Туберкулез как медико-социальная проблема современности

ТУБЕРКУЛЕЗ КАК СОЦИАЛЬНО ЗНАЧИМАЯ ПРОБЛЕМА СОВРЕМЕННОСТИ

Неблагополучие эпидемиологической ситуации усугубляется распространением лекарственно-устойчивых штаммов микобактерии туберкулеза среди впервые выявленных больных. Особенно неблагоприятным является распространение туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью среди новых случаев заболевания, которое за последние 6 лет увеличилось с 2,7% до 11,6%.

Согласно оценкам, в 2014 г. во всем мире насчитывалось 9,27 миллиона случаев заболевания туберкулеза. Это представляет собой увеличение по сравнению с 9,24 миллиона случаев в 2013 г., 8,3 миллиона случаев в 2012 г. и 6,6 миллиона случаев в 2000 году. Большинство предполагаемых случаев в 2014 г. произошли в Азии (55%) и Африке (31%), с небольшой долей случаев в Регионе Восточного Средиземноморья (6%), Европейском регионе (5%) и Регионе стран Америки (3%). Странами с наибольшими показателями общего числа случаев туберкулеза (по данным за 2014 г.) являются Индия(2,0 млн. случаев), Китай(1,3 млн. случаев), Индонезия(0,53 млн. случаев), Нигерия(0,46 млн. случаев) и ЮжнаяАфрика(0,46 млн. случаев). Согласно оценкам, из 9,27 миллиона случаев заболевания 1,37 миллиона (15%) были ВИЧ-положительными; 79% из этих ВИЧ-положительных случаев были в Африканском регионе и 11% — в Регионе Юго-Восточной Азии.

В 2014 г. насчитывалось приблизительно 0,5 миллиона случаев туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью. На 27 стран (из которых 15 - в Европейском регионе) приходится 85% таких случаев. Странами с наибольшим числом случаев туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью являются Индия (131 000), Китай (112 000), Российская Федерация (43 000), Южная Африка (16 000) и Бангладеш (15 000).

По оценкам Всемирной Организации Здравоохранения за 2015 год, наибольшее число случаев туберкулеза регистрируется в Юго-ВосточнойАзии(35%), Африке(30%) и регионе ЗападнойчастиТихогоокеана(21%); небольшая доля случаев в регионе Восточного Средиземноморья (7%), Европейском регионе (5%) и регионе стран Америки (3%). По оценкам Всемирной организации здравоохранения, наибольшее число новых случаев заболевания туберкулезом в 2015 году произошло в регионе Юго-Восточной Азии: 35% всех случаев заболевания в мире. Тем не менее, по подсчетам, заболеваемость туберкулезом в Африке к югу от Сахары почти в два раза превышает заболеваемость в регионе Юго-Восточной Азии, она составляет более 350 случаев заболевания на 100 000 человек.

В 2015 году в мире зарегистрировано 12,7 млн. случаев заболевания туберкулезом. Количество новых случаев заболевания туберкулезом в 2015 году составило 9,4 млн. случаев(139 случаев на 100 тысяч населения), в том числе: 3,6 млн. случаев заболевания среди женщин; 1,4 млн. случаев заболевания среди людей, живущих с ВИЧ; 500 тысяч новых случаев заболевания туберкулезом с множественной лекарственной устойчивостью.

По оценке, в 2014 г. произошло 1,3 миллиона случаев смерти среди ВИЧ-отрицательных случаев заболевания туберкулезом (20 на 100 000 человек). Еще 456 000 случаев смерти произошли среди ВИЧ-положительных случаев заболевания туберкулезом. Эти 456 000 случаев смерти среди ВИЧ-положительных случаев заболевания туберкулезом составляют 33% всех ВИЧ-положительных случаев заболевания туберкулезом.

В целом, в настоящее время одна треть мирового населения инфицирована бациллами туберкулеза. 5-10 % людей, инфицированных бациллами туберкулеза (но не инфицированных ВИЧ), заболевают или становятся заразными на каком-либо этапе их жизни. Риск развития туберкулеза у людей, инфицированных ВИЧ, гораздо выше.

Еще 8 лет назад эти цифры были существенно выше. Переломный момент наступил в 2009 году, когда, признавая серьезность проблемы, Министерство здравоохранения и социального развития Российской Федерации при поддержке Правительства Российской Федерации начало реализацию мероприятий, направленных на предупреждение и ограничение распространения туберкулеза в стране.

В 2009 году удалось снизить показатель заболеваемости туберкулезом населения Российской Федерации на 2,9%, показатель смертности на 7,8%, что позволило сохранить жизни более двух тысяч россиян.

Однако, ситуация в Российской Федерации она остается напряженной. Ежегодно регистрируется около 120 тысяч новых случаев заболевания, а вместе с рецидивами – это 150 тысяч больных, которые требуют лечения. Из них 15% страдают очень сложной формой заболевания – туберкулезом с множественной лекарственной устойчивостью.

В 2014 году было зарегистрировано 118 367 новых случаев заболевания туберкулезом (83,2 на 100 000 населения), что на 721 человека больше, чем в 2013 году. В 26 субъектах РФ зарегистрирована заболеваемость туберкулезом выше уровня 100 случаев на 100 тысяч населения. Наибольшие значения заболеваемости отмечаются в ряде территорий Сибири и Дальнего Востока. (Для справки: в странах с высоким уровнем жизни, таких как Норвегия, Швеция и Финляндия, этот уровень по данным 2014 г. составлял 5–6 случаев на 100 тысяч населения).

К концу 2014 года на учете состояло 276 554 больных туберкулезом, что на 12 461 человек меньше, чем в 2013 году. При этом отмечено улучшение показателей, характеризующих выявление больных туберкулезом. Среди впервые выявленных больных туберкулезом основной локализацией остается туберкулез органов дыхания – 96,6 %.

В 2015 году впервые заболело туберкулезом 120 835 человек, показатель общей заболеваемости туберкулезом составил 85,1 на 100 тысяч населения. По сравнению с 2014 годом показатель вырос на 2,2%, в том числе городского населения – на 1,4%, сельского населения – на 4,0%. В 2016 году показатель заболеваемости туберкулезом сельских жителей (96,4 на 100 тысяч человек) на 19,2% больше показателя городских жителей (80,9 на 100 тысяч человек).

При этом в 24 субъектах Российской Федерации показатель заболеваемости превышает 100 на 100 тысяч населения. В основном это субъекты Сибирского и Дальневосточного федеральных округов. А в Республике Тыва показатель заболеваемости выше 200 на 100 тысяч населения (241,0).

Увеличение количества случаев туберкулеза в 2015 году объясняется реализацией программы по борьбе с туберкулезом. Повышается выявляемость заболевания за счет практически тотального обследования населения России.

В отличие от мировой статистики, где прирост заболеваемости дают еще и ВИЧ-инфицированные, в нашей стране распространителями инфекции являются лица из мест лишения свободы.

В последние годы российская система здравоохранения столкнулась с новыми угрозами в сфере туберкулеза, такими как распространение туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью и сочетанное заболевание туберкулезом и ВИЧ-инфекцией. В России отмечается рост числа больных туберкулезом с первичной множественной лекарственной устойчивостью среди впервые выявленных больных туберкулезом органов дыхания (с 6,7% в начале 2000-х до 9,4–9,5% в 2014 г. и до 9,8% в 2015 г.). Это означает, что имеются условия для более широкого распространения лекарственно устойчивых штаммов туберкулеза.

Туберкулез с множественной лекарственной устойчивостью- дело рук человеческих. Он возникает если пациент, лечащийся от обычной формы туберкулеза, принимает неполный комплект антибиотиков или прерывает курс лечения раньше положенного времени. Возникнув однажды, туберкулез с множественной лекарственной устойчивостьюраспространяется так же, как и обычный туберкулез - воздушным путем. Заразившись лекарственно-устойчивым туберкулезом, больной развивает эту же форму болезни.

По данным государственной статистики, в 2015 году показатель общей распространенности туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью вырос по сравнению с 2014 годом на 8,3% (с 17,2 до 18,6 на 100 тысяч населения).

Рост заболеваемости туберкулезом с множественной лекарственной устойчивостью в последние годы объясняется экономическим кризисом в стране, недостаточным финансированием лечебных учреждений и учреждений Управления исполнения наказания, высокой заболеваемостью туберкулезом в местах лишения свободы.

В 2015 году в Архангельской области было выявлено 739 новых случаев заболевания и 161 его рецидив. Из этих 900 у 182 человек диагностирован туберкулез с множественной лекарственной устойчивостью. Но все-таки наша область отличается от других территорий страны тем, что эпидемиологическая ситуация у нас ежегодно улучшается. Смертность от этого заболевания в Поморье по сравнению с другими самая низкая. Еще десять лет назад показатели были самыми плохими на севере нашей страны. В России ежегодно от этого заболевания умирает до 30 тысяч человек, а в Архангельской области в прошлом году было всего 123.

Немного выше средних показателей по Архангельской области заболеваемость в Приморском районе. В 2015 году выявлен 21 случай. В 2014 г. было 16, то есть в принципе рост небольшой. Неблагоприятными по туберкулезу в этом районе являются Лисестрово и Лявля. На это влияет много факторов, и прежде всего то, что район находится недалеко от Архангельска, что увеличивает число контактов с его жителями, а потому риск заразиться повышается. Не последнюю роль играют и социальные условия. В Приморском районе не очень высокий уровень жизни, поэтому число заболевших выросло. Для туберкулеза характерна очаговость: если в каком-либо районе появился больной, то возможны и новые случаи. При наличии факторов риска, контактов с заболевшими, высокой плотности населения вероятность заражения увеличивается.

Таким образом, туберкулез является социально значимой проблемой во всем мире. Международная программа по борьбе с туберкулезом позволяет повысить раннюю выявляемость новых случаев данного заболевания, что снижает распространенность туберкулеза среди населения.

Резюме

Автор говорит нам, что заболеваемость туберкулезом является одной из самых актуальных социально-политических и медицинских проблем современного общества в мировом измерении. Причиной распространения инфекции являются многие факторы, но главные из них это: отсутствие эффектиных социально-экономических преобразований, сокращение государством социальных расходов, обнищание большой прослойки населения страны, безработица, нелегальная миграция, недостаточный уровень информированности населения о туберкулезе.

Ключевые слова

Статья

Заболеваемость туберкулезом в России как социальная проблема

ФГБОУ ВО Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского Минздрава России

Кафедра философии, гуманитарных наук и психологии

Заболеваемость туберкулезом в России как социальная проблема

ФГБОУ ВО Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского Минздрава России

Кафедра философии, гуманитарных наук и психологии

Заболеваемость туберкулезом является одной из самых актуальных социально-политических и медицинских проблем современного общества в мировом измерении. Ситуация с заболеваемостью туберкулезом и подход к этой проблеме со стороны власти любого государства всегда были индикатором его социального благополучия.

С начала III тысячелетия основными причинами смертности населения развитых стран мира стали болезни системы кровообращения, злокачественные новообразования, болезни эндокринной системы, расстройства психики и поведения, травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин.

В развивающихся странах, доминирует инфекционный тип патологий. Особой угрозой популяционному здоровью населения этих стран является туберкулез, ВИЧ-инфекция / СПИД и малярия. Согласно мировой статистике, 80% людей, умерших вследствие инфекционных и паразитарных болезней, ушли из жизни от туберкулеза. В мире этой болезнью ежегодно заболевает около 9 млн. человек, а от 2 до 3 млн. человек - умирают. Общая численность больных туберкулезом в мире - 60 млн., из них почти треть имеют открытую форму. Уровень заболеваемости туберкулезом в России в четыре раза выше, чем в остальном мире. По состоянию на 2016 год число заболевших в России составляло 61,6 на 100 тысяч человек.

Эксперты ВОЗ прогнозируют, что в случае несостоятельности взять эпидемию под жесткий контроль, к 2020 году количество тубинфицированных достигнет 2 млрд. человек, из которых 150 млн. заболеют и 36 млн. умрут.

В группу повышенного риска можно отнести людей, которые сами или их родственники когда-то перенесли это инфекционное заболевание. Больше, чем кто-либо другой, рискуют заболеть туберкулезом, например, работники метрополитена (скученность народа и отсутствие солнца являются идеальными условиями для распространения микобактерии - возбудителя этого заболевания), а также тубдиспансера, исправительных заведений.

Еще одним доказательством того, что проблема туберкулеза касается всех и каждого, являются официальные данные ВОЗ: каждый день этот диагноз ставят в среднем 1000 жителям Европы и, по неутешительным прогнозам, в ближайшие 85 лет вряд ли удастся победить туберкулез в европейском регионе.

Препятствиями для эффективного лечения и профилактики туберкулеза являются его длительное и хроническое течение, а также целый ряд бытовых, экономических, моральных и психологических факторов, связанных с большими материальными затратами.

Везде в медицинских учреждениях, в местах массового скопления людей размещаются информационные письма, в которых предоставлена ​​полная информация о туберкулезе, его признаки, методы диагностики, формы стадии болезни, и другая важная информация. С молодыми мамами врачи проводят информационные беседы о важности вакцинации от данного заболевания, болезнь широко освещается в СМИ и на телеэкранах.

Почему человечеству в XXI веке не удается справиться с туберкулезом? Болезнь известна с глубокой древности и до сих пор составляет важную медицинскую и социальную проблему: сегодня туберкулез занимает второе место после ВИЧ по уровню смертности среди единичных возбудителей инфекции. Туберкулез трудно поддается лечению: микобактерии быстро адаптируются к различным антибиотикам. Фтизиатры уверяют, что туберкулез можно победить при соблюдении двух главных условий: ранняя диагностика и своевременное эффективное лечение.

Прежде всего следует отметить, что неудовлетворительная ситуация по туберкулезу на 90% зависит от социально-экономических факторов, от власти, от политиков и лишь на 10% - от медицины, от деятельности медицинских работников.

Туберкулез продолжает оставаться для народа России сложной и непреодоленной медицинской и социальной проблемой. В РФ сложилась достаточно противоречивая ситуация в сфере противодействия заболеванию туберкулезом. На эпидемическую ситуацию влияют такие разнообразные по своему характеру факторы, как уровень социально-экономического развития страны и уровень жизни и социальной защищенности ее населения, доступность и эффективность предоставления населению медицинской помощи, степень санитарной грамотности и культуры граждан и некоторые другие.

Отсутствие эффективных социально-экономических преобразований, сокращение государством социальных расходов, обнищание большой прослойки населения страны, безработица, нелегальная миграция, недостаточный уровень информированности населения о туберкулезе способствуют распространению инфекции.

Обеспечение политической поддержки мер противодействия заболеванию туберкулезом на национальном и региональном уровнях, преодоление бедности, повышение уровня жизни и благосостояния населения, решение проблем безработицы, массовой миграции населения, противодействие ВИЧ / СПИД, утоления наркомании, изменение поведения и отношения населения относительно туберкулеза, мобилизация широких общественных слоев на борьбу с эпидемией - вот далеко неполный перечень проблем, решение которых обеспечит остальные 80% успешности в противостоянии России против туберкулеза.

Противоречивые тенденции, которые наблюдаются в сфере борьбы с туберкулезом в России, требуют усиления внимания общественности к вопросам, которые связанные с формированием и реализацией государственной политики в сфере борьбы с туберкулезом, выполнением Общегосударственной и местных программ противодействия заболеванию туберкулезом и контроля деятельности власти в этой общественной сфере, развития постоянного и действенного общественного контроля за деятельностью органов государственной власти, направленной на преодоление туберкулеза в России.

Литература

2. Кошечкин, В. А., Иванова, З.А. Туберкулез: учебное пособие / В. А. Кошечкин, З. А. Иванова – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007. – 304 с.

3. Robbins and Cotran Atlas Basic Pathology: 8th ed. / Vinay Kumar, Abul Abbas, Nelson Fausto, Mitchell Aster – Saunders Elsevier, 2007. — P. 577.

4. Global tuberculosis report 2015/ WHO Library Cataloguing in Publication Data. – 2015. – P. 204.

5. Аленин П.Н., Андриянова Е.А., Живайкина А.А., Масляков В.В. Факторы профессионализации фтизиатрии на современном этапе развития отечественного здравоохранения // Фундаментальные исследования. – 2015. – № 1-3. – С. 449-452.

6. Аленин П.Н., Андриянова Е.А., Клоктунова Н.А., Живайкина А.А. Статус фтизиатрии как специализации в представлениях студентов-медиков // Саратовский научно-медицинский журнал. – 2015. – Т. 11. – № 3. – С. 349-353.

7. Беликова Т.А., Живайкина А.А. Общество потребления: прогресс или деградация // Бюллетень медицинских Интернет-конференций. – 2015. – Т. 5. – № 12. – С. 1787.

1) Заболевабемость населения туберкулезом.

Эпидемиологическую обстановку определяют следующие наиболее важные статистические показатели:

- Смертность от туберкулеза.

Инфицированность МБТ - отношение числа лиц, положительно реагирующих на туберкулин, к числу обследованных, за исключением лиц с поствакцинальной аллергией (в процентах).

Заболеваемость - число впервые выявленных больных активным туберкулезом в течение года в расчете на 100 тыс. населения.

Болезненность (распространенность) - общее число больных активным туберкулезом, состоящих на учете в ЛПУ на конец года, в расчете на 100 тыс. населения.

По ориентированным подсчетам, в мире заболевают ежегодно 10 млн. человек, а всего в мире насчитывается 15-20 млн. больных туберкулезом легких, выделяющих МБТ. По данным ВОЗ в мире ежегодно от туберкулеза умирают около 3-4 млн. человек. Среди инфекционных заболеваний туберкулез как причина смерти занимает первое место.

В 1999г. заболеваемость в РФ составила 85,2 на 100 тыс. населения (средний общероссийский показатель).

Максимальный уровень заболеваемости населения туберкулезом зарегистрирован в возрастной группе 25-34 года (155,0 на 100 тыс. населения), как мужчин (198,3 на 100 тыс. нас), так и женщин (70,5).

Уровень заболеваемости туберкулезом мужчин в 3,8 раза превышает заболеваемость женщин (139,0 и 37,8 на 100 тыс. нас. соответственно).

Первично выявленные больные, при своевременном выявлении выходят на инвалидность 5,2 - 6,6% в год, несвоевременно выявленные - 18%. В целом по РФ первичная инвалидность очень высокая (1 и 2 группы составляют 84,6% всей инвалидности). Тяжесть инвалидизации от туберкулеза составляет более 30% от всей инвалидизации.

1) форма туберкулеза легких (очаговая, инфильтративная, фиброзно-кавернозная);

4) Функциональные данные по сердечно-легочным системам;

5) Наличие поражения других органов.

3) Смертность от туберкулеза.

Смертность - число лиц, умерших от туберкулеза в течение года в расчете на 100 тыс. населения. В РФ наблюдается 19,8 случая смерти на 100 тыс. населения от туберкулеза на 2001 год.

4) Причины роста туберкулеза в РФ.

Основными причинами роста туберкулеза в РФ являлись:

- социально-экономический кризис, повлекший за собой неудовлетворительное финансирование противотуберкулезных мероприятий;

- расход системы управления организации борьбы с туберкулезом;

- отсутствие действенных мер в учреждениях пенитенциарной системы;

- недостаточное внимание к проблеме лекарственной устойчивости микобактерий;

- возросший миграционный процесс.

5) Региональные особенности распространения туберкулеза.

Уровень заболеваемости туберкулезом варьирует в различных странах и регионах. Повысилось число регионов, в которых показатель заболеваемости туберкулезом ниже средне российского (87,3 на 100 тыс. населения).

В 1999г. их было 39, на 1 января 2002г. их стало 45.

6)Системы мероприятий по борьбе с туберкулезом.

В настоящее время противотуберкулезная служба России имеет:

- 6 научно-исследовательских институтов туберкулеза или фтизиопульмонологии;

- 27 одноименных кафедр для обучения студентов;

- 23 кафедры последипломного обучения. Функционируют:

-16 санаториев (федеральных) -166 (местного подчинения)

В службе работают:

- более 9 тыс. врачей

-38 тыс. мед. Сестер, лаборантов, техников.

7) Противотуберкулезный диспансер и его функции.

Основное место в системе организации противотуберкулезных мероприятий занимает противотуберкулезный диспансер.

Это специализированное лечебно-профилактическое учреждение, основной целью работы которого является снижение инфицированности, болезненности, заболеваемости и смертности от туберкулеза среди населения обслуживаемой территории.

Диспансер оказывает высококвалифицированную помощь населению, является организационно-методическим центром по борьбе с туберкулезом.

1. Профилактика туберкулеза.

2. выявление больных туберкулезом.

3. лечение больных туберкулезом.

4. диспансеризация контингентов лиц, подлежащих наблюдению в диспансере.

5. повышение квалификации врачей и среднего мед. Персонала и других ЛПУ на территории обслуживания по вопросам профилактики, диагностики и лечения, больных туберкулезом.

Существуют 2 типа диспансерных противотуберкулезных учреждений:

- противотуберкулезный диспансер (районный, городской, областной, республиканский).

- Диспансерное отделение или кабинет в ЦРБ, поликлинике, мед. сан. части.

8) Профилактика туберкулеза.

Профилактика туберкулеза включает:

- специфическую профилактику (вакцинация и ревакцинация, БЦЖ);

9) Федеральная программа по борьбе с туберкулезом.

1. Федеральный закон о предупреждении распространения туберкулеза № 77-ФЗ от 18 июня 2001 года.

6. Нервно-психические заболевания как медико-социальная проблема. 1) Распространенность нервно-психических заболеваний в РФ и за рубежом.

Следует подчеркнуть, что, несмотря на различие в диагностических подходах, распространенность наиболее тяжелых психических расстройств (психозов) оценивается примерно одинаково в самых разных странах (1,5 -

3% от общей численности населения); при оценке частоты пограничных нарушений психики наблюдаются значительно большие расхождения (от 4 до 20%).

В РФ в 1991 году болезненность на 1000 человек составила 42,4.

В белгородской области в последние годы болезненность на 1000 человек колеблется от 42 до 48 человек.

2) Влияние условий жизни и образа жизни на нервно-психическую заболеваемость.

В настоящее время описано и изучено большое количество факторов, способных вызвать расстройство психической деятельности. Следует отметить, что нарушение любого физиологического процесса в организме человека, обусловленное внутренними (генетический дефект, нарушение обмена веществ) или внешними (инфекция, интоксикация) причинами, может привести к появлению психической патологии. 5) Организация психоневрологической помощи.

Помощь больным осуществляется в стационарах (больницах) и во внебольничных учреждениях (психоневрологический диспансер - ПНД).

Контрольные вопросы

1. Профилактика как одно из приоритетных направлений охраны здоровья населения.

2. Факторы риска, определение, классификация.

3. Первичные и большие вторичные факторы риска.

4. Образ жизни, определение, категории.

5. Уровень, стиль, качество жизни как элементы, формирующие образ жизни.

6. Гигиеническое обучение и воспитание населения, цели, методы, формы, средства и принципы.

7. Болезни системы кровообращения, первичная и общая заболеваемость, смертность.

8. Уровень, динамика, структура болезней ССС.

9. Временная нетрудоспособность, инвалидность при ССЗ.

10. Популяционная стратегия профилактики ССЗ.

11. Злокачественное новообразование, первичная заболеваемость, распространенность.

12. Уровень, структура, динамика заболеваемости злокачественными новообразованиями, смертность.

13. Организация медицинской помощи при онкологических заболеваниях.

14. Болезни органов дыхания (БОД), уровень, структура, динамика, смертность.

15. Временная нетрудоспособность, инвалидность в связи с БОД.

16. Туберкулез, заболеваемость населения, инвалидность.

17. Смертность от туберкулеза. Причины роста туберкулеза в РФ.

18. Система мероприятий по борьбе с туберкулезом.

19. Федеральная программа по борьбе с туберкулезом.

20. Нервно-психические заболевания, распространенность в РФ и за рубежом.

21. Влияние условий жизни и образа жизни на нервно-психическую заболеваемость.

22. Инвалидность при первопсихических заболеваниях, проблемы социальной реабилитации.

23. Организация психоневрологической помощи.

Рекомендуемая литература.

1. Учебник. Социальная гигиена (медицина) и организация здравоохранения. Ю.П. Лисицын, Н.В. Полунина. Казань, 1998 г., разделы 1,2.

2. Учебник. Социальная гигиена (медицина) и организация здравоохранения. В.З. Кучеренко, Н.М. Агарков. М., 2000 г., главы 1,9.

5. В.М. Сплингак, Онкология. Учебник. Киев. Высшая школа, 1983г.

6. В.А. Медик. Заболеваемость населения: история, современное состояние и методология изучения. М., Медицина, 2003г.

7. Государственный доклад о состоянии здоровья населения в РФ в 2000 году. Здравоохранение РФ №3, стр. 14, 2002г., №5, стр.7-8, 2002г.

8. Н.А. Жук, Приймак А.А., Левченко Н.В. Общие проблемы фтизиатрии, онкологии и пульмонологии в выявлении бронхолегочной патологии. Пульмонология. 2000г. №4 стр. 6-10.

9. А.Г Чугалин Актуальные проблемы диагноза в пульмонологии. Терапевтический архив, 2001, т. 43 №8, стр. 28-33.

11. Журнал. Проблемы туберкулеза №6, 2001г., стр. 6, №8, 2001г., стр. 3, №1. 2002г., стр. 3-6.

12. Н.М. Жариков, Ю.Г. Тюльпин. Учебная литература для студентов медицинских ВУЗов. Москва, Медицина, 2002г.

13. Основы психиатрии для врачей общего профиля. Н.М. Жариков. Библиотека практического врача. Москва. Медицина 2001 год.

14.Журнал неврологии и психиатрии имени. С.С. Корсакова, том 102, М., 2002 год.

Методические рекомендации

к проведению практических занятий

по дисциплине «Общественное здоревье

Снижению заболеваемости и смертности, управление службой.

Сегодня ТБЦ является медико – социальной проблемой, т. к. это универсальное заболевание, которое поражает все органы и ткани организма. Возбудитель этого заболевания широко распространен в природе.

Как социальная проблема ТБЦ обусловлен: влиянием неблагоприятных социально – экономических условий жизни людей, в силу своей распространенности ТБЦ оказывает плохое влияние на формирующееся санитарное состояние (уменьшение средней продолжительности жизни, увеличение инвалидности и смертности, длительное лечение требует больших соц. затрат), борьба с ТБЦ требует не только медицинских, но и общегосударственных мероприятий.

Уровни заболеваемости

Единица учета уровня заболеваемости ТБЦ – первичный ТБЦ комплекс, в др. странах – выделение микобактерий ТБЦ. Ежегодно в мире заболевает не менее 3 млн. человек. В благоприятных странах – 10 на 100000 населения, в неблагоприятных – 250 на 100000. Общая заболеваемость ТБЦ – 15-20 млн. больных, ежегодно + 3 млн. случаев. Наиболее высокие показатели заболеваемости в странах Африки, латинской Америки, Индии, Турции.

Изменение в характере заболеваемости ТБЦ:

· Отмечается смещение к более старшим возрастам (постарение) в случае выявления ТБЦ.

· Более высокий уровень заболеваемости у мужчин, чем у женщин (условия труда, вредные привычки, генетические особенности).

1. Заболеваемость – число вновь выявленных случаев (первичная заболеваемость) – частота возникновения заболевания среди населения на 100000.

2. Болезненность – характеризует частоту ТБЦ среди населения как впервые выявленного, так и выявленного в прошлые годы.

3. Инфицированность – отношение числа лиц с положительными реакциями на туберкулин к числу лиц, которым проведена проба. Определяет восприимчивость к ТБЦ.

4. Смертность – число умерших от ТБЦ в расчете к всему населению.

5. Летальность – смертность среди заболевших (на 100 человек).

Есть 3 группы стран по ТБЦ:

1. Страны, где ТБЦ исчезает.

2. Страны, где заболеваеваемость ТБЦ стабилизировалась в течении последних лет на высоком уровне.

3. Страны, где ТБЦ имеет агрессивную тенденцию (Африка).

Инфицированность населения ТБЦ

Критерий – инфицированность детей. В развитых странах – 6-7% (Норвегия – 3%, Африка – 40-60%).Критерием борьбы с ТБЦ как с массовым заболеванием является инфицированность детей не более 1%.

Инфицированность. По материалам института фтизиатрии примерно 15% детей инфицированы к 15 годам.

Организация борьбы с ТБЦ

Есть большая сеть противотуберкулезных учреждений: противотуберкулезные диспансеры, больницы, санатории, сеть учреждений для детей (лесные школы, детские санатории, интернаты, противотуберкулезные детские ясли или сады, специальные группы для детей с ТБЦ).Противотуберкулезные мероприятия ведутся по 3 направлениям:

1 направление: а) выявление больных – систематическое проведение туберкулинодиагностики детям и подросткам; б) проф. мед. осмотры работающего населения и массовое рентгенообследование людей; в) выявление больных при обращении их в ЛПУ (70-80% больных); г) наблюдение за контактными лицами (проживающими вместе в семье).

2 направление: полноценное и правильное лечение (антибиотики + хирургическое лечение).

3 направление: профилактика ТБЦ. Специфическая – вакцинация, ревакцинация, химиотерапия.

Вакцины: 1. БЦЖ-1 (1925 г., в СССР). 2. С 1942 г. – вакцинация. 3. С 1953 г. – вакцинация и ревакцинация.

Своевременное выявление больных туберкулезом в значительной степени зависит от ка­чества работы общей лечебной сети и в первую очередь участ­ковой службы. Основными задачами работников общей ле­чебной сети по борьбе с туберкулезом являются:

· систематическая постановка туберкулиновых проб и их оценка;

· проведение вакцинации БЦЖ детям и подросткам; ·

- своевременное направление в противотуберкулезные уч­реждения лиц с подозрением на туберкулез и по показа­ниям после туберкулинодиагностики;

· контроль за полным охватом и своевременным прохож­дением населением плановых флюорографических об­следований с целью раннего выявления туберкулеза;

· осведомленность о всех больных активным туберкуле­зом, проживающих в семьях;

· своевременное направление к фтизиатру лиц из групп риска заболевания туберкулезом;

· наблюдение за развитием местной прививочной реакции у вакцинированных и ревакцинированных;

· участие в планировании туберкулинодиагностики и ре­вакцинации БЦЖ;

· участие в разборах каждого случая заболевания туберку­лезом, оценка его своевременного выявления,

· санитарно-просветительная работа среди населения;

В нашей стране сформирована сеть противотуберкулезных учреждений, включающая диспансеры, стационары при дис­пансерах, больницы, санатории, оздоровительные учрежде­ния, научно-исследовательские институты. Деятельность всех противотуберкулезных учреждений координируется Централь­ным НИИ туберкулеза РАМН. В районе обслуживания координацию противотуберкулез­ной работы осуществляет противотуберкулезный диспансер.

Кроме районных, городских, областных, окруж­ных, республиканских противотуберкулезных диспансеров, функционируют туберкулезные кабинеты и отделения при по­ликлиниках и ЦРБ. В состав противотуберкулезного диспан­сера входят следующие структурные подразделения:

· диспансерно- поликлинические для взрослых и детей;

· рентгенологическое (в состав которого могут входить флюорографические кабинеты);

· отделение внелегочного туберкулеза;

· администрация и хозяйственная часть.

В состав диспансера может входить стационар. Основной целью деятельности противотуберкулезного дис­пансера является работа по систематическому снижению за­болеваемости и инфицированности населения туберкулезом, показателей нетрудоспособности и смертности от туберкулеза. Различают три основных пути выявления туберкулеза сре­ди населения:

- при массовых профилактических обследованиях в соот­ветствии с планом диспансеризации и профилактиче­ских осмотров населения;

- при обращении больных за медицинской помощью в различные амбулаторные и стационарные ЛПУ; ­

- выявление активного туберкулеза у лиц из группы риска заболевания туберкулезом.

Туберкулинодиагностика является основным методом ран­него выявления туберкулеза среди детей и подростков и про­водится в соответствии с приказами М3 РФ.

Вторым методом раннего выявления являются плановые флюорографические обследования, которые осуществляются начиная с l5-летнего возраста. Периодичность флюорографи­ческих осмотров также регламентируется приказами М3 РФ и государственного комитета санитарно-эпидемиологического надзора РФ. Третьим методом раннего выявления туберкулеза является внеочередное обследование лиц, относящихся к группам рис­ка заболевания туберкулезом. Профилактика является основным направлением в борьбе с туберкулезом и проводится с целью предупреждения инфи­цирования и заболевания туберкулезом. Профилактика осуществляется по следующим основным направлениям: вакцинация и ревакцинация вакциной БЦЖ (иммунопрофилактика); химиопрофилактика; санитарная профилактика. Вакцинация и ревакцинация БЦЖ проводятся в соответствии с приказами М3 РФ.

Важное место в лечении туберкулеза играет госпитальная помощь. В стране действу­ет 111 туберкулезных больниц для взрослых и 6 для детей с16674 койками для взрослых и 880 для детей.

Обычно госпитальная помощь оказывается при доброволь­ном обращении больных или с их согласия. Однако больные заразными формами туберкулеза, неоднократно нарушающие санитарно-противоэпидемический режим, а также умышлен­но уклоняющиеся от обследования в целях выявления тубер­кулеза или его лечения, госпитализируются в специализиро­ванные медицинские противотуберкулезные организации для обязательного обследования и лечения без их согласия на ос­новании решений суда.

73. Медицинские кадры в РФ. Обеспечение населения медицинским персоналом. Система подготовки и

Организация стока поверхностных вод: Наибольшее количество влаги на земном шаре испаряется с поверхности морей и океанов (88‰).

Поперечные профили набережных и береговой полосы: На городских территориях берегоукрепление проектируют с учетом технических и экономических требований, но особое значение придают эстетическим.

Папиллярные узоры пальцев рук - маркер спортивных способностей: дерматоглифические признаки формируются на 3-5 месяце беременности, не изменяются в течение жизни.