Требования к туберкулезным диспансерам
к Порядку оказания медицинской
помощи больным туберкулезом
в Российской Федерации,
от 29 декабря 2010 г. N 1224н
ОБ ОРГАНИЗАЦИИ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ПРОТИВОТУБЕРКУЛЕЗНОГО
(ФТИЗИАТРИЧЕСКОГО) ДИСПАНСЕРА (ТУБЕРКУЛЕЗНОЙ БОЛЬНИЦЫ)
1. Настоящее Положение определяет порядок организации деятельности противотуберкулезного диспансера (туберкулезной больницы) (далее - Диспансер).
2. Количество Диспансеров и их мощность определяются с учетом особенностей и потребностей населения субъекта Российской Федерации в оказании специализированной, в том числе высокотехнологичной, противотуберкулезной помощи больным.
3. Диспансер возглавляет руководитель, назначаемый на должность и освобождаемый от нее органом исполнительной власти субъекта Российской Федерации в области здравоохранения.
4. На должность руководителя Диспансера назначается специалист, соответствующий квалификационным требованиям к специалистам с высшим и послевузовским медицинским и фармацевтическим образованием в сфере здравоохранения, утвержденным Приказом Минздравсоцразвития России от 7 июля 2009 г. N 415н (зарегистрирован Минюстом России 9 июля 2009 г. N 14292), по специальности "организация здравоохранения и общественное здоровье".
5. На должность врача-фтизиатра назначается специалист, соответствующий квалификационным требованиям к специалистам с высшим и послевузовским медицинским и фармацевтическим образованием в сфере здравоохранения, утвержденным Приказом Минздравсоцразвития России от 7 июля 2009 г. N 415н, по специальности "фтизиатрия".
6. Медицинскую помощь больным с внелегочным туберкулезом оказывают врачи-специалисты в соответствии с номенклатурой специальностей специалистов с высшим и послевузовским медицинским и фармацевтическим образованием в сфере здравоохранения Российской Федерации, утвержденной Приказом Минздравсоцразвития РФ от 23.04.2009 N 210н "О номенклатуре специальностей специалистов с высшим и послевузовским медицинским и фармацевтическим образованием в сфере здравоохранения Российской Федерации" (зарегистрирован Минюстом России 5 июня 2009 г. N 14032), и прошедшие усовершенствование по вопросам фтизиатрии.
7. Структура Диспансера, численность медицинского и другого персонала устанавливаются руководителем Диспансера в зависимости от объема проводимой лечебно-диагностической и организационной работы и численности обслуживаемого населения с учетом рекомендуемых штатных нормативов медицинского персонала (приложение N 6 к Порядку оказания медицинской помощи больным туберкулезом в Российской Федерации).
8. При наличии на территории субъекта Российской Федерации более одного Диспансера органом исполнительной власти субъекта Российской Федерации в области здравоохранения на один из них возлагаются функции организационно-методического руководства деятельностью по профилю (далее - головной Диспансер). С этой целью в его структуре предусматривается создание организационно-методического отдела. В других диспансерах рекомендуется создание организационно-методических кабинетов.
9. Функциями Диспансера являются:
осуществление организационных мероприятий по раннему выявлению туберкулеза, в том числе массовых обследований населения с использованием флюорографии, разработка рекомендаций по осуществлению профилактических противотуберкулезных мероприятий на территории, закрепленной за Диспансером;
взаимодействие с территориальными органами Роспотребнадзора, медицинскими организациями по вопросам вакцинации и ревакцинации БЦЖ;
осуществление профилактических мероприятий в отношении лиц, находящихся в семейном контакте с больными туберкулезом: регулярное диспансерное наблюдение за ними, проведение профилактических и оздоровительных мероприятий в очаге туберкулезной инфекции (превентивное лечение и химиопрофилактика, текущая дезинфекция и пр.), направление детей в детские санаторные учреждения;
участие в оздоровлении рабочих мест больных туберкулезом;
учет, диспансерное наблюдение за лицами, контактирующими с больными, осуществление в их отношении оздоровительных мероприятий, а по показаниям - химиопрофилактики;
осуществление комплекса диагностических мероприятий по установлению диагноза у лиц с подозрением на туберкулез;
проведение комплекса диагностических и дифференциально-диагностических мероприятий больным с заболеваниями органов дыхания и средостения до установления окончательного диагноза;
отбор среди больных туберкулезом, проживающих на территории субъекта Российской Федерации, нуждающихся в оказании специализированной, в том числе высокотехнологичной медицинской помощи, ежегодное прогнозирование и учет числа нуждающихся, средней длительности ожидания и числа лиц, получивших высокотехнологичную медицинскую помощь по поводу туберкулеза в субъекте Российской Федерации;
направление, при необходимости, больных туберкулезом на консультацию и лечение в федеральные организации, оказывающие медицинскую помощь больным туберкулезом;
оказание специализированной, в том числе высокотехнологичной медицинской помощи больным туберкулезом;
проведение экспертизы трудоспособности и направление на медико-социальную экспертизу;
осуществление реабилитационных мероприятий в отношении больных туберкулезом;
диспансерное наблюдение больных туберкулезом;
организация наблюдаемого лечения туберкулеза у больных и лиц, по различным показаниям принимающих противотуберкулезные препараты, в том числе на дому;
консультативная помощь медицинским организациям;
ведение учетной и отчетной документации, предоставление отчетов о деятельности в установленном порядке, сбор данных, предусмотренных законодательством;
анализ состояния и качества оказания специализированной медицинской помощи больным туберкулезом, эффективности профилактических мероприятий, диагностики, лечения и диспансерного наблюдения;
внедрение в деятельность Диспансера современных информационных технологий по учету заболеваемости и ведению медицинской документации;
участие в анализе качества лабораторной диагностики возбудителя туберкулеза на территории Российской Федерации;
участие в организации и проведении научно-практических мероприятий по вопросам туберкулеза;
клинико-экспертная оценка эффективности и качества мероприятий по выявлению туберкулеза специалистами медицинских организаций, а также врачами общей практики, а также специалистами негосударственных медицинских организаций.
Дополнительными к вышеперечисленным функциями головного Диспансера являются:
организационно-методическая помощь противотуберкулезным учреждениям (подразделениям) в проведении противотуберкулезных мероприятий на территории субъекта Российской Федерации;
непрерывный анализ осуществления диспансерного наблюдения и лечения больных туберкулезом на территории субъекта Российской Федерации;
методическая помощь учреждениям образования (детские сады, школы, интернаты) субъекта Российской Федерации в планировании, организации работы по борьбе с туберкулезом;
взаимодействие с органами социальной защиты населения, санитарно-эпидемиологического надзора, иными государственными и общественными организациями по вопросам социальной поддержки и мотивирования больных туберкулезом к лечению, организации санитарно-эпидемиологического благополучия в очагах туберкулеза;
организация и координация деятельности всех правительственных и неправительственных организаций, а также частных лиц, принимающих участие в реализации мероприятий по оптимизации эпидемиологической ситуации по туберкулезу на территории субъекта Российской Федерации;
организация повышения квалификации врачей и среднего медицинского персонала Диспансера и других медицинских организаций по вопросам профилактики, диагностики, лечения и мониторинга за туберкулезом, в том числе по вопросам проведения вакцинации и туберкулинодиагностики.
10. Диспансер в своей работе взаимодействует с медицинскими образовательными и научными организациями, всероссийскими и региональными (в том числе научными) сообществами врачей.
11. Для обеспечения функций Диспансера в его структуре рекомендуется предусматривать:
а) диспансерные отделения, раздельные для взрослых и детей, включающие:
кабинеты специализированной помощи (фтизиатрический, пульмонологический, офтальмологический, оториноларингологический, стоматологический, урологический, гинекологический, хирургический);
кабинет (отделение) лучевой диагностики;
кабинет (отделение) эндоскопии;
кабинет социальной, юридической и психологической помощи;
кабинет противотуберкулезной помощи больным ВИЧ-инфекцией;
комната (кабина) для сбора мокроты;
б) стационарные отделения, в том числе:
отделение терапии туберкулеза легких;
отделение для больных туберкулезом легких с множественной лекарственной устойчивостью возбудителя;
отделение терапии туберкулеза легких для детей;
отделение терапии внелегочного туберкулеза для детей;
лечения больных туберкулезом, сочетанным с ВИЧ-инфекцией;
отделение восстановительного лечения;
отделение длительного наблюдения больных с хроническими формами туберкулеза;
отделение торакальной хирургии;
отделение реанимации и интенсивной терапии;
в) диагностические и вспомогательные отделения:
отделение лучевой диагностики;
отделение функциональной диагностики;
физиотерапевтическое отделение, включая кабинет лечебной физкультуры;
центральное стерилизационное отделение;
блок с дезинфекционными камерами;
помещение для обработки индивидуальных емкостей для сбора мокроты пациентов;
гардероб для хранения личных вещей пациента;
пищеблок со столовой;
помещения для персонала: гардеробные с душевыми, оборудованные по типу санитарного пропускника; санузлы с раковинами (в гардеробной и отделениях диспансера); помещения для отдыха и приема пищи;
общеобразовательная средняя школа (филиал);
д) организационно-методический отдел:
кабинет медицинской статистики;
кабинет мониторинга противотуберкулезных мероприятий.
12. Оснащение противотуберкулезного (фтизиатрического) диспансера (туберкулезной больницы) осуществляется в соответствии со Стандартом оснащения, предусмотренным приложением N 5 к настоящему Порядку.
13. Диспансер может использоваться в качестве клинической базы образовательных учреждений среднего, высшего и дополнительного профессионального образования, а также научных организаций при наличии помещений, без ущерба для осуществления лечебного процесса и с соблюдением санитарного законодательства.
1. Каждый медицинский работник противотуберкулезного стационара несет ответственность за собственную безопасность, безопасность своих коллег и обязан соблюдать меры профилактики внутрибольничного инфицирования пациентов.
2. Перед приемом на работу в противотуберкулезные учреждения сотрудник должен пройти подготовку и аттестацию по режиму работы с больными туберкулезом, а также флюорографическое обследование. В дальнейшем флюорографическое обследование проводится ежегодно.
3. В каждом противотуберкулезном стационаре должна быть создана комиссия по профилактике внутрибольничного и профессионального туберкулеза. В ее функции входит осуществление контроля за соблюдением режима работы противотуберкулезного стационара, за соблюдением сотрудниками мер безопасности, учет и расследование причин возникновения случаев профессионального заболевания туберкулезом и разработка профилактических мероприятий.
4. Персонал, имеющий контакт с больными, должен работать в медицинском халате, колпачке. Маска одевается при посещении больных БК+ и диагностических палат. Персонал лаборатории, хирургических отделений, отделений бронхоскопии, младший медицинский персонал дополнительно пользуются масками, резиново-клеенчатами передниками и резиновыми перчатками. При выходе из стационара, лаборатории персонал обязан снять спецодежду и вымыть руки с мылом.
5. В противотуберкулезных учреждениях используются специальные респираторы, где фильтрующим материалом служит - полипропилен, прокладкой - полиуретан, задерживающий частицы размером до 0,5 микрона.
6. Запрещается курить и принимать пищу в лаборатории.
7. Все помещения противотуберкулезного диспансера, отделения должны иметь большие окна для хорошего проветривания и инсоляции, позволяющие солнечным лучам проникать в помещение и оказывать бактерицидное воздействие. Проветривание помещений должно осуществляться в холодное время года - каждый час по 5 минут при закрытых дверях, в теплое время года окна должны быть открыты максимально длительное время.
8. Рентгенологические отделения, обслуживающие различные категории больных должны иметь расписание по их приему. Проведение снимков больным туберкулезом и при подозрении должно предусматриваться на вторую половину дня.
9. Влажная уборка помещений с применением дезинфекционных средств проводится не менее двух раз в сутки.
10. Бактерицидные лампы устанавливаются в помещениях, где высока вероятность распространения туберкулеза (отделение бронхоскопии, операционная, лаборатория, процедурные, перевязочные), проверка эффективности их работы осуществляется два раза в год, со своевременной заменой неисправных.
11. Наиболее строгий режим устанавливается в помещениях для сбора и исследования мокроты. Сбор мокроты предпочтительнее делать вне помещения, в солнечном продуваемом месте, вдали от людей.
Медперсонал во время этой процедуры должен стоять за спиной пациента, при этом ветер должен дуть ему в спину. Если мокрота больного попала на перчатки медработника их нужно немедленно поместить в дезинфицирующий раствор и одеть чистые.
Если сбор мокроты проводится в специально выделенном помещении должна быть обеспечена хорошая его вентиляция. После каждого больного помещение тщательно проветривается. Запрещается использование этого помещения для других целей, кроме сбора мокроты.
12. Персонал перед транспортировкой мокроты в лабораторию должен проверить плотно ли закрыты плевательницы крышками. Отправлять пробы мокроты в лабораторию необходимо в специальном биксе, которые можно подвергать дезинфекции. Плевательницы должны располагаться в биксе так, чтобы они не разбились во время транспортировки.
13. Сопроводительное направление помещается снаружи бикса. Бикс должен плотно закрываться. Место, где содержались контейнеры с образцами мокроты после их отправки в лабораторию, должно быть продезинфицировано.
14. Поверхность контейнеров с пробами мокроты перед их открытием предварительно обрабатывается дезинфицирующим раствором. Открытие контейнеров и подготовка мазков должны выполняться очень осторожно для предотвращения образования аэрозолей. Все процедуры по подготовке мазка должны быть полностью стандартизированы и расположение материала на столе должно всегда быть одинаково для обеспечения максимальной безопасности.
15. Госпитализация вновь выявленных больных должна осуществляться раздельно, на срок не менее чем две недели, от больных уже получающих специфическое лечение.
16. Больные с неясным диагнозом госпитализируются в диагностические палаты.
17. Больные с резистентной формой туберкулеза госпитализируются в специальные отделения, организованные на базе областных противотуберкулезных стационаров и Национального центра проблем туберкулеза.
18. Больные с хронической формой туберкулеза госпитализируются в специально предусмотренные для них стационары, санатории.
19. Больные с БК+, находящиеся на лечении в стационаре принимают пищу в палатах, не посещают общие помещения. Покидать палату больным разрешается по медицинской необходимости и только в масках, контроль за соблюдением масочного режима ведут медицинские работники стационара.
20. Проводится постоянное обучение больных правилам поведения и важности соблюдения этикета при кашле и сборе мокроты в стационаре, на улице, дома, в общественных местах.
21. Все больные обязаны пользоваться плевательницей, которая заменяется по мере заполнения, но не реже одного раза в день.
22. Изоляция больных с бактериовыделением бацилл Коха продолжается до тех пор, пока не будут получены два отрицательных анализа на микобактерии туберкулеза.
23. Посещение детьми и подростками больных в противотуберкулезных учреждениях запрещается.
24. Посещение родственниками и другими лицами больных с бактерио-выделением (БК+) должно быть максимально ограничено, а в случае общения - больной должен находится в маске.
Врачи общей медицинской сети, организаторы здравоохранения, специалисты профилактической медицины постоянно сталкиваются с проблемой туберкулеза, поэтому знание основных разделов фтизиатрии необходимо.
Предлагаемая книга подготовлена в соответствии с программой по фтизиатрии для студентов высших медицинских учебных заведений Республики Беларусь. В ней представлены основные сведения по истории фтизиатрии, а также выделен раздел, касающийся истории борьбы с туберкулезом в Беларуси.
Книга: Фтизиатрия
Основные мероприятия по санитарно-эпидемиологическому режиму в противотуберкулезных учреждениях
Основные мероприятия по санитарно-эпидемиологическому режиму в противотуберкулезных учреждениях
Противотуберкулезные учреждения относятся к производственным эпидемическим очагам. Там всегда находятся больные бактериовыделители и есть опасность заражения медицинского персонала, людей, посещающих эти учреждения, и др. Поэтому постоянно должен соблюдаться санитарно-эпидемиологический режим, который включает следующие мероприятия.
1. Территория учреждения должна быть ограждена, а выход больных за ее пределы запрещается.
2. Посетители должны соблюдать меры личной профилактики.
3. В помещениях систематически проводится текущая дезинфекция, которая включает:
• ежедневную двухкратную уборку помещений и предметов обстановки, а там, где находятся больные или проводится работа с заразным материалом (бельевая, баклаборатория), – с применением дезинфицирующих средств;
• сбор и обеззараживание грязной посуды и остатков пищи; грязная посуда освобождается от остатков пищи и обеззараживается без предварительного мытья, затем моется и сушится, после сбора грязной посуды столы протираются тряпкой, смоченной в дезинфицирующем растворе. Посуду обеззараживают в сушильно-стерилизационном шкафу;
• сбор и обеззараживание грязного белья проводят в спец-одежде. респираторах, перчатках, резиновой обуви в комнате по сбору белья. Белье собирают в мешки из плотной ткани и направляют в прачечную, где его вначале обеззараживают кипячением, а затем стирают, помещение после сортировки грязного белья обрабатывают дезинфицирующим раствором;
• обеззараживание носильных вещей госпитализированных больных в дезкамере и хранение их в отдельной комнате;
• обязательное обеззараживание вещей больного в случае их выдачи родственникам;
• обеззараживание постельных принадлежностей (одеяло, подушка, матрац) в дезкамере после выписки больного из стационара.
4. Для персонала противотуберкулезных учреждений создаются благоприятные и безопасные условия работы, которые заключаются в:
• приеме на работу лиц не моложе 18 лег,
• прохождении полного клинического обследования всех принятых на работу с целью установления факта инфицирования;
• осуществлении диспансерного наблюдения за всеми принятыми на работу как имеющими профессиональную вредность (повторное обследование каждый год с рентгенографией грудной клетки);
• проверка у вновь поступившего на работу реакции на пробу Манту с 2 ТЕ; если она будет отрицательной, то он должен быть вакцинирован БЦЖ и в течение 6 недель не допускаться к работе, где есть контакт с больными бактериовыделителями или заразным материалом;
• обеспечение специального санитарно-гигиенического режима персоналу (отдельный гардероб, помещение для отдыха и приема пищи, туалетные комнаты только для сотрудников, умывальники для мытья рук, душевая комната для мытья после окончания работы, выдача спецодежды);
• временный перевод работников, перенесших общее заболевание, ослабляющее организм, на работу, где нет интенсивного контакта с бактериовыделителями; им проводится химио-профилактика.
5. Периодически (1 раз в год) в помещениях должна проводиться заключительная дезинфекция – сотрудниками ГЦГиЭ по заявке главного врача.
6. Должна постоянно проводиться работа по уничтожению мух, тараканов, мышей, крыс, на территорию должен быть ограничен доступ бродячих домашних животных.
Основные обязанности главной медицинской сестры лечебно-профилактического учреждения (ЛПУ). На должность главной медицинской сестры назначается специалист, имеющий высшее (факультет медсестер с высшим образованием) или среднее медицинское образование, обладающий высокой квалификацией, организаторскими способностями, со стажем работы не менее 5 лет.
Обязанности главной медицинской сестры:
1. организовывает, контролирует и планирует работу среднего и младшего медперсонала ЛПУ, рациональную его расстановку;
2. координирует работу отдельных звеньев среднего медперсонала;
3. контролирует изучение и использование директивных документов (приказов вышестоящих органов, решений медико-санитарных советов и др.);
4. контролирует выписку, учет и хранение медикаментов;
5. контролирует и участвует в организации и проведении санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий;
6. активно участвует в подготовке и аттестации средних медработников на II и I квалификационные категории, в вопросах найма и увольнения среднего и младшего медперсонала, проведении административных, комплексных обходов;
7. контролирует организацию лечебного питания в больнице, соблюдения правил техники безопасности, ведет учет контрольно-измерительных приборов;
8. осуществляет перестановку среднего медперсонала по мере необходимости, инструктаж – при поступлении на работу;
9. осуществляет мероприятия по повышению квалификации среднего и младшего медперсонала; изучает и внедряет опыт по совершенствованию организации труда ЛПУ области, республики;
10. подписывает документы, связанные с работой среднего и младшего медперсонала.
В противотуберкулезных учреждениях главная медицинская сестра помимо перечисленных обязанностей постоянно контролирует соблюдение санитарно-эпидемиологического режима в отделениях согласно существующим нормативным документам.
В настоящее время для дезинфекций наряду с хлорамином и хлорной известью используются следующие современные средства:
1. комбинированный дезинфектант поверхностей – обладает широким спектром антимикробного действия в отношении бактерий, включая микобактерии туберкулеза, вирусы ВИЧ, грибки. Хорошо смывается водой, не оставляет налета на обрабатываемых поверхностях, не содержит хлора. Применяется также комбидезинфектант инструментов;
2. полидез – предназначен для персонала медицинских учреждений, других лиц, организаций и учреждений, где проводятся дезинфекционные мероприятия. Обладает бактерицидным, включая МБТ, вирулицидным действием (в том числе в отношении вирусов гриппа и ВИЧ). Используется также для дезинфекции поверхностей, оборудования, медицинских изделий;
• триацид обладает антимикробной активностью в отношении бактерий (включая МБТ), вирусов (включая ВИЧ, гепатиты), грибов, а также моющим свойством. Относительно малотоксичен. Рабочие 0,1% и 0,5% растворы не обладают местнораздражающим действием. Используется для дезинфекции поверхностей, мебели, белья, посуды, игрушек, изделий медицинского назначения и т. д.
Применяется и ряд других средств: хлорамикс, таблетированный хлорсодержащий препарат, септоцид Р ътс (в основном для обработки рук) и др.
Педиатрическая служба
Группировка диспансерных контингентов
Динамическое наблюдение.
I группа - больные с активным туберкулезом органов дыхания.
II группа – больные активным затихающим туберкулезом, переведенные из 1 группы.
III группа - излеченный туберкулез органов дыхания.
IY группа - здоровые люди, находящиеся в контакте с больными активным туберкулезом.
Y группа - внелегочный туберкулез.
YI группа - только у детей и подростков.
YII группа - саркоидоз.
О (нулевая) группа - изменения неясной этиологии или сомнительная активность туберкулезного процесса.
Основные обязанности общелечебной сети по проведению противотуберкулезных мероприятий:
1. Организация и проведение в составе бригадытуберкулинодиагностики и ревакцинации БЦЖ.
2. Направление в тубдиспансер детей с виражом, гиперергическими реакциями, нарастанием р. Манту.
3. Проведение вакцинации БЦЖ в роддоме (неонатолог), невакцинированных - в детской поликлинике.
4. Проведение химиопрофилактики по назначению фтизиатра.
5. Совместное с фтизиатрами наблюдение за детьми из контингентов тубдиспансера.
6. Диспансеризация детей до 3-х лет, входящих в группу учёта по туберкулезу.
из приказа МЗ РБ N 143 от 28.07.92 года
"О состоянии противотуберкулезной помощи населению РБ и мерах по ее совершенствованию".
Мероприятия по обеспечению санитарно-эпидемиологического режима в противотуберкулезных учреждениях.
Противотуберкулезные учреждения относятся к производственным эпидочагам. Там всегда находятся больные бактериовыделители и есть опасность заражения медицинского персонала, людей посещающих эти учреждения и др. В связи с этим, должен постоянно соблюдаться санитарно-эпидемиологический режим, который включает следующие мероприятия:
1. Территория учреждения должна быть ограждена, а выход больных за ее пределы запрещается.
2. Посетители должны соблюдать меры личной профилактики.
3. В помещениях систематически проводится текущая дезинфекция, которая включает:
- ежедневную двухкратную уборку помещений и предметов обстановки а там, где находятся больные или проводится работа с заразным материалом (бельевая, баклаборатория) - с применением дезинфицирующих средств;
- сбор и обеззараживание грязной посуды и остатков пищи; грязная посуда освобождается от остатков пищи и обеззараживается без предварительного мытья, затем моется и сушится, после сбора грязной посуды столы протираются тряпкой, смоченной в дезинфицирующем растворе. Посуду обеззараживают в сушильно-стерилизационном шкафу,
- сбор и обеззараживание грязного, белья проводят g спецодежде, респираторах, перчатках, резиновой обуви, в комнате по сбору белья. Белье собирают в мешки из плотной ткани и направляют в прачечную, где его вначале обеззараживают кипячением, а затем стирают, помещение после сортировки грязного белья обрабатывают дезинфицирующим раствором;
- обеззараживание носильных вещей госпитализированных больных в дезкамере и хранение их в отдельной комнате,
- обязательное обеззараживание вещей больного в случае их выдачи родственникам;
- обеззараживание постельных принадлежностей (одеяло, подушка, матрац) в дезкамере после выписки больного из стационара.
4. Для персонала противотуберкулезных учреждений создаются благоприятные и безопасные условия работы, которые включают следующее:
- на работу принимаются лица не моложе 18 лет;
- все принятые на работу проходят полное клиническое обследование с целью установления факта инфицирования;
- все принятые на работу берутся на диспансерное наблюдение как имеющие профессиональную вредность (повторное обследование каждый год с рентгенографией грудной клетки),
- если у вновь поступившего на работу реакция на пробу Манту с 2 ТЕ будет отрицательной, он должен быть вакцинирован БЦЖ и в течение б недель не допускаться к работе, где есть контакт с больными бактериовыделителями или заразным материалом,
- персоналу обеспечивается специальный санитарно-гигиенический режим (отдельный гардероб, помещение для отдыха и приема пищи, туалетные комнаты только для сотрудников, умывальники для мытья рук, душевая комната для мытья после окончания работы, выдача спецодежды),
- работники, перенесшие общее заболевание ослабляющее организм, временно переводятся на работу где нет интенсивного контакта с бактериовыделителями и им проводится химиопрофилактика.
5. Периодически (1 раз в год) в помещениях должна проводиться заключительная дезинфекция - сотрудниками ГЦГиЭ по заявке главного врача.
6.Должна постоянно проводиться работа по уничтожению мух, тараканов, мышей, крыс, должен быть ограничен доступ на территорию бродячих домашних животных.
ОСНОВНЫЕ ЭЛЕМЕНТЫ ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКИ ТУБЕРКУЛЕЗА
| № п/п | Поствакцинальная аллергия | Постинфекционная аллергия |
| 1. 2. 3. 4. 5. 6. | Максимальная реакция на туберкулин в течение года после вакцинации. Реакция Манту слабоположительная, исчезает быстро (4-5 дней). Через 2 и более лет после вакцинации - постепенное угасание реакции. Папула плоская, чаще без гиперемии.Контакт с больными туберкулезом отсутствует. Отсутствуют клинические проявления. При повторной постановке Р. Манту через 3-6 месяцев - тенденция к угасанию или без изменения. | Появление реакции Манту в более короткие сроки. В первый год после вакцинации (ревакцинации) — папула 12 мм и более. Характерна положительная или гиперергическая реакция, папула держится дольше (2 недели и более). Через 2 и более лет после вакцинации: положительная реакция появляется после отрицательной; нарастание размеров на 6 мм и более; размер 12 мм и более. Папула выпуклая, часто с гиперемией, иногда с некрозом. Часто имеет место контакт. Могут наблюдаться клинические проявления. При повторной постановке тенденция к нарастанию или без изменений. |
Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:
Медицинские сотрудники ГБУЗ СК ККПТД периодически выезжают в районы Ставропольского края для оказания практической помощи районным специалистам фтизиатрической службы и проверки оказания противотуберкулезной помощи населению районов. В настоящее время эффективность лечения больных в ГБУЗ СК ККПТД высокая как на стационарном, так и на амбулаторном этапах. Более 70 % впервые выявленных больных деструктивными формами туберкулеза в Ставропольском крае полностью излечиваются от заболевания, для сравнения: этот показатель в других субъектах РФ составляет 63 %.
Здание Ставропольского краевого диспансера построено в 1976 г. по типовому проекту на 525 коек круглосуточного стационара, 60 коек дневного стационара на базе поликлинического отделения и 515 посещений в смену, фактически более 100 тыс. посещений в год.
Диспансер также является клинической базой Ставропольского государственного медицинского университета, интернатуры по фтизиатрии, школы для подготовки врачебных кадров (терапевтов, педиатров, рентгенологов по фтизиатрии) и сестринских кадров.
В состав Ставропольского диспансера входят объекты: главное 4-этажное здание, поликлинический, административно-хозяйственный корпуса, рентгенологическое отделение, клинико-биохимическая и бактериологическая лаборатории с новейшими методами диагностики, прачечная, современная дезинфекторская, два 2-этажных лечебных корпуса и пищеблок. В стационаре круглосуточного пребывания расположено детское отделение, три терапевтических, три хирургических, отделение анестезиологии и реанимации, в которых работают специалисты различного профиля. В лечебных отделениях выделены столовые-буфетные для приема пищи больными.
На всех участках работы службы лечебного питания применим принцип взаимозаменяемости, осуществлен переход на бригадную форму (плановый объем работы распределяется не на отдельных работников, а на коллектив бригады, который гарантирует выполнение работы независимо от сложившихся обстоятельств). За счет такой формы занятости удалось повысить материальную заинтересованность сотрудников пищеблока, снизить текучесть кадров, повысить личную ответственность и культуру обслуживания, улучшить качество приготовления блюд, повысить положительную оценку пациентов.
Доставка и транспортировка пищевых продуктов на склад осуществляется централизованно. Продовольственное сырье и пищевые продукты на всех этапах обращения проверяются на соответствие гигиеническим требованиям, срокам годности, наличие сопроводительных документов (сертификатов соответствия, ветеринарного свидетельства, удостоверения качества). Продукты хранятся на складе согласно принятой классификации по видам и товарному соседству. Выписка питания и учет списания продуктов со склада компьютеризированы.
Рациональное питание туберкулезных больных наряду с приемом противотуберкулезных препаратов является обязательным базисным терапевтическим методом лечения. Патогенетические механизмы туберкулезного поражения при инфильтративных изменениях и на стадии прогрессирующего деструктивного процесса определяют важную роль лечебного питания.
На фоне общей интоксикации, обусловленной активностью туберкулезного процесса, размножением микобактерий и их диссеминацией, у больных наблюдаются гиперметаболические процессы, повышается температура, потливость, появляется тахикардия, снижается аппетит, происходит потеря массы тела. Для обеспечения нормальной жизнедеятельности, повышения иммунитета, стимуляции репаративных процессов, нормализации обменных функций снабжение больного организма адекватным количеством энергии и белка, пищевых веществ, повышенным содержанием в рационе питания витаминов и микроэлементов является необходимым и обязательным. Поэтому главным врачом ГБУЗ СК ККПТД В. С. Одинец, к. м. н., врачом высшей категории, возглавляющим Совет по питанию, постоянно уделяется большое внимание повышению эффективности лечебного питания, много-уровневому контролю соблюдения безопасности пищи и качества выполнения среднесуточного состава продуктового набора.
В настоящее время в диспансере с целью повышения иммунореактивности и резистентности ослабленного организма туберкулезной инфекцией (в зависимости от состояния больного) используются стандартные диеты: высококалорийная диета (ВКД), вариант диеты ВКД с механическим, термическим и химическим щажением – ВКД (ЩД), а также применяется высокобелковая диета (ВБД).
Целевое назначение высококалорийной диеты для больных туберкулезом различной локализации характеризуется достижением достаточного количества калорийности [в режиме относительного покоя 35–40 ккал/кг массы тела (МТ)], животных белков, которое зависит от активности туберкулезного процесса (от 1,5 до 2,5 г/кг МТ), введения СБКС, повышенного содержания витаминов, минеральных веществ (солей кальция, железа, фосфора, йода и др.). Эта диета необходима для профилактики стеатоза печени и ацидотического сдвига умеренным количеством жиров (до 1,0 г/кг МТ), для усиления противовоспалительного действия при активизации процесса ограничением легкоусвояемых углеводов (не более 4–5 г/кг МТ).
О положительном действии усиленного белкового питания в диспансере свидетельствует улучшение общего самочувствия и аппетита больных, прибавка массы тела, удовлетворительная переносимость противотуберкулезных препаратов, появление работоспособности.
Ежемесячно в диспансере проводится анкетирование и опрос по удовлетворенности питанием. Так, в 2012–2014 гг. количество положительных оценок составляло 98 %, а в 1-м полугодии 2015 г. эта цифра выросла до 99,5 %.
Пациентам в отделениях тубдиспансера лечебное питание назначают лечащие врачи. По показаниям сопутствующей патологии (при сахарном диабете, обострении заболеваний ЖКТ, гепатите, обострении панкреатита и др.) они определяют дробное питание, при недостаточности питания и похудении — дополнительное, при непереносимости некоторых пищевых продуктов и пищевой аллергии — индивидуальное питание.
Основные положения при составлении лечебного питания для туберкулезных больных диспансера следующие:
В ГБУЗ СК ККПТД работает две медицинских сестры диетических (на полную ставку). Рабочее место службы лечебного питания диспансера автоматизировано.
При составлении сводного и семидневного меню сотрудники используют картотеку блюд, состоящую из большого количества карточек-раскладок первых блюд, мясных, куриных и рыбных блюд, каш, овощных гарниров и термически обработанных салатов, блюд из молочных продуктов, третьих блюд, выпечки и десертов.
Пример применяемых карточек- раскладок:
- Запеканка из творога с морковью с добавлением СБКС.
- Отварная капуста, запеченная в молочном соусе с добавлением СБКС.
- Соус белый основной со сметаной с добавлением СБКС.
- Омлет натуральный, фаршированный зеленым горошком, с добавлением СБКС.
В ГБУЗ СК ККПТД для повышения аппетита и улучшения усвоения питательных веществ туберкулезных больных в диете активно используются первые блюда: супы, богатые овощами на бульонах, супы молочные, фруктовые желе, кисели.
Слизистые и протертые супы применяются при туберкулезе кишечника, гортани для улучшения репарации поврежденной слизистой кишки, уменьшения бродильных процессов и предупреждения перегрузки кишечника.
Молотые и порционированные блюда из говядины и птицы выписываются 1–2 раза в день. Пациенты также получают колбасу диетическую, сосиски, рыбу морскую и речную в отварном, жареном, запеченном виде, иногда натуральные рыбные консервы в собственном соку.
Повара диспансера готовят разнообразные соусы: томатные, молочные, фруктовые, подливки на бульонах с добавлением лука, чеснока, перца, лаврового листа, зелени. Из напитков пациенты получают овощные и фруктовые соки, компоты, отвар шиповника, чай, кофе, какао.
В диетотерапии немаловажную роль играет не только состав пищи, но и режим питания. В ГБУЗ СК ККПТД питание шестиразовое.
В каждом отделении диспансера активно работает школа здоровья по специфике заболевания. Основная цель школы здоровья — оптимизация, совершенствование доступности и улучшение качества оказания медицинской и профилактической помощи населению.
Обучение в школе здоровья определяется как помощь пациентам в приобретении и поддержании навыков, необходимых для максимального управления их жизнью как в условиях хронического туберкулезного заболевания, так и в определенные периоды жизни (беременность, кормление новорожденного).
Терапевтическое обучение ориентировано на пациента, создано с целью оказания помощи туберкулезным пациентам и их семьям в понимании своего заболевания/ состояния, специфики лечения, в ведении здорового образа жизни, привитии навыков ухода за собой в период контагиозности, сотрудничестве с медицинским персоналом, что в конечном счете ведет к улучшению качества жизни пациента и эффективности лечения.
Лечебно-образовательный процесс рассматривается как полноправная область здравоохранения, составная и непрерывная часть лечебно-профилактической работы с пациентами. Результатом обучения в школе здоровья является прогрессивное изменение представлений пациентов о заболевании, его лечении и рациональном питании, ведущее к умению управлять лечением заболевания, приверженности к выполнению рекомендаций и предписаний лечащего врача.
// ПД
Читайте также: