Туберкулез коленного сустава у ребенка симптомы

Туберкулез представляет высокую опасность для человека, особенно, если очагом поражения являются кости. Туберкулез костей у детей сложно поддается лечению, ведь выявить его на ранних стадиях достаточно сложно. Самое главное, это усилить сопротивляемость организма к заболеванию. Несвоевременное лечение может привести к инвалидности.

Что такое туберкулез костей и суставов?

Туберкулез кости представляет собой заболевание инфекционного характера, вызванное туберкулезными микробактериям (палочки Коха). Ими поражаются те кости, где находится большое количество губчатого вещества. В результате образуются нарывы и свищи, у ребенка нарушается координация движения, возможна атрофия мышц. Эти признаки свидетельствуют о заболевании. Тем более, что у больного начинаются сильные боли в суставах.

Туберкулез костей и суставов у детей может проявлять себя уже в первые три года жизни ребенка, но окончательный диагноз может быть поставлен не раньше 7 лет.

Причины

Возбудителем заболевания являются палочки Коха, которые имеют длину около 10 мкм. Бактерия способна выживать в течение 7 лет. Ее особенность состоит в отсутствии экзотоксинов, благодаря которым она подолгу может не проявлять себя. Основными причинами являются:

1. Большие физические нагрузки на двигательную систему.
2. Неправильное питание.
3. Переохлаждение.
4. Серьезные травмы костей.
5. Различные инфекционные заболевания.
6. Контакты с людьми, болеющими туберкулезом.

Пути попадания микробов туберкулеза в организм:

• По воздуху – микробы переходят от больного человека к здоровому через кашель, рукопожатие и другой контакт. Попадая в бронхи ребенка, они формируют там очаг заболевания.
• Через пищеварительную систему – это происходит при употреблении в пищу мяса и других продуктов от больных туберкулезом животных.
• Внутриутробно – заболевание передается от матери к ребенку через нарушенную плаценту или во время родов.

Можно выделить и такие формы заболевания, как легочное и внелегочное. Первый вариант случается чаще остальных. В данном случае у бактерий имеется два варианта дальнейшего развития заболевания.

• Первый – это их попадание в систему ЖКТ, после чего, распространяется по лимфоузлам и крови.
• Второй вариант – это попадание микробов в легкие.

После того, как туберкулез костей у детей начал развиваться, на теле появляются бугорки, или гранулемы, затем появляются полости с гноем, а уже потом свищи и секвестры. В результате кость деформируется, и нарушается ее функция.

Если поражен позвоночник, то ребенок и вовсе может остаться инвалидом, так как затрагивается спинной мозг.

Если у ребенка был диагностирован рахит, то шансы развития туберкулеза увеличиваются.

Симптомы и признаки

Ни одно заболевание не может протекать бессимптомно, особенно, если это туберкулез. На каждой из стадий можно заметить определенные изменения. У детей симптомы более выражены, чем у взрослых. Например, появляется раздражительность, вялость, отсутствует аппетит, нарушается сон и т.д. Чаще всего, очаг инфекции залегает в тазобедренном суставе ребенка. У маленьких детей признаки туберкулеза можно спутать с остеомиелитом.

Ее медицинское название – преартрический туберкулез. На данном этапе выявить заболевания достаточно сложно, все симптомы слабовыражены. Ребенок вряд ли обратит внимание на легкую боль в костях или позвоночнике.

В индивидуальных случаях можно заметить и такие симптомы:

1. Вялость и апатия.
2. Нарушение сна.
3. Быстрая утомляемость.
4. Нарушение аппетита.
5. Незначительное повышение температуры.

Данная фаза может продолжаться в течение нескольких месяцев. За время бактерии приспосабливаются к жизни в организме ребенка и постепенно поражают костный скелет. При отсутствии или несвоевременном лечении наступает вторая стадия.

Симптомы заболевания становятся более выраженными. На рентгене уже можно заметить изменения в верхних слоях костей, проявляются боли, чем-то напоминающие радикулит. Можно заметить скованность движения ребенка, так как ухудшается эластичность мышц.

Также появляются первые признаки интоксикации организма. Имеются и такие симптомы, как:

1. Косолапость.
2. Сутулость, изменение походки.
3. Прихрамывание.
4. Завышение линии плеч.

У ребенка повышается температура, воспаляются некоторые участки кожи, появляются судороги. Если не начать лечение, то кода воспаляется, появляются свищи, которые со временем наполняются гноем. Если этот гной прорвется наружу, возможно заражение организма и другими инфекциями, что может ухудшить уже имеющееся состояние.

Третья фаза поддается лечению, но только при условии своевременного ее начала. В данной фазе состояние ребенка улучшается, интоксикация ослабевает, температура нормализуется. Однако дальнейшая деформация костей продолжается, мышцы атрофируются, находясь в постоянном тонусе. Такое состояние пациента усложняет его движения. Бывает, что заболевание начинает прогрессировать с новой силой, повторяя все предыдущие стадии. Даже, если заболевание удалось вылечить на этой стадии, кости так и останутся деформированными.

Разновидности по очагу появления

Туберкулез костей может обосноваться в области позвоночника, тазобедренного или коленного сустава. После чего начинается его активное распространение по всему организму.

Местом его локализации может быть грудной отдел, что происходит чаще всего, и, поясница. Иногда очаг может образоваться в шее или крестце. Встречаются случаи, когда заболевание поражает сразу несколько отделов позвоночника, но бывает это крайне редко. Вначале болезнь затрагивает один позвонок, а после распространяется на остальные. Несвоевременное лечение может привести к разрушению 8 и более позвонков, что крайне опасно.

Данный вид туберкулеза чаще остальных появляется у детей. Болезнь может проявиться как в левом, так и в правом суставе. Одновременное поражение двух суставов бывает очень редко. Самым распространенным местом локализации является подвздошная, седалищная и лобковая кости.

Первыми признаками будут служить постоянные боли в коленях, быстрая утомляемость и апатия. Для ребенка эти состояния несвойственны, поэтому заметить их будет легко. Данное заболевание может привести к ряду серьезных последствий, поэтому, при малейших подозрениях следует обратиться к доктору. Очагом заболевания, чаще всего, является эпифиз бедра и большеберцовой кости. Реже заболевание начинает развиваться в метафизе этих же костей.

Диагностика

Чтобы диагностировать заболевание, необходимо провести клинические, рентгеновские и лабораторные исследования. Первичный диагноз ставится на основании клинической картины. После, проводится рентген, который подтверждает или опровергает диагноз. Сюда же входит наблюдение за больным, чтобы проследить, как протекает туберкулез.

Лабораторные исследования включают в себя бактериологическое, гистологическое и цитологическое исследование. В данном случае изучается материал, взятый при помощи пункции или биопсии. Также изучается формула лейкоцитов, РОЭ и др.

На данном этапе исследования доктор собирает все необходимые данные о пациенте. Сюда входит перечисление симптомов интоксикации, а также их длительность, возможные контакты с людьми, страдающими туберкулезом, перенесенные инфекции и их длительность.

Происходит внешний осмотр пациента, возможные припухлости, раздражения на коже, оценивается состояние суставов, скованность движения и т.д.

На рентгене будет четко заметен остеопороз суставов. Это происходит из-за недостатка кальция в организме. Будет заметно и сужение щели в суставах, неровные поверхности, новообразования на кости. Возможно обнаружение тени возле очага заболевания, это абсцесс.

Яркие и пестрые вкрапления на рентгене свидетельствуют об активной стадии заболевания. Если туберкулез находится в стадии затухания, то рентген покажет четкие очертания костей и отсутствие атрофических изменений.

На данном этапе берутся пробы, проводится бактериоскопическое исследование. Берется анализ из костномозговой, лимфоидной ткани на цитологию. При неточностях и сомнениях в развитии туберкулеза, проводится биопсия костей, МРТ, КТ. Берется и общий анализ крови, который засвидетельствует возможные воспалительные процессы в организме.

Лечение

Если заболевание удалось диагностировать на первых порах развития заболевания, и своевременно начать лечение, то вполне вероятна возможность избежать серьезных последствий. Выздороветь быстро не получится, на это могут уйти месяцы, и даже годы.

На данном этапе подбираются медикаменты для продуктивного лечения туберкулеза. Схема лечения подбирается индивидуально каждому больному. Для лечения туберкулеза кости могут назначить Изониазид и Паразинамид. Помимо этого может быть назначен Рифампицин, Парааминосалициловая кислота и Фтивазид.

Потребуется и употребление витаминов и минералов, а также биодобавок. Они помогут укрепить кости и улучшить работу опорно-двигательного аппарата.

Для правильного и результативного лечения врачи назначают своим пациентам ортопедические средства, которые помогают снизить нагрузку на опорно-двигательную систему. Если туберкулез распространился на коленный сустав, то потребуется ношение специальных шин, для позвоночника подбирается корсет. Ношение этих приспособлений возможно и после затухания заболевания по рекомендации врача.

Гимнастика является важной частью лечения. В активной фазе это снизит атрофию мышц и предупредит их деформацию.

Когда болезнь переходит в стадию затухания, гимнастические упражнения становятся более активными, в них вовлекаются пораженные суставы. Одновременно возможно посещение лечебной физкультуры и массажа. Весь курс лечения проходит под контролем специалиста, и им же корректируется.

Данный метод проводится крайне редко, например, при неэффективности лечения или невозможности его проведения. Способ хирургического лечения подбирается индивидуально врачом. Здесь значение имеет место локализации и характер повреждения туберкулезом костей. Операция бывает следующих видов: резекция суставов, эндопротезирование, аллопластика и др.

Прогноз по выздоровлению

Выживаемость при постановке диагноза достаточно высокая. Правильно подобранное лечение, своевременное обращение к специалисту, современное медикаментозное лечение позволяют свести количество летального исхода к нулю. Однако последствием заболевания может стать серьезная деформация кости, которая приводит к инвалидности. У больных может сохраниться хромота, укороченность конечностей и др.

Профилактика

1. Ограничение контактов с зараженными туберкулезом.
2. Предупреждение интоксикации, травм и переохлаждения.
3. Сбалансированное питание, употребление витаминов и минералов.
4. Проведение всех плановых прививок и проб детям.
5. Своевременный визит к врачу даже при незначительных симптомах заболевания.

Дети страдают туберкулезом костей очень часто. Но диагноз – это не приговор, главное, своевременно обратиться к врачу и как можно быстрее начать лечение. Тогда шансы на полное излечение будут высокими.

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Туберкулёзные поражения скелета у детей и подростков характеризуются обширными разрушениями костей и суставов, при отсутствии адекватного лечения ведущими к ранней и неуклонно прогрессирующей инвалидности. У большинства детей в возрасте до 7 лет анамнестические данные свидетельствуют о появлении первых признаков заболевания в первые 3 года жизни, однако диагноз был установлен в этом возрасте лишь в половине случаев.

Патогенез костно-суставных поражений, как правило, связан с лимфогематогенным распространением микобактерий по различным органам при первичном инфицировании. Аналогичен патогенез костных осложнений БЦЖ-вакцинации, когда в результате естественной диссеминации микобактерий штамма БЦЖ из места их парентерального введения формируются либо изолированные туберкулёзные очаги в костях (БЦЖ-остеомиелиты), либо развиваются множественные специфические поражения в разных органах и системах (БЦЖ-сепсис).

Симптомы и диагностика туберкулеза суставов у детей

Диагностику костно-суставного туберкулёза у детей проводят параллельно по двум направлениям:

• определение активности и распространённости туберкулёзной инфекции;
• определение распространённости локального поражения и его осложнений.

Оценку активности и распространённости туберкулёзной инфекции у ребёнка с костно-суставным туберкулёзом проводят в специализированных противотуберкулёзных учреждениях: устанавливают факт инфицирования МБТ, клиническую форму внутригрудного туберкулёза, степень чувствительности к туберкулину, выявляют другие органные поражения.

Диагностику локальных поражений костей и суставов проводят на основании клинических и лучевых методов обследования.

• Клинически оценивают внешний вид поражённого отдела скелета, наличие абсцессов, свищей, величину деформаций, контрактур, степень ограничения функций органов, патологические неврологические симптомы.
• Базовым методом лучевой оценки служит стандартная рентгенография поражённого отдела скелета в двух проекциях. Для уточнения диагноза используют специальные методики - рентгенотомографию, КТ, МРТ. Каждый из указанных методов применяют по показаниям в зависимости от локализации процесса и поставленных диагностических задач.

При наличии абсцессов, свищей, материала ранее проведённых операций или биопсий проводят бактериологическое, цитологическое и/или гистологическое исследование.

В клинической картине туберкулёзного остита ведущими бывают жалобы на умеренно выраженные транзиторные боли в конечности или суставе, умеренный отёк, хромоту (при поражении костей нижних конечностей), позднее присоединяются ограничение подвижности поражённой конечности, реактивный артрит. Общее состояние детей обычно не страдает, симптомы интоксикации выявляют либо при множественных костных очагах, либо при наличии активного внутригрудного туберкулёзного процесса. При рентгенологическом исследовании обнаруживают обширные деструктивные полости, обычно локализованные в эпиметафизах длинных трубчатых костей, сообщающиеся друг с другом через дефект росткового хряща и нередко сопровождающиеся периостальной реакцией. При оститах мелких трубчатых костей обычно поражён их диафиз, что рентгенологически проявляется его вздутием и массивной деструкцией (spina ventosa tuberculosa). Выявляемые при туберкулёзных оститах рентгенологические изменения часто становятся причиной ошибочного диагноза хронического остеомиелита либо опухоли и поводом к неадекватным оперативным вмешательствам, ведущим к формированию свищей. Правильный диагноз ставят либо по совокупности клинических, рентгенологических, лабораторных данных и туберкулиновых проб, либо по результатам гистологического исследования операционного материала.

Дифференциальная диагностика туберкулеза суставов у детей

Дифференциальный диагноз при различных поражениях костей и суставов имеет свои характерные особенности.

Дифференциальную диагностику туберкулёзных оститов проводят с очаговыми формами хронического гематогенного остеомиелита, костными опухолями (остеоид-остеомы, хондробластомы, гигантоклеточные опухоли), монооссальной формой фиброзной дисплазии, фиброзным кортикальным дефектом.

• Очаговый хронический гематогенный остеомиелит встречают, как правило, у детей школьного возраста, начало заболевания сопровождается температурной реакцией, лабораторными изменениями (лейкоцитоз, повышение СОЭ). У детей младшего возраста хронизация остеомиелита происходит крайне редко.
• Сходство клинической картины некоторых костных опухолей с туберкулёзным оститом обусловлено болевым синдромом и реактивным синовитом. Опухоли чаще встречают у детей школьного возраста, они отличаются упорными болями. Для хондробластом характерна эпифизарная локализация опухоли, очаг деструкции имеет нечёткие контуры и плотные включения. Остеоидная остеома на рентгенограммах и компьютерных томограммах выглядит как локальный очаг разрежения диаметром до 1-2 см на фоне остеосклероза и гиперостоза. Для гигантоклеточных опухолей типичны подростковый возраст, метафизарная локализация очага, его полициклическая структура, вздутие кости.
• Диспластические процессы в кости (монооссальная форма фиброзной дисплазии, фиброзно-кортикальный дефект) обычно сопровождаются минимальными субъективными жалобами, их часто обнаруживают случайно при рентгенологическом обследовании.
• Дифференциальную диагностику ревматоидного артрита и ворсинчатого синовита с первичным туберкулёзным синовитом проводят на основании бактериологического, биохимического и цитологического исследования синовиальной жидкости, а также гистологического исследования биоптата синовиальной оболочки. При поражении тазобедренного сустава дифференциальную диагностику также проводят с болезнью Пертеса.

Дифференциальную диагностику туберкулёза позвоночника у детей проводят с неспецифическими воспалительными поражениями, врождёнными пороками развития позвонков, дегенеративными и опухолевыми процессами. Для них характерен низкий уровень специфической аллергии по данным туберкулиновых проб, серологической и иммунологической диагностики.

• Для хронического гематогенного остеомиелита позвоночника типичен подростковый возраст больных, в анамнезе - острое начало заболевания с выраженным болевым синдромом и температурной реакцией. При лабораторных исследованиях выявляют умеренный лейкоцитоз, повышение СОЭ, диспротеинемию. При рентгенографии обнаруживают менее глубокую, чем при туберкулёзе, контактную деструкцию тел II-III позвонков с остеосклерозом поражённых тел.
• При неспецифических воспалительных процессах в позвоночнике при МРТ выявляют преимущественно изменение межпозвонкового диска (деформацию и исчезновение пульпозного ядра, отёк или дегенерацию диска) с усилением сигнала от тел контактных позвонков.
• Среди пороков развития туберкулёзный спондилит обычно дифференцируют с врождёнными кифозами I типа, вызванными нарушениями формирования тел позвонков. Для аномалий характерно отсутствие анамнестических, клинических и лабораторных признаков воспаления, при лучевом исследовании выявляют нарушение формы позвонков при сохранении их чётких контуров, структуры и отсутствии реакции мягких тканей.
• Среди дегенеративных заболеваний позвоночника у детей наиболее часто туберкулёзный спондилит дифференцируют с ювенильным остеохондрозом, обычно выявляемым в подростковом возрасте. Для дегенеративных процессов характерно отсутствие анамнестических, клинических и лабораторных признаков воспаления. На рентгенограммах, как правило, на значительном протяжении позвоночника выявляются разрыхлённость замыкательных пластинок тел позвонков, изменение их конфигурации, хрящевые узлы и грыжи Шморля.
• Среди опухолевых и опухолеподобных заболеваний наиболее часто туберкулёзный спондилит дифференцируют с поражениями позвоночника при гистиоцитозе из клеток Лангерханса, гемангиоме, остеоидной остеоме, гигантоклеточных опухолях. Подозрение на опухолевый процесс всегда требует цитологического или гистологического подтверждения.

Туберкулез костей представляет собой опасное инфекционное заболевание, которое вызывает палочка Коха. Эта болезнь приводит к поражению костей и суставов, нарушает работу опорно-двигательного аппарата, затрагивает коленные чашечки и т. д. В запущенных случаях возникает паралич конечностей. Нужно знать симптомы и лечение такой патологии.

Причины

Костно-суставной туберкулез возникает, когда в организм попадает палочка Коха. Однако не во всех случаях микобактерии вызывают развитие заболевания. Появляется такое нарушение в том случае, если организм ослаблен под действием различных факторов, а возбудитель туберкулеза при этом находится в активном состоянии и готов усиленно размножаться.

К факторам, приводящим к развитию заболевания, относят:

• повышенную нагрузку на кости и суставы;
• наличие инфекционных заболеваний;
• вывихи, переломы и другие травмы скелета;
• недоедание;
• нехватку микроэлементов и витаминов в рационе;
• нахождение в условиях низкой температуры в течение длительного времени;
• тяжелые условия труда;
• контакт с больным активной формой туберкулеза;
• низкий уровень жизни и нахождение в антисанитарных условиях.

Сначала патологический очаг возникает в легких, потом микобактерии начинают распространяться по кровеносным и лимфатическим сосудам, после чего попадают в кость. В первую очередь поражаются такие участки кости, которые хорошо снабжаются кровью. Это позвонки, эпифизарные отделы костей предплечья, голени, бедер и плеч. Первичный очаг в кости имеет наименование туберкулезный остит.

Многих интересует вопрос, туберкулез костей заразен или нет. Это заболевание заразно, т. к. палочка Коха передается воздушно-капельным путем. Выделяется она вместе с мокротой при кашле больного человека и оседает на различных поверхностях, предметах, продуктах. Большую опасность представляют предметы личной гигиены и вещи больного.

Классификация

Патологический процесс способен захватывать не только кость, но и сустав. Туберкулезный артрит имеет следующую классификацию по локализации патологических очагов:

• Спондилит, или туберкулез позвоночника. Проявляется в виде сильного искривления спины и позвоночника. Заболевание нарушает работу ЦНС и приводит к появлению горба. Встречается такая форма заболевания у детей 2-4 лет.
• Коксит, или туберкулез тазобедренного сустава. Провоцирует вывих тазобедренного сустава и деформацию длины конечностей.
• Туберкулезный гонит. Патологический процесс поражает коленные суставы в детском возрасте (4-7 лет).
• Омартрит – поражается плечевой сустав.
• Оленит – болезнь затрагивает локтевой сустав. Развивается в подростковом возрасте. В запущенном состоянии вызывает абсцессы и натечные свищи.
• Туберкулез стопы и голеностопных суставов. Патологический процесс приводит к сращиванию костей, нарушению двигательной функции и возникновению свищей.
• Туберкулез лучезапястных суставов. При такой редкой форме заболевания поражаются кости и сустав запястья.
• Туберкулез трубчатых костей. Патологический процесс проявляется поражением фаланг пальцев и костных структур пясти. Такая форма заболевания наблюдается у детей младше 3 лет.
• Туберкулез пяточной кости.

Симптомы

При туберкулезе костей симптомы патологии зависят от того, на какой стадии развития было выявлено это заболевание. На ранних этапах патология практически никак себя не проявляет, поэтому ее легко перепутать с другими болезнями.

К первым признакам инфекционного поражения костей у взрослых относят:

• тяжесть в суставах конечностей, спине и области позвоночника;
• быстрый упадок сил, сонливость, вялость;
• общее недомогание;
• повышение температуры тела;
• проблемы со сном;
• снижение аппетита.

Начальная фаза заболевания способна длиться от нескольких дней до нескольких месяцев. У детей признаки патологии на ранней стадии развития проявляются повышенной возбудимостью и раздражительностью.

При прогрессировании туберкулез костей и суставов симптомы имеет следующие:

Из-за боли в суставах и изменения их структуры нарушается походка, возникает косолапость, изменяется положение плеч. При появлении абсцесса кожный покров над пораженной костной тканью начинает воспаляться с образованием свищей и выделением гнойной массы. Повышается вероятность занесения в возникшую рану инфекции.

Признаки туберкулеза костей продолжают прогрессировать. У человека наблюдаются такие симптомы: сильная слабость, снижение массы тела, повышение температуры тела до +39…+40°C.

Болевой синдром начинает усиливаться, дискомфорт становится нестерпимым. Наблюдается усиление деформации, движения сильно ограничиваются.

При туберкулезе коленного сустава симптомы возникают такие же, как и при поражении других костей организма человека. В зависимости от того, насколько тяжело протекает заболевание, может наблюдаться атрофия мышц спины, деформация позвоночника, укорочение конечности, анкилоз или контрактура сустава.

Инфекционное поражение костей и суставов у детей симптомы имеет следующие: маленькие больные становятся несобранными, вспыльчивыми, теряют интерес к активным играм, появляется слабость, разбитость, сгорбленность. Такие признаки через некоторое время проходят, но позже снова появляются. Родители должны забеспокоиться, если ребенок стал косолапить, у него приподнялись плечи, появилась беспричинная хромота.

Диагностика

Благодаря диагностике можно определить туберкулез костей у ребенка и взрослого. Она включает в себя клинические, лабораторные и рентгенологические исследования.

При визуальном осмотре врач оценивает контуры, положение и объем пораженного участка. Во время диагностики специалисту важно определить, насколько плотная суставная сумка, имеются ли кожные складки, каковы цвет кожного покрова и температура тела. Также ему необходимо узнать, насколько сильно проявляется болезненность в результате пальпации пораженного очага. Кроме того, врач сравнивает длину здоровой и пораженной конечностей и состояние мышц.

Если болезнь поразила позвоночный столб, то объем движения в нем врач оценивает при наклоне корпуса назад и вперед. При туберкулезном процессе этой локализации нарушаются коленные рефлексы.

Собирая анамнез, врач составляет клиническую картину заболевания по следующим признакам:

• положительная проба Манту;
• перенесенные инфекционные болезни;
• контакт с туберкулезным больным;
• имеющиеся симптомы нарушений работы опорно-двигательного аппарата;
• интоксикация организма.

Кроме того, специалисту нужно знать, когда появились первые признаки заболевания.

Чтобы выявить костный туберкулез, специалист направляет больного на рентгенограмму. С ее помощью определяют первые признаки заболевания – остеопороз. Возникает такая патология при вымывании кальция из костей и разрушении перегородок в костной ткани. Рентгенограмма выявляет образования в полости сустава, размытые контуры пораженной кости, неровную хрящевую поверхность, сужение суставной щели. Если имеется абсцесс, то проявляется он в виде тени около очага поражения.

Когда заболевание находится в активной стадии, то на снимках врач выявляет отсутствие суставных щелей, разрастание патологического очага, образование полостей с вкраплениями или белковым содержимым, разрушение трабекул. При прогрессировании туберкулез суставов поражает соседнюю костную ткань. В фазе затухания рентгенограмма обнаруживает восстановленные трабекулы, уменьшение остеопороза и атрофических явлений, четкие контуры кости.

Определяют заболевание при проведении проб с туберкулином. Также осуществляют бактериоскопическое исследование, но оно в большинстве случаев малоинформативно, т. к. палочку Коха обнаруживает редко. Чаще всего проводят цитологию, для которой забирают материал синовиальной жидкости, лимфоидной и костномозговой тканей.

Чтобы уточнить диагноз, осуществляют биопсию костной ткани. Если имеются признаки сдавливания спинного мозга, то врач направляет больного на КТ или МРТ. Общий анализ крови выявляет симптоматику воспалительного процесса: повышенную СОЭ, лейкоцитоз с увеличением концентрации нейтрофильных лейкоцитов.

Как лечить

При выявленном туберкулезе костей лечение в большинстве случаев длительное – 1,5-3 года. Назначая курс терапии, врач учитывает стадию развития заболевания, возраст пациента, состояние его иммунной системы, сопутствующие расстройства. Стандарты лечения направлены на общее укрепление и повышение сопротивляемости организма, а также на уничтожение палочки Коха. В этот период следует сбалансировано питаться и поддерживать необходимые условия проживания. Нужно чаще гулять на свежем воздухе, избегать стрессовых ситуаций и физических нагрузок.

Туберкулезный артрит предусматривает ортопедическое лечение, которое направлено на иммобилизацию пораженной части скелета. Если у больного диагностирован спондилит или коксит, то его укладывают в гипсовую кровать. Длительность иммобилизации зависит от выраженности и продолжительности активной фазы. Туберкулезный гонит предусматривает наложение шины на область колен. Для последней стадии болезни характерны различные деформации скелета, поэтому следует носить ортопедический аппарат или корсет.

Такое заболевание хорошо вылечивается антибиотиками на начальной стадии развития. Благодаря этим препаратам перестают размножаться микобактерии, устраняется воспалительный процесс, ускоряется выздоровление и снижается вероятность возникновения осложнений. Чаще всего врач назначает определенные медикаменты:

• Стрептомицин;
• Циклосерин;
• Виомицин;
• Канамицин;
• Этамбутол;
• Рифампицин;
• Пиразинамид;
• Изониазид.

Нередко вместе с антибиотиками используют гормональные средства (Гидрокортизон, Кортизон) и препараты химиотерапии (Этоксид, Этионамид, Фтивазид, Тубазид).

Туберкулезный артрит обязательно предусматривает проведение лечебной гимнастики. С ее помощью улучшается общее самочувствие, предупреждается вторичная деформация и атрофия мышц. При этом часть тела, которая находится в гипсе, должна быть неподвижной. В фазе затухания рекомендуется выполнять такие упражнения, которые направлены на воздействие пораженного органа.

Следует массажировать мышцы спины, ноги, ягодичные мышцы.

Запрещено подвергать массажу пораженные суставы. После затихания инфекции больной может выполнять упражнения, направленные на выработку правильной осанки и обучение правильной ходьбы.

При активной фазе воспалительного процесса происходит интенсивный распад белка. Поэтому в рацион необходимо включать продукты, богатые белком. Ежедневно больной должен употреблять 100-120 г этого вещества.

• супы на рыбном или мясном бульоне;
• отварная рыба;
• мясо в виде паштета или котлет;
• блюда из яиц.

В период выздоровления в меню включают больше молока и кисломолочных продуктов, содержащих кальций, необходимый для поврежденной кости. При лечении антибиотиками следует употреблять больше свежих овощей и фруктов.

Туберкулез суставов, который протекает в острой форме, предусматривает соблюдение постельного режима. Во время выздоровления нужно выполнять массаж и лечебную гимнастику. Больной должен много времени проводить на свежем воздухе и принимать солнечные ванны. Чаще всего лечение и реабилитационный период таких пациентов проходят в санаториях и специализированных диспансерах.

Хирургическое лечение применяют в том случае, если терапия консервативными методами костно-суставного туберкулеза оказалась неэффективной. Благодаря операции снимается воспалительный процесс, увеличивается движение в суставе и ускоряется выздоровление.

Прибегают к следующим видам оперативного вмешательства:

• резекция, некрэктомия – полностью удаляют пораженные ткани;
• аллопластика – восстанавливают поврежденные структуры;
• эндопротезирование – устанавливают протез, если полость сустава или костная ткань полностью разрушена.

Чтобы не допустить развития туберкулеза костей у детей и взрослых, необходимо соблюдать личную гигиену, правильно питаться, своевременно лечить хронические нарушения и избегать контактов с больными туберкулезом.