Тесты по туберкулезу половых органов

Туберкулез может развиваться не только в легких, туберкулезное поражение органов репродуктивной сферы у женщины занимает второе место по локализации. Какие жалобы при генитальном туберкулезе у женщин, можно ли заразиться туберкулезом при половом акте, какие обследования подтвердят диагноз, как лечить заболевание – подробнее в статье.

Мочеполовой туберкулез у женщин - это инфицирование гениталий микобактерией туберкулеза. Заболевание характеризуется нарушением овариально-менструального цикла, непроходимостью труб, изменением эндометрия, что приводит к бесплодию, хронической интоксикацией и болевому синдрому в области таза.

Генитальный туберкулез, в большинстве случаев, вторичен, первичный очаг локализуется в легких, в органах мочевыделения, кишечнике, костно-суставном аппарате и пр. Согласно статистике, туберкулезная инфекция чаще поражает фаллопиевы трубы (80-90%), эндометрий (50 - 60%); туберкулез шейки матки встречается в 5- 15% случаев.

В зависимости от стадии патологического процесса проводится лечение: медикаментозное либо оперативное вмешательство в комбинации с приемом препаратов.

Какие существуют причины генитального туберкулеза у женщин

К предрасполагающим факторам относят следующее:

• Сбой в работе иммунной системы.
• Хроническая интоксикация.
• Недоедание.
• Длительный стресс.
• Контакт с больным туберкулезом.
• Сопутствующая патология, которая привела к угнетению иммунитета.

Классификация генитального туберкулеза у женщин

Форма туберкулеза половых органов по клинико-морфологическим признакам:

• хроническая;
• подострая;
• казеозная;
• разрешающаяся.

Мочеполовой туберкулез может быть без выделения микобактерий во внешнюю среду либо с выделением. В зависимости от локализации поражения, устанавливается диагноз:

• сальпингит;
• оофорит;
• сальпингоофорит;
• эндометрит.

Вульвит и цервицит туберкулезной этиологии встречается редко.

Туберкулезная инфекция в организме существует в активной фазе, затихающей, неактивной или процесс имеет признаки разрешения.

Клиническая картина генитального туберкулеза у женщин

Наиболее часто мочеполовой туберкулез диагностируется у женщин в репродуктивном возрасте, хотя есть случаи туберкулеза гениталий у девочек и у женщин в период постменопаузы. Основной жалоба молодых пациенток - отсутствие беременности при регулярной половой жизни без применения контрацепции. Каких-либо иных ярких проявлений при туберкулезной инфекции половых органов может не быть. К стойкому бесплодию приводит спаечный процесс в трубах, что делает их непроходимыми.

Помимо этого, изменяется характер менструальных выделений: они становятся скудными, либо наоборот, обильными; при менструации многих женщин беспокоят боли внизу живота, в тазовой области. Часто отмечаются межменструальные кровотечения, некоторые пациенты жалуются на появление кровянистых выделений после сексуального контакта. Общая симптоматика типична для туберкулезной инфекции и включают следующее:

• слабость, вялость, астению;
• уменьшение массы тела;
• беспричинное повышение температуры в вечерние часы;
• плохой аппетит;
• гипергидроз;
• неприятный запах от тела.

Если туберкулезная инфекция распространяется на брюшину, то симптомы напоминают таковые при остром животе:

• внезапное появление острой боли в животе.
• резкая слабость.
• потливость.

С подобной симптоматикой женщины часто попадают на операционный стол с подозрением на апоплексию яичника, атопическую беременность, перекрут ножки яичника, острый аппендицит и даже кишечную непроходимость.

Поражение маточных труб осложняется присоединением пиосальпинга, спаечного процесса, скопления жидкости в брюшной полости. На пораженных инфекцией органах и тканях образуются специфические туберкулезные бугорки (туберкулы), которые в дальнейшем разрешаются с формированием казеозного некроза и кальцификацией. Нередко процесс осложняется появлением фистул (свищевых ходов).

Диагностические мероприятия при генитальном туберкулезе у женщин

Важно!Учитывая то, что туберкулез половых органов может протекать бессимптомно, обоснованно обследовать на данную инфекцию всех женщин, обратившихся по поводу бесплодия или имеющих частые рецидивы хронических воспалительных процессов в малом тазу, несмотря на проводимое антибактериальное лечение.

Во время беседы с женщиной обращают внимание на следующие аспекты:

• Туберкулез легких, плевры или туберкулезная инфекция любой локализации в анамнезе.
• Контакт с больным туберкулезом.
• ВИЧ-инфицирование, прием препаратов, угнетающих деятельность иммунной системы.
• Прохождение лучевой и химиотерапии.
• Хроническая алкогольная и наркотическая интоксикация.
• Пребывание в местах лишения свободы.

У молодых девушек, которые не ведут половую жизнь, генитальный туберкулез может проявляться отсутствием менструации, неподдающимся терапии хроническим воспалением придатков, стойким повышением температуры до 37,2 - 37,4 С в вечерние часы.

Диагноз устанавливается с помощью туберкулиновых проб. При пробе Манту под кожу вводится туберкулин, после чего оценивается местная и общая реакция организма. После проведения диагностической пробы у женщин с генитальным туберкулезом может повыситься температура, пальпаторно определяется болезненность в проекции матки или придатков, отмечается повышение локальной температурной реакции в области шейки матки, нарастают симптомы интоксикации.

В общем анализе крови после туберкулиновой пробы может увеличиться СОЭ, количество моноцитов и нейтрофилов, появиться лимфоцитоз и лейкоцитоз. Результат реакции Манту не всегда достоверен, поэтому дополнительно применяют диаскинтест, который более специфичен по отношению к возбудителю туберкулеза.

Противопоказания к введению туберкулина:

• Активный туберкулезный процесс.
• Тяжелые нарушения функции почек и печени.
• Сахарный диабет в стадии декомпенсации.

Бимануальная пальпация на гинекологическом кресле и осмотр малоинформативны и не позволяют установить окончательный диагноз.

Хроническое воспаление придатков, боль при пальпации, спаечный процесс - симптомы и признаки, которые сопровождают ряд других заболеваний. Изменения в общем анализе крови при туберкулезе гениталий у женщин также не специфичны.

Гинекологическое ультразвуковое исследование позволяет увидеть изменения, но не устанавливает причину. Для того чтобы подтвердить половой туберкулез у женщин, прибегают к ПЦР-диагностике на микобактерию туберкулеза и посеву биоматериала (аспирата содержимого матки, менструальной крови, отделяемого влагалища) на питательные среды. При гистеросальпингоскопии выполняют диагностическое выскабливание с последующим проведением цитологического и гистологического исследования. Для подтверждения диагноза используется диагностическая лапароскопия, которая позволяет взять биопсию с любого подозрительного участка.

Гистеросальпингография указывает на косвенные признаки туберкулеза гениталий у женщин:

• Изменение анатомического положения матки вследствие спаечного процесса.
• Присутствие синехий (патологических перегородок) в полости матки.
• Изменения лимфатических узлов.
• Кальцинаты.
• Изменение размеров органов.
• Неровность контуров.
• Расширение ампулярных отделов труб.

Как лечить половой туберкулез у женщин

Лечение туберкулеза половых органов у женщины проводит фтизиогинеколог с учётом стадии, локализации, предыдущего лечения, сопутствующей патологии. Курс лечения длительный, от 6 месяцев до 2 лет, в схему, как правило, включают 3 противотуберкулезных химиопрепарата.
Список антибиотиков с противотуберкулезной активностью:

• Изониазид;
• Рифампицин;
• Пиразинамид;
• Стрептомицин;
• Этамбутол и пр.

К резервным антибиотикам относят Канамицин, Амикацин, Офлоксацин и Ломефлоксацин.
Все лекарственные средства негативно влияют на функцию печени, поэтому дополнительно используют гепатопротекторы, поливитамины, общеукрепляющие средства.

Немаловажным считается нормализация режима труда и отдыха, высококалорийное питание с достаточным содержанием белков, витаминов и прочих полезных микроэлементов. Существует санатории, которые специализируются на лечении мочеполового туберкулеза.

К физиотерапевтическим способам воздействия при генитальном туберкулезе относят следующие:

• амплипульс.
• тазовая диатермия;
• электрофорез с гидрокортизоном.
• синусоидальные токи.

Необходимо отметить, что основным способом лечения туберкулеза остается длительная химиотерапия противотуберкулезными препаратами. Для нормализации менструальной функции возможно применение гормонотерапии.

Показания к оперативному лечению генитального туберкулеза у женщин

Перечислим показания к операции при половом туберкулезе:

• Отсутствие эффекта от проводимой противотуберкулезной медикаментозной терапии.
• Отрицательная динамика на фоне консервативного лечения (увеличение тубоовариальных образований, прогрессирование спаечного процесса в малом тазу, дальнейшее распространение инфекции).
• Формирование тубоовариального абсцесса.
• Образование свищей.

Прогноз генитального туберкулеза серьезный. У 7 – 9% женщин существует вероятность рецидива, и только 5 % смогут забеременеть после лечения.

К сожалению, туберкулезом может заболеть любой человек, вне зависимости от пола и возраста. Профилактика (вакцинация БЦЖ) направлена не на предотвращение инфекции, а на смягчение степени выраженности болезни, минимизации последствий, более легкому течению, если вдруг человек заболеет туберкулезом любой локализации.

Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — О.Я. Лещенко, Л.В. Сутурина, Н.В. Попова

На современном этапе диагностика туберкулеза женских половых органов продолжает оставаться одной из нерешенных задач репродуктивной медицины и фтизиатрии. В статье отражены основные методы диагностики , объективные и субъективные трудности выявления туберкулеза женских половых органов. Для организации раннего и своевременного выявления больных с генитальным туберкулезом необходимо взаимодействие фтизиатров и гинекологов.

CHARACTERISTICS OF THE CURRENT DIAGNOSTIC METHODS FOR FEMALE GENITAL TUBERCULOSIS

Diagnosis of urogenital tuberculosis presents great difficulties. Shows the main methods of diagnosing disease in modern conditions. For the early and timely detection of tuberculosis female genital mutilation must restoring the interaction of TB doctors from gynaecologists.

СОВРЕМЕННЫЕ ПОДХОДЫ К ДИАГНОСТИКЕ ТУБЕРКУЛЕЗА ЖЕНСКИХ ПОЛОВЫХ ОРГАНОВ

О.Я. Лещенко, Л.В. Сутурина, Н.В. Попова

ФГБУ Научный Центр Проблем здоровья семьи

и репродукции человека СО РАМН Россия, 664003, г. Иркутск, ул. Тимирязева, 16

На современном этапе диагностика туберкулеза женских половых органов продолжает оставаться одной из нерешенных задач репродуктивной медицины и фтизиатрии. В статье отражены основные методы диагностики, объективные и субъективные трудности выявления туберкулеза женских половых органов. Для организации раннего и своевременного выявления больных с генитальным туберкулезом необходимо взаимодействие фтизиатров и гинекологов.

Ключевые слова: генитальный туберкулез, диагностика, скрининг, трубноперитонеальное бесплодие.

Актуальность современной диагностики туберкулеза женских половых органов определяется несоответствием объективного увеличения распространенности легочного туберкулеза и субъективной низкой распространенностью ге-нитального туберкулеза, связанными со сложностью его выявления и результатами лечения. Также объективен факт увеличения распространенности трубно-перитонеального бесплодия у женщин, причиной которого зачастую является генитальный туберкулез [1, 2, 3, 13, 15, 18, 20, 21]. Из-за отсутствия скрининго-вых диагностических тестов генитальный туберкулез выявляют на поздних стадиях при необратимых анатомических изменениях половых органов [7, 8, 10].

На 1-м этапе проводится первичное обследование больных: анализ жалоб, данных фтизиатрического и гинекологического анамнеза. Выделяют следующие группы риска, требующие углубленного обследования и консультации фтизиатра [9]:

- все женщины репродуктивного возраста с туберкулезом любой локализации;

- женщины, инфицированные в раннем детстве;

- первичное или вторичное бесплодие, не поддающееся медикаментозной терапии;

- хронические воспалительные заболевания с частыми обострениями;

- нарушения менструального цикла, не поддающееся медикаментозной терапии;

- первичный или повторный выкидыш неясного генеза;

- женщины с подозрением на аденомиоз, с миомой матки больших размеров, особенно молодого возраста; с опухолевидными заболеваниями в области придатков, особенно малоподвижными при пальпации.

Гинекологический осмотр. Следует обратить внимание на состояние слизистой оболочки влагалища и шейки матки, наличие просовидных высыпаний, гиперемии, рубцовых изменений в области наружного зева. Матка может быть незначительно смещена в сторону, фиксирована спайками, ограничена в подвижности. Образования в области придатков матки обычно малоболезненные.

Рентгенологическое исследование не потеряло своей актуальности [10, 25]. С одной стороны, методика гистеросальпингографии технически очень проста и является ведущим методом для диагностики туберкулеза гениталий, с другой стороны - она позволяет выявить только грубые анатомические изменения. Для генитального туберкулеза характерны следующие рентгенологические признаки [7, 17, 25]:

- частичная или полная облитерация полости матки;

- четкообразные, ригидные, с дивертикулами маточные трубы;

- облитерация маточных труб (дистальные отделы в виде клюшек или курительных трубок);

- контрастные тени и петрификаты в области малого таза и в проекции паховых лимфоузлов.

Ценным методом диагностики генитального туберкулёза является лапароскопия. Специфические изменения органов малого таза, выявляемые в ходе лапароскопии: спаечный процесс, наличие туберкулёзных бугорков на висцеральной брюшине, покрывающей матку, трубы, казеозные очаги в сочетании с воспалительными изменениями придатков [28]. Кроме того, при лапароскопии возможно взятие материала для бактериологического и гистологического исследования, а также при необходимости проведение хирургической коррекции: лизиса спаек, восстановления проходимости маточных труб и др.

Морфологическое исследование. Гистологическое исследование тканей, полученных при раздельном диагностическом выскабливании (лучше проводить за 2-3 дня до менструации), выявляет признаки туберкулёзного поражения -периваскулярные инфильтраты, туберкулёзные бугорки с признаками фиброза или казеозного распада. Цитологический метод исследования аспирата из полости матки, мазков с шейки матки выявляет специфические для туберкулёза гигантские клетки Лангханса.

Лабораторные методы. Обнаружение возбудителя начинается с наиболее простых и быстрых бактериоскопических методов с использованием светового микроскопа с окраской по Циль-Нильсену и люминесцентного микроскопа с окраской флюорохромами. Преимущество бактериоскопии - быстрота получения результата. Однако возможности ее ограничены из-за низкой чувствительности [6, 14, 16]. Этот метод является наиболее экономичным и рекомендован ВОЗ в качестве основного для выявления заразных больных с легочными формами. В случаях внелегочных форм туберкулеза этот метод практически не информативен. Под влиянием антибактериальных препаратов, в первую очередь противотуберкулезных, как морфологические, так и физико-химические свойства палочек Коха изменяются. При этом кислотоустойчивость микобактерий туберкулеза снижается, они укорачиваются, становятся похожими на коккоба-циллы и поэтому при окраске по Цилю-Нильсену не окрашиваются и не определяются [14].

Метод наноиммунофлюоресценции. Предназначен для быстрого выявления туберкулезных бактерий в патологическом материале и культурах с применением силиконовых наночастиц с ковалентно-иммобилизованным протеином А. Данный метод в России не применяется [21].

Золотым стандартом выявления микобактерий признаны культуральные исследования. В Российской Федерации подтверждение диагноза для всех случаев туберкулеза, так же как и контроль эффективности лечения (ежемесячно), осуществляется микробиологическим методом и регламентируется Приказом № 109.

Для исследования используют выделения из половых путей, менструальную кровь, соскобы эндометрия или смывы из полости матки, содержимое воспалительных очагов и т.д. Посев материала производят на специальные искусственные питательные яичные среды: Левенштейна-Йенсена, среду Финна II, Мордовского, главными ростовыми компонентами которых являются L-аспарагин и глутамат натрия, которые имеют исключительную ростовую

ценность для микобактерий туберкулеза. Посевы осуществляются не менее 3 раз. Кроме того, это достаточно длительная (около 1 месяца) и дорогая процедура из-за медленного роста культивированных микобактерий [4, 6, 15].

Перед посевом диагностический материал подвергают деконтаминации, основной целью которой, является удаление нетуберкулезной микрофлоры. В настоящее время для сокращения сроков выращивания микобактерий туберкулеза и ускоренного определения лекарственной устойчивости применяются методы с использованием жидких питательных сред и автоматизированных систем: BACTEC460 (Becton Dickinson), BACTEC-MGIT 960 (Becton Dickinson), BACTEC9000 MB (Becton Dickinson), MB/BacT/Alert 3D (BIOMerieux), VersaTREK [4,7,14]. Однако широкое применение культурального метода с использованием автоматизированных систем может быть затруднено из-за дорогостоящего оборудования и питательных сред.

Информативность бактериологического метода при генитальном туберкулезе очень низка (в пределах 6-13,5%) [7, 8]. Низкая разрешающая способность определяется тем, что в последние годы значительно изменилась морфология возбудителя, появились формы, не дающие роста на обычных питательных средах, персистирующие микобактерии туберкулеза преобразуются в L-формы, которые на питательных средах не дают роста. Кроме того, для генитального туберкулеза характерна олигобациллярность [7, 16].

Серологические методы отличаются большим разнообразием. Традиционные тесты, основанные на реакциях гемагглютинации, торможении гемагглю-тинации, фиксации комплемента и некоторых других, относительно просты в постановке, недороги, имеют небольшое время проведения анализа (от 1 часа до суток), нуждаются в минимуме оборудования. Однако эффективная диагностика туберкулёза с помощью этого метода возможна только при комбинированном совместном использовании сразу нескольких тестов, например, РНГА+РПК+РПГ.

Среди современных методов серодиагностики туберкулёза наибольшее распространение в России получили иммуноферментный и радиоиммуный анализы (ИФА и РИА). При их использовании, как правило, применяется инструментальный учёт и автоматическая (компьютерная) обработка результатов анализа, что позволяет исключить субъективную оценку. Для тест-систем, в которых используются принципы ИФА и РИА, характерны высокие технический уровень, степень стандартизации и воспроизводимость результатов анализа. Они удобны в работе и позволяют проводить одновременное тестирование большого количества проб, т.е. проводить скрининг.

Идеальных тест-систем не существует [7, 14, 23, 26, 27]. Вариабельность антигенной структуры туберкулезных микобактерий на разных стадиях инфекционного процесса, наличие у него большого количества антигенов, вариабельная иммуногенность последних служат объективными причинами того, что до настоящего времени не разработано ни одного серологического теста, обладающего настолько высокой чувствительностью, чтобы им можно было бы заменить применяемые в настоящее время методы диагностики туберкулеза. Однако исследования в данном направлении активно ведутся во многих научных центрах мира.

Полимеразная цепная реакция, внедряемая для диагностики туберкулеза в последние годы, показала высокую специфичность (99,8%) и чувствительность (более 85%) в лабораторных испытаниях. Положительные ответы ПЦР при отрицательных результатах посевов патологического материала отмечаются у 55% лиц, подвергавшихся бытовым контактам с M. tuberculosis, и у 80% лиц, у которых туберкулез протекал без рентгенографических проявлений. При исследовании с помощью ПЦР биопсии эндометрия, эндометриальных аспиратов и образцов жидкости из Дугласова пространства у 56% пациенток, с подозрением на туберкулез, при лапароскопии были получены положительные результаты

Этот метод предъявляет высокие требования к условиям проведения анализа: перекрестный перенос фрагментов молекул ДНК (РНК) сопровождается сложностями, связанными с экстракцией ДНК (РНК) из инфекционного материала, необходим высокий уровень подготовки персонала, кроме того, стоимость аппаратуры и тест-наборов делает этот метод дорогостоящим [5, 7, 14, 24, 26]. В Индустриальном исследовательском институте (г. Чиба, Япония) разработан комбинированный ПЦР-иммунохроматографический метод диагностики. При исследовании реакции амплификации 138 проб мокроты, взятых от больных туберкулезом и здоровых людей, установили, что новый тест высоко специфичен, но недостаточно чувствителен [26].

Туберкулинодиагностика - совокупность диагностических тестов для определения специфической сенсибилизации организма к микобактериям туберкулеза с использованием туберкулина - автоклавированного фильтрата культур микобактерий туберкулеза. Туберкулин относят к неполным антигенам - гапте-нам, который не способен вызывать заболевание или развитие иммунитета к нему, но вызывает специфическую ответную реакцию, относящуюся к аллергии замедленного типа. При этом туберкулин обладает высокой специфичностью, действуя даже в очень больших разведениях [7].

Зарубежным аналогом диаскинтеста является тест in vitro QuantiFeron (квантифероновый тест), основанный на изменении продукции гамма-интерферона в ответ на стимуляцию лимфоцитов специфическими антигенами CFP-10 и ESAT-6 [23]. Эти антигены экспрессируют M. tuberculosis, M. bovis, M. africanum, но они отсутствуют у вакцинного штамма БЦЖ и большей части нетуберкулезных микобактерий, включая M. avium, M. intracellulare. Таким образом, достигается высокая специфичность показаний теста, которая составляет 98,1% [23]. Тем не менее, до того как начать его широкое применение, необходимо установить сроки сенсибилизации иммунной системы людей разного воз-

Включение иммунологических тестов в комплексное обследование пациенток из группы риска позволит улучшить диагностику туберкулеза половых органов у женщин репродуктивного возраста и будет способствовать своевременному решению проблемы деторождения у данных пациенток.

Таким образом, для эффективной диагностики туберкулеза половых органов у женщин необходимо комплексное применение всех современных методов исследования - клинических, лабораторных, рентгенологических, а также проведения туберкулиновых проб. В случае отсутствия гистологического и бактериологического подтверждения диагноз устанавливают по совокупности результатов клинического обследования. Ведущую роль при этом играет рентгенологическое исследование. Для организации раннего и своевременного выявления больных туберкулезом женских половых органов необходимо восстановление взаимодействия врачей-гинекологов, занимающихся проблемой бесплодия, и фтизиатров. Актуальной проблемой в репродуктивной медицине является разработка и внедрение амбулаторного обследования пациенток с подозрением на туберкулез половых органов, а также с трубноперитонеальным бесплодием.

[1] Акушерство: Национальное руководство / Под ред. Э.К. Айламазяна, В.И. Кулакова, В.Е. Радзинского, Г.М. Савельевой. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007.

[2] Апресян С.В. Беременность и роды при экстрагенитальных заболеваниях. - М.: ГЭОТАР-Медиа. - 2009. - С. 76-86.

[3] Кошечкин В.А., Иванова З.А. Туберкулез. - М.: ГЭОТАР-Медиа. - 2007. - С. 304.

[7] Перельман М.И. Фтизиатрия. Национальное руководство.- М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007. - С. 512.

[8] Перельман М.И., Корякин В.А., Богадельникова Н.В. Фтизиатрия. - М.: Медицина, 2004. - 520 с.

[11] Радзинский В.Е., Ордиянц И.М., Оразмурадов А.А. Женская консультация. -3-е изд. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009.

[12] Руководство по легочному и внелегочному туберкулезу / Под ред. чл.-кор. РАМН, проф. Ю.Н. Левашева, проф. Ю.М. Репина. - СПб.: ЭЛБИ-СПб., 2008. - 544 с.

[13] Савина Т.А., Супрун Т.Ю. Структура туберкулеза внелегочных локализаций по материалам Городской туберкулезной больницы № 2 г.Санкт-Петербурга и проблемы оказания медицинской помощи // Проблемы туберкулеза и болезней легких. -2007. - № 7. - С. 12-15.

[15] Хоменко А. Г. Современные представления о патогенезе туберкулёза // Русский медицинский журнал. - 1998. - Т. 6. - № 17. - С. 23-26.

[16] Черноусова Л.Н. Современные тенденции и возможности микробиологической диагностики туберкулеза // Российский мед. журн. - 2002. - Т. 10. - № 1. - С. 697-698.

[17] Яковлева А.А. Особенности диагностики генитального туберкулеза у женщин с первичным бесплодием // Сибирское медицинское обозрение.- 2011. - Т. 72. - № 6. -С. 90-94.

[18] Akbulut S., Arikanoglu Z., Basbug M. Tubercular tubo-ovarian cystic mass mimicking acute appendicitis: a case report // J Med Case Reports. - 2011. - Aug 10;5. - Р. 363.

[19] Chakraborty N., Bhattacharyya S., De C., Mukherjee A., Sarkar R.N., Banerjee D., Chak-raborti S., Bhattacharyya S.K. A rapid immunochromatographic assay for the detection of Mycobacterium tuberculosis antigens in pulmonary samples from HIV seropositive patients and its comparison with conventional methods // J Microbiol Methods. - 2009. -76. - 1. - 12-17.

[20] Gьngцrdьk K., Ulker V., Sahbaz A., Ark C., Tekirdag A.I. Postmenopausal tuberculosis endometritis // Infect Dis Obstet Gynecol. - 2007;2007:27028. Epub 2007 May 8.

[21] Enfermedad tuberculosa avanzada del tracto urogenital / PEreira Airas Jose Gregorio, Gallego Sahchez Jose Antonio, Larrinaga Simon Jon, Prieto Ugidos Nemesio, Ibarluzea Gonzalez Jose Gaspar, Bernuy Malfaz Carlos // Arch. esp. urol. - 1997. - Vol. 50. -№ 4. - P. 396-399.

[22] Qin D., He X., Wang K., Zhao X.J. et al. Fluorescent Nanoparticle-Based Indirect Immunofluorescence Microscopy for Detection of Mycobacterium tuberculosis // J Biomed Biotechn. - 2007. - 89364. - Р. 1-9.

[23] Harada N. Characteristics of a diagnostic method for tuberculosis infection based on whole blood interferon-gamma assay // Kekkaku. - 2006. — 81. - 11. - Р. 681-686.

[24] Suzuki T., Tanaka M., Otani S., Matsuura S., Sakaguchi Y., Nishimura T., Ishizaka A., Hasegawa N. New rapid detection test with a combination of polymerase chain reaction and immunochromatographic assay for Mycobacterium tuberculosis complex // Diagn Microbiol Infect Dis. - 2006. - 56. - 3. - Р. 275-280.

[25] Simpson W.L., Beitia L.G., Mester J. // Radiographics. - 2006. - Vol. 26. - №2. - P. 419431.

[26] Takashima T., Higuchi T. Mycobacterial tests // Kekkaku. - 2008. - 83. - 1. - Р. 43-59.

[27] Wang J.Y., Lee L.N., Lai H.C., Hsu H.L., Jan I.S., Yu C.J., Hsueh P.R., Yang P.C. Performance assessment of the Capilia TB assay and the BD ProbeTec ET system for rapid culture confirmation of Mycobacterium tuberculosis // Diagn Microbiol Infect Dis. -2007. - 59. - 4. - Р. 395-399.

[28] Sharma J.B., Roy K.K., Pushparaj M., Kumar S., Malhotra N., Mittal S. Laparoscopic findings in female genital tuberculosis // Arch Gynecol Obstet. - 2008. - Oct. - 278(4). -Р. 359-64. Epub. 2008 Feb. 14.

CHARACTERISTICS OF THE CURRENT DIAGNOSTIC METHODS FOR FEMALE GENITAL TUBERCULOSIS

O.YA. Leshchenko, L.V. Suturina, N.V. Popova

Science Center family health and reproduction Russian Academy of medical sciences of the Siberian Branch

16, Timiryazeva, Irkutsk, 664003, Russia

Key words: genital tuberculosis, diagnosis, screening, tubal peritoneal infertility.

Как организовать дистанционное обучение во время карантина?

1. Бактерия туберкулеза названа по имени автора, открывшего возбудителя в 1882 г.:

2. Всегда присутствующий симптом при туберкулезе :

г) повышение температуры;

3. Вакцины БЦЖ представляет собой:

а) токсины микобактерий туберкулеза;

б) живые, ослабленные бактерий бычьего вида;

в) убитые микобактерий человеческого и бычьего вида;

г) живые микобактерий птичьего и мышиного вида;

7. Является перспективным препаратом в лечении туберкулеза у беременных. В первые три месяца беременности не рекомендуются, из-за возможности повышения тонуса матки и угрозы выкидыша:

а) в 1-2 день жизни;
б)1-4 день жизни;
в) 1-6 день жизни;
г) через месяц;

а) исследование мокроты на микобактерии туберкулеза;
б) биохимический анализ крови;
в) проба Манту;
г) общий анализ крови и мочи;

10 . Самая частая форма первичного туберкулеза:
а) туб интоксикация;
б) инфильтративный туберкулез;
в) первичный туберкулезный комплекс;
г) туберкулез внутригрудных лимфатических узлов;

Эталон ответов: 1в, 2б, 3б, 4г, 5а, 6а, 7г, 8б, 9а, 10г

1. Какие формы первичного туберкулеза существуют:
а) туберкулезная интоксикация;
б) первичный туберкулезный комплекс;
в) туберкулез внутригрудных лимфатических узлов;
г) ответы а,б,в верны;

2. Первичный туберкулез обычно возникает, в каких отделах легких:
а) в хорошо вентилируемых;
б) в плохо вентилируемых;
в) в верхних долях;
г) во всех долях с равной частотой;

3. Инфицирование МБТ чаще происходит:
а) у детей и подростков;
б) у контактных по туберкулезу;
в) у пожилых людей;
г) не зависит от возраста;

4. Всегда присутствующий симптом при туберкулезе:

г) повышение температуры;

6. Бактерия туберкулеза названа по имени автора, открывшего возбудителя в 1882 г.:

7. Как можно выявить инфицирование МБТ:
а) рентгенологически;
б) томографически;
в) сбор анамнеза;
г) туберкулинодиагностикой;

8. К неотложным состояниям при туберкулезе легких относятся:

а) астматический статус;

б) кардиогенный шок;

в) спонтанный пневмоторакс;

г) отек головного мозга;

9. Инструментальный метод, применяемый для диагностики туберкулезного менингита:
а) стернальная пункция;
б) плевральная пункция;
в) спинномозговая пункция;
г) все выше перечисленное.

10. Кровохарканье это:

а) выделение алой, пенистой крови с кашлевыми толчками;

б) рвота с примесью крови или кофейной гущей;

в) появление прожилок крови в мокроте;

г) появление прожилок крови в отделяемом из носа;

Эталон ответов: 1г ,2а, 3а, 4б, 5а, 6в, 7г, 8в, 9в, 10в

Выберите книгу со скидкой: