Туберкулез гемотрансфузии что это

Переливание крови при инфекционных заболеваниях

Современная медицина располагает разнообразными средствами специфической, антибактериальной и антитоксической терапии (химиопрепараты, антибиотики, вакцины, сыворотки), которые широко и эффективно применяются при различных инфекционных заболеваниях. Препараты эти, в частности различные антибиотики, оказались столь эффективными, что существенно изменяли в благоприятном смысле клиническое течение многих инфекционных заболеваний. Вместе с тем с накоплением опыта лечебного применения антибиотиков и других антибактериальных препаратов выявились я некоторые отрицательные стороны их действия. Препараты эти наряду с бактериостатическим обладают и общим цитостатическим действием; они участвуют в межуточном обмене организма, влияют неблагоприятно на функцию печени, систему гемопоэза и другие системы организма.

Многие антибактериальные препараты способны действовать как аллергены, вызывать анафилактические явления, временно блокировать определенные энзиматические процессы.

В общей оценке антибактериальных препаратов следует также иметь в виду нередко наблюдающееся явление первичной устойчивости микроба к различным антибактериальным препаратам, а также приобретенной устойчивости при более или менее длительном их применении. С точки зрения механизма лечебного действия антибактериальных препаратов огромный принципиальный и практический интерес приобретает тот факт, что при всей специфичности этих препаратов эффективность их в конечном итоге определяется состоянием реактивности организма больного.

Отсюда следует, что причинная, специфическая терапия инфекционных заболеваний должна сочетаться с общей, неспецифической, патогенетической терапией, направленной главным образом на поддержание и усиление реактивности организма больного.

Переливание крови является наиболее действенным средством неспецифической, физиологической стимуляции организма. Сочетанное применение средств этиотропной и патогенетической терапии (в форме переливания крови) при инфекционных заболеваниях тем более целесообразно, что клинически вполне отчетливо проявляется их взаимоусиливающее лечебное действие. Вместе с тем при комплексной терапии инфекционных заболеваний не столь демонстративно проявляется побочное действие антибактериальных препаратов.

Современные средства и методы гемотерапии открывают перед клиницистом-инфекционистом широкие возможности эффективного воздействия на организм больного и тем самым на инфекционный процесс. Где гемотерапия органически включается в комплекс современного лечения инфекционных заболеваний, применяется систематически и планомерно, там снижается летальность, урежаются рецидивы и осложнения, ускоряется процесс выздоровления.

При токсических формах острых инфекционных заболеваний (тифы, дизентерия, гепатит и др.) весьма хороший эффект дает плазма (нативная и сухая), особенно в начальной фазе заболевания, когда переливание цельной крови (или эритроцитной массы) нецелесообразно. При этом отчетливо сказывается антитоксическое и гидратационное действие плазмы. Она с успехом применяется и в более поздние фазы течения инфекционного заболевания, особенно при наличии явлений гипопротеоза. Плазму можно вводить внутривенно, внутримышечно, а также подкожно (при некотором разбавлении ее солевым или глюкозо-солевым растворами).

У больных с выраженными явлениями интоксикации, экоикоза и гипопротеоза плазму можно применять длительно, ежедневно, лучше всего внутривенно, а в случае отсутствия такой возможности - иными путями. Особенно эффективна плазма при токсических формах инфекционных заболеваний у детей (на протяжении всего периода заболевания), причем наряду с выраженным антитоксическим действием отчетливо сказывается деззллергизирующее действие плазмы. Клинически оно проявляется в укороченном течении заболевания, без синдрома так называемой второй части болезни. Больные рано вступают в реконвэлесценцию, которая протекает без осложнений, с быстрым, полным восстановлением сил больного ребенка. Аналогичный эффект может быть получен при острых инфекционных заболеваниях (у взрослых и у детей) и от переливания цельной крови. Обычно же цельная кровь применяется при острых инфекционных заболеваниях в связи с кровотечением (кишечное, носовое и др.).

B этих случаях следует устанавливать длительное капельное переливание крови в количестве 300-500 мл с дебитом, не превышающим 20-30 капель в минуту. Мероприятие это при необходимости следует повторять, что в итоге обеспечивает гемостэтический и заместительный эффект. В более поздние фазы течения острого инфекционного заболевания у больных нередко обнаруживается анемия, при которой наиболее действенна нативная эритроцитная масса (по 75-100 мл 4-5 переливаний с промежутками в 2-3 дня). При рецидивирующих формах инфекционных заболеваний (например, рожистая инфекция) переливание крови, помимо лечебного действия, заметно удлиняет ремиссию. Факты эти являются убедительной иллюстрацией нормализующего воздействия переливания крови на реактивность организма. Эффективность переливания крови в этом смысле особенно демонстративно проявляется при инфекционных заболеваниях у детей.

Наблюдение 17 (Д. Н. Цыбина). Ребенок С., 4 1 /₂ месяцев, поступил в больницу в тяжелом состоянии на 4-й день заболевания с выраженными явлениями пневмонии при температуре 37,7°. С 2 1 /₂ месяцев находится на смешанном, а с 3 1 /₂ месяцев на искусственном вскармливании. Клинический диагноз: двусторонняя мелкоочаговая тяжелая пневмония. Острое течение, процесс в разгаре; рахит I степени. Назначения: пенициллин, сердечные средства, витамины, аэротерапия, сцеженное грудное молоко. На 4-й день пребывания в больнице состояние ребенка улучшилось; появился аппетит. Физикальные явления в легких уменьшились. Температура снизилась до нормы. В последующие дни состояние продолжало улучшаться. На 10-й день пребывания в клинике состояние ребенка резко ухудшилось. Присоединился пиелит. Обозначилось падение веса. Пенициллин отменен, назначен альбомицин. На 11-й день сделано переливание крови в количестве 25 мл. Через 2 дня после переливания крови заметное улучшение общего состояния, нарастание веса, и в течение ближайших 3 дней пневмония разрешилась, стихли явления пиелита. Сделано еще два переливания крови, после чего вскоре наступило полное выздоровление. Выписан домой на 23-й день пребывания в больнице с прибавкой в весе 470 г.

Наблюдение 18 (П. И. Богомолова). Ребенок Ф., 1 года 6 месяцев, поступил в больницу на 6-й день болезни в тяжелом состоянии. Диагноз: тяжелая форма дизентерии с затяжным течением.

Ребенок от второй нормальной беременности и вторых нормальных родов, родился весом 3700 г. Со 2-го месяца жизни на искусственном вскармливании, отягощен рахитом, туберкулезной интоксикацией II степени. При поступлении до 22-го дня заболевания состояние ребенка тяжелое, с явлениями токсикоза и обезвоживания; температура неправильного типа - в пределах 37-38° с десятыми. Многократная рвота, отсутствие аппетита, сухой обложенный язык, живот втянут. Печень выступает из-под реберного края на 2-3 см. Колитический синдром ясно выражен до 28-го дня болезни. Обнаружена палочка Гисс-Флекснера.

Со 2-й недели заболевания присоединилась левосторонняя бронхопневмония, а с 3-й недели - двусторонний гнойный отит и стоматит.

Введение противодизентерийной сыворотки и подкожные вливания физиологического раствора с 5% раствором глюкозы не сняли токсикоза и только к 22-му дню болезни после четырехкратного вгедения сухой плазмы с 20% раствором глюкозы токсикоз исчез. Однако ребенок продолжал падать в весе, гемоглобин снизился с 60 до 49%, аппетит оставался плохим, в связи с чем с 22-го дня болезни начато систематическое переливание крови. После третьего переливания ребеьок стал прибавлять в весе; появился аппетит, разрешилась пневмония, а после пяти переливаний крови закончился гнойный отит. Всего ребенок получил 4 вливания (340 мл) сухой плазмы с 20% раствором глюкозы и 7 гемотрансфузий с промежутками в 4-5 дней, всего 480 мл крови. Кроме гемотерапии, ребенок получал пенициллин, витамины. Под влиянием комплексного лечения выписан здоровым на 64-й день болезни с прибавкой в весе на 1 кг. Гемоглобина при выписке 58%.

Наблюдение 19 (К. Ф. Соколова). Ребенок в возрасте одного месяца поступил в клинику на 3-й день болезни с диагнозом септикопиемии. За 5 дней до поступления у ребенка был амбулаторно вскрыт абсцесс в области правой ягодицы. Состояние ребенка при поступлении тяжелое: кожа бледная, серая. На правой ягодице глубокий, линейный разрез, рана сухая, покрыта серым налетом. В области правого плечевого сустава и дистальной трети правого предплечья обнаружены гнойные скопления. Пупочное кольцо воспалено, покрыто толстой гнойной коркой. В день поступления пункцией были опорожнены гнойные скопления; на другой день гнойные очаги были вскрыты оперативно. Состояние ребенка продолжает оставаться тяжелым. Нарастает бледность. Исследование крови: гемоглобина 25%, лейкоцитов 22000, нейтрофилез со сдвигом влево до юных, отсутствие зозинофилов; РОЭ 60 мм в час. Клинико-рентгенологически установлен остеомиелит плечевой, локтевой и бедренной костей. Ввиду общего тяжелого состояния ребенка и прогрессирующей анемизации решено произвести переливание крови. Венепункцией переливание крови произвести не удалось. Потребовалось обнажение вены с венесекцией. В локтевую вену, диаметром в тонкую нить, после бокового ее надреза введена канюля (игла минимального калибра со срезанным острием) и перелито 50 мл свежеконсервированной крови. Переливание крови протекло без каких-либо побочных явлений. Общее состояние ребенка заметно улучшилось уже на второй день. Сочнее стали раневые поверхности. В дальнейшем с короткими интервалами произведено было еще три переливания крови венепункцией. Состояние больного стало быстро восстанавливаться, ребенок порозовел, появился аппетит, заживление ран протекало гладко, довольно быстрым темпом, иммунобиологические показатели (фагоцитарный индекс, титр комплемента) начали нарастать уже после первого переливания крови. К исходу 6-й недели пребывания в клинике ребенок был выписан в удовлетворительном состоянии с зажившими хирургическими ранами; показатель гемоглобина возрос до 50%.

Представленные клинические иллюстрации из опыта гемотерапии при инфекционных заболеваниях у детей свидетельствуют о высокой эффективности переливания крови и отдельных ее фракций при весьма отягощенном состоянии 'больного, мало доступного односторонне направленной терапии. При этом необходима маневренная тактика и в применении всего многообразия средств и методов самой гемотерапии в зависимости от характера, фазы развития, особенностей течения заболевания и эффективности проводимой комплексной терапии.

При инфекционных заболеваниях септического характера с неустановленной этиологией показания к переливанию крови и отдельных ее фракций должны устанавливаться с тактических позиций, оправдавших себя в опыте гемотерапии иных форм сепсиса (хирургического, гинекологического) и токсических форм общих инфекционных заболеваний определенной этиологии. Гемотерапия с успехом применяется в настоящее время и при хронических формах инфекционных заболеваний неспецифической и специфической природы. Отдельного упоминания заслуживает туберкулез, при котором рамки показаний к переливанию крови за последние годы заметно расширились.

Первые попытки применения переливания крови при туберкулезе имели место в связи с легочным кровотечением. Опыт показал, что переливание свежеконсервированной крови или плазмы в количестве 100-150 мл замедленным или капельным током, однократное или повторное (в отдельных случаях), как правило, оказывает выраженное гемостатическое действие. Предпочтительно применение цельной свежеконсервированной крови, так как в этом случае гемостатический эффект сочетается с заместительным. При упорном характере легочного кровотечения целесообразно сочетать внутривенное переливание цельной крови в указанной дозировке с внутримышечным введением плазмы или сыворотки донорской крови (в количестве 75-100 мл) повторно, до эффекта. При наличии в анамнезе у туберкулезных больных частых и обильных легочных кровотечений, а в отдельных случаях независимо от этого, развивается анемия, приобретающая в динамике течения основного заболевания значение важного патогенетического фактора.

В этих случаях следует применять на общепринятых началах нативную эритроцитную массу. Если у больного выражены явления гипотрофии, а также обнаружена длительная и значительная потеря белка (упорный понос, обильный выпот - серозный и гнойный, длительная альбуминурия), то следует проводить курсы плазмотерапии (8-10 внутривенных или внутримышечных вливаний по 100-125 мл с промежутками в 3-4 дня) однократные или повторные спустя 4-6 недель.

Все возрастающее значение приобретает переливание крови в хирургии туберкулеза. Тактические основы показаний к переливанию крови как у взрослых, так и У детей, в этой области хирургии те же, что и в общей хирургии. Весьма эффективно переливание крови и отдельных ее фракций в комплексе с современной общеукрепляющей и медикаментозной терапией туберкулеза у детей.

При затяжных, вяло протекающих, а также при осложненных формах туберкулеза у детей переливание крови (или отдельных ее фракций) как лечебный фактор приобретает особое значение.

Наблюдение 20 (Ф. М. Каплан). Больной ребенок Г., 1 года 6 месяцев, поступил в больницу с диагнозом бронхоаденита слева в фазе инфильтрации, постдизентерийных безбелковых отеков, гипотрофии II степени. Общее состояние ребенка крайне тяжелое. Резко выраженная вялость, не сидит, полный отказ от пищи, пьет неохотно. Вес 8700 г; кожные покровы очень бледны; отечность лица, век, верхних и нижних конечностей, нижней части живота, начиная от пупка и до области таза. Слизистая рта и десен резко гиперемировапа.

Кровь при поступлении: НЬ 56%, эр. 3870000, л. 16000; п. 9%, с. 61%, лимф. 20%, моя. 9%; РОЭ 40 мм в час.

На 2-й день пребывания в больнице начата гемотерапия. Сделано 7 внутривенных вливаний жидкой плазмы с промежутками в 2-3 дня, сначала до 40 мл, затем по 50-60 мл, всего ребенок получил 360 мл. После первого вливания плазмы у ребенка появился аппетит, после второго общее состояние заметно улучшилось, отеки начали спадать сначала с конечностей, затем с лица и туловища. После третьего вливания плазмы отеки исчезли. За 8 дней потерял в весе 800 г. С каждым днем общее состояние ребенка улучшается. После седьмого вливания плазмы, т. е. спустя 22 дня после поступления в больницу, ребенок начал сидеть, активно реагировать на окружающее. Через 2 месяца с момента поступления стал ходить. После исчезновения отеков прибавка веса не определялась в течение месяца, в дальнейшем началось нарастание веса, и ребенок за 3Vs месяца пребывания в больнице прибавил в весе 3800 г. Кровь при выписке: НЬ 60%, эр. 3650000, л. 10800; э. 2%, п. 5%, с. 52%, лимф. 33%, мон. 8%; РОЭ 18 мм в час.

Наблюдение 21 (Р. С. Брейтман). Ребенок П. Г., 4 лет 6 месяцев, поступил в больницу с первичным комплексом, осложненным туморозным бронхоаденитом и туберкулезным перитонитом.

При поступлении ребенок очень вял, апатичен, бледен, пастозный, отказывается от еды. Температура субфебрильная. Умеренно выраженная анемия. Высокая РОЭ. Лейкоцитоз со сдвигом влево. Живот при пальпации болезненный. В брюшной полости определяется выпот. Рентгенологически: гомогенная, местами с резкими, местами с размытыми контурами тень от II до III ребра, не доходящая до периферии и сливающаяся с корнем, тень лимфатических узлов верхнего средостения справа расширена с ясно выраженным наружным контуром. В первом и четвертом межреберьях видны отдельные мягкие очаговые тени.

На протяжении 8 месяцев пребывания ребенка в больнице в условиях вполне удовлетворительного санаторно-гигиенического режима определились лишь весьма незначительные изменения к лучшему. Ребенок продолжает оставаться вялым, плохо' ест, нарастание в весе незначительное и неустойчивое; температура несколько снизилась, лишь в короткие периоды в пределах нормы; формула белой крови не нормализовалась. РОЭ в пределах 15 мм. Заметно улучшились показатели красной крови. Гемоглобин поднялся с 43 до 62%. Рентгенологически: инфильтративная тень незначительно уменьшилась с периферии, однако сохраняет свой гомогенный характер с резкими, местами размытыми контурами. Тень лимфатических узлов верхнего средостения несколько менее плотна, видны очаговые тени в первом, третьем и четвертом межреберьях. Явления со стороны брюшной полости без перемен.

В связи с выраженной заторможенностью в динамике процесса как по линии общих, так и местных явлений решено было провести небольшой курс переливания крови. В течение 3 недель ребенок получил 4 переливания крови в количестве 60-70 мл каждое с промежутками в неделю. Переливание крови переносил хорошо. Уже со второго переливания крови наметился перелом в общем состоянии ребенка, заметно улучшился аппетит; стал быстрыми темпами расти вес. К моменту окончания курса гемотерапии обозначились первые благоприятные изменения в очаге. Понемногу стала рассасываться жидкость в брюшной полости.

Рентген грудной клетки спустя 35 дней после курса переливания крови: тень резко уменьшилась, приняла фиброзный характер, корень уплотнился, стала намечаться проекция основного бронха, уплотнились лимфатические узлы верхнего средостения, очаговые тени частично рассосались, частично стали плотнее. В дальнейшем течении заболевания прогрессирующее улучшение общего состояния и местных явлений.

Представленные клинические наблюдения иллюстрируют эффективность гемотерапии при осложненных и ареактивно протекающих формах туберкулеза у детей.

В результате интоксикации, изменения реактивности организма и тканевых повреждений у больных туберкулезом наступают различные по характеру сдвиги в кроветворной системе. Существенную роль играют при этом не столько форма, сколько фаза и динамика процесса. При ограниченных и малоактивных его формах количество эритроцитов обычно находится в пределах нормы и отсутствуют признаки анемии. При массивных инфильтратах или творожистой пневмонии, при распространенном казеозном лимфадените, специфическом поражении кишечника, вовлечении в процесс печени, селезенки, костного мозга, а также после больших легочных или послеоперационных кровотечений отмечаются падение количества эритроцитов и изменение их морфологии (олиго- и полихромазия), а иногда мегалобластическая, апластическая или анемия смешанного типа (мегалобластическая и железодефицитная). При этом увеличивается содержание не вполне созревших эритроцитов — ретикулоцитов (свыше 0,5—1 % ) и количество кровяных пластинок (более 250 000—300 000). Подобным образом изменяется и эритропоэтическая функция костного мозга.

Чаще и в большей мере при туберкулезе, но главным образом при выраженных, прогрессирующих и осложненных его формах изменяется лейкограмма. В части случаев может отмечаться умеренный лейкоцитоз (до 10000—15 000 лейкоцитов), реже лейкопения. Так, Е. Л. Кан (1972) наблюдала лейкопению у 20,7% больных с ограниченными и легко протекавшими формами процесса и у 12,5% — при деструктивном и прогрессирующем туберкулезе легких.

Наиболее часто сдвиги наступают в лейкоцитарной формуле. Увеличивается количество нейтрофилов как в абсолютном, так и в относительном выражении за счет палочкоядерных форм (до 15—20%). Одновременно уменьшается содержание лимфоцитов (до 8—15%). При выраженном и затянувшемся инфильтративном процессе и обширном бронхогенном обсеменении появляется патологическая зернистость нейтрофилов. При диссеминации, по наблюдениям Н. Н. Боброва (1950) и Н. А. Шмелева (1959), нарастает моноцитоз (до 10—18%).

Заслуживает внимания указание на увеличение абсолютного количества базофилов при активном туберкулезном процессе. Тромбоцитарный профиль периферической крови характеризуется увеличением удельного веса форм раздражения и дегенеративных элементов, что обусловлено степенью активности процесса и интоксикации.
Таким образом, отдельные фазы туберкулеза легких характеризуются следующими гематологическими синдромами.

Фаза инфильтрации: умеренный или значительный лейкоцитоз, выраженный сдвиг пейтрофилов влево, нормальное или повышенное содержание нейтрофилов с патологической зернистостью, умеренное или значительное ускорение РОЭ, смещение тромбоцитограммы вправо за счет повышения содержания форм раздражения и дегенеративных элементов.

Фаза распада: небольшой лейкоцитоз или нормальное количество лейкоцитов, увеличение процента нейтрофилов с патологической зернистостью и сдвигом влево, иногда с появлением миелоцитов, уменьшение количества эозинофилов и лимфоцитов, значительное ускорение РОЭ.
Фаза гематогенной диссеминации: нормальное количество лейкоцитов, абсолютный и относительный моноцитоз.
Фаза рассасывания: увеличение количества эозинофилов и лимфоцитов, отсутствие ядерного сдвига влево.
Фаза уплотнения: нормальные показатели гемограммы, иногда лимфоцитоз.

Гемограмма у больных туберкулезом изменяется в процессе лечения. В благоприятных случаях нормализуется количественный и качественный состав кровяных клеток. Такие положительные сдвиги наступают обычно спустя 2—3 мес, т. е. через более длительный срок после исчезновения лихорадки и других симптомов интоксикации. Гематологические сдвиги исчезают тем быстрее, чем успешнее терапевтическое вмешательство, т. е. чем скорее прекращается интоксикация, рассасываются очаги и зоны инфильтрации, закрываются каверны, прекращается бацилловыделение.
Вместе с тем следует иметь в виду воздействие на гемопоэз различных антибактериальных препаратов. Они нередко вызывают эозинофилию, в отдельных случаях — лейкоцитоз, а чаще лейкопению; иногда при этом угнетается образование нейтрофилов вплоть до аграпулоцитоза и может стимулироваться лимфоидно-ретикулярная реакция. Эти изменения наступают в результате аллергизирующего или токсического действия препаратов на костный мозг.

При развитии агранулоцитоза необходимо прекратить прием вызвавшего его медикамента. Аллергизация к препарату определяется лабораторными пробами (тест Шелли, реакция Уанье). Назначение нуклеината натрия или пентоксила, кортикостероидных гормонов, поливитаминов, гемотрансфузии способствует восстановлению костно-мозгового кроветворения.
Таким образом, систематический гематологический контроль и правильный анализ полученных при этом результатов имеют существенное значение для оценки клинического состояния больного, динамики процесса и эффективности применяемого лечения. Гематологические данные приобретают определенное значение и при дифференциальной диагностике туберкулеза и других заболеваний органов дыхания.

При хронических воспалительных процессах в легких (хронические интерстициальные пневмонии, бронхоэктазы и др.), при вяло протекающих острых и подострых формах пневмоний удается иногда получить хорошие результаты от применения гемостимуляторов в виде внутримышечных инъекций аутокрови или даже иногруппной крови. Курс лечения 6-8-10 инъекций следует проводить в возрастающих дозах от 2 до 5-10 мл с 3-4-дневными интервалами и под контролем за температурной реакцией.

Переливание крови, безусловно, является показанным при более или менее интенсивных легочных кровотечениях, особенно при профузных легочных кровотечениях, когда нет возможности срочно наложить искусственный пневмоторакс или ввести плазму с гемостатической целью. В таких случаях гемотрансфузия служит весьма эффективным гемостатическим и заместительным лечебным средством. При переливании с гемостатической целью достаточными являются небольшие дозы крови (100-150 мл) или же плазмы (50 мл). В случаях повторного кровотечения необходимо вновь прибегать к переливаниям крови. При массивных кровопотерях, ведущих к значительной анемизации больного, возможно применение более крупных доз (300-500 мл). Иногда целесообразно начинать переливание крови струйным способом, при котором больного удается быстрее вывести из угрожаемого состояния, а затем переходить на капельное переливание, пользоваться при этом эритроцитарной массой в комбинации с последующим вливанием плазмы. Необходимо иметь в виду, что в некоторых случаях тяжелых профузных легочных кровотечений, возникающих в результате разрыва в легком более или менее крупного сосуда, и гемотрансфузия может оказаться безуспешной.

Существовало мнение, что введение в кровяное русло больного туберкулезом при переливании крови значительного количества белков может привести к обострению и ухудшению специфического процесса в легких. Наоборот, в настоящее время показано, что гемотрансфузии вследствие благоприятного стимулирующего, в частности десенсибилизирующего, действия благоприятно влияют на течение туберкулезного процесса. Показанием к переливанию крови при туберкулезе служат все его формы, осложненные выраженными явлениями интоксикации, анемии, аноксемии, упадка питания, во всех фазах воспалительного процесса, за исключением случаев, когда больные находятся в терминальной фазе заболевания. Показано переливание крови также в случаях, подлежащих хирургическому вмешательству, при экссудативных плевритах, гнойных плевритах, но при условии своевременного опорожнения гнойного очага. При туберкулезном менингите и милиарном туберкулезе гемотрансфузия противопоказана.

При переливании крови с целью гемостаза обычно можно ограничиться 1-2 трансфузиями в дозах 100-150 мл крови или 50-100 мл плазмы. При малокровии иногда производят с заместительной целью повторные трансфузии эритроцитарной массы в разовых дозах до 300 мл. Гемотрансфузии в целью стимуляции, десенсибилизации, дезинтоксикации следует проводить в средних дозах (150-250 мл) и при необходимости также повторно. Во всех случаях переливания крови необходим строгий контроль за количеством лейкоцитов и лейкоцитарной формулы, РОЭ, состоянием почек, общими посттрансфузионными и очаговыми реакциями.

Заболевания органов пищеварения. Главными показателями к переливанию крови в основном служат три, нередко сопутствующих основному заболеванию явления: кровотечение, анемизация, упадок питания. Тактика врача при проведении гемотрансфузии в случаях кровотечения нами уже описана выше в разделе заболеваний системы крови и легочных кровотечений.

При язвах желудка и язвах двенадцатиперстной кишки может оказаться весьма эффективной стимулирующая десенсибилизирующая гемотерапия: небольшие инъекции крови, плазмы, сыворотки. Хорошие результаты получаются при проведении курса лечения стерилизованной сывороткой по А. Н. Филатову.

Стимулирующего характера гемотерапия показана при хронических гастритах, энтероколитах, язвенных колитах, столь часто ведущих к нарушению питания больного, прогрессирующему похуданию, анемизации, гиповитаминозу.

За последние 10-15 лет установлено, что при хронических гепатитах, циррозах печени, синдроме Банти, осложненных анемией, а также гипопротеинемией, переливание эритроцитарной массы или плазмы не только допустимо, но в ряде случаев может оказаться даже абсолютно показанным. Необходимы повторные переливания крови (150-300 мл) или плазмы (100-150 мл) в комбинации с введением белковых растворов, витаминов, других гемостимуляторов, камполона и пр.

Что касается острых гепатитов, то здесь вопрос о возможности применения гемотрансфузии еще не решен окончательно. Некоторые авторы предлагают при болезни Боткина проводить капельные повторные вливания сыворотки, в особенности растворенной сухой сыворотки, в дозах 100-250 мл и с интервалами в 3-4 дня. Предложено также вводить внутримышечно сыворотку реконвалесцентов по 10-20 мл и более.

Заболевания почек. Наблюдения последних лет показали, что при ряде заболеваний почек гемотерапия может оказаться весьма полезной. По данным Е. М. Тареева, при хронических гломерулонефритах с преобладанием нефротического синдрома и при амилоидных и липоидных дистрофиях почек повторные переливания крови в дозах 200 мл безусловно могут оказаться полезными.

При нефрозах, осложненных гипопротеинемией, но без выраженных явлений анемии, можно ограничиться переливаниями только плазмы. Показаниями к гемотрансфузии являются осложняющие основное заболевание моменты: анемия и гипопротеинемия. Переливания крови противопоказаны при острых диффузных нефритах и при хронических нефритах, осложненных недостаточностью функции почек (азотемия, уремия). Наблюдениями последних лет, однако, установлено, что при уремиях частичные обменные переливания одногруппной, резус-совместимой и свежей консервированной крови могут оказаться весьма эффективными.

Алиментарные дистрофии, гиповитаминозы. Опыт Великой Отечественной войны, в частности ленинградской блокады, показал, что при алиментарных дистрофиях и гиповитаминозах переливание крови, плазмы или сыворотки может оказать весьма благоприятный эффект на течение заболевания. Особенно показаны гемотрансфузии в случаях, осложненных анемией, нарушением проницаемости сосудистой стенки. Под влиянием переливания крови обычно быстро улучшаются альбуминогенная функция печени, белковый состав крови, уменьшается степень проницаемости сосудистой стенки, быстро исчезают отеки, прекращаются поносы. Устранение белковой недостаточности благоприятно отражается на общей сопротивляемости организма по отношению к инфекции. В случаях, не сопровождающихся анемией, рекомендуется введение нативной плазмы или капельное переливание разведенной сухой плазмы по 100-200 мл через 1-2 дня.

По данным некоторых авторов, массивные гемотрансфузии могут оказать прекрасный эффект при спру даже в тяжелых случаях этого заболевания. При всех нарушениях белкового баланса (гипопротеинемия) в настоящее время с большим успехом применяются внутривенные и подкожные вливания белковых гидролизатов. При легких степенях гипопротеинемии доза вводимого гидролизата колеблется в пределах 300-500 мл ежедневно 3-5 раз на курс, при тяжелых истощениях следует вводить до 1,5 л ежедневно до выздоровления больного.

Отравления и интоксикации. Эффект от гемотерапии может быть исключительно благоприятным при условии соблюдения следующих правил: 1) возможно раннее применение гемотрансфузии; 2) применение массивных переливаний крови после предварительного каждый раз столь же массивного кровопускания; 3) применение свежей заготовленной цельной крови.

Переливания крови успешно применяются при отравлениях окисью углерода (в сочетании с оксигенотерапией и лобелином), остром анилиновом и паранитроанилиновом отравлении, отравлении бертолетовой солью, бензолом, нитробензолом, препаратами мышьяка, сулемой (не позднее 2 часов с момента отравления), морфином, токсинами ботулизма и пр. При медикаментозных агранулоцитарных реакциях целесообразно переливание крови сочетать с применением других гемостимуляторов, как, например, лейкоцитарной массы, аутогемотерапии, нуклеиново-кислого натрия, тезана, пентоксила, аскорбиновой кислоты и пр. Хороший результат от применения гемотрансфузии наблюдался также при токсической алиментарной алейкии.

Эндокринные нарушения. Клинические наблюдения за действием гемотерапии, в частности гемотрансфузии, при заболеваниях эндокринной системы весьма немногочисленны. Исследования последних лет указывают на то, что стимулирующее влияние переливания крови по закону кортико-висцеральных взаимоотношений распространяется и на деятельность эндокринной системы. Известно благоприятное действие при климактерических неврозах, аменореях внутримышечных инъекций гемогормоностимулина - препарата, изготовляемого из богатой проланом ретроплацентарной крови. Показаны повторные трансфузии крови при эндокринных нарушениях, осложненных малокровием и упадком питания.

Аллергические заболевания. Отмечено, что при применении гемотерапии (гемотрансфузии или внутримышечная гемотерапия) при ряде аллергических состояний можно добиться десенсибилизирующего эффекта. Переливание крови в небольших возрастающих дозах (30-100 мл), а также внутримышечные введения аутогемо- или гетерокрови также в возрастающих дозах (2-10 мл) с успехом применялись при бронхиальной астме, ревматизме, туберкулезе, кожных заболеваниях. Однако необходимы дальнейшие исследования в этом направлении.

При инфекционном полиартрите как в острых, так и в хронических, вяло протекающих случаях успех может быть достигнут от применения иногруппной гемотерапии. Рекомендуется пользоваться при этом малыми дозами крови (1-2 мл внутривенно и 2-5-8 мл внутримышечно) из расчета 6-8 вливаний на курс лечения с 3-4-дневными интервалами.

При остром ревматическом полиартрите с целью дезаллергизации иногда делают повторные капельные переливания крови в дозах 100-200 мл. Возможно, при этом применение крови, специально стабилизированной на салициловом натрии, из расчета 20 мл 10% раствора салицилового натрия на 100 мл крови, со сроком заготовки не более 2 часов. Такая кровь не свертывается, несмотря на отсутствие в ней лимоннокислого натрия.

Инфекционные заболевания. Роль гемотерапии, в частности гемотрансфузии, в клинике инфекционных заболеваний весьма значительна. При помощи стимулирующей гемотерапии можно благоприятно влиять на патологически измененную общую реактивность организма больного и тем самым изменять течение основного инфекционного процесса. При этом можно рассчитывать на дезинтоксикационный и дезаллергизирующий эффект. Переливание крови повышает иммунобиологические защитные силы организма, столь необходимые в борьбе с инфекцией (И. С. Коган). Кроме того, и сама переливаемая кровь обладает бактерицидными свойствами. Опыт показал, что в ряде случаев, особенно острых инфекционных заболеваний, эффект можно получить от применения специфической иммунотрансфузии (кровь реконвалесцентов или специально иммунизированых доноров) или же облученной ультрафиолетовыми лучами крови. Наилучшие результаты наблюдаются при переливании крови в возможно ранние сроки развития инфекционного заболевания, в фазе сенсибилизации. При резко выраженных аллергических проявлениях рекомендуется переливать не цельную кровь, а отдельные ее компоненты, т. е. эритроцитарную массу при наличии анемии и плазму (или сыворотку) при хороших показателях гемоглобина и эритроцитов.

Переливание крови при инфекционных заболеваниях не является средством специфического воздействия на тот или иной возбудитель. Однако гемотрансфузия служит мощным, патогенетически направленным вспомогательным лечебным фактором, обладающим исключительно ценными свойствами и дающим в комплексе с другими лечебными мероприятиями благоприятный эффект. Гемотерапия нашла за последнее время довольно широкое применение при ряде острых и хронических инфекционных заболеваний.

При брюшном тифе, осложненном воспалением легких, благоприятный эффект может быть получен уже от 1-2 переливаний цельной крови в дозах 150-200 мл. При коллаптоидных состояниях, токсических, геморрагических проявлениях капельные гемотрансфузии могут вывести больного из тяжелого состояния. Переливание крови показано как гемостатическое средство при кишечных кровотечениях, хотя при отсутствии анемии можно ограничиться иногда переливанием плазмы или сыворотки в дозах 50-100 мл. Некоторые авторы указывают на благоприятный эффект от применения специфической иммунотрансфузии, в частности от троекратного переливания крови реконвалесцентов в дозах 75-100 мл с интервалами в 4-5 дней.

По сообщению ряда авторов, при токсических формах сыпного тифа хорошие результаты были достигнуты небольшими гемотрансфузиями (150-200 мл), но после предварительных кровопусканий 100-150 мл.

Повторные переливания крови или плазмы следует проводить при септических или осложненных нагноительными процессами формах скарлатины. При наличии явлений диффузного гломерулонефрита гемотрансфузии делать не следует.

При токсических формах дифтерии небольшие капельные переливания крови (50-100 мл) могут предупредить развитие тяжелых симптомов сывороточной болезни, возникающих нередко после введения больному массивных доз противодифтерийной сыворотки. Вместе с тем они благодаря своему дезинтоксикационному действию способствуют снижению смертности от этого заболевания более чем на 50%.

В комплексном лечении бактериальной дизентерии переливанию крови следует придавать важное значение. В первые дни заболевания следует проводить переливания крови или сыворотки в небольших (около 100 мл) объемах. При затяжной форме дизентерии предпочтительнее пользоваться иммунотрансфузией. В особенно тяжелых случаях дизентерии, осложненных явлениями общей интоксикации и сгущения крови, следует пользоваться трансфузиями иммунной плазмы или сыворотки в дозах 100 мл, в среднем 3-4 раза с интервалами в 1-2 дня.

Гемотерапия при сепсисе благодаря ее стимулирующему действию может оказаться весьма эффективной при применении ее в ранние сроки заболевания. Она безусловно показана в осложненных малокровием случаях. При наличии явлений нарушения функции печени, желтухе, белковой недостаточности показано переливание плазмы или сыворотки. В тяжелых случаях при наличии септического эндокардита, нефрита, анемизации или агранулоцитоза капельные повторные гемотрансфузии также иногда способны оказать благотворное действие.

При малярии переливание крови может быть весьма полезным при ряде осложнений, например гемоглобинурийной лихорадке, геморрагических колитах, коматозном состоянии, малокровии и пр. В этих случаях рекомендуются более массивные, иногда повторные, гемотрансфузии в дозах 250-300 мл.

Осложнения при гемотерапии. В норме переливание не сопровождается никакими реактивными явлениями и не вызывает ухудшения в состоянии больного. Если же во время трансфузии или после нее возникают какие-либо жалобы больного, отсутствующие до того, или появляются те или другие объективные расстройства, нужно думать о наличии трансфузионных осложнений. Число осложнений незначительно. Все осложнения после переливания крови, несмотря на кажущееся их многообразие, вполне возможно разделить на следующие три группы, каждая из которых в свою очередь делится на несколько подгрупп:

1) осложнения механического характера;

2) осложнения реактивного характера;

3) перенос инфекционных заболеваний от донора к больному при переливании крови.

Осложнения механического характера. Осложнения механического характера всегда сопровождаются резким нарушением кровообращения в малом кругу и зависят от ошибок в технике переливания. К этим осложнениям относятся воздушная эмболия, эмболии сгустками и острое расширение сердца.