Туберкулез лечение побочные симптомы

Побочные эффекты противотуберкулезных препаратов

Все противотуберкулезные препараты обладают побочным действием, которое особенно выражено при их комплексном применении.

Побочное действие или реакция это отрицательное влияние лекарственного препарата на органы и системы человека, приводящие к нарушению их деятельности (Н.А.Шмелев, Э.С. Степанян 1977г.).

Побочное действие лекарственных препаратов проявляется в двух формах:токсической и аллергической, иногда выделяют токсико-аллергическую. Разделение это носит условный характер, но достаточно удобно для определения методов профилактики и лечения. Отдельным пунктом выделяют дисбактериоз и его последствия.

Токсический эффект обусловлен избирательным влиянием препаратов на функцию различных органов и систем организма. Наиболее часто поражаемый орган - печень, так как в ней осуществляется инактивация всех противотуберкулезных лекарств.

Помимо общего токсического действия, многие противотуберкулезные препараты обладают специфическими эффектами. Так группа аминогликозидов (стрептомицин, канамицин, амикацин, капреомицин.) вызывает поражение слухового нерва (VIII пара), этамбутол иногда ухудшает функцию зрительного анализатора, пара-аминсалициловая кислота (ПАСК) - выраженное раздражение слизистой желудка и кишечника, изолированные эозинофилии, пиразинамид вызывает гипереурикэмию и нарушение тромбоцитарного ростка кроветворения.

Кроме того, побочные эффекты делятся на устранимые и неустранимые, т.е. последствия которых устранить практически невозможно (потеря зрения, слуха и т.д.).

Вот более подробный список препаратов и вызываемых ими побочных эффектов:

Пусть Вас не пугает этот долгий перечень, вовсе не обязательно, что Вы столкнетесь даже с одним из перечисленных ниже эффектов. Но знать о них надо, чтобы предупредить нежелательные последствия. К примеру, аллергические реакции при приеме изониазида возникают у 3 человек из 1000 (0, 3%).

Изониазид

Метаболизируется в печени до неактивных продуктов. Экскреция почками.

Побочные эффекты: Головная боль, раздражительность, эйфория, бессонница, парестезии, онемение конечностей, полиневрит, психозы, судорожный синдром, эпилептиформные припадки, ощущение сердцебиения, стенокардия, повышение АД, токсический гепатит, аллергические реакции, меноррагия.

Противопоказания: гиперчувствительность, эпилепсия, судорожный синдром, бронхиальная астма, псориаз, печеночная недостаточность, гепатит, цирроз печени, флебит.

Рифампицин

Побочные эффекты: тошнота, рвота, диарея, анарексия, эрозивный гастрит, псевдомембранозный энтероколит, повышение активности печеночных трансаминаз в сыворотке крови, гипербилирубинэмия, аллергические реакции (крапивница, эозинофилия, отек Квинке, бронхоспазм, артралгия, лихорадка), лейкопения, дисменорея, головная боль, нарушение координации движений, гепатит, индукция порфирии, нефронекроз, интерстициальный нефрит, нарушение зрения, атаксия, дезоприентация, мышечная слабость, герпес,

При интермиттирующей или нерегулярной терапии или при возобновлении лечения после перерыва возможны гриппоподобный синдром (лихорадка, головная боль, головокружение, миалгия), кожные реакции, лихорадка, гемолитическая анемия, тромбоцитопеническая пурпура, острая печеночная недостаточность.

Препарат отменяют при развитии тромбоцитопении, гемолитической анемии, бронхоспазма, одышки, шока и почечной недостаточности.

Этамбутол

Побочные эффекты: тошнота, анорексия, рвота, головокружение, депрессия, аллергические реакции (кожная сыпь), уменьшение центральных и переферических полей зрения, нарушение светового восприятия (в основном зеленого и красного цветов), нарушение функции печени.

В начале лечения возможно усиления кашля, увеличение количества мокроты.

Пиразинамид

(действует на внутриклеточно расположенные микобактерии)

Побочные эффекты: тошнота, рвота, диарея, нарушение функции печени (анорексия, болезненность печени, гепатомегалия, желтуха, желтая атрофия), спленомегалия, анемия, артралгия, дизурия, лихорадка, обострение пептической язвы, аллергические реакции, фотосенсибилизация, гиперурикемия, обострение подагры, интерстициальный нефрит, повышение концентрации сывороточного железа.

Протионамид

Побочные эффекты: аллергические реакции, бессонница, возбуждение, тошнота, рвота, диарея, нарушение функции печени, головокружение, тахикардия, слабость, парестезии.

Этионамид

(Угнетает рост и размножение микобактерий туберкулеза при вне- и внутриклеточном расположении. Усиливает фагоцитоз в очаге туберкулезного воспаления).

Побочные эффекты: тошнота, рвота, диарея, гастралгия, метеоризм, желтуха, анорексия, стоматит, аллергические реакции (кожная сыпь), периферический неврит, неврит зрительного нерва, ортостатическая гипотензия, тромбоцитопения, дефицит пиридоксина, психические нарушения.

При одновременном приеме с циклосерином повышает риск возникновения нейротоксических побочных эффектов.

Лучше с пиридоксином

Стрептомицин

Побочные эффекты: нефротоксичность, ототоксичность, глухота, вестибулярные и лабиринтные нарушения, аллергические реакции, диарея, головная боль, головокружение, тахикардия.

Амикацин

Канамицин

Побочные эффекты: нефротоксичность, ототоксичность, глухота, аллергические реакции, тошнота, рвота, диарея, парастезии, нарушение функции печени, цилиндрурия, микрогеметурия, альбуминурия.

Офлоксацин(таривид)

Ципрофлоксацин

Побочные эффекты: перечислить все возможные реакции не представляется возможным, в целях экономии места отмечу их сходство с побочными действиями офлоксацина.

Левофлоксацин (Таваник)

Циклосерин

Побочные эффекты: Головная боль, головокружение, бессонница, сонливость, беспокойство, раздражительность, снижение памяти, парестезии, периферический неврит, тремор, эйфория, депрессия, суицидальная настроенность, психоз, эпилептиформные судороги, тошнота, изжога, лихорадка, усиление кашля. Опасными последствиями грозит прием алкоголя в сочетании с циклосерином.

ПАСК

Как Вы видите многие схожие побочные эффекты имеются у различных препаратов. И в связи с этим, найти причину их возникновения нелегко. Перечисленные здесь эффекты приводятся производителями и, конечно, список далеко не полный. Так если Вы начнете принимать какой- либо препарат и вдруг на следующий день Ваше состояние резко изменяется: повышается температура, появляются заложенность носа, головные боли и миалгии, а в инструкции подобных явлений не указано, вовсе не обязательно что Вы подхватили грипп или простуду, просто это был Ваш индивидуальный ответ на введенное средство. Прекратив прием препарата Вы быстро придете в норму, и очень жаль, что при туберкулезе подобные отмены могут стоить слишком дорого.

Под побочной реакцией на противотуберкулезные препараты предполагается любая нежелательная реакция, которая возникает на фоне приема химиотерапии.

Причины развития побочных реакций заключаются в фармакологических особенностях лекарственного средства и особенностях ответной реакции организма на его введение.

Специалисты разделяют ПОБОЧНЫЕ РЕАКЦИИ на серьезные и несерьезные. Первые могут привести к летальному исходу, представляют угрозу жизни пациента и могут стать причиной потери трудоспособности. Единой статистики по частоте ПОБОЧНЫХ РЕАКЦИЙ не существует. Но, исходя из разных источников, можно прийти к заключению, что побочные реакции на препараты первого ряда развиваются в 8-20% случаев.
Чаще всего пациенты сталкиваются с расстройством желудочно-кишечного тракта. На втором месте идут проблемы, связанные с нервной системой и органов слуха. Далее – нарушение опорно-двигательного аппарата, обмена электролитов, работы щитовидной железы и пр. В большинстве случаев побочные реакции возникают на протяжении первых двух месяцев при лечении по первому режиму химиотерапии и на протяжении 4 месяцев при лечении по 4 режиму химиотерапии. Поэтому важно проводить своевременный мониторинг.
Изониазид (H)

Противопоказания : гиперчувствительность, эпилепсия, тяжелые психозы, наличие токсического гепатита в анамнезе, цирроз печени, острый гепатит, острая печеночная и/или почечная недостаточность, бронхиальная астма, псориаз, экзема в фазе обострения, микседема, гипотиреоз.

Возможные побочные реакции : расстройства центральной нервной системы (головокружения, головная боль, нарушения сна и настроения, психозы, энцефалопатия, мышечные подергивания, судороги), периферическая нейропатия, неврит зрительного нерва, учащенное сердцебиение, боли в сердце, повышение системного и легочного артериального давления, аллергические реакции в виде эозинофилии и дерматита, нарушение функциональности печени, гепатит.

Мониторинг: Ежемесячный контроль биохимических показателей крови и общий анализ крови.

Предупреждение: при риске развития ПБ – назначение гепатопротекторов. Витамины В12, фолиевая кислота, никотинамил, рибофлавин. Пиридоксин помогает предотвратить развитие периферической нейропатии и расстройства ЦНС (20-40 мг в сутки). При парестезиях назначается тиамин.

Рифампицин (R)

Противопоказания : гиперчувствительность, недавно перенесенный гепатит, I и конец III трисеместра беременности.

Возможные побочные реакции на ПТП:
— Желудочно-кишечные расстройства (тошнота, рвота, боль в животе, анорексия, диарея); повышение активности трансаминаз, уровня билирубина (особенно в первые 2-3 недели, затем нормализация); скарлатиноподобная сыпь.

— R окрашивает биологические жидкости в оранжевый или красный цвет.

— При прерывистом лечении встречается 6 синдромов: гриппоподобный (повышение температуры, ринит, миалгия, артралгия), респираторный (обструктивные нарушения), абдоминальная, гематологический (тромбоцитопеническая пурпура, тромбоцитопения, эозинофилия, лейкопения, гемолитическая анемия), анафилактический шок, острая почечная недостаточность, интерстициальный нефрит.

Мониторинг: ежемесячно: исследования биохимических показателей функции печени, почек; общий анализ крови (количество тромбоцитов).

Предупреждение: назначение желчегонных средств, витамины В1, В6 и фолиевая кислота.

Пиразинамид (Z)

Противопоказания : гиперчувствительность, тяжелые заболевания печени, подагра.

Возможные побочные реакции на ПТП: гепатит; аллергические реакции (эозинофилия, сыпь); желудочно-кишечные расстройства (тошнота, рвота, диарея); артралгия (особенно плечевого сустава), миалгия; гиперурикемия; редко лихорадка.

Мониторинг: ежемесячно – контроль трансаминаз и мочевой кислоты.

Предупреждение: коррекция гиперурикемии, только если есть симптомы и лабораторное подтверждение, двигательная активность, гимнастика.

Этамбутол (Е)

Противопоказания : неврит зрительного нерва, катаракта, диабетическая ретинопатия, воспалительные заболевания глаз.

Возможные побочные реакции : неврит зрительного нерва (ухудшение остроты зрения); редко: периферическая нейропатия, парестезии, депрессия, головокружение, головная боль, диспепсические расстройства, кожные высыпания, затрудненное отхождение мокроты, повышение ее вязкости.

Мониторинг: каждые 3 месяца показан осмотр офтальмолога: тестирование остроты зрения, цветовосприятия, периметрия. Ежемесячно — контроль трансаминаз.

Предупреждение: при возникновении ретробульбарного неврита – полная отмена этамбутола.

Канамицин, Капреомицин, Амикацин, Стрептомицин

Противопоказания : гиперчувствительность, поражение слухового нерва, вестибулярные нарушения, тяжелая почечная недостаточность, беременность.

Возможные побочные реакции на ПТП: вестибулярные нарушения, неврит слухового нерва, нефротоксическое действие, нервно-мышечная блокада, электролитные нарушения, аллергические реакции, нарушения деятельности сердечной системы, периферическая нейропатия, дисбактериоз.

Мониторинг: аудиограмма ежемесячно, ОАМ ежемесячно, клиренс креатинина ежемесячно, азот мочевины крови, сывороточный креатинин и K+ Mg++, Ca++: 2 раза в месяц у пациентов с высоким уровнем риска (пожилые, ЛЖВС, больные сахарным диабетом, ХПН).

Предупреждение: для предотвращения болей в месте введения инъекций – согревающие компрессы и физиотерапия. Пациентам старше 60 лет препараты назначаются только после пробы Реберга. Возможен прерывистый режим лечения.

Фторхинолоны (Q)

Противопоказания : непереносимость, беременность, удлинение интервала QT.

Возможные побочные реакции на ПТП: желудочно-кишечные расстройства (тошнота, рвота, диарея, анорексия); расстройство ЦНС (головокружение, головная боль, перепады настроения, судороги, галлюцинации, психозы, редко конвульсии); миалгии, артралгии, тендиниты вплоть до разрыва ахиллова сухожилия после долгого постельного режима; дисбактериоз; фотодерматозы; удлинение интервала QT, аритмии, тахикардия, транзиторная гипотензия; эндокринные нарушения.

Мониторинг: ЭКГ (интервал QT) ежемесячно, билирубин, АЛТ, АСТ в интенсивной фазе лечения не реже 1 раза в месяц, а в фазе продолжения – 1 раз в 3 месяца.

Предупреждение: пробиотики, гепатопротекторы в терапевтических дозировках. Исключить длительное пребывание на солнце, в солнечные дни (даже зимой) применять крем с фактором защиты SpF 30-50, не назначать одновременно: с антиаритмическими препаратами класса 1а, класса 3, также назначать диданозин, антациды, железо, цинк, сукралфат, салицилаты висмута за 6 часов до или через 2 часа после приема Q.

Этионамид (Et), Протионамид (Pt)

Противопоказания: гиперчувствительность, тяжелые поражения печени.

Возможные побочные реакции на ПТП: желудочно-кишечные расстройства (тошнота, рвота, диарея, анорексия, потеря массы тела, металлический привкус); нарушает обмен витаминов группы В, может вызвать явления пеллагры (пигментация и шелушение кожи, выпадение волос, изменения со стороны ЦНС); гепатит; ортостатическая гипотония; периферическая нейропатия; нейротоксичность (головокружение, нарушение сна, возбуждение, раздражительность, депрессия, психоз, ухудшение зрения); эндокринные нарушения: гипотиреоз (особенно вместе с PAS), угревая сыпь у молодых людей, гипогликемия; реже аллергические реакции, головная боль, невралгия, гинекомастия, импотенция, меноррагии, алопеция.

Мониторинг: осмотр и опрос больного в динамике. В начале лечения, затем ежемесячно: определение активности печеночных ферментов, глюкозы крови, фракций билирубина, измерения массы тела. Определение уровня ТТГ каждые 6 месяцев. Осмотр офтальмолога каждые 3 месяца.

Предупреждение: лучше переносится при постепенном повышении дозы по несколько дней, в дробном приеме (2- 3 раза в день) после еды. С профилактической целью: назначение витаминов группы В, никотиновой кислоты, витамина Е, фолиевой кислоты.

Циклосерин (Cs), Теризидон (Trz)

Противопоказания: гиперчувствительность, депрессия, психоз, тяжелая почечная недостаточность, злоупотребление алкоголем.

Возможные побочные реакции на ПТП: расстройства ЦНС (головная боль, головокружение, нарушения сна, раздражительность, депрессия при туберкулезе, тревожность, ухудшение памяти, заторможенность); редко тяжелые нарушения (чувство страха, двигательное возбуждение, галлюцинации, судороги, потеря сознания, суицид); тошнота, потеря аппетита; сыпь. ПР более выражены при почечной недостаточности.

Мониторинг: Осмотр и опрос больного в динамике. Консультация психиатра при необходимости.

Предупреждение: лучше переносится при постепенном повышении дозы и в дробном приеме (2-3 раза в день). Пиродиксин (по 50 мг на каждые 250 мг Cs) может снизить токсическое действие на ЦНС. Прием пищи замедляет всасывание Cs/Trz. Интервал между безопасной дозой (20-30 мг/мл) и токсической (более 30 мг/мл) очень небольшой. Глицин и глютаминовая кислота в терапевтических дозировках.

ПАСК (PAS)

Противопоказания: гиперчувствительность, аллергия на аспирин и сульфаниламиды, тяжелые поражения печени.

Возможные побочные реакции на ПТП: желудочно-кишечные расстройства (тошнота, рвота, диарея или запор, анорексия, метеоризм, боль в животе); тяжелая рвота/диарея могут привести к вторичной гипокалиемии; мальабсорбция (стеаторея, нарушение всасывания В12, ксилозы, железа); печеночная и почечная токсичность; гематологические изменения (гемолитическая анемия, лейкопения, эозинофилия, тромбоцитопения, агранулоцитоз); сердечно-сосудистая недостаточность; аллергические реакции (сыпь, конъюнктивит); эндокринные нарушения (гипотиреоидизм, гипогликемия), реже лихорадка.

Мониторинг: Осмотр и опрос больного в динамике. В начале лечения и затем ежемесячно: определение активности печеночных ферментов, глюкозы крови, электролитов (калий); измерение массы тела. Определение уровня ТТГ каждые 6 месяцев.

Предупреждение: начинать прием с небольшой дозы и увеличивать постепенно для улучшения переносимости. Принимать 2 раза в день после еды, запивать жидкостью, указанной в инструкции к PAS (молоком, апельсиновым соком, щелочной водой). Гранулированная форма препарата снижает развитие желудочно-кишечных расстройств. Сухие соленые продукты уменьшают желудочно-кишечные расстройства. Прием ПАСКа через 1 ч после остальных препаратов.

Линезолид (Lzd)

Возможные побочные реакции : желудочно-кишечные расстройства (боль, вздутие, тошнота, рвота, диарея); кандидоз; нарушения со стороны нервной системы (головная боль, нарушение сна, вкуса, судороги, периферическая нейропатия); анемия, лейкопения, тромбоцитопения, панцитопения; нейропатия зрительного нерва вплоть до потери зрения; лихорадка; анафилаксия, ангионевротический отек, сыпь; синдром Стивенса- Джонса; лактатный ацидоз.

Мониторинг: осмотр и опрос больного в динамике. Ежемесячно: биохимический анализ крови (протеинограма, азот мочевины, креатинин, лактатдегидрогеназа); общий анализ крови; при необходимости кетоновые тела в мочи, электролиты (натрий, калий). Осмотр окулиста, невропатолога.

Бедаквилин (Bq)

Возможные побочные реакции на ПТП: тошнота и рвота, артралгия, нарушение ритма сердца, удлинение интервала QT, гепатит.

Предупреждение: гепатопротекторы в терапевтических дозировках при наличии факторов риска возникновения гепатита

Вопросы и ответы по: последствия лечения туберкулеза

Здравствуйте уважаемые доктора. Обращаюсь к вам, поскольку моя текущая ситуация с заболеванием такова, что у меня возникают сомнения как относительно диагноза, так и касательно того, что же делать дальше. На настоящий момент диагноз - инфильтративный туберкулёз в 6 сегменте правого лёгкого с распадом, МБТ-. Это в мед. карте. Так, устно, врачи говорят о туберкуломе с распадом. Собственно, краткая история.
Попал в диспансер в декабре 2011 г. после выявления пятна на флюорографии. Пропил 2 нед. антибиотиков, не помню уже каких, но для исключения пневмонии. Пневмонию исключили, и далее, начиная с конца декабря, 90 дней стандартного лечения: рифампицин (4 x 150 мг в день), этамбутол (3 таб. в день), пиразинамид (3 таб. в день) и изониозид (2 таб. в день), свой вес - 80-85 кг (28 лет). Был однако перерыв в приёме одного из препаратов, не помню уже какого, по причине его отсутствия (сказали, что нету). По прошествии 90 дней пиразинамид и этамбутол был отменён. Поскольку динамики по снимкам не было, послали на косультацию к фтизиохирургу. Тот естественно
рекомендовал оперироваться, причём чем быстрее, тем лучше. После этого я сходил ещё к паре специалистов, и они, хотя и говоря несколько разные вещи, сказали, что в данный момент операцию делать не стоит. Поэтому я подписал отказ и продолжил конесервативное лечение. Спустя где-то около месяца после отмены, восстановили
пиразинамид. Последний месяц также ходил на электрофорез и ультразвук, принимал вобензим (2 таб. в день) и делал дыхательную гимнастику Стрельниковой.

По поводу анализов:
1) МБТ-. Сколько ни сдавал мокроту, МБТ не была обнаружена ни в ней, ни в посевах. Результаты бронхоскопии на предмет МБТ - тоже отрицательны.
2) Кровь из пальца, биохимия, моча: показатели в пределах нормы
3) По результатам бронхоскопии поставлено заключение о наличии хронического эндобронхита.
4) Цитология. Обнаружены: эритроциты, слизь, клетки бронхиального эпителия с пролиферативными и дегенеративными изменениями, очаговая лейкоцитарная инфильтрация, единичные эпителиоидные клетки. Клеток с признаками злокачественности выявлено не было.

Дополнительные сведения:
1) Уж не знаю, имеет ли это значение, но где-то за месяц-два до того, как на флюорографии было обнаружено пятно у меня некоторое время (неделю-две) были жгуче-колющие боли в нижней области трахеи при вдохе или сгибании. Потом прошли.
2) Температуры как таковой не чувствовал. В последнее время мерил - где-то в районе 36,8 - 37.
3) Кашля почти не было, а тот, что был, выделением мокроты не сопровождался, и я не уверен, что он относился к болезни.
4) На фоне лечения, где-то через полтора-два месяца после его начала, сперва сильно увеличились лимфоузлы с правой стороны шеи, потом, спустя несколько недель, опали. Они и раньше, до лечения, были несколько увеличены - рецедив после проведённой ещё давно операции по удалению. Делал недавано УЗИ, поставили диагноз -
лимфогранулематоз.

Вопросы. Понимаю, много, не у всех есть время и желание, но может быть сможете ответить хотя бы на несколько из данных вопросов:
1) А это собственно действительно туберкулёз, а не какая-то иная болячка, коих, вроде как существует великое множество и дифференциальная диагностика которых с туберкулёзом затруднительна? Не похоже ли это на периферический рак лёгкого или гамартому?
2) Есть ли какие исследования или анализы, которые можно сделать в дополнение к уже проведённым для уточнения диагноза или дифферецниальной диагностики?
3) Если это туберкулёз, то на какую его форму это более всего похоже?
4) Ранее туберкулёзом не болел, в тюрьме не сидел. Возможно ли, что у меня мультирезистентная форма, а не туберкулома? И если возможно, то можно ли что-то сделать, чтобы точно понять, что же у меня такое?
5) Что можете сказать о моём текущем состоянии? Можно ли с уверенностью говорить, что есть распад, обсеменение? Есть ли признаки кальцинации?
6) Если это всё-таки туберкулома или какая иная болячка, которую вылечить медикоментозно нельзя, то срочно ли нужно делать операцию или можно подождать какое-то время?
7) Если произойдёт трансформация туберкуломы в петрификат, то означает ли это, что касательно неё можно уже не беспокоиться, т.е. что очаг заболевания там уже замурован навсегда? Может ли это произойти в моём случае или на это не стоит надеяться?
8) Стоит ли в моём случае ходить на электрофорез, ультразвук, делать дыхательную гимнастику Стрельниковой?
9) Имеет ли смысл есть барсучий жир (в моём случае)? Есть ли иные народные средства, которые целесообразно применять как вспомогательные к основному лечению?
10) Если делать операцию, то какую примерно часть лёгкого надо будет удалить? 1 сегмент достаточно или придётся больше? И потребуется ли отпиливать ребро?
11) Удаляются ли туберкуломы или похожие на них болячки посредством эндоскопических операций? Интересует в первую очередь возможность проведения оных в Самаре и Самарской обл. И есть ли принципиальная разница между операцией "классической" и эндосокпической в плане травматизма и долгосрочных последствий для организма?
12) Известно ли вам что-то о применении иммуномодуляторов (Ликопид, Полиоксидоний) в лечении туберкулёза?
13) И ещё один наверно несколько необычный или даже глупый вопрос (звиняйте, не спец): а можно ли при проведении операции удалить заодно и аппендикс, пусть даже и за отдельную плату?
Заранее спасибо за ответы.

Туберкулез – опасное инфекционное заболевание, поражающее в основном легкие. Причиной туберкулеза является бактерия Micobacterium tuberculosis, которая может передаваться от зараженного человека при его кашле и чихании воздушно-капельным путем другому человеку.

Туберкулез редко встречался в развитых странах, но начиная с 1985 года число случаев инфицирования туберкулезом увеличивается, частично из-за появления вируса иммунодефицита человека, приводящего к СПИДу. ВИЧ ослабляет иммунную систему его носителей, которая не может бороться со спорами бактерии туберкулеза.

Много штаммов туберкулеза резистентны (устойчивы) к антибиотикам, которые наиболее часто используются при его лечении. Больные с активной формой туберкулеза должны принимать несколько типов антибиотиков в течении многих месяцев, чтобы излечиться и предотвратить появление резистентности.

Не смотря на то, что в вашем теле появились бактерии туберкулеза, ваша иммунная система может предотвратить болезнь. По этой причине врачи разделяют:

Пассивная (Скрытая) форма туберкулеза. При данной форме вы имеете туберкулезную инфекцию (бактерию туберкулеза), но она находится в неактивном состоянии и не вызывает симптомов. Пассивную форму туберкулеза незаразна. Она может перейти в активную форму туберкулеза, поэтому лечение необходимо и может помочь предотвратить его распространение.
Активная форма туберкулеза. При данной форме вы имеете все симптомы туберкулеза, и способны заражать окружающих. Это может случиться в первые несколько недель после инфицирования бактерией туберкулеза, или это может случиться годами позже.

При активной форме туберкулеза наблюдаются следующие симптомы:

Кашель в течение трех и более недель
Кашель с кровью
Боли в груди или боли при дыхании или кашле
Потеря веса
Усталость
Повышенная температура
Ночная потливость
Озноб
Потеря аппетита

Бактерия туберкулеза может поразить другие органы (почки, спинной и головной мозг). Когда туберкулез поражает другие органы, за пределами легких, симптомы бывают различны в соответствии с вовлеченным органом.

Например, при туберкулезе спинного мозга человек ощущает боли в спине, а при туберкулезе почек наблюдается наличие крови в моче.

Вам нужно обратиться к врачу, если у вас повышенная температура, потеря веса, ночная потливость или постоянный кашель. Это наиболее частые симптомы туберкулеза, но они могут быть и в результате других медицинских причин. Ваш врач может выполнить тесты, которые помогут определить причину ваших симптомов.

Люди в группах риска должны регулярно проверяться на наличие неактивной формы туберкулеза. К группам риска относятся:

Люди с ВИЧ-инфекцией или СПИДом
Люди употребляющие наркотики в иньекциях
Люди, контактирующие с носителями туберкулеза
Медицинский персонал, лечащий больных с туберкулезом

Причиной туберкулеза является бактерия, которая может передаваться от зараженного человека здоровому через микроскопически капли, попавшие в воздух. Это может случиться тогда, когда кто-то с нелеченой активной формой туберкулеза кашляет, чихает, смеется, плюётся или поет.
Несмотря на то, что туберкулез является заразным, не так легко им заразиться. Более вероятно вы можете заразиться туберкулезом от кого-то, кто живет и работает с вами, чем от незнакомого. Больные с активной формой туберкулеза, принимавшие двух недельный курс лечения, долгое время остаются незаразными для окружающих.

ВИЧ и туберкулез
Начиная с 1980 года число заболеваемости туберкулезом увеличивается из-за распространения ВИЧ, вируса приводящего к СПИДу. Инфекция ВИЧ подавляет иммунную систему, что затрудняет контроль туберкулеза. ВИЧ инфицированные гораздо чаще заражаются туберкулезом, и у них гораздо чаще туберкулез из пассивной формы переходит в активную форму.

Резистентность антибиотиков к туберкулезу
Другая причина по которой туберкулез остается главным убийцей – увеличение штаммов бактерий резистентных к антибиотикам. Первые антибиотики были применены для борьбы с бактерией туберкулеза 60 лет назад. Некоторые споры туберкулеза развили способность выживать при действии антибиотиков и передавать эти способности потомству.
Резистентные штаммы бактерий появляются тогда, когда антибиотик не способен убить все бактерии. Выжившая бактерия становится резистентной к данному антибиотику и часто также к другим препаратам. Некоторые бактерии приобрели резистентность к антибиотикам, которые более часто используются в лечение, например, изониазид и рифампин.
Некоторые штаммы бактерий туберкулеза также развили резистентность к редко используемым в лечении туберкулеза флюороквинолону и препаратам, используемым в виде инъекции, такие как амикацин, канамицин, каприомицин. Данные препараты часто используют для лечения инфекции, которые являются резистентными для большинства антибиотиков.

Любой человек может заразиться туберкулезом, но существует факторы риска, которые увеличивают риск заражения данной инфекцией.

Эти факторы включают:

Ослабленный иммуннитет
Здоровая иммунная система часто успешно борется с бактерией туберкулеза, но ваше тело не может эффективную защищаться, если она слабая. Болезни и лекарства, которые могут ослабить иммунную систему включает:

ВИЧ инфекция и СПИД
Диабет
Тяжелые болезни почек
Некоторые виды опухолей
Химиотерапия при лечении рака
Лекарства против отторжения пересаженных органов
Некоторые лекарства для лечения ревматоидного артрита, болезни Крона и псориаза
Недостаточное питание
Очень молодой или пожилой возраст

Проживание и путешествие в определенных областях
Риск заражения туберкулезом повышен у людей, живущих или путешествующих в страны, где имеется высокий процент заболевания туберкулезом и резистентность к антибиотикам:

Африка
Восточная Европа
Азия
Россия
Южная Америка
Карибские острова

Бедность и злоупотребление алкоголем, наркотиками и курением

Отсутствие медицинской помощи. Люди с низким доходом, живущие в удаленных местах, не имеющие постоянного места жительства нуждаются в медицинской помощи для диагностики и лечения туберкулеза.
Наркотическая и алкогольная зависимость. Применение наркотиков и алкоголя приводит к уязвимости иммунной системы к бактерии туберкулеза.
Курение. Курение увеличивает риск заражения бактерией туберкулеза, что в дальнейшем может привести к смерти.

Где вы работаете и живете

Работа в учреждениях здравоохранении. Регулярный контакт с больными туберкулезом увеличивает шансы заражения. Маски и мытье рук может уменьшить риск заражения.
Проживание и работа в специальных учреждениях. Повышенный риск заражения туберкулезом из-за плохой вентиляции имеют люди, которые живут и работают в тюрьмах, иммиграционных центрах, в домах престарелых.
Проживание в лагере беженцев или приюте. Повышенный риск заражения туберкулезом имеют люди с недостаточным питанием и ослабленным здоровьем, проживающие в тесноте с антисанитарными условиями. Беженцы имеют повышенный риск заражения туберкулезом.

Без лечения туберкулез может привести к смерти. Без лечения активная форма туберкулеза в основном поражает ваши легкие, но туберкулез может распространится в другие части тела через кровоток. Примеры осложнения туберкулеза:

Боли в спине. Боли в спине и скованность являются частыми осложнениями туберкулеза.
Повреждения суставов. Туберкулезный артрит обычно поражает бедра и колени.
Отек мембран, покрывающих головной мозг (менингит). Это может быть причиной постоянных или прерывистых болей, которые случаются неделями. Возможны психические изменения.
Проблемы печени и почек. Ваши почки и печень помогают фильтровать ненужные вещества и токсины из кровотока. При поражении данных органов нарушаются их функции.
Проблемы с сердцем. В редких случаях туберкулез может поразить ткани, находящиеся рядом с сердцем, и вызвать воспаление и скопление жидкости, приводящее к нарушению способности сердца перекачивать кровь. Такое состояние называется тампонада сердца и может быть причиной смерти.

Если вы подозреваете наличие у вас туберкулеза, запишитесь на прием к врачу. Вам может быть рекомендовано посещение специалистов по инфекционным заболеваниям и болезням легких (пульмонолог).

Будьте в курсе любых ограничений до визита к врачу. Во время записи на прием к врачу спросите о действиях, которые можно сделать заранее.
Запишите симптомы, которые вы испытываете, включая любые несвязанные с причиной вашего запланированного визита врача.
Напишите ключевую персональную информацию, включающая любые изменения вашей жизни и международные путешествия.
Составьте список всех лекарств, включая витамины и добавки.
Напишите список вопросов, которые хотели бы задать врачу.

Приготовление списка вопросов может помочь вам при посещении врача.

Основные вопросы при туберкулезе, которые вы должны задать врачу:

Какие возможные причины моих симптомов?
Мне необходимо сделать тесты?
Какое лечение доступно? Какое лечение вы рекомендуете?
Что делать, если лечение неэффективное?
Как долго я должен лечиться?
Как часто я нуждаюсь в вашем приеме?
У меня другие проблемы со здоровьем? Как я могу лучше лечить их вместе?

Что ожидать от вашего доктора
На приеме ваш доктор может задать следующие вопросы:

Какие у вас симптомы и когда они начались?
Вы знаете кого-нибудь с активной формой туберкулеза?
У Вас есть ВИЧ или вы больны СПИДом?
Вы родились в другой стране, или вы путешествовали в другую страну?
Вы проживали с кем-то, у которого был туберкулез?
Где вам была сделана прививка, когда вы были ребенком?
Имели ли вы туберкулез или позитивный кожный тест?
Принимали ли вы лекарство от туберкулеза? Если да, то какое и как долго?
Какой профессиональной деятельностью, работой вы занимаетесь?
Вы принимали алкоголь или наркотики?

На приеме врач осмотрит состояние ваших лимфатических узлов на наличие отеков, с использованием стетоскопа, прослушает ваше дыхание и оценит состояние легких.

Самый частый диагностический тест – это кожный тест, но анализы крови используются все чаще. При кожном тесте на наличие бактерии туберкулеза используется вещество туберкулин (реакция Манту, проба Пирке), который вводится инъекцией во внутреннюю сторону предплечья. Вы почувствуете только легкий укол иглы. После введения в течении 48-72 часов медицинская сестра проводит мониторинг на наличие отека руки. Появление красного плотного пятна на месте инъекции свидетельствует о наличии бактерии туберкулеза в организме. Размер пятна говорит о наличие или отсутствие туберкулеза.

Результаты могут быть неправильными
Кожный тест на туберкулез неидеальный. Иногда он положителен у людей без туберкулеза, и наоборот, он может быть отрицательным у людей с туберкулезом.
Ложно-положительный результат вы можете получить, если у вас была прививка БЦЖ (бациллой Кальметта -Герена).
Ложно-отрицательный результат может наблюдаться у детей, пожилых людей, больных СПИДом и у зараженных бактерией людей, у которых иммунная система еще не выработала иммунный ответ.

Тест на туберкулез по крови
Существует два теста для определения туберкулеза по крови QuantiFERON-TB, чтобы подтвердить или исключить пассивную или активную формы туберкулеза. Данные тесты позволяют оценить реакцию вашей иммунной системы на бактерию туберкулеза. Эти тесты полезны, если у Вас есть повышенный риск заражения бактерией туберкулеза, но у вас уже отрицательно-негативный результат кожного теста на данную бактерию или вы недавно сделали прививку БЦЖ.

Рентген грудной клетки и компьютерная томография
Если у вас положительный кожный тест на туберкулез, то исследование ваших легких с помощью флюрографии и компьютерной томографии позволит увидеть на изображениях легких белые пятна, что свидетельствует о наличии бактерии. Данные методы позволяют выявить изменения в легких. При компьютерной томографии получается более детальные изображения.

Анализ мокроты
Если у вас с помощью флюрографии и компьютерной томографии обнаружили признаки туберкулеза, то врач может взять образцы мокроты (слизи) при вашем кашле. С использованием мокроты будет проведено тестирование на наличие бактерии
Данный тест используется для определения резистентности бактерии туберкулеза к антибиотикам после ее обнаружения в мокроте больного. Результаты теста помогут вашему врачу подобрать антибиотики для вашего лечения. Результаты теста могут быть готовы через 4- 8 недель.

Антибиотики являются краеугольным камнем при лечении туберкулеза. Лечение туберкулеза занимает более длительное время, чем лечение других бактериальных инфекций.

Лечение туберкулеза занимает длительное время с принятием антибиотиков от 6-9 месяцев. Лекарства и схема лечения зависит от возраста, состояния здоровья, резистентности бактерии к антибиотикам, формы туберкулеза (активная или пассивная), от локализации инфекции в теле.

Современные исследования предполагают, что сокращение периода лечения от 9 месяцев до четырех с комбинированными лекарствами может быть эффективным и предотвратить переход бактерии из пассивной формы в активную. При коротком курсе лечения больные принимают лекарства лучше, а риск побочных эффектов снижается. Исследования продолжаются.

Самые частые антибиотики для туберкулеза
Если у вас пассивная форма туберкулеза, вы нуждаетесь только в одном антибиотике. При активной форме туберкулеза, особенно при наличии резистентности бактерии к антибиотику, необходимо принимать несколько антибиотиков одновременно.

Распространенные препараты, использующиеся при лечении туберкулеза:

Если у вас резистентная форма туберкулеза, то к перечисленным лекарствам вам рекомендуется добавить лечение комбинированными антибиотиками, такими как флюороквинолон; и введение препаратов в виде инъекций амикацина, канамицина, капреомицина в течении 20-30 месяцев. Существуют штаммы бактерии туберкулеза резистентные к данным препаратам.

Ряд новых препаратов рассматривается для дополнительного комбинированного лечения бактерий резистентных к антибиотикам.

Побочные эффекты
Существуют побочные эффекты от лекарств для лечения туберкулеза. Лекарства для лечения туберкулеза токсичны для вашей печени. Среди побочных эффектов могут быть следующие симптомы:

Тошнота и рвота
Потеря аппетита
Желтый цвет кожи (желтуха)
Темный цвет мочи
Лихорадка в течении трех и более дней

Завершение всего курса лечения является необходимым
После нескольких недель вы не будете заразны и начнете чувствовать себя лучше. Возможно, для вас захочется остановить лечение. Важно, чтобы вы закончили полный курс терапии и принимали препараты точно по схеме врача. Прерывание лечения и уменьшение дозы препарата может привести к появлению резистентности к этим препаратам, что приведет к туберкулезу более опасному и трудно поддающемуся лечению.

Если вы получили положительный результат наличия пассивной формы туберкулеза, ваш доктор может посоветовать принятие антибиотиков, которые уменьшают риск перехода пассивной формы туберкулеза в активную форму. Тип туберкулеза, который поражает легкие является активным и заразным,. Если вы предприняли меры по предотвращению перехода бактерии туберкулеза от пассивной формы в активную, вы не можете заразить окружающих.

Защитите семью и друзей
Если вы имеете активную форму туберкулеза вам нужно пройти лечение в изоляции (может быть в специальном учреждение), чтобы не заразить окружающих людей. Чтобы защитить своих друзей и членов семьи примите следующие меры:

Оставайтесь дома. Не ходите на работу, в школу и не оставайтесь в одном помещении со здоровыми людьми в течении первых нескольких недель лечения активной формы туберкулеза
Проветривайте комнату. Бактерии туберкулеза распространяются быстро и легко в закрытом пространстве без циркуляции воздуха. Проветривайте помещение. Если не слишком холодно на улице, откройте окно и используйте фен, чтобы сосдать движение воздуха из помещения.
Прикрывайте рот салфеткой. Используйте одноразовые салфетки и прикрывайте рот салфеткой, когда вы смеетесь, чихаете, кашляете. Положите его в пакет, запечатайте и выбросите.
Одевайте медицинскую маску. Одевание медицинской маски в течении нескольких недель лечения позволит предотвратить заражение окружающих.

Закончи весь курс лечения

Это очень важный шаг чтобы защитить себя и окружающих от туберкулеза. Когда вы прерываете лечение или уменьшаете дозу, бактерия туберкулеза имеет шанс мутировать, что позволит ей выжить при воздействии сильных антибиотиков. В результате лечение осложняется, и болезнь может привести к смерти.

Вакцинация
В странах, где распространен туберкулез, детей прививают бациллой Кальметте-Герена, которая предотвращает развитие тяжелого туберкулеза у детей. Данная вакцина является не совсем эффективной для взрослых. Масса новых вакцин на стадии создания и тестирования.

У моего мужа на флюорографии нашли пятна в легких. Последнее обследование он делал лет в 20, сейчас ему 33. Направили в туббольницу. Там он сдал все необходимые им анализы. Все результаты отрицательны, кроме рентгена. Тем не менее поставили диагноз туберкулез и начали лечение. Он пил таблетки одну неделю, ничего не мог есть, его тошнило и рвало от всего. Семьей решили, что не будет их принимать до тех пор пока не придет главный анализ – проба, выращивание палочки Коха через 3 месяца. Результат был отрицательный, как и повторная сдача всех анализов. Когда пришел результат этого анализа, он сходил платно на КТ легких. Там выдали результаты, что у него только фиброз и спайки (возможно это и показывал рентген). Т.е. с этого момента абсолютно все анализы отрицательны. Но врачи так же настаивают на лечении дальше. В общей сложности он сдавал анализы 3 раза, всегда отрицательны. Правильно ли, что диагноз был установлен без КТ и бронхоскопии? На каких основаниях был поставлен диагноз? Как теперь доказать что он неверен?
Муж сидит без работы, на предыдущию позвонили из туббольницы и спросили работет ли у вас такой-то. Его конечно уволили после звонка. Имели ли право называть имя человека?
Возможно, что всё отображенное на рентгене результат капитального ремонта в квартире в течение 3х лет. Ремонт также включал звукоизоляцию и работу с минеральной ватой без должной защиты. Каждый раз приходил на рентген, делая ремонт. Может отобразилось так
Никогда не курил, не было кашля, не пьет, занимается спортом, работой и ремонтом.

Читайте также: