Туберкулез на пищевом предприятии

Памятка для работников

Туберкулез может поражать различные органы и ткани человека: глаза, кости, кожу, мочеполовую систему, кишечник и т.д. Но чаще всего встречается туберкулез легких. Очень трудно уберечь себя от туберкулеза , т.к. инфекция передается, в основном, воздушно-капельным путем, попадая в органы дыхания от больного человека к здоровому, поэтому заразиться можно где угодно и совсем не обязательно в результате прямого контакта с больным.

Возбудителем болезни является микобактерия туберкулеза, или палочка Коха . При активной форме туберкулеза палочка Коха быстро размножается в легких больного и, образно говоря, питается человеческими тканями, разрушая легкие, отравляя организм человека продуктами своей жизнедеятельности, выделяя в него токсины. Идет процесс туберкулезной интоксикации или отравления организма.

При отсутствии лечения смертность от активного туберкулеза доходит до 50% в течение одного-двух лет. В остальных 50% случаев нелеченный туберкулез переходит в хроническую форму. Хронический больной живет много лет, продолжая выделять микобактерии и заражать окружающих.

Инфекционная природа туберкулеза была доказана немецким ученым Робертом Кохом, когда он открыл возбудителя болезни, относящегося к роду микобактерий. Микобактерию туберкулеза до сих пор называют палочкой Коха. В отличие от других микробов, она очень устойчива во внешней среде: способна сохранять свои свойства в земле, в снегу, во льду, устойчива к воздействию спиртом, кислотой и щелочью. В то же время палочка Коха погибает под длительным воздействием прямых солнечных лучей, высоких температур, хлорсодержащих веществ.

1. Прохождение флюорографического обследования 1 раз в год.

2. Соблюдение правил личной гигиены, качественное питание, отказ от потребления токсических веществ (курение табака и употребление большого количества алкоголя), защита от стресса.

3. Соблюдение правил производственной гигиены:

- территория организации должна содержаться в чистоте;

- оконные стекла должны быть доступными для проведения уборки, санитарной обработки, осмотра и ремонта;

- осветительные приборы, арматура, остекленные поверхности окон и проемов содержатся в чистоте и очищаются по мере загрязнения;

- пищевые продукты должны приниматься в чистой, сухой, без постороннего запаха и нарушений целостности таре и упаковке;

- складирование пищевых продуктов вблизи водопроводных и канализационных труб, приборов отопления, вне складских помещений, а также складирование незатаренной продукции непосредственно на полу, навалом не проводится;

- в цехах для приготовления холодных блюд, мягкого мороженого, в кондитерских цехах, где осуществляется приготовление крема и отделка тортов и пирожных, рекомендуется установка бактерицидных ламп ;

-все помещения необходимо содержать в чистоте; текущая уборка проводится постоянно, своевременно и по мере необходимости;

-в производственных цехах ежедневно проводится влажная уборка с применением моющих и дезинфицирующих средств;

- после каждого посетителя обязательна уборка обеденного стола ;

-не реже одного раза в месяц проводится генеральная уборка и дезинфекция ;

-для уборки производственных, складских, вспомогательных помещений, а также туалетов выделяется отдельный инвентарь , который хранится в специально отведенных местах, максимально приближенных к местам уборки;

- туалеты по мере необходимости и после окончания работы организации торговли моются и дезинфицируются; для уборки туалетов выделяется специальный инвентарь, имеющий маркировку; уборочный инвентарь для туалетов и спецодежда должны храниться в отдельно выделенных местах, изолированно от уборочного инвентаря других помещений ; при каждой уборке туалетов вентили водопроводных кранов, а также ручки и затворы дверей, спусковые ручки и другие поверхности, которых касаются руки человека при посещении туалета, протирают отдельно выделенной тканью, смоченной дезинфицирующим раствором;

- по окончании уборки в конце смены весь уборочный инвентарь промывается с использованием моющих и дезинфицирующих средств, просушивается и хранится в чистом виде в отведенном для него месте;

-уборка производственных, вспомогательных, складских и бытовых помещений проводится уборщицами, а уборка рабочих мест - работниками на рабочем месте ;

- для уборки туалетов выделяется специальный персонал;

-уборщицы должны быть обеспечены в достаточном количестве уборочным инвентарем, ветошью, моющими и дезинфицирующими средствами;

- в конце рабочего дня проводится дезинфекция всей столовой посуды и приборов средствами в соответствии с инструкциями по их применению ;

- подносы для посетителей после каждого использования протирают чистыми салфетками; не используются подносы деформированные и с видимыми загрязнениями; по окончании работы подносы промывают горячей водой с добавлением моющих и дезинфицирующих средств, ополаскивают теплой проточной водой и высушивают; хранят чистые подносы в специально отведенных местах в торговом зале, отдельно от использованных подносов;

- мытье оборотной тары в заготовочных организациях и в специализированных цехах производят в специально выделенных помещениях, оборудованных ваннами или моечными машинами, с применением моющих средств;

- продукты следует хранить в таре производителя (бочки, ящики, фляги, бидоны и др.), при необходимости - перекладывать в чистую, промаркированную в соответствии с видом продукта производственную тару;

- для раздачи готовых блюд используют чистую, сухую посуду и столовые приборы; повторное использование одноразовой посуды и приборов запрещается !

Хорошим и простым методом обеззараживания является проветривание и вывешивание на солнце одеял, шерстяных и хлопчатобумажных вещей, т.к. прямой солнечный свет убивает ТБ бактерии в течение 5 минут.

В темноте бациллы долго сохраняют жизнеспособность, и поэтому наибольшее распространение инфекции происходит в темных помещениях!

Бактерии разрушаются при нагревании: в течение 20 минут при 60°С и в течение 5 минут - при 70°С.

Если Вы не нашли необходимую информацию, попробуйте зайти на старую версию сайта

Адрес: 683004,г. Петропавловск-Камчатский, ул. Рябиковская, 22-б, Камчатский край

Некоторые особенности заболевания

Попадание в респираторные пути незначительного количества туберкулезных палочек не обязательно заканчивается развитием болезни. Локальное воспаление благодаря качественной ответной реакции иммунной системы быстро проходит и наблюдается процесс самоизлечения. У человека нет отклонений на рентген-снимке или клинических проявлений болезни, но специфический тест Манту оказывается положительным. Вторичный контакт (и последующие) с туберкулезной инфекцией может сломать иммунную сопротивляемость организма и привести к развитию заболевания.

Протекает болезнь в одной из двух основных форм:

Открытой (при бактериологическом изучении мокроты, слюны или других биологических жидкостей пациента в них выявляются микобактерии)
Закрытой (в биоматериале, полученном от больного, бациллу обнаружить не удается).

Такая классификация более актуальна в ситуациях, когда речь заходит о туберкулезе легочном. Бактериовыделение (БК+) способно присутствовать и при остальных разновидностях болезни (поражении репродуктивного аппарата, лимфоузлов, пищеварительного канала и др.).

По причине несовершенства многих используемых диагностических методов однократное выделение/не выделение возбудителя в образцах биоматериала не может считаться абсолютно достоверным. Для уточнения используются дополнительные способы и анализы, которые прописывает соответствующая инструкция. Но даже в таком случае ни один врач не сможет гарантировать 100-процентную безопасность пациента для окружающих людей.

Принципы отстранения от работы (учебы)

В ситуациях, когда у человека обнаружена активная фаза легочной формы туберкулеза или внелегочных его форм, независимо от бактериовыделения он должен быть временно изолирован от здоровых членов общества. В обязательном порядке отстраняют от работы, практики или учебы на перечисленных далее предприятиях и учреждениях:

Родильные стационары, детские лечебницы, профилактории, спортивно-оздоровительные, курортные комплексы
Дома престарелых, инвалидов, все разновидности медицинских организаций для лечения и реабилитации взрослого населения
Все учебные, воспитательные, оздоровительные, спортивные учреждения для детской, подростковой категории населения
Пищевые предприятия, точки общепита
Фармацевтические заводы, аптеки
Молочно-товарные фермы, животноводческие товарищества
Коммунально-бытовые учреждения (бассейны, сауны, парикмахерские, ателье, библиотеки, магазины, гостиничные комплексы и проч.)
Транспортные организации и проч.

Итак, от работы должен быть отстранен человек, трудовая деятельность которого предполагает непосредственные контакты с другими людьми. Также подлежат изоляции/госпитализации ученики школ, училищ, ВУЗов, которые достигли 17 лет.

Отстранение заболевшего от здоровой части населения имеет перед собой задачу предупредить распространение инфекции. Помещением в специализированный диспансер можно поспособствовать скорейшей реабилитации.

Принципы допущения к труду/учебе

После благополучного завершения терапевтического курса может идти речь о допуске к труду. Отстраненным по причине туберкулезного процесса людям можно или возвратиться на прежнее место работы/учебы, или получить предложение работать в другом, более подходящем месте. И отстранение, и допуск к учебе/труду определяет ВКК местного городского и противотуберкулезного диспансера вместе с соответствующими эпидемиологическими центрами.

Обязательными условиями допуска к выполнению привычных трудовых обязанностей или к продолжению учебы в коллективе после завершения полного терапевтического курса являются ниже изложенные критерии:

Отсутствие общего характера симптомов туберкулезной интоксикации, местных проявлений активной фазы болезни, которые можно базировать на жалобах пациента, физикальных исследовательских и лабораторных (обследование крови) методах
Устойчивое прекращение процесса выделения микобактерий, подтвержденное троекратно путем последовательного изучения мокроты (или другого биоматериала) с временным промежутком в 2-3 мес. и отрицательными результатами
Отсутствие симптомов активности патологического процесса (в форме рассасывания, уплотнения, фиброза туберкулезных очагов), которое можно двукратно подтвердить инструментальным путем с временным промежутком в 2 мес.

В некоторых случаях можно и нужно провести тест Коха. Его используют для оценки локальной, общей или очаговой реакции, биохимических, а также иммунологических критериев.

Учащиеся (студенты, школьники) после адекватного лечения и перевода в категорию диспансерного контроля III или же VB по решению ВКК могут продолжить групповое обучение.

Трудоспособность пациентов

Восстановление у человека трудоспособности можно расценивать как одну из базовых задач терапевтического противотуберкулезного курса. Современные высокоэффективные методы лечения (химиотерапия, хирургическая коррекция) создают благоприятные условия для восстановления, возвращения к социальной жизни человека, болеющего туберкулезом.

В то же время последствия и длительная реабилитация во многих случаях существенно нарушают различные функции организма, ограничивают диапазон трудовой состоятельности. Пациенту может потребоваться изменение рабочего места. Иногда можно наблюдать у больных полную потерю работоспособности.

Сроки восстановления и время возвращения к трудовому процессу можно определить:

Состоянием здоровья
Наличием бактериовыделения
Глубиной осложнений болезни, отсутствием/наличием деструктивных нарушений (амилоидоза, недостаточности легких, сердца и др.)
Особенностями и условиями работы, на которой планируется восстановление.

У больных людей, занимающихся интеллектуальной деятельностью, нетрудоспособность отличается более коротким сроком, нежели у тех, кто занимается физическим трудом, сопряженным с чрезмерными нагрузками, плохими санитарными условиями работы.

Заметно задерживается восстановительный процесс у людей пожилых, а также у пациентов со многими сопутствующими туберкулезу заболеваниями.

Срок временной у больных нетрудоспособности зависит еще также от адекватности терапевтической противотуберкулезной стратегии, корректности санаторной реабилитации. У лиц с выявленным туберкулезом впервые потеря трудоспособности растягивается на 6 мес. – 1 год. в среднем, но может быть и более продолжительной. Если по истечении указанного периода не наблюдается утихание патологического процесса, врачом продлевается лист нетрудоспособности.

Инвалидность и сроки возвращения к труду

Работодателю обычно сообщается о болезни сотрудника. Руководство обязано сохранять рабочее место за проходящим терапию человеком до решения ВКК о возможности пребывания на прежней должности в будущем. Контактирующие лица проходят обследование.

Если же после года противотуберкулезного лечения не наблюдается положительной динамики и больному продлевают лечение, человека ВТЭК признает официально инвалидом одной из групп, которую впоследствии можно рассматривать повторно – через полгода или же 1 год.

После 12-месячного лечения могут на инвалидность переводиться представители отдельных категорий профессий (персонал роддомов, школ, точек общепита и т. д.), поскольку им по причине перенесенного заболевания будет запрещено возвратиться на прежнее рабочее место. Инвалидность аннулируется, если будет изменена рабочая должность.

Постоянная (стабильная) I и II гр. инвалидности, предусматривающая запрет на трудовую деятельность, присваивается больным, которые страдают запущенной, прогрессирующей формой туберкулезного процесса.

При результативном лечении восстановить трудоспособность взрослых больных с разными формами туберкулезного поражения респираторных органов предоставляется возможным в следующие сроки:

Малые формы болезни (очаговая форма, туберкулома) при условии отсутствия БК+ и распада тканей легкого – от 2 до 4 мес.
Присутствие распада и БК+ при очаговом т-зе – от 4 до 5 мес.
Инфильтративный, диссеминированный т-з – от 5 до 6 мес.
Туберкулома – от 5 до 6 мес.
Кавернозный т-з после оперативного лечения – от 5 до 6 мес.
Фиброзно-кавернозный т-з с хирургической коррекцией – от 8 до 10 мес.
Первичный т-з с вовлечением в процесс лимфоузлов – от 6 до 8 мес.

Если трудоспособность пациента на фоне терапии восстанавливается, но особенности его профессиональной деятельности не разрешают допустить его к работе, его могут временно трудоустроить на должность, более подходящую, легкую или же осуществить сокращение рабочих часов на прежней должности. При этом человек получает официальную бумагу – доплатный лист нетрудоспособности (для компенсации уменьшенной зарплаты), продолжительность действия которой не может превышать 2 мес.

Временное труд-во с выдачей подобного документа, как утверждает инструкция, не предусматривается в ситуациях, когда больных отстраняют от работы по причине эпидемиологического фактора.

Больных, которые страдают хронической формой туберкулезной болезни респираторного аппарата и наблюдаются в диспансере, в стадии компенсации считают трудоспособными. Им предоставляется допуск к выполнению служебных обязанностей. На период снятия или же предотвращения туберкулезного рецидива они проходят лечение (также как и инвалиды), получают лист временной нетрудоспособности (от 4 до 5 мес.).

Рациональное трудоустройство

Рациональный порядок трудоустройства по завершении противотуберкулезного лечения предполагает предоставление пациенту такой работы, которая будет соответствовать:

Его физиологической способности
Квалификации больных
Эпидемиологического показателя
Условиям труда.

Действующая законодательная инструкция гласит, что больные туберкулезом не имеют допуска к работе, где присутствует выделение ядовитых газов, паров, пыли, горячий и влажный воздух. Противопоказана деятельность, сопряженная с неблагоприятными производственными условиями, ночными дежурствами, нельзя трудиться сверхурочно.

Порядок смены профессии, обучение новой квалификации целесообразны в случаях, когда имеется благоприятный прогноз лечения и выздоровления. Такой вариант решения проблемы приемлем для больных, выполняющих запрещенную для них тяжелую работу, занятых физическим трудом, отстраненных от деятельности по причине эпидпоказаний, не имеющих образования, а также демобилизованных.

Контактирование с больным

Риски развития у человека туберкулеза могут зависеть от природы контакта с больным человеком:

Самая низкая вероятность заболеть наблюдается в случаях кратковременного контакта с заболевшим, к примеру в общественном транспорте, многолюдных местах и т. д.
Риски стремительно растут, если присутствует постоянный, тесный бытовой контакт с больным при совместном с ним проживании, регулярном общении на досуге или на работе.

Лица, в семьях которых или в ближайшем окружении есть болеющие туберкулезом (вне зависимости от его формы) люди, называются контактными. Они подлежат наблюдению фтизиатра, профилактическому осмотру, проведению соответствующих проб, диагностических анализов и, возможно, профилактического лечения.

Соблюдать требования личной гигиены (мытье рук, индивидуальная посуда и т. д.)
Не курить, не употреблять алкоголь
Рационально питаться, употреблять витамины
Бывать часто на свежем воздухе
Проводить активный образ жизни
Проходить систематические профосмотры.

Хотя к работе могут получить допуск те люди, которые прошли полный курс лечения и не представляют угрозы для общества в плане заражения туберкулезом, нельзя игнорировать вопросы собственной безопасности, следует избегать плотного контакта с переболевшим.

Для сохранений здоровья трудящихся, повышения трудоспособности работающих, больных туберкулезом, и в целях предупреждения заболевания врачи-фтизиатры и средние медицинские работники, а также медицинский персонал МСЧ или поликлиник, проводят на промышленных предприятиях целый комплекс профилактических и лечебных мероприятий.

Работа на промышленных предприятиях организуется в двух основных направлениях: противотуберкулезная работа профилактического характера среди здоровых и работа среди работающих, больных туберкулезом легких.

Основным профилактическим противотуберкулезным мероприятием среди здоровых работающих является раннее выявление туберкулеза легких. Для его осуществления необходимо проводить сплошные флюорографические обследования на данном предприятии. Лучшим способом обследования рабочих является использование передвижной флюорографической установки. Обследование проводится по утвержденному райисполкомом Совета народных депутатов плану-графику, с которым заведующий рентгенологическим отделением заблаговременно знакомит администрацию учреждения, направляя на предприятие Информационное письмо с указанием срока проведения осмотра. После этого планы-графики осмотров оформляются приказом по предприятию и доводятся до сведения всего коллектива. Ответственный за это мероприятие руководит ходом осмотра, регулирует поток, наблюдает за своевременной явкой людей, ведет учет и в последующем вызывает на осмотр лиц, не явившихся на обследование по графику.

Осмотр производится в заблаговременно предоставленном помещении, для учета выделяется регистратор. Медицинские работники здравпунктов, МСЧ подготавливают учетную картотеку. При этом особенно важно подчеркнуть, что для лиц, относящихся к группам повышенного риска, проведенная в текущем году рентгеноскопия не дает основания для освобождения от флюорографии. Необходимо проводить дополнительное обследование часто и длительно болеющих и направлять на флюорографию всех впервые обратившихся за медицинской помощью.

Если на крупном промышленном предприятии в МСЧ имеется собственная флюорографическая установка, обследование должно производиться по плану по цехам в течение всего года, при этом составляется картотека. Наличие такой картотеки позволяет организовать строгий учет работающих, подлежащих профилактическим обследованиям; установить лиц, уклоняющихся от обследования, и привлечь их к таковому; учесть тех, кто в момент обследования находится в отпуске или командировке; выделить группы лиц, наиболее подверженных риску заболевания туберкулезом, периодически направлять их к фтизиатру и вести за ними постоянное наблюдение.

Флюорографическое обследование необходимо обязательно проводить всем поступающим на работу, при прописке в общежитие, при направлении в профилакторий, при оформлении санаторно-курортных карт.

В целях предупреждения заболевания туберкулезом рабочих и служащих промышленных предприятий производятся противотуберкулезные прививки (ревакцинация) неинфици-рованным лицам до 30-летнего возраста с отрицательной реакцией Манту.

Ежегодно 2 раза в год проводится химиопрофилактика среди работающих, находящихся в семейном, квартирном или производственном контакте с больными теберкулезом легких, выделяющими микобактерии.

Лечебно-профилактическая работа среди больных туберкулезом рабочих и служащих промышленных предприятий носит комплексный характер. Одним из важных мероприятий является учет больных туберкулезом, работающих на данном предприятии. Для этого прежде всего необходимо иметь списки больных туберкулезом, которые предоставляются противотуберкулезным диспансером, и создать картотеку. Вторым важным разделом этого мероприятия является организация и проведение контролируемого лечения больных туберкулезом на амбулаторном его этапе. До начала лечения разрабатывается план его проведения на определенный длительный срок (6—12 мес). В нем указываются длительность курса лечения, дозировка препаратов, которые назначаются, сроки окончания курса, противорецидивное лечение, место приема препаратов (здравпункт, профилакторий); кто осуществляет контроль приема препаратов. Непосредственный прием препаратов больными лучше всего проводить в столовой (на крупных предприятиях может быть выделен специальный диетзал).

Для проведения лечения привлекается средний медицинский персонал здравпунктов, который проводит выдачу лекарств, наблюдает за их приемом. На каждого больного заводится листок учета. Начальники цехов, бригадиры обычно уведомляются о том, что рабочие, страдающие туберкулезом и продолжающие амбулаторный курс лечения в условиях производства, должны регулярно через 3—4 мес посещать здравпункт. Медицинские работники здравпункта под контролем врача-фтизиатра проводят тщательное наблюдение и обслуживание работающих, больных туберкулезом.

Очень важными являются изучение рабочих мест больных и учет всех производственных контактов. При этом все впервые выявленные больные, независимо от формы процесса, должны быть госпитализированы.

В период контролируемого амбулаторного лечения для работающих больных желательны обеспечение бесплатным питанием и направление в профилакторий. Не менее важным мероприятием в период трудовой реабилитации больных, когда процесс в легких регрессирует, является рациональное трудоустройство больных: освобождение их от ночных смен, от сверхурочных работ, от работы во вредных цехах. Больным с хроническими формами туберкулеза легких или излеченным с большими остаточными изменениями может быть представлена возможность переквалификации, т. е. получения профессии с меньшей физической и умственной нагрузкой.

В обязанности врача и медицинской сестры вменяется также забота об улучшении быта бациллярных больных туберкулезом, для чего составляются списки больных, нуждающихся в благоустройстве.

Все эти мероприятия осуществляются под руководством сотрудников противотуберкулезного диспансера. При этом основными принципами обслуживания являются территориально-производственный и цеховой. В тех городах и районах, где расположены сравнительно небольшие (до 10 тыс. работающих) промышленные предприятия, обслуживание производится по территориально-производственному принципу, который заключается в том, что фтизиатром обслуживаются все рабочие предприятия, расположенного в районе обслуживания врачебного фтизиатрического участка, и те больные рабочие и служащие, которые проживают в этом районе. На крупных промышленных предприятиях с числом рабочих 10 тыс. и более обслуживание производится по цеховому принципу, который состоит в том, что фтизиатр обслуживает больных туберкулезом на прикрепленных предприятиях как в диспансере, так и на дому, независимо от места жительства этих больных.

Врач-фтизиатр и его участковая медсестра оказывают прежде всего методическую помощь врачам и средним медицинским работникам МСЧ и поликлиник при составлении плана противотуберкулезной работы на промышленных предприятиях и осуществляют постоянный контроль за выполнением этого плана, регулярно (1—2 раза в месяц) посещают предприятие, оказывают консультативную помощь, проводят конференции по наиболее актуальным вопросам фтизиатрии, представляют 1 раз в полгода списки вновь выявленных больных, составляют план их лечения и наблюдают за динамикой процесса в легких, проводят большую лечебно-профи-лактическую и санитарно-просветительную работу.

Очень важными являются регулярные информации руководства предприятия о ходе выполнения намеченного плана противотуберкулезных мероприятий, а также проведение семинаров с руководящим составом предприятия, на которых освещаются вопросы эпидемиологии, профилактики и лечения туберкулеза в современных условиях. Регулярное проведение конференций, семинаров и декадников по актуальным вопросам фтизиатрии для медицинских работников МСЧ и здравпунктов, а также санитарно-просветительной работы, включающей подготовку санитарного актива, санитарных постов, дружин, школы здоровья и выпуск бюллетеней,— все это повышает качество противотуберкулезной работы на предприятиях.