Тошнота при лечении туберкулеза что делать

Владельцы патента RU 2314113:

Изобретение относится к медицине и может быть использовано во фтизиатрии.

В медицинской практике в настоящее время при лечении туберкулеза используются специфические противотуберкулезные препараты, подразделяемые, согласно их классификации, на жизненно важные средства и резервные препараты. Обе группы представлены рядом синтетических соединений и антибиотиков.

К жизненно важным препаратам относятся изониазид, стрептомицин, рифампицин, этамбутол, пиразинамид.

Другие противотуберкулезные антибиотики - циклосерин, флоримицин, рифабутин, эти препараты обладают туберкулостатическим действием. Их назначают только в тех случаях, когда к другим препаратам развилась устойчивость и только в сочетании с другими противотуберкулезными препаратами, которые выше перечислены и к ним еще сохранена чувствительность.

Практически все препараты, наряду с самым разнообразным спектром выраженных побочных эффектов, обладают гепатотоксичным действием, а также способствуют ухудшению функциональной деятельности желчного пузыря и других желчевыводящих путей, последнее способствует развитию холестаза, гепатохолангита. Гепатотоксичность и холестаз с явлениями холангита ведут к цитолизу печеночных клеток с последующим развитием гепатита и цирроза печени. Тяжелое повреждение печени, вызванное вышеперечисленными причинами и самим туберкулезным процессом, затрудняет дальнейшее применение противотуберкулезных препаратов, а следовательно, достижение регресса туберкулезного процесса, что является недостатком данного традиционного способа лечения туберкулеза.

Применение в сочетании с противотуберкулезной терапией известных гепатопротекторов (легален, эссенциалле и др.) уменьшает развитие цитолиза печеночных клеток, но патологическое состояние желчевыводящих путей, перидуктальные поражения на их фоне не претерпевают положительной динамики.

Задача изобретения - уменьшение и предотвращение побочных эффектов традиционной противотуберкулезной терапии, повышение эффективности лечения туберкулеза, улучшение функционального состояния гепатобилиарной системы.

Популин представляет собой густую сиропообразную непрозрачную жидкость буровато-коричневого цвета, горького вкуса, со слабым специфическим запахом, содержит фенольные гликозиды (салицин, саликортин, тремулоидин и др.), дубильные вещества, органические кислоты, тритерпеноиды, горечи, пектин, углеводы. Фармакологические эффекты определяются комплексом биологически активных веществ.

Солянка холмовая (Salsola collina Pall.) - известное растение тибетской народной медицины, обладает выраженным гепатозащитным действием, антиоксидантным эффектом.

Популин получают водной экстракцией коры осины и солянки холмовой. Экстракты смешивают, упаривают и расфасовывают в баночки из темного стекла.

Пример. Больной Б., 35 лет поступил в фтизиотерапевтическое отделение №1 Томской областной туберкулезной клинической больницы в плановом порядке с жалобами на повышение температуры тела до 37,8°С в вечернее время, кашель с отхождением мокроты слизистого характера до 50-70 мл в сутки, выраженную слабость, адинамию, периодическое появление тошноты, ухудшение аппетита, небольшую одышку, чувство тяжести и болезненности в правом подреберье.

Из анамнеза выяснено, что считает себя больным в течение 3-4 недель: беспокоил кашель, повышение температуры, общее недомогание. Первоначально самостоятельно принимал жаропонижающие средства без заметного эффекта, а затем обратился в поликлинику по месту жительства. После рентгенологического обследования и трехкратной микроскопии мазков мокроты (МБТ+) направлен в областной противотуберкулезный диспансер, где констатирован инфильтративный туберкулез S₁-S₂ правого легкого в фазе распада и обсеменения МБТ+.

Ранее туберкулезом не болел, но имел контакт с больным туберкулезом в быту. Работает, курит, злоупотребляет алкоголем, ранее выявлен хронический холецистит описторхозной этиологии.

При обследовании: состояние больного удовлетворительное, кожные покровы бледные, дефицит массы тела составляет 10 кг. АД - 115/80 мм рт. столба, ЧСС - 82 уд. в мин, ЧДД - 28 в мин.

При перкуссии в легких справа укорочение легочного звука, при аускультации на фоне везикулярного дыхания там же в межлопаточной области единичные мелкопузырчатые хрипы. Тоны сердца приглушены, тахикардия. Печень выступает из под края реберной дуги на 3 см, болезненность при пальпации в точке желчного пузыря, положительные также другие пузырные симптомы - Ортнера, Мерфи.

Общий анализ периферической крови: СОЭ - 25 мм/ч, лейкоциты - 8,5 г/л, эритроциты - 3,8 г/л, палочкоядерные нейтрофилы - 5%, сегментоядерные нейтрофилы - 60%, лимфоциты - 19%, моноциты - 14%.

Микроскопия мазка мокроты по Циль-Нильсону - обнаружены МБТ. На обзорной рентгенограмме органов грудной клетки - справа S₁-S₂ справа массивный инфильтрат с множественными участками деструкции, множественными очаговыми тенями без четких контуров. При УЗИ органов брюшной полости: увеличение в размерах желчного пузыря и левой доли печени. Отмечается уплотнение стенки желчного пузыря. При копроовоскопическом обследовании обнаружены яйца описторхов. Таким образом, поставлен сопутствующий диагноз: хронический гепатохолецистит описторхозной этиологии.

Переносимость всех четырех противотуберкулезных препаратов была хорошая, исчезли симптомы интоксикации и кашель, улучшился аппетит, исчезли тошнота и болезненность в правом подреберье, нормализовалась температура. Край печени выступал на 1 см из под края реберной дуги, пузырный симптомы были отрицательными.

Данные общего анализа крови: СОЭ - 12 мм/ч, лейкоциты - 6,0 г/л, эритроциты - 3,8 г/л, палочкоядерные нейтрофилы - 3%, сегментоядерные нейтрофилы - 61%, лимфоциты - 21%, моноциты - 15%.

На обзорной рентгенограмме легких констатирована положительная динамика: уменьшение инфильтрата и частичное рассасывание очагов. При исследовании мокроты 3-х порций МБТ не обнаружены. Копроовоскопическое исследование показало резкое количественное уменьшение яиц описторхов. Функциональное состояние печени по данным биохимического исследования крови (уровень белка и его фракций, аминотрансфераз, билирубина и его фракций), несмотря на длительное лечение четырьмя гепатотоксичными антибактериальными препаратами не ухудшалось, а наоборот, регистрировалась положительная динамика.

Таким образом, предложенный способ позволяет улучшить функциональное состояние гепатобилиарной системы у больных туберкулезом, позволяет проведение интенсивной фазы курса противотуберкулезной терапии, тем самым повышая эффективность терапии данного заболевания. Он обеспечивает хорошую переносимость интенсивной антибактериальной терапии и предупреждает развитие побочных реакций на препараты I ряда. Это позволило обеспечить благоприятную динамику заболевания в первые два месяца сочетанной терапии: снижение признаков активности туберкулезного процесса в легких, устранение симптомов хронического гепатохолецистита, уменьшение описторхозной инвазии по данным копроовоскопических исследований.

Противотуберкулезные препараты , особенно при длительном применении их, могут вызвать побочные явления . Всеми исследователями отмечается, что побочные реакции у детей встречаются значительна реже, чем у взрослых, протекают легче и в основном устранимы. При оценке побочных реакций у детей, особенно аллергического характера, всегда нужно помнить о многих других причинах, способствующих аллергизации детского организма, и четко определить, зависит ли данная реакция от того или иного противотуберкулезного препарата или не связана с его применением.

По нашим данным, у детей и подростков с вновь выявленным туберкулезом легких или внутригрудных лимфатических узлов в период проведения основного курса лечения препаратами первого ряда побочные реакции встречаются в 8-9% случаев, они нерезко выражены и устранимы. Однако у больных с торпидным течением заболевания, при длительном лечении, присоединении препаратов второго ряда процент побочных реакций возрастает до 32,5. Эти реакции также в основном устранимы. Э. В. Пятаева, Л. Л. Сидорова, К. С. Казаков наблюдали в 23,7% случаев побочные реакции при лечении туберкулеза у детей и подростков.

Наиболее частыми симптомами побочного действия препаратов первого ряда являются сыпи, эозинофилия, повышение температуры тела, патологические изменения мочи. При лечении препаратами второго ряда - нарушение функции печени (повышение активности трансаминаз), желудочно-кишечные расстройства, нерезкие нарушения психики (возбудимость, агрессивность), нарушение слуха, зрения.

Возможность продолжения комплексного лечения у детей с побочными явлениями в значительной степени зависит от своевременной патогенетической терапии, направленной на их устранение.

Токсико-аллергические реакции, вызванные стрептомицином, дигидрострептомицином, канамицином, биомицином, проявляются сыпью, подъемом температуры, эозинофилией, бронхоспазмом. Для устранения этих нежелательных реакций показано назначение внутрь глюконата кальция, димедрола, пипольфена, супрастина в возрастных дозировках, пантотената кальция (100- 200 мг на прием 2 раза в день, но не более 0,4 г в сутки). Указанные противотуберкулезные препараты обладают избирательным токсическим влиянием на VIII пару черепномозговых нервов. При назначении их необходимо наблюдение за состоянием слуха.

ПАСК вызывает у детей диспепсические расстройства: тошноту, рвоту, метеоризм. Эти явления можно предупредить: следует назначать ПАСК после еды и запивать молоком или минеральной щелочной водой.

При лечении изониазидом, фтивазидом, метазидом побочные реакции выражаются появлением зуда, высыпаний на коже, головных болей, головокружений, парестезии, периферических невритов, иногда нарушением функции печени.

Большинство побочных явлений, вызванных препаратами группы ГИНК, устраняет пиридоксин (витамин В6). Его назначают внутримышечно в 2,5% растворе по 0.5-1 мл в день. При парестезиях следует вводить тиамин (витамин B1) внутримышечно в 6% растворе по 0,5-4 мл в день.

Циклосерин влияет в основном на центральную нервную систему. Побочные явления выражаются появлением головных болей, повышенной раздражительности, плаксивости, сонливости, агрессивности, ухудшением памяти.

Предупредить или устранить токсическое действие циклосерина можно назначением на период лечения глютаминовой кислоты (детям 3-4 лет - 0,25 г, 5-6 лет - 0,4 г, 7-9 лет - 0,5 г, 10 лет и старше - 1 г на прием 2-3 раза в день). Следует обратить внимание на то, что побочные реакции от приема циклосерина наиболее выраженными бывают у детей младшего возраста. Устранить эти реакции удается не всегда, поэтому приходится отказываться от назначения циклосерина.

Наиболее частыми побочными реакциями у детей при лечении этионамидом являются желудочно-кишечные расстройства. Переносимость этионамида улучшается, если больным давать соляную кислоту во время: еды, висмут (в обычных возрастных дозировках) вместе с этионамидом. Наиболее действенным средством, устраняющим побочные реакции от этионамида, является никотинамид или никотиновая кислота (0,005-0,01 г 2-,3 раза в день после еды). При побочных реакциях на этионамид следует заменить его гомологом - протионамидом, который дети и подростки переносят хорошо.

Пиразинамид иногда вызывает диспепсические явления и нарушения функции печени. Они могут быть ослаблены или устранены применением творога, назначением метионина, витамина B12, иногда пиридоксина в обычных возрастных дозах. В период лечения необходим контроль за функцией печени.

Этоксид может вызвать лейкопенические реакции, поэтому при его назначении необходимо производить анализы крови не реже одного раза в месяц. При появлении указанных реакций препарат следует отменить и назначить витамин B12, фолиевую кислоту, переливание крови. Другие побочные реакции (сыпи, повышение температуры тела, головная боль) быстро проходят при отмене препарата. Этоксид в настоящее время почти не назначается для лечения туберкулеза у детей.

Этамбутол может вызвать понижение остроты зрения, обусловленное невритом зрительного нерва, а также нарушение цветоощущения. Поэтому лечение этамбутолом должно проводиться при систематическом (ежемесячном) контроле окулиста. В случаях нарушения зрения лечение следует прекратить. Медикаментозная корреляция побочных реакций этамбутола может быть осуществлена назначением тиамина (2,4-6 мг 1-5-раз в день внутрь, 6-12 мг в день внутримышечно в зависимости от возраста).

Рифадин хорошо переносится детьми. Обладает гепатоксичностью лицам, перенесшим гепатит, его следует назначать с осторожностью. При лечении рифадином необходим контроль за функцией печени (определение уровня аминотрансфераз, билирубина, тимоловая проба). Изредка могут наблюдаться желудочно-кишечные расстройства, которые быстро проходят при снижении дозы или временной отмене препарата.

Следует сказать, что при появлении побочных реакций на тот или иной препарат нельзя сразу исключить, его из лечения. Необходимо использовать весь арсенал симптоматических, патогенетических средств. Временная отмена препарата и повторное назначение его в уменьшенных дозировках с постепенным доведением до оптимальной возрастной дозы также позволяют продолжить, лечение данным препаратом.

Исследователи постоянно ищут новые возможности предупреждения или устранения побочных реакций. Наряду с общепринятыми методами устранения лекарственной аллергии используется специфическая десенсибилизация к стрептомицину, изоиназиду, ПАСК, основанная на нейтрализации сенсибилизирующих антител блокирующими антителами, возникающими при введении малых доз препарата. Э.В. Пятаева, Л. Л. Сидорова специфическую десенсибилизацию стрептомицином проводили детям после внутрикожной пробы со 100 ЕД препарата. При отрицательной реакции десенсибилизацию начинали со 100 ЕД, а при положительной - с 50 ЕД, каждые 2 дня дозу удваивали. Длительность десенсибилизации составляла 20-25 дней. Стрептомицин растворяли в дистиллированной воде, вводили вначале под кожу, а начиная с дозы 100 000 ЕД - внутримышечно. Специфическую десенсибилизацию препаратами ГИНК начинали с дозы 0,01 г, а ПАСК - 0,1 г, каждые 2 дня дозу удваивали. Десенсибилизацию проводили 10-15 дней. Авторы отмечают, что специфическая десенсибилизация оказалась, эффективной в 80,9% случаев: аллергия снималась, полностью или уменьшалась на длительный срок, что давало возможность продолжить антибактериальную терапию. Следует отметить, что применение специфической десенсибилизации ограничено в связи с трудностями определения препарата - аллергена, а также развития лекарственной устойчивости микобактерий туберкулеза.

С целью устранения лекарственной аллергии Э. В. Пятаева использовала также гистаглобулин - комплексный препарат, в котором гистамин фиксирован на активной протеиновой фракции (у-глобулин) в строго определенных пропорциях. Назначали гистаглобулин больным с повторными аллергическими и токсико-аллергическими реакциями в случаях, когда другие методы снятия этих реакций были неэффективны. Детям дошкольного и школьного возраста вводили подкожно 1 мл гистаглобулина, старшим школьникам- 2 мл с интервалом в 2-3 дня, всего на курс 5-6 введений. При необходимости курсы повторяли через 2-6 месяцев. Применение гистаглобулина оказалось эффективным у 94,2% больных, при этом у 74,7% детей не было рецидивов побочных реакций.

Вопросы предупреждения и ликвидации побочных реакций , раннего распознавания их, четкого определения препарата, вызвавшего лекарственную непереносимость, не являются до сих пор полностью решенными. Не существует единого мнения о диагностической ценности различных лабораторных методов распознавания побочных реакций. Поиски в этом направлении продолжаются. В последние годы для диагностики лекарственной аллергии разрабатываются иммунологические методы.

Волгоградские медики с ужасом рассказывают о некоторых своих пациентах, у которых обнаружили туберкулез. Дело в том, что, даже узнав о страшном диагнозе, эти люди категорически отказываются от лечения.

При этом они рискуют не только своей жизнью, но и здоровьем всех, кто находится рядом. Почему же отправить зараженного человека в стационар порой удается только через суд?

Репортаж Елены Пич.

Врачи у подъезда многоэтажки- не бригада "скорой". Хотя медицинская помощь здесь просто необходима, причем, самая что ни на есть скорая… В квартире, куда медики так настойчиво пытаются дозвониться, живет семья, в которой есть больной с заразной формой туберкулеза.

Александра Буркина, участковая медсестра: "Я говорила - дите у вас. Заразите и себя, и дитя. Записывала два раза на рентген - не пришла. Звонить стала. Одни раз она мне ответила, второй раз трубку стала бросать".

Фтизиатры обходят тех, кто уже давно должен находиться на лечении. В одном из общежитий больной туберкулезом пользуется одной кухней и одной ванной комнатой со своими соседями. Предупредить их об опасности врачи не могут. Врачебная тайна. Впрочем, даже те, кто знает, что может заразиться, не торопятся на обследование.

Вы же понимаете, если не дай Бог заразитесь, то чем раньше пройдете обследование, чем более на ранней стадии мы сможем выявить заболевание, тем успешнее будет прогноз вашего выздоровления.

Уговоры - единственное лекарство, которое без рецепта и ограничений в дозировке врачи регулярно выдают прямо на дому. Александра убеждают лечиться уже несколько лет. Он соглашается, но в больницу все равно не идет. На вопрос о близких и соседях с маленькими детьми - только отмахивается.

Многие, также как и он, находятся во власти смертельно опасных заблуждений: первое - что туберкулез нельзя вылечить, второе - что при соблюдении некоторых мер удастся избежать заражения.

На рентгеновском снимке - едва заметно светлое облачко. Это означает, что человек болен туберкулезом и может заразить других. Хозяина снимка в областной противотуберкулезный диспансер поместили на лечение по решению суда, но, через несколько недель, почувствовав себя лучше, он просто ушел из больницы.

Чтобы вылечиться от туберкулеза, надо семь-восемь месяцев провести на больничной койке, строго соблюдая все назначения врачей. Такое лечение выдерживают далеко не все пациенты. И если раньше уйти из клиники было трудно - действовал особый режим, то теперь в воротах диспансера нет даже вахтера. Потому что удерживать больных против их воли врачи не имеют право.

Дмитрий, пациент Волгоградского областного противотуберкулезного диспансера: "Больной такой - это бомба замедленного действия. Он может заразить большое количество людей, сам того не зная. Болезнь не видно. Не больно".

Именно из-за таких людей, признается Дмитрий, его жизнь перевернулась в одночасье. О том, что он заразился туберкулезом, случайно узнал, когда проходил медкомиссию. До сих пор не знает - от кого. Чтобы не подвергать опасности близких, не видится с ними уже почти год. Но очень переживает - рядом с его семьей вполне может оказаться тот, кто, в отличие от него, просто не хочет бороться с болезнью.

Дмитрий, пациент Волгоградского областного противотуберкулезного диспансера: "Если он себя не бережет и других убивает - он социально опасен. Таких надо отлавливать и принудительно лечить".

В России действует закон об обязательном направлении такого рода "уклонистов" на лечение в стационар . Главный врач областного противотуберкулезного диспансера, профессор Александр Борзенко, только в этом году отправил в суд больше сотни исковых заявлений.

Александр Борзенко, главный врач Волгоградского областного противотуберкулезного

диспансера: "Госпитализация вроде бы принудительная, а принудительного лечения нет. И нет специализированных учреждений закрытого типа, куда должны помещаться эти больные".

В Волгоградской области суд вынес решение в отношении 70 больных. Но обследование и терапию прошла только половина из них. Остальные, сославшись на нарушение своих конституционных прав, отказались от принудительного лечения, тем самым нарушив конституционное право здоровых людей не быть зараженными опасной болезнью.

Гость в студии – доктор медицинских наук, профессор кафедры фтизиопульмонологии Московской медицинской академии имени Сеченова Ирина Богадельникова.

Ведущая: Как можно заразится туберкулезом?

Гость: Туберкулезом заразиться очень легко. Микобактерия туберкулеза - это возбудитель заболевания, распространяется с воздухом, от больного человека к здоровому, так же как вирус гриппа, например.

Ведущая: Каков инкубационный период этой болезни?

Гость: Некоторые люди заболевают почти сразу же после инфицирования, а некоторые могут оставаться внешне здоровыми в течение многих лет.

Ведущая: Каковы первые симптомы? Как понять, что это заболевание уже напоминает туберкулез?

Гость: Слабость, недомогание, снижение работоспособности. Но есть и объективный симптом - повышение температуры тела. Правда, повышение небольшое, до 37,2 градуса обычно, после 14 часов и держится где-то до 18 часов вечера. Но не каждый день это бывает, температура поднимается периодически, один раз в два дня, один раз в три дня.

Ведущая: Такой классический симптом, как кашель с кровянистыми выделениями - такое часто бывает?

Гость: Это правильно, но кашель - не ранний симптом, он появляется обычно спустя два месяца от начала заболевания. Самым надежным способом выявить присутствие инфекции в организме на сегодня является все-таки туберкулиновая проба Манту. Требуется проводить эту пробу не реже одного раза в год.

В нашей стране это делается в отношении детей и подростков. Что касается взрослых людей, то раннее выявление туберкулеза связывают с рентгенологическими исследованиями, которые, в общем-то, рекомендуется проводить один раз в год.

Ведущая: Кто же находится в группе риска, кто, прежде всего, подвержен этому заболеванию?

Гость: В группе риска, прежде всего, люди с ослабленным иммунитетом, поэтому любая болезнь, которая отрицательно влияет на иммунитет, по сути, создает у человека предрасположение к заболеванию туберкулезом, если, конечно, этот человек инфицируется.

Ведущая: Как вести себя родным людям того человека, у которого обнаружили туберкулез?

Гость: Прежде всего, не паниковать, потому что туберкулез на сегодня - болезнь излечимая. Больным проводятся профилактические курсы лечения, так называемая превентивная терапия, и при аккуратном выполнении всех этих назначений, которые сделает врач членам семьи, риск заболеть туберкулезом не так уж и велик.

Ведущая: Какова профилактика этого заболевания?

Гость: Есть специфическая профилактика, связанная с использованием протвотуберкулезной вакцины, а также противотуберкулезных химиопрепаратов. А есть неспецифическая профилактика, связанная с тем, что людей призывают сбалансированно питаться, ограничить себя во всех вредных привычках, прежде всего, в курении, конечно. Здоровый образ жизни создает условия, когда вероятность заболевания становится минимальной.

Инкубационный период при туберкулезе зависит от вашего иммунитета. Если организм крепкий, то после заражения может пройти несколько лет, прежде чем проявятся первые симптомы.

На ранних стадиях о развитии туберкулеза могут говорить сильная слабость и повышение температуры в определенные часы. А вот кашель появляется уже, когда болезнь в самом разгаре.

Проверить, не заражены ли вы туберкулезом, можно с помощью пробы Манту и рентгена. Поэтому медики советуют делать флюорографию не реже, чем раз в год.

Люди, которые заболели этой страшной болезнью, нуждаются не только в медицинской, но и в психологической помощи. Так что, если беда случилась с кем-то из ваших близких, постарайтесь убедить его, что туберкулез - не приговор и при правильном лечении его можно победить.

Кстати, если у человека обнаружен туберкулез, его родным тоже необходимо пройти обследование. Более того, в целях профилактики близким больного зачастую также необходимо пить лекарства и витамины.

Вопросы и ответы по: последствия лечения туберкулеза

Здравствуйте уважаемые доктора. Обращаюсь к вам, поскольку моя текущая ситуация с заболеванием такова, что у меня возникают сомнения как относительно диагноза, так и касательно того, что же делать дальше. На настоящий момент диагноз - инфильтративный туберкулёз в 6 сегменте правого лёгкого с распадом, МБТ-. Это в мед. карте. Так, устно, врачи говорят о туберкуломе с распадом. Собственно, краткая история.
Попал в диспансер в декабре 2011 г. после выявления пятна на флюорографии. Пропил 2 нед. антибиотиков, не помню уже каких, но для исключения пневмонии. Пневмонию исключили, и далее, начиная с конца декабря, 90 дней стандартного лечения: рифампицин (4 x 150 мг в день), этамбутол (3 таб. в день), пиразинамид (3 таб. в день) и изониозид (2 таб. в день), свой вес - 80-85 кг (28 лет). Был однако перерыв в приёме одного из препаратов, не помню уже какого, по причине его отсутствия (сказали, что нету). По прошествии 90 дней пиразинамид и этамбутол был отменён. Поскольку динамики по снимкам не было, послали на косультацию к фтизиохирургу. Тот естественно
рекомендовал оперироваться, причём чем быстрее, тем лучше. После этого я сходил ещё к паре специалистов, и они, хотя и говоря несколько разные вещи, сказали, что в данный момент операцию делать не стоит. Поэтому я подписал отказ и продолжил конесервативное лечение. Спустя где-то около месяца после отмены, восстановили
пиразинамид. Последний месяц также ходил на электрофорез и ультразвук, принимал вобензим (2 таб. в день) и делал дыхательную гимнастику Стрельниковой.

По поводу анализов:
1) МБТ-. Сколько ни сдавал мокроту, МБТ не была обнаружена ни в ней, ни в посевах. Результаты бронхоскопии на предмет МБТ - тоже отрицательны.
2) Кровь из пальца, биохимия, моча: показатели в пределах нормы
3) По результатам бронхоскопии поставлено заключение о наличии хронического эндобронхита.
4) Цитология. Обнаружены: эритроциты, слизь, клетки бронхиального эпителия с пролиферативными и дегенеративными изменениями, очаговая лейкоцитарная инфильтрация, единичные эпителиоидные клетки. Клеток с признаками злокачественности выявлено не было.

Дополнительные сведения:
1) Уж не знаю, имеет ли это значение, но где-то за месяц-два до того, как на флюорографии было обнаружено пятно у меня некоторое время (неделю-две) были жгуче-колющие боли в нижней области трахеи при вдохе или сгибании. Потом прошли.
2) Температуры как таковой не чувствовал. В последнее время мерил - где-то в районе 36,8 - 37.
3) Кашля почти не было, а тот, что был, выделением мокроты не сопровождался, и я не уверен, что он относился к болезни.
4) На фоне лечения, где-то через полтора-два месяца после его начала, сперва сильно увеличились лимфоузлы с правой стороны шеи, потом, спустя несколько недель, опали. Они и раньше, до лечения, были несколько увеличены - рецедив после проведённой ещё давно операции по удалению. Делал недавано УЗИ, поставили диагноз -
лимфогранулематоз.

Вопросы. Понимаю, много, не у всех есть время и желание, но может быть сможете ответить хотя бы на несколько из данных вопросов:
1) А это собственно действительно туберкулёз, а не какая-то иная болячка, коих, вроде как существует великое множество и дифференциальная диагностика которых с туберкулёзом затруднительна? Не похоже ли это на периферический рак лёгкого или гамартому?
2) Есть ли какие исследования или анализы, которые можно сделать в дополнение к уже проведённым для уточнения диагноза или дифферецниальной диагностики?
3) Если это туберкулёз, то на какую его форму это более всего похоже?
4) Ранее туберкулёзом не болел, в тюрьме не сидел. Возможно ли, что у меня мультирезистентная форма, а не туберкулома? И если возможно, то можно ли что-то сделать, чтобы точно понять, что же у меня такое?
5) Что можете сказать о моём текущем состоянии? Можно ли с уверенностью говорить, что есть распад, обсеменение? Есть ли признаки кальцинации?
6) Если это всё-таки туберкулома или какая иная болячка, которую вылечить медикоментозно нельзя, то срочно ли нужно делать операцию или можно подождать какое-то время?
7) Если произойдёт трансформация туберкуломы в петрификат, то означает ли это, что касательно неё можно уже не беспокоиться, т.е. что очаг заболевания там уже замурован навсегда? Может ли это произойти в моём случае или на это не стоит надеяться?
8) Стоит ли в моём случае ходить на электрофорез, ультразвук, делать дыхательную гимнастику Стрельниковой?
9) Имеет ли смысл есть барсучий жир (в моём случае)? Есть ли иные народные средства, которые целесообразно применять как вспомогательные к основному лечению?
10) Если делать операцию, то какую примерно часть лёгкого надо будет удалить? 1 сегмент достаточно или придётся больше? И потребуется ли отпиливать ребро?
11) Удаляются ли туберкуломы или похожие на них болячки посредством эндоскопических операций? Интересует в первую очередь возможность проведения оных в Самаре и Самарской обл. И есть ли принципиальная разница между операцией "классической" и эндосокпической в плане травматизма и долгосрочных последствий для организма?
12) Известно ли вам что-то о применении иммуномодуляторов (Ликопид, Полиоксидоний) в лечении туберкулёза?
13) И ещё один наверно несколько необычный или даже глупый вопрос (звиняйте, не спец): а можно ли при проведении операции удалить заодно и аппендикс, пусть даже и за отдельную плату?
Заранее спасибо за ответы.

Новые вопросы фтизиатру:

• Здравствуйте! У меня была выявлена туберкулома, я принимала 04.04.2020
• Всем привет,хочу с вами поделиться своей историей. Мне 04.04.2020
• Здравствуйте, мне 28 лет, я лечился от туберкулеза 04.04.2020
• Ну вот и меня перевели в 3 группу 03.04.2020
• Всем привет! У меня тубович ,нахожусь в тубдиспансере,что 03.04.2020

Противотуберкулезные диспансеры РФ и СНГ

Есть научно доказанные только традиционная медицина их не признаёт.так как лечение обходится дешевле.хотя и по срокам одинаково.если интересно в личку

Артур, бред полный! Если такая сильная химия не способна убить палку, то о травках и жучках не стоит и говорить.

Игорь, ну если жучки это бред .а туберкулёз не излечивается а купируется.констатирую факт((

Раньше туберкулёз не был таким устойчивым в 60 — 70 года и лечился 3 препаратами больше то и не было ну и поддувки делали и лечился хорошо. А щас он устойчив, даже к современным медикаментам и по этому лечение долгое и тяжёлое.

Артур, зачем заманивать всех в личку? Чтоб легче войти в доверие и чё-нить впарить?) написали бы уже сюда для всех)

Роман, в этом весь и смысл! Сам задал вопрос — сам и ответил рекламкой жучков 😁😁😁 знаем мы таких жуликов.

Артур, вообще-то для государства чем дешевле — тем лучше, именно поэтому многие препараты и приходится выбивать — никому неохота тратить на вас деньги. И если б все лечилась содой, медведкой, травой и т. п., Минздрав первым бы за это схватился и не стал бы тратить средства на «химию.

Светлана, к этому, к сожалению, и идёт….. И это катастрофа.
Уже не закупается сырьё для производства лекарств, и в открытую говорят, что система фтизиатрии слишком дорогая для государства. Поэтому часто приходится слышать от чиновников, что по их мнению, правильно было бы ликвидировать фтизиатрию и отдать лечение туберкулёза участковым терапевтам поликлиник. А приобретение лекарств — пациентам через аптеки. На самом деле, это слишком особенная болезнь, абсолютно не похожая ни на одну другую. Удастся ли терапевтам с их загруженностью ещё разобраться и туб.больными, которые считают себя здоровыми до тех пор, пока ещё можно им помочь, и не считают нужным лечиться даже бесплатно….

Яна, есть случаии, когда больной на тубик не лечиться и организм сам выздоравливает, но туберкулёз переходит в хроническую форму и повторно вернётся и убьёт человека.

Татьяна, а как терапевты будут этих больных принимать? Кто то из них об этом подумал? В общей очереди? Хотя сейчас в платных клиниках даже флюшку не спрашивают….

Светлана, очень надеюсь, что разум победит. Но…

Татьяна, за какие деньги больной на ТБ будет покупать лекарства? Я посчитал примерно, что месяц лечения МЛУ ТБ обойдётся 15 000 руб исходя из цен, которые нашел в интернете. Если учесть, что много наркоманов и алкоголиков болеют, то они лечиться не будут.

Максим, паск упаковка 50-60 тысяч.

Татьяна, прочитайте внимательно что мы пишем! Народные средства к дополнению к препаратам. Не надо перекручивать, на себя медальки вешать, а про меня писать, что я отговариваю от таблеток, где вы это видете? То что я считаю, что это на 90%мел, что лечение от них 15%,поэтому и годами пьём? А что, разве не так?это моё мнение. Ну что поделать, всё равно пьём все, и Я в том числе пью, и к дополнению советуем дополнительно народные средства, СОВМЕСТНО С ПРЕПАРАТАМИ! Помогаете, помогайте дальше, только за счёт нас не надо выезжать, посмотрите какая я хорошая, а вы тут сидите и отговариваете…. Если человек писал что у него динамика шла и от народных средств, то почему бы и их не попробовать? Что вы прям так категоричны, пусть человек попробует всё…. А я знаю что те кто бухает и пьёт таблетки не вылечиваются…лучше бы сказали что алкоголь нельзя ни грамма при лечении,вот это бы дело было!благородная Татьяна)))

Яна, если бы мел был, то так не штырило от таблеток. С народными средствами нужно быть аккуратно. Алое провоцирует туберкулез. барсучий жир в сочетании с таблетками может печень убить. Пить сырые яйца — можно заработать сальманелу или что-то ещё. Можно поджелудочную сорвать народными средствами… Когда не было антибиотиков миллионы людей умирали от разных болезней т.к. народные средства не помогали. Когда появились антибиотики, то миллионы людей выживают и продолжительность жизни увеличилась.

Максим, алоэ провоцирует туб?) да кто же вам такое сказал?)))) кому выгодно так говорить, тот и говорит))) вот рассмешили) я пью алоэ, схожу на кт и скажу вам, как там у меня что спровоцировало) жир +таблетки — согласна что печени пипец придёт, ей итак придёт пипец) во всем есть побочки ( Максим, я надеюсь, что нас не обманывают и что эффект от лечения будет и все мы излечимся)

Яна, врач за алое сказал. Я так понимаю, алое размягчает рану и вот может быть обострение. Тот же врач говорил, что при удалении туберкуломы некоторые врачи колят алое, чтобы туберкулома стала поддатливой, но по своей практике он эффекта от этого метода не наблюдал.

Максим, вот именно… Врач… А мне врач сказал что в мои 23 года 140/70 это нормальное давление… Врач — это человек. Людям свойственно ошибаться…)

Яна, я точно знаю, что при тубике важно есть овощи и фрукты т.к. тубик — это проблема с иммунитетом, а в оващи и фрукты дают иммунитет. зеленый чай полезно пить. Ещё полезны прогулки на улице.

Максим, ну да, это вы дело говорите) ток вот фрукты у нас-одна химия… Витаминов может есть но совсем чуток…. Я морковку свою ем)

Татьяна, это ладно у нас бесплатно таблетки выдают, я этому очень рада!а вот где больному взять средства у которого они не позволяют? Где. Что ему посоветовать? Дайте совет, как поступить в такой ситуации, вы же советы тут даёте, а не думаете что у некоторых возможности лечиться нет, а лечиться охота…. Люди с всякими случаями… И читают нас….

Татьяна, все люди взрослые сидят не дети малые…. Что кому тут навяжешь? Да никому! У каждого своё мнение на этот счёт…. Мне тоже много что навязывали, отговаривали, пугали наличием побочек и таких болячек… и ничего же… Своя голова, пью таблетки +народные методы использую . И не надо писать что я отговариваю, считаю что для ускорения выздоровления надо всё в комплексе делать, если я не против народной медицины это не значит что я против основного! И не перекручивайте. Люди взрослые, понимают всю серьёзность и ухватятся за то что им предлагает доктор, это на подсознании уже….так что не надо так переживать)

Если вас тошнит, то нужно купировать тошноту противорвотными препаратами, например ондонсетрон! Попробуйте, они помогают и вам станет легче! Не нужно терпеть побочки. В идеале, конечно, нужно разобраться в причине тошноты, посетить гастроэнтеролога, сказать о тошноте и рвоте своему врачу фтизиатру. Кому нужно ваше терпение побочек и мучение?

Все такие правильные, накинулись на Артура…. Человек исходя из опыта пишет, не просто так, искренне хочет помочь! А вы только и знаете, всё как один пейте таблетки, пейте таблетки…. Это понятно, что надо их пить…. Но не переносит их уже человек…. Ей же никто не говорит не пей, она сама для себя решила будет она пить или нет, что навязывать то? Человек полгода пьёт и видимо не видит

Яна, Артур перелогинься))

Никакой положительной динамики…. Видела бы, тошнило бы, но пила…. В отчаянии, Хочет попробовать другие методы-пусть пробует….Чтобы мы ей тут не писали сделает по-своему , не маленький ребёнок…. Scarlet спрашивает- мы отвечаем

Думаю есть случии когда человек излечиволся народнами методами. Но там маленький процесс и чтоб много денег было. От трав и др средств тоже должны быть побочки. Все думают вот пью химию убил палки а пьют народный средства отсрочивают свою учесть. Но один не лучше другого и в химии и нар.сдед. возможен возобновлене болезни. Питание и народные средства для поддержки организма! Чтобы не тошнила и помагала организму нужно об этом думать.

Яна, А вот это истина!я по ящику смотрел передачу там Малышева и какой то врач как раз про лёгочные заболевания поэтому смотрел.там сам врач сказал что от лечения польза 15 процентов остальное зависит от пациента и его веры в излечение.в моём случае веры в химию и врачей у меня нет совсем.меня от вида врачей и таблеток начинает колбасить.ничего не могу с собой поделать.у меня только вера в себя в бога и народную медицину.от неё никакой устойчивости нет как от химии.т.к у меня её не возникло за 3 года а химию я за 3года 3раза пил в 2016 1.5мес.и в 2018 3.5мес и 1.5 мес.я знаю конкретно людей которые едят собак и жир и они не умерли да я лучше собак буду жрать.чем химию.тем более мясо вкусное тем более самое главное это вера.по этому случаи исцеления народной медицины это вера и природные лекарсвеные средства.

Артур, полностью согласна с вами) год таблетки пить и не вылечиться — кошмар… Непонимаю такого лечения…. Чем сидеть сложа руки, можно и народными попробовать лечиться) Чем думать помру если ещё годок другой попью или нет…. Самое главное вера, вера в бога и в исцеление! Болезнь послана нам для того чтобы мы переосмыслили свою жизнь, пришли к вере…. И я знаю людей, которые и без таблеток вылечились, и живут….

Яна, А вот самое интересное произошло со мной лично в 18году пил я химию в больнице 3.5мес всегда тошнило вечная слабость и анемия была.в мае куку у меня съехала из за 2х покойников в моей палате за 1 мес.я собрал манатки бросил в машину и свалил от греха чтобы самому не окочурится всё лето я провёл в гараже машины чинил времени не было думать что я болею.машины то надо чинить.ну а осенью думаю надо лечь в больницу простывать то нельзя.ну так самое интересное приехал в больницу сдал анализы рентген сделали.говорит такая заведка была моим лечащим врачом.странно как то типа что без ихней химии у меня начало рассасываться воспаление.у неё видите ли не хватило мозгов на то что я не думал что я болен был занят своим делом отдых у меня был хороший 40 миут и я на море кушил хорошо овощи в основном и яйца сыр.а в больничке на химии и ихней жрачке у меня динамики не было просто жри таблы или умрёшь)))))у меня собака лучше питается чем там кормят))))

Яна, В больнице просто тебя окружают такие же больные люди как и ты поэтому мозг никак не может нормально воспринять такую обстановку.хотя там много таких которым там хорошо им же негде жить и не на что покупать еду.они химию палёной водкой запивают.а у меня есть деньги покупать еду да и мясо и молоко своё и жир и мёд я могу себе позволить.я за 2-3 часа починю один карбюратор в машине у меня 3000рублей уже есть я уже могу что то купить а лежа в больнице есть химию я не имею возможности кушать нормальную еду и отдыхать там торчки и алкаши ломятся в палаты и по коридорам как зомби шляются))))

Артур, . Вот вот… Как тут вылечишься, когда на твоих глазах мрут люди…. Пьют…. Нужен позитивный настрой… А какой тут настрой позитивный будет…. Дома хорошо лечиться, это много значит, отвлекаешься, занимаешься делами, спишь хорошо, кушаешь и чувствуешь себя прекрасно…конечно не всем разрешено дома лечиться, хоть бы условия нормальные были, никто бы не жаловался, а то всех в кучу и не волнует…. Лежите, любуйтесь…. Какое тут выздоровление…. Врачам лишь бы план свой выполнить, 120 доз выдать, а что там дальше с вами, их не волнует, их волнует их хлеб, который они зарабатывают….

Яна, Да это правда.В этом году у меня будет возможность наконец таки лечиться дома Буду жить рядом с речкой и сосновым бором.дом купили в километре лес и речка возле дома пруд с карасями кайф короче)))фельдшер в деревне есть.думаю договорюсь пусть даже химию жрать придётся зато дома в родных стенах.вдали от монстров в белых халатах которые говорят ты умрёшь и эта мысль сверлит твой мозг в больнице круглосуточно и спишь там по 2 часа в сутки потому что не покидает мысль о смерти в больнице видишь врача в белом халате резко становится плохо и голова кружится не могу я больше в больнице сразу паника и бронхоспазм происходит.щас 3мес дома хоть задыхаться перестал я пока меня домой не увезли у меня в стационаре отнялись причём резко после спора с врачом со мной в палате дед лежал поначалу он даже ходил.но ему всегда не хватало воздуха ну я ему и ляпнул про ивс я лежал под этим аппаратом 3ес поэтому пришлось этот промежуток времени ПТП жрать.так этот дед просил аппарат этот ему не дали выписали Беродуал я на нём сижу бронхит у меня хронический с 5 лет.ну я ляпнул врачу что не поможет аппарат кислородный нужен.ну короче порамсил я с врачом через 1 меня родственники забрали из этого адского места.а Лёха ещё один больной был нас 3 лежало в палате звонит мне через неделю говорит всё дед отошёл в мир иной.это для меня ещё один весомый аргумент не находится в больнице дед же ходил сам а потом стал овощем его таким сделали могу видос скинуть позже меня с телефона запись сохранилась

Артур, да уж…. Я предполагала что в больнице так…. Отзывы о туб диспансерах нашего города читала… Ужас, что там творится…. Лучше дома, в родных стенах лечиться….. Рядом с речкой, натуральную рыбку кушать будете) Здоровья вам, выздоравливайте)

Яна, В Питере хорошо лечат и там врачи люди.там человек знакомый лечился.он сказал что в Питере ты человек и относятся как к человеку.а у нас они какие то злые как собаки жаль конечно.за год постараюсь скопить денег если что я лучше в Питер поеду если здесь не получится но лечиться у наших то это только через мой труп я лучше сам помру чем нашим врачам свою жизнь доверю)))повидал мне на всю оставшуюся жизнь хватить.как им спится интересно когда они разворачиваются и уходят не путаются даже реанимировать человека.а потом его брезгливо так как будто это кусок говна уносят санитары просто часто я видел в тубонаре.уже смерти не боюсь а врачей панически боюсь бррррр

Яна, мрут те, кто годами не хотел лечиться, когда можно было ещё их вылечить полностью, а приходят на лечение, когда помочь уже невозможно.
Вот поэтому только я в этой группе и пытаюсь переубедить начать лечение тех, кто не понимает, как это важно.

Татьяна, я так поняла вы врач, и помогаете людям… Ради бога, я тоже медработник, и разницы нет…. Мнение у всех разное и каждый его высказывает…. Какое мнение человеку ближе, к тому и прислушивается)

Татьяна, это бесполезно, пусть действует естественный отбор.

Светлана, и всё таки…

Татьяна, попытаться можно, но тут же сила вон какая, да и медведка на первой странице))

Светлана, но сюда заходят те, кто столкнулся впервые, и читают вот этих граждан. Пусть бы и медведка, но как дополнение к правильному лечению. А не вместо. Китайцы едят насекомых, как источник белка, в этом плане и медведка с молью — помощь, дают дополнительное белковое питание. Но инфекцию не убивают.

наверное, печеночные превышены, поэтому и тошнит (это я предполагаю).
меня иногда тошнило даже тогда, когда я представлял, что пью эти таблетки. поэтому очень часто, когда пил лекарства, думал, что эти лекарства дают мне силу и жизнь и пил назло всем недругам)))

Как у вас с печеночными дела обстоят?
Первое на что следует обратить внимание. Если в норме, идти дальше. Смотреть работу желудка, кишечника, поджелудочной. Посетите гастроэнтеролога.

Татьяна, считается, что алое вызывает прогрессирование тубика.

Максим, я такого не слышала. Для активации туберкулём, под контролем туб.препаратов, вводят лидазу, туберкулин. Насчёт алоэ не слышала, я уточню. Активация туберкулем дело рискованное. Уж лучше, мне кажется, сразу оперировать, чем её раскачать и надеяться, что рассосется.

Ондансетрон попробуйте, противорвотный препарат.

Пока организм очистится- уже будет поздно.

Этот фильм — @@ня, купите для начала ондансетрон и попробуйте принимать за 30 мин до приёма лекарств.

Алия, спасибо Вам большое!😘🙏🏻 Я Вам желаю исцеления от болезни и всего самого лучшего♥️

Да канеш вы правы! Заказать медведку и пыльцу сосны можно по ссылке на главной странице группы)))

Игорь, вот именно, сильная химия и не может палки убить… Может дело в химии, из чего она состоит, может на 90% из мела? … Мы же не знаем, а нам говорят видите ли палочки щас устойчивые стали, а может таблетки поддельные стали, чтобы мы лечились подольше и у врачей работа была, м?) тайна покрытая мраком и если таблетки не могут убить палки, это не значит что народная медицина безсильна,просто её невыгодно людям рекомендовать….

Я до последнего лечилась народными методами. В итоге ФКТ и предстоящее удаление лёгкого. Люди! Не повторяйте моих ошибок!