Туберкулез а15-а19 что это
В 1887 г. в шотландском городе Эдинбурге был открыт первый противотуберкулёзный диспансер (от французского слова dispenser — избавлять, освобождать). Впервые это новое учреждение стало оказывать больным не только медицинскую, но и социальную помощь. "Эдинбургская система" получила впоследствии распространение в других европейских странах.
Противотуберкулёзный диспансер (ПТД) — основа отлаженной десятилетиями системы оказания помощи больным туберкулёзом в Российской Федерации. Это учреждение обеспечивает не только лечение, но также учёт и наблюдение за больными на амбулаторном этапе, анализ эпидемиологической ситуации, планирование противотуберкулёзных мероприятий, подготовку кадров. ПТД — республиканский, краевой, окружной, областной, городской, районный — специализированное учреждение здравоохранения, оказывающее противотуберкулёзную помощь на своей территории и служащее лечебно-профилактическим, организационно-методическим и научным центром по борьбе с туберкулёзом. В структуре ПТД могут быть выделены диспансерное отделение, стационар (диагностическое, терапевтическое, хирургическое и другие отделения), клинико-диагностическая и бактериологическая лаборатории, кабинеты: рентгеновский, эндоскопический, функциональной диагностики, физиотерапевтический, аэрозольный, а также дневной стационар, положение о котором закреплено Приказом МЗ РФ № 50 от 25.03.93 "Об организации дневного туберкулёзного стационара", санаторий-профилакторий и лечебно-трудовые мастерские.
Самая приближенная к населению структура, оказывающая противотуберкулёзную помощь, — фельдшерско-акушерский пункт (ФАП), играющий особо важную роль в борьбе с туберкулёзом на селе. На один ФАП, как правило, приходится немного больных туберкулёзом, что позволяет проводить все необходимые противотуберкулёзные мероприятия. На ФАП хранят дубликат флюорографической картотеки, фельдшер участвует в подготовительных мероприятиях и проведении выездной флюорографии, ведёт санитарно-просветительную работу. Он обязан направлять в туберкулёзный кабинет центральной районной больницы лиц с подозрением на клинические проявления туберкулёза. На каждого больного туберкулёзом, проживающего на участке, заводят учётную форму, при динамическом наблюдении — дубликат контрольной карты диспансерного наблюдения. Фельдшер по назначению районного врача-фтизиатра проводит контролируемую амбулаторную химиотерапию больным туберкулёзом (препараты больной получает бесплатно в ПТД или туберкулёзном кабинете центральной районной больницы), что фиксируется в процедурном листе. Фельдшер посещает очаги туберкулёза в сроки, зависящие от типа очага (места жительства или постоянного пребывания ба-цилловыделителя). На ФАП возложены организация и контроль за проведением туберкулинодиагностики и последующей ревакцинации БЦЖ, проведение химиопрофилактики детям с виражом туберкулиновых проб и контактным из туберкулёзных очагов.
Для удобства больные разделены на группы диспансерного учёта, или контингенты. Каждая группа имеет конкретный перечень обязательных мероприятий.
❖ Взрослых пациентов, подлежащих учёту в ПТД, распределяют на следующие группы.
- 0 (нулевая) группа — лица с туберкулёзом органов дыхания сомнительной активности. Рентгенологическое обследование проводят при зачислении в группу, а в дальнейшем 1 раз в 2 мес. Бактериоскопию и посев выполняют перед зачислением, затем 1 раз в 2-3 мес.
- I группа — больные активным туберкулёзом органов дыхания.
- I-A подгруппа — больные с впервые диагностированным процессом, обострением или рецидивом. Рентгенологическое обследование проводят перед зачислением в группу, 1 раз в 2 мес. до прекращения бактериовыделения, рассасывания инфильтрации и закрытия каверны, после этого 1 раз в 3-4 мес. до перевода во II группу. Бактериоскопия и посев — при зачислении, 1 раз в месяц при наличии бактериовыделения, а затем 1 раз в 2-3 мес.
- I-Б подгруппа — хронический туберкулёзный процесс, продолжающийся более 2-х лет. Рентгенологическое обследование — при про ведении лечебных мероприятий 1 раз в 2 мес., при ремиссии — 1 раз в 3
6 мес. Бактериоскопия и посев при проведении лечения — не реже 1 раза в 2-3 мес., при ремиссии — 1 раз в 6 мес.
• При диспансерном наблюдении детей и подростков существует ещё VI группа, в неё входят дети и подростки с повышенным риском заболевания туберкулёзом, отобранные для наблюдения по результатам туберкулинодиагностики. Также есть особенности наблюдения и в других группах.
Врачу общей практики важно знать, что больных активным лёгочным туберкулёзом наблюдают по I и II группам, а внелёгочным — по V-A и V-Б группам. Лица I группы диспансерного учёта с указанием в диагнозе БК (+) представляют эпидемиологическую опасность для окружающих.
Активный туберкулёз — процесс, при котором у больных бактериологически обнаруживают М. tuberculosis или гистологически выявляют типичные для туберкулёза изменения (гранулёмы), а также характерные для туберкулёза клинико-рентгенологические признаки.
Классификация туберкулёза в Российской Федерации выделяет следующие формы этого заболевания.
- 1. Туберкулёзная интоксикация у детей и подростков
- 2. Первичный туберкулёзный комплекс
- 3. Туберкулёз внутригрудных лимфатических узлов
- 4. Диссеминированный туберкулёз
- 5. Милиарный туберкулёз
- 6. Очаговый туберкулёз лёгких
- 7. Инфильтративный туберкулёз лёгких
- 8. Казеозная пневмония 9 Туберкулёма лёгких
- 10. Кавернозный туберкулёз лёгких
- 11. Фиброзно кавернозный туберкулёз лёгких
- 12. Цирротический туберкулёз лёгких
- 13. Туберкулёзный плеврит (в т.ч. эмпиема)
- 14. Туберкулёз бронхов, трахеи, верхних дыхательных путей и др. (носа, полости рта, глотки)
- 15. Туберкулёз органов дыхания, комбинированный с пылевыми профессиональными заболеваниями лёгких (кониотуберкулёз)
- 16. Туберкулёз мозговых оболочек и центральной нервной системы
- 17. Туберкулёз кишечника, брюшины и брыжеечных лимфатических узлов
- 18. Туберкулёз костей и суставов
- 19. Туберкулёз мочевых и половых органов
- 20. Туберкулёз кожи и подкожной клетчатки
- 21. Туберкулёз периферических лимфатических узлов
- 22. Туберкулёз глаза
- 23. Туберкулёз прочих органов
Российская классификация предусматривает указание в диагнозе локализации и протяжённости процесса (в лёгких по долям и сегментам, а в других органах — по локализации поражения), фазы процесса (инфильтрации, распада, обсеменения либо рассасывания, уплотнения, рубцевания, обызвествления), а также наличия или отсутствия М. tuberculosis в материале — БК (+) или БК (-). Рекомендовано также отметить типичные для туберкулёза осложнения: кровохарканье и лёгочное кровотечение, спонтанный пневмоторакс, лёгочно-сердечную недостаточность (ЛСН), ателектаз, амилоидоз, свищи бронхиальные или торакальные и др.
По излечении туберкулёза принято описывать остаточные изменения, подразделяемые на малые и большие.
В России в настоящее время происходит переход на Международную классификацию болезней (МКБ) 10-го пересмотра. Раздел туберкулёза в МКБ-10 выглядит следующим образом.
Включены инфекции, вызванные М. tuberculosis и М. bovis Исключены.
- - врождённый туберкулёз (Р37.0);
- - пневмокониоз, связанный с туберкулёзом (J65);
- - последствия туберкулёза (В90.);
- - силикотуберкулёз (J65). МКБ-10
- А15 Туберкулёз органов дыхания, подтверждённый бактериологически и гистологически
- А15.0 Туберкулёз лёгких, подтверждённый бактериоскопически с наличием или отсутствием роста культуры
- А15.1 Туберкулёз лёгких, подтверждённый только ростом культуры
- А15.2 Туберкулёз лёгких, подтверждённый гистологически А15.3 Туберкулёз лёгких, подтверждённый неуточнёнными методами А15.4 Туберкулёз внутригрудных лимфатических узлов, подтверждённый бактериологически и гистологически Исключён, если уточнён как первичный (А15.7) А15.5 Туберкулёз гортани, трахеи и бронхов, подтверждённый бактериологически и гистологически
- A15.6 Туберкулёзный плеврит, подтверждённый бактериологически и гистологически
Исключён туберкулёзный плеврит при первичном туберкулёзе органов дыхания, подтверждённый бактериологически и гистологически (А15.7)
- А15.7 Первичный туберкулёз органов дыхания, подтверждённый бактериологически и гистологически
- А15.8 Туберкулёз других органов дыхания, подтверждённый бактериологически и гистологически
- А15.9 Туберкулёз органов дыхания неуточнённой локализации, подтверждённый бактериологически и гистологически А16 Туберкулёз органов дыхания, не подтверждённый бактериологически или гистологически
- А16.0 Туберкулёз лёгких при отрицательных результатах бактерио логических и гистологических исследований А16.1 Туберкулёз лёгких без проведения бактериологического и гис тологического исследований
- А16.2 Туберкулёз лёгких без упоминания о бактериологическом или гистологическом подтверждении
- А16.3 Туберкулёз внутригрудных лимфатических узлов без упоминания о бактериологическом или гистологическом подтверждении Исключён туберкулёз внутригрудных лимфатических узлов, уточнённый как первичный (А16.7)
- А16.4 Туберкулёз гортани, трахеи и бронхов без упоминания о бактериологическом или гистологическом подтверждении А16.5 Туберкулёзный плеврит без упоминания о бактериологическом или гистологическом подтверждении
Исключён туберкулёзный плеврит при первичном туберкулёзе органов дыхания (А 16.7)
А16.7 Первичный туберкулёз органов дыхания без упоминания о бактериологическом или гистологическом подтверждении А16.8 Туберкулёз других органов дыхания без упоминания о бактериологическом или гистологическом подтверждении А16.9 Туберкулёз органов дыхания неуточнённой локализации без упоминания о бактериологическом или гистологическом подтверждении
- А17+ Туберкулёз нервной системы
- А17.0+ Туберкулёзный менингит (G01*)
- А17.1+ Менингеальная туберкулёма (G07*)
- А17.8+ Туберкулёз нервной системы других локализаций
- А17.9+ Туберкулёз нервной системы неуточнённый (G99.8*)
- A18 Туберкулёз других органов
- А18.0+ Туберкулёз костей и суставов
- A18.1+ Туберкулёз мочеполовых органов
- А18.2 Туберкулёзная периферическая лимфаденопатия
- - туберкулёз лимфатических узлов:
- - брыжеечных и ретроперитонеальных (А18.3);
- - внутригрудных (А15.4, А16.3);
- - туберкулёзная трахеобронхиальная аденопатия (А15.4, А16.3) А18.3 Туберкулёз кишечника, брюшины и брыжеечных лимфатических узлов
А18.4 Туберкулёз кожи и подкожной клетчатки Исключены:
- - красная волчанка (L93.-)
- - системная красная волчанка (М32.-) A18.5+ Туберкулёз глаза
Исключена волчанка века обыкновенная (А 18.4)
- А18.6+ Туберкулёз уха Исключён туберкулёзный мастоидит (А 18.0+)
- А18.7+ Туберкулёз надпочечников (Е35.1*)
- А18.8+ Туберкулёз других уточнённых органов
А19 Милиарный туберкулёз Включены:
- - туберкулёз генерализованный;
- - диссеминированный туберкулёзный полисерозит
- А19.0 Острый милиарный туберкулёз одной уточнённой локализации
- А19.1 Острый милиарный туберкулёз множественной локализации
- А19.2 Острый милиарный туберкулёз неуточнённой локализации
- А19.8 Другие формы милиарного туберкулёза
- A19.9 Милиарный туберкулёз неуточнённой локализации
В этом разделе представлена клиническая классификация туберкулеза, применяемая в России и коды, рекомендуемые для кодирования болезней по МКБ-10, приведенные в разделе 2.
А. ОСНОВНЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ ФОРМЫ
| Рубрики. ШифрпоМКБ-10 | Формы туберкулеза и локализация |
| А16.7 | Туберкулезная интоксикация у детей и подростков |
| А15-А16 | ТУБЕРКУЛЕЗ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ |
| А15 | Туберкулез МБТ + |
| А16 | Туберкулез МБТ - |
| А15.7;А16.7 (Р37) | Первичный туберкулезный комплекс Врожденный туберкулез |
| А15.7;А16.7 | Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов -Первичный |
| А15.4;А16.3 | Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов -Вторичный |
| А15.6;А16.5 | Туберкулезный плеврит (в т.ч. эмпиема) вторичный |
| А15.7;А16.7 | Туберкулезный плеврит первичный |
| А15.5;А15.8 А16.4; А16.8 | Туберкулез бронхов, трахеи, верхних дыхательных путей и др. (носа, полости рта, глотки ) |
| J65 (А15-А16) | Туберкулез органов дыхания, комбинированный с пылевыми профессиональными заболеваниями легких (кониотуберкулез) |
| Рубрики. ШифрпоМКБ-10 |
Формы туберкулеза и локализация
| А19.0 (часть) |
| А15.0-А15.3; А16.0-А16.2 |
легких V Цирротический туберкулез легких
ТУБЕРКУЛЕЗ ДРУГИХ ОРГАНОВ
| A17.0f; A17.lt; A17.8f; A17.9f A18.Of A18.lt A18.3 A18.4 |
Туберкулез мозговых оболочек и центральной нервной системы (см. раздел 2, код А17)
Туберкулез костей и суставов Туберкулез мочевых, половых органов
Туберкулез кишечника, брюшины и брыжеечных лимфатических узлов
Туберкулез кожи и подкожной клетчатки
| А18.2 | Туберкулез периферических |
| лимфатических узлов | |
| A18.5f | Туберкулез глаза |
| A18.6f(H67.0*); | Туберкулез прочих органов (см. раздел |
| A18.7f(E35.1*) | 2, код А18.6) |
| A18.8f | |
| A19.0 (часть); А19.1; | Милиарный туберкулез других |
| A19.2;A19.9 | локализаций |
ОСТАТОЧНЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ ПОСЛЕ ИЗЛЕЧЕННОГО ТУБЕРКУЛЕЗА
| Рубрики. ШифрпоМКБ-10 |
| В90.0;В90.1;В90.2;В90.8 |
б) другие органы:
рубцовые изменения в различных органах и их последствия, обызвествление, состояние после оперативных вмешательств
ПРИЗНАКОВ И СОСТОЯНИИ БОЛЬНЫХ АКТИВНЫМ
ТУБЕРКУЛЕЗОМ
В МКБ-10 не предусмотрено кодирование ряда существенных признаков, которые используют фтизиатры нашей страны при постановке диагноза туберкулеза и определении тактики ведения больного. Для кодирования наиболее важных из них необходимо применять дополнительные знаки
ХАРАКТЕРИСТИКА ДОПОЛНИТЕЛЬНЫХ ЗНАКОВ
| Характеристика |
| Дополнитель ный знак |
| 5-ый 6-ой |
А15 — А19 Распад ткани, свищи и
прочие деструктивные изменения
| 7-ой | А15-А18 А19 (часть) | Сочетанное поражение туберкулезом различных органов |
| 8-ой | А15-А19 | Хирургическое лечение |
| 9-ый | А15-А19 | Неосложненное или осложненное течение |
| 10-ый | А17-А19 | Наличие или отсутствие МВТ при туберкулезе внелегочных локализаций |
Для обозначения соответствующих признаков в отечественной клинической классификации туберкулеза в соответствии с шифром МКБ-10 разработаны кодовые словари.
4.1. Дополнительный 5-ыйзнак
КОДИРОВАНИЕ ФОРМ И ЛОКАЛИЗАЦИЙ ТУБЕРКУЛЕЗА Дополнительному кодированию подлежат коды А15-А19.
ТУБЕРКУЛЕЗ ЛЕГКИХ А15.0-А15.3; А16.0-А16.2 Туберкулез легких
| 3-4-5-6-7-8- |
1 - очаговый туберкулез
2 - инфильтративный туберкулез
казеозная пневмония туберкулема легких кавернозный туберкулез фиброзно-кавернозный туберкулез легких цирротический туберкулез легких, диссеминированный туберкулез легких
ТУБЕРКУЛЕЗ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ
А15.4; А16.3 Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов (вторичный)
трахебронхиальных бифуркационных парааортальных прочих групп
| 7-8- А15 1- 2-3-4-5- А15 1- 2-3-4-5- А15 1- 2-3-4-5-6- А15 1- 2-3-4-5- |
| брыжеечных |
БДУ. 5; А16.4 Туберкулез гортани, трахеи и бронхов
сочетанное поражение. 6; А16.5 Туберкулезный плеврит (вторичный)
сочетанное поражение. 7; А16.7 Первичный туберкулез органов дыхания
первичная туберкулезная интоксикация у детей и подростков
первичный туберкулезный комплекс
туберкулез внутригрудных лимфатических узлов
сочетанное поражение. 8; А16.8 Туберкулез других органов дыхания
ТУБЕРКУЛЕЗ ДРУГИХ ОРГАНОВ А17 Туберкулез нервной системы А17.0 Туберкулезный менингит
1 - туберкулез мозговых оболочек
2 - туберкулезный лептоменингит.
А17.1 Менингиальная туберкулема
1 - туберкулема мозговых оболочек
А17.8 Туберкулез нервной системы других локализаций
1 - туберкулема головного мозга
2 - туберкулез спинного мозга
3 - абсцесс головного мозга
А17.9 Туберкулез нервной системы неуточненной локализации 1 - туберкулез нервной системы неуточненной локализации. А18 Туберкулез других органов А18.0 Туберкулез костей и суставов
| тазобедренный сустав коленный сустав позвоночник мелкие суставы плоские кости другие локализации сочетанное поражение. |
1-
2-3-4-5-6-7-
| почек мочеточника мочевого пузыря уретры мужских половых органов женских половых органов другие локализации сочетанные поражения. |
А18.1 Туберкулез мочеполовых органов 1-
2-3-4-5-6-7-8-
| лимфатические подчелюстные узлы шейные подмышечные паховые другие локализации сочетанные поражения БДУ. Туберкулез кишечника. брюшины |
А18.2 Туберкулез периферических лимфатических узлов 1-
2-3-4-5-6-7-
А18.3 лимфатических узлов
3 - брыжеечных лимфатических узлов
4 - другие локализации
5 - сочетанные поражения.
А18.4 Туберкулез кожи и подкожной клетчатки 1 - волчанка язвенная
5 - папуло-некротический туберкулез
6 - другие формы
А18.5 Туберкулез глаза
| 3-4-5-6-7-8- |
сочетанные поражения. А18.6 Туберкулез уха 1 - туберкулез уха. А18.7 Туберкулез надпочечника 1 - туберкулез надпочечника. А18.8 Туберкулез других уточненных органов
5 - щитовидной железы
6 - другие локализации
7 - сочетанные поражения.
А19 Милиарный туберкулез
А19.0 Острый милиарный туберкулез
1 - милиарный туберкулез легких
2 - милиарный туберкулез других локализаций.
А19.1 Острый милиарный туберкулез множественной локализации
А19.2 Острый милиарный туберкулез неуточненной локализации
1 - острый милиарный туберкулез неуточненной локализации.
А19.8 Другие формы милиарного туберкулеза
1 - другие формы милиарного туберкулеза
А19.9 Милиарный туберкулез неуточненной локализации
1 — милиарный туберкулез неуточненной локализации.
4.2. Дополнительный 6-ойзнак
КОДИРОВАНИЕ ДЕСТРУКТИВНЫХ ИЗМЕНЕНИЙ В ТКАНЯХ
Дополнительному кодированию подлежат коды А15-А19.
2 - распад [свищи, язвенные изменения, прочие деструкции]
3 - без упоминания о распаде.
4.3. Дополнительный 7-ойзнак
КОДИРОВАНИЕ СОЧЕТАННЫХ ПОРАЖЕНИЙ ОРГАНОВ РАЗЛИЧНОЙ ЛОКАЛИЗАЦИИ
Дополнительному кодированию подлежат коды А15-А18, А19.
1 - поражен один орган
2 - туберкулез органов дыхания + туберкулез внелегочных
3 - туберкулез внелегочных локализаций + туберкулез других
4.4. Дополнительный 8-ойзнак
КОДИРОВАНИЕ ХИРУРГИЧЕСКИХ ОПЕРАЦИЙ Дополнительному кодированию подлежат коды А15-А19.
операция не проводилась операция проведена.
4.5. Дополнительный 9-ыйзнак
КОДИРОВАНИЕ ОСЛОЖНЕНИЙ ТУБЕРКУЛЕЗА Дополнительному кодированию подлежат коды А15-А19.
неосложненное течение осложненное течение
Дополнительный 10-ый знак
КОДИРОВАНИЕ ВЫДЕЛЕНИЯ МБТ У БОЛЬНЫХ С ВНЕЛЕГОЧНЫМИ ЛОКАЛИЗАЦИЯМИ ТУБЕРКУЛЕЗА
Дополнительному кодированию подлежат коды А17-А19.
1 - МБТ+ подтверждено бактериоскопически, с наличием или
отсутствием роста культуры
2 - МБТ+ подтверждено только ростом культуры
3 - МБТ+ подтверждено гистологически
4 - МБТ- при отрицательных бактериологических или
5 - МБТ- без проведения бактериологических и гистологических
6 - МБТ- без упоминания о бактериологическом или
гистологическом исследовании МБТ, или без указания метода.
Туберкулез — хроническое инфекционное заболевание, поражающее различные органы и системы человеческого организма. Наиболее часто стойкие патологические очаги возникают в легких. Для этого заболевания, помимо специфического воспаления пораженной ткани, характерна выраженная общая реакция организма.
По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) в мире насчитывается около 15 млн больных открытой формой туберкулеза. Ежегодно туберкулезом заболевают около 4 млн человек, а умирают — более 0,5 млн человек.
Туберкулез поражает различные органы и системы организма, причем это может произойти в самом раннем возрасте.
Туберкулез легких является самой распространенной формой этого заболевания.
Этиология и патогенез.Возбудитель туберкулеза давно известен — это туберкулезная палочка, открытая Кохом еще в 1882 г.
Туберкулезная палочка характеризуется большим полиморфизмом и склонностью к изменчивости.
Основным источником заражения людей является больной активной формой туберкулеза, который выделяет микобактерии вместе с мокротой, калом, потом, слюной.
Способов заражения несколько, но основной из них — проникновение в верхние дыхательные пути. Кашляющий туберкулезный больной разбрызгивает вокруг себя массу мельчайших капелек мокроты с микобактериями — это воздушно-капельный путь передачи. Возможен и контактно-бытовой путь — при контакте с личными вещами туберкулезного больного.
Однако попадание микобактерий или палочек Коха в организм еще не всегда означает начало заболевания. Как и при многих других инфекциях, все зависит от сопротивляемости организма и активности возбудителя. Кстати, туберкулез всегда считался и считается социальной болезнью, т. е. зависящей от условий быта и труда. К неблагоприятным условиям относятся: большая скученность, плохие освещенность и вентиляция, сырость в помещениях. Все они являются благодатной средой для сохранения патогенности возбудителей туберкулеза. Это подтверждается и таким фактом: очередная вспышка болезни в России началась в тюрьмах, СИЗО и колониях.
В развитии туберкулеза легких существенное значение имеет определение круга лиц, подверженных этому заболеванию, т.е. группы риска.
В первую очередь сюда относятся больные с легочной патологией, особенно связанной с профессией больного (силикозы, пневмокониозы); затем больные сахарным диабетом, женщины в период беременности и после родов; люди пожилого и старческого возраста (особенно одинокие, бомжи); люди, истощенные хроническими заболеваниями; мигрирующее население страны и т. п.
К группе риска повторного заболевания туберкулезом относятся лица, перенесшие туберкулез и прошедшие курс лечения: при наличии остаточных явлений и тлеющих очагов инфекции в организме возможен рецидив болезни.
Развитию туберкулеза способствуют такие предрасполагающие факторы, как недостаточное или неправильное питание, стрес-
Туберкулезный процесс в легких локализуется либо в отдельных долях, либо в сегментах — это определяется рентгенологически.
Заболевание начинается с инфильтрации; затем наступает распад тканей и обсеменение, т.е. зараженные ткани разносятся кровью или лимфой в другие органы. При успешности лечения происходит рассасывание очага, его уплотнение, рубцевание и обызвествление (петрификация).
Различают первичный туберкулезный комплекс и вторичный туберкулез. Последний в свою очередь подразделяется на следующие формы: 1) очаговый; 2) инфильтративный; 3) кавернозный; 4) фиброзно-кавернозный; 5) цирротический.
Особо выделяют диссеминированный туберкулез легких, так как он может развиться вследствие осложненного течения первичного туберкулеза.
Клиническая картина.В зависимости от течения заболевания наблюдаются разнообразные симптомы, выраженные в различной степени.
Наиболее частым симптомом туберкулеза является периодическое повышение температуры — лихорадка. Чаще всего температура тела повышается по вечерам до субфебрильных величин — 37,3 — 37,5°. В целом характерен ремиттирующий тип лихорадки, когда разница между утренней и вечерней температурой тела достигает нескольких градусов (утром — 36,8 — 37,0°, вечером — 38,0 — 38,8°). При казеозной пневмонии и миллиарном туберкулезе скачки температуры могут быть более существенными (по вечерам она может подниматься до 39 — 40°). Быстрое повышение температуры тела и удержание ее на высоком уровне указывает на быстро развивающийся процесс и является плохим прогностическим признаком.
К ранним симптомам туберкулеза относится холодный ночной пот, который может приобретать профузный, т.е. обильный, характер.
И лихорадка, и ночная потливость — признаки интоксикации, которые свойственны именно туберкулезу. Вследствие туберкулезной интоксикации также развиваются слабость, утомляемость, общее недомогание, снижается аппетит. Постепенно это приводит к потере веса и общему истощению организма.
Постоянным симптомом туберкулеза является кашель. Он может быть сухим или с отделением мокроты; чаще беспокоит больного утром, хотя может быть и постоянным. Мокрота разнообразна и зависит от стадии процесса — от слизистой до гнойной.
Для туберкулеза характерно кровохарканье. Его выраженность различна — от незначительной примеси крови в мокроте до ле-
точного кровотечения. При повреждении стенок расширенных капилляров отмечается незначительное кровохарканье; при разрушении туберкулезным процессом крупных сосудов может открыться легочное кровотечение.
При уплотнении легочной ткани отмечается жесткое или бронхиальное дыхание, а над кавернами — амфорическое (пустотное). Для воспалительного процесса в бронхах и легких характерны сухие и влажные хрипы; может прослушиваться крепитация (шум трения плевры).
В диагностике туберкулеза легких решающее значение имеет рентгенологическое обследование. Причем в некоторых случаях рентгенологическая картина позволяет даже определить форму туберкулезного процесса, выявить туберкулезные очаги, инфильтраты и каверны.
Кроме того, проводится исследование мокроты на наличие в ней микобактерий туберкулеза.
Первичный туберкулезный комплекс.После инфицирования образуется очаг туберкулезного воспаления в легких, затем в связи с сенсибилизацией организма специфический процесс распространяется по ходу лимфатических сосудов (лимфангит) и в регионарных лимфатических узлах (лимфаденит). Так формируется первичный туберкулезный комплекс.
В большинстве случаев первичный комплекс начинается и развивается остро. Температура тела повышается до 38 — 39°; появляются признаки туберкулезной интоксикации. Возникающее лихорадочное состояние длится 2 — 3 нед, а затем сменяется субфебрилитетом. Кашель и выделение мокроты незначительные; в мокроте микобактерий туберкулеза обнаруживаются крайне редко. Широкое применение внутрикожной вакцинации влияет на выраженность первичного комплекса, поэтому он не всегда распознается, тем более что клиническая картина в начальном периоде напоминает грипп. Однако при рентгенологическом исследовании
В большинстве случаев течении первичного туберкулезного комплекса доброкачественное; болезнь заканчивается клиническим излечением и развитием относительного иммунитета. В ряде случаев происходит полное выздоровление: на месте первичного комплекса образуются лишь петрифицированные очаги.
Вторичный туберкулез.Возникает в результате повторного инфицирования (реинфекции) у человека, переболевшего в детском или подростковом возрасте первичным туберкулезным комплексом. При этом повторное инфицирование может произойти либо путем нового заражения микобактериями <экзогенный путь), либо в результате их поступления из старого очага <эндогенный путь). Формы вторичного туберкулеза многообразны.
При прогрессировании процесса (недостаточно активная или несвоевременная терапия) мягкоочаговый туберкулез переходит в инфильтративный или кавернозный.
Больным этой формой туберкулеза необходимы специализированное лечение и диспансерный учет. В случае несвоевременной диагностики и неправильного лечения могут произойти распад легочной ткани и образование каверн.
Инфильтративный туберкулез характеризуется наличием инфильтратов, которые могут появиться в непораженном легком или вследствие обострения старых туберкулезных очагов. Клинические проявления инфильтративной формы близки к казеозной форме пневмонии, поэтому они рассматриваются вместе.
Для казеозной пневмонии характерно внезапное начало с высокой температурой; иногда отмечаются одышка, боль в груди, кашель с выделением мокроты; при распаде легочной ткани — кровохарканье. В крови происходит резкое повышение СОЭ (до 50 — 70 мм), гиперлейкоцитоз. На рентгенограмме — массивное затемнение без четких границ или массивные тени сливного характера. В дальнейшем возможно образование множества каверн. В лучшем случае деструктивная фаза пневмонии переходит в фиб-розно-кавернозную или фибринозно-цирротическую.
Собственно инфильтративный туберкулез легких чаще всего начинается и протекает под видом другого заболевания (гриппа, острой респираторной инфекции, пневмонии).
Больной чувствует недомогание, быструю утомляемость, ухудшение аппетита. Кашель вначале отсутствует, затем появляется по утрам с небольшим количеством мокроты. Инфильтративный туберкулез — ранняя форма туберкулеза, поэтому ни по внешнему осмотру больного, ни по клиническим признакам диагностировать болезнь не удается — это позволяет сделать рентгенологическое исследование.
Кавернозный туберкулез характеризуется образованием каверн (полостей в легких) вследствие распада легочной ткани. Эта форма часто развивается из инфильтративного или очагового туберкулеза. При недостаточно эффективном лечении в легких появляются очаги обсеменения. Каверна соединяется с бронхом, в просвет которого из нее попадают микобактерии. При кашлевых толчках они вполне могут попасть в другие бронхи, что и приводит к распространению процесса. В легких выслушивается амфорический характер дыхания, а на рентгеноснимке видна полость в легких.
Если кавернозный процесс не излечивается, он постепенно приводит к развитию фиброзно-кавернозного туберкулеза, для которого свойственно хроническое течение.
Фиброзно-кавернозный туберкулез легких часто вызывает различные серьезные осложнения: кровохарканье, легочное кровотечение, спонтанный пневмоторакс, легочно-сердечную недостаточность, амилоидоз.
Цирротический туберкулез является следующей фазой развития очагового и фиброзно-кавернозного туберкулеза. Он характеризуется развитием рубцовой соединительной ткани. Легкое постепенно становится безвоздушным, сморщивается, что ведет к западе-нию грудной стенки и к смещению органов средостения в пораженную сторону. Естественно, развивается вначале легочная, а затем легочно-сердечная недостаточность. Увеличивается печень, появляются отеки на ногах. Больного беспокоит одышка, все более выраженная по мере прогрессирования процесса. Рентгенологически выявляются интенсивное затемнение и сужение легочного поля.
Наиболее серьезные осложнения — легочное кровотечение, легочная и легочно-сердечная недостаточность, которые могут привести к летальному исходу.
При прогрессировании некоторых форм туберкулеза могут возникнуть ателектазы, пневмотораксы, бронхиальные и торакальные свищи, амилоидоз, почечная недостаточность.
Лечение.Должно быть только комплексным, учитывая многообразие форм туберкулеза и пути развития патологического процесса. Комплекс терапевтических средств подразделяется на специфические и неспецифические, в ряде случаев возможно хирургическое вмешательство.
Специфическая терапия в основном представлена антибактериальными препаратами, направленными на подавление возбудите -
Критериями выздоровления являются: стойкое отсутствие вы деления микобактерий туберкулеза и рентгенологических признаков активности процесса; отсутствие каверн, признаков интоксикации; нормализация функций организма, восстановление работоспособности.
К неспецифической терапии относятся соблюдение гигиениче-ского режима и режима усиленного питания, применение симптоматической и стимулирующей терапии. Особенно широко эти методы применяются в специализированных санаториях, где есть возможность разнообразить и расширять комплекс лечебно-оздоровительных средств и методов лечения. Продолжительность пребывания больных в санатории — 1 — 3 мес.
В системе лечебно-профилактических мероприятий активно используют средства ЛФК. Это обусловлено их способностью оказывать не только местное, но и общее воздействие на макроорганизм, изменять его реактивные свойства и повышать сопротивляемость организма. Регулярное применение физических упражнений оказывает также десенсибилизирующее воздействие на организм больного, усиливает процессы дезинтоксикации организма, развивает механизм правильного дыхания, увеличивает жизненную емкость легких.
Профилактика.В профилактике туберкулеза выделяют социальные, санитарные и специфические мероприятия.
Социальная профилактика включает общегосударственные мероприятия, направленные на повышение жизненного уровня населения, улучшение условий труда и быта, повышение качества жизни.
Санитарная профилактика включает оздоровление очагов туберкулезной инфекции, санитарный надзор, проведение сани-; тарно-просветительской работы, а также раннее выявление и из-| лечение впервые заболевших туберкулезом.
Специфическая профилактика включает вакцинацию, ревакци-нацию и химиопрофилактику.
Проведение профилактических мероприятий и лечение боль-ных туберкулезом должны осуществлять туберкулезные диспансе-ры и кабинеты.
Контрольные вопросы и задания
1. Дайте характеристику туберкулеза легких и оценку социальной зна| чимости этого заболевания.
2. Назовите предрасполагающие факторы развития туберкулеза легких!
3. Перечислите основные группы риска при этом заболевании.
4. Что такое открытая форма туберкулеза легких? Кого относят к бак-териовыделителям?
5. Расскажите о клинической картине и формах туберкулеза легких.
6. Каковы основные симптомы этого заболевания?
7. Охарактеризуйте первичный туберкулезный комплекс.
8. Расскажите о вторичном туберкулезе и характерных особенностях его форм.
9. Какие осложнения возможны при туберкулезе легких?
10. Что такое специфическая терапия туберкулеза легких?
11. Назовите критерии выздоровления при этом заболевании.
12. Перечислите основные направления профилактических мероприятий при туберкулезе легких.
Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:
Читайте также: