Туберкулез детей и подростков в а аксеновой учебное пособие
Аннотация научной статьи по наукам о здоровье, автор научной работы — Аксенова В. А., Леви Д. Т.
Проведенный анализ показал, что эпидемическая ситуация по туберкулезу в Российской Федерации остается напряженной, несмотря на положительные сдвиги за последние 5-6 лет. Туберкулез у детей и подростков представляет серьезную проблему. Несмотря на снижение показателя заболеваемости туберкулезом детей (0-14 лет), он остается в 2 раза выше, чем в 1999 г. Заболеваемость туберкулезом подростков (дети 15-17 лет) не имеет тенденции к снижению. С 1999 г. этот показатель возрос более чем в 2 раза. Показатель первичного инфицирования детей продолжает расти. Из каждых 100 впервые инфицированных туберкулезом детей у одного развивается активный туберкулез . Заболеваемость туберкулезом подростков и детей в небациллярных очагах в 7 раз, а в бациллярных очагах в 30 раз выше, чем общие показатели заболеваемости туберкулезом этой группы населения. Особенно высокий уровень заболеваемости наблюдается в социально неблагополучных семьях, где он в 1,5-2 раза выше. Вакцинация против туберкулеза остается основным методом специфической профилактики туберкулеза у детей. Одна из проблем иммунизации вакциной БЦЖ риск возникновения осложнений после вакцинации. Методы профилактики и своевременного выявления туберкулеза , особенно в группах риска не позволяют полноценно оказывать противотуберкулезную помощь, защитить детей и подростков от заболевания туберкулезом , что требует пересмотра существующих организационных мероприятий по данной проблеме, включая широкое внедрение постановки диаскин-теста.
Похожие темы научных работ по наукам о здоровье , автор научной работы — Аксенова В. А., Леви Д. Т.
Tuberculosis in children and adolescents
The performed analysis revealed that the epidemiological situation of tuberculosis in the Russian Federation remains tense, despite some positive changes during the last 5-6 years. Tuberculosis in children and adolescents is a serious problem. Despite the decreasing morbidity of tuberculosis in children (0-14 years), it is still 2 times higher than in 1999. Tuberculosis morbidity in adolescents (children of 15-17 years) does not tend to decrease. Since 1999 the above-mentioned indicator has increased more than two-fold. The indicator of primary infection in children is still increasing. Out of every 100 children newly infected with tuberculosis , one develops active form of the disease. The incidence of tuberculosis in children and adolescents in non-bacillary nidus is 7 times higher and in bacillary nidus is 30 times higher than the overall incidence of tuberculosis in the mentioned population group. The morbidity rate is especially high in dysfunctional families (1.5-2 times higher). Vaccination against tuberculosis is the major method of specific prevention of tuberculosis in children. Post-vaccination complications risk is one of the problems of vaccination with BCG vaccine. Current methods of prevention and early detection of tuberculosis , especially in high-risk groups, do not guarantee the provision of full anti-tuberculosis care and protection of children and adolescents from this disease. This situation requires a review of existing measures of dealing with the problem, including the widespread introduction of Diaskin test.
Туберкулез у детей и подростков
Аксенова В.А.,1 Леей Д.Т.2
Tuberculosis in children and adolescents
Aksenova V.A.,1 Levi D.T.2
'Scientific Research Institute of Phthisioputmonotogy of Moscow Medical Academy named afterI.M. Sechenov, Moscow
Проведенный анализ показал, что эпидемическая ситуация по туберкулезу в Российской Федерации остается напряженной, несмотря на положительные сдвиги за последние 5-6 лет. Туберкулез у детей и подростков представляет серьезную проблему. Несмотря на снижение показателя заболеваемости туберкулезом детей (0-14 лет), он остается в 2 раза выше, чем в 1999 г. Заболеваемость туберкулезом подростков (дети 15-17 лет) не имеет тенденции к снижению. С 1999 г. этот показатель возрос более чем в 2 раза. Показатель первичного инфицирования детей продолжает расти. Из каждых 100 впервые инфицированных туберкулезом детей у одного развивается активный туберкулез. Заболеваемость туберкулезом подростков и детей в небациллярных очагах в 7 раз, а в бациллярных очагах в 30 раз выше, чем общие показатели заболеваемости туберкулезом этой группы населения. Особенно высокий уровень заболеваемости наблюдается в социально неблагополучных семьях, где он в 1,5-2 раза выше. Вакцинация против туберкулеза остается основным методом специфической профилактики туберкулеза у детей. Одна из проблем иммунизации вакциной БЦЖ - риск возникновения осложнений после вакцинации. Методы профилактики и своевременного выявления туберкулеза, особенно в группах риска не позволяют полноценно оказывать противотуберкулезную помощь, защитить детей и подростков от заболевания туберкулезом, что требует пересмотра существующих организационных мероприятий по данной проблеме, включая широкое внедрение постановки диаскин-теста. Ключевые слова: туберкулез, вакцинация БЦЖ, осложнения, эффективность. Библиографическое описание: Аксенова В. А., ЛевиД. Т. Туберкулез у детей и подростков //Биопрепараты. - 2012. - № 1. -С. 22-27.
The performed analysis revealed that the epidemiological situation of tuberculosis in the Russian Federation remains tense, despite some positive changes during the last 5-6 years. Tuberculosis in children and adolescents is a serious problem. Despite the decreasing morbidity of tuberculosis in children (0-14 years), it is still 2 times higher than in 1999. Tuberculosis morbidity in adolescents (children of 15-17 years) does not tend to decrease. Since 1999 the above-mentioned indicator has increased more than two-fold. The indicator of primary infection in children is still increasing. Out of every 100 children newly infected with tuberculosis, one develops active form of the disease. The incidence of tuberculosis in children and adolescents in non-bacillary nidus is 7 times higher and in bacillary nidus is 30 times higher than the overall incidence of tuberculosis in the mentioned population group. The morbidity rate is especially high in dysfunctional families (1.5-2 times higher). Vaccination against tuberculosis is the major method of specific prevention of tuberculosis in children. Post-vaccination complications risk is one of the problems of vaccination with BCG vaccine. Current methods of prevention and early detection of tuberculosis, especially in high-risk groups, do not guarantee the provision of full anti-tuberculosis care and protection of children and adolescents from this disease. This situation requires a review of existing measures of dealing with the problem, including the widespread introduction of Diaskin test. Keywords: tuberculosis, BCG vaccination, complications, efficacy.
Bibliographic description: Aksenova, V.A., Levi D.T. Tuberculosis in children and adolescents// Biopreparats (Biopharmaceuticals). -2012. -№ 1. -P. 22-27.
Статья поступила 06.09.12 г., принята к печати 01.11.12 г.
чается только в 18-20%, то у детей 15-17 лет (подростков) - уже почти в 85% случаев. Поэтому помимо суммарных данных по детям от 0 до 17 лет, приводится отдельная информация по туберкулезу среди детей от 0 до 14 лет и от 15 до 17 лет (для подростков).
В целом по Российской Федерации в период с 1992 по 2001 год показатель регистрируемой заболеваемости туберкулезом детей 0-14 лет вырос более чем вдвое (с 9,4 до 19,1 на 100 тыс. детского населения, рис. 1). В 1999-2001 гг отмечен резкий рост заболеваемости детей, за которым последовало падение в 2002 году. Это связано с внедрением в эти годы для обследования детей компьютерной томографии, которое привело к гипердиагностике туберкулеза. Показатель заболеваемости в последующие пять лет изменялся незначительно в пределах 95% доверительного интервала (16,2-16,4 на 100 тыс.), а к 2009 г. снизился до14,6 на 100 тыс.
Количество детей (0-14 лет) в структуре показателя заболеваемости всего населения (форма № 8) снизилась с 3,8% (1999 г.) до 2,7% (2009 г). Снижение заболе-
16,2 16,2 16,4 16,716,2 16,4
т 1 15,3 15,1 гЬ m , 14,6
Рис. 1. Регистрируемая заболеваемость детей 0-14 лет, 1992-2011 гг. Российская Федерация (источники: форма № 8, население: формы № 1 и 4). Линиями разброса для 2002-2011 гг. указаны 95% доверительные интервалы.
ваемости коснулось почти всех возрастных групп детей. За последние 5-6 лет практически неизменным остается значение показателя заболеваемости туберкулезом детей до года и 5-6 лет, при этом у последних отмечаются наиболее высокие значения этого показателя.
Заболеваемость подростков в возрасте 15-17 лет регистрируется более достоверно, чем детей в возрастной группе 0-14 лет, поскольку у них преобладают выраженные формы туберкулёза, сопровождающиеся значительными рентгенологическими изменениями и нередко бактериовыделением. Показатель заболеваемости этой группы населения можно использовать для контроля полноты выявления туберкулеза среди взрослого населения территории, так как подростки систематически проходят профилактические осмотры в связи с обучением в организованном коллективе и с необходимостью обследования на предмет пригод-
ности к военной службе, туберкулез у них выявляется не только по обращаемости.
У подростков, в отличие от детей 0-14 лет, рост заболеваемости наблюдался до 2005 г. В период с 2002 по 2005 г. показатель заболеваемости подростков увеличился с 32,7 до 40,5 на 100 тыс. С 2006 г. этот показатель стабилизировался на уровне 37-38 на 100 тыс. подростков, незначительно меняясь в пределах 95% доверительных интервалов в последующие годы.
В группах риска по заболеванию туберкулезом в противотуберкулезных учреждениях страны к концу 2009 г. наблюдалось 678908 детей и подростков (2,6% населения данного возраста). Из них заболело туберкулезом 1125 детей и подростков или 163,7 на 100 тыс. Величина этого показателя в 8,6 раз превышает показатель заболеваемости туберкулезом среди всех детей от 0-17 лет.
Особенно высок показатель заболеваемости среди лиц, имеющих контакт с бактериовыделителями - более 600 на 100 тыс. (691 и 731,4 в 2002 и 2006 гг. соответственно). В последующие годы этот показатель постепенно уменьшился, достигнув в 2009 г. значения 605,7, что в 4,6 раз выше, чем аналогичный показатель для детей, контактирующих с пациентами, не выделяющими микобактерии туберкулеза (132,1 на 100 тыс. среднегодовой численности контактов, 2009 г.).
Первичное инфицирование детей микобактерия-ми туберкулеза отражается в численности VIA группы диспансерного учета. В целом таких детей ежегодно выявляется чуть более 1 % от населения от 0 до 17 лет (1,1% в 2009 г.). Как правило, это дети до 7-летнего
Рис. 2. Регистрируемая заболеваемость детей туберкулезом в федеральных округах Российской Федерации, рассчитанная за двухлетний период (2008-2009 гг). Данные по СЗФО даны в целом и без Калининградской области (источники: форма № 8, население: форма № 4. Заболеваемость по РФ - 15,1).
возраста, что свидетельствует о большой распространенности туберкулезной инфекции в стране.
Особенность детского организма заключается в возможности самопроизвольного излечения от туберкулеза путем отграничения очага воспаления с последующим формированием на месте поражения петри-фикатов или фиброза окружающей ткани. Излечение от туберкулеза с формированием кальцинатов и Рубцовых изменений в очаге поражения часто является неполноценным. У многих из этих детей сохраняются признаки туберкулезной интоксикации, что свидетельствует о сохранении активности процесса. Возможная в будущем реактивация процесса (особенно в подростковом и молодом возрасте) требует хирургического лечения путем удаления больших остаточных посттуберкулёзных изменений.
За последние два года было отмечено очередное увеличение показателя регистрируемой заболеваемости детей туберкулезом с 14,6 (в 2009 г.) до 16,3 на 100 тыс. детей в 2011 году (3545 впервые выявленных больных туберкулезом детей 0-14 лет). Рост показателя заболеваемости детей вслед за трехлетним падением показателя для всего населения в целом требует особого изучения. Это явление, видимо, связано не только с эпидемиологическими причинами, но и с реализацией в стране мероприятий по ранней диагностике туберкулезной инфекции с использованием препарата Диаскинтест® аллергена туберкулезного рекомбинантного в стандартном разведении.
Отчетная форма № 33 в 2011 году стала достаточно полно отражать информацию о доле больных детей, выявленных с использованием Диаскинтест® аллергена туберкулезного рекомбинантного в стандартном разведении. Согласно этой информации в 2011 году 35,7% детей 0-14 лет с впервые выявленным туберкулезом были из числа обследованных с применением диаскин-теста (так, в отличие от внутрикожной пробы Манту с 2ТЕ очищенного туберкулина детские фтизиатры решили называть внутрикожную пробу с 0,2 мкг препарата Диаскинтест®). Причем, в 42 субъектах Российской Федерации таких детей с впервые выявленным туберкулезом было более 30%, в 25 субъектах более 50%, а в Ростовской, Брянской, Новгородской, Ярославской и Томской областях, Забайкальском крае, республиках Алтай, Татарстан, Башкирия, Калмыкия и Удмуртия - свыше 80%. При этом, в субъектах, где доля больных туберкулезом детей, выявленных при обследовании диаскин-тестом, превышает уровень 30%, в 2010-2011 гг. отмечен статистически достоверный рост суммарного числа впервые выявленных больных 0-14 лет, в то время как в других территориях - снижение (р Не можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.
В течение последних десятилетий появилось много работ, посвященных влиянию различных заболеваний матери на здоровье новорожденного. Сложившаяся ситуация существенно увеличивает риск развития поствакцинальных реакций и осложнений у новорожденного и требует более тщательного подхода к оценке состояния его здоровья перед вакцинацией против туберкулеза.
Среди детей с поствакцинальными осложнениями другая большая группа (37,8%) - это дети, у которых осложнения после прививки обусловлены нарушением техники внутрикожного введения вакцины медицинским персоналом, проводившим прививку.
Известно, что холодные абсцессы в большинстве случаев являются следствием нарушения техники внутрикожного введения вакцины. Поэтому важно регулярно проводить переаттестацию врачей-неонато-логов и среднего медицинского персонала по теории иммунизации и технике проведения прививки против туберкулеза.
Несмотря на преобладание местных поствакцинальных осложнений, в последние годы участились случаи тяжелых генерализованных осложнений, преимуще-
ственно с поражением костной системы. Так, по сравнению с 1995 годом их число в 2005 году выросло с 0,5 до 10,3% от общего числа осложнений, что требует проведения специальных исследований.
Диагностика БЦЖ-оститов до настоящего времени остается сложной, прежде всего из-за особенностей течения болезни и трудности лабораторного подтверждения возбудителя, идентификация которого требует исследований, доступных не всем лабораториям. Отсюда отсутствие гарантии достоверности получаемых результатов. Это обусловлено не только техническим обеспечением лабораторных исследований, но и свойствами микобактерий, жизнеспособность которых снижается под действием ранее принимавшихся антибактериальных препаратов.
Как отмечено выше четвертым фактором, влияющим на частоту поствакцинальных осложнений, является качество вакцины и количество жизнеспособных единиц в прививочной дозе. Недавние исследования подтвердили это положение, что позволило рекомендовать производителям выпускать с 2012 г. вакцины БЦЖ и БЦЖ-М со сниженным верхним лимитом содержания жизнеспособных микобактерий БЦЖ в прививочной дозе. Оценить действенность этой меры на развитие серьезных осложнений возможно будет не ранее чем через 2 года.
Туберкулез у детей и подростков, представляет серьезную проблему. Широкое внедрение с 2010 г. в ряде регионов страны обследования положительно реагирующих на пробу Манту детей с использованием препарата Диаскинтест® аллергена туберкулезного ре-комбинантного в стандартном разведении, позволило выявить дополнительно значительное число детей, больных туберкулезом. Вакцинация против туберкулеза остается основным методом специфической профилактики этого заболевания у детей. Одна из проблем иммунизации вакциной БЦЖ - риск поствакцинальных осложнений. Основными причинами возникновения поствакцинальных осложнений являются качество используемого препарата, число жизнеспособных единиц в прививочной дозе, состояние организма ребенка на момент прививки и развития иммунитета, несоблю-дениетехники внутрикожного введения препарата и инструкции по его применению. Кроме того, важнейшим фактором, влияющим на показатель частоты поствакцинальных осложнений является регистрационно-ста-тистический. Оценить действенность мероприятий, направленных на снижение серьезных осложнений, возможно, будет не ранее чем через 2 года.
 |
