Туберкулез органов дыхания не подтвержденный бактериологически что это

Фарм. группы	Действующее вещество	Торговые названия
Аминогликозиды	Стрептомицин*	Стрептомицин
Ансамицины	Рифампицин*	Эремфат
БАДы пробиотики и пребиотики	Бифидум-Мульти ® -1
	Бифидум-Мульти ® -2
	Бифидум-Мульти ® -3
Вакцины, сыворотки, фаги и анатоксины	Вакцина для профилактики пневмококковых инфекций	Превенар ® (вакцина пневмококковая полисахаридная конъюгированная адсорбированная)
		Превенар ® 13 (вакцина пневмококковая полисахаридная конъюгированная адсорбированная, тринадцативалентная)
Гепатопротекторы в комбинациях	Гепафор ®
Гликопептиды	Капреомицин*	Капреомицин
Глюкокортикостероиды	Метилпреднизолон*	Лемод ®
Другие иммуномодуляторы	Пирогенал
	Глюкозаминилмурамилдипептид	Ликопид ®
	Дезоксирибонуклеат натрия	Деринат ®
Другие синтетические антибактериальные средства	Аминосалициловая кислота	ПАСК-Акри ®
	Теризидон*	Резонизат ®
	Фтивазид*	Фтивазид
	Этамбутол*	Этамбутол-Акри ®
Другие синтетические антибактериальные средства в комбинациях	Изониазид + Рифампицин + [Пиридоксин]	Рифакомб
	Ломефлоксацин + Пиразинамид + Протионамид + Этамбутол + Пиридоксин	Протиокомб ®
	Теризидон + Пиридоксин	Резонизат ® плюс
Интерфероны	Интерферон гамма человеческий рекомбинантный	Ингарон ®
Секретолитики и стимуляторы моторной функции дыхательных путей	Бромгексин*	Бромгексин 8
Секретолитики и стимуляторы моторной функции дыхательных путей в комбинациях	Бромгексин + Гвайфенезин + Сальбутамол	Аскорил
		Аскорил экспекторант
Средства для энтерального и парентерального питания	Кальшейк ® с нейтральным вкусом
	Кальшейк ® со вкусом клубники
Ферменты и антиферменты	Бовгиалуронидаза азоксимер	Лонгидаза ®
	Гиалуронидаза*	Лидаза
		Лидаза-М
Хинолоны/фторхинолоны	Левофлоксацин*	Глево
		Леволет ® Р
		Левофлоксацин ШТАДА
		Левофлоксацин-Тева
		Таваник ®
		Танфломед
		Флорацид ®
		Хайлефлокс
		Элефлокс
	Ципрофлоксацин*	Цифран ® ОД

Еще много интересного

Все права защищены.

Не разрешается коммерческое использование материалов.

Информация предназначена для медицинских специалистов.

Принято различать первичный и вторичный туберкулез. О первичном туберкулезе говорят в течение того времени, которое проходит с момента первого попадания туберкулезной палочки в организм до полного заживления туберкулезного очага. Вторичный туберкулез развивается спустя определенное время после клинического излечения этого заболевания, то есть это реактивация инфекции.

Основными клиническими проявлениями туберкулеза легких являются следующие:

• Субфебрильное повышение температуры тела, особенно в ночное время
• Повышенная потливость по ночам
• Немотивированная слабость и быстрая утомляемость
• Сухой кашель или с отделением мокроты, которые с течением времени только усиливается
• Одышка (учащение дыхания и его затруднение) как проявление развивающейся дыхательной недостаточности
• Могут быть кровянистые выделения с мокротой (кровохарканье);
• Снижение массы тела
• Отсутствие аппетита и другие.

Таким образом, клинические проявления туберкулеза легких включают в себя общие (со стороны всего организма) и местные (со стороны дыхательной системы) проявления.

Причина заболевания – это микобактерии туберкулеза. Их источником могут быть:

• Больные люди
• Больные животные (это птицы и млекопитающие).

Основными путями проникновения микобактерий в организм человека являются следующие:

• Дыхательные пути (вдыхание зараженного воздуха, инфицированные частички пыли, капельки слюны)
• Слизистые оболочки
• Кожные покровы.

Однако, одного только проникновения микобактерий в организм человека не достаточно для развития инфекционного процесса. Он представляет собой взаимодействие микро- и макроорганизма (состояние иммунитета в первую очередь).

Диагностика туберкулеза легких, как одной из самой частых форм этого заболевания включает в себя следующие методы:

• Перкуссия и аускультация легких
• Посев мокроты с целью выявления микобактерий туберкулеза
• Рентгенография легких
• Бронхоскопия и другие.

Основными осложнениями туберкулеза легких, которые развиваются в результате несвоевременной диагностики и лечения этого заболевания, являются следующие:

• Кровохарканье и кровотечение из легочной ткани
• Пневмоторакс, то есть разрыв легкого с попаданием воздуха в плевральную полость и последующим сдавлением легкого
• Дыхательная недостаточность
• Недостаточность сердца
• Ателектазы – спадение легкого
• Отложение амилоида в легочной ткани (амилоидоз легкого), почках (амилоидоз почек) и т.д.
• Свищи бронхолегочные
• Пневмосклероз
• Послеоперационные осложнения и состояния.

Лечение туберкулеза легких проводится в несколько этапов. Это обеспечивает гибель всех микобактерий в кратчайшие сроки для скорейшего выздоровления.

Препаратами первой линии, которые используются в терапии туберкулеза и назначаются на два-три месяца, являются:

• Изониазид
• Пиразинамид
• Рифампицин
• Стрептомицин
• Этамбутол.

Лекарственные средства второй линии, которые назначают на втором этапе на протяжении четырех месяцев, представлены следующими:

Кроме антибактериальной терапии показаны:

• Витамины
• Иммуностимуляторы
• Жаропонижающие
• Противовоспалительные
• Физиотерапия.

Группа риска представлена следующими категориями населения:

• Медицинские работники
• Работники сельского хозяйства
• ВИЧ-инфицированные пациенты
• Люди, находящиеся на иммуносупрессивной терапии, и т.д.

Профилактическими мероприятиями в отношении туберкулеза легких и его осложнений являются:

• Проветривание помещения
• Использование масок при контакте с больным человеком
• Индивидуальные предметы быта для больного человека
• Регулярное прохождение флюорографического исследования
• Укрепление иммунитета различными способами.

Большая роль в профилактике туберкулеза отводится вакцинации. Ее начинают еще в роддоме, а далее по графику.

Образ жизни при наличии туберкулеза подразумевает определенные изменения:

• Сбалансированное и витаминизированное питание
• Лечение сопутствующих заболеваний
• Избегание переохлаждений
• Регулярный прием препаратов
• Смена работы, если она усугубляет течение заболевания и т.д.

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Туберкулёз дыхательных путей считают осложнением туберкулёза лёгких или внутригрудных лимфатических узлов. Только в очень редких случаях туберкулёз дыхательных путей бывает изолированным поражением без клинически установленного туберкулёза органов дыхания.

Код по МКБ-10

Эпидемиология туберкулеза верхних дыхательных путей, трахеи и бронхов

Среди всех локализаций туберкулёза дыхательных путей в основном наблюдают туберкулёз бронха. У больных с различными формами внутригрудного туберкулёза его диагностируют в 5-10% случаев. Реже наблюдают туберкулёз гортани. Туберкулёзное поражение ротоглотки (язычок, миндалины) и трахеи встречается редко.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

Патогенез и патологическая анатомия туберкулеза верхних дыхательных путей, трахеи и бронхов

Как правило, туберкулёз дыхательных путей осложняет несвоевременно диагностированный и нелеченый туберкулёз лёгких либо процесс, вызванный устойчивыми к лекарствам микобактериями.

Туберкулёз бронха чаще возникает как осложнение первичного, инфильтративного и фиброзно-кавернозного туберкулёза. У больных первичным туберкулёзом грануляции из расположенных рядом казеозно-некротических лимфатических узлов прорастают в бронх. Микобактерии могут проникнуть в стенку бронха и лимфогенным путём. При инфильтративном и фиброзно-кавернозном туберкулёзе инфекция распространяется из каверны в подслизистый слой бронха. Меньшее значение имеет гематогенное инфицирование бронхиальной стенки.

Туберкулёз бронха бывает инфильтративным и язвенным. Процесс характеризуется преимущественно продуктивной и, реже, экссудативной реакциями. В стенке бронха под эпителием формируются типичные туберкулёзные бугорки, которые сливаются между собой. Возникает нерезко очерченный инфильтрат ограниченной протяжённости с гиперемированной слизистой оболочкой. При казеозном некрозе и распаде инфильтрата на покрывающей его слизистой оболочке образуется язва, развивается язвенный туберкулёз бронха. Иногда он сочетается с нодулобронхнальным свищом, который начинается со стороны казеозно-некротического лимфатического узла в корне лёгкого. Проникновение инфицированных масс через свищ в бронх может быть причиной образования очагов бронхогенного обсеменения в лёгких.

Туберкулёз гортани также бывает инфильтративным или язвенным с преимущественно продуктивной или экссудативной реакцией. Поражение внутреннего кольца гортани (ложные и истинные голосовые складки, подскладочное и межчерпаловидное пространства, морганиевы желудочки) происходит в результате инфицирования мокротой, а поражение наружного кольца (надгортанник, черпаловидные хрящи) - путём гематогенного или лимфогенного заноса микобактерий.

Симптомы туберкулеза верхних дыхательных путей, трахеи и бронхов

Туберкулёз бронха возникает постепенно и протекает бессимптомно или с жалобами на сухой упорный кашель, кашель с выделением крошковатых масс, боль за грудиной, одышку. Инфильтрат в стенке бронха может полностью закрыть его просвет, в связи с чем возможно появление одышки и других симптомов нарушения бронхиальной проходимости.

Симптомами туберкулёза гортани считают охриплость голоса вплоть до афонии, сухость и першение в горле. Боль при глотании - признак поражения надгортанника и задней полуокружности входа в гортань. Заболевание развивается на фоне прогрессирования основного туберкулёзного процесса в лёгких. Симптомы поражения гортани могут быть первым клиническим проявлением туберкулёза, чаще всего - бессимптомно протекающего диссеминированного туберкулёза лёгких. В таких случаях выявление туберкулёза лёгких даёт основание для установления диагноза туберкулёза гортани.

1. Взрослых пациентов, подлежащих учёту в ПТД, распределяют на следующие группы.
0 (нулевая) группа - лица с туберкулёзом органов дыхания сомнительной активности. Рентгенологическое обследование проводят при зачислении в группу, а в дальнейшем 1 раз в 2 мес. Бактериоскопию и посев выполняют перед зачислением, затем 1 раз в 2-3 мес.

I группа - больные активным туберкулёзом органов дыхания.
- I-A подгруппа - больные с впервые диагностированным процессом, обострением или рецидивом. Рентгенологическое обследование проводят перед зачислением в группу, 1 раз в 2 мес. до прекращения бактериовыделения, рассасывания инфильтрации и закрытия каверны, после этого 1 раз в 3-4 мес. до перевода во II группу. Бактериоскопия и посев - при зачислении, 1 раз в месяц при наличии бактериовыделения, а затем 1 раз в 2-3 мес.
- I-Б подгруппа - хронический туберкулёзный процесс, продолжающийся более 2-х лет. Рентгенологическое обследование - при проведении лечебных мероприятий 1 раз в 2 мес., при ремиссии - 1 раз в 3-6 мес. Бактериоскопия и посев при проведении лечения - не реже 1 раза в 2-3 мес., при ремиссии - 1 раз в 6 мес.

II группа - больные с затихающим активным туберкулёзом органов дыхания; Рентгенологическое обследование - 1 раз в 3 мес., бактериоскопия и посев - не реже 1 раза в 3 мес.

III группа - лица с клинически излеченным туберкулёзом органов дыхания. Рентгенологическое обследование - 1 раз в 6 мес., бактериоскопия и посев - не реже 1 раза в 6 мес.

IV группа - лица, находящиеся в контакте с бактериовыделителями (в т.ч. работники противотуберкулёзных учреждений) или сельскохозяйственными животными, больными туберкулёзом. Флюорография - не реже 1 раза в 6 мес. Выявление при рентгенографии каких-либо изменений у лиц, бывших в контакте с бактериовыделителем, - показание для проведения компьютерной томографии (КГ) органов грудной клетки. Бактериоскопия и посев - при подозрении на туберкулёз лёгких.

V группа - больные с внелёгочным туберкулёзом и лица, излеченные от него. Рентгенологическое и бактериологическое обследования проводят как в IV группе.

VII группа - лица с остаточными изменениями после излеченного (в т.ч. спонтанно) туберкулёза органов дыхания, с повышенным риском его реактивации. Рентгенологическое и бактериологическое обследования проводят перед зачислением в группу, а затем - не реже 1 раза в год.

2. При диспансерном наблюдении детей и подростков существует ещё VI группа , в неё входят дети и подростки с повышенным риском заболевания туберкулёзом, отобранные для наблюдения по результатам туберкулинодиагностики.

Также есть особенности наблюдения и в других группах.
Врачу общей практики важно знать, что больных активным лёгочным туберкулёзом наблюдают по I и II группам, а внелёгочным - по V-A и V-Б группам. Лица I группы диспансерного учёта с указанием в диагнозе БК (+) представляют эпидемиологическую опасность для окружающих.

Активный туберкулёз - процесс, при котором у больных бактериологически обнаруживают М. tuberculosis или гистологически выявляют типичные для туберкулёза изменения (гранулёмы), а также характерные для туберкулёза клинико-рентгенологические признаки.

Классификация туберкулёза в Российской Федерации выделяет следующие формы этого заболевания.

• Туберкулёзная интоксикация у детей и подростков
• Первичный туберкулёзный комплекс
• Туберкулёз внутригрудных лимфатических узлов
• Диссеминированный туберкулёз
• Милиарный туберкулёз
• Очаговый туберкулёз лёгких
• Инфильтративный туберкулёз лёгких
• Казеозная пневмония
• Туберкулёма лёгких
• Кавернозный туберкулёз лёгких
• Фиброзно-кавернозный туберкулёз лёгких
• Цирротический туберкулёз лёгких
• Туберкулёзный плеврит (в т.ч. эмпиема)
• Туберкулёз бронхов, трахеи, верхних дыхательных путей и др. (носа, полости рта, глотки)
• Туберкулёз органов дыхания, комбинированный с пылевыми профессиональными заболеваниями лёгких
• Туберкулёз мозговых оболочек и центральной нервной системы
• Туберкулёз кишечника, брюшины и брыжеечных лимфатических узлов
• Туберкулёз костей и суставов
• Туберкулёз мочевых и половых органов
• Туберкулёз кожи и подкожной клетчатки
• Туберкулёз периферических лимфатических узлов
• Туберкулёз глаза
• Туберкулёз прочих органов

Рекомендовано также отметить типичные для туберкулёза осложнения: кровохарканье и лёгочное кровотечение, спонтанный пневмоторакс, лёгочно-сердечную недостаточность (ЛСН), ателектаз, амилоидоз, свищи бронхиальные или торакальные и др. По излечении туберкулёза принято описывать остаточные изменения, подразделяемые на малые и большие.

В России в настоящее время происходит переход на Международную классификацию болезней (МКБ) 10-го пересмотра. Раздел туберкулёза в МКБ-10 выглядит следующим образом.

А15 Туберкулёз органов дыхания, подтверждённый бактериологически и гистологически
А15.0 Туберкулёз лёгких, подтверждённый бактериоскопически с наличием или отсутствием роста культуры
А15.1 Туберкулёз лёгких, подтверждённый только ростом культуры
А15.2 Туберкулёз лёгких, подтверждённый гистологически
А15.3 Туберкулёз лёгких, подтверждённый неуточнёнными методами
А15.4 Туберкулёз внутригрудных лимфатических узлов, подтверждённый бактериологически и гистологически Исключён, если уточнён как первичный
А15.5 Туберкулёз гортани, трахеи и бронхов, подтверждённый бактериологически и гистологически
А15.6 Туберкулёзный плеврит, подтверждённый бактериологически и гистологически Исключён туберкулёзный плеврит при первичном туберкулёзе органов дыхания, подтверждённый бактериологически и гистологически
А15.7 Первичный туберкулёз органов дыхания, подтверждённый бактериологически и гистологически
А15.8 Туберкулёз других органов дыхания, подтверждённый бактериологически и гистологически
А15.9 Туберкулёз органов дыхания неуточнённой локализации, подтверждённый бактериологически и гистологически
А16 Туберкулёз органов дыхания, не подтверждённый бактериологически или гистологически
А16.0 Туберкулёз лёгких при отрицательных результатах бактериологических и гистологических исследований
А16.1 Туберкулёз лёгких без проведения бактериологического и гистологического исследований
А16.2 Туберкулёз лёгких без упоминания о бактериологическом или гистологическом подтверждении
А16.3 Туберкулёз внутригрудных лимфатических узлов без упоминания о бактериологическом или гистологическом подтверждении Исключён туберкулёз внутригрудных лимфатических узлов, уточнённый как первичный
А16.4 Туберкулёз гортани, трахеи и бронхов без упоминания о бактериологическом или гистологическом подтверждении
А16.5 Туберкулёзный плеврит без упоминания о бактериологическом или гистологическом подтверждении Исключён туберкулёзный плеврит при первичном туберкулёзе органов дыхания
А16.7 Первичный туберкулёз органов дыхания без упоминания о бактериологическом или гистологическом подтверждении
А16.8 Туберкулёз других органов дыхания без упоминания о бактериологическом или гистологическом подтверждении
А16.9 Туберкулёз органов дыхания неуточнённой локализации без упоминания о бактериологическом или гистологическом подтверждении

А17+ Туберкулёз нервной системы
А17.0+ Туберкулёзный менингит (G01*)
А17.1+ Менингеальная туберкулёма (G07*)
А17.8+ Туберкулёз нервной системы других локализаций
А17.9+ Туберкулёз нервной системы неуточнённый (G99.8*)

А18 Туберкулёз других органов
А18.0+ Туберкулёз костей и суставов
А18.1+ Туберкулёз мочеполовых органов
А18.2 Туберкулёзная периферическая лимфаденопатия Исключены: туберкулёз лимфатических узлов: брыжеечных и ретроперитонеальных(А18.3); внутригрудных (А15.4, А16.3); туберкулёзная трахеобронхиальная аденопатия (А 15.4, А 16.3)
А18.3 Туберкулёз кишечника, брюшины и брыжеечных лимфатических узлов
А18.4 Туберкулёз кожи и подкожной клетчатки Исключены: красная волчанка (L93.-) системная красная волчанка (М32.-)
А18.5+ Туберкулёз глаза Исключена волчанка века обыкновенная (А 18.4)
А18.6+ Туберкулёз уха Исключён туберкулёзный мастоидит (А18.0+) А18.7+ Туберкулёз надпочечников (Е35.1*)
А18.8+ Туберкулёз других уточнённых органов

А19 Милиарный туберкулёз Включены: туберкулёз генерализованный; диссеминированный туберкулёзный полисерозит
А19.0 Острый милиарный туберкулёз одной уточнённой локализации
А19.1 Острый милиарный туберкулёз множественной локализации
А19.2 Острый милиарный туберкулёз неуточнённой локализации
А19.8 Другие формы милиарного туберкулёза
А19.9 Милиарный туберкулёз неуточнённой локализации

Диагноз туберкулеза представляет собой сложную систему определений и на длительное время определяет судьбу больного (см. табл. 1). Это обуслов­ливает комплексность обследования больного, поскольку даже самый ин­формативный метод исследования не дает ответа сразу на все вопросы.

Диагноз туберкулеза должен быть подтвержден в противотуберкулезном учреждении на основании дополнительного обследования, которое должно включать микробиологические, лучевые, а при необходимости инструменталь­ные, молекулярно-биологические и иммунологические методики. Каждый ме­тод диагностики туберкулеза имеет ограничения организационного, медицин­ского, экономического и психологического характера, поэтому выделение како­го-либо из них в качестве основного может увести из поля зрения врача значи­тельную часть больных, у которых этот метод заведомо неэффективен. Это обусловлено самой природой туберкулеза - заболевания со сложным патогене­зом и полиморфными проявлениями, проходящего несколько стадий развития.

Компоненты современного диагноза туберкулеза

Нозологический диагноз

Клиническая форма, фаза процесса

Локализация и протяженность процесса

Контагиозность больного (выделение М. tuberculosis)

Свойства возбудителя (лекарственная чувствительность)

Осложнения туберкулеза

История заболевания (сведения о предшествующем лечении)

Функциональные расстройства

Сопутствующие заболевания

Комиссия врачей лечебно-профилактического специализированного противотуберкулезного учреждения подтверждает диагноз - туберкулез и принимает решение о необходимости диспансерного наблюдения за больным туберкулезом. О принятом решении больной информируется письменно в трехдневный срок со дня постановки на учет.

Микробиологическое исследование в противотуберкулезном учреж­дении должно включать трехкратное микроскопическое исследование осадка мокроты (или иного доступного диагностического материала) на кислотоус­тойчивые микобактерии и культуральное исследование каждой порции мокроты, включая определение чувствительности выделенной культуры М.tuberculosis к противотуберкулезным препаратам.

Проводимое для подтверждения диагноза туберкулеза и его детализациилучевое исследование должно определить локализацию и протяженность туберкулезного процесса в пораженном органе, наличие деструктивных изменений и выявить осложнения заболевания, имеющие значение для тактики ведения больного. Обязательным является проведение рентгенографии органов грудной клетки в прямой и боковых проекциях, и томография легочной ткани и средостения (в зависимости от характера выявленных изменений – ведущего рентгенологического синдрома).

Если кислотоустойчивые микобактерии не обнаружены ни в одном из исследованных образцов диагностического материала, а рентгенологически определяются изменения, сходные с туберкулезными, для морфологической, цитологической и микробиологической верификации диагноза должны быть примененыинструментальные методы исследования.

При наличии клинико-ренгенологических симптомов, сходных с неспеци­фическим воспалительным заболеванием, возможно проведение тест-терапии антибиотиками широкого спектра действия (длительностью до двух недель). При этом запрещается применять препараты, обладающие противотуберкулезной активностью (стрептомицин, канамицин, амикацин, капреомицин, рифампицин, микобутин, лекарства группы фторхинолонов и др.). В случае отсутствия эффекта от проводимой антибактериальной терапии проводят инструментальное иссле­дование с взятием материала пораженного участка для морфологического, ци­тологического и микробиологического подтверждения диагноза.

Пробное лечение противотуберкулезными препаратами (тест-терапия, диагностика ex juvantibus) может быть применено для подтверждения диагноза туберкулеза в исключительных случаях.

При отсутствии бактериологического, цитологического или морфологиче­ского подтверждения диагноза, но при характерной для туберкулеза органов дыхания клинико-рентгенологической картине, следует начать противотуберку­лезную терапию до получения результата культурального исследования диагно­стического материала. В случае отсутствия роста культуры М.tuberculosis вопрос о дальнейшей тактике ведения больного решается комиссионно, с участием представителей вышестоящего лечебного учреждения.

Дата добавления: 2016-09-20 ; просмотров: 2945 ; ЗАКАЗАТЬ НАПИСАНИЕ РАБОТЫ

Туберкулез (tuberculosis) – инфекционное заболевание, вызываемое микобактериями туберкулеза (Mycobacterium tuberculosis) и характеризуется образованием специфических гранулем в различных органах и тканях, а также полиморфной клинической картиной. Наиболее часто поражаются легкие, лимфатическая система, кости и суставы, нервная система. Различия клинических форм туберкулеза определяются условиями его возникновения, а именно: вирулентностью МБТ, массивностью инфицирования, состоянием иммунной системы организма. При отсутствии лечения болезнь прогрессирует и может закончиться летальным исходом.

Наряду с инфекционной природой, туберкулез имеет социально-экономические предпосылки к распространению.

Туберкулез известен с глубокой древности. Но и на сегодняшний день он остается глобальной проблемой общественного здравоохранения. Особую тревогу вызывает масштаб распространения мультирезистентного туберкулеза и ВИЧ-ассоциированного туберкулеза.

В современной классификации туберкулеза приведен перечень клинических форм, показана локализация, дана характеристика туберкулезного процесса и его осложнения, бацилловыделение.

Изучение методов диагностики туберкулеза дает возможность своевременного выявления и полноценного лечения больных туберкулезом.

7.1. Что такое туберкулез?

Туберкулез (от лат. tuberculum – бугорок) – это хроническое инфекционное гранулематозное заболевание, вызываемое микобактериями туберкулеза (МБТ) с определенными закономерными фазами развития.

В 90-95% случаев туберкулезные изменения локализуются в органах дыхания. Но туберкулез может поражать все органы и системы человека (периферические лимфоузлы, кожу, глаза, костно-суставную, мочеполовую, нервную системы, желудочно-кишечный тракт и др. органы).

Для всех локализаций туберкулеза характерны общие признаки:

1) хроническое течение;

2) склонность к возникновению латентных форм;

3) полиморфизм клинических проявлений;

4) относительность иммунитета;

5) тенденция к внутриклеточному расположению возбудителя;

6) периодические рецидивы болезни;

7) выраженное влияние на течение болезни внешней среды

7.2. Какие виды микобактерий включены в группу Mycobacterium tuberculosis complex?

Возбудитель туберкулеза, открытый в 1882 г. R. Koch, относится к классу Schizomycetes, порядку Actinomicetales, семейству Mycobacteriaceae, роду Mycobacterium.

Большинство видов МБТ относятся к сапрофитным микробам. Группа облигатных паразитов среди МБТ незначительна и представлена пятью видами, которые образуют группу Mycobacterium tuberculosiscomplex:

· М. tuberculosis humanus — человеческий тип, вызывающий 80—85% всех заболеваний туберкулезом у людей;

· М. tuberculosis bovines — бычий тип, вызывающий 10—15% всех заболеваний у людей (исходно устойчивый к пиразинамиду);

· М. tuberculosis bovines BCG — вакцинный штамм;

· М. tuberculosis africanus — африканский тип, вызывающий до 90% заболеваний у людей Южной Африки (исходно устойчивый к тиацетазону);

· М. tuberculosis microti — мышиный тип, вызывающий заболевание у полевых мышей и редко у человека.

7.3. Основные свойства возбудителя туберкулеза:

· кислотоустойчивая палочка (длина 1-3 мкм);

· медленно размножается, долго растет на питательных средах;

· высокая устойчивость к неблагоприятным факторам;

· изменчивость (L-формы, лекарственно-устойчивые формы);

7.4. Как происходит заражение туберкулезом?

Заражение происходит аэрогенным путем.

Источник инфекции – заразный больной туберкулезом легких, выделяющий МБТ в окружающую среду.

7.5. Какие факторы способствуют заражению и заболеванию туберкулезом?

Инфицирование МБТ может произойти в любом возрасте. В нашем регионе (при высоком уровне распространения туберкулеза) инфицирование чаще происходит в детском и подростковом возрасте. К 18 годам инфицированными являются около 80% людей. После заражения человек остается инфицированным в течение многих лет, возможно, пожизненно. У подавляющего большинства инфицированных людей (90%) заболевание туберкулезом не развивается. Но в то же время, воздействие неблагоприятных факторов может способствовать переходу инфицирования в заболевание в любое время (таблица 7-1).

Таблица 7-1 − Факторы риска инфицирования и заболевания ТБ

Факторы риска инфицирования

1. Продолжительный близкий контакт с заразным больным ТБ 2. Повышенная восприимчивость к инфекции Группы риска: а) лица, проживающие в одной квартире или комнате с больным ТБ б) работники здравоохранения в) заключенные, бывшие заключенные и работники пенитенциарных учреждений г) лица злоупотребляющие алкоголем и /или употребляющие наркотики д) лица из социально уязвимых групп населения: бездомные, безработные, мигранты

Факторы риска развития заболевания

1. Наличие первичного инфицирования 2. Снижение защитных сил организма (иммунодефицит) Группы риска: а) лица, недавно инфицированные M.tuberculosis (первые 2 года после заражения), в т.ч. дети (особенно до 5 лет). б) лица с изменениями на рентгенограмме, указывающие на ТБ в прошлом в) лица с ВИЧ-инфекцией г) лица с подавленным в результате различных заболеваний иммунитетом (получающие цитостатики, кортикостероиды, лучевую терапию, страдающие сахарным диабетом, язвенной болезнью желудка или двенадцатиперстной кишки) д) лица пониженного питания (снижение массы тела на 10% и более ниже нормы) г) лица злоупотребляющие алкоголем и /или употребляющие наркотики д) лица из социально уязвимых групп населения: бездомные, безработные, мигранты г) лица, проживающие в одной квартире или комнате с больным ТБ

7.6. В чем заключаются особенности патогенеза туберкулеза?

Заражение, которое, как правило, не сопровождается какими-либо симптомами, происходит, когда в альвеолы человека, восприимчивого к инфекции попадают частицы инфекционного аэрозоля. МБТ внедряются в альвеолярные макрофаги и далее могут распространяться по всему организму. Через 6-10 недель формируется иммунный ответ, что сдерживает дальнейшее размножение и распространение МБТ. МБТ могут находиться в неактивном состоянии и сохранять жизнеспособность в течение многих лет (латентная туберкулезная инфекция). Единственным свидетельством туберкулезной инфекции являются положительные кожные реакции на туберкулин. У подавляющего большинства инфицированных (90%) заболевание туберкулезом не развивается никогда.

При недостаточном иммунном ответе развивается туберкулезное заболевание в виде клинических форм первичного туберкулеза. Это возможно в течение 1 года после заражения.

Вторичный туберкулез развивается после латентного периода, который может продолжаться несколько месяцев или лет после перенесенной первичной инфекции. Пусковым механизмом является реактивация законсервированных очагов под воздействием факторов риска (например, ослабление иммунной системы ВИЧ-инфекцией) или суперинфекция. Схема туберкулеза представлена на рисунке 7.1.

заражение

иммунный ответ

гранулема

клинические формы первичного ТБ

консервирование гранулемы

персистенция ЛТБИ

реактивация гранулемы

вторичный ТБ

Рисунок 7.1 – Схема патогенеза туберкулеза

7.7. Какие особенности иммунитета при туберкулезе?

1. Приобретенный (вырабатывается на основе врожденной резистентности при инфицировании организма МБТ или при противотуберкулезной вакцинации).

2. Нестерильный (связан с наличием в организме живых и маловирулентных МБТ).

3. Клеточно-гуморальный (сенсибилизированные Т-лимфоциты являются возбудителем повышенной чувствительности замедленного типа и осуществляют реакции направленные на активацию фагоцитоза и др. компонентов иммунной защиты. Сенсибилизированные В-лимфоциты активируют выработку антител с отдельным компонентом клеточной стенки МБТ).

4. Относительный(ослабление реактивности организма ведет к срыву иммунитета и возникновению активного туберкулезного процесса).

7.8. В чем отличия первичного и вторичного туберкулеза?

Первичный и вторичный туберкулез – патогенетические варианты туберкулеза. Их особенности представлены в таблице 7-2.

Таблица 7-2 − Особенности первичного и вторичного туберкулеза

Признаки	Первичный туберкулез	Вторичный туберкулез
Время возникновения	При первичном инфицировании или в течение 1-2 лет после него	У переболевших туберкулезом или у инфицированных более чем 2 года назад
Преобладающая роль инфекции	Экзогенной	Эндогенной
Распространение	Лимфо-гематогенное	Бронхогенное
Распространенность	Все органы (генерализованность)	Локальность (чаще всего легкие S1,2,3)
Патоморфологические характеристики	Экссудативно-некротическое воспаление	Продуктивное воспаление
Лимфотропность	Характерна	Не характерна
Чувствительность к туберкулину	Гиперсенсибилизация	Нормергия
Параспецифические изменения	Характерны	Не характерны
Течение	Склонность к самоизлечению	Хроническое, рецидивирующее

7.9. Как классифицируют туберкулез?

МКБ-10:

А15 Туберкулез органов дыхания, подтвержденный бактериологически и гистологически;

А16 Туберкулез органов дыхания, не подтвержденный бактериологически и гистологически;

А17-А18 Туберкулез внелегочных локализаций

А19 – милиарный туберкулез

Основной принцип клинической классификации туберкулеза заключается в том, что она построена на основании нескольких признаков, а именно: клинико-рентгенологические особенности клинических форм туберкулеза, его течение, т. е. фазы, бактериовыделения, протяженности и локализации процесса.

Она состоит из 4-х основных разделов:

· клинические формы туберкулеза;

· характеристика туберкулезного процесса;

· перечень основных осложнений;

· формулировка остаточных изменений излеченного туберкулеза.

Клинические формы туберкулезаразличаются по локализации и клинико-рентгенологическим признакам, с учетом патогенетической и патоморфологической характеристики туберкулезного процесса:

Нам важно ваше мнение! Был ли полезен опубликованный материал? Да | Нет