Туберкулез 4 режим лечения отзывы

Здравствуйте, Анна Сергеевна! Сфотографировал сегодня снимки, извините, если качество подкачало - вот выкладываю на радикале
итак..вот этот снимок сделан у терапевта 10.11.08
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
Этот 16.01.09 - хотя в таком качестве не знаю, мож чего и рассмотрите (инфильтрат и дырка вверху слева за ключицей)[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
Так а теперь выкладываю снимки томограммы, тоесть послойно. вот эти снимки сделаны 12.11.08:[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]

Ну и снимки на 16.01.08, только их всего 2 =(, первый неочень, второй норм
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]

Вообщем вот =) Посмотрите, скажите, что вы видите =))
С уважением, Илья

Здравствуйте, Анна Сергеевна! У меня начались проблемы с переносимостью лекарств, на 3 месяц, а точнее побочные действия. Сегодня утром не смог позавтракать - рвотный синдром, выходит воздух и вода. Был у врача - она подозревает начальную стадию панкриотита, завтра иду сдавать биохимию.
1. Какие препараты Вы посоветуете принимать при подтверждении диагноза?
2. Продолжать ли принимать ОМЕПРАЗОЛ?

Еще сегодня ночью лежал на левом боку, там где у меня воспаления, вздохнул и услышал небольшой хрип,совсем не большой, захотелось кашлять - пошел, попытался чтото отхаркнуть - ничего. днем беспокоит подкашливание. Перед всем этим я ходил оформлять загранпаспорт, довольно приличное время ходил по морозу -20, надышался воздуха.
1. Может быть это простуда?
2. Может ли от холодного воздуха чтонибудь произойти с инфильтратом - например он выпускает "палки все наружу" , наиглупейший вопрос - но просто я очень боюсь, что начну выплевывать палки =(
3. Инфильтрат - это и есть палки коха?

ЕЩЕ СЕГОДНЯ ВРАЧ СКАЗАЛА, что пришел посев, отрицательный.
1.Если не трудно, в общем опишите процедуру посева, и вообщем зачем он ?

ОЧЕНЬ НАДЕЮСЬ НА ВАШИ ОТВЕТЫ. С уважением, ИЛЬЯ! =)

Сначала сдайте биохимию, потом обсудим препараты. Пока максимум - если очень сильно тошнит - церукал.
Ваши субъективные ощущения происходят от реакции плевры, это нормально, входит в программу заболевания, у меня тоже иногда колет в боку, не надо обращать на это внимания.
Посев отрицательный - не выросли палочки. Это нужно для 100% подтверждения диагноза, а если вырастет, для определения чувствительности.

Как делают посев - начнем с яиц? Или все-таки, пропустим этап покупки за свои 110 яиц и варки среды Левенштейна? :)))

Здравствуйте, Анна Сергеевна! Спасибо за ответы. Тошнит меня не часто - за время лечения было такое всего 2 раза, и оба раза оч похожи -утром рвотный рефлекс, когда еще ничего не ел и не пил. Поспрашивал у знакомых- "алкоголиков"=), говорят, хорошо помогает "ГАЛСТЕНА".

НА счет моих ощущений. Все очень походит на простуду. Просто в прошлое воскресение у нас была погода - благодать, -2, ну вообщем друзья меня вытащали покататься на сноуборде, лес, свежий воздух, тепло, катаюсь я хорошо, поэтому катание по расчищенному склону для меня чрезмерной физической нагрузки не вызывает. В понедельник было все нормально, а вот во вторник мне пришлось оформлять паспорт - бегать по банкам и милициям, а температура резко упала до -20,-23, я видимо надышался, к вечеру, стало как то не по себе, неприятные ощущения в горле, а что странно - в мышцах шеи, и к вечеру началось подкашливание, сухое, вот сегодня у нас -35, пришлось ехать сдавать анализ, вроде укутался и не надышался. Температура у меня 37, но это после приема таблеток - а так примерно в норме - 36.7. Вообщем я к чему веду: =)))))))
1. Простуду не надо лечить вообще?
2. Если можно, то чем?
3. Я не нашел ответа на свой глупый вопрос - инфильтрат -это и есть палочки - или просто сгустки легочной ткани ? Мне оч важно знать ответ на этот вопрос!

Хехехе! А про посев - нужно взять на заметку - а то у меня в стационаре многие коллеги по несчастью докапывают - что да почему =)
Еще раз спасибо, с уважением, Илья =)

Эмм. я исхожу из того, что у вас статус онлайн, и не в коем случае не хотел вас отрывать от семьи! Только и всего! ;)

А по месту жительства - я так всех задолбал, что меня оттуда выгонят скоро! :bp:
Вообщем жду ответа =)
Извините, если что не так..

Анна Сергеевна, я понимаю, что надоел уже, но не знаю, что и делать. Звонил своему врачу - анализ по поджелуд не пришли еще, насчет простуды сказала - пьем грудные сборы и парацетомол при температуре, покупаем мезим и пьем тоже.
+ еще и АБП ВСЕ ПИТЬ! Вообщем, вчера к вечеру озноб жуткий, температура 38.4, кашель сухой, но в горле чото как будто подступает, но ничего не отхаркивается, колики в поджелудочной и покалываение со стороны печени, еще плюс ко всему заболел зуб и чирий вскочил на одном месте не маленький (до начала всего этого ужоса принимал АБП, омез, карсил и мезим, парацетомол), поставил себе ЦИФИКОН, уксусный компресс на голову и попытался уснуть. утром - температура 36.8, выпил все тоже самое - сейчас сижу - чувствую - опять. поднимается. =(( И кашель аж до глубины разрывает, не часто но. бывает.

1. Может я что не так пью? Тоесть - нестыковка лекарств вызывают такую реацию.?
2. Если это туберкулез вернулся - мог ли он за 3 дня буквально так вернуться?

Буду благодарен за ответы - а то руки опускаются =(((((((

Здравствуйте, Анна Сергеевна! У меня какое-то навождение. Ничего я не понимаю. Вообщем грипп меня отпустил, температура нормализовалась, и кашель можно сказать ушел, но произошла странная и ужасная для меня вещь. Сегодня утром проснулся, опять лежал видимо на боку инфильтрата, захотелось кашлянуть, покашлял -и выплюнул небольшое эдакое - чуть ли не черного цвета (темно бордового может), я попытался еще, но нет, как ни стараюсь - ничего - ничего не отхаркивается! Даже не знаю, с чем это связывать, было у меня такое 1 раз на 1 месяце лечения, и точно также. Вообщем рентген буду делать во вторники анализы сдавать.
1.Температура в норме, общее состояние тоже, подскажите, с чем это можно связать после 3ех месяцев приема таблеток?
2. Может быть это какие нибудь остаточные явления?
3. Врач дала препарат азитрал, сказала на "крайний случай если будет сильно плохо" - это крайний случай?

Надеюсь на Ваш ответ! С уважением, Илья =(

Доброго времени суток, Анна Сергеевна! Продолжаю лечение , вот уже аж 108 дозу выпил ) Вчера посетил стационар и получил направление в физиокабинет, лечение ультрозвуком на S1, S2. Пожалуйста, расскажите, как оно действует на воспаление, для чего вообще. И почему раньше его не делали!

Ну а теперь хочется отбросить все свои вопросы, и просто поздравить Вас с Праздником! Пожелать Вам всего самого -самого.
Милые женщины, добрые, верные!
С новой весной Вас, с каплями первыми!
Мирного неба Вам, солнца лучистого,
Счастья заветного, самого чистого!
Много Вам ласки, тепла, доброты, -
Пусть исполняются Ваши мечты!
С уважением, Илья

Ультразвук совершенно не нужен никому. От такой физиотерапии результаты лечения не меняются.

Спасибо за поздравление.

Здравствуйте, Анна Сергеевна! Был в военкомате - настаивают на прохождении комиссии в первых числах апреля, хотя у меня и по учебе отсрочка до 2012 года, но мотивируют тем, что "придете с вашими рентгенархивами, которые есть - мы вас может быть спишем - белый билет дадим." Воощем странно.

У меня в последнее время шиколотки болят, при хотьбе не очень, а при беге прям ноют. Как вы думаете, могло ли такое произойти от набора веса - всетаки 6 или 7 кг плюс - нагрузка. или это так препараты действуют?

Сегодня выпил 119 дозу и сдал все анализы, завтра только мокроту осталось и завтра будут уже результаты рентгена. Пожелайте мне еще раз удачи, мне это помогает.
С \уважением, Илья

Добрый день. Анна Сергеевна!Выкладываю снимки - на всякий случай скопировал адреса страых, чтобы не искать Вам.
итак..вот этот снимок сделан у терапевта 10.11.08
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
Этот 16.01.09 - хотя в таком качестве не знаю, мож чего и рассмотрите (инфильтрат и дырка вверху слева за ключицей)[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
Так а теперь выкладываю снимки томограммы, тоесть послойно. вот эти снимки сделаны 12.11.08:[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]

И вот 18 марта, 118 доза, вот это обзорный снимок.
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
Следующий томограмма - только вот когда с врачем стояли, она сказала, " С восьмерок не очень видно, не вывели тебе - не понятно даже"
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
а вот этот снимок (с шестерок) на нем видно уменьшение чегото(в описании написано), а врач увидела еще рассасывание части инфильтрата. Про полость и дырку в описании не слова - странно, а врач говорит она там есть наверное размером 0.9
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]

Вообщем, посмотрите, пожалуйста, я понимаю, что Вам сложнее смотреть это не в живую, но всетаки. Ниужели нужно ложиться под нож?
Я говорю, может быть селать КТ, на что получаю ответ - Зачем, там и так крупный очаг. НУ дык если точно сказать не могут, есть полость или нет. наверное, лучше перестраховаться.
Вообщем, напишите ваше мнение. С уважением, Илья

Режимы химиотерапии при туберкулезе легких ускоряют выздоровление больного. Метод подразумевает назначение фтизиатром сильнодействующих препаратов, улучшающих состояние пациента. Сроки проведения химиотерапии определяются индивидуально, как и схема приема. Выделяют несколько основных типов процедуры.

Цели и основные принципы

Лечение туберкулеза у взрослых посредством химиотерапии проходит в несколько фаз.

К первой относят:

уменьшение деструктивных и инфильтративных изменений во внутренних органах;
максимальное воздействие на возбудителя;
прекращение бактериовыделения и предотвращение развития резистентности бактерий к препаратам.

восстанавливает функциональные возможности организма;
обеспечивает дальнейшее уменьшение воспалительных процессов;
подавляет сохранившуюся популяцию микобактерий.

Основные принципы химиотерапии туберкулеза:

организация режима и определение группы пациентов;
содержание и срок обследований;
продолжительность приема медикаментов и их комбинации.

Химиотерапия при туберкулезе преследует несколько основных целей:

предупреждение развития устойчивости к препаратам;
достижение максимально раннего абациллирования выделяемой больным мокроты;
полное выздоровление.

Быстро достичь указанных целей можно, если пациенту одновременно назначено несколько медикаментов.

Показания и противопоказания

Химиотерапия назначается людям

у которых туберкулез был выявлен впервые;
находящимся в группе риска;
у которых туберкулез рецидивирует;
с легкой формой патологии (без присутствия микобактерий в мокроте);
страдающим сопутствующими заболеваниями (помимо туберкулеза).

Противопоказаниями к химиотерапии считают ограничения, прописанные в инструкции к препаратам. К ним относят: атеросклероз, эпилепсию, полиомиелит, подагру, диабетическую ринопатию.

Режимы

В зависимости от типа выделяют индивидуальные и стандартные режимы. Под последним понимают комбинацию наиболее эффективных медикаментов, учитывая, что лекарственная чувствительность будет выявлена через несколько недель. При индивидуальном режиме больному назначают только те препараты, к которым полностью или частично сохранилась чувствительность.

Первый режим подходит больным с впервые выявленным выделением микобактерий и поражениями разных внутренних органов. Интенсивная терапия включает в себя прием Этамбутола, Стрептомицина, Рифампицина или Изониазида в течение 7-8 недель. Если по прошествии положенного срока бактериовыделение сохраняется, то стадию рекомендуется продлить на месяц.

За это время фтизиатр получит результаты стойкости возбудителя к назначенным препаратам; при необходимости терапию корректируют.

Пациентов, находящихся на 1 режиме, отправляют на дополнительное обследование, если не получилось выявить стойкость возбудителя к препаратам. Негативные показатели требуют продолжения терапии, во время которой больные принимают Рифампицин и Изониазид. При туберкулезе легких прописанные препараты рекомендуется пить в течение 4 месяцев; при внелегочном типе патологии – каждый день в течение 6 месяцев или 3 раза в неделю.

2 режим назначается, если во время первого был сделан перерыв, или риск рецидива высок. Во второй раз назначают те же медикаменты. Длительность терапии – 8 месяцев у взрослых, 9 месяцев – у детей. При необходимости фтизиатр может назначить дополнительно 30 доз препарата (за исключением Стрептомицина). Если симптоматика сохранилась, или появились негативные реакции, то больного направляют на дополнительное анализы и консультации.

Позитивная динамика позволяет перейти к следующему режиму.

Медикаменты принимают в течении 150 дней. Если пациент заранее был помещен в специальный диспансер, оснащенный лабораторией, то в отношении него применяют 2 Б этап химиотерапии. В процессе назначают:

Рифабутин или Рифампицин;
Изониазид;
Пиразинамид;
Этамбутол;
2-3 запасных медикамента.

После терапии нужно провести лабораторное исследование медикаментозной стойкости возбудителя. При необходимости корректируют лечение с учетом всех режимов.

Третий режим назначают лицам с выявленными в первый раз бактериовыделением без осложнений. Интенсивная терапия включает в себя прием всех медикаментов первого этапа (за исключением Стрептомицина). 3 режим длится 8 недель. По окончании 1 фазы КЭК проводит исследования и подбирает при необходимости дальнейшую терапию.

Бактериовыделения и осложнения требуют корректировки лечения.

Последующий режим устанавливают исходя из лекарственной резистентности микобактерий. При положительной динамике терапию продолжают. По истечении трех недель регулярного приема Изониазида и Рифампицин начинают лечение Этамбутолом, которое длится 5-6 месяцев.

4 режим химиотерапии при положительной динамике назначают пациентам с устойчивостью микобактерий к Рифампицину и Изониазиду. Терапия включает в себя комбинированный прием 5 медикаментов:

Этионамид/Протионамид;
Пиразинамид;
Этамбутол;
Капреомицин.

Стадия продолжения длится 12 месяцев: в этот период пациент должен регулярно принимать 3 медикамента. Если бактериовыделение сохранилось спустя 6 месяцев с начала терапии, то к обсуждению результатов привлекают хирурга. Специалист вместе с КЭК выстраивает дальнейшую линию лечения. Химиотерапию в отношении детей на четвертой фазе должны контролировать федеральные врачи.

5 режим необходим контактным лицам с ослабленным иммунитетом и несколькими сопутствующими патологиями. Метод малоизучен, возбудитель не реагирует на медикаментозную терапию, уровень смертности пациентов в этом случае высок.

Какие препараты используют

Основные препараты, назначаемые во время химиотерапии, представлены в таблице:

Названия препарата	1 фаза	2 фаза	3 фаза	4 фаза
Изониазид	+	+	+	–
Рифампицин	+	+	+	–
Пиразинамид	+	+	–	–
Этамбутол	+	+	+	+
Стрептомицин	+	–	–	–

В зависимости от состояния больному могут быть прописаны Амикацин или Канамицин.

Препарат считают наиболее эффективным. Он губительно действует на возбудитель туберкулеза. Действующее вещество – изоникотиновая кислота, которая активно применяется в лечении легочных заболеваний. Механизм действия основывается на способности кислоты разрушать миколиевые соединения, обеспечивающие рост патогенных клеток Препарат хорошо усваивается. Максимальная концентрация достигается через 3-4 часа после первого применения. Терапевтический эффект сохраняется в течение суток.

Изониазид применяется в педиатрии. Его включают в состав вспомогательной и интенсивной терапии.

Могут проявляться следующие побочные эффекты:

судороги;
анемия;
стенокардия;
скачки артериального давления.

Минимизировать риск недомоганий можно, если тщательно соблюдать режим дозирования, подобранный в индивидуальном порядке фтизиатром.

Полусинтетические препарат, принадлежащий к первому поколению антибиотиков. Активный компонент – одноименное вещество, которое оказывает выраженное бактерицидное действие и влияет на патогенные микроорганизмы независимо от концентрации. Принцип действия основывается на способности активного элемента подавлять выработку рибонуклеиновых полимеразных соединений.

Чтобы повысить эффективность препарата, его необходимо использовать в соответствии с разработанной схемой.

Хорошо усваивается организмом, метаболизируется печенью, выводится почками. Рифампицин при длительном применении способен окрашивать мочу в красноватый цвет. Побочные эффекты выражаются в виде приступов тошноты, диареи, анемии, венозного тромбоза и понижения кровяного давления

Основной компонент – этамбутол – представлен в разной концентрации. Противотуберкулезный препарат разрушает клеточный метаболизм и предотвращает размножение патогенных микроорганизмов. Действующее вещество распадается в желудочно-кишечном тракте и проникает внутрь возбудителя. Препарат способен воздействовать только на делящиеся клетки, он подавляет рост и размножение возбудителя, резистентного к Стрептомицину, Канамицину и Изониазиду.

Может назначаться независимо от формы туберкулеза. Побочные эффекты (дезориентация, слабость, головная боль, потеря сознания, парез, рвота, тошнота) появляются при неправильно подобранном режиме дозирования.

В инструкции к применению прописаны следующие противопоказания:

невроз зрительного нерва;
беременность;
подагра;
катаракта;
грудное вскармливание.

До 13 лет Этамбутол не назначают, в педиатрии применяются более щадящие препараты.

Стрептоцид относится к группе антибиотиков-аминогликозидов. В борьбе с туберкулезом его используют уже несколько десятилетий. Действующий компонент разрушает структуру бактериальной клетки, благодаря чему она утрачивает способность к размножению. Стрептомицин не назначают отдельно от Рифампицина или Изониазида.

Пациентам, страдающим заболеваниями сердечно-сосудистой системы и другими нарушениями кровообращения, медикамент не назначают. Абсолютным противопоказанием считают период беременности и лактации. Помимо таблеток, Стрептоцид выпускается также в форме спрея.

В 1 таблетке противотуберкулезного препарата присутствует не более 500 мг пиразинамида. Элемент направленно действует на внутриклеточно расположенные микобактерии. Основной компонент быстро проникает в очаг туберкулезной инфекции Его наибольшая эффективность отмечается в кислой среде. Медикамент оказывает бактерицидное и бактериостатическое воздействие.

При одновременном применении с другими препаратами против туберкулеза вероятность появления резистентности снижается.

К абсолютным противопоказанием относят печеночную недостаточность, подагру и гиперурикемию.

Побочные эффекты появляются со стороны:

органов пищеварения (тошнота, боли в области эпигастрия, рвота);
нервной системы (повышенная возбудимость, спутанность сознания, слуховые и зрительные галлюцинации);
мочевыделительной системы (нефрит и другие диуретические расстройства).

Последствия химиотерапии

Осложнения и возможные отрицательные последствия химиотерапии выявляются у 15-17% пациентов. Организм может негативно отреагировать на медикаментозное лечение, поэтому препараты приходится отменять. Токсические реакции выражаются в нарушении работы органов пищеварительного тракта. Длительный прием антибиотиков может спровоцировать дисбактериоз. Прерывать лечение категорически запрещено – туберкулез переходит в хроническую форму.

Что делать, если химиотерапия не помогла

Перед тем как согласиться на химиотерапию, больной должен просчитать все риски. Длительное лечение противотуберкулезными медикаментами может негативно сказаться на работе внутренних систем. Отсутствие адекватной терапии всегда приводит к летальному исходу.

Степень эффективности метода определяется лечащим врачом. В редких случаях, несмотря на регулярный прием медикаментов, очаг инфекции стремительно разрастается. Если химиотерапия туберкулеза не помогла, фтизиатр направляет больного к хирургу, который может назначить резекцию. В ходе оперативного вмешательства часть легкого удаляют. Период реабилитации – длительный, но в большинстве случаев больной восстанавливается.

Под режимами лечения туберкулеза следует понимать различные комбинации препаратов, их дозировок и продолжительности применения, а также способы введения (перорально, внутривенно, внутримышечно).

Лечение таких больных возможно только в условиях противотуберкулезного стационара, где они постоянно будут находиться под контролем врачей.

Длительность лечения не меньше 12 месяцев.

Схемы терапии туберкулеза легких

Лечение туберкулеза всегда проводится по установленным стандартам. Для терапии заболевания используются химиопрепараты, которые отличаются между собой по эффективности и безопасности.

Для упрощения назначения терапии и предотвращения развития сопротивляемости микобактерий были разработаны специальные схемы. Их назначают в зависимости от выявленного вида заболевания, устойчивости возбудителя и других показаний.

4 режима лечения туберкулеза

Во всех режимах терапии выделяют интенсивную фазу и продолжение лечения. Первая длится от двух месяцев и направлена на достижение ремиссии. При этом обычно используют наиболее сильные средства. Фаза продолжения проводится препаратами, которые выбираются на основе того, насколько эффективно было активное лечение. Ее цель заключается прежде всего в закреплении достигнутого состояния ремиссии и предотвращении обострения туберкулеза.

Эту схему терапии показано применять пациентам:

с впервые выявленным туберкулезом и наличием микобактерий в мокроте;
без выделения возбудителя, с такими формами заболевания, как диссеминированный туберкулез и плеврит.

Интенсивная фаза длится два-три месяца до тех пор, пока при помощи лабораторных методов не будет определена чувствительность и резистентность микобактерий.

В ее основе лежит использование 5 препаратов: Рифампицина, Изониазида, Стрептомицина, Пиразинамида и Этамбутола.

Важно. От туберкулеза ежегодно умирают 3 млн человек. Это больше, чем от СПИДа, малярии, диареи и всех тропических болезней вместе взятых.

В течение интенсивной фазы больной должен принять внутрь не менее 60 доз химиопрепаратов в установленной комбинации. В тех случаях, когда пациент по той или иной причине пропускает прием лекарства, то срок сдвигается на один день. В любом случае он должен принять все выписанные ему дозы препаратов.

Переходом в фазу продолжения считается прекращение выделения микобактерий, улучшение общего состояния пациента, уменьшение выраженности клинических и рентгенологических проявлений болезни.

Если по прошествии 60 дней лечения сохраняется чувствительность возбудителя к препаратам первой линии терапии, то прием лекарств продолжают в течение 4 месяцев. Пациенту в это время назначают 120 доз Изониазида и Рифампицина. Использование лекарств может быть ежедневным или интермиттирующим, то есть по одному разу каждые двое суток. В качестве альтернативы выступает комбинация Этамбутола с Изониазидом, которую следует принимать в течение полугода.

Фото 1. На фотографии препараты от туберкулеза для введения внутривенно и перорально и одноразовый шприц.

Выделяют две схемы такой противотуберкулезной терапии:

2а – показан больным с рецидивом заболевания и пациентам, которые получали неадекватное лечение более месяца. например, его используют людям, которые лечились неправильной комбинацией химиопрепаратов или получали лекарства в недостаточном количестве. При этом вероятность лекарственной устойчивости должна быть невысокой;
2б – применяется для лечения пациентов с большой вероятность развития лекарственной резистентности МБТ. Это люди, которые контактировали с бактериовыделителями, не имеющие постоянного места жительства, люди с сопутствующими болезнями и другие.

Каждая из этих схем имеет отличительные особенности.

В период интенсивной фазы показан прием:

в течение первых двух месяцев главных средств – Рифампицина, Этамбутола, Изониазида вместе с Пиразинамидом и Стрептомицином;
в третьем месяце – тех же лекарства за исключением Стрептомицина.

Пациент за все время интенсивной фазы получает 90 доз четырех основных средств против туберкулеза и 60 доз Стрептомицина. Если по прошествии трех месяцев терапии сохраняется чувствительность возбудителя, то далее назначают применение 150 доз Изониазида, Рифампицина, а также Этамбутола. Можно использовать их ежедневно или в по три раза в 7 дней.

Если в конце интенсивной фазы продолжается бактериовыделение, определяемое по данным бактериоскопического исследования мокроты, или определяется устойчивость бактерий к препаратам, необходимо изменить схему химиотерапии. В этом случае пациент продолжает принимать препараты, эффективность которых сохранена, но дополнительно назначают прием резервных средств. Длительность курса при этом увеличивается на 60-90 дней.

В большинстве случаев эта схема терапии проводится в течение девяти месяцев. Если при этом определяется множественная лекарственная устойчивость возбудителя, пациента переводят на IV вариант химиотерапии.

В этом случае в интенсивную фазу лечения к схеме терапии добавляется Канамицин и Фторхинолон.

Фаза продолжения определяется на результатах исследования устойчивости микобактерий.

Если выявляется множественная устойчивость МБТ к таким средствам, как Рифампицин или Изониазид, показан перевод на четвертый режим химиотерапии.

Третья схема химиотерапии используется для лечения впервые выявленного легочного туберкулеза без выделения микобактерий. Для ее назначения поражение ткани легких у пациента не должно превышать области, равной двум сегментам.

Интенсивная фаза обычно длится два месяца. В это время используют препараты первой линии терапии: Изониазид, Пиразинамид, Рифампицин и Этамбутол. Всего используется 60 доз лекарственных средств.

Иногда по прошествии 60 дней лечения не удается определить чувствительность микобактерий к химиопрепаратам. В таких случаях показано продолжение терапии до тех пор, пока не удастся получить эти сведения.

Фаза продолжения лечения наступает, когда есть выраженная положительная динамика клинических и рентгенологических проявлений. В таких случаях показано использование Изониазида и Рифампицина в следующих режимах:

120 доз в течение четырех месяцев ежедневно;
Такое же количество препаратов в интермиттирующем режиме – 3 раза в неделю.

Также в фазе продолжения лечения можно применять Этамбутол и Изониазид в течение полугода. Общая длительность приема химиопрепаратов при проведении третьего режима терапии составляет 6-8 месяцев.

Данная химиотерапия показана пациентам, которые выделяют в большом количестве микобактерии с лекарственной устойчивостью. Поэтому до начала приема препаратов у больного следует определить чувствительность МБТ. Для этого лучше использовать экспресс-методы, например, систему BACTEC.

Фото 2. Прием у доктора, на заднем плане снимок легких. На лице врача стерильная маска.

По результатам данных о лекарственной чувствительности микобактерий туберкулеза подбирается индивидуальный режим химиотерапии.

Справка. Лечение проводится только в специализированном противотуберкулезном стационаре. Это обусловлено тем, что необходимо тщательно контролировать как результаты микробиологических исследований, так и эффективности терапии.

К препаратам, показанным для лечения пациентов с лекарственной устойчивостью МБТ, относят:

Канамицин;
Циклосерин;
Капреомицин;
фторхинолоны и другие резервные противотуберкулезные средства.

Длительность интенсивной фазы составляет полгода. В это время используют комбинацию препаратов, состоящую не менее чем из пяти средств. К резервным противотуберкулезным препаратам можно добавлять основные средства в тех случаях, если у микобактерий сохранилась к ним чувствительность.

Применение противотуберкулезных препаратов в интенсивной фазе показано до появления положительной клинической и рентгенологической динамики, а также получения как минимум двух отрицательных результатов при бактериологическом исследовании мокроты.

Вместе с использованием химиотерапевтических средств возможно применение хирургических методов, например, наложения искусственного пневмоторакса. Это позволяет существенно ускорить процесс наступления ремиссии заболевания.

Фаза продолжения лечения наступает, когда у больного наступает стабилизация течения болезни, прекращается бактериовыделение по данным посева и микроскопического исследования мокроты. Вместе с этим необходимо, чтобы отмечалась положительная динамика по клиническим данным и результатам рентгенологического исследования.

В этот период используется комбинация, состоящая не менее чем из трех противотуберкулезных препаратов, в том числе основных, к которым сохранена чувствительность. Длительность приема лекарств – более 12 месяцев.

Полезное видео

Нужно ли проходить флюорографию ежегодно? Каждый год в мире регистрируют 9 миллионов случаев заражения туберкулезом и 3 миллиона случаев смертельного исхода. На видео показано, как лечат это заболевание в научно-практическом центре.

Заключение

Выбор режима химиотерапии туберкулеза требует большой ответственности и проведения полного обследования пациента. Если схема лечения подобрана неправильно, то ремиссия заболевания не наступит, у больного не будет отмечаться улучшения состояния и уменьшения клинических проявлений болезни. В тех случаях, когда врач выбирает верную комбинацию и режим приема химиопрепаратов, удается в течение нескольких месяцев добиться значительного улучшения состояния.

Читайте также: