Туберкулез позвоночника и хирургическое лечение

Методы операций при туберкулезном поражении позвоночника

Из всего этого раздела восстановительной хирургии в данной статье мы коснемся в общей части только операций по поводу туберкулеза позвоночника; об остальных деформациях, вызывающих необходимость прибегнуть к восстановительным операциям, можно почерпнуть информацию из различной медицинской литературы.

При цветущем туберкулезном спондилите операция на позвоночнике, по идее Олби, дает возможность при помощи вживления костных пластин вокруг места поражения создать искусственную фиксацию этого участка, образуя, так сказать, внутренний корсет. Здесь хирург следует природе, которая в таких случаях также стремится создать опору для пораженного места путем срастания задних частей разрушенных позвонков.

Пластинку, предварительно иссекаемую из разных мест скелета (большеберцовая кость, гребешок крыла таза, ребро), укладывают в ложе, образуемое расщеплением остистых отростков (метод Олби), или две пластинки укладывают на обе стороны остистых отростков (метод Генле-Уитмена), или, наконец, между остистыми отростками и их основанием, после того как эти отростки отделяют от основания и отворачивают вместе с лоскутом в сторону (метод Вреден-Гальстеда).

Последний метод является самым разумным и полезным, потому что позволяет класть прямую пластинку в согнутых местах позвоночника, соответственным образом изменяя уровень отделения остистых отростков на выпуклой части позвоночника. Нет надобности говорить о той осторожности, которую должен соблюдать хирург при таких манипуляциях на пораженных процессом позвонках.

До 1923 г. в Ленинградском травматологическом институте, по данным Никифоровой, которая одна из немногих проводила лечение позвоночника в СПб, было сделано 120 операций при туберкулезном спондилите, 53 при врожденных деформациях и 4 при травматических. Наиболее простым и наименее травматичным автор считает метод Генле-Уитмена.

Фридланд на основании своих 97 случаев костнопластических операций при туберкулезном спондилите и 15 случаев при spina bifida occulta считает, что при поражении поясничной части лучше производить операцию Олби, при поражении же грудного отдела и резко выраженном угловом кифозе он советует способ Генле-Уитмена.

Использование метода Олби для фиксации позвоночника при его туберкулезном поражении

Кроме указанных, нужно отметить метод Поленова, который предлагает старательно обнажать остистые отростки вместе с прилежащими частями дуг, затем отсекать, продольно распиливать и укладывать их двумя параллельными рядами на обнаженные дуги. Благодаря этому получается широкая костная спайка между позвонками на всем протяжении операционного поля, которая захватывает не только больные позвонки, но и по два здоровых кверху и книзу от них.

Кроме операции типа Олби, Вреден предложил очень остроумную операцию разгрузки позвоночника в случаях поражения IV и V поясничных позвонков, когда в результате их оседания III позвонок опущен до уровня гребня подвздошных костей. Суть этой операции заключается в том, что костное стропило, взятое из большеберцовой кости, подводят поперек под остистый отросток III поясничного позвонка и концы его укладывают на оба гребешка подвздошных костей. При поражении трех первых поясничных иди двух последних грудных позвонков тот же автор советует поперечную разгрузку заменить косой, создавая из двух длинных костных трансплантатов козлы, верхние концы которых подводят под остистый отросток вышележащего здорового позвонка, а нижние концы после их перекрещивания укрепляют на гребешках подвздошных костей.

Однако два последних способа не могут давать такой прочной фиксации, как трансплантаты, плотно прилегающие к пораженным позвонкам и срастающиеся с ними в одну массу.

Распорки, в особенности косые, являются рессорами, на которых позвоночник не может стоять прочно, не допуская движений в пораженном участке.

Все авторитетные авторы единодушно считают, что одного укрепления позвоночника костью совершенно недостаточно. К примеру, профессору Богоразу Н.А. были известны случаи (и в литературе они также встречаются), когда происходило последующее рассасывание штифтов с их переломами. После этого возникают совершенно безнадежные параличи всей нижней части тела. Ношение корсета достаточно долгое время считается обязательным после операции на позвоночнике.

В последнее время хирурги отказываются от этой операции и склоняются к консервативному методу лечения туберкулезного спондилита (Трегубов, Иванов, Бизальский).

Идея Кало производить насильственное распрямление горба потерпела неудачу и в настоящее время совершенно оставлена, но в некоторых случаях профессору Богоразу удавалось сильно уменьшить горб, даже стабильный, путем вытяжения при помощи сайровского аппарата и удаления остистых отростков и этим существенно улучшить контуры спины. Само собой разумеется, такое оперативное мероприятие производилось после того, как рентгенологически и клинически было установлено, что процесс закончился.

Целесообразнее всего определять показания к хирургическому вмешательству у больных туберкулезом легких, учитывая клиническую форму заболевания, сроки лечения, эффективность и конечные результаты консервативной терапии.

Первичный туберкулез легких

При любой форме первичного туберкулеза в активной и неактивной фазе (туберкулез внутригрудных лимфатических узлов, первичный туберкулезный комплекс) хирургическое вмешательство производится очень редко. В активной фазе процесса операция возможна в исключительно редких случаях в связи с возникновением легочного кровотечения.
При туморозном бронхоадените операция показана в неактивной фазе, в тех случаях, когда величина казеозных лимфоузлов более 2 см. Хирургическое вмешательство производится после длительного курса антибактериальной терапии. Операция необходима при больших казеомах внутригрудных лимфоузлов для предотвращения реактивации туберкулеза, вероятность которой высокая.

В редких случаях участие хирурга необходимо для устранения поствакцинальных местных осложнений после иммунизации вакциной БЦЖ.

Диссеминированный туберкулез легких

В активной фазе заболевания необходимость операции возникает только при легочном кровотечении. При этом с учетом остроты течения туберкулеза, объема поражения легких, локализации каверн и других факторов производится резекция легкого или коллапсохирургическая операция.

Через 3-4 месяца после начала антибактериального лечения, в период спада активности диссеминированного туберкулеза, при наличии деструкции в легких больной должен быть проконсультирован фтизиохирургом. В этот период возможно выполнение операции коллапсохирургического типа с целью создания условий для более быстрого рубцевания каверн.

При устранении активности туберкулеза после длительного лечения и при наличии каверн с фиброзными стенками возможны операции резекционного типа или органощадящие вмешательства с иссечением каверн.

Операции и в активной и неактивной фазе производятся исключительно редко и только по поводу легочного кровотечения.

Инфильтративный туберкулез легких

При активном процессе необходимость в хирургическом лечении может возникнуть только в связи с легочным кровотечением.

При инфильтративном туберкулезе в фазе распада, в период спада активности, через 3-4 месяца после начала антибактериальной терапии, на основании анализа течения туберкулезного процесса, определения чувствительности микобактерий туберкулеза к химиопрепаратам и предварительных результатов химиотерапии необходимо дать прогностическую оценку конечных результатов консервативного лечения. Фтизиатр должен задать себе вопрос: какой результат будет получен через 6-8 месяцев химиотерапии?. Если за планируемый срок не предполагается рассасывание инфильтративных изменений и рубцевание каверн, то уже через 3-4 месяца после начала лечения больному целесообразно предложить торакопластику с целью создания условий для рубцевания каверн и предотвращения отсевов в другие участки легких. Каверна в эти сроки еще не имеет плотных, фиброзных стенок и поддается спадению после торакопластики. Каверна 8-10-месячной давности имеет плотные стенки и не спадается после коллапсохирургических операций, а резекция легкого в большинстве случаев неприемлема в связи с сохраняющейся активностью туберкулезного процесса.

Туберкуломы (казеомы) легких бывают различной величины. При размерах до 2-3 см в диаметре они обычно характеризуются стационарным (без обострений) течением. Поэтому при таких туберкуломах можно не спешить с хирургическим лечением, возможно, оно не понадобится. При больших туберкупомах (3-6 см) вероятность обострения довольно высокая, поэтомь: хирургическое вмешательство целесообразно. При туберкуломах часто отмечается особое состояние специфической реактивности организма, характеризующееся высоким уровнем устойчивости (иммунитет) и высокой возбудимостью (аллергии). Именно такое состояние специфической реактивности сопровождается склонностью к образованию казеом. Колебание иммунитета и аллергии, находящихся на высоком уровне, вызывает нестабильность течения туберкулезного процесса, но не ведет к тяжелому обострению. Оно возникает, когда резко падает иммунитет. При таком нестабильном течении туберкулезного процесса нельзя без серьезного обоснования снижать защищенность организма хирургическими методами. Но если операция сделана, больной должен длительно лечиться. При туберкуломах легких производятся вмешательства только резекционного типа. Перед операцией назначают 2-4-месячный курс антибактериальной терапии и после операции - 4-6 месячный курс. Следовательно, при туберкуломах общая длительность лечения должна быть такой же, как и при инфильтративном туберкулезе.

Кавернозный туберкулез представляет собой деструктивный процесс с объемом поражения не более одного сегмента. Эта клиническая форма является промежуточной, ее удельный вес составляет не более 1%.

При сохранении чувствительности микобактерий туберкулеза к антибактериальным препаратам целесообразно провести 5-6-месячный курс лечения; если каверна не закрывается, следует произвести операцию резекционного типа.

При наличии устойчивости к химиопрепаратам необходим курс химиотерапии длительностью 3-4 месяца и показана коллапсохирургическая операция (экстраплевральная торакопластика).

Следовательно, первую совместную с хирургом консультацию больного кавернозным туберкулезом необходимо провести не позже чем через три месяца после начала антибактериальной терапии.

Фиброзно-кавернозный туберкулез легких

В прогрессирующем течении фиброзно-кавернозного туберкулеза можно выделить 4 хирургические стадии.

I стадия. Деструктивные изменения в пределах одной доли. Отсевов в другие доли нет. Достигнута стабилизация туберкулеза. Устойчивость микобактерий туберкулеза выявлена не более чем к 1-2-м химиопрепаратам. В этом случае производится удаление доли. Показания к операции прямые.

II стадия. Деструктивные изменения в пределах одной доли. Имеются бронхо- или гематогенные отсевы в соседние доли. Устойчивость микобактерий туберкулеза выявлена не более чем к 2-3-м препаратам. Активность туберкулеза удается подавить. После стабилизации туберкулезного процесса показано удаление доли легкого, иногда в сочетании с торакопластикой по расширенным показаниям. Если активность туберкулезного процесса подавить не удается, то целесообразно выполнить экстраплевральную торакопластику без резекции. После операции каверна не зарубцуется, но может быть достигнута стабилизация туберкулезного процесса.

III стадия. Деструктивные изменения локализуются в верхней и нижней долях одного легкого. Имеются бронхо- или гематогенные отсевы. Отмечается полихимиорезистентность микобактерий туберкулеза. Активность туберкулезного процесса сохраняется, интоксикационный синдром слабо выражен. Отмечается тенденция к медленному прогрессированию туберкулеза. В таких случаях выполняется пульмонэктомия, показания расширенные.

IV стадия. Деструктивные изменения в верхней и нижней долях одного легкого. Активность туберкулезного процесса резко выражена. На фоне фиброзно-кавернозного туберкулеза формируется казеозная пневмония. Имеются отсевы во второе легкое, в котором не исключаются формирующиеся деструктивные изменения. Отмечается полихимиорезистентность микобактерий туберкулеза. Остановить прогрессирование консервативными методами не удается. В таких случаях выполняется пульмонэктомия по срочным (вынужденным) показаниям. Цель операции - удаление казеозно перерожденного легкого вместе с основным массивом инфекции и создание благоприятных условий для ликвидации активности туберкулеза на фоне антибактериального лечения в послеоперационном периоде. Риск операции высокий, но опасность, связанная с быстро прогрессирующим туберкулезом, еще выше.

=================
Вы читаете тему:
Показания к хирургическому лечению больных туберкулезом и хроническими неспецифическими заболеваниями легких

Дата публикации: 26.04.2018 2018-04-26

Статья просмотрена: 1411 раз

Актуальность: Туберкулез позвоночника в структуре костно-суставного туберкулеза занимает первое место и составляет до 82,4%. [3,c.30;2,с.2;1,с.222] Из-за сопутствующих заболеваний внутренних органов, в том числе желудочно-кишечного тракта снижается эффективность этиотропной терапии, что становится причиной непереносимости антибактериальных препаратов, особенно в предоперационном периоде. При комплексном лечении пациентов данной группы необходимо применять радикально-восстановительные оперативные вмешательств пораженного отдела позвоночника на раннем этапе лечения. Компрессия спинного мозга у больных туберкулезным спондилитом и положение пациента “постельный режим” приводить к дефициту мышечной деятельности и развитию нарушений функции желудочно-кишечного тракта.

В настоящее время разработка новых методов изучения семиотики и дальнейшего совершенствования имеющихся методик в целях ранней диагностики, лечения и профилактики функциональных заболеваний желудочно-кишечного тракта у больных туберкулезом позвоночника является актуальной проблемой современной фтизиоортопедии.

Цель: Повышение эффективности хирургической и патогенетической терапии с учетом функциональных нарушений желудочно-кишечного тракта у больных туберкулезным спондилитом.

Методы и объем исследования: Обследовано 110 больных с впервые выявленными осложненными формами туберкулеза позвоночника. Давность заболевания составляла от 3 месяцев до 1,5 года. Среди обследованных преобладали женщины – 51,8% (n=57), мужчины составили 48,1% (n=53). Возраст пациентов составлял от 18 до 69 лет, в среднем 38,4 +1,0 лет. До 20 лет -27,2 % (n=30), от 21 до 40 лет – 31,8% (n=35), от 41 до 60 лет -28,1% (n=31), старше 60 лет -12,7% (n=14).

При анализе возрастного состава установлено, что наиболее чаще регистрируются больных в возрасте от 30 до 45 лет. В зависимости от сроков выполнения оперативных вмешательств больные разделены на 2 группы: 1-я (основная) группа 65 (59,0%) больных, операция выполнена в течение первых 6 месяцев с момента выявления заболевания. В этой группе трансплантатом послужил комбинированный имплантат (кейдж+аутокость). 2-я (контрольная) группа – 45 (40,9%), операция выполнена в поздние сроки, до 1,5 года после выявления. Трансплантатом была аутокость: – у 25 фрагмент крыла подвздошной кости, – у 20 больным ребро. Все больные прошли рентгенотомографическое обследование, МРТ, МСКТ пораженного отдела позвоночника, УЗИ и МСКТ внутренних органов, функциональное исследование сердечно-сосудистой и дыхательной системы. Локализация специфического процесса в позвоночнике: в шейном отделе в 1-й группе у 5 (7,6%) больных, во 2-й группе – у 3(6,6%), в грудном отделе в 1-й группе – у 20 (30,7%) , во 2-й группе у 12 (27,6%) больных, в грудопоясничном отделе: в 1-й группе у 19 (20,9%) больных, а во 2-й группе у 15(33,3%) больных, в поясничном отделе в 1-й группе – у 14 (21,5%) , во 2-й группе у 13 (28,8%), в пояснично-крестцовом отделе в 1-й группе – у 7 (10,7%) , а во 2-й группе у 2 (4,4%) больных.

У больных с осложненными формами туберкулеза позвоночника выделены 4 варианта течения функциональных нарушений с учетом клинического синдрома. (Денисов М.Ю.2005). У больных основной группы эквивалентом боли служило чувство дискомфорта в эпигастрии. Больные часто затруднялись в точной локализации боли. При туберкулезном спондилите, осложненном спинномозговыми расстройствами и компрессией спинного мозга, повышается порог чувствительности висцеральных рецепторов, воспринимающих боль, угнетается двигательная функция кишечника. Боли возникали в верхних отделах живота, больше в эпигастрии, иногда в около – пупочной области. У 57 (51,8%) пациентов беспокоили постоянные тупые ноющие боли, интенсивность которых варьировала от умеренной – у 8 (14,0%), до слабовыраженной – у 6 (10,5%): у 4 (7,0 %) пациентов боли носили острый или режущий характер. 12(21,0%) больных отмечали четкую связь болей с приёмом пищи, причем у 4 (33,3%) из них были ранние боли, у 3 (25,0%) – поздние, у 5 (41,6%) – их сочетание. 9 (15,7%) пациентов жаловались на голодные боли, 3 (33,3%) из них – на ночные. Не связывали возникновение болей с приёмом пищи 6 (10,5%) больных. У 11 (19,2%) больных имел место диспепсический синдром: плохой аппетит, тошнота, изжога, отрыжка, метеоризм и боли в эпигастрии.

Большинство больных 1-й и 2-й групп имело поражение 2-3 позвонков (65,8% и 75,0%), поражения 4-х и более позвонков установлено у 80,5% -1-й и 14 (70,0%) – 2-й группы больных. У обследованных больных показанием к радикально-восстановительным операциям на позвоночном столбе явилось:табл.1

Показания к радикально-восстановительным операциям

Туберкулёз позвоночного столба, или туберкулёзный спондилит - воспалительное заболевание позвоночника, характерным признаком которого является первичное разрушение тел позвонков с последующей деформацией позвоночника.

Туберкулёзный спондилит занимает первое место среди всех локализаций костно-суставного туберкулёза, составляя 50-60% от общего числа больных. В последнее время резко возросло число взрослых со впервые выявленным туберкулёзным спондилитом. Они составляют 70% среди поступивших на хирургическое лечение. Мужчины болеют туберкулёзом позвоночника чаще, чем женщины, в среднем в соотношении 55:45. По локализации поражения на первом месте стоит грудной (60%), на втором - поясничный (30%) отдел позвоночника. Частота поражения шейного и крестцового отделов составляет по 5%. Двойные и тройные локализации поражения ранее встречали редко, сейчас же частота их увеличилась и составляет у взрослых около 10%. Количество поражённых позвонков колеблется в значительных пределах. У впервые выявленных больных чаще всего обнаруживают поражение 2-3 позвонков (65%), деструкцию тела одного позвонка встречают в 1-3% случаев. Обширные разрушения наиболее характерны для грудного и грудо-поясничного отделов позвоночника. У длительно болеющих может быть поражено 10 и более позвонков. Локальное поражение задних структур (дуг, суставных, остистых и поперечных отростков) наблюдают редко. В последние годы увеличилось количество больных туберкулёзом позвоночника в сочетании с активным туберкулёзом лёгких, почек, глаз и других органов.

Классификация туберкулеза позвоночника

По характеру активного процесса различают V стадий туберкулёзного спондилита:

I стадия - первичный туберкулёзный остит,

IIа стадия - прогрессирующий спондилоартрит без нарушения функции:

IIб стадия - прогрессирующий спондилоартрит с нарушением функции;

III стадия - хронический деструктивный спондилит с полной утратой функции;

IV стадия - посттуберкулёзный спондилоартроз (последствие перенесённого спондилита).

Клиническое излечение устанавливают у лиц. получивших комплексное, в том числе хирургическое, лечение, при отсутствии клинических и лабораторных признаков активности специфического процесса, анатомических и функциональных нарушений.

Остаточные изменения констатируют при спонтанном или клиническом излечении специфического процесса с образованием инкапсулированных костных очагов обызвествлений и рубцов в мягких тканях, не сопровождающихся выраженными анатомо-функциональным нарушениями и жалобами больных.

Распространённость поражения определяется количеством поражённых позвонков. Применительно для позвоночника это будет выглядеть следующим образом.

К локальному (ограниченному) поражению относят туберкулёзный остит - одиночный очаг в пределах одного позвонка или поражение в пределах одного ПДС.

Распространёнными являются поражения, которые определяются в двух и более смежных ПДС.

Множественными являются поражения двух и более не смежных ПДС.

К сочетанным формам относят поражения двух и более органов, относящихся к разным системам.

Локализация поражения, туберкулёзный процесс в позвоночном столбе может локализоваться как в передних отделах позвонков (тела, корни дуг), так и задних - в суставных, поперечных, остистых отростках и дугах позвонков. Поражение задних отделов позвонков часто называют задним спондилитом. Соответственно расположению поражённых позвонков, указывают отдел позвоночного столба и номер позвонка.

Осложнения. Общие осложнения туберкулёза (токсико-аллергические поражения, амилоидоз, вторичный иммунодефицит и др.). Местные воспалительные осложнения: абсцессы, свищи. Ортопедические осложнения: деформации, нестабильность позвоночника. Неврологические осложнения: корешковый синдром, синдром пирамидной недостаточности, парезы различной глубины, плегия, миелопатия, нарушения функции тазовых органов.

Патогенез (что происходит?) во время Туберкулеза позвоночника :

Из первичного очага МБТ гематогенным путем могут заноситься в любую часть скелета. Вероятность риска тем выше, чем меньше возраст ребенка. В большинстве случаев поражение костей туберкулезом происходит в течение первых 3 лет после первичной инфекции, но может быть и значительно позже. Хотя могут быть поражены любая кость или сустав, имеются участки скелета, наиболее часто поражаемые болезнью.

Наиболее распространенным местом туберкулезного поражения является позвоночник, тогда как бедренная кость, коленный сустав и кости нижних и верхних конечностей поражаются реже. Вместе с тем боли в пораженной туберкулезом пяточной кости могут быть одним из ранних симптомов болезни, поскольку пяточная кость находится под постоянной нагрузкой при ходьбе.

При туберкулезе опухание пораженных суставов нарастает медленно, без высокой температуры и острой боли, хотя температура пораженных суставов выше, чем непораженных. Медленное начало опухания сустава или кости указывает на возможность туберкулезного процесса.

Симптомы Туберкулеза позвоночника :

Туберкулез позвоночника не ощущается в течение первого года жизни. Заболевание проявляется, когда ребенок начинает ходить и прыгать, и первым признаком болезни является боль.

Симптомы поражения позвоночника на разных уровнях

При поражении шейных позвонков больной предпочитает не поворачивать голову и сидеть, подпирая подбородок рукой. Он может ощущать боль в шее или плечах. Признаки абсцесса могут выражаться мягкой, флюктуирующей припухлостью с обеих сторон шеи позади грудино-сосцевидной мышцы или проступают в задние отделы глотки.

Поражение позвонков грудного отдела характеризуется напряженным состоянием спины. Поворачиваясь, больной сначала переступает ногами. При попытке поднять предмет с пола он сначала сгибает колени, в то время как спина остается прямой. Позже на спине может проявиться видимая припухлость или изгиб позвоночника (горб), указывающие на место разрушения позвонков.

Если абсцесс продолжает увеличиваться, воспаление распространяется вправо или влево по грудной клетке, проявляясь мягкой припухлостью. (Похожий холодный абсцесс может быть при туберкулезе межреберных лимфатических узлов.) Если абсцесс увеличивается вокруг позвоночника, то это может привести к сдавлению спинного мозга и параличу.

Если поражены позвонки нижних отделов позвоночника (поясничного отдела), то гной может проникать в мышцы так же, как это имеет место при формировании процесса в верхних отделах позвоночника.

Диагностика Туберкулеза позвоночника :

При наличии клинических признаков туберкулеза костей и суставов проводится следующее дополнительное обследование:

1. Обзорные переднезадние и боковые рентгенограммы грудной клетки, а также по возможности компьютерная томография.

Наиболее часто встречающиеся симптомы: исчезновение передней верхней и нижней кривизны позвоночника, а также уменьшение межпозвоночных пространств.

Приблизительно у 10% пациентов имеются множественные поражения. Локальный абсцесс одновременно может нарушать целостность нескольких позвоночных тел.

Внутригрудной абсцесс может сформировать образование, напоминающее аневризму аорты.

2. Анализ крови на антистафилококковый и антистрептолизи-новый гемолиз, тифоидные и паратифоидные титры могут помочь диагностике в хорошо оборудованных центрах.

3. Игловая биопсия может также быть полезна в трудных случаях при наличии опытных гистологов.

Осложнения. Главное осложнение - слабость или паралич нижних конечностей. Мышечная слабость наступает иногда очень быстро. Если начало лечения своевременное, можно надеяться на быстрое облегчение состояния (в отличие от паралича из-за опухоли и т.д.).

Дифференциальный диагноз. В большинстве случаев диагноз устанавливается достаточно точно, но ошибочный диагноз туберкулеза может быть поставлен при:

1) пиогенных инфекционных заболеваниях (например, стафилококковых);

2) кишечных инфекционных заболеваниях (например, тиф, паратиф);

Рентгенологические признаки обычно достаточно характерны, чтобы правильно верифицировать диагноз.

Лечение Туберкулеза позвоночника :

Лечение туберкулеза костей и суставов

При лечении больного костно-суставным туберкулезом необходимо:

1) повышение защитных сил организма для борьбы с инфекцией;

2) быстрейшее восстановление функции пораженного органа.

Для правильной организации лечебных мероприятий нужно учитывать:

1) реакцию организма на инфекцию;

2) форму и стадию процесса;

3) давность заболевания, возраст больного;

4) состояние внутренних органов и лимфатического аппарата.

Санаторно-гигиенический метод является основой лечебного комплекса при костно-суставном туберкулезе. Этот метод представляет собой сочетание таких элементов, как режим дня, полноценное питание, климатотерапия, мероприятия, воздействующие на нервно-психический фактор больного. Наилучшие результаты достигаются при лечении в стационаре санаторного типа.

Местное ортопедическое лечение преследует две цели:

1) если больной физически активен - создание условий покоя и разгрузки пораженного органа;

2) если физическая активность утеряна или снижена - восстановление нормальной функции, постепенное увеличение нагрузки (ходьба).

Химиотерапия свела практически к нулю летальность при костно-суставном туберкулезе, уменьшила процент осложнений, сократила длительность активной стадии и течение всего процесса до его затихания, повысила возможность вернуть или сохранить пораженному органу его нормальную функцию.

При проведении антибактериальной терапии необходимы четкая методика, систематическое применение обоснованной комбинации препаратов и целесообразная их смена с учетом стадий костно-туберкулезного процесса.

Профилактика Туберкулеза позвоночника :

Туберкулез относится к числу так называемых социальных болезней, возникновение которых связано с условиями жизни населения. Причинами эпидемиологического неблагополучия по туберкулезу в нашей стране являются ухудшение социально-экономических условий, снижение жизненного уровня населения, рост числа лиц без определенного места жительства и занятий, активизация миграционных процессов.

Мужчины во всех регионах болеют туберкулезом в 3.2 раза чаще женщин, при этом темпы роста заболеваемости у мужчин в 2.5 раза выше, чем женщин. Наиболее пораженными являются лица в возрасте 20 - 29 и 30 - 39 лет.

Заболеваемость контингентов, отбывающих наказание в учреждениях исполнения наказания системы МВД России, в 42 раза превышает среднероссийский показатель.

В целях профилактики необходимо проведение следующих мероприятий:

- проведение профилактических и противоэпидемических мероприятий адекватных сложившейся крайне неблагополучной эпидемиологической ситуации по туберкулезу.

- раннее выявление больных и выделение средств на лекарственное обеспечение. Это мероприятие сможет также уменьшить заболеваемость людей, вступающих в контакт в очагах с больными.

- проведение обязательных предварительных и периодических осмотров при поступлении на работу в животноводческие хозяйства, неблагополучных по заболеванию туберкулезом крупного рогатого скота.

- увеличение выделяемой изолированной жилой площади больным, страдающим активным туберкулезом и проживающим в многонаселенных квартирах и общежитиях.

- своевременнее проведение (до 30 дней жизни) первичной вакцинации новорожденным детям.

Нам важно ваше мнение! Был ли полезен опубликованный материал? Да | Нет

Опасность заражения костей и суставов состоит в том, что туберкулезный спондилит или туберкулез позвоночника у взрослых может спровоцировать нарушение работы опорно-двигательного аппарата, паралич, распространение инфекции по всему организму и летальный исход. Являясь, в большинстве случаев, осложнением уже имеющейся легочной формы, поражает грудную клетку в 60%, область поясницы — 25% и оставшиеся от 5% и до 15% приходятся на случаи, когда страдает шейный отдел. Лечение туберкулеза позвоночника — процесс длительный и может продолжаться около 3-5 лет. Но при своевременной диагностике и правильно подобранным методам, шанс вернуться к полноценной жизни у пациента возрастает.

Что такое костный туберкулез позвоночника

Патологический воспалительный процесс, протекающий в хронической форме, встречается чаще всего у женщин и мужчин с ослабленной иммунной системой, которые подвергаются воздействию низких температур, занимаются тяжелым физическим трудом, при наличии первичного очага поражения вирусом Коха. История развития болезни, туберкулезный спондилит, проходит в несколько стадий.

I стадия. Инфекционный первичный остит. Локализуется в пределах одного позвонка или в тазовой кости. Вызывает неприятные ощущения при длительной ходьбе, в процессе бега. Характеризуется болями, снижением двигательной активности конечностей, возможна деформация скелета. Обнаруживается только путем аппаратной диагностики в теле позвоночника.

II а, б стадия. Болезнь Бехтерева, прогрессирующий спондилоартрит. Вызывает переход туберкулезной гранулемы на соседние позвонки и мягкие ткани. Сопровождается изменение изгиба позвоночника, поражением тазобедренных и плечевых суставов, ограничением движения, напряжением мышц спины. Дальнейшее нарушение функций позвоночника уже спровоцировано образованием абсцессов.

III стадия. С явно выраженной деформацией позвоночного столба, осложнениями в виде появления омертвевших участков спинного мозга, смещенными отделами тел пораженных позвонков протекает хронический деструктивный спондилит.

IV стадия. В результате перенесенного ранее спондилита, выделяют следующую форму, как спондилоартроз. Обширный деструктивный процесс, затрагивающий не только кости, хрящи, но и связки, суставы, мышцы.

В зависимости от распространения различают одиночное, множественное поражение, при которых очаг воспаления находится в области одного и более позвонков. Сочетанная локализация свидетельствует о том, что на фоне туберкулезного спондилита существует еще один источник инфекции, который тоже требует внимания и лечения.

Туберкулез позвоночника: причины и пути заражения

У некоторых людей до сих пор возникают сомнения: заразен или нет, на самом деле, туберкулез позвоночника. К сожалению, опасность представляют и лёгочные, и внелегочные формы заболевания.

Устойчивая к внешней среде обитания и жизнедеятельности внутри клеток организма человека микобактерия не теряет своих патогенных особенностей, поэтому легко передается по воздуху или с мокротой больного во время кашля. Через легкие или слизистые оболочки глаз происходит проникновение патогенной туберкулезной палочки в организм здорового человека.

Бытовые и предметы общего пользования, посуда, гигиенические принадлежности и даже книги, на страницах которых палочка Коха сохраняется до 3 месяцев, являются источником заболевания, как туберкулез костей позвоночника.

Переносчиком инфекции могут быть и пищевые продукты, которые продаются на стихийных нелегальных рынках. Чаще всего от молока заразного животного с туберкулезной палочкой, плохо обработанного термически мяса, готового творога, масла или сыра.

Недооценивать костный туберкулез отделов позвоночника нельзя. Он не менее опасен, чем легочная форма. Поэтому, если заразится спондилитом один человек, сдавать анализы на туберкулез и проходить диагностику будут все контактирующие с ним люди и члены семьи.

Признаки костного туберкулеза

До момента, когда появятся явно выраженные симптомы туберкулеза позвоночника, обычно проходит несколько месяцев. Типичная боль, которая характерна для заболеваний опорно-двигательного аппарата, возникает и при спондилите: может ощущаться только при нагрузках или быть спровоцирована сдавливанием нервных окончаний в связи со смещением тела позвоночника.

Если очаг воспаления находится в шейном отделе, у больного возникают неприятные чувства в затылке, между лопатками, теменной и височной области. Движения головой ограничиваются, повороты шеи становятся болезненными. Человек все чаще старается поддерживать голову рукой. Возле глотки выделяется припухлость, вызванная абсцессами.

В случае поражения грудной клетки наблюдается повышенный тонус мышц спины, больному сложно наклоняться и поворачивать корпус в стороны. Возможно неестественное выпячивание живота вперед. Видимый абсцесс проявляется небольшим горбом и увеличением мягких тканей вокруг позвонка.

Боли в паху, нижних конечностях и тазовой кости провоцирует туберкулез поясничной области позвоночника. Осложнением выступает поражение спинного мозга, частичный парез или полный паралич ног, деформация скелета.

В результате постепенного разрушения костной ткани повышается болевой синдром, температура тела достигает показателя 38,5-40°C, кожные покровы приобретают бледный оттенок и обильно выделяется пот.

Диагностика туберкулеза позвоночника

Определить только лишь по самочувствию больного наличие у него инфекционного заболевания невозможно. Для этого потребуется первичная консультация ортопеда, который выясняет происхождение болевого синдрома и визуально оценивает изменения и имеющиеся деформации позвоночного столба.

Рентгенография позвоночника. Новый универсальный вид рентгенографического обследования, который позволяет рассмотреть не один конкретный отдел позвоночника, а весь позвоночный столб, включая позвонки, межпозвонковые суставы и отверстия, спинномозговые корешки.

МРТ позвоночника. Назначается с целью получения информации о состоянии костной ткани, межпозвонковых дисков и суставов, околопозвоночных тканей, спинного мозга и нервного ствола. Более тщательное изучение предусматривает дополнительное введение специального контрастного вещества.

Цифровая флюорография. Современный и более информативный метод обследования грудной клетки пациента при подозрении на туберкулез. Процедура исключает все технические недостатки устаревшего аналога, рентгенологического исследования. Высокое разрешение полученных снимков с возможностью их увеличения и сохранения на цифровых носителях намного облегчает передачу информации флюорографии другим специалистам.

МСКТ позвоночника. Дает возможность получать результаты в виде изображения сканируемого участка в 3D формате во всевозможных проекциях. Процедура является аналогом компьютерной томографии, но при этом излучение уменьшено на 30%.

Лечение туберкулеза костей позвоночника

Если по результатам проведенной диагностики диагноз подтверждается, необходима консультация фтизиатра. В зависимости от того , какие симптомы выявляет туберкулез позвоночника , будет назначено консервативное или оперативное лечение на основании полученных данных.

Пациент обязан находиться в условиях стационара в состоянии абсолютного покоя. Чтобы закрепить положение позвоночника и обездвижить его, врачи используют гипсовый лангет. Под контролем медицинского персонала больной должен соблюдать строгую диету, исключающую пряные и острые, жирные и вредные продукты. Калорийность не должна превышать суточной нормы — 3500 Ккал.

Операция при туберкулезе позвоночника

Современная нейрохирургия предлагает пациентам хирургическое лечение туберкулезного спондилита, показаниями для которого являются запущенные формы заболевания, если есть угроза возникновения инфекции в здоровых органах.

Установка имплантата в области межпозвоночного диска. Процедура обеспечивает восстановление подвижности опорно-двигательного аппарата и устраняет сопутствующие болевые симптомы.

Спондилодез. Во время общей анестезии хирург фиксирует с помощью металлических стержней смежные позвонки для дальнейшего их сращивания между собой. В результате операции нормализуется опорная функция позвоночного столба.

Дискэктомия. Если туберкулез позвоночника приводит к значительному смещению позвонков, сдавливанию спинного мозга или нервных корешков, лечение, в таком случае, предусматривает полное удаление межпозвоночного диска.

Ламинопластика. Рекомендуется при сильном сдавливании спинного мозга. Операция представляет собой коррекцию или восстановления дужки позвонка. Нейрохирург устанавливает специальные титановые пластины, которые будут препятствовать постороннему воздействию на нервные окончания позвонков.

Туберкулез позвоночника: последствия и прогноз

Считать, что лечения прошло успешно, специалисты могут только после избавления пациента от источника заболевания, микобактерии, и удаления очага воспалительного процесса. Иногда на это требуется огромное количество времени. В некоторых случаях лечение костного туберкулеза занимает 5 и более лет.

Для адаптации настоятельно рекомендуют обратиться за консультацией к реабилитологу. Это касается ситуаций, когда явно выражены нарушения опорно-двигательного аппарата, вызванные инфекцией, после оперативного вмешательства нейрохирургов, для восстановления полноценной двигательной активности, с целью проведения лечебной физкультуры и массажа, физиотерапевтических процедур.

К сожалению, последствия перенесенного туберкулеза приводят к аллергическим реакциям и снижению иммунной системы на фоне химиотерапии, абсцессам и свищам. Со стороны неврологии наблюдаются парезы, миелопатия или повреждение спинного мозга. Даже после выздоровления у большинства людей нарушается репродуктивная функция, наблюдается расстройство работы кишечника и мочевыделительной системы, непроизвольное мочеиспускание и бесконтрольный процесс дефекации.