Туберкулез богородская елена михайловна

Москва — лидер в области фтизиатрии среди субъектов России и самый безопасный мегаполис страны относительно риска заболеть туберкулезом. В этом убеждена главный внештатный специалист фтизиатр Департамента здравоохранения города Москвы, директор Московского городского научно-практического центра борьбы с туберкулезом ДЗМ, доктор медицинских наук Елена Михайловна Богородская. О причинах такого мнения и о том, почему она считает Москву лучшим местом работы для своих коллег, Елена Михайловна рассказала в беседе с журналистом Андреем Семеновым.

— Елена Михайловна, скажите, в каком крупном городе или регионе России сегодня наименьший риск заразиться туберкулезом?

— Могу совершенно однозначно утверждать: если мы говорим о мегаполисах России, то в Москве. Даже можете в этом не сомневаться.

Но, с другой стороны, поскольку инфицированных, да и больных туберкулезом в регионах страны, да и в других странах, откуда к нам едут мигранты, еще достаточно много, а люди сегодня активно перемещаются по стране и планете, то получается, что почти все были когда-то в контакте с больным. Вопрос — знаем ли мы об этих контактах? Вот, когда человек попадает в поле зрения противотуберкулезной службы, тогда уже сомнений нет — знаем. И начинаем работать.

— Значит, каждый из нас может оказаться носителем?

— Вопрос философский и не лишенный практического смысла. Носительство — это не болезнь. Только 10% от инфицированных заболевают туберкулезом на протяжении всей жизни. В разных регионах России риск встретиться с больным очень сильно разнится. Где туберкулеза мало, там и реже встречи с больным-бактериовыделителем. Там, где туберкулеза много, это происходит на регулярной основе.

В России наибольшие показатели по заболеваемости и смертности приходятся на Дальневосточный и Сибирский федеральные округа. В центральной России, на северо-западе, на юге России ситуация значительно лучше.

Нельзя сравнивать Сибирь с югом России хотя бы по климатической составляющей, которая всегда важна, когда мы говорим о туберкулезе.

В результате системной организации процесса выявления и лечения больных туберкулезом в Москве сейчас показатели заболеваемости постоянного населения достаточно низкие (вернее, самые низкие в стране). Еще немного усилий и системной работы — и мы сможем выйти на уровень меньше 10 на 100 тысяч человек.

— Какие организационные моменты позволили этого добиться?

— Когда есть такой значимый успех, то сказать о каких-то конкретных моментах довольно сложно. Это именно системная работа, которая проводится на протяжении последних 5 лет. Что надо сделать, чтобы контролировать туберкулез (победить его невозможно), из чего складывается успех противотуберкулезной работы?

Из трех составляющих. Первая — обязательная госпитализация заразных больных с целью изоляции их от населения и скорейшего контролируемого лечения, обеспечения лекарствами, хорошей хирургической помощи, а также социальной поддержки, которая мотивирует пациентов к лечению.

В Москве с первой составляющей всегда было хорошо на протяжении многих лет. Именно поэтому показатели заболеваемости и смертности от туберкулеза здесь всегда были ниже общероссийских. Так было и 5, и 10, и 15 лет назад. Потому что всегда были фтизиатрические койки, всегда было, куда госпитализировать больного туберкулезом для лечения. Контролируемость лечения обеспечивалась в стационаре и на амбулаторном этапе строго. Обеспечение лекарствами наших больных — приоритетная политика Департамента здравоохранения города Москвы.

Я в Центре работаю 5 лет и не помню случая, чтобы нам отказали в лекарствах. И, мало того, некоторые лекарства второго и третьего ряда, которые только сейчас начинают закупаться по федеральной программе Министерством здравоохранения России, в Москве были доступны начиная с 2009 года.

Департамент здравоохранения города Москвы всегда выделял средства на закупку всей линейки лекарств для лечения больных туберкулезом, в том числе и тех, которые только через несколько лет начинали закупать федеральные органы здравоохранения.

Наличие самых современных лекарственных препаратов фактически обеспечивает возможность вылечить любого больного, подобрать лекарственную терапию в зависимости от чувствительности возбудителя. Это то, что обеспечивает нам базу для успешной работы и гарантирует нераспространение туберкулеза.

Вторая составляющая противотуберкулезной работы — раннее выявление больных и профилактическая работа в очагах инфекции. За последние 5 лет мы внедрили картографический метод работы в очагах туберкулеза, что являлось новым как для Москвы, так и для подавляющего большинства регионов России. Когда есть такая база, когда фтизиатры работают с пациентом в очагах инфекции, то не увеличивается число источников инфекции среди постоянного населения. И мы способствовали тому, чтобы проводилась активная работа по раннему выявлению туберкулеза в группах риска взрослого населения.

Сегодня одной из основных, плохо поддающихся контролю групп риска, где имеется наиболее значимый источник инфекции, являются приезжие. Они могут не знать о своем заболевании, могут быть вполне социально благополучными. Люди приезжают в столицу для разных целей, ездят в транспорте, ходят в магазины и на городские праздники, обращаются в больницы и поликлиники. Нередко они попадают в больницу уже с запущенным туберкулезом на машине скорой помощи. Именно в медицинских организациях города, при обращении, эти граждане, как правило, и выявляются.

Есть еще граждане без определенного места жительства, которые чаще других заболевают туберкулезом. Этот контингент постоянно мигрирует по всей стране: сегодня они в столице, с наступлением лета поедут в теплые края, а потом, к зиме, опять вернутся в Москву. И мы будем искать среди них больных вместе с сотрудниками Департамента соцзащиты. А при участии сотрудников станций дезинфекции организовывать их флюорографическое обследование. Но это проблема любого современного мегаполиса и ее решение не ограничивается только медицинской составляющей.

Когда мы внедряем своевременные методы выявления заболевших, мы быстро изолируем тех, кто заболел, в стационары и лечим их. Раннее выявление заболевших в Москве проводится уже достаточно давно. Это позволяет избежать заболевания туберкулезом постоянного населения города.

В 2016 году приезжие составили 52% от впервые выявленных больных туберкулезом. Таким образом, у нас произошел перекрест показателей: мигрирующее население, лица БОМЖ составили в абсолютных цифрах 1826 человек среди впервые выявленных больных. А из постоянных жителей города заболело туберкулезом 1589. Кривая заболеваемости приезжих устойчиво растет и это свидетельствует о хорошем выявлении туберкулеза у въехавших в город, а вторая кривая заболеваемости постоянного населения — устойчиво снижается.

— Выявленные социально благополучные люди охотно идут с фтизиатрами на контакт и соглашаются на обследование?

— Тут ситуация развивалась очень показательно. Мы начали активно работать в очагах с 2013 года. Потому что в 2012 году мы объединились — все противотуберкулезные диспансеры Москвы стали структурными подразделениями Центра по борьбе с туберкулезом ДЗМ и мы начали совместно активно работать в очагах. Вот тогда были проблемы.

— Наверное, во многом это произошло и благодаря активной позиции СМИ.

— Но как в таких условиях сохранять врачебную тайну, когда требуется провести работу в очаге туберкулеза?

— Никто не разглашает фамилию или адрес заболевшего человека. Но, согласно Федеральному закону № 323, мы имеем право сообщать информацию об угрозе возникновения эпидемии и риске заражения. Здесь мы строго следуем закону, санитарным правилам и находимся под жестким контролем со стороны Управления Роспотребнадзора по г. Москве.

— В каком регионе России для гражданина выше вероятность, что болезнь будет обнаружена на самых ранних стадиях?

— В Москве. Потому что тут применяются наиболее точные методы диагностики, детальной диагностики, которые позволяют выявить очаговый туберкулез, не доводя его до стадии инфильтративного с распадом и бактериовыделением.

— Это требует внедрения более дорогих методов диагностики?

— Цена вопроса зависит от того, какие мероприятия мы проводим в комплексе. Например, выявление латентной инфекции с помощью теста с аллергеном туберкулезным рекомбинантным, дает экономию порядка 10% от годового бюджета, который мы тратим на лечение больных туберкулезом. 10% экономии государственного бюджета (экономисты подтвердят) — очень неплохая цифра.

Да, есть затраты на закупку теста, на его распространение по медицинским организациям, на работу с пациентами, с тем, чтобы в группах риска провести это исследование. Но зато, когда мы выявляем лиц с латентной инфекцией, мы назначаем им амбулаторно профилактическое лечение, и оно проводится только 2-3 месяца. Не более. И дается один или два противотуберкулезных препарата. Причем, первого ряда, самого дешевого, закупка которого ни для одного региона не представляет никакого труда. В итоге в этой группе риска заболеваемость снижается в 3 раза на протяжении последующих 2-3 лет. Получается, что из тех, кто должен бы был заболеть, не болеет две трети. Соответственно, мы не потратим на них дорогостоящие лекарственные препараты, не будем госпитализировать в стационары на длительное время, а у нас стоимость пребывания в стационаре совсем не маленькая.

Вообще, средняя стоимость лечения больного в стационаре составляет порядка 450-500 тысяч рублей. Средний курс длится 2,5-3 месяца. А стоимость теста с походом к врачу-фтизиатру, с назначением противотуберкулезных препаратов на короткое время не превышает 20 тысяч рублей. Разница достаточно существенная.

Это очень наглядно подтверждает тот факт, что профилактикой заниматься гораздо дешевле, чем лечить.

Поэтому если есть возможность выявлять пациента с латентной инфекцией — не только среди детей, как это делается по всей стране, но и среди взрослых, как мы внедрили в Москве, — это надо делать обязательно. Во многом именно за счет этого у нас заболеваемость туберкулезом значительно сократилась за последние 5 лет.

— Кстати, никогда не слышал, чтобы фтизиатры работали в коммерческой медицине.

— А где сегодня в России больной туберкулезом может получить самое современное лечение?

— В Москве, конечно. Самое современное, всех возможных форм туберкулеза и всех локализаций. Благодаря Департаменту здравоохранения города Москвы в 2012 г. были открыты отделения для детей 4-14 лет, которых ранее в городе не было. Сегодня у нас есть все отделения, какие только необходимы для лечения и взрослых, и детей. За одним исключением. Поскольку больных костно-суставным туберкулезом детей в Москве практически нет, то единственное отделение на всю страну, где лечат таких пациентов, есть в Санкт-Петербургском НИИ фтизиопульмонологии. Этого вполне достаточно.

Про политику Департамента в части закупки самых современных противотуберкулезных препаратов я уже сказала. Хирургические методы лечения больных туберкулезом сегодня в Москве тоже активно применяются и проводятся на самом современном уровне.

— Мне никогда не доводилось слышать, чтобы больным туберкулезом рекомендовали лечиться в заграничных клиниках, как при многих других заболеваниях.

— Потому что опыт России в этом плане уникален. А в Москве имеются высококлассные специалисты и в наличии есть все лекарства. Как только в России регистрируется новый противотуберкулезный препарат, Департамент для нас его закупает в соответствии с заявкой. Я не помню случая, чтобы нам отказали в закупке какого-то лекарства. Есть все и в необходимом нам количестве.

Если будут по какой-то причине израсходованы препараты, которые закупались централизованно или по федеральной программе, то у нас есть возможность закупить лекарство для каждого конкретного пациента. Департамент дает нам такую возможность.

Именно благодаря такой политике и совместной работе, в Москве с 2012 года сокращено более 40% туберкулезных коек. За ненадобностью. Таким образом, мы добились и экономически значимых результатов.

— Скажите, а где сегодня фтизиатру в России работается комфортнее всего?

— В Москве. Потому что у нас и зарплаты достойные, и условия труда комфортные. Зарплата московского фтизиатра позволяет ему спокойно жить в дорогой столице. А в Центре борьбы с туберкулезом отношение к специалисту определяется исключительно эффективностью его работы.

— Можно ли говорить о каком-то особом московском стиле работы фтизиатра?

— Да, такой стиль есть. Во-первых, мы организационно едины. У нас вся амбулаторная помощь оказывается одним юридическим лицом — Центром борьбы с туберкулезом, в составе которого работают все участковые фтизиатры. Во-вторых, город достаточно компактный по сравнению с другими регионами. Например, Московская область расположена на гораздо большей территории, и это создает особые проблемы. Но самое главное — у нас очень тесная связь с городскими поликлиниками и больницами. Наших окружных фтизиатров знают все главные врачи, а участковых фтизиатров — все врачи-терапевты и педиатры поликлиник.

У нас создана управленческая вертикаль, которая позволяет всем врачам-фтизиатрам работать в едином русле. Эта концепция работы была выработана в результате неоднократных мозговых штурмов в Департаменте здравоохранения с участием ведущих специалистов.

Тесная связь фтизиатрической службы с общей лечебной сетью, мультидисциплинарный и межведомственный подход к решению проблемы — и есть наш особый московский стиль.

— Этот стиль вызывает интерес у регионов, они стремятся перенять этот опыт?

— Да, такой интерес есть, к нам постоянно приезжают коллеги посмотреть, как мы работаем. Их ошеломили наши результаты: заболеваемость в очагах с 2012 года снизилась с 450 до 11,1 человека на 100 тысяч контактных лиц, став ниже показателя заболеваемости постоянного населения (12,8) и ниже территориального показателя заболеваемости (28,5). В 2012 году на одного больного туберкулезом приходилось 4 обследованных контактных лица. А заболело в городе из числа контактных лиц 38 человек.

С 2013 года мы внедрили картографический метод работы в очагах, и в 2016 году на одного бактериовыделителя в среднем приходилось уже 38 обследованных контактов (максимальная цифра в стране). То есть охват групп риска вырос почти на порядок!

Нам удалось увеличить эффективность обнаружения предбольных, которых раньше мы могли упустить и которые без нашей профилактической работы создавали бы новые очаги инфекции.

В результате этого в 2016 году в Москве заболело вместо 38 человек всего 5 (. ) из числа контактировавших с больными, причем 4 из них — малыми формами туберкулеза. То есть парадокс: сегодня в Москве попасть в группу риска, с которой работают фтизиатры, означает фактически оказаться в лучших условиях, чем вне группы риска. Это свидетельство эффективности нашей работы. Наши врачи вправе гордиться такими результатами. Нам есть, что показать и чем поделиться.

— Какая минимальная цифра заболевших в городе может считаться реальной?

— Хотелось бы, чтобы ни одного. Дело в том, что нередко заболевшие из контакта относятся к социально неблагополучным слоям населения. Они могут отказываться от каких-либо медицинских мероприятий или проводить их не в полном объеме. Да, есть сегодня, к сожалению, такие люди. Одни отказываются лечиться сами, другие отказываются лечить своих детей. И это не лица БОМЖ. Это менталитет, культура. Точнее, бескультурье.

Мы хотим добиться того, чтобы показатель заболеваемости туберкулезом постоянных жителей столицы стал менее 10 на 100 тысяч населения. В идеале — 5-6 на 100 тысяч. Но мне бы не хотелось, чтобы обо мне думали, как о несерьезном мечтателе. Конечно же, в мегаполисе нельзя вообще исключить вероятность заболевания туберкулезом, пока сам туберкулез не побежден.

Большинство регионов, окружающих столицу, имеют показатели по заболеваемости и смертности от туберкулеза выше московских, кроме Белгородской области, в которой всегда хорошо работала противотуберкулезная служба.

Московский опыт работы в очагах туберкулеза во многом опирается на тот опыт, который был наработан мной лично в Белгороде в начале нулевых годов, когда я курировала этот регион в качестве представителя федерального НИИ фтизиопульмонологии.

— Как вы думаете, сохранится ли фтизиатрия как специальность, если туберкулез будет побежден? Это возможно?

— Если будет социальная стабильность, если мы будем также активно работать в очагах, выявлять латентную инфекцию в группах риска, если соседние субъекты тоже подтянутся хотя бы до нашего уровня и к нам уменьшится поток завозного туберкулеза из других стран, то значимое уменьшение числа больных, конечно же, будет. Тогда вполне реально для дальнейшей работы объединиться с инфекционистами. Но чтобы этого добиться, необходимо еще сделать очень много.

Уважаемые участники пресс-конференции, еще раз мы убедились, что имеем большие достижения в борьбе с туберкулезом. Все было бы еще лучше, если бы в начале 20 века мы не столкнулись с новым заболеванием – Вич-инфекцией и заболеванием, которое называется вирусом иммунодефицита человека. При поражение вирусом иммунной системы наступает состояние, при котором организм человека не может противостоять различным болезням, в т.ч., туберкулезу. Для предотвращения развития туберкулеза, а также лечение пациентов с ВИЧ-инфекцией – одна из самых актуальных задач для медицинских организаций всего мира.
Установленность наличия ВИЧ-инфекции является основным фактором риска заболевания туберкулезом. Вероятность развития активного туберкулеза у ВИЧ-инфицированных на 3 порядка выше, чем у неинфицированных ВИЧ. Присоединение туберкулеза к ВИЧ-инфекции может существенно сократить жизнь человека. По мнению экспертов ВОЗ в мире от причин, связанных с туберкулезом, умирает не менее четверти всех ВИЧ-инфицированных жителей. Учитывая данную информацию, мы понимаем, что дальнейшее улучшение ситуации по туберкулезу в Москве невозможно без решения ряда организационных и медицинских проблем, возникающих при работе с этой категорией населения, а именно с ВИЧ-инфицированными жителями. Нами была проведена достаточно большая работа, т.е. Центром СПИД и Центром борьбы с туберкулезом, которую возглавляет главный внештатный специалист по проблемам диагностики и лечения ВИЧ-инфекции Департамента здравоохранения Москвы профессор А.И. Мазус.
Для оптимизации и ранней профилактики туберкулеза у больных ВИЧ-инфекцией в Москве разработана маршрутизация пациентов, позволяющая подключать при необходимости мощности Центра борьбы с туберкулезом, такие как лабораторная база, кабинеты КТ. Основное звено – это кабинет фтизиатр, который является подразделением Центра борьбы с туберкулезом, но работает на территории Центра СПИД. В 2015 года развернута масштабная работа кабинета. Обследуем на латентную туберкулезную инфекцию. Охвачены все впервые выявленные ВИЧ-инфицированные пациенты. Химиопрофилактику туберкулеза в 2015 году получили 44% ВИЧ-инфицированных пациентов. Так же в этом кабинете проводится работа по раннему выявлению туберкулеза. Мы внедрили новую модель профилактических осмотров лиц с ВИЧ-инфекцией, и помимо флюорографического метода дополнительно проводим иммунологическое исследование. Мы выполняем кожную пробу с аллергеном туберкулезным рекомбинантным. При выявлении туберкулеза врачи ориентируются и на клинические синдромы, которые уже сегодня были перечислены.
За 2015 год в кабинете обследовано порядка 7000 лиц с ВИЧ-инфекцией. Выявлено 108 заболевших туберкулезом и 89 пациентов с латентной туберкулезной инфекцией.
В 2015 году существенно была дополнена нормативно-правовая база проводимых мероприятий по профилактике, раннему выявлению и лечению туберкулеза у ВИЧ-инфицированных лиц. Это 2 приказа департамента здравоохранения Москвы №308 и №1009. Выход этих приказов совпал с публикацией ВОЗ клинических рекомендаций по поведению больных с латентной туберкулезной инфекцией, где большая часть посвящена именно ВИЧ-инфицированным лицам.
Подходы к профилактике туберкулеза совпадают с мнением специалистов Департамента здравоохранения Москвы. Практически одновременный выход этих нормативных актов свидетельствует о высоком уровне организации здравоохранения Москвы, позволяющий медучреждениям идти в ногу со временем.
После установления диагноза туберкулез больные с сочетанной инфекцией ВИЧ/туберкулез проводится соответствующее лечение. Эти пациенты нуждаются в проведении не только противотуберкулезной терапии, но и других видов специализированной помощи. Противотуберкулезная служба города имеет в своем составе кабинеты для больных с сочетанной инфекцией в каждом филиале Центра борьбы с туберкулезом, т.е. в каждом административном округе города, а также дневной стационар на 15 коек. В клинике два центра борьбы с туберкулезом: работает 75 специализированных круглосуточных коек, выделенных специально для таких больных. Специализированные койки имеются в туберкулезной клинической больнице им.профессора Захарьина – 185 коек, и в туберкулезной больнице им. Рабухина – 135 коек. Таким образом, таким больным оказывается мультидисциплинарная помощь по различным специальностям: фтизиатрия, психиатрия, гинекология и т.д.
Еще совсем недавно больному с туберкулезом, инфицированному ВИЧ, оказывали лишь экстренную медицинскую помощь. Сейчас выполняются плановые хирургические вмешательства, в т.ч. высокотехнологичные. Например, 2 недели назад в нашем учреждении выполнена сложная операция по разобщению бронхо-пищеводного свища, которых сформировался в результате туберкулезного поражения внутригрудных лимфоузлов у ВИЧ-инфицированного пациента. Послеоперационный период протекает без осложнений. До операции пациент не мог питаться самостоятельно, теперь же может.
Благодаря проделанной работе, начиная с 2013 года отмечается тенденция к уменьшению больных туберкулезом среди ВИЧ-инфицированных. В 2015 году доля таких больных снизилась до 18,6. В 2014 году этот показатель составлял более 20%. За 2015 год число умерших от ВИЧ-инфекции в сочетании с туберкулезом сократилось на 70 человек в городе. Число заболевших туберкулезом среди ВИЧ-инфицированных на 69.
Распространенность очаговой инфекции в Москве низка. Вклад столичных пациентов в общее число больных с сочетанной ВИЧ/туберкулез инфекцией в РФ не велик и составляет 3%.
Под руководством Департамента здравоохранения в Москве налажено взаимодействие противотуберкулезной службы и Городского центра профилактики и борьбы со СПИДом, благодаря чему удается эффективно сочетать ресурсы двух служб.
Чтобы не заболеть туберкулезом ВИЧ-инфицированные лица должны своевременно получать антиретровирусную терапию по назначению врача-инфекциониста, проходить профилактическое обследование и химиопрофилактику туберкулеза в соответствии с назначением фтизиатра. Чем раньше выявить туберкулез, тем легче его вылечить.

Вы сказали о картографическом методе. Есть ли какая-то статистика по районам Москвы, по округам? Какие места наиболее опасны?

У нас есть статистика по каждому московскому округу в отношении числа заболевших туберкулезом. Могу сразу сказать, ситуация везде примерно одинаковая. В Москве вообще бояться туберкулеза не нужно. Все очаги, о которых мы знаем, мы ликвидируем в течение первой недели. Это регламентировано санитарными правилами. В этом мы находим большую поддержку в Управлении Роспотребнадзора по г. Москве. Мы работаем совместно.

Где можно пройти флюорографию? Бесплатно ли это? Когда можно пройти?
Как часто нужно проходить флюорографию, чтобы исключить заболевание?

Основные научные положения, сформулированные автором на основании проведенных исследований:

1. Максимальный вклад в эффективность лечения когорты впервые выявленных больных туберкулезом легких и больных с рецидивом заболевания дает первый основной курс лечения. Повторные курсы позволяют дополнительно излечить часть больных с бактериовыделением, повышая общую эффективность лечения в среднем на 5,8% [95% ДИ 5,5-6,1].
2. Отраслевая отчетная документация позволяет выявить основные причины недостаточной эффективности лечения больных туберкулезом легких. Ими являются уклонение больных от лечения и множественная лекарственная устойчивость возбудителя.
3. Социальные факторы риска уклонения от лечения больных туберкулезом включают злоупотребление алкоголем, одиночество, отсутствие постоянного места работы, пребывание в прошлом в местах лишения свободы. Дополнительное значение имеют только начальное и среднее образование и проживание больного далее 5 км от места лечения. Больные туберкулезом, которые имеют перерывы в химиотерапии общей длительностью более 7 дней, достоверно чаще досрочно прекращают лечение.
4. Мероприятия по социальной поддержке больных туберкулезом позволяют сократить частоту досрочного прекращения лечения больными.
5. Для полного определения потребности в противотуберкулезных препаратах необходима методика ее расчета на основе полицевого учета всех случаев расхода лекарств. Потребность должна включать курсовые дозы конкретного препарата для лечения, химиопрофилактики, противорецидивного курса, тест-терапии, лечения осложнений вакцинации БЦЖ. Расчет должен включать сведения об остатках противотуберкулезных препаратов на конец предыдущего года и предполагаемых поставках лекарств из разных источников.

Список опубликованных работ

1. Богородская Е.М., Якубовяк В., Борисов С.Е., Данилова И.Д. Группы риска по досрочному прекращению химиотерапии и социальная поддержка // Нац. конгр. по болезням органов дыхания, 15-й; Учред. конгр. Евроазиат. респиратор. о-ва, 1-й: сб. тез. – М., 2005.– С. 158–158.

2. Богородская Е.М., Якубовяк В., Борисов С.Е., Данилова И.Д., Ломакина О.Б. Влияние социальной поддержки на отношение к лечению больных туберкулезом // Нац. конгр. по болезням органов дыхания, 15-й; Учред. конгр. Евроазиат. респиратор. о-ва, 1-й: сб. тез. – М., 2005. – С. 158–158.

3. Богородская Е.М., Данилова И.Д., Ломакина О.Б. Формирование у больных туберкулезом стимулов к выздоровлению и соблюдению режима химиотерапии // Ж. Пробл. туберкулеза и болезней легких. – 2007. – № 3. – С. 46–64.

5. Богородская Е.М. Оценка эффективности отдельных курсов лечения // Всерос. совещ. главных врачей и руководителей организационно-методических отделов противотуберкулезных учреждений РФ (приказ Минздравсоцразвития России № 714 от 16.11.2007): прогр., сб. докл., кат. участников / Минздравсоцразвития [и др.] – М., 2007. – C. 7–17.

6. Богородская Е.М. Закономерности эпидемического процесса. // в кн. Фтизиатрия: нац. рук. / под ред. М.И. Перельмана. – М.: ГЭОТАР-Медия, 2007. – Гл. 8. – С. 113–119.

7. Богородская Е.М. Международные программы борьбы с туберкулезом и участие в них России // в кн. Фтизиатрия: нац. рук. / под ред. М.И. Перельмана. – М.: ГЭОТАР-Медия, 2007. – Гл. 4. – С. 68–72.

8. Богородская Е.М., Пучков К.Г., Стерликов С.А. Факторы повышенного риска заболевания туберкулезом // в кн. Фтизиатрия: нац. рук. / под ред. М.И. Перельмана. – М.: ГЭОТАР-Медия, 2007. – Гл. 9. – С. 120–122.

9. Богородская Е.М., Пучков К.Г., Стерликов С.А. Всемирная эпидемия туберкулеза // в кн. Фтизиатрия: нац. рук. / под ред. М.И. Перельмана. – М.: ГЭОТАР-Медия, 2007. – Гл. 10. – С. 123–129.

10. Богородская Е.М., Шилова М.В. Эпидемиология туберкулеза в России // в кн. Фтизиатрия: нац. рук. / под ред. М.И. Перельмана. – М.: ГЭОТАР-Медия, 2007. – Гл. 11. – С. 130–137.

11. Богородская Е.М., Пучков К.Г., Перельман М.И. Сравнение первых результатов мониторинга химиотерапии больных туберкулезом легких в России с традиционными показателями ф.33 // Туберкулез в России. Год 2007: материалы VIII Рос. съезда фтизиатров. – М., 2007. – C. 47–47.

12. Малиев Б.М., Богородская Е.М., Борисов С.Е., Стерликов С.А., Иванушкина Т.Н., Шилова М.В., Попов С.А., Аксенова В.А., Лавров В.Н., Пучков К.Г. Сенчихин П.В Роль федерального НИИ фтизиопульмонологии в оказании организационно-методической помощи противотуберкулезной службе субъектов РФ // Туберкулез в России. Год 2007: материалы VIII Рос. съезда фтизиатров. – М., 2007. – C. 59–59.

13. Богородская Е.М., Антонова Н.В., Пучков К.Г., Иванушкина Т.Н., Стерликов С.А., Сенчихин П.В., Борисов С.Е., Соколова Г.Б., Перельман М.И. Современные аспекты расчета потребности в противотуберкулезных препаратах // Туберкулез в России. Год 2007: материалы VIII Рос. съезда фтизиатров. – М., 2007. – C. 45–46.

14. Богородская Е.М., Пучков К.Г. Что скрывается под маской рецидива туберкулеза легких? // Туберкулез в России. Год 2007: материалы VIII Рос. съезда фтизиатров. – М., 2007. – C. 46–47.

15. Богородская Е.М., Иванушкина Т.Н., Стерликов С.А., Соколова Г.Б., Перельман М.И. Расчет потребности в противотуберкулезных препаратах: метод. рекомендации / НИИ фтизиопульмонологии ММА им. И.М. Сеченова. – М., 2007. – 18 с.

16. Малыхина Т.И., Амельченко А.А., Кокотов Ю.Я., Богородская Е.М. Результаты лечения когорты впервые больных туберкулезом легких через два года от регистрации на примере пилотного проекта, реализуемого в Белгородской области // Туберкулез в России. Год 2007: материалы VIII Рос. съезда фтизиатров. – М., 2007. – C. 59–60.

17. Богородская Е.М., Шилова М.В., Борисов С.Е., Данилова И.Д., Якубовяк В., Белиловский Е.М. Контроль эффективности лечения в России // в сб. Туберкулез в Российской Федерации. 2007: аналит. обзор осн. статист. показателей по туберкулезу, используемых в Рос. Федерации / под. ред. М.И. Перельмана, Ю.В. Михайловой. – М., 2008. – С. 66–77.

18. Богородская Е.М., Антонова Н.В., Перельман М.И., Пучков К.Г., Иванушкина Т.Н., Стерликов С.А. Способ расчета потребности в противотуберкулезных препаратах в РФ // Ж. Пробл. туберкулеза и болезней легких. - 2008. - № 3. – С. 3–10.

19. Богородская Е.М., Стерликов С.А. Результаты лечения больных туберкулезом легких // Ж. Здравоохранение Рос. Федерации. – 2008. - № 3. – С. 19–24.

20. Богородская Е.М., Пунга В.В. Организация противотуберкулезной помощи на муниципальном уровне. Разд. 8: Расчёт потребностей и обеспечение постоянного запаса препаратов и других материалов: пособие для врачей / под ред. М.И. Перельмана // Ж. Пробл. туберкулеза и болезней легких. – 2008. - № 4. – С. 47–64.

21. Богородская Е.М., Пунга В.В. Организация противотуберкулезной помощи на муниципальном уровне. Разд. 10: Проведение кураторских визитов: пособие для врачей / под ред. .М.И. Перельмана // Ж. Пробл. туберкулеза и болезней легких. – 2008. – № 5. – С. 49–54.

22. Богородская Е.М., Стерликов С.А., Попов С.А. Проблемы формирования эпидемиологических показателей по туберкулезу // Ж. Пробл. туберкулеза и болезней легких. – 2008. – № 7. – С. 8–14.

26. Малыхина Т.И., Амельченко А.А., Богородская Е.М. Мониторинг отрывов от лечения и мероприятия по их предупреждению на примере Белгородской области за период 2003-2006 гг. // Организация лечения больных туберкулезом: материалы Всерос. совещания гл. врачей и рук. орг.-метод. отд. противотуберкулезных учреждений РФ (01-02 июля 2008 г.). – М., 2008. – С. 60–62.

27. Богородская Е.М., Михайлова Л.А., Данилова И.Д., Белиловский Е.М. Расчет показателей регистрации и лечения больных туберкулезом с использованием когортного анализа / Метод. рекомендации. Утв. 28.10.2008 г. на Ученом совете НИИ фтизиопульмонологии ММА им. И.М. Сеченова, Протокол № 8, М., 2009. – 22 с.

28. Богородская Е.М. Больные туберкулезом: мотивация к лечению // Ж. Пробл. туберкулеза и болезней легких. – 2009. – № 2. – С. 3–11.

29. Якубовяк В., Богородская Е.М., Борисов С.Е., Данилова И.Д., Ломакина О.Б., Курбатова Е.В. Программа социальной поддержки в обеспечении мотивации больных туберкулезом к лечению // Ж. Пробл. туберкулеза и болезней легких. – 2009. – № 3. – С. 18–24.

30. Богородская Е.М., Ольховатский С.Ю., Борисов С.Е. Юридические аспекты принудительной госпитализации больных туберкулезом, уклоняющихся от лечения // Ж. Пробл. туберкулеза и болезней легких. – 2009. – № 4. – С. 8–14.

31. Богородская Е.М., Борисов С.Е., Иванушкина Т.Н., Клевно Н.И. Оценка профессиональной подготовки врачей-фтизиатров в регионах России // Ж. Пробл. туберкулеза и болезней легких. – 2009. – № 5. – С. 60–63.

32. Jakubowiak W., Danilova I., Bogorodskaya E., Borisov S., Malakhov K. Reducing default rates in Russia requires support for providers and patients // Int. J. Tuberc. Lung Dis. – 2004. – Vol. 8, N 11, Suppl. 1. – P. 24–24. – World Conf. on Lung Health of the Int. Union against Tuberculosis and Lung Dis. (IUATLD), 35th : abstr. book.

33. Jakubowiak W.M., Bogorodskaya E.M., Danilova I.D., Kourbatova E.V. Social support and treatment success in new pulmonary TB cases // Int. J. Tuberc. Lung Dis. –2006. – Vol. 10, N 11. – P. 243–243. – World Conf. on Lung Health of the Int. Union against Tuberculosis and Lung Dis. (IUATLD), 35th : abstr. book.

34. Jakubowiak W.M., Bogorodskaya E.M., Danilova I.D., Kourbatova E.V. Association between treatment interruptions and treatment default in new tuberculosis patients in Russia // Int. J. Tuberc. Lung Dis. – 2006. –Vol. 10, N 11. – P. 68–68. - World Conf. on Lung Health of the Int. Union against Tuberculosis and Lung Dis. (IUATLD), 37th :abstr. book.

35. Jakubowiak W.M., Bogorodskaya E.M., Borisov S.E., Danilova I.D., Kourbatova E.V. Risk factors associated with default among new pulmonary TB patients and social support in six Russian regions // Int J Tuberc Lung Dis. - 2007. – Vol.11, N 1. – P. 1–8.

36. Jakubowiak W.M., Bogorodskaya Е.M., Borisov S.E., Danilova I.D., Lomakina O.B., Kourbatova E.V. Social support and incentives programe for patients with tuberculosis: experience from Russian Federation // Int. J. Tuberc. Lung Dis. – 2007. – Vol. 11, N 11. – P. 1210–1215.

37. Jakubowiak W.M., Bogorodskaya E.M., Borisov S.E., Danilova I.D., Kourbatova E.V. Treatment default among smear-positive pulmonary TB patients in Russian regions [Correspondence] // Int. J. Tuberc. Lung Dis. - 2007. – Vol. 11, N 3. – P. 353–354.

38. Kakorina Y.P., Perelman M.I., Bogorodskaya E.M. Global tuberculosis control - surveillance, planning, financing, Europe, Russian Federation // WHO Report 2007, WHO/HTM/TB/2007.376. – P. 221–234.

39. Jakubowiak W.M., Bogorodskaya E.M., Borisov S.E., Danilova I.D., Lomakina O.B., Kourbatova E.V. Impact of socio-psychological factors on treatment adherence of new TB patients in Russia // Tuberculosis (2008) xx, – P. 1–8.

отчет по практике заказать заказать курсовую работу дипломные работы на заказ 77f9f7b