (или иные доступные средства проверки), бактериологическое, обще-клиническое изучение состояния организма,
• в параметры входит текущая, заключительная дезинфекция, обучение пациента санитарно-гигиеническим нормативам обслуживания,
• периодический контроль текущей дезинфекции в жилых помещениях – не реже одного раза в три календарных месяца,
• выявление условий, при которых жилые помещения могут быть лишены статуса повышенной опасности,
• периодическое внесение данных в карту по характеристикам места проживания, состоянию здоровья всех членов семьи, всех проводимых мероприятий – с обязательным указанием сроков выполнения и ответственных лиц.

Требования к частоте посещений

Проверка руководящим составом медицинских учреждений, направленных на предупреждение распространение туберкулеза, осуществляется один раз в месяц. Контроль проводится над правильным, полным и своевременным заполнением документации, которая отражает все показатели обнаруженных туберкулезных очагов, частоту выполнения запланированных процедур, всех санитарно-профилактических мероприятий.

Частота посещений мест повышенной опасности сотрудниками отделений противотуберкулезной направленности вместе с эпидемиологами зависит от ранее определенного уровня:

1. Для первого уровня частота посещений равна 4 раза в год (каждый квартал).
2. Второй уровень – проверка проходит каждые полгода.
3. Для третьего – один раз в 12 месяцев.

По данным клинических исследований обнаружено, что через один месяц лечения риск общения с туберкулезным пациентом в течение одних суток равен контактированию до терапии на протяжении одной минуты.

Источник инфекции

К главным источникам МТБ относят больных туберкулезом людей, у которых зарегистрировано бактериовыделение. Места непосредственного проживания туберкулезных пациентов становятся опасными при открытой форме заболевания, постоянном выделении микобактерий туберкулеза. Особое значение для заболевания имеет продолжительное, тесное контактирование здорового населения с указанным типом пациентов.

Прямое заражение чаще встречается в семьях или рабочих коллективах, где находится заболевший, у которого зарегистрировано бактериовыделение.

Вероятность заражения резко снижается при своевременном выявлении и изолировании такого человека от окружающих.

Наибольшее значение имеет путь проникновения МБТ в организм здорового человека, который является входными воротами для инфекции. Существуют несколько распространенных путей проникновения:

• воздушно-капельного типа – при разговоре, кашле, чихании,
• алиментарного – патогенны попадают через желудочно-кишечный отдел,
• контактного , поцелуи и пр.,
• заражение плода матерью, болеющей туберкулезом.

Попадание в окружающих воздух вредных бактерий происходит в момент кашля, чихания, разговора больного с активной формой и здорового человека. Вдыхаемые частицы попадают в легкие и оседают на тканях органа. Распространение патогенна зависит от силы кашлевого импульса и объема капель: при кашле радиус поражения равен 2 метрам, при чихании – достигает 9 метров. Среднестатистические данные сообщают, что в большинстве случаев мокрота рассеивается на один метр от больного.

После оседания на пол, стены, окружающие предметы мокрота подсыхает, перерождается в пыль. Жизнеспособность микроорганизмов сохраняется достаточно длительное время: на 18 сутки от момента попадания в помещения выживает 1% патогенных бактерий. При сильных воздушных потоках, постоянном перемещении людей по помещению, пыль с туберкулезными бактериями поднимается в воздух и проникает в легкие находящихся в комнате людей, провоцируют развитие заболевания. Для поражения организма достаточно одной-двух единиц патогенна.

Проведенные исследования доказали, что при указанном способе заражения необходимо большее количество активных бактерий. Если при аэрогенном процессе достаточно несколько единиц, то для развития патологического процесса путем проникновения вместе с продуктами питания счет идет на сотни штук.

Прямым доказательством алиментарного способа заражения является судебный процесс над специалистами в Германии. При проведении профилактических мероприятий 252 новорожденным ошибочно была введена живая культура вместо стандартной БЦЖ. Последствием ошибки стала смерть 68 младенцев, болезнь 131 ребенка. Из всех провакцинированных здоровыми остались только 51 человек.

Последующее вскрытие нескольких десятков умерших установило, что у большинства пострадавших основным местом локализации стала брюшная полость. Входными воротами для проникновения инфекции послужили органы желудочно-кишечного отдела. Спецификой указанного пути заболевания у малышей считают поражение патогенной микрофлорой брыжеечных лимфоузлов.

Проникновение бактерий в кишечный отдел может происходить при глотании пациентами собственного легочного секрета, что подтверждено анализами желудочного содержимого.

В клинической практике описаны ситуации, при которых проникновение микобактерий туберкулеза проходило через конъюнктиву органов зрения – как у малышей, так и совершеннолетних людей. Дополнительным заболеванием считают воспалительный процесс в слезном мешочке, острую форму конъюнктивита.

Проникновение бактерий через кожный покров относится к исключительным случаям. Есть сведения о болезни доярок, которая возникла при прохождении, патогенна, через поврежденный эпидермис верхних конечностей от больных туберкулезом коров.

Туберкулезное заражение плода во время внутриутробного развития зафиксировано при случаях летального исхода, произошедшего в первых несколько суток с момента рождения. Проникновение проходит через пораженную болезнью плаценту, в момент родовой деятельности. Данный тип заражения встречается в исключительных случаях.

Несмотря на большую или меньшую вероятность заражения, все пути должны учитываться как медицинскими работниками, так и населением. Появление нестандартных симптоматических проявлений, постепенное ухудшение состояния требует обращения за профессиональной помощью с прохождением полноценного диагностического обследования.

Меры решения проблемы

Заболевание относится не только к медицинским, но и социально-значимым для общества проблемам. Социальная профилактика недуга подразумевает широкое информирование население о возможностях заражения, показателях восприимчивости отдельных социальных подгрупп.

Специалисты выделяют следующие факторы, оказывающие непосредственное влияние на распространение проблемы:

• алкогольная, наркотическая зависимость,
• асоциальный образ жизни или стабильная безработица в отдельных регионах,
• нахождение граждан в местах лишения свободы,
• многодетные, неполные семьи,
• беспризорные дети.

Социальная профилактика распространения туберкулеза, на государственном уровне, подразумевают повышение социального уровня благосостояния граждан, улучшение обстановки, достаточное материальное обеспечение, искоренение бедности.

Мировая практика показывает, что в странах с лучшим уровнем жизни заражение происходит в соотношении: на 100 тысяч людей меньше 10 заболевших, летальные исходы регистрируются в редких случаях и составляют меньше одного человека. Социальные мероприятия не имеют определенной локализации, а направлены на оздоровление отдельно взятого государства.

При разработке схемы учитываются следующие необходимые параметры:

• улучшение условий проживания, социальную защищенность населения,
• оптимизацию условий труда по принятым санитарно-гигиеническим нормам,
• постоянный контроль и предупреждение массового заражения болезнями легочного отдела – которые могут быть спровоцированы условиями труда,
• улучшение экологической обстановки в стране.

Проблема туберкулеза всегда остро стоит в странах с недостаточным материальным благополучием. Низкий уровень жизни, неполноценное питание, отсутствие достаточного количества мест санаторно-курортного отдыха, стесненные жилищные условия, многодетность приводят к повышению показателей вероятности развития болезни. Врачи рекомендуют не избегать ежегодного прохождения флюорографического обследования. Ранее выявление патологии дает больше шансов на излечение и возвращение к полноценной жизни.

Заключение

Государство прилагает максимальные усилия для решения проблемы. Но без непосредственного участия граждан получить максимальные результаты невозможно. Отклонение от профилактических осмотров, игнорирование нестандартного покашливания приводит к быстрому прогрессированию заболевания, поражению вторичных органов, заражению всех членов семьи и людей, часто приходящих в дом.