Совершенствование медицинской помощи больным туберкулезом 2011
(1).jpg)
Об актуальных изменениях в КС узнаете, став участником программы, разработанной совместно с ЗАО "Сбербанк-АСТ". Слушателям, успешно освоившим программу выдаются удостоверения установленного образца.
Программа разработана совместно с ЗАО "Сбербанк-АСТ". Слушателям, успешно освоившим программу, выдаются удостоверения установленного образца.
Обзор документа
Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 11 октября 2010 г. N 872 "О проведении Всероссийской научно-практической конференции "Совершенствование медицинской помощи больным туберкулезом"
В соответствии с пунктом 7 Плана научно-практических мероприятий Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации на 2010 год, утвержденного приказом Минздравсоцразвития России от 15 марта 2010 года N 147, приказываю:
1. Провести в г. Санкт-Петербурге 21-23 октября 2010 года Всероссийскую научно-практическую конференцию "Совершенствование медицинской помощи больным туберкулезом".
2. Для организации и проведения Всероссийской научно-практической конференции "Совершенствование медицинской помощи больным туберкулезом" создать организационный комитет.
перечень основных вопросов, планируемых для рассмотрения на Всероссийской научно-практической конференции "Совершенствование медицинской помощи больным туберкулезом", согласно приложению N 1;
состав организационного комитета Всероссийской научно-практической конференции "Совершенствование медицинской помощи больным туберкулезом" (далее - конференция) согласно приложению N 2.
4. Рекомендовать руководителям органов управления здравоохранением субъектов Российской Федерации, руководителям федеральных учреждений здравоохранения, директорам научных организаций, ректорам образовательных учреждений высшего и дополнительного профессионального образования решить вопрос о командировании специалистов для участия в работе конференции.
Принять во внимание, что оплата командировочных расходов производится по месту основной работы командируемых.
5. Организационному комитету конференции в недельный срок после ее проведения представить в Департамент науки, образования и кадровой политики Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации отчет о проведении и список участников конференции с указанием их места работы, должности и телефона.
6. Контроль за исполнением настоящего приказа возложить на заместителя Министра здравоохранения и социального развития Российской Федерации В.И. Скворцову.
| Министр | Т. Голикова |
Приложение N 1
к приказу Министерства здравоохранения
и социального развития РФ
от 11 октября 2010 г. N 872
1. Эпидемиология туберкулеза.
2. Реализация мероприятий приоритетного национального проекта "Здоровье", направленных на обследование населения с целью выявления туберкулеза и лечения больных туберкулезом, а также профилактических мероприятий, включая реализацию подпрограммы "Туберкулез" федеральной целевой программы "Предупреждение и борьба с социально значимыми заболеваниями (2007-2011 годы)".
3. Эффективность системы мониторинга туберкулеза и государственная статистика.
4. Организация противотуберкулезной помощи в Российской Федерации:
4.1 Порядок оказания медицинской помощи больным туберкулезом: виды, этапы помощи, компетенция фтизиатрических учреждений в обеспечении специализированной помощи.
4.2 Стандартизация противотуберкулезной помощи, технологические стандарты химиотерапии.
5. Фундаментальные и экспериментальные исследования во фтизиатрии.
6. Принципы верификации туберкулеза, современные требования и современные диагностические технологии.
7. Современные требования к диагностике и лечению туберкулеза у детей.
8. Проблемы выявления и адекватной помощи больным внелегочным туберкулезом.
9. Роль хирургических методов в лечении тяжелых форм распространенного туберкулеза и новые технологии, высокотехнологичная медицинская помощь во фтизиатрии.
Приложение N 2
к приказу Министерства здравоохранения
и социального развития РФ
от 11 октября 2010 г. N 872
| Скворцова В.И. | - | заместитель Министра здравоохранения и социального развития Российской Федерации (председатель) |
|---|---|---|
| Кривонос О.В. | - | директор Департамента организации медицинской помощи и развития здравоохранения Минздравсоцразвития России (заместитель председателя) |
| Широкова В.И. | - | директор Департамента развития медицинской помощи детям и службы родовспоможения Минздравсоцразвития России (заместитель председателя) |
| Яблонский П.К. | - | директор ФГУ "Санкт-Петербургский научно-исследовательский институт фтизиопульмонологии Росмедтехнологий", главный внештатный специалист по торакальной хирургии и фтизиатрии Минздравсоцразвития России (заместитель председателя) |
| Перельман М.И. | - | председатель Российского общества фтизиатров (по согласованию) |
| Щербук Ю.А. | - | председатель Комитета по здравоохранению Правительства Санкт-Петербурга (по согласованию) |
| Аксенова В.А. | - | заместитель директора ФГУ "Научно-исследовательский институт фтизиопульмонологии ГОУ ВПО "1 Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова", главный детский внештатный специалист фтизиатр Минздравсоцразвития России |
| Визель А.А. | - | заведующий кафедрой фтизиопульмонологии ГОУ ВПО "Казанский государственный медицинский университет Росздрава" |
| Виноградова Т.И. | - | ученый секретарь ФГУ "Санкт-Петербургский научно-исследовательский институт фтизиопульмонологии Росмедтехологий" |
| Галкин В.Б. | - | и.о. руководителя организационного отдела ФГУ "Санкт-Петербургский научно-исследовательский институт фтизиопульмонологии Росмедтехнологий" |
| Голубев Д.Н. | - | директор ФГУ "Уральский научно-исследовательский институт фтизиопульмонологии Росмедтехнологий" |
| Елькин А.В. | - | заместитель директора ФГУ "Санкт-Петербургский научно-исследовательский институт фтизиопульмонологии Росмедтехнологий" |
| Ерохин В.В. | - | директор ФГУ "Центральный научно-исследовательский институт туберкулеза РАМН" (по согласованию) |
| Жемков В.Ф. | - | главный врач ГУЗ "Санкт-Петербургский городской противотуберкулезный диспансер" Комитета по здравоохранению Правительства Санкт-Петербурга (по согласованию) |
| Кечаева Н.В. | - | заместитель директора ФГУ "Санкт-Петербургский научно-исследовательский институт фтизиопульмонологии Росмедтехнологий" |
| Краснов В.А. | - | директор ФГУ "Новосибирский научно-исследовательский институт туберкулеза Росмедтехнологий" |
| Марьяндышев А.О. | - | заведующий кафедрой фтизиопульмонологии ГОУ ВПО "Северный государственный медицинский университет Росздрава" |
| Михайлова Л.А. | - | заместитель директора Департамента организации медицинской помощи и развития здравоохранения Минздравсоцразвития России |
| Морозова Т.И. | - | заведующая кафедрой фтизиатрии ГОУ ВПО "Саратовский государственный медицинский университет Росздрава" |
| Смердин С.В. | - | директор ФГУ "Научно-исследовательский институт фтизиопульмонологии ГОУ ВПО "1 Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова" |
| Стародубов В.И. | - | директор ФГУ "Центральный научно-исследовательский институт организации и информатизации здравоохранения Минздравсоцразвития России" |
| Тюрин И.Е. | - | заведующий кафедрой лучевой диагностики, лучевой терапии и медицинской физики ГОУ ДПО "Российская медицинская академия последипломного образования Росздрава", главный внештатный специалист по лучевой диагностике Минздравсоцразвития России |
| Шевырева М.П. | - | директор Департамента охраны здоровья и санитарно-эпидемиологического благополучия человека Минздравсоцразвития России |
Контактные телефоны организационного комитета в г. Санкт-Петербурге:
тел.: (812) 579-24-23;
Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 11 октября 2010 г. N 872 "О проведении Всероссийской научно-практической конференции "Совершенствование медицинской помощи больным туберкулезом"
Текст приказа официально опубликован не был
Обзор документа
Решено провести с 21 по 23 октября 2010 г. в г. Санкт-Петербурге Всероссийскую научно-практическую конференцию "Совершенствование медицинской помощи больным туберкулезом".
Планируется обсудить, в частности, эффективность системы мониторинга туберкулеза, организацию противотуберкулезной помощи в России, современные требования к диагностике и лечению туберкулеза у детей.
Мероприятие 2.1 Совершенствование системы оказания медицинской помощи больным туберкулезом
Российская Федерация входит в число 18 стран Европы, в которых борьба с туберкулезом является одной из приоритетных задач в здравоохранении. Вместе с тем, несмотря на снижение общей заболеваемости туберкулезом, ее абсолютные показатели остаются очень высокими.
Показатель смертности населения от туберкулеза в 2011 году в России составил 14,2 случая на 100 тыс. населения, когда средний показатель по Европе составляет около 6 случаев на 100 тыс. населения.
Заболеваемость населения туберкулезом в России в 2011 году составила 73 случая на 100 тыс. населения, в то время, как в странах Европы этот показатель составляет в среднем около 37 случаев на 100 тыс. населения.
Неблагополучное положение по туберкулезу в мире, определяется эпидемиологической ситуацией в 22 странах с высоким бременем заболевания, таких как Индия, Китай, Пакистан, Эфиопия, Индонезия и ряде других, в число которых входит и Россия. Данная ситуация отражается в показателе регистрируемой заболеваемости в мире и составляет 86 случаев на 100 тыс. населения, а также заболеваемости оценочной, показатель которой равен 137 случая на 100 тыс. населения. Это является подтверждением того, что социально-экономические факторы имеют высокую значимость в повышении заболеваемости туберкулезом и его распространенности.
На долю России приходится 38,3% всех новых случаев заболеваний в Европейском регионе.
Значителен социально-экономический ущерб, обусловленный высоким показателем заболеваемости туберкулезом среди граждан в возрасте 25 - 54 года, что отражает эпидемиологическое неблагополучие по туберкулезу в стране и указывает на сохранение условий для распространения болезни в ближайшей перспективе. Кроме того, велика доля лиц, находящихся в учреждениях Федеральной службы исполнения наказаний в структуре заболевших, которая в 2011 году составила 11,3%.
Глобальное бремя Российской Федерации от туберкулеза, рассчитанное через показатель количества потерянных лет жизни от нетрудоспособности и смертности (DALY), составляет около 5 потерянных лет жизни на 1 тыс. жителей, в то время как в мире этот показатель составляет 0,7 лет на 1 тыс. жителей, в Германии и Франции - приближается к 0.
Реализация мероприятий Приоритетного национального проекта "Здоровье", Федеральной целевой программы "Предупреждение и борьба с социально значимыми заболеваниями (2007 - 2012 годы)", направленных на обследование населения с целью выявления туберкулеза, лечения больных туберкулезом, а также профилактических мероприятий, оказала свое положительное влияние на показатели смертности населения Российской Федерации от туберкулеза. В ходе реализации программ, медицинские организации ряда субъектов Российской Федерации были оснащены медицинским оборудованием, во все субъекты по заявкам поставлялись комплекты расходного материала для выявления и определения лекарственной чувствительности микобактерий туберкулеза к противотуберкулезным препаратам I - II ряда.
Анализ результатов проведенных мероприятий показал, что значительно снизилась общая смертность от туберкулеза, на 20% улучшились показатели клинического излечения, существенно выросли показатели абациллирования (от 30,8% в 2005 г. до 39,5% в 2011 г.), в том числе при множественных лекарственных устойчивых формах туберкулеза.
В связи с широким распространением лекарственной устойчивости микобактерий туберкулеза, также влияющей на показатель смертности, совершенствование системы государственного мониторинга туберкулеза является одним из приоритетных мероприятий в мире. Российская Федерация входит в число 37 стран мира с самым большим распространением туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью. Основными мероприятиями, направленными на совершенствование методов диагностики и лечения больных с множественной лекарственной устойчивостью, являются:
- внедрение в клиническую практику современных культуральных и молекулярно-биологических методов определения чувствительности микобактериям туберкулеза к лекарственным препаратам, методов своевременной корректировки химиотерапии;
- ведение персонифицированной системы мониторинга туберкулеза (регистр больных туберкулезом).
Необходимо отметить, что только в 34,6% противотуберкулезных диспансеров работают бактериологические лаборатории. В большинстве регионов выполняется недостаточное количество лабораторных исследований, в том числе и из-за недофинансирования закупок расходных материалов и наборов реагентов. Мероприятия, направленные на совершенствование лабораторных исследований во фтизиатрии, системы инфекционного мониторинга, позволят повысить показатели абациллирования к 2020 г. до 75% за счет обеспечения непрерывности лечения на основе единой базы данных, и в целом окажут положительное влияние на эпидемиологическую ситуацию распространения множественной лекарственной устойчивости.
Фтизиатрическая служба в России представлена специализированными учреждениями и включает в себя 5 федеральных государственных бюджетных учреждений, расположенных в городе Москве, Санкт-Петербурге, Свердловской области, Новосибирской области, 2 научно-практических центра в городе Москве и республике Саха (Якутия), 303 противотуберкулезных диспансера, из которых 262 имеют туберкулезные стационары, 73 туберкулезные больницы, 20 из которых имеют диспансерные отделения, 41 туберкулезный санаторий для взрослых и 104 - для детей; 2081 туберкулезный кабинет. Во многих субъектах Российской федерации число круглосуточных туберкулезных стационарных коек превышает потребность в них.
Материально-техническая база учреждений фтизиатрической службы закладывалась преимущественно в 60х годах прошлого века, и в настоящее время в субъектах Российской Федерации проводятся мероприятия, как по обновлению инфраструктуры, так и по оптимизации самой сети фтизиатрических учреждений, путем объединения нескольких учреждений субъекта Российской Федерации в единое юридическое лицо. Это, в свою очередь позволяет профилизировать структурные подразделения учреждения на диагностические, лечебные (стационарные и амбулаторные), реабилитационные и социальные (хосписы) для инкурабельных больных заразными формами туберкулеза, нуждающихся в полном государственном обеспечении, способствовать развитию системы медицинской реабилитации и санаторного лечения больных туберкулезом. Реализация данного мероприятия направлена на снижение заболеваемости за счет обеспечения адекватных изоляционно-ограничительных и противоэпидемических мероприятий в целях исключения пересечения потоков пациентов с разной степенью эпидемиологической опасности на всех этапах оказания медицинской помощи.
К числу значимых мероприятий, направленных на снижение заболеваемости и смертности, относится обеспечение лечебно-профилактических учреждений, в том числе подведомственных Федеральной службе исполнения наказаний, противотуберкулезными препаратами II ряда, за счет средств федерального бюджета. Обеспечение лекарственными препаратами необходимо для проведения эффективной этиотропной и патогенетической терапии, обеспечения преемственности лечения, единых подходов к выбору и назначению препаратов, в соответствии с принятыми стандартными схемами лечения. Широкое внедрение молекулярно-генетических и микробиологических методов, обеспечивающих получение результатов в кратчайшие сроки и с наибольшей достоверностью, позволяют внедрять принципы рациональной, индивидуально подобранной терапии, особенно при множественной лекарственной устойчивости к формам туберкулеза.
Частота эффективного окончания курса химиотерапии у впервые выявленных больных туберкулезом легких, по данным статистики, составляет 68,9%. Неэффективный исход окончания курса регистрируется у 12,3% больных, в том числе у 4,7% из-за множественной лекарственной устойчивости, по причине прерывания курса химиотерапии у 7,7% больных туберкулезом. В 2011 году множественная лекарственная устойчивость среди впервые выявленных больных с туберкулезом органов дыхания, выделяющих микобактерии туберкулеза, установлена у 15,5%, а в пенитенциарной системе - 20,1% больных, прошедших тест на лекарственную чувствительность. При этом необходимо отметить, что стоимость лечения 1 пациента с множественной лекарственной устойчивостью может ориентировочно в 50 раз превышать стоимость курса лечения пациента с чувствительными к антибактериальным препаратам формами микобактерий туберкулеза, составляя 500 и более тыс. рублей.
Разрабатываются мероприятия по обеспечению эпидемической безопасности граждан Российской Федерации, включая меры принудительного лечения у категории пациентов с заразными формами туберкулеза, склонных к нарушению режимов лечения. Совместная работа в данном направлении с заинтересованными ведомствами, включая Федеральную службу исполнения наказаний, является важной задачей, направленной на снижение заболеваемости и распространенности туберкулеза, обеспечении преемственности лечения.
Финансирование мероприятий предусматривается за счет средств федерального бюджета в рамках приоритетного национального проекта в сфере здравоохранения, финансирования за счет средств бюджетов субъектов Российской Федерации. При поэтапном внедрении мероприятий с 2014 году сформируется потребность дополнительного финансирования.
Туберкулез представляет серьезную угрозу здоровья населения во всем мире. В наши дни, как и в прошлые века, туберкулез остается ведущей причиной смерти среди всех инфекционных заболеваний. Примерно треть населения нашей планеты инфицирована микобактериями туберкулеза и подвержена опасности развития этого заболевания. Ежегодно в мире от туберкулеза умирает около 3 млн человек, а каждый час – около 350 человек. В структуре социально значимых болезней ежегодно туберкулез занимает ведущее место. Россия входит в число 22 стран с высоким бременем туберкулеза и занимает 13 ранговое место по пораженности туберкулезом в мире, а Приморский край в 2014 году по пораженности постоянного населения туберкулезом занимал 77 место среди 83 субъектов Российской Федерации и 7 место среди 9 субъектов Дальневосточного Федерального округа [6].
В последние годы все большее внимание уделяется изучению устойчивости микобактерий туберкулеза к лекарственным противотуберкулезным препаратам. К множественной лекарственной устойчивости микобактерий туберкулеза (МЛУ МБТ) во всем мире относят устойчивость МБТ к изониазиду и рифампицину независимо от наличия или отсутствия устойчивости к другим препаратам. Возникновение лекарственной устойчивости МБТ является одной из основных причин неудач химиотерапии, которая приводит к хронизации процесса и увеличения смертности [2]. Нарастание лекарственной устойчивости МБТ в последние годы является неблагоприятным прогностическим признаком эпидемиологической обстановки [3, 4]. Кроме того, резистентность МБТ к противотуберкулезным химиопрепаратам, выявленная у впервые заболевших, указывает на то, что в настоящее время все большее значений в возникновении заболевания приобретает экзогенная инфекция [1, 7].
В настоящее время в Приморском крае эпидемиологическая ситуация туберкулеза с МЛУ имеет противоречивый характер. Показатели по МЛУ МБТ зарегистрированы на уровне, не превышающем данные показатели в Дальневосточном Федеральном округе и РФ. Это может быть связано с недостатком обследований на лекарственную устойчивость.
Цель исследования
Изучение состояния оказания фтизиатрической помощи и эффективности лечения больных туберкулезом с МЛУ в условиях стационара, а также разработка рекомендаций по совершенствованию организации стационарной помощи, улучшению качества оказания медицинской помощи и снижению эпидемиологической напряженности по туберкулезу с МЛУ в Приморском крае.
Материалы и методы исследования
Результаты исследования и их обсуждение
Приморский край входит в состав Дальневосточного федерального округа, занимает площадь в 165,9 тыс. кв. км, что составляет 1 % от территории РФ. Численность постоянного населения на начало 2015 года составила 1 933 308 человек. Особенностью края, например, является значительная отдаленность от г.Владивостока многих населенных пунктов: г. Дальнереченск – 420 км, Пожарский район – 510 км, Тернейский район – 620 км. Численность постоянного населения из года в год снижается как за счет естественной (67,3 %), так и миграционной (32,7 %) убыли. Показатель уровня безработицы по отношению к экономически активному населению, по состоянию на 06.03.2015 стабилизировался на уровне 1,43 % (2014 г. – 1,49 %). Среднее значение заработной платы в Приморском крае в 2014 году составило 32 907 руб. (2013г. – 27 038 руб.), в то же время величина прожиточного минимума на душу населения в 1 квартале 2015 года составила 12 247 руб., что с учетом инфляции (12 %) ниже за этот же период 2013 года на 8 %. Количество населения, проживающего за чертой бедности несколько уменьшилось, но остается на высоком уровне и в 2014 году составило 13 % (2013 г. – 14 %).
Туберкулез является не только производным уровня жизни населении, но и маркером состояния общества. Одним из наиболее информативных показателей для оценки эпидемиологической ситуации с туберкулезом является показатель или коэффициент смертности. Показатель смертности больных с резистентными к противотуберкулезным препаратам МБТ (ф. № 33) в Приморском крае в 2014 году составил 4,2 на 100 тыс. (в 2013 г. – 3,9, в 2012 г. – 3,9, в 2011 г. – 3,8, в 2010 г. – 3,5). В Дальневосточном Федеральном округе – 3,9, в РФ – 3,3 на 100 тыс. (рис. 1).
В связи с тем, что число больных с МЛУ МБТ невелико, показатель смертности их на 100 тыс. населения в 1,7 раза ниже, чем больных с лекарственно чувствительными формами – 5,3 на 100 тыс. населения. Вместе с тем, за последние 5 лет смертность от туберкулеза больных с МЛУ возросла на 14,8 %, в то время как смертность больных с лекарственно чувствительными штаммами за аналогичный период снизилась в 1,5 раза.
Показатель заболеваемости туберкулезом отражает напряженность эпидемиологической обстановки с туберкулезом при условии его правильного формирования. Территориальный показатель заболеваемости туберкулезом с лекарственно чувствительными штаммами населения Приморского края, как и в целом по РФ, последние 5 лет имеет тенденцию к снижению, в то время, как показатель заболеваемости туберкулезом с МЛУ находится практически на одном уровне, и составил в 2014 – 8,7 (в 2013 – 8,6, в 2012 – 8,3, в 2011 – 8,5, в 2010 – 8,1 на 100 тыс. населения) (рис. 2).
Наибольший процент (32,1 %) больных туберкулезом МЛУ составляет возрастная группа от 31 до 40 лет – активный трудоспособный возраст (рис. 3). Наименьший процент (5,4 %) составляет возрастная группа старше 60 лет. Полученные данные совпадают с отчетом Всемирной Организации Здравоохранения 2013 года (возрастная группа от 31 до 40 лет больных МЛУ составляет 34 %, старше 60 лет – 5 %).
Стационарный этап лечения является весьма важным, основополагающим, для оказания лечебной помощи больным туберкулезом с МЛУ и достижения клинического излечения у них туберкулеза, одним из показателей оценки работы стационара является число дней функционирования койки.
В Приморском крае в 2014 году число дней функционирования больничной койки для лечения больных туберкулезом с МЛУ составило 356,2 (в 2013 – 356,9, в 2012 – 356,4).
Показатели госпитализации больных туберкулезом с МЛУ позволяют определять качество диспансерного наблюдения и лечения состоящих на учете больных туберкулезом. В 2014 году впервые было выявлено больных туберкулезом с МЛУ в РФ 5812 человек (в 2013 – 5798), в ДФО – 464 человек (в 2013 – 463) [8], в Приморском крае – 124 человека (в 2013 – 161). Однако госпитализация больных туберкулезом с МЛУ в круглосуточные стационары составила всего 56,6 %. (индикатор – 95 %) [8]. В Приморском крае все впервые выявленные больные были госпитализированы (100 %), некоторые из них госпитализировались повторно, после самовольного ухода из стационара (таблица).
Рис. 1. Показатель смертности больных с МЛУ на территории Приморского края
Рис. 2. Заболеваемость туберкулезом с МЛУ населения Приморского края
Рис. 3. Распределение больных МЛУ Приморского края по возрастам, в %
Соотношение выявленных и госпитализированных больных туберкулезом с МЛУ в ПК
Аннотация научной статьи по наукам о здоровье, автор научной работы — Гребенёв Е.В., Мешалкина С.Ю., Слободенюк Е.В.
За последние 10 лет в Российской Федерации отмечается снижение заболеваемости лиц, которые находятся в бытовом контакте с туберкулезной инфекцией , снижение показателей смертности и летальности населения от туберкулеза , а также уменьшение распространенности туберкулеза в пенитенциарных учреждениях. При этом высокими остаются показатели заболеваемости туберкулезом у детей и низкими некоторые показатели, которые характеризуют качество лечения пациентов с туберкулезом . Эпидемическая ситуация по туберкулезу в РФ в целом остается напряженной. Изменение политики в сфере здравоохранения, влияние модернизации, а также новая нормативная база, требуют от службы изменения организационной модели. Необходимость выполнения научных и инвестиционных проектов; потребность в межведомственной координации государственных структур различного уровня и негосударственных организаций. Значительное влияние на совершенствование системы противотуберкулезной помощи оказали международные проекты по борьбе с туберкулезом . Международная поддержка при реализации проектов по борьбе с туберкулезом в России позволила достичь: повышения информированности населения и органов власти о туберкулезе и мерах борьбы с ним.
Похожие темы научных работ по наукам о здоровье , автор научной работы — Гребенёв Е.В., Мешалкина С.Ю., Слободенюк Е.В.
MОDERNIZАTЮN ОF THE SYSTEM ОF АЭТ1-TUBERCULОSIS CАRE IN RUSSIA
Over the past 10 years in the Russian Federation, there has been a decrease in the incidence of people in domestic contact with tuberculosis infection, death rates and lethality of the population from tuberculosis, and the prevalence of tuberculosis in penitentiary facilities has decreased. At the same time, tuberculosis incidence in children remains high and some indicators characterizing the quality of treatment for patients with tuberculosis are low. In general, the epidemic situation of tuberculosis in the Russian Federation continues to remain tense. Changes of a policy in sphere ofpublic health services, influence of modernization, and also new normative base, demand from service of change of organizational model. The need to carry out scientific and investment projects; the need for interagency coordination of government agencies at various levels and non-governmental organizations. Significant impact on improving the tuberculosis care system has had international projects to combat tuberculosis. International support for the implementation of projects to combat tuberculosis in Russia made it possible to: raise awareness of the population and authorities about tuberculosis and measures to combat it.
МОДЕРНИЗАЦИИ СИСТЕМЫ ОКАЗАНИЯ ПРОТИВОТУБЕРКУЛЕЗНОЙ ПОМОЩИ В РОССИИ
Гребенёв Е.В., Мешалкина С.Ю., Слободенюк Е.В.
г. Хабаровск, Российская Федерация
MОDERNIZАTIОN ОF THE SYSTEM ОF АЭТЬ TUBERCULОSIS CАRE IN RUSS^
Grebenev E. V., Meshalkina S. Yu., Slobodenyuk E. V.
Far eastern state medical university, Khabarovsk, Russian Federation
Аннотация: За последние 10 лет в Российской Федерации отмечается снижение заболеваемости лиц, которые находятся в бытовом контакте с туберкулезной инфекцией, снижение показателей смертности и летальности населения от туберкулеза, а также уменьшение распространенности туберкулеза в пенитенциарных учреждениях. При этом высокими остаются показатели заболеваемости туберкулезом у детей и низкими некоторые показатели, которые характеризуют качество лечения пациентов с туберкулезом. Эпидемическая ситуация по туберкулезу в РФ в целом остается напряженной.
Изменение политики в сфере здравоохранения, влияние модернизации, а также новая нормативная база, требуют от службы изменения организационной модели. Необходимость выполнения научных и инвестиционных проектов; потребность в межведомственной координации государственных структур различного уровня и негосударственных организаций. Значительное влияние на совершенствование системы противотуберкулезной помощи оказали международные проекты по борьбе с туберкулезом. Международная поддержка при реализации проектов по борьбе с туберкулезом в России позволила достичь: повышения информированности населения и органов власти о туберкулезе и мерах борьбы с ним.
Ключевые слова: туберкулез, туберкулезная инфекция, распространенность туберкулеза, противотуберкулезная помощь.
Аnnоtаtiоn: Over the past 10 years in the Russian Federation, there has been a decrease in the incidence of people in domestic contact with tuberculosis infection, death rates and lethality of the population from tuberculosis, and the prevalence of tuberculosis in penitentiary facilities has decreased. At the same time, tuberculosis incidence in children remains high and some indicators characterizing the quality of treatment for patients with tuberculosis are low. In general, the epidemic situation of tuberculosis in the Russian Federation continues to remain tense.
Changes of a policy in sphere ofpublic health services, influence of modernization, and also new normative base, demand from service of change of organizational model. The need to carry out scientific and investment projects; the need for interagency coordination of government agencies at various levels and non-governmental organizations.
Significant impact on improving the tuberculosis care system has had international projects to combat tuberculosis. International support for the implementation of projects to combat tuberculosis in Russia made it possible to: raise awareness of the population and authorities about tuberculosis and measures to combat it.
Keywоrds: tuberculosis, tuberculosis infection, prevalence of tuberculosis, anti-tuberculosis care.
[1] Кучеров, А.Л. Эпидемиология туберкулеза / А.Л. Кучеров // Пробл. туберкулеза. - 1990. - № 3. - С. 54 - 58.
[2] Лечение туберкулеза. Рекомендации. Четвертое издание. ВОЗ, 2010, с. 152.
[3] Медико-социальная характеристика больных туберкулезом легких на Стационарном этапе лечения / Ш.Ш. Арсланов, А.А. Визель, М.Э. Гуры-лева, М.Ф. Яушев, И.Я. Шпанер, Е.И. Ванькова, Л.В. Гончарова, Г.А. Ибрашимова, З.З. Зиганшина // Пробл. туберкулеза. - 1996. -№ 3. - С. 16 - 18.
[11] Резолюция WHA44.8. Программа борьбы с туберкулезом [Электронный ресурс] // Сборник резолюций и решений сессий Всемирной ассамблеи
_здравоохранения и Исполнительного комитета /
[1] Kucherov, A.L. Epidemiologiya tuberkuleza / A.L.
Kucherov // Probl. tuberkuleza. - 1990. - № 3. - S.
[2] Lechenie tuberkuleza. Rekomendacii. CHetvertoe izdanie. VOZ, 2010, s. 152.
[3] Mediko-social'naya harakteristika bol'nyh tuberkulezom legkih na Stacionarnom etape lecheniya / SH.SH. Arslanov, A.A. Vizel', M.E. Guryleva, M.F. YAushev, I.YA. SHpaner, E.I. Van'kova, L.V. Goncharova, G.A. Ibrashimova, Z.Z. Ziganshina // Probl. tuberkuleza. - 1996. -№ 3. - S. 16 - 18.
ment/cons doc LAW 162178/
[9] M-va zdravoohraneniya Rossijskoj Federacii ot
[13] Стерликов С. А., Тестов В. В., Васильева И. А. Результаты лечения пациентов с множественной и широкой лекарственной устойчивостью возбудителя, зарегистрированных в 2012 г. в Российской Федерации и в мире // Туб. и болезни легких. -2016. - Т. 94, No 1. - С. 22-27.
[14] Шилова, М.В. Туберкулез в России в 2013 году / М.В. Шилова. - М., 2014. - 244 с. 1
[15] Stybto, K. Tubercutosis сап be соШто1^ with exsist-ing techmtogies: evidence. Pаris: Tubercutosis Sur-veilknce Reseаrch Unit Progress: герой: / K. Stybto, R. Bumgаrner // Intern. Un. аgаinst Tuberc. Lung Dis.-2001. - No 5. - P. 213 - 215.
[13] Sterlikov S. A., Testov V. V., Vasil'eva I. A. Re-zul'taty lecheniya pacientov s mnozhestvennoj i shirokoj lekarstvennoj ustojchivost'yu vozbuditelya, zaregistrirovannyh v 2012 g. v Rossijskoj Federacii i v mire // Tub. i bolezni legkih. -2016. - T. 94, No 1. - S. 22-27.
[14] SHilova, M.V. Tuberkulez v Rossii v 2013 godu / M.V. SHilova. - M., 2014. - 244 s. 1
[15] Styblo, K. Tuberculosis can be controlled with exsisting technologies: evidence. Paris: Tuberculosis Surveillance Research Unit Progress: report / K. Styblo, R. Bumgarner // Intern. Un. against Tu-berc. Lung Dis.-2001. - No 5. - P. 213 - 215.
Достигнуть целевых показателей планировалось в результате развития материально-технической базы противотуберкулезных МО, проведения мероприятий по своевременному выявлению и лечению пациентов с туберкулезом, подготовки кадров, проведения лечебно-профилактических мероприятий среди подозреваемых, обвиняемых и осужденных в
учреждениях уголовно-исполнительной системы (УИС), мероприятий по профилактике заболевания туберкулезом сельскохозяйственных животных, организации отечественного производства ПТП и вакцин [1].
Заложенный для реализации программы объем финансирования составил (в ценах 1998 года) 17,5 млрд. р., в т.ч. 7,7 млрд. - из федерального бюджета. Во всех субъектах Федерации, кроме Чеченской Республики, были разработаны и утверждены региональные программы по борьбе с туберкулезом. В 2000 г. продолжалась закупка рентгенодиагностического оборудования и фибробронхоскопов; программа была профинансирована в полном объеме. Однако, уже тогда отмечали недостаточность выделяемых средств, дальнейшее ухудшение эпидемической ситуации. Было предложено усилить межведомственное взаимодействие, в том числе
- за счет сотрудничества с Российским обществом Красного Креста [15]. На коллегии Минздрава России от 26 февраля 2002 г. [17] было указано, что доля финансирования мероприятий федеральной целевой программы субъектами Федерации составляет всего 25% при рекомендуемом объеме 80 %. В регионах недостаточно активизирована работа общей лечебной сети (ОЛС) по раннему выявлению пациентов с туберкулезом Медленно проводится внедрение экономически эффективных форм оказания противотуберкулезной помощи и реструктуризация коечного фонда противотуберкулезных МО. Оптимизация системы в рамках этой программы практически не предусматривалась. Значительную часть средств планировалось выделить из бюджетов субъектов Федерации, не исполнявших финансовые обязательства. Перечисленные проблемы не уникальны, и характерны для реформирования здравоохранения в условиях политической нестабильности в целом [9]. Программа была свернута до планируемого срока ее завершения.
- из федерального бюджета.
В ходе этой целевой программы были выделены зоны ответственности профильных институтов туберкулеза и фтизиопульмонологии, позволяющие осуществлять кураторскую работу в регионах России [15].
Почти во всех регионах (за исключением республик Ингушетия и Чечня) были разработаны программы борьбы с социально-значимыми заболеваниями, однако в 2004 г. финансировалось только 72,3 % из них [12].
Значительное влияние на совершенствование системы противотуберкулезной помощи оказали международные проекты по борьбе с туберкулезом.
Республике Хакасия и продолжены в Хабаровском крае, Республике Адыгея, Еврейской АО. Программа базировалась на принципах ВОЗ, с выделением значительных финансовых средств на программы мотивации пациентов к лечению (закупка продуктовых наборов, организация горячего питания, юридическая и психологическая помощь) [3].
Международная поддержка при реализации проектов по борьбе с туберкулезом в России позволила достичь: повышения информированности населения и органов власти о туберкулезе и мерах борьбы с ним. Это способствовало увеличению финансирования мероприятий по борьбе с туберкулезом; повышения качества этиологической диагностики туберкулеза; внедрения мониторинга результатов химиотерапии пациентов с ТЛ с использованием когорт-ного анализа; предоставления противотуберкулезным МО нового оборудования и транспорта; повышения качества обучения сотрудников, участвующих в выявлении, диагностике, лечении пациентов с туберкулезом, расширение их кругозора; повышения мотивации сотрудников; привлечения дополнительных финансовых средств.
Вместе с тем отмечается ряд недостатков и угроз, связанных реализацией основных компонентов указанных программ: выявление пациентов преимущественно по обращаемости методом бактериоскопии мокроты приводит к их выявлению на стадии деструктивных и фиброзных изменений, что снижает эффективность лечения; игнорирование комплексного подхода к лечению - патогенетической и коллапсотерапии, хирургического и санаторного лечения; нежелательные явления, возникающие из-за избыточного следования стандартной схеме лечения без учета индивидуальной особенности пациентов; оценка эффективности химиотерапии только по негативации мазка мокроты не давало полного представления об эффективности лечения пациентов; отсутствие программы профилактики туберкулеза для населения; строгое следование принципу Directly Observed ТгеаШеП;, Shоrt-cоurse (DOTS) может повышать риск рецидива туберкулеза.
Началом масштабных программ по модернизации системы организации противотуберкулезной помощи с участием международных организаций можно считать проект, проводившийся по займу МБРР с 03.04.2003 г. по 30.04.2009 г., общей суммой 216 млн. долларов США. Работа по подготовке этого проекта началась в 2000 году [13] с создания рабочей группы по подготовке проекта.
К 2008 году из 100 млн. долл. США было освоено 89,6 млн., выполнены 16 из 23 индикаторов проекта. 5 субъектов выполнили все установленные индикаторы, 6 субъектов были
близки к выполнению всех индикаторов, 8 субъектов не выполнили 3-4 индикаторов, в 30 регионах-участниках отмечалась положительная динамика, а в 18 регионах прогресс отсутствовал [5,8].
Причина недостаточного выполнения индикаторов проекта, прежде всего, завышенные ожидания, не учитывающие инерционность системы и возможность проведения качественной кураторской работы. Кроме того, не были учтены особенности совместного индикативного сопровождения проектов. Работа по улучшению раннего выявления пациентов с туберкулезом способствовала снижению доли впервые выявленных пациентов с ТЛ, имеющих положительный результат бактериоскопии мокроты, а повышение качества культуральной диагностики туберкулеза способствовало росту доли впервые выявленных пациентов с МЛУ МБТ [15]. Несмотря на то, что ряд индикаторов не был достигнут, проект привел к повышению качества противотуберкулезной помощи, оказал положительное влияние на эпидемическую ситуацию по туберкулезу, а также на эффективность работы по выявлению и диагностике туберкулеза. Подводя итоги обзору мероприятий по борьбе с туберкулезом в современной России, можно отметить выраженный позитивный эффект программноцелевого подхода к совершенствованию противотуберкулезной работы. Большую роль играет привлечение широкого круга инвестиций, включая международные. Вместе с тем, важно отметить, что надежды, возлагаемые на финансирование мероприятий по борьбе с туберкулезом из средств региональных бюджетов, часто не оправдываются. В большинстве программ отсутствовал научный подход к определению индикаторов; в ряде ранних проектов имело место использование только индикаторов воздействия; индикаторам процесса и результатов уделялось недостаточное внимание. В
результате, система противотуберкулезной помощи населению все еще нуждается в модернизации и оптимизации.
Читайте также: