Туберкулез пневмоторакс история болезни

Одним из тяжелых, хотя и редких осложнений легочного туберкулеза является спонтанный пневмоторакс, развивающийся вследствие нарушения целости висцеральной плевры, с образованием сообщения плевральной полости с воздухоносными путями. Причиной нарушения целости плевры может быть не только туберкулез, но и патологические процессы в легком и в плевре другой этиологии.

Частота спонтанного пневмоторакса нетуберкулезной этиологии невелика; в большинстве случаев спонтанный пневмоторакс наблюдается у больных легочным туберкулезом.

Развитие спонтанного пневмоторакса у больных туберкулезом может быть как при остро протекающем, так и при хроническом легочном процессе. Причиной спонтанного пневмоторакса является главным образом перфорация субплеврально расположенного очага, реже — перфорация стенки каверны. Перфорация субплеврально расположенного туберкулезного очага может быть ничтожной по размеру и закрыться тотчас же после возникновения или функционировать короткий срок, но в ряде случаев на месте перфорации может возникнуть плевропульмональная фистула. При нарушении стенки каверны или казеозном некрозе обширного пневмонического очага перфорация может быть большой по размеру.

Во всех случаях спонтанный пневмоторакс надо рассматривать как следствие неблагоприятной эволюции туберкулезного процесса в легком. Клинические проявления, течение и исход спонтанного пневмоторакса зависят от механизма возникновения его, состояния в это время плевры, легкого и сердечно-сосудистой системы больного.

Распад субплеврально расположенного небольшого и изолированного очага ведет в большинстве случаев к быстро закрывающейся перфорации. В таких случаях образуется закрытый пневмоторакс. Величина газового пузыря при закрытом пневмотораксе зависит от наличия или отсутствия плевральных сращений и эластичности легочной ткани.

Плевральные сращения ограничивают возможность большой компрессии легкого, и спонтанный пневмоторакс может протекать без выраженных клинических симптомов. При отсутствии плевральных сращений возможно значительное под-жатие легкого и образование полного пневмоторакса.

Быстрое выключение функции одного легкого и, следовательно, уменьшение емкости малого круга кровообращения может повести к недостаточной артериализации крови и кислородному голоданию организма. Внезапное выключение половины и более дыхательной поверхности может вызвать тяжелые клинические симптомы. Наиболее опасными для жизни являются первые часы развития спонтанного пневмоторакса.

Перфорация висцерального листка плевры может быть вследствие обширного некроза легочной ткани. При пониженной эластичности легкого в этом участке перфорация не закрывается. В таких случаях создается открытый спонтанный пневмоторакс.

Наконец, может возникнуть третий вид спонтанного пневмоторакса: клапанный, или вентильный, развивающийся вследствие образования щелевидной перфорации, которая может закрываться эластичным легким в момент сокращения, и тогда воздух, поступивший в плевральную полость во время вдоха, не будет выходить из полости во время выдоха. То же произойдет при извилистости сообщения плевральной полости с легким, когда в момент выдоха извилистый ход спадается на каком-то участке.

Течение и исход каждого из трех видов спонтанного пневмоторакса различны.

Ограниченный закрытый пневмоторакс может возникать и протекать бессимптомно. Гемодинамических расстройств при таком спонтанном пневмотораксе обычно не наблюдается. Перфорация висцеральной плевры при мало измененном легком быстро закрывается, инфекция в плевральную полость не поступает, и через некоторый срок газовый пузырь исчезает бесследно.

Наиболее частой причиной закрытого спонтанного пневмоторакса является распад отдельных туберкулезных очагов, локализующихся в плевральной ткани, или разрушение истонченных участков плевры при буллезной эмфиземе, причем окружающая этот участок легочная ткань мало изменена и эластична.

Общим симптомом для начала как закрытого, так и открытого и вентильного пневмоторакса является внезапная боль в боку, возникающая обычно при кашле, смехе, физическом напряжении, редко без видимой причины. При большом газовом пузыре появляется одышка. Боль и одышка могут быть весьма интенсивными. В отдельных случаях они могут сопровождаться коллаптоидным состоянием, признаками которого являются резкая слабость, бледность, холодный пот, частый и слабый пульс. Такие грозные симптомы развиваются главным образом при внезапном большом поджатии легкого и смещении органов средостения в противоположную сторону. Неполное поджатие легкого, быстрое закрытие пер-форативного отверстия и прекращение поступления газа в плевральную полость сопровождаются менее выраженными и кратковременными симптомами.

При вентильном механизме пневмоторакса одышка и гемодинамические расстройства усиливаются, создается напряженный пневмоторакс с нарастающим положительным давлением в плевральной полости. Длительная одышка, но с менее выраженными признаками затруднения деятельности сердца наблюдается при открытом пневмотораксе. При обследовании больного со спонтанным пневмотораксом определяются резко ослабленное дыхание или его отсутствие, повышение перкуторного звука и отсутствие голосового дрожания на стороне пневмоторакса. В дальнейшем, при появлении выпота в плевральной полости выслушивается шум плеска.

Рентгеноскопически обнаруживают скопление газа в плевральной полости, поджатие легкого в той или иной мере, нередко смещение сердца в противоположную сторону, а при осложнении пневмоторакса экссудативным плевритом — горизонтальный уровень жидкости.

Измерение внутриплеврального давления дает возможность определить тип спонтанного пневмоторакса. Отрицательное давление характерно для закрытого спонтанного пневмоторакса; бронхиальное, близкое к 0 (колеблющееся между —2 и +2 или —1 и +1), — для открытого и положительное давление — для вентильного пневмоторакса.

При удалении газа из плевральной полости в случае закрытого спонтанного пневмоторакса отрицательное давление увеличивается, при открытом пневмотораксе давление не изменяется, при вентильном — положительное внутриплевральное давление несколько снижается, но через короткий срок вновь повышается до исходных показателей. В отдельных случаях для определения наличия плевропульмональной фистулы вводят в плевральную полость красящие (метиленовый синей) или пахучие вещества. Появление окрашенной мокроты или ощущение запаха в выдыхаемом воздухе служит доказательством существования функционирующей фистулы.

Закрытый спонтанный пневмоторакс редко осложняется экссудативным плевритом. Открытый спонтанный пневмоторакс, а также вентильный всегда осложняется гнойным плевритом со смешанной микробной флорой.

Клиническое течение открытого спонтанного пневмоторакса более длительное и более тяжелое, чем закрытого, главным образом вследствие быстрого (через 2—3 дня) появления выпота в плевральной полости. Наиболее тяжело протекает вентильный пневмоторакс. Нарастающее положительное давление в плевральной полости увеличивает одышку, больной в первые часы после образования вентильного пневмоторакса возбужден. Возбуждение является характерным симптомом начального периода кислородного голодания. Напряженный пневмоторакс быстро приводит к ослаблению сердечной деятельности.

Осложнение спонтанного пневмоторакса гнойным туберкулезным плевритом, тем более смешанной этиологии, утяжеляет состояние больного и ухудшает прогноз.

Лечение спонтанного пневмоторакса зависит от механизма его возникновения. Закрытый спонтанный пневмоторакс, протекающий без экссудативного плеврита, можно оставить без внутриплевральных вмешательств, если газовый пузырь не вызывает расстройств деятельности сердечно-сосудистой системы. Постепенно газ в плевральной полости рассасывается, легкое расправляется и плевральные листки вновь соединяются.

В случаях затруднения деятельности сердца при закрытом пневмотораксе показано удаление газа. При этом необходимо помнить, что создание в плевральной полости резко отрицательного давления может повлечь за собой открытие перфорации и новое поступление газа. Учитывая сказанное, рекомендуется при закрытом пневмотораксе без прямых показаний не производить откачивания газа, а если такие показания существуют, то не создавать в плевральной полости большого отрицательного давления.

При открытом, а особенно при вентильном пневмотораксе показания к удалению газа из плевральной полости настоятельны. В первом случае постоянное поступление в плевральную полость и выход из нее газа обусловливают баллотирование средостения, легкое обычно поджато максимально. Во втором случае функционирующий вентильный механизм пневмоторакса вызывает резкие гемодинамические расстройства и удаление газа из плевральной полости жизненно показано.

При открытом и вентильном пневмотораксе недостаточно однократного удаления газа; необходимы по возможности постоянная его эвакуация и создание в плевральной полости отрицательного давления.

Для этой цели предложено несколько методов. Рекомендуется вводить на длительный срок иглу или троакар. Этот наиболее старый и испытанный метод несовершенен, так как через открытую иглу не только удаляется газ из плевральной полости, но и поступает воздух в нее, т. е. создается наружно открытый пневмоторакс.

Для длительного отсасывания газа используют аспиратор Титаренко, подводный дренаж типа сифонного дренажа Субботина—Болау, иглу-аспиратор Лельчицкого. Аппарат Лель-чицкого, по нашему мнению, наиболее эффективен для оказания помощи больным со спонтанным пневмотораксом. Если постоянным откачиванием газа не удается добиться закрытия перфорации, перевода открытого спонтанного пневмоторакса в закрытый и ликвидации его, приходится прибегать к хирургическому лечению, методы которого могут быть различны в зависимости от состояния легкого, характера перфорации и состояния плевры.

Лечение спонтанного пневмоторакса у больных туберкулезом должно проводиться на фоне комбинированной химиотерапии туберкулеза с широким использованием антибиотиков и химиопрепаратов. Неблагоприятные исходы спонтанного пневмоторакса в настоящее время могут быть в весьма редких, единичных случаях.

Истинные и ложные кровохарканья и легочные кровотечения, их патогенез, признаки и вызывающие факторы. Методы гемостатического лечения и гипотензивная терапия. Спонтанный пневмоторакс при туберкулезе легких и аспирация газа из плевральной полости.

Рубрика	Медицина
Вид	реферат
Язык	русский
Дата добавления	18.05.2015
Размер файла	20,2 K

Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.

Определение понятия пневмоторакса. Рассмотрение факторов риска скопления газа плевральной полости легких. Патогенез и клиническая картина данного заболевания. Особенности лабораторного исследования, рентгенографии органов грудной клетки больного.

презентация [617,7 K], добавлен 31.01.2016

Скопление воздуха в плевральном пространстве. Легочные и гемодинамические осложнения. Коррекция гемодинамических расстройств. Спонтанный пневмоторакс, его клинические проявления и осложнения. Развитие и осложнения ятрогенного пневмоторакса, его лечение.

доклад [20,1 K], добавлен 06.05.2009

Спонтанный пневмоторакс как поступление воздуха в плевральную полость, возникающее без повреждения грудной стенки или легкого, причины и предпосылки наступления данного состояния, этиология и патогенез. Клиника и диагностика спонтанного пневматоракса.

реферат [14,2 K], добавлен 20.03.2011

Кровохарканье как грозный симптом многих заболеваний, классификация его основных причин. Механизм кровохарканья, значение потери крови. Диагностика легочных кровотечений, выяснение анамнеза заболевания. Особенности медицинской терапии кровохарканья.

реферат [16,9 K], добавлен 30.11.2010

Симптомы и предрасполагающие факторы появления туберкулеза. Возбудитель заболевания, клиническая картина течения туберкулеза. Методы диагностики и подготовка к ним. Профилатика и медикаменты, применяемые в ходе лечения болезни. Осложнения туберкулеза.

курсовая работа [1,0 M], добавлен 21.11.2012

Пневмоторакс – скопление газа в плевральной полости, расстраивающее акт дыхания. Классификация пневмоторакса; основные признаки. Туберкулёз как одна из первых причин ятрогенного заболевания. Рентгенодиагностика; оказание неотложной медицинской помощи.

презентация [58,3 K], добавлен 18.10.2014

Основные виды неспецифических осложнений туберкулеза органов дыхания человека. Спонтанный пневмоторакс, легочное кровотечение, острое легочное сердце. Перфорация в плевральную полость туберкулезной каверны. Механизм развития напряженного пневмоторакса.

презентация [2,0 M], добавлен 15.09.2015

Основные механизмы развития пневмоторакса. Основные заболевания легких и органов грудной полости. Классификация пневмоторакса по ведущему фактору. Аспирация воздуха через пункционную систему. Наиболее частые осложнения течения пневмоторакса у пациентов.

презентация [365,7 K], добавлен 18.02.2016

Жалобы больного при поступлении, анамнез жизни и заболевания. Анализ данных лабораторных и дополнительных методов обследования пациента. Обоснование окончательного диагноза - спонтанный первичный пневмоторакс справа 1 эпизод. Дневник курации пациента.

история болезни [33,7 K], добавлен 22.07.2013

Классификация туберкулеза органов дыхания по формам заболевания и тяжести течения. Характеристика возбудителей и источников инфекции. Клинические признаки туберкулеза легких, его отображение на рентгеновском снимке. Этапы лечения и применяемые препараты.

реферат [31,0 K], добавлен 14.05.2011

Работы в архивах красиво оформлены согласно требованиям ВУЗов и содержат рисунки, диаграммы, формулы и т.д.
PPT, PPTX и PDF-файлы представлены только в архивах.
Рекомендуем скачать работу.

Клинический диагноз: правосторонний спонтанный пневмоторакс. Буллезная болезнь легких

На боль в правой половине грудной клетки, одышку, кашель с небольшим количеством мокроты.

Вирусный гепатит, туберкулез, венерические и психические заболевания у себя и у родственников отрицает. Наследственность не отягощена. Из перенесенных заболеваний отмечает: ХОБЛ

Аллергологический анамнез не отягощён. Гемотрансфузий не было.

Общее состояние удовлетворительное. Сознание ясное. Положение в постели активное. Внешний вид больного соответствует возрасту. Выражение лица спокойное, приветливое. Телосложение правильное, астеник. Кожные покровы и видимые слизистые бледно-розовые, умеренной влажности. Сыпи, расчесов, шелушения не обнаружено. Питание больного не нарушено. Величина кожной складки на уровне 8 ребра слева между среднеключичной и переднеподмышечной линиями равна 1,5 см. Опухолевидных образований, подкожной эмфиземы, отеков нет.

Пульс на лучевых артериях симметричный, удовлетворительного наполнения и напряжения, сосудистая стенка мягкая. АД - 110/70 мм рт. ст.

При осмотре левой половины грудной клетки видимой патологии (сердечный горб, сердечный толчок) не выявлено.

Границы относительной сердечной тупости:

В пределах нормы

Границы абсолютной сердечной тупости:

В пределах нормы

При аускультации тоны сердца приглушены, ритм правильный с ЧСС 72 в минуту. Добавочных тонов, шумов не выслушивается.

Система органов дыхания

Дыхание ритмичное с ЧД 20 в минуту, глубина дыхания умеренная. Дыхание через нос, свободное. При осмотре грудная клетка симметричная, равномерно участвует в акте дыхания. Форма грудной клетки нормостеническая.

Пальпаторно грудная клетка безболезненна, ригидна. Голосовое дрожание равномерно на симметричных участках.

1) Сравнительная перкуссия. По всем полям ясный легочный звук.

2) Топографическая перкуссия. Верхушки легких спереди выступают над ключицами на 3 см. Высота положения верхушек сзади - уровень остистого отростка 7 шейного позвонка. Ширина полей Кренига: левое - 6 см, правое - 5 см.

атеросклероз диагноз заболевание лечение

Нижние границы легких

Остистый отросток XI гр. позвонка

Подвижность нижнего края легких

Аускультация легких: По всем легочным полям выслушивается везикулярное дыхание. Хрипы, крепитация, шум трения плевры не определяются. Бронхофония одинакова с обеих сторон в симметричных точках.

Система органов пищеварения

Осмотр полости рта: Слизистая оболочка чистая, розовая. Все зубы санированы, вставных зубов нет, десны не кровоточат. Миндалины бледно-розового цвета, не увеличены. Мягкое и твердое небо обычной окраски, изъязвлений и налетов не определяется. Язык сухой, у корня обложен белым налетом. Запах изо рта естественный. Осмотр живота: Живот овальный, симметричный. В правой подвздошной области имеется рубец после аппендэктомии в 1971 году длиной 10 см. Брюшная стенка принимает участие в акте дыхания.

При поверхностной ориентировочной пальпации живот мягкий, безболезненный, напряжения мышц живота (диффузного и ограниченного) не обнаруживается.

При глубокой методической скользящей пальпации живота по методу Образцова-Стражеско:

Сигмовидная кишка: пальпируется в левой подвздошной области на границе средней и наружной трети линии, соединяющей пупок с передней верхней остью подвздошной кости, в виде гладкого, плотноватого, безболезненного, не урчащего цилиндра, толщиной около 3 см. Смещается в стороны на 2-3 см.

Слепая кишка пальпируется в правой подвздошной области на границе средней и наружней трети линии, соединяющей пупок с передней верхней остью подвздошной кости, в виде гладкого, упругого, урчащего, расширяющегося к низу цилиндра. Пассивная подвижность 1-2 см.

Поперечно-ободочная кишка пальпируется в области на 1-2 см выше пупка в виде плотноватого цилиндра диаметром 2-3 см, неурчащего.

Восходящая и нисходящая части ободочной кишки: прощупываются в виде цилиндра умеренной плотности, толщиной 2-2,5 см. Не урчащие, безболезненные.

Желудок: положение нижней границы желудка - на 3 см выше пупка.

Поджелудочная железа не пальпируется.

Перкуссия: Тимпанический звук по всем областям.

Аускультация: При аускультации выслушивается умеренная кишечная перистальтика. Шум плеска в желудке и кишечнике, а также шум трения брюшины не определяется.

Печень, желчные пути, селезенка

Осмотр: Асимметрии и деформации в области правого и левого подреберья не определяется.

Зав. Кафедрой профессор Мишин Ю.А.

Преподаватель – профессор Евстафьев Ю.А.

Куратор – студент 5 курса

Возраст 47 лет (22/XII/53.

Место жительства г. Москва.

Профессия: Мясник. В данный момент не работает. На пенсии с 2001 года.

Дата госпитализации: 19/VI/2001 года.

Родился в г.Москва 1-м ребенком в семье. На момент рождения ребёнка родители здоровы. Жилищные условия на момент рождения ребёнка – удовлетворительные, питание удовлетворительное. В развитии не отставал от сверстников. В школу пошёл с 8 лет, рос и развивался по возрасту.

Жилищные условия хорошие, проживает один в двухкомнатной квартире. Питание нерегулярное 2-3-х разовое.

Курит с 36 лет по 10-15 сигарет в день. Алкоголь в данный момент не употребляет (со слов), наркотики не принимает (со слов).

В детстве перенёс детские инфекции (подробностей не помнит). В возрасте с 20 до 26 лет перенёс несколько сотрясений мозга (играл в футбол в команде).

В 1994 году перенёс 2-х стороннее воспаление лёгких, лечился около 2-х месяцев в ГКБ №11.

Контакты. Контакт в детстве с больным дедом.

Травмы и операции. В детском возрасте перенес офтальмологическую операцию. Перенёс операцию по поводу удаления мениска левого коленного сустава. В 21 год перенёс множественный перелом костей левой голени.

Семейный анамнез. Бабушка по материнской линии болела сахарным диабетом. Эндокринные заболевания, болезни крови, венерические заболевания, у себя и ближайших родственников отрицает.

Аллергических реакций на лекарственные препараты и продукты питания не отмечает. Вакцинация – по возрасту.

Состояние больного удовлетворительное. Сознание ясное. Положение активное. Нормостенического телосложения, пониженного питания. Кожные покровы на момент осмотра телесной окраски чистые, умеренно влажные. Эластичность кожи снижена. Рост волос не нарушен. Ногти не изменены.

Подкожно-жировая клетчатка выражена слабо. Видимые слизистые розовые влажные. Язык обычных размеров, влажный, обложен белым налетом, сосочки выражены. Щитовидная железа не пальпируется. Тургор тканей сохранен. Оволосение по мужскому типу.

Осанка правильная, походка без особенностей. Мышцы безболезненные, несколько гипотрофичны, симметричны, тонус мышц снижен. Суставы: лучезапястные, плечевые, тазобедренные, коленные, голеностопные обычной конфигурации, симметричные, кожные покровы над суставами телесного цвета, температура кожных покровов над суставами не изменена, движения в суставах в полном объеме, безболезненные.

Дыхание через нос, свободное, ритмичное. Имеется ощущение сухости в носу. Охриплость голоса. Выделений из носовых ходов не наблюдается. Обоняние сохранено. Тип дыхания – брюшной. Частота дыхательных движений 21 в минуту. Форма грудной клетки правильная, симметричная. Ключицы и лопатки симметричны. Лопатки плотно прилежат к задней стенки грудной клетки. Ход ребер косой. Надключичные и подключичные ямки выражены удовлетворительно. Обе половины грудной клетки одинаково участвуют в акте дыхания. Вспомогательные дыхательные мышцы в акте дыхания не участвуют.

Грудная клетка пониженной эластичности, безболезненная. Голосовое дрожание усилено справа над областью верхушки правого лёгкого. Межреберные промежутки безболезненные. Голосовое дрожание умеренно усилено над верхней и средней долями правого лёгкого.

Нижние границы правого легкого:
по l. Parasternalis- верхний край 6-го ребра
по l. Medioclavicularis- нижний край 6-го ребра
по l. Axillaris anterior- 7 ребро
по l. Axillaris media- 8 ребро
по l. Axillaris posterior- 9 ребро
по l. Scapuiaris- 10 ребро
по l. Paravertebralis- на уровне остистого отростка XI –го грудного позвонка

Нижние границы левого легкого:
по l. Parasternalis- -------
по l. Medioclavicularis- -------
по l. Axillaris anterior- 7 ребро
по l. Axillaris media- 7 ребро
по l. Axillaris posterior- 9 ребро
по l. Scapuiaris- 10 ребро
по l. Paravertebralis- на уровне остистого отростка XI –го грудного позвонка

Верхние границы легких:

Верхушки лёгких выстоят:

Спереди:
Справа – 2 см.

Справа – на уровне остистого отростка 7 шейного позвонка.

Слева – на уровне остистого отростка 7 шейного позвонка.

Активная подвижность нижнего легочного края

на вдохе 2 см
на выдохе 2 см

Слева:
на вдохе 1,5 см
на выдохе 1,5 см

Над симметричными участками легочной ткани определяется некоторое притупление легочного звука. В области нижней доли левого лёгкого по средней подмышечной линии определяется звук с сильным коробочным оттенком.

Выслушивается ослабленное везикулярное дыхание на всём протяжении лёгочных полей. Побочные дыхательные шумы (хрипы, крепитация, шум трения плевры) в покое и после покашливания не выслушиваются.

Пульсация в области основания сердца, верхушечного толчка, надчревной области не наблюдается.

Верхушечный толчок определяется в пятом межреберье по lin. Medioclaviculares, средней высоты, умеренной силы нерезистентный.

Сердечный толчок не определяется. Пульсация над лёгочным стволом и аортой не пальпируется.

Пульс симметричный, частотой 65 ударов в минуту, ритмичный, удовлетворительного наполнения, ненапряжённый. При осмотре и пальпации височные, сонные, подключичные, плечевые артерии не извитые, с эластичными стенками.

Границы сердца и сосудистого пучка в пределах нормы.

Тоны сердца ритмичные, пониженной звучности; ЧСС 65 в минуту.

Раздвоения тонов, добавочных тонов не выслушивается. Шумов не выслушивается.

Слизистые рта и мягкого нёба розовые, чистые, влажные, слизистая глотки гиперемирована. Зубы в неудовлетворительном состоянии. Язык розовый, влажный, у корня обложен белым налётом.

Живот правильной формы, симметричный, участвует в акте дыхания, пупок втянут.

Поверхностная: Живот мягкий, безболезненный, симметричный

Глубокая: поперечно-ободочную, сигмовидную, слепую кишку, желудок пропальпировать не удалось. Нижний край печени острый, ровный, эластичный, безболезненный, выходит из-под края реберной дуги на 2 см. Желчный пузырь не пальпируется. Симптомы Мерфи, Ортнера, френикус- отрицательные. Симптом Щёткина-Блюмберга – отрицательный. Селезенка не пальпируется. Поджелудочная железа не пальпируется.

Границы печени по Курлову: Размеры печени по Курлову: по правой среднеключичной линии 14 см, по передней срединной линии 9 см, по левой реберной дуге 9 см.

При аускультации живота выслушивается шум перистальтики кишечника, ритмичный, средней громкости.

Больной ориентирован во времени и месте нахождения. Настроение спокойное. Неврологической симптоматики не отмечается.

В области поясницы видимых изменений не обнаружено. Почки не паль-пируются. Симптом поколачивания в поясничной области с обеих сторон отрицательный. Болезненность при пальпации верхних и нижних мочеточниковых точек отсутствует. Перкуторно мочевой пузырь не выступает над лобковым сочленением.

Общий анализ мочи.
Общий анализ крови.
Кровь на RW, ВИЧ.
Биохимический анализ крови (Общий белок, белковые фракции, Аланин Аминотрансфераза(АЛТ), Аспартат Аминотрансфераза(АСТ), креатинин, холестерин, мочевина, глюкоза, Билирубин общий).
Посев мокроты на БК.
R-грамма грудной клетки.
ЭКГ.
Исследование ФВД.
Фибробронхоскопия.
Консультация ЛОР-врача.

КОНСУЛЬТАЦИЯ ЛОР-врача (от 3/VII/2001 года).

Жалобы отсутствуют. У больного охриплость голоса в течении длительного времени. Объективно:слизистая глотки, гортани гиперемирована, миндалины не увеличены. При ларингоскопии голосовые связки гиперемированы с усилением капиллярного рисунка. В области гортани – ограничение подвижности голосовых связок.

Нос- без особенностей.

Диагноз: Хр. Неспецифический фаринголарингит. Признаков туберкулёзного поражения гортани нет.

Рекомендовано ингаляции с диоксидином №10.

КОНСУЛЬТАЦИЯ ЛОР-ВРАЧА (от 16/XI/2001)

Жалобы отсутствуют. У больного охриплость голоса в течении длительного времени. Объективно: слизистая глотки, гортани гиперемирована, миндалины отечны, гиперемированы. При ларингоскопии голосовые связки гиперемированы с усилением капиллярного рисунка. В области гортани – ограничение подвижности голосовых связок.

Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Т. М. Кариев, Ш. Ю. Сабиров

Проанализированы результаты комплексного лечения у 112 больных с впервые выявленным деструктивным туберкулезом легких, осложненным спонтанным пневмотораксом. Распространенность и активность туберкулезного и гнойного процесса в легких и плевре обусловили тяжелое состояние больных и низкие функциональные показатели дыхания и сердечной деятельности. Диагностические ошибки и неадекватная терапия на первичном этапе лечения наблюдаются у 34,8% больных. Комплексное лечение в сочетании с пункционной санацией (19 больных) и дренированием плевральной полости (93) дает хороший (40,2%) и удовлетворительный (34,8%) результаты у этой тяжелой категории больных.

Spontaneous pheumothorax and empyema pleurae at for the first time revealed destructive tuberculosis of lungs

The results of the complex treatment of 112 patient with the first revealed destructive tuberculosis of lungs complicated by the spontaneous pneumothorax are analysed. The spreadness and the activity of tubercular and purulent process in the lungs and in the pleura have caused a hard condition of patient and low sunctional indexes of the breathing and hearts activity. Diagnostic mistakes and unreasonable cure at the primary level of treatment are observed at 34,8% of patient. The complex treatment with the combination of the puncture (19 cases) and the drainage of a pleural cavity (93 cases) gives the good (40,2%) and the satisfactory (34,8%) results at this hard type of patients.

спонтанный пневмоторакс и эмпиема паевры при впервые выявленном деструктивном туберкуаезе аегких

Spontaneous pheumothorax and empyema pleurae at for the first time revealed destructive tuberculosis of lungs

НИИ фтизиатрии и пульмонологии им.Ш.А.Алимова

Одним из частых осложнений распространенного деструктивного туберкулеза легких является спонтанный пневмоторакс вследствие прорыва каверны или легочной деструкции в плевральную полость. Это осложнение в результате недостаточно целенаправленного лечения переходит в эмпиему плевры [3,5]. В последние годы из-за глобального ухудшения эпидемиологической ситуации по туберкулезу частота впервые выявленного спонтанного пневмоторакса и эмпиемы плевры заметно увеличилась [1,2,7]. Для спонтанного пневмоторакса и эмпиемы плевры туберкулезной этиологии характерны тяжелое клиническое течение, обусловленное активной фазой легочного туберкулеза и гнойного процесса в плевральной полости, выраженная интоксикация, снижение иммунологической резистентности и функциональных резервов организма. Эти больные из-за высокого бактериовыделения представляют большую эпидемиологическую опасность, что создает серьезные трудности при проведении комплексного лечения [3,4,6].

Материал и методы

Под нашим наблюдением находились 112 больных (мужчин - 76, женшин - 36) в возрасте от 14 до 67 лет с впервые выявленным туберкулезом легких и спонтанным пневмотораксом. 87 (77,7%) пациентов были молодого трудоспособного возраста от 20 до 40 лет. Правосторонний туберкулез легких установлен у 29 (25,9%), левосторонний - у 43 (38,4%), двусторонний - у 40 (35,7%) больных. Правосторонний спонтанный пневмоторакс наступил у 42 (37,5%), больных, левосторонний - у 67(59,8%), двусторонний - у 3 (2,7%). У всех больных проводилось клинико-рентгенологическое, бактериологическое и функциональное обследование.

Результаты и обсуждение

Спонтанный пневмоторакс развился при диссемини-

рованном туберкулезе легких у 32 (28,6%) больных, инфильтративном с распадом - у 58 (51,8%), кавернозном - у 13 (11,6%), фиброзно-кавернозном - у 9 (8,0%). У 79 (70,5%) больных впервые одновременно выявлен как туберкулез легких, так и спонтанный пневмоторакс. У 33 (29,5%) больных спонтанный пневмоторакс развился в течение 1-1,5 мес. после установления туберкулеза легких на фоне проводимого противотуберкулезного лечения и прогрессируюшего течения легочного процесса. Тотальный коллапс легкого обнаружен у 79 (70,5%), субтотальный - у 27 (24,1%), ограниченный - у 6 (5,4%) пациентов. Бактериовыделение в мокроте выявлено у 77 (68,7%) больных, в плевральном содержимом - у 35 (31,3%). Кроме того, у 61 (54,5%) больного в плевральном содержимом высеяна различная полиморфная неспецифическая микрофлора (грамотрицатель-ная палочка, стафилококк, стрептококк, пневмококк) в монокультуре и в различных ассоциациях. Большинство выделенных штаммов неспецифической микрофлоры обладали высокой устойчивостью к антибиотикам широкого спектра действия.

Клиническая симптоматика острого прорыва каверны, казеозного очага или специфического инфильтрата в свободную плевральную полость характеризовалась резким ухудшением обшего состояния и острыми болями в грудной клетке, нарастанием клинических признаков дыхательной недостаточности (одышка, затрудненное поверхностное дыхание, цианоз губ), сопровожда-юшейся тахикардией, гипотонией, высокой температурой за счет микробного обсеменения плевральной полости и активного легочного туберкулеза.

Несмотря на характерную клиническую картину острого спонтанного пневмоторакса 39 (34,8%) больных из-за несвоевременного установления диагноза в течение 2-4-х недель лечились в стационарах обшей лечебной сети по поводу пневмонии (19), холецистита (7),

Shoshilinch tibbiyot axborotnomasi, 2, 2009

ишемической болезни сердца (6), ревматизма (4), гло-мерулонефрита (2), брюшного тифа (1). Такое необоснованное и неэффективное лечение привело к ухудшению обшего состояния больных, обусловленному прогрес-сированием легочного туберкулеза и развитием острой эмпиемы плевры.

Следует подчеркнуть, что в результате диагностических ошибок и неадекватного лечения у большинства больных легочно-плевральный процесс принял хронический характер с волнообразным клиническим течением, интоксикацией организма и нарушениями показателей легочной вентиляции и сердечно-сосудистой системы. Наряду с этим у 21 (18,8%) больного клиническое течение легочно-плеврального процесса отягошали различные со-путствуюшие заболевания: сахарный диабет (4), язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки (4), хронический гепатит (2), алкоголизм (3), шизофрения (1).

Таким образом, у большинства больных, которые представляли большую эпидемиологическую опасность из-за массивного бактериовыделения, был распространенный активный специфический легочно-плевральный процесс с выраженной интоксикацией организма, значительным дефицитом массы тела, высокой температурной реакцией, нарушениями дыхательной и сердечно-сосудистой систем.

После госпитализации всем больным назначалась интенсивная специфическая химиотерапия 4-5 препаратами (изониазид, рифампицин, этамбутол, пиразинамид, стрептомицин). По показаниям на фоне дезинтоксика-ционного и обшеукрепляюшего лечения проводилась внутривенная и лимфотропная противотуберкулезная химиотерапия. Большое внимание уделяли тшательной систематической санации плевральной полости. Пунк-ционная санация плевральной полости как составная часть комплексной терапии применялась у 19 (17,0%) больных. Из-за наличия гнойного процесса в плевральной полости, значительного коллапса легкого и интоксикации организма у 93 (83,0%) больных произведено дренирование плевральной полости по задней подмышечной линии на уровне У!-У!! межреберья. Через плевральные дренажи 1-2 раза в сутки эмпиему плевры промывали антисептиками (фурацилин, борная кислота, хло-рофиллипт) с последуюшим введением химиопрепара-тов и антибиотиков широкого спектра действия. В дальнейшем, после перехода гнойного содержимого в серозное и заживления бронхоальвеолярного свиша выполнялась активная аспирация из плевральной полости.

В результате проведенного комплексного лечения расправление коллабированного легкого, заживление легочной деструкции и абациллирование мокроты достигнуто у 45 (40,2%) из 112 больных. У 39 (34,8%) больных наступило значительное улучшение обшего состояния, расправление коллабированного легкого и абацил-лирование мокроты. Однако в легком сохранялась небольшая деструкция. Эти больные были выписаны для продолжения дальнейшего антибактериального лечения в амбулаторных условиях.

У 18 (16,1%) больных проведенная интенсивная антибактериальная терапия и обшеукрепляюшее лечение с продолжительной санацией эмпиемы плевры оказались неэффективными из-за распространенности и активности туберкулеза легких и эмпиемы плевры, выраженной интоксикации организма, снижения показателей функции дыхания и сердца. Из-за прогрессируюшего течения

легочного и плеврального процесса, нарастающей легоч-но-сердечной недостаточности умерли 10 (8,9%) больных.

Наши клинические наблюдения свидетельствуют о том, что впервые выявленный спонтанный пневмоторакс при распространенном деструктивном туберкулезе легких, как правило, осложненный развитием эмпиемы плевры, является тяжелой сочетанной легочно-плевраль-ной патологией. На догоспитальном этапе диагностические ошибки и необоснованное лечение наблюдаются в 34,8%. Хороших (40,2%) и удовлетворительных результатов (34,8%) у этого крайне тяжелого контингента больных позволяет добиться комплексное целенаправленное терапевтическое лечение.

1. Вениявичус В.Ю. Диагностика и лечение спонтанного пневмоторакса различной этиологии Пробл туб 2000; 5; 42-44.

2. Иванов А.К. Попов М.Ю., Аьякова А.И. и лр. Эпидемиология туберкулезных эмпием в Санкт-Петербурге. 14-й Национальный конгресс Российского респираторного общества: Сб. тез. М 2004; 392:

3. Кариев Т.М. Сабиров Ш.Ю. Комплексное лечение спонтанного пневмоторакса и эмпиемы плевры при туберкулезе легких. Мед журн Узбекистана 2004; 1-2: 5-8.

4. Мишин В.Ю., Казенный Б.Я., Хорошутина В.В. Эффективность химиотерапии у больных с осложненным течением впервые выявленного деструктивного туберкулеза легких. Пробл туб 2004; 6: 17-19

5. Писменный А.К., Фелорин И.М., Мурышкин Е.В. Особенности спонтанного пневмоторакса у больных туберкулезом легких. Пробл туб 2002; 4: 25-27.

6. Ak-Kattan K.M. Management of tuberculosis empyema. Еигор J Cardiothorac Surg 2000; 17: 251254.

7. Yagi T., Yamagishi F., Sasaki Y. et al. Clinical review of pneumothorax cases complicated with active pulmonary tuberculosis. Tuberculosis 2002; 77 (5): 395-399.

Бирламчи ани^ланган деструктив упка силида спонтан пневмоторакс ва плевра эмпиемаси

Т.М.Кариев, Ш.Ю.Сабиров Ш.Алимов номидаги фтизиатрия и пульмонология илмий текшириш институт

Спонтан пневмоторакс ва плевра эмпиемаси билан асоратланган бирламчи аникданган деструктив упка силини комплекс даволаш натижалари 112 беморда тахлил килинди. Упка ва плеврада сил ва йирингли жараёнининг таркалганлиги ва фаоллиги беморларнинг умумий ахволини огирлигини, нафас ва юрак функционал курсатгичларининг пастлигини келтириб чикарган. 34,8% беморларда даволашнинг дастлабки боскичларида диагностик хато ва асоссиз даволаш кузатилган. Огир контингентдаги беморларни комплекс консерватив даволашдан сунг, жумладан плевра бушлигини пункцион санацияси (19) ва дренажлашдан (93) сунг яхши (40.2%) ва коникарли (34.8%) натижаларга эришилди.

Читайте также: