Стандарты специализированной медицинской помощи при туберкулезе

"Основы законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан" утратили силу с 1 января 2012 года в связи с принятием Федерального закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ, статьей 37 которого установлены правила утверждения порядков и стандартов оказания медицинской помощи.

В соответствии со статьей 37.1 Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан от 22 июля 1993 г. N 5487-1 (Ведомости Съезда народных депутатов Российской Федерации и Верховного Совета Российской Федерации, 1993, N 33, ст. 1318; Собрание законодательства Российской Федерации, 2007, N 1, ст. 21; N 43, ст. 5084) приказываю:

Порядок оказания медицинской помощи больным туберкулезом в Российской Федерации согласно приложению.

of your page -->

1. Настоящий Порядок регулирует вопросы оказания медицинской помощи больным туберкулезом в организациях, оказывающих медицинскую помощь (далее - медицинские организации).

2. Больные туберкулезом получают:

скорую медицинскую помощь;
первичную медико-санитарную помощь;
специализированную, в том числе высокотехнологичную медицинскую помощь.

3. Медицинские организации оказывают медицинскую помощь больным туберкулезом в соответствии с приложениями N 1 - 13 к настоящему Порядку.

4. Скорая медицинская помощь больным туберкулезом оказывается специализированными реаниматологическими, врачебными и фельдшерскими выездными бригадами станций (подстанций) скорой медицинской помощи, штатный состав которых определен Приказом Минздравсоцразвития России от 1 ноября 2004 г. N 179 "Об утверждении порядка оказания скорой медицинской помощи" (зарегистрирован Минюстом России 23 ноября 2004 г. N 6136), и в отделениях скорой медицинской помощи при районных и центральных районных больницах.

5. Медицинская помощь больным туберкулезом в рамках первичной медико-санитарной помощи организуется на базе туберкулезных (фтизиатрических) кабинетов (отделений), входящих в состав амбулаторно-поликлинических учреждений, а также амбулаторно-поликлинических подразделений медицинских организаций.

6. Специализированная помощь больным туберкулезом осуществляется в противотуберкулезных (фтизиатрических) диспансерах (туберкулезных больницах) и туберкулезных (фтизиатрических) санаториях, находящихся в ведении субъекта Российской Федерации, а также в федеральных организациях (федеральных туберкулезных (фтизиатрических) санаторно-курортных учреждениях, клиниках профильных федеральных научно-исследовательских институтов) (далее - противотуберкулезные учреждения).

7. Медицинская помощь больным туберкулезом в рамках первичной медико-санитарной помощи оказывается врачами-фтизиатрами туберкулезных (фтизиатрических) кабинетов (отделений), а также медицинскими работниками амбулаторно-поликлинических подразделений медицинских организаций.

8. Медицинские работники любых специальностей медицинских организаций Российской Федерации выявляют симптомы туберкулеза.

8.1. При подозрении на туберкулез органов дыхания в медицинских организациях проводится обследование на туберкулез, включающее следующие клинические исследования:

сбор анамнеза, ориентированный на выявление туберкулеза;
осмотр, пальпация, перкуссия, аускультация больного;
рентгенологическое исследование органов грудной клетки;
общий анализ крови;
исследование мокроты на кислотоустойчивые микобактерии методом микроскопии трехкратно.

8.2. При подозрении на туберкулез внелегочной локализации в медицинских организациях проводится обследование на туберкулез, включающее следующие клинические исследования:

сбор анамнеза, ориентированный на выявление туберкулеза;
осмотр, пальпация, перкуссия, аускультация больного;
лучевое (рентгенологическое, томографическое, ультразвуковое, рентгеноконтрастное) исследование;
общий анализ крови, мочи;
осмотр профильного врача-специалиста с учетом локализации предполагаемого очага туберкулеза;
исследование биологического материала (моча, ликвор, пунктат, гной, отделяемое свищей, выпот) из предполагаемого очага туберкулеза на кислотоустойчивые микобактерии методами микроскопии и посева.

9. Обследованию на туберкулез подлежат следующие лица:

дети и подростки, у которых методом туберкулинодиагностики выявлены изменения, характерные для различных проявлений туберкулезной инфекции;
лица, у которых при обследовании обнаруживаются очаговые образования в различных органах (тканях);
лица, у которых при обследовании обнаруживаются выпоты неясной этиологии в плевральной полости, в случае обнаружения выпота в других серозных полостях - после исключения опухолевой природы выпота;
лица с симптомами общей интоксикации (лихорадка, потливость, потеря массы тела, потеря аппетита, быстрая утомляемость), продолжающейся 2 недели и более;
лица, у которых кашель продолжается более 3-х недель, а также лица с кровохарканьем, болью в груди, одышкой;
лица с хроническими воспалительными заболеваниями различных органов, у которых наблюдаются частые (более 2-х раз в год) обострения и отсутствие выраженной положительной динамики (сохраняющиеся изменения при лабораторных исследованиях) на проводимое противовоспалительное лечение в течение более 3-х недель;
лица, при проведении диагностических исследований которых возникают сомнения в правильности установленного диагноза, или лица, которым однозначный диагноз установить не удается.

10. В максимально короткий срок в противотуберкулезное учреждение для проведения дополнительных исследований с целью определения последующей тактики ведения направляются пациенты, у которых при обследовании выявлены следующие признаки:

при проведении лучевой диагностики органов грудной клетки выявлены очаговые тени, ограниченные затемнения легочной ткани (участки инфильтрации), округлые и полостные образования, диссеминация, расширение тени средостения и корней легких, плевральный выпот, распространенный и ограниченный фиброз и другие изменения;
при обследовании методом микроскопии выявлены кислотоустойчивые микобактерии.

11. В случае установления у пациента диагноза "туберкулез" противотуберкулезное учреждение в трехдневный срок уведомляет головное противотуберкулезное учреждение субъекта Российской Федерации, на территории которого проживает этот пациент. Одновременно информация направляется в органы, осуществляющие санитарно-эпидемиологический надзор, для проведения противоэпидемических мероприятий и контроля за их проведением.

12. При отсутствии признаков, подтверждающих диагноз "туберкулез" (бактериоскопических, бактериологических или гистологических, при наличии типичной клинико-рентгенологической картины), пациент направляется в головное противотуберкулезное учреждение субъекта Российской Федерации для уточнения диагноза.

При отсутствии возможности в головном противотуберкулезном учреждении установления окончательного диагноза больной направляется в клиники профильных федеральных научно-исследовательских институтов (далее - клиники НИИ).

Подтверждение диагноза "туберкулеза", определение тактики лечения и диспансерного наблюдения осуществляется врачебной комиссией головного противотуберкулезного учреждения субъекта Российской Федерации или врачебной комиссией клиники НИИ (далее - врачебная комиссия) с одновременным информированием врача-фтизиатра по месту жительства пациента.

13. Со дня установления диагноза "туберкулез" больные подлежат диспансерному наблюдению врачом-фтизиатром в противотуберкулезном учреждении в соответствии с порядком диспансерного наблюдения за больными туберкулезом, установленном Постановлением Правительства Российской Федерации от 25 декабря 2001 г. N 892 "О реализации Федерального закона "О предупреждении распространения туберкулеза в Российской Федерации" .

Собрание законодательства Российской Федерации, 2001, N 53 (ч. 2), ст. 5185; 2006, N 3, ст. 297.

Об установленном диагнозе и постановке на диспансерный учет больной письменно в трехдневный срок информируется противотуберкулезным учреждением или клиникой НИИ, в которых поставлен диагноз. Сроки наблюдения и объем необходимых лечебно-диагностических и противоэпидемических мероприятий определяется клинической формой туберкулеза, наличием лекарственной устойчивости возбудителя туберкулеза, осложнений, фоновыми и сопутствующими заболеваниями.

14. Наблюдаемое лечение больных туберкулезом, в том числе на дому, осуществляется противотуберкулезными учреждениями, а также медицинскими организациями во взаимодействии с врачами-фтизиатрами в соответствии с установленными стандартами.

15. Первичная медико-санитарная помощь больным туберкулезом оказывается врачами-фтизиатрами туберкулезных (фтизиатрических) кабинетов (отделений), а также медицинскими работниками амбулаторно-поликлинических подразделений медицинских организаций по рекомендациям врачей-фтизиатров с учетом рекомендуемых штатных нормативов медицинского персонала, предусмотренных приложением N 6 к настоящему Порядку.

16. Стационарное обследование и лечение больных туберкулезом осуществляется в противотуберкулезных диспансерах (туберкулезных больницах), противотуберкулезных санаторно-курортных учреждениях субъектов Российской Федерации, а также в федеральных туберкулезных (фтизиатрических) санаторно-курортных учреждениях, клиниках НИИ в случае необходимости проведения специализированной, в том числе высокотехнологичной медицинской помощи.

17. Рекомендуемыми показаниями для госпитализации в стационар являются:

туберкулез органов дыхания с неуточненным бактериовыделением до получения результатов бактериологического исследования;
туберкулез органов дыхания с бактериовыделением до прекращения бактериовыделения;
распространенные, деструктивные, осложненные формы туберкулеза различной локализации;
состояния, требующие медицинской помощи по поводу жизнеугрожающих осложнений туберкулеза;
необходимость применения специальных методов, в том числе хирургических, для диагностики и дифференциальной диагностики туберкулеза;
необходимость применения специальных методов, в том числе хирургических, для лечения больных туберкулезом;
хронические формы туберкулеза у больных, требующие их изоляции от окружающих людей;
туберкулез, сочетанный с другими инфекциями, требующими стационарного лечения;
туберкулез с сопутствующими заболеваниями и патологическими состояниями, требующими стационарного лечения;
необходимость применения специальных методов для дифференциальной диагностики при неуточненных заболеваниях органов дыхания и других органов.

18. В случае выявления у больного туберкулезом множественной лекарственной устойчивости возбудителя, подтвержденной бактериологическим методом, по решению врачебной комиссии больной направляется (переводится) на госпитализацию в стационарное отделение (палату) для лечения больных туберкулезом с множественной лекарственной устойчивостью возбудителя, деятельность которого осуществляется в соответствии с Положением об организации деятельности отделений (палат) для лечения больных туберкулезом с множественной лекарственной устойчивостью возбудителя, предусмотренным приложением N 9 к настоящему Порядку.

19. В случае выявления у больного туберкулезом ВИЧ-инфекции, по решению врачебной комиссии больной направляется под наблюдение в кабинет противотуберкулезной помощи больным ВИЧ-инфекцией, деятельность которого осуществляется в соответствии с Положением об организации деятельности кабинета противотуберкулезной помощи больным ВИЧ-инфекцией, утвержденным приложением N 10 к настоящему Порядку.

20. При направлении больных туберкулезом в туберкулезный (фтизиатрический) санаторий субъекта Российской Федерации или федеральное туберкулезное (фтизиатрическое) санаторно-курортное учреждение, оказывающее противотуберкулезную медицинскую помощь, к сопроводительным документам прилагаются результаты следующих исследований (сроком давности результатов исследования не более одного месяца, для рентгенологических исследований - не более двух месяцев):

клинический анализ крови;
клинический анализ мочи;
микроскопия мокроты;
бактериологический анализ мокроты в динамике (кроме детей из групп риска);
рентгенологические исследования в динамике;
электрокардиограмма;
при наличии сопутствующей патологии - заключение соответствующего врача-специалиста;
выписка из медицинской карты больного, в которой указываются особенности течения заболевания, сопутствующая патология, группа диспансерного учета, проводимая антибактериальная терапия и ее результаты.

21. При направлении детей, больных туберкулезом, в туберкулезный (фтизиатрический) санаторий субъекта Российской Федерации или федеральное туберкулезное (фтизиатрическое) санаторно-курортное учреждение, оказывающее противотуберкулезную медицинскую помощь, к сопроводительным документам прилагаются результаты следующих исследований (сроком давности результатов исследования не более одного месяца):

клинический анализ крови;
клинический анализ мочи;
обзорная рентгенограмма легких;
бактериологический анализ мокроты в динамике (кроме детей из групп риска);
электрокардиограмма;
при наличии сопутствующей патологии - заключение соответствующего специалиста;
результаты туберкулиновых проб в динамике;
данных о вакцинации, и ревакцинации БЦЖ;
заключение дерматолога (для исключения ряда кожных заболеваний);
справка об исследовании на бактерионосительство дизентерии и шигеллеза;
выписка из медицинской карты больного, в которой указываются дата виража туберкулиновых проб и характеристика очага туберкулезной инфекции.

22. Оказание медицинской помощи больным туберкулезом, госпитализированным в противотуберкулезные учреждения, в случае возникновения жизнеугрожающих состояний оказывается в отделениях (палатах) интенсивной терапии противотуберкулезных учреждений или других медицинских организаций с соблюдением противоэпидемических мероприятий и размещением таких больных в боксированных палатах.

23. При подозрении и/или выявлении у больных туберкулеза в ходе оказания им медицинской помощи в медицинских организациях нетуберкулезного профиля таких больных консультируют у врача-фтизиатра, а затем переводят или направляют в противотуберкулезные учреждения для определения тактики ведения и необходимости применения дополнительно других методов специализированного противотуберкулезного лечения.

24. Медицинская помощь женщинам, больным туберкулезом, в период беременности оказывается в противотуберкулезных учреждениях, а при возникновении акушерских осложнений, а также в период родов и послеродовой период - в специализированных акушерских стационарах, а при их отсутствии - в боксах или изоляторах обсервационных отделений медицинских организаций с последующим переводом после родов в противотуберкулезное учреждение.

25. Новорожденных, родившихся от матерей, больных активным туберкулезом с бактериовыделением, рекомендуется изолировать от матерей на срок не менее 2-х месяцев после вакцинации БЦЖ или БЦЖ-М.

26. При выявлении у больного туберкулезом в противотуберкулезном диспансере медицинских показаний к высокотехнологичным методам лечения помощь оказывается ему в соответствии с установленным порядком оказания высокотехнологичной медицинской помощи.

27. В случае если проведение медицинских манипуляций, связанных с оказанием помощи больным туберкулезом, может повлечь возникновение болевых ощущений у пациента, такие манипуляции должны проводиться с обезболиванием.

Стандарт организации оказания населению медицинской помощи при туберкулезе изложен в новой редакции

В частности, стандарт изложены в следующей редакции:

Медицинская помощь при туберкулезе в форме амбулаторно-поликлинической помощи оказывается специалистами организаций, оказывающих первичную медико-санитарную помощь (далее - специалисты ПМСП) и профильными специалистами специализированных фтизиатрических кабинетов консультативно-диагностических отделений районных/межрайонных, городских поликлиник, консультативных отделений городских/ областных центров фтизиопульмонологии и республиканских специализированных медицинских организаций (далее - фтизиатры).

Специалисты ПМСП (врачи общей практики, участковые терапевты и педиатры) осуществляют:

1) проведение информационно-разъяснительной работы по профилактике, раннему выявлению туберкулеза;

2) планирование (формирование списков подлежащих лиц, оформление графика), организацию и проведение флюорографического обследования с оформлением в медицинской документации результатов обследования;

3) планирование (формирование списков подлежащих лиц, оформление графика), организацию и проведение туберкулинодиагностики детей и подростков с оформлением в медицинской документации результатов обследования, проведение дообследования туберкулиноположительных детей);

5) направление к фтизиатру лиц с положительными результатами флюрографического обследования, детей и подростков с впервые выявленной положительной и гиперергической туберкулиновой пробой, с нарастанием туберкулиновой чувствительности на 6 мм и более, детей с побочными реакциями и осложнениями на прививку против туберкулеза;

6) планирование, организацию и проведение вакцинации против туберкулеза в соответствие с Инструкцией;

7) контролируемое лечение латентной туберкулезной инфекции (далее -ЛТИ) по назначению фтизиатра, в том числе в видеонаблюдаемом режиме;

8) обследование контактных;

9) амбулаторное непосредственно-контролируемое или видеонаблюдаемое лечение больных туберкулезом;

10) диагностику и лечение побочных реакций на противотуберкулезные препараты по назначению фтизиатра;

11) диагностику и лечение сопутствующих заболеваний;

12) ведение медицинских карт больных туберкулезом, находящихся на амбулаторном лечении, в том числе туберкулезом с множественной и широкой лекарственной устойчивостью;

13) регулярное внесение данных в Национальный регистр больных туберкулезом в пределах компетенции.

При подозрении туберкулеза у детей специалист ПМСП назначает обследование по алгоритму диагностики туберкулеза у детей согласно Приложению 1 к Стандарту.

При подозрении на внелегочный туберкулез специалист ПМСП назначает обследование по алгоритму диагностики внелегочного туберкулеза согласно Приложению 2 к Стандарту.

Врачи-фтизиатры специализированных фтизиатрических кабинетов консультативно-диагностических отделений районных/межрайонных, городских поликлиник осуществляют:

1) мониторинг и контроль проведения флюрографического обследования на туберкулез, туберкулинодиагностики (правильность и достоверность формирования специалистами ПМСП списка лиц, подлежащих обследованию, оформления ими медицинской документации по результатам обследования, составления ежеквартального отчета);

2) мониторинг и контроль обследования лиц с подозрением на туберкулез в соответствии с диагностическими алгоритмами, оценку фтизионастороженности специалистов ПМСП;

3) оказание методической помощи специалистам ПМСП;

4) направление в центры фтизиопульмонологии больных обслуживаемой территории для окончательной постановки диагноза;

5) назначение и контроль лечения ЛТИ, амбулаторного лечения, диагностики и лечения побочных реакций на противотуберкулезные препараты;

6) мониторинг и контроль ведения медицинских карт больных туберкулезом, в том числе туберкулезом с множественной и широкой лекарственной устойчивостью с регулярным внесением данных в Национальный регистр больных туберкулезом;

7) проведение когортного анализа и предоставление отчетности организационно-методическому отделу областного (городского) центра фтизиопульмонологии в утвержденные сроки;

8) мониторинг за проведением мероприятий по профилактике туберкулеза (санитарного просвещения населения по вопросам туберкулеза, вакцинации, лечение ЛТИ);

9) наблюдение за лицами, состоящими на диспансерном учете в соответствии с приложением 8 к Инструкции;

10) участие в эпидемиологическом расследовании случаев туберкулеза и обследовании контактных.

Учет больных туберкулезом осуществляется по месту жительства.

Приказ вводится в действие по истечении десяти календарных дней после дня его первого официального опубликования .

Трудовые действия	Сбор жалоб, анамнеза жизни и заболевания у пациентов с подозрением на туберкулез, больных туберкулезом, лиц с осложнениями вакцинации БЦЖ и БЦЖ-М (их законных представителей) Интерпретация информации, полученной от пациентов с подозрением на туберкулез, больных туберкулезом, лиц с осложнениями вакцинации БЦЖ и БЦЖ-М (их законных представителей) Объективное (физикальное) обследование пациентов с подозрением на туберкулез, больных туберкулезом, лиц с осложнениями вакцинации БЦЖ и БЦЖ-М Формулирование предварительного диагноза и составление плана лабораторных, рентгенологических и инструментальных исследований пациентов с подозрением на туберкулез, больных туберкулезом, лиц с осложнениями вакцинации БЦЖ и БЦЖ-М в соответствии с действующими порядками оказания медицинской помощи, клиническими рекомендациями (протоколами лечения) по вопросам оказания медицинской помощи, с учетом стандартов медицинской помощи Направление больных туберкулезом и лиц с повышенным риском заболевания туберкулезом на лабораторные исследования, микробиологическое исследование, рентгенологические исследования, на иммунодиагностику в соответствии с действующими порядками оказания медицинской помощи, клиническими рекомендациями (протоколами лечения) по вопросам оказания медицинской помощи, с учетом стандартов медицинской помощи Направление больных туберкулезом и лиц с повышенным риском заболевания туберкулезом на инструментальные обследования в соответствии с действующими порядками оказания медицинской помощи, клиническими рекомендациями (протоколами лечения) по вопросам оказания медицинской помощи, с учетом стандартов медицинской помощи Направление больных туберкулезом и лиц с повышенным риском заболевания туберкулезом на консультацию к врачам-специалистам в соответствии с действующими порядками оказания медицинской помощи, клиническими рекомендациями (протоколами лечения) по вопросам оказания медицинской помощи, с учетом стандартов медицинской помощи Интерпретация и анализ результатов комплексного обследования пациентов, дифференциальная диагностика туберкулеза Установление диагноза с учетом действующей МКБ Определение объема и последовательности диагностических мероприятий при осложнениях туберкулеза, представляющих угрозу жизни пациента Определение объема и последовательности диагностических мероприятий при возникновении побочных действий, нежелательных реакций, в том числе серьезных и непредвиденных, возникших в результате диагностических процедур больным туберкулезом и лицам с повышенным риском заболевания туберкулезом
Требования к образованию и обучению	Порядки оказания медицинской помощи больным туберкулезом, лицам с повышенным риском заболевания туберкулезом, лицам с осложнениями вакцинации БЦЖ и БЦЖ-М, их диспансерного наблюдения, организации работы на фтизиатрическом участке Стандарты первичной специализированной медико-санитарной помощи, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи при туберкулезе Клинические рекомендации (протоколы лечения) по вопросам диагностики и лечения больных туберкулезом Методика сбора анамнеза жизни и заболевания, жалоб у больных туберкулезом, лиц с повышенным риском заболевания туберкулезом и их законных представителей Методика клинического, лабораторного и функционального исследований у больных туберкулезом, лиц с повышенным риском заболевания туберкулезом Методика рентгенологического исследования больных туберкулезом, лиц с повышенным риском заболевания туберкулезом Показания к инструментальным исследованиям при туберкулезе различных локализаций Клиническая классификация туберкулеза, МКБ Классификация остаточных изменений после перенесенного туберкулеза Клиническая и рентгенологическая семиотика основных форм туберкулеза органов дыхания, других локализаций и заболеваний, сходных с туберкулезом Осложнения туберкулеза органов дыхания и меры их предупреждения Особенности течения туберкулеза в сочетании с ВИЧ-инфекцией, а также на фоне других сопутствующих заболеваний Особенности клинического проявления и течения туберкулеза, его выявления и профилактики у детей и подростков Особенности клиники и принципы диагностики внелегочных форм туберкулеза (мочеполового, костно-суставного, периферических и мезентериальных лимфатических узлов, мозговых оболочек, кожи, глаз) Принципы диагностики, дифференциальной диагностики состояний, требующих оказания медицинской помощи в неотложной форме Симптомы и синдромы осложнений, побочных действий, нежелательных реакций, в том числе серьезных и непредвиденных, возникших в результате диагностических процедур у больных туберкулезом, лиц с повышенным риском заболевания туберкулезом
Требования к опыту практической работы	Собирать клинико-анамнестические данные от больных туберкулезом, лиц с повышенным риском заболевания туберкулезом и их законных представителей: - анализировать и интерпретировать информацию, полученную путем первичного осмотра пациента; - анализировать и интерпретировать информацию, полученную от пациента, его законного представителя; - анализировать и интерпретировать информацию, полученную из медицинской документации Интерпретировать и анализировать результаты объективного (физикального) обследования больных туберкулезом, лиц с повышенным риском заболевания туберкулезом, лиц с осложнениями вакцинации БЦЖ и БЦЖ-М Проводить основные диагностические мероприятия по выявлению неотложных и угрожающих жизни состояний при туберкулезе, давать диагностическую интерпретацию симптомам и синдромам Разрабатывать план обследования больных туберкулезом, лиц с повышенным риском заболевания туберкулезом, лиц с осложнениями вакцинации БЦЖ и БЦЖ-М в соответствии с действующими порядками оказания медицинской помощи, клиническими рекомендациями (протоколами лечения) по вопросам оказания медицинской помощи, с учетом стандартов медицинской помощи Обосновывать необходимость и объем лабораторных исследований больных туберкулезом, лиц с повышенным риском заболевания туберкулезом, лиц с осложнениями вакцинации БЦЖ и БЦЖ-М и интерпретировать полученные результаты Обосновывать необходимость и объем микробиологических, молекулярно-генетических, иммунологических и рентгенологических исследований больных туберкулезом, лиц с повышенным риском заболевания туберкулезом, лиц с осложнениями вакцинации БЦЖ и БЦЖ-М и интерпретировать полученные результаты Обосновывать необходимость и объем инструментальных исследований у больных туберкулезом, лиц с повышенным риском заболевания туберкулезом, лиц с осложнениями вакцинации БЦЖ и БЦЖ-М и интерпретировать полученные результаты Обосновывать необходимость направления больных туберкулезом, лиц с повышенным риском заболевания туберкулезом или с осложнениями вакцинации БЦЖ и БЦЖ-М на консультацию к врачам-специалистам и интерпретировать полученные результаты Обосновывать и формулировать диагноз туберкулеза в соответствии с МКБ Проводить дифференциальную диагностику туберкулеза Выявлять симптомы и синдромы осложнений, побочных действий, нежелательных реакций, в том числе серьезных и непредвиденных, возникших в результате диагностических процедур Определять медицинские показания к обследованию и лечению в стационарных условиях больных туберкулезом Организовывать и оказывать медицинскую помощь в неотложной форме при осложнениях туберкулеза и появлении побочных реакций, в том числе серьезных и непредвиденных, возникших в результате диагностических процедур у больных туберкулезом Анализировать и интерпретировать результаты: - показателей лабораторных исследований (в том числе клинический анализ крови, клинический анализ мочи, биохимический анализ крови); - микробиологического и молекулярного генетического обследования; - иммунодиагностики; - рентгенологических исследований; - инструментальных исследований

Полное или частичное копирование материалов запрещено,
при согласованном копировании ссылка на ресурс обязательна

Утверждающий документ:
Приказ Минздрава России от 09.11.2012 N 744н

СТАНДАРТ

ПЕРВИЧНОЙ МЕДИКО-САНИТАРНОЙ ПОМОЩИ ПРИ ТУБЕРКУЛЕЗЕ

КОСТЕЙ И СУСТАВОВ

Категория возрастная: взрослые

Осложнения: вне зависимости от осложнений

Вид медицинской помощи: первичная медико-санитарная помощь

Условия оказания медицинской помощи: амбулаторно

Форма оказания медицинской помощи: плановая

Средние сроки лечения (количество дней): 365

A18.0 Туберкулез костей и суставов

1. Медицинские мероприятия для диагностики заболевания, состояния

Прием (осмотр, консультация) врача-специалиста

Код
медицинской
услуги

Наименование медицинской
услуги

Усредненный
показатель
частоты
предоставления

Усредненный
показатель
кратности
применения

Прием (осмотр,
консультация) врача-
акушера-гинеколога
первичный

Прием (осмотр,
консультация) врача-
дерматовенеролога
первичный

Прием (осмотр,
консультация) врача-
невролога первичный

Прием (осмотр,
консультация) врача-
оториноларинголога
первичный

Прием (осмотр,
консультация) врача-
офтальмолога первичный

Прием (осмотр,
консультация) врача-
терапевта первичный

Прием (осмотр,
консультация) врача-
травматолога-ортопеда
первичный

Прием (осмотр,
консультация) врача-
уролога первичный

Осмотр (консультация)
врача-физиотерапевта

Прием (осмотр,
консультация) врача-
фтизиатра первичный

Вероятность предоставления медицинских услуг или назначения лекарственных препаратов для медицинского применения (медицинских изделий), включенных в стандарт медицинской помощи, которая может принимать значения от 0 до 1, где 1 означает, что данное мероприятие проводится 100% пациентов, соответствующих данной модели, а цифры менее 1 - указанному в стандарте медицинской помощи проценту пациентов, имеющих соответствующие медицинские показания.

Лабораторные методы исследования

Код
медицинской
услуги

Наименование медицинской
услуги

Усредненный
показатель
кратности
предоставления

Усредненный
показатель
кратности
применения

Очаговая проба с
туберкулином

Определение антител
классов M, G (IgM, IgG) к
вирусу иммунодефицита
человека ВИЧ-1 (Human
immunodeficiency virus HIV
1) в крови

Определение антител
классов M, G (IgM, IgG) к
вирусу иммунодефицита
человека ВИЧ-2 (Human
immunodeficiency virus HIV
2) в крови

Микроскопическое
исследование мазков
мокроты на микобактерии
туберкулеза (Mycobacterium
tuberculosis)

Общий (клинический) анализ
крови

Анализ крови биохимический
общетерапевтический

Анализ мочи общий

Инструментальные методы исследования

Код
медицинской
услуги

Наименование медицинской
услуги

Усредненный
показатель
кратности
предоставления

Усредненный
показатель
кратности
применения

Ультразвуковое
исследование сустава

Ультразвуковое
исследование лимфатических
узлов (одна анатомическая
зона)

Ультразвуковое
исследование печени

Ультразвуковое
исследование органов
брюшной полости
(комплексное)

Ультразвуковое
исследование забрюшинного
пространства

Магнитно-резонансная
томография мягких тканей

Магнитно-резонансная
томография мышечной
системы

Магнитно-резонансная
томография костной ткани
(одна область)

Магнитно-резонансная
томография позвоночника
(один отдел)

Магнитно-резонансная
томография позвоночника с
контрастированием (один
отдел)

Магнитно-резонансная
томография суставов (один
сустав)

Магнитно-резонансная
томография суставов (один
сустав) с
контрастированием

Магнитно-резонансная
томография головы

Рентгенография первого и
второго шейного позвонка

Рентгенография зубовидного
отростка (второго шейного
позвонка)

Рентгенография шейного
отдела позвоночника

Рентгенография шейно-
дорсального отдела
позвоночника

Компьютерная томография
шеи

Рентгенография дорсального
отдела позвоночника

Рентгенография
дорсолюмбального отдела
позвоночника

Рентгенография поясничного
отдела позвоночника

Рентгенография пояснично-
крестцового отдела
позвоночника

Рентгенография крестца и
копчика

Рентгенография
позвоночника, специальные
исследования и проекции

Рентгенография
позвоночника, вертикальная

Рентгенография головки
плечевой кости

Рентгенография плечевой
кости

Рентгенография локтевой
кости и лучевой кости

Рентгенография кисти руки

Рентгенография фаланг
кисти

Рентгенография подвздошной
кости

Рентгенография седалищной
кости

Рентгенография лонного
сочленения

Рентгенография всего таза

Рентгенография головки и
шейки бедренной кости

Рентгенография бедренной
кости

Рентгенография диафиза
бедренной кости

Рентгенография коленной
чашечки

Рентгенография большой
берцовой и малой берцовой
костей

Рентгенография пяточной
кости

Рентгенография стопы в
двух проекциях

Рентгенография костей
лицевого скелета

Рентгенография пораженной
части костного скелета

Компьютерная томография
позвоночника (один отдел)

Рентгенография черепа в
прямой проекции

Компьютерная томография
кости

Рентгенография плечевого
сустава

Рентгенография
голеностопного сустава

Рентгенография
акромиально-ключичного
сустава

Рентгенография грудино-
ключичного сочленения

Компьютерная томография
сустава

Спиральная компьютерная
томография сустава

Спиральная компьютерная
томография шеи

Спиральная компьютерная
томография грудной полости

Прицельная рентгенография
органов грудной клетки

Рентгенография легких
цифровая

2. Медицинские услуги для лечения заболевания, состояния и контроля за лечением

Прием (осмотр, консультация) и наблюдение врача-специалиста

Код
медицинской
услуги

Наименование медицинской
услуги

Усредненный
показатель
кратности
предоставления

Усредненный
показатель
кратности
применения

Прием (осмотр,
консультация) врача-
акушера-гинеколога
повторный

Прием (осмотр,
консультация) врача-
гастроэнтеролога первичный

Прием (осмотр,
консультация) врача-
дерматовенеролога
повторный

Прием (осмотр,
консультация) врача-
кардиолога первичный

Прием (осмотр,
консультация) врача по
лечебной физкультуре

Прием (осмотр,
консультация) врача-
невролога повторный

Прием (осмотр,
консультация) врача-
офтальмолога повторный

Осмотр (консультация)
врачом-радиологом
первичный

Прием (осмотр,
консультация) врача-
терапевта повторный

Прием (осмотр,
консультация) врача-
травматолога-ортопеда
повторный

Прием (осмотр,
консультация) врача-
уролога повторный

Прием (осмотр,
консультация) врача-
фтизиатра повторный

Прием (осмотр,
консультация) врача-
эндокринолога повторный

Наблюдение и уход за пациентом медицинскими работниками со средним
(начальным) профессиональным образованием

Код
медицинской
услуги

Наименование медицинской
услуги

Усредненный
показатель
кратности
предоставления

Усредненный
показатель
кратности
применения

Внутримышечное введение
лекарственных препаратов

Внутривенное введение
лекарственных препаратов

Лабораторные методы исследования

Код
медицинской
услуги

Наименование медицинской
услуги

Усредненный
показатель
кратности
предоставления

Усредненный
показатель
кратности
применения

Микроскопическое
исследование нативного и
окрашенного препарата
мокроты

Микроскопическое
исследование мазков
мокроты на микобактерии
туберкулеза (Mycobacterium
tuberculosis)

Бактериологическое
исследование мокроты на
микобактерии туберкулеза
(Mycobacterium
tuberculosis)

Микроскопическое
исследование мочи на
микобактерии
(Mycobacterium spp.)

Общий (клинический) анализ
крови

Анализ крови биохимический
общетерапевтический

Анализ мочи общий

Инструментальные методы исследования

Код
медицинской
услуги

Наименование медицинской
услуги

Усредненный
показатель
кратности
предоставления

Усредненный
показатель
кратности
применения

Ультразвуковое
исследование костей

Ультразвуковое
исследование позвоночника

Ультразвуковое
исследование сустава

Ультразвуковое
исследование забрюшинного
пространства

Магнитно-резонансная
томография мягких тканей

Магнитно-резонансная
томография костной ткани
(одна область)

Магнитно-резонансная
томография позвоночника
(один отдел)

Магнитно-резонансная
томография суставов (один
сустав)

Магнитно-резонансная
томография суставов (один
сустав) с
контрастированием

Рентгенография первого и
второго шейного позвонка

Рентгенография шейного
отдела позвоночника

Рентгенография поясничного
отдела позвоночника

Рентгенография пояснично-
крестцового отдела
позвоночника

Рентгенография крестца и
копчика

Рентгенография
позвоночника, специальные
исследования и проекции

Рентгенография
позвоночника в динамике

Рентгенография
позвоночника, вертикальная

Рентгенография головки
плечевой кости

Рентгенография плечевой
кости

Рентгенография локтевой
кости и лучевой кости

Рентгенография кисти руки

Рентгенография фаланг
кисти

Рентгенография пальцев
руки

Рентгенография подвздошной
кости

Рентгенография седалищной
кости

Рентгенография лонного
сочленения

Рентгенография всего таза

Рентгенография головки и
шейки бедренной кости

Рентгенография бедренной
кости

Рентгенография диафиза
бедренной кости

Рентгенография пяточной
кости

Рентгенография плюсны и
фаланг стопы

Рентгенография пораженной
части костного скелета

Компьютерная томография
позвоночника (один отдел)

Компьютерная томография
позвоночника для
трехмерной реконструкции

Компьютерная томография
позвоночника спиральная

Рентгенография локтевого
сустава

Рентгенография
лучезапястного сустава

Рентгенография коленного
сустава

Рентгенография плечевого
сустава

Рентгенография бедренного
сустава

Рентгенография
голеностопного сустава

Рентгенография
акромиально-ключичного
сустава

Рентгенография грудино-
ключичного сочленения

Компьютерная томография
сустава

Спиральная компьютерная
томография сустава

Прицельная рентгенография
органов грудной клетки

Рентгенография легких
цифровая

Немедикаментозные методы профилактики, лечения и медицинской
реабилитации

Код
медицинской
услуги

Наименование медицинской
услуги

Усредненный
показатель
кратности
предоставления

Усредненный
показатель
кратности
применения

Наложение повязки при
гнойных заболеваниях кожи
и подкожной клетчатки

Наложение корсета при
патологии шейного отдела
позвоночника

Наложение корсета при
патологии грудного отдела
позвоночника

Наложение корсета при
патологии поясничного
отдела позвоночника

Наложение
иммобилизационной повязки
при операциях на костях

Наложение повязки при
операциях на костях

Наложение
иммобилизационной повязки
при вывихах (подвывихах)
суставов

Наложение повязки при
операциях на костях и
суставах

Воздействие токами
ультравысокой частоты на
кожу

Воздействие
синусоидальными
модулированными токами
(СМТ)

Лечебная физкультура при
заболеваниях позвоночника

Лечебная физкультура при
заболеваниях и травмах
суставов

Лечебная физкультура при
заболеваниях
бронхолегочной системы

Дыхательные упражнения
дренирующие

Упражнения лечебной
физкультурой, направленные
на уменьшение спастики

Процедуры, направленные на
уменьшение спастики

Терренное лечение (лечение
ходьбой)

Коррекция нарушения
двигательной функции при
помощи биологической
обратной связи

Коррекция нарушения
двигательной функции с
использованием
компьютерных технологий

Упражнения для укрепления
мышц диафрагмы

Лечебная физкультура с
использованием тренажера

Воздействие парафином при
заболеваниях костной
системы

Воздействие озокеритом при
заболеваниях костной
системы

Массаж при заболеваниях
позвоночника

Рефлексотерапия при
заболеваниях костной
системы

Воздействие ультразвуком
при заболеваниях суставов

Ультрафиолетовое облучение
при заболеваниях суставов

Воздействие инфракрасным
излучением

3. Перечень лекарственных препаратов для медицинского применения, зарегистрированных на территории Российской Федерации, с указанием средних суточных и курсовых доз

Анатомо-
терапевтическо-
химическая
классификация

Наименование
лекарственного
препарата

Усредненный
показатель
частоты
предоставления

Блокаторы H2-
гистаминовых
рецепторов

Аскорбиновая кислота
(витамин C)

Другие витаминные
препараты

Другие минеральные
вещества

Калия и магния
аспарагинат

Комбинации
пенициллинов, включая
комбинации с
ингибиторами бета-
лактамаз

Амоксициллин +
[Клавулановая
кислота]

Цефалоспорины 1-го
поколения

Цефалоспорины 3-го
поколения

Антибиотики
гликопептидной
структуры

Другие
противотуберкулезные
препараты

Производные уксусной
кислоты и родственные
соединения

Производные
пропионовой кислоты

Ингибиторы
образования мочевой
кислоты

Барбитураты и их
производные

Другие
психостимуляторы и
ноотропные препараты

Растворители и
разбавители, включая
ирригационные
растворы

Вода для
инъекций

Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, X пересмотра.

Международное непатентованное или химическое наименование лекарственного препарата, а в случаях их отсутствия - торговое наименование лекарственного препарата.

Средняя суточная доза.

Средняя курсовая доза.

1. Лекарственные препараты для медицинского применения, зарегистрированные на территории Российской Федерации, назначаются в соответствии с инструкцией по применению лекарственного препарата для медицинского применения и фармакотерапевтической группой по анатомо-терапевтическо-химической классификации, рекомендованной Всемирной организацией здравоохранения, а также с учетом способа введения и применения лекарственного препарата.

2. Назначение и применение лекарственных препаратов для медицинского применения, медицинских изделий и специализированных продуктов лечебного питания, не входящих в стандарт медицинской помощи, допускаются в случае наличия медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии (часть 5 статьи 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 48, ст. 6724; 2012, N 26, ст. 3442, 3446)).

3. Граждане, имеющие в соответствии с Федеральным законом от 17.07.1999 N 178-ФЗ "О государственной социальной помощи" (Собрание законодательства Российской Федерации, 1999, N 29, ст. 3699; 2004, N 35, ст. 3607; 2006, N 48, ст. 4945; 2007, N 43, ст. 5084; 2008, N 9, ст. 817; 2008, N 29, ст. 3410; N 52, ст. 6224; 2009, N 18, ст. 2152; N 30, ст. 3739; N 52, ст. 6417; 2010, N 50, ст. 6603; 2011, N 27, ст. 3880; 2012, N 31, ст. 4322) право на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг, при оказании медицинской помощи в амбулаторных условиях обеспечиваются лекарственными препаратами для медицинского применения, включенными в Перечень лекарственных препаратов, в том числе перечень лекарственных препаратов, назначаемых по решению врачебной комиссии лечебно-профилактических учреждений, обеспечение которыми осуществляется в соответствии со стандартами медицинской помощи по рецептам врача (фельдшера) при оказании государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг, утвержденный приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 18.09.2006 N 665 (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 27.09.2006, регистрационный N 8322), с изменениями, внесенными приказами Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 19.10.2007 N 651 (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 19.10.2007, регистрационный N 10367), от 27.08.2008 N 451н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 10.09.2008, регистрационный N 12254), от 01.12.2008 N 690н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 22.12.2008, регистрационный N 12917), от 23.12.2008 N 760н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 28.01.2009, регистрационный N 13195) и от 10.11.2011 N 1340н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 23.11.2011, регистрационный N 22368).

Читайте также: