Туберкулез остается одним из наиболее широко распространенных

• 
  

Туберкулез остается одним из наиболее широко распространенных в мире инфекционных заболеваний, приводящих к высокой смертности. Россия по-прежнему входит в число 22 стран мира с самыми высокими показателями заболеваемости. Особенностью заболевания является то, что туберкулез остается одной из причин смерти молодого трудоспособного населения. Современные социально-экономические условия, высокая миграция населения, а также высокая устойчивость возбудителя к противотуберкулезным препаратам позволяют туберкулезу в условиях пренебрежения мерами профилактики поражать все слои населения. Сегодня, во Всемирный день борьбы с туберкулезом, мы задали несколько вопросов по данной заболеваемости начальнику отдела особо опасных инфекций Управления Роспотребнадзора по Республике Дагестан Ирине Алжанбековой.

- Ирина Геннадьевна, расскажите какова в республике ситуация с заболеваемостью туберкулезом.

- Эпидемиологическая ситуация по туберкулезу в республике остается напряженной и это несмотря на то, что в динамике с 2014 годом отмечается снижение заболеваемости впервые выявленным активным туберкулезом. Только в прошлом году в Республике Дагестан выявлено 911 случаев, из которых около половины бациллярные (заразные) формы туберкулеза. Высокие показатели заболеваемости туберкулезом, превышающие среднереспубликанский уровень от 1,5 до 5 раз отмечены на 8 административных территориях: Бежтинском, Кизилюртовском, Кумторкалинском, Тарумовском, Тляратинском, Цумадинском, Цунтинском районах и в Южно-Сухокумске. В возрастной структуре заболевших 70% случаев составляют трудоспособное взрослое население в возрасте 18-45 лет, из которых мужчин – 53,3%.

- Есть ли среди заболевших дети?

- В числе заболевших в прошлом году туберкулезом людей выявлено 79 случаев среди детей до 17 лет. Наиболее высокие показатели заболеваемости туберкулезом детей отмечены в Кайтагском, Кизлярском, Кизилюртовском, Ногайском, Тарумовском, Хасавюртовском, Цумадинском, Цунтинском районах, а также в Дербенте и Кизляре.

- Всем известно, что одним из наиболее значимых направлений предупреждения развития туберкулеза у детей является вакцинопрофилактика. Вместе с этим нередки случаи, когда родители отказываются от вакцинации детей. Как вы можете это прокомментировать?

- За последние три года в Республике Дагестан число детей в возрасте до 1 года, не привитых против туберкулеза возросло с 543 до 2300. Усугубляет ситуацию широко развернутая в сети Интернет антипрививочная кампания, способствующая росту отказов родителей от иммунизации новорожденных от такого опасного заболевания как туберкулез. При этом мы видим, что на большинстве территорий, где проживают заболевшие дети, не достигнут рекомендуемый 95% охват детей туберкулинодиагностикой. Более того, по данным эпидрасследования в более чем 80% случаев заболевания туберкулезом детей источники остаются неустановленными, что может свидетельствовать о более высокой, в отличие от статистических данных, распространенности туберкулеза за счет не выявленных больных.

Необходимо помнить, что проба Манту является не прививкой, а тестом, который позволяет врачу при ежегодном ее проведении дать оценку о наличии или отсутствия иммунитета у ребенка, об инфицировании микобактериями туберкулеза организма обследуемого и правильно наметить план профилактических и лечебных мероприятий. Отказываясь от проведения прививки против туберкулеза или от профилактического обследования на туберкулез своего ребенка, родители подвергают его риску развития заболевания в случае его инфицирования возбудителями туберкулеза.

- Как обстоит ситуация с флюорографическим обследованием взрослого населения?

- Охват профилактическими обследованиями населения в целях раннего выявления туберкулеза в 2016 году в целом по республике удовлетворительный 73,1% от подлежащих. Неудовлетворительные показатели охвата населения профилактическим флюорографическим обследованием отмечены в Дахадаевском, Кайтагском, Кумторкалинском, Лакском, Шамильском, Цунтинском районах. Профилактические осмотры недекретированного населения организованы хуже, особенно среди неработающего населения, работников предприятий частной формы собственности, сельского населения, мигрантов. По этой причине ежегодно выявляются больные туберкулезом при обращении за медицинской помощью. Значительная часть населения, проживающая на территориях зон отгонного животноводства, несвоевременно проходит флюорографическое обследование, и больные выявляются в поздней стадии заболевания.

Необходимо понимать, что не обследованные на туберкулез работники оптово-розничных рынков республики и водители пассажирского транспорта представляют реальную опасность для окружающих, учитывая, что оптово-розничные рынки, ярмарки, автотранспортные предприятия являются местами массового скопления людей, где с наибольшей активностью происходит распространение социально-значимых инфекций.

- Какие меры принял Роспотребнадзор для изменения сложившейся ситуации?

В адрес глав муниципальных образований наиболее неблагополучных по туберкулезу направлен перечень конкретных предложений по усилению мероприятий по борьбе с туберкулезом.

Помимо того, Роспотребнадзор является одним из инициаторов проведения мероприятий по формированию здорового образа жизни, информированию населения о распространении туберкулеза и раннем его выявлении. В их числе проведение тематических диктантов в школах, лекций – бесед со студентами вузов и сузов, организация уголков здоровья в лечебно-профилактических учреждениях и семинаров для медицинских работников, распространение среди населения плакатов и памяток по профилактике туберкулеза.

- Что Вы порекомендуете нашим читателям?

- Борьба с туберкулезом сегодня – важнейшая задача государства и всего общества. Между тем, профилактика была и остается главным средством в борьбе с туберкулезом.

Основными методами раннего выявления туберкулеза является туберкулинодиагностика у детей и флюорографическое обследование у взрослых. Профилактика туберкулеза начинается с вакцинации новорожденных на 3-7-й день жизни ребенка. Далее для раннего выявления больных туберкулезом проводится ежегодное обследование детей с 12-мечячного возраста и до достижения 18 лет с помощью туберкулиновой пробы Манту. Взрослым людям необходимо проходить флюорографическое обследование не реже одного раза в год. Роспотребнадзор призывает население пройти профилактическое обследование на туберкулез и ни в коем случае не отказываться от туберкулиновой пробы Манту.

Туберкулез остается одним из самых распространенных в мире инфекционных заболеваний. Чаще всего он поражает легкие. Заразиться может любой человек, но существуют факторы риска туберкулеза, увеличивающие вероятность инфицирования.

Группы факторов риска

Среди факторов риска развития туберкулеза наиболее опасны контакты с больным туберкулезом легких с обильным постоянным бактериовыделением (в суточных мокротах содержится более миллиарда микобактерий туберкулеза – МБТ). При скудном бактериовыделении, а также при выделении больными МБТ не с мокротой, а с мочой, гноем заражение окружающих возможно только при тесном контакте.

Факторы, предрасполагающие к инфицированию:

• плохое питание;
• авитаминоз;
• физическое или нервное истощение;
• пожилой возраст.

Механизмы заражения человека МБТ выяснены, но множество ученых из всех стран мира пытаются понять, как иммунная система борется с возбудителем болезни и почему бактерия может затаиться в организме на годы или не проявить себя в течение всей жизни.

Инфекционный процесс протекает быстрее у людей с ослабленной иммунной системой в результате:

• хронических неспецифических заболеваний легких, повторных пневмоний;
• диабета;
• рака головы, шеи;
• лейкоза;
• ревматоидного артрита;
• последних стадий заболеваний почек;
• язвенной болезни желудка или двенадцатиперстной кишки.

У ВИЧ-инфицированных вероятность возникновения туберкулеза в активной форме выше в 20-30 раз. Это является основной причиной их смерти.

Другие причины, способствующие заболеваемости, связаны с приемом лекарств, например:

• гормональных или цитостатических;
• предотвращающих отторжение пересаженных органов;
• для лечения псориаза.

Многие пациенты, страдающие от побочных реакций на противотуберкулезные препараты, отказываются выполнять предписания врачей. Для улучшения медицинской помощи и безопасности больных, использующих лекарства, ВОЗ разработала программу “Туберкулез и фармаконадзор”.

Эпидемиологические факторы риска заболевания туберкулезом имеют:

• люди, проживающие или работающие с больными заразными формами;
• животноводы и другие работники, контактирующие с животными в неблагополучных по туберкулезу хозяйствах;
• дети и подростки, которым не была сделана прививка БЦЖ, с перергическими туберкулиновыми реакциями;
• пациенты с большими посттуберкулезными изменениями в легких или во внутригрудных лимфоузлах.

Наиболее опасно развитие туберкулеза у детей, особенно до 2 лет: болезнь чаще, чем у взрослых, переходит в активную форму и есть риск развития сепсиса или туберкулезного менингита.

К заражению часто приводит незнание и несоблюдение санитарных норм в семье больного.

От животных человек может заразиться воздушно-капельным, воздушно-пылевым путем или неконтактным способом (например при употреблении некипяченого молока, зараженных молочных продуктов, разделывании мяса). Бычий вид микобактерий – самый эпидемиологически опасный для человека. Его особенность в том, что поражаются мочеполовые органы и периферические лимфоузлы, при этом наблюдается резистентность к некоторым лекарственным препаратам. Но этот вид болезни встречается редко.

Заражены атипичными микобактериями могут быть куры, свиньи, овцы, кошки и собаки, но инфицироваться от них может человек только с сильно ослабленной иммунной системой, например, больной СПИДом.

К социальным факторам риска относятся:

• плохие материальные и жилищные условия;
• отсутствие медицинского обследования и ухода;
• курение;
• алкоголизм;
• наркомания;
• проживание на улице.

Наличие социальных факторов риска не влияет на клиническую форму болезни, но повышает вероятность деструктивных процессов с выделением МКБ и осложненного течения болезни. Неблагоприятные условия жизни провоцируют прерывание курса химиотерапии пациентом. Это, а также уклонение от лечения асоциальных элементов приводит к распространению инфекции.

С профессиональной деятельностью связаны заболевания туберкулезом медицинских работников в результате регулярных контактов с источником болезни. Степени риска распределяются между работниками различных противотуберкулезных подразделений так:

1. Бактериологические лаборатории (контакт и с больными людьми, и с живой патогенной культурой).
2. Стационары (контакт с больными с лекарственной устойчивостью микобактерий).
3. Поликлинические отделения противотуберкулезных диспансеров.

Есть риск заражения туберкулезом медперсонала:

• скорой помощи;
• патолого-морфологических отделений;
• в лагерях беженцев;
• в тюрьмах.

Согласно статистике, в большинстве случаев заражается медперсонал со стажем работы до 5 лет. В основном наблюдается очаговая форма болезни. Благодаря повышенной противотуберкулезной настороженности и регулярным обследованиям она крайне редко переходит в диссеминированную.

Наблюдение за пациентами из групп риска

Чтобы выявить начальные формы болезни и предотвратить ее распространение, пациентов из групп риска ставят на учет. Для наблюдения проводят:

• флюорографию или рентген – лица, контактирующие с больными туберкулезом, ВИЧ-инфицированные, внутривенные наркоманы, мигранты, заключенные ИТУ, больные диабетом обследуются 2 раза в год;
• поиск микобактерий;
• анализ клинических проявлений болезни;
• детям и подросткам ежегодно делают пробы Манту.

Если рентген или флюорограмма обнаружили изменения в легких, в течение 2 суток пациента вызывают на дополнительное обследование. Рентгенофлюорограмма, выявившая патологию, хранится 10 лет, без патологии – 5.

Современная система учета сложно применима к людям с социальной дезадаптацией, но они нуждаются в строгом и длительном контролируемом стационарном лечении, социально-правовой и психологической реабилитации. Если пациенты получают препараты в недостаточном количестве и ассортименте, появляется вирус MDR-туберкулеза, устойчивый к антибиотикам.

Это коварная болезнь: её первые признаки можно спутать с простым недомоганием.

Лучший способ Early TB detection отловить начинающееся заболевание — ежегодно проходить флюорографию или делать кожные пробы (например, Манту). Но если по каким-то причинам вы пропустили тест, остаётся вариант распознать туберкулёз по ранним его симптомам. Это поможет вам выжить.

По данным Всемирной организации здравоохранения, туберкулёз является одной из 10 наиболее распространённых причин смерти в современном мире.

Но начнём с более важного.

Почему надо делать флюорографию или кожные пробы, даже если у вас всё хорошо

Есть высокая вероятность, что вы уже заражены туберкулёзной микобактерией — палочкой Коха. Просто не знаете об этом. И не выясните, если не пройдёте диагностический тест.

Дело в том, что медики делят туберкулёз на две формы Tuberculosis .

Не все заразившиеся заболевают. Иммунная система у многих людей достаточно сильна, чтобы подавить активность туберкулёзных бактерий. В результате палочка Коха в организме есть, а туберкулёза нет. Однако он может и проявить себя.

Примерно два миллиарда человек по всему миру имеют латентную форму туберкулёза.

Вероятность того, что латентная форма перерастёт в активную, по данным ВОЗ Tuberculosis , составляет 5–15%. Риск повышается, если вы сталкиваетесь с состоянием, которое снижает иммунитет. Это могут быть беременность, болезни печени и почек, диабет, недоедание (пристрастие к строгим диетам), курение, онкология или ВИЧ-инфекция.

Поскольку снижение иммунитета иногда наступает достаточно быстро, стоит заранее выяснить, не заражены ли вы латентной формой туберкулёза. Имея информацию об этом, ваш врач сможет предложить вам профилактическое лечение. Это не даст Tuberculosis (TB) туберкулёзу перерасти в активную форму.

Возникает, когда иммунитет не может сдерживать рост числа бактерий. Имея эту форму заболевания, человек не только рискует собственным здоровьем, но и активно заражает окружающих.

7 ранних симптомов туберкулёза

Латентная форма протекает бессимптомно и никаким образом не сказывается на здоровье. У активной симптомы есть, но они развиваются постепенно. Зачастую их легко спутать с простым недомоганием. Если вы уже знаете, что у вас скрытый вид, к возможным признакам туберкулёза присматривайтесь особенно внимательно. Впрочем, если не знаете, тоже старайтесь их не пропустить.

Если вы вдруг начали покашливать, навязчиво и, на первый взгляд, беспричинно, обязательно обратитесь к терапевту или сделайте флюорографию. Это один из наиболее ярких и ранних симптомов неполадок с лёгкими, которые вызывает туберкулёз.

Конечно, у кашля могут быть и иные причины — например, сезонная аллергия или аллергия на пыль, хронический бронхит, слишком низкая влажность воздуха в помещении. Но это тот самый случай, когда лучше перебдеть.

Необязательно боль — это могут быть неприятные ощущения при покашливании или вдохе. Если они сочетаются с затянувшимся кашлем, это однозначное показание для визита к терапевту.

Так называется странное состояние, когда жара вроде бы и нет, но термометр упорно показывает 37–37,5 °С. Субфебрильная температура, как и затянувшийся кашель, необязательно сигналит о туберкулёзе. Но эти симптомы в комплексе совершенно точно говорят о необходимости проконсультироваться с врачом.

Необъяснимая — это значит, что вы не меняли образ жизни, не ограничивали рацион, не принимались убиваться в спортзале, а вес пополз вниз. Причём упрямо и заметно.

Это вообще опасный симптом, даже если не принимать во внимание туберкулёз. Мы теряем массу, когда организму недостаёт калорий. Если мы себя в них не ограничиваем, значит, их съедает кто-то или что-то внутри нашего тела. Это может быть что угодно — от глистов и прочих паразитов до быстро растущей опухоли или развивающегося внутреннего воспаления. Например, туберкулёза.

Вам то холодно, то, напротив, бросает в пот. Такое состояние знакомо женщинам, переживающим или вступающим в климакс. Но если до этого вам ещё далеко, он остался позади или вы мужчина, не оставляйте приливы потливости без внимания.

Особенно показательно, если в пот вас бросает по ночам — так бывает при развивающемся туберкулёзе.

Вы можете ещё не догадываться о заболевании, а организм уже усиленно пытается его побороть. И тратит на это максимум доступной энергии, заимствуя её у других систем. Часто первой страдает пищеварительная — мы начинаем меньше есть, чтобы не тратить драгоценные силы на переваривание пищи.

Необъяснимое снижение аппетита, даже если оно не сопровождается другими симптомами, — верный повод прислушаться к себе и по возможности обратиться к терапевту.

С одной стороны, это состояние абсолютно естественно — для тех, кто вкалывает или совмещает работу с воспитанием детей. С другой стороны, ощущение, что силы кончились и почему-то не хотят восстанавливаться, — едва ли не самый распространённый симптом целого ряда нарушений, в том числе и смертельно опасных. Так проявляют себя и сердечно-сосудистые заболевания, и развивающийся рак, и серьёзные сбои в обмене веществ, и вялотекущая депрессия, и пресловутый туберкулёз.

Если лень вдруг стала вашим вторым именем, хотя вы никогда ранее не считали себя бездельником, как можно быстрее пожалуйтесь на неё терапевту. И обязательно упомяните другие симптомы, в том числе из списка выше, если они есть.

Что делать, если вы заметили у себя симптомы туберкулёза

Это уже много раз звучало, но повторим: немедленно записывайтесь на консультацию к терапевту. Специалист выслушает рассказ о ваших симптомах, заглянет в историю болезни и предложит сделать анализы, которые подтвердят или опровергнут предварительный диагноз.

Возможно, в вашем случае причина недомогания вовсе не туберкулёз. А если даже и он, то сегодня это заболевание относится к излечимым (конечно, когда процесс не зашёл слишком далеко). Важно лишь пораньше его выявить и начать лечить. Не медлите.

Первые серьезные исследования туберкулеза были проведены еще в 1882 году Робертом Кохом. Немецкий ученый изучал туберкулез, симптомы заболевания, свойства возбудителей. Впоследствии микобактерия туберкулеза в его честь была названа палочкой, или бациллой Коха. Он обнаружил возбудителя при микроскопическом исследовании мокроты больного туберкулёзом после окраски препарата везувином и метиленовым синим. Впоследствии он выделил чистую культуру возбудителя и вызвал ею туберкулёз у подопытных животных. В настоящее время фтизиатры пользуются термином МБТ (микобактерия туберкулёза). Он доказал инфекционную природу болезни и выяснил, что туберкулезные палочки очень живучи. Они сохраняются в снегу, в земле, отлично чувствуют себя в условиях низких и высоких температур. Отчасти именно поэтому врачи испытывают огромные трудности при лечении туберкулеза и зачастую не могут полностью избавить человека от этого опасного заболевания. Палочки сопротивляются воздействию агрессивных факторов и не распадаются даже при использовании современных дезинфицирующих средств. Семейство микобактерий включается в себя множество разновидностей микробов. Некоторые из них могут паразитировать только в теле человека, другие же – отлично чувствуют себя в организме птиц и крупного рогатого скота.

В 1895 году Вильгельм Рентген открыл рентгеновские лучи. Это открытие в дальнейшем сыграло огромную роль в развитии диагностики туберкулёза.

Диагностика туберкулеза

Выявление – составная часть борьбы с туберкулезом, направленная на идентификацию случаев туберкулеза в обществе.

Основными методами выявления туберкулеза остаются:

1. туберкулиновая диагностика (прививка БЦЖ, проба Манту, туберкулиновая проба, тест PPD у детей);
2. флюорографическое обследования и рентген;
3. бактериологическая диагностика, анализы крови на инфекции.
4. Наиболее информативным, быстрым и экономичным является бактериоскопия мокроты по методу Циля – Нельсона у лиц с симптомами, подозрительными на туберкулез (кашель с выделением мокроты более 3 недель, кровохарканье, боли в грудной клетке, потеря массы тела) и рентгенография грудной клетки.

Влияние других прививок на пробу Манту:

Нельзя ставить пробу Манту в один день с какими-либо прививками, поскольку это может повлиять на ее результат. Однако сразу после оценки результатов пробы можно проводить любую вакцинацию.

Противопоказания к постановке пробы Манту:

1. Кожные заболевания.
2. Острые инфекционные заболевания или обострение хронических заболеваний.
3. Проба ставится через месяц после исчезновения всех симптомов заболевания.
4. Аллергические состояния.
5. Эпилепсия.
6. Карантин в детских учреждениях. Пробу можно ставить через месяц после снятия карантина.

Каким образом происходит передача инфекции?

Максимальную осторожность следует соблюдать людям, которые часто контактируют с больными и обладают повышенной восприимчивостью к действию возбудителей.

Регулярная профилактика туберкулеза необходима:

• школьникам (раз в год детям делают прививку Манту), студентам и прочим лицам, которые могут находиться в постоянном тесном контакте с зараженными людьми;
• заключенным и работникам пенитенциарных учреждений;
• людям, злоупотребляющим наркотиками и алкоголем;
• медицинским работникам;
• больным с сахарным диабетом и ВИЧ-инфекцией;
• людям, иммунная система которых ослаблена тяжелым заболеванием или длительным приемом каких-либо сильнодействующих препаратов.

Также к числу людей, рискующих заразиться, могут относиться:

• Лица, имеющие в наличии сахарный диабет либо ВИЧ-инфекцию;
• Лица, которые недавно перенесли инфицирование;
• Лица, употребляющие чрезмерное количество спиртных напитков, наркотиков и табака;
• Лица с подозрением на туберкулез в прошлом;
• Лица с плохим питанием
• Лица, принимающие лекарственные препараты, которым свойственно снижать активность иммунной системы.
• Родители, которые отказываются делать прививку от туберкулёза, очень рискуют здоровьем своего ребенка. Ведь туберкулез, как и любую другую болезнь, лучше предупреждать, чем лечить!

Профилактика туберкулеза

Профилактика туберкулеза подразумевает как использование социальных факторов, так и проведение специфических работ.

Социальная составляющая эффективной профилактики туберкулеза включает в себя:

• повышение качества жизни населения;
• предупреждение профессиональных заболеваний легких;
• улучшение экологической обстановки в крупных городах;
• отказ от быстрых перекусов и переход к правильному полноценному питанию;
• борьба с наркоманией, алкоголизмом и курением;
• расширение сети санаторно-курортных учреждений.
• Специфическая профилактика туберкулеза основывается на вакцинации населения и регулярных флюорографических обследованиях, которые позволяют вовремя выявить туберкулез легких и начать лечение на ранних стадиях, что снижает вероятность летального исхода. Более частые обследования применяются в отношении лиц, постоянно контактирующих с больными людьми.

Формы туберкулёза

На сегодняшний день существует довольно много вариантов классификации данной инфекции. Каждая из них базируется на той или иной характерной черте развития туберкулеза. Здесь приведена классификация, в основу которой положены органы и системы, поражающиеся палочкой Коха.

Туберкулёз лёгких – инфекционный процесс развивается непосредственно в легких человека. Данная форма является наиболее распространенной в современном обществе, поскольку возбудители легко передаются здоровым людям воздушно-капельным путем. Отметим также, что с током крови и лимфы палочки могут проникать в другие органы и системы.

Туберкулез кишечника – характеризуется нарушениями в работе желудочно-кишечного тракта. В наибольшей степени инфицированию подвержены стенки кишок и брыжейки. Возбудитель попадает в организм с зараженной пищей, например, при частом употреблении молочных продуктов. Признаки туберкулеза кишок схожи с симптомами многих других патологий, что отрицательно влияет на своевременную постановку правильного диагноза и время начала лечения.

Туберкулёз костей и суставов – достаточно распространенная форма инфекции, которая затрагивает позвонки и трубчатые кости голеней и бедер. Как правило, при постановке диагноза туберкулез костей лечение предполагает комплексный подход и тщательный осмотр других органов. Связано это с тем, что данная форма обычно является следствием распространения инфекционного процесса из других участков организма, например, из лёгких.

Туберкулез мочеполовой системы – разрушительное воздействие палочек Коха испытывают на себе мочевой пузырь, мочеточники и почки. При отсутствии адекватного лечения органы деформируются, что приводит к многочисленным осложнениям, трудностям с выведением мочи и прочим серьезным патологиям.

Симптомы легочного туберкулеза

Симптомы внелегочного туберкулеза

Поражение любого из внутренних органов проявляется определенными симптомами, на основе которых, однако, трудно сразу заподозрить туберкулез. Обычно диагноз туберкулеза внутренних органов устанавливается только после исключения всех других возможных болезней с похожими симптомами или при наличии данных о том, что больной уже болеет (или болел) легочной формой туберкулеза. При диагнозе туберкулез симптомы сильно выражены по вечерам или ночью.

Симптомы туберкулеза внутренних органов зависят от локализации болезни

Туберкулез органов пищеварительного тракта проявляется такими симптомами как периодические запоры и поносы, вздутие живота, боли в животе, кровь в каловых массах, длительное повышение температуры. В некоторых случаях может возникнуть непроходимость кишечника;

Туберкулез костей, суставов и позвоночника: проявляется болями в пораженных частях скелета, нестабильностью, ограничением подвижности, патологическими переломами. Туберкулез костей и суставов необходимо отличать от множества других болезней опорно-двигательного аппарата человека;

Туберкулез мозговых оболочек и головного мозга в большинстве случаев развивается медленно (1-2 недели). Особенно часто туберкулез центральной нервной системы развивается у детей и у больных со сниженной функцией иммунной системы (больные сахарным диабетом, больные ВИЧ). В начале болезни появляется температура, раздражительность, нарушения сна (бессонница или сонливость), на второй неделе появляется рвота и упорные головные боли. Признаки раздражения мозговых оболочек развиваются в конце первой недели (напряженность затылочных мышц шеи, боль в спине при вытягивании ног или при наклоне головы к груди в положении лежа). Туберкулез головного или спинного мозга проявляется различными нервными расстройствами.

Каким образом происходит развитие данного заболевания?

В каких именно случаях заражение переходит в патологию, и каким образом можно предупредить развитие данного заболевания?

В случае, если иммунитет человека функционирует хорошо, тогда данный микроб удастся побороть еще внутри иммунных клеток. Это даст возможность предупредить развитие туберкулеза. Место проникновения палочек Коха остается пораженным и может на протяжении достаточно длительного промежутка времени хранить в себе данного рода микробы. Как только иммунная защита ослабеет, микробы тут же завладеют организмом, начав развивать туберкулез. Если туберкулезная палочка проникла в организм пожилого человека, ребенка либо человека, у которого на тот момент иммунная система является ослабленной, тогда заболевание сразу же начинает развиваться. Принято считать, что данной патологии свойственно развиваться только лишь в семи – девяти процентах случаев заражения. Очаги перенесенной патологии, могут быть выявлены и у некоторых представителей преклонного возраста, у которых имелась в наличии ее бессимптомная форма. Одну из главных ролей в сопротивляемости организма по отношению к туберкулезной палочке играет вакцина. Если данное заболевание все же развилось, тогда у больного может быть отмечен один из следующих типов воспаления – это формирование туберкулезной гранулемы или туберкулема либо казеозный тип, то есть творожистый распад. В случае казеозного типа воспалительный процесс является следствием слабой иммунной защиты организма: в месте проникновения микробов отмечается скопление многочисленных токсинов, которым свойственно не только пропитывать, но еще и омертвлять ткани. Зато палочкам Коха выпадает возможность размножаться вне иммунных клеток. При туберкулеме процесс воспаления отмечается только в иммунных клетках, так как в данном случае иммунной системе человека удается преодолеть все туберкулезные палочки. Такие воспаления принято считать ограниченными. Чаще всего они не наносят вреда человеку.

Туберкулез и беременность

У небеременных женщин туберкулез половых органов приводит к бесплодию. Туберкулез маточных труб: при этой форме заболевания общее самочувствие женщины долго остается удовлетворительным, температура тела часто бывает нормальной, и женщины не предъявляют никаких жалоб. Обнаружить у них признаки заболевания может лишь опытный врач, поэтому часто туберкулез выявляют в женской консультации при первом обследовании акушеры-гинекологи.

При планировании беременности рекомендовано обследование на инфицированность туберкулёзом (проведение флюорографии, постановка туберкулиновой пробы).

Для пациентки с активным туберкулезом особенно критическими являются роды и послеродовой период. Именно в послеродовом периоде существует риск развития рецидива туберкулеза и ухудшения его клинического течения. Этому способствуют транзиторный иммунодефицит, анемия и лактация, при которой организм женщины ежедневно теряет жиры, белки, углеводы, витамины и микроэлементы. Так, две трети всех случаев обострения туберкулеза, встречающихся во время беременности, родов и вскармливания, приходится на первое полугодие после родов. Травма во время родов, так называемая абдоминальная декомпрессия вследствие опущения диафрагмы, которая может привести к аспирации казеозных масс при туберкулезном воспалении в здоровые отделы легких, кровопотеря, очередная эндокринная перестройка, лактация, эмоциональный стресс и уход за ребенком — все это является факторами риска ухудшения течения туберкулеза и его генерализации. При отсутствии соответствующего лечения вялотекущий туберкулезный процесс в этом периоде может обостряться, а наличие локальных изменений — привести к развитию генерализованного поражения различных органов и систем с выраженными явлениями интоксикации.

Фактором риска, способствующим развитию или обострению туберкулеза у матери, является также кормление грудью, поскольку в период лактации в материнском организме происходит дополнительный расход белков, жиров, витаминов и микроэлементов. В таких ситуациях особенно отрицательное значение для женщин, страдающих туберкулезом, имеют частые повторные беременности с последующим длительным грудным вскармливанием новорожденных, что дополнительно ослабляет материнский организм и может привести к обострению заболевания. В связи с этим необходимо, чтобы промежуток между беременностями и родами у больных туберкулезом был не менее 3 лет.

Противотуберкулезное лечение матери

При лечении беременных, больных туберкулезом, необходимо учитывать влияние антибактериальных препаратов на внутриутробное развитие плода.

Изониазид проникает через плацентарный барьер. При недостатке в организме беременной витамина В6 возможно его тератогенное действие (нарушение эмбрионального развития под воздействием тератогенных факторов — некоторых физических, химических (в том числе лекарственных препаратов) и биологических агентов (вирусов) с возникновением морфологических аномалий и пороков развитие). Поэтому при лечении беременных женщин изониазидом необходимо назначать также и витамин В6.

Стрептомицин проникает через плаценту в ткани эмбриона со 2-го месяца беременности и находится там в той же концентрации, что и в организме матери. Стрептомицин оказывает токсическое действие на слуховой и вестибулярный аппарат плода, что приводит к снижению слуха, а иногда и к глухоте новорожденного. Применение стрептомицина и его аналогов во время беременности недопустимо.

Этионамид оказывает тератогенное действие. Применение его, равно как и протионамида при беременности, особенно в первой ее половине, следует избегать.

Пиразинамид целесообразно не назначать во время беременности и кормления новорожденного в связи с недостаточными сведениями о действии его на течение беременности и плод. Рифампицин оказывает тератогенное действие в опытах на животных. У человека такой риск не подтвержден исследованиями. Сведения о влиянии этамбутола на развитие плода противоречивы: одни считают его малотоксичным, не влияющим на плод, другие - не рекомендуют принимать его беременным в связи с возможностью развития у плода уродств.

Прерывание беременности при туберкулёзе показано при:

1. фиброзно-кавернозном туберкулёзе лёгких;
2. активной форме туберкулёза костей и суставов;
3. двустороннем туберкулёзе почек.

При наличии показаний прерывание беременности следует проводить в ранние сроки. Прерывание в более поздние сроки выполняют по решению клинической экспертной комиссии.

Длительность лечения туберкулеза (при наличии показаний) распространяется на весь период беременности. У больных, отказавшихся от лечения, во время беременности отмечается прогрессирование туберкулезного процесса. Своевременно диагностировать туберкулез во время беременности очень важно, так как за этим следует своевременное и полноценное лечение, которое может привести уже выздоровевшую женщину к родам здоровым ребенком.

Профилактика туберкулёза у новорождённых

Всех новорождённых необходимо подвергать профилактической вакцинации БЦЖ.После выписки из родильного дома женщина и новорождённый должны находиться под наблюдением в туберкулёзном диспансере, женской и детской консультациях.Новорождённых от матерей с активным туберкулёзом необходимо изолировать сразу после первичной обработки.Грудное вскармливание разрешается всем родильницам с неактивным туберкулёзом. Вопрос о возможности вскармливания новорождённых родильницами, у которых прекратилось выделение микобактерий, решает консилиум с участием фтизиатра, акушера гинеколога и педиатра. Если принято положительное решение о кормлении новорождённого грудью, то на протяжении всего периода вскармливания проводят антибактериальную терапию.

Лечение туберкулеза

Если туберкулез был выявлен на ранних стадиях, то болезнь практически всегда поддается лечению. Курс терапии должен быть непрерывным, причем в ходе него одновременно используются сразу несколько противотуберкулезных препаратов. Больной ежедневно принимает 4-5 лекарств, в течение минимум 6 месяцев. За счет такого подхода удается добиться наиболее эффективных результатов, ведь разные активные компоненты по-разному воздействуют на палочку Коха, что позволяет уничтожить крайне живучего возбудителя. При лечении туберкулеза, кроме специфических лекарств, пациентам назначаются и общеукрепляющие процедуры – дыхательная гимнастика, иммунотерапия, физиотерапия.

Оперативное вмешательство выполняют при осложнениях туберкулёза лёгких по жизненным показаниям.

При диагнозе туберкулез лечение должно проводиться только при участии опытного специалиста (врач-фтизиатр - специалист по туберкулезу), так как неправильные действию могут привести к быстрому прогрессированию болезни и непоправимым последствиям.