Туберкулез в чувашской республике

О профилактике туберкулеза среди населения

24 марта – Всемирный День борьбы с туберкулезом.

Туберкулез – инфекционное заболевание, преимущественно антропонозной природы, вызываемое обширной группой микобактерий, передающееся, в основном, с помощью аэрозольного механизма передачи. Заболевание характеризуется хроническим течением, многообразием клинических проявлений и поражением различных органов, главным образом дыхательной системы (до 80-90 % случаев). Наряду с легочным туберкулезом возможно развитие и нелегочных форм: костно-суставной туберкулез, туберкулез почек, кожи, кишечника, глаз, мозговой ткани и мозговых оболочек, некоторых других органов и тканей.

В настоящее время, как отмечает ВОЗ, 1/3 населения мира инфицирована туберкулезной палочкой, ежегодно у 10 млн. развивается открытая форма туберкулеза, а 3 млн. умирают от этого заболевания. Четверть всех случаев преждевременной смерти взрослых людей также обусловлена туберкулезом.

Уровень заболеваемости туберкулезом в Российской Федерации в 10 раз выше, чем в странах Западной Европы. Российская Федерация уже давно вступила в период эпидемии туберкулеза, так как заболеваемость им более 50 случаев на 100 тыс. населения, что по оценке ВОЗ считается эпидемией (в Чувашской Республике в 2011 г . – 66,77 случаев на 100 тыс. населения).

На ситуацию с заболеваемостью туберкулезом в России большое влияние оказали политические перемены, миграционные процессы, стрессы, снижение уровня жизни населения. Туберкулез – социально-обусловленное заболевание: чем хуже условия жизни населения, тем больше заболеваемость туберкулезом.

Эпидемиологическая ситуация по заболеваемости активным туберкулезом в Чувашской Республике оценивается как благополучная. Так в 2011 г . показатель заболеваемости активным туберкулезом, остался на уровне 2010 г ., по сравнению со средне-многолетними данными отмечается снижение заболеваемости.

В связи с этим следует активно продолжать работу по профилактике туберкулеза.

Туберкулез является инфекционным заболеванием. В его возникновении, развитии и распространении прослеживаются все три звена сложной эпидемиологической цепи: источник инфекции, механизм передачи инфекции и восприимчивое население.

Источником заболевания являются больной туберкулезом человек или животное (чаще крупный рогатый скот). Наибольшую опасность из них представляют те, которые выделяют в окружающую среду возбудителей - микобактерии туберкулеза.

Микобактерии туберкулеза устойчивы к физическим и химическим факторам внешней среды: в домашней пыли они сохраняются до 10 дней, на страницах книг, на игрушках – до 3 месяцев, в почве – 6 месяцев, в воде – 5-10 месяцев, на одежде и белье больных, на мебели в их комнате – в течение 3-4 месяцев, в жидкой мокроте в темноте в – течение 5-6 месяцев, в высохшей мокроте до 1 года, бычий вид микобактерий ( M . bovis ) сохраняется в сливочном масле – до 240 сут., в сыре – до 200 сут.

Ученые давно сходятся во мнении, что существуют два основных пути заболевания:

второй — эндогенная реактивация процесса из старых заживших очагов (При неполноценном питании, плохих условиях жизни, обусловливающих снижение активности иммунной системы организма, создаются условия для выхода микобактерии туберкулеза из лимфатических узлов, распространения их гематогенным, лимфогенным или бронхогенным путем и развития вторичного туберкулезного процесса не только в легких, но и в других органах).

Понятие "источник инфекции" должно быть дополнено представлением о резервуаре туберкулезной инфекции. Резервуар инфекции - это все впервые заболевшие туберкулезом, ранее выявленные больные-хроники, а также инфицированные туберкулезом.

Риск заболеть туберкулезом повышается при неполноценном питании, алкоголизме, табакокурении, наркомании, ВИЧ-инфицированности, наличии сопутствующих заболеваний (диабет, язвенная болезнь желудка и 12-типерстной кишки, хронические неспецифические болезни легких).

Основным механизмом передачи при туберкулезе является аэрозольный (90-95%). Он реализуется воздушно-капельным и воздушно-пылевым путем. При кашле и чихании капельки слизи или мокроты (воздушно капельный путь передачи), содержащие микобактерии попадают в воздух и разлетаются на расстояние до 1 м .

Гораздо большее значение имеет воздушно-пылевой путь. Мельчайшие капельки мокроты быстро высыхают и превращаются в инфицированную пыль, содержащую жизнеспособные микробы. Сама мокрота на полу и на предметах быстро высыхает и может подниматься в воздух в виде инфицированной пыли (микобактерии туберкулеза очень устойчивы в окружающей среде) .

Алиментарное заражение туберкулезом связано с недостаточной термической обработкой продуктов питания, полученных от больных туберкулезом животных (мясо, молоко, молочные продукты, яйца). Алиментарным путем могут заражаться и грудные дети, вскармливаемые молоком больных туберкулезом матерей. При контактном пути передача туберкулеза происходит через инфицированные полотенца, белье, постельные принадлежности, посуду.

Третье звено эпидемической цепи - восприимчивое население - может оказать наиболее существенное влияние на распространение туберкулеза.

Великий русский хирург Н.И. Пирогов подчеркивал, что любoe заболевание легче предупредить, чем лечить.

Современная профилактика туберкулеза должна строиться на разобщении всех звеньев эпидемиологической цепи (источник инфекции > механизм передачи инфекции > восприимчивое население).

Мероприятия, направленные на резервуар инфекции (источники инфекции) делятся на следующие мероприятия: лечебно-диагностические (выявление и лечение больных туберкулезом), изоляционные и режимно-ограничительные (изоляция и госпитализация больных в противотуберкулезных стационарах, предоставление больным отдельной жилплощади).

Выявление больных туберкулезом осуществляют врачи всех специальностей, средние медицинские работники лечебно-профилактических и оздоровительных организаций независимо от ведомственной принадлежности и форм собственности, а также врачи и средние медицинские работники, занимающиеся частной медицинской деятельностью.

При обращении в медицинскую организацию пациентов с симптомами, указывающими на возможное заболевание туберкулезом, им проводят полное клиническое обследование с обязательным проведением рентгенологического и бактериологического (микроскопия мазка мокроты и другого патологического материала) исследований.

При обнаружении во время обследования пациента признаков, указывающих на возможное заболевание туберкулезом, в целях постановки диагноза в течение 3 дней его направляют в противотуберкулезный диспансер (отделение, кабинет) по месту жительства.

Большое значение в выявлении больных туберкулезом имеют флюорографические исследования. Последние должны проводиться с максимально возможным полным охватом населения. Охват флюорографическим обследованием населения Чувашской Республики в 2011 году составил 66,1%. В целях раннего выявления туберкулёза необходимо добиться 100 % охвата флюорографическим обследованием подлежащих групп населения.

Существенную роль в проведении профилактических противотуберкулезных мероприятий в современных условиях играет и туберкулинодиагностика - постановка туберкулиновой пробы (реакция Манту), прежде всего детям и подросткам. Охват туберкулинодиагностикой детей в возрасте с 1 года до 17 лет составил 98,2 % (в 2010 г . – 99 %).

С целью нарушения механизма передачи проводят проветривание помещений, кварцевание и дезинфекционные мероприятия. Для снижения обсемененности возбудителем внешней среды и предотвращения повторных случаев заболевания в очагах туберкулеза проводят текущую и заключительную дезинфекцию.

Текущую дезинфекцию в очаге осуществляют в окружении больного туберкулезом с момента его выявления. Организацию текущей дезинфекции и обучение навыкам ее проведения в очаге осуществляют сотрудники противотуберкулезного диспансера.

Заключительную дезинфекцию в очагах туберкулеза осуществляют во всех случаях выбытия больного из домашнего очага (в больницу, санатории, при изменении места жительства, выбытии больного из очага на длительный срок, смерти больного) не позднее 24 часов с момента получения заявки. Заключительную дезинфекцию осуществляют дезинфекционные организации.

Для успешного проведения профилактики туберкулеза необходимо существенное внимание уделять повышению резистентности (невосприимчивости) населения к инфекции, третьему звену эпидемиологической цепи.

Здесь важная роль принадлежит как неспецифической резистентности организма каждого человека, так и специфическому противотуберкулезному иммунитету. Неспецифическая резистентность повышается с помощью хорошего питания, витаминизации, закаливания и физической культуры. Контактным с больным туберкулезом проводят химиопрофилактику одним из противотуберкулезных препаратов.

Повышение специфического противотуберкулезного иммунитета достигается иммунизацией вакцинами БЦЖ или БЦЖ-М, согласно возрастному Календарю профилактических прививок.

Выполнение всех составных элементов Федеральной и республиканской программ по профилактике туберкулеза в полном объеме позволит добиться снижения заболеваемости туберкулезом и подарить людям много счастливых дней полноценной жизни.

В заключении хочется еще раз напомнить, что при появлении следующих признаков у Вас или у Ваших знакомых необходимо немедленно обратиться к врачу!

- быстрая утомляемость и появление общей слабости;

- снижение и/или отсутствие аппетита, потеря веса;

- повышенная потливость, особенно под утро и в основном верхней части туловища;

- появление одышки при небольших физических нагрузках;

- кашель или покашливание с выделением мокроты, возможно с кровью;

- специфический (так называемый лихорадочный) блеск в глазах.

Следует запомнить, что уклонение от обследования приводит к заражению окружающих, выявлению уже тяжелых форм заболевания, которые лечатся годами и заканчиваются инвалидностью и даже смертью, тогда как своевременно выявленный туберкулез может быть излечен.

Успех или поражение в битве с туберкулезом более, чем наполовину зависит от самого пациента. Его воля, желание выздороветь, несмотря ни на что, способны творить чудеса.

Об эпидемиологической обстановке по туберкулезу в Чувашской Республике в 2018 году

ФЕДЕРАЛЬНАЯ СЛУЖБА ПО НАДЗОРУ В СФЕРЕ ЗАЩИТЫ ПРАВ ПОТРЕБИТЕЛЕЙ

И БЛАГОПОЛУЧИЯ ЧЕЛОВЕКА

Управление Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по Чувашской Республике – Чувашии

В 2018 году профилактическими осмотрами на туберкулёз охвачено 970 812 человек – 81,0% от численности населения республики.

Выявлено и зарегистрировано 495 больных с впервые установленным активным туберкулёзом (без данных УФСИН по Чувашии), в т. ч. 4 иностранных граждан. Показатель заболеваемости туберкулезом населения республики составил 40,21 на 100 тыс. населения, что ниже показателей: 2017 г. (43,7) - на 8,0%, среднемноголетнего уровня (52,25) – на 7,6%, по Российской Федерации (41,96) - на 4,2%, по ПФО (40,27) - на 0,15%.

Заболеваемость туберкулёзом в Чувашской Республике, Российской Федерации и Приволжском федеральномм округом в 2016-2018 гг. (о/оооо)

Сохранялось эпидемиологическое неблагополучие по заболеваемости туберкулезом в Красночетайском районе - 130,9 случаев на 100 тысяч населения (2017 г. - 126,8), Красноармейском - 86,1 (2017 г. - 63,5), Канашском - 71,7 (2017 г. - 81,8), Янтиковском - 70,2 (2017 г. - 75,2), Шемуршинском - 65,9 (2017 г. - 80,4), Моргаушском - 61,8 (2017 г.- 79,2), Яльчикском районе - 66,4 (2017 г. - 117,50). Среднереспубликанский уровень заболеваемости превышен также в Вурнарском - 57,3 на 100 тысяч населения (2017 г. - 56,3), Ядринском - 52,0 (2017 г. - 35,0), Ибресинском - 51,9 (2017 г. - 51,2), Аликовском - 52,1 (2017 г. - 57,2), Урмарском - 49,1 (2017 г. - 92,1) районах.

Распространенность туберкулеза по итогам 2018 года снизилась на 12,7% и составила 55,2 случаев болезни на 100 тысяч населения (2017 г. - 63,2). В 18 районах этот показатель остался выше среднереспубликанского уровня. Наибольшие показатели распространённости туберкулёза имеют Красночетайский - 192,2 на 100 тысяч населения (2017 г. - 225,5), Красноармейский - 137,8 (2017 г. - 105,8), Моргаушский - 109,1 (2017 г. - 112,6), Аликовский - 92,3 (2017 г. - 82,7), Вурнарский - 90,2 (2017 г. - 96,9), Цивильский - 87,7 (2017 г. - 108,6) районы.

При высоких уровнях заболеваемости в 2017 и 2018 гг. – 60 и более случаев на 100 тыс. населения – не обеспечено 100% профилактическое обследование населения в Шемуршинском (78,9%), Моргаушском (86,0%), Янтиковском (89,9%) районах.

Флюорографическим обследованием охвачено 750 639 взрослых и подростков (74,5% от подлежащих).

Туберкулинодиагностикой охвачен 211341 ребёнок до 14 лет - 95,6% от числа подлежащих, подростков 15-17 лет – 35306 - 100,0%. Выявлен инфицированный (с виражом и гиперергической реакцией) 1391 ребёнок до 14 лет – 0,65% от числа обследованных, подростков 15-17 лет – 99 – 0,28%.

Заболевание туберкулёзом подтверждено у 18 детей до 18 лет, показатель - 6,94 на 100 тыс. контингента (2017 г. – 21 человек - 8,16), из них 10 детей до 14 лет. Показатель заболеваемости детей до 14 лет составил4,46 на 100 тыс. контингента.

Из очагов туберкулёза изолировано 246 детей.

156 больных (31,5%) выявлены при обращении за медицинской помощью, 328 (66,3%) - при профилактических обследованиях, в т.ч. 11 - при проведении туберкулинодиагностики, при обследовании контактных в очагах инфекции выявлено 4 больных, посмертно – 7.

Из общего числа впервые выявленных больных удельный вес туберкулёза органов дыхания составил 99,1%, внелёгочных локализаций – 0,9%, что на 1,7% выше уровня 2017г

Количество первичных бациллярных больных составило 321 – 64,8%. Заболеваемость бациллярными формами туберкулёза по сравнению с 2017 г. снизилась на 5,2% и составила 29,24 случаев на 100 тыс. населения.

С запущенными формами туберкулеза выявлено 5,1% больных, существенно выше этот показатель в Козловском и Моргаушском районах – по 25%, Алатырском районе и г. Алатырь – 14,3%.

Как и прежде, наибольшее число случаев заболеваний туберкулезом отмечается среди лиц мужского пола (75,9%), не имеющих постоянного места работы.

В структуре заболеваемости туберкулезом по социальному статусу 65,3% преобладают безработные, пенсионеры - 13,0% , соответственно 66,0% и 12,6% в 2017 году. Отмечен рост заболеваемости также среди работников социальной сферы (транспорта, пищевой промышленности и торговли), промышленных предприятий с 3,4% в 2017 г. до 5,5% в 2018 году.

По данным Чувашстата, в 2018 г. зарегистрировано 48 случаев смерти от туберкулеза (2017 г – 50). Показатель смертности за 2018 г. уменьшился на 4,9% и составил 3,9 на 100 тысяч населения (2017 г. - 4,1).

В 2018 г. уклонялись от лечения 30 больных туберкулёзом, 10 из них – 33,3% госпитализированы по решениям судебных органов.

Вакцинировано против туберкулеза 12871 новорождённый - 98,0% от числа подлежащих, ревакцинировано в 7 лет 2684 детей (98,2%).

Выписка из информационного бюллетеня № 16 март 2019 год

Управление Роспотребнадзора по Чувашской Республике - Чувашии

ФЕДЕРАЛЬНАЯ СЛУЖБА ПО НАДЗОРУ В СФЕРЕ ЗАЩИТЫ ПРАВ ПОТРЕБИТЕЛЕЙ

И БЛАГОПОЛУЧИЯ ЧЕЛОВЕКА

Флюорографическим обследованием охвачено 750 639 взрослых и подростков (74,5% от подлежащих).

Из очагов туберкулёза изолировано 246 детей.

Выписка из информационного бюллетеня № 16 март 2019 год

Управление Роспотребнадзора по Чувашской Республике - Чувашии

Аннотация научной статьи по наукам о здоровье, автор научной работы — Стекольщиков Леонид Васильевич

В статье проанализирована распространенность туберкулеза (ТБ) среди населения трудоспособного возраста в Чувашской Республике (ЧР). Оценены интенсивность и структура контингента больных ТБ в возрастно-половых группах. Из общего количества больных 91,9 % (оба пола) были в возрастном интервале 15–64 года (мужчин – 94,6 %, женщин – 82,9 %). У мужчин в возрасте 35–44 года уровень распространенности ТБ на 23,9 % выше, чем в 15–64 года, и на 57,6 % выше, чем в целом в мужской популяции республики. У женщин уровень распространенности ТБ в возрасте 15–64 года на 34,5 % выше, чем в целом в женской популяции республики. Без учета пола наиболее высокий уровень распространенности ТБ выявлен в возрастном интервале 45–54 года.

PREVALENCE OF TUBERCULOSIS AMONG ABLE-BODIED POPULATION IN THE CHUVASH REPUBLIC

The article analyses the prevalence of tuberculosis among the able-bodied population in the Chuvash Republic. The contingent intensity and structure of tuberculosis patients in age and gender groups are estimated. From the total number of patients, 91,9 % (both men and women) are at the age interval of 15–64 (men – 94,6, women – 82,9 %). The level of prevalence of TB is 23,9% higher at the men aged 35–44, than 15–64 and 57,6 % higher than of all the male population of the republic. The level of prevalence of TB among women at the age of 15–64 is 34.5 % higher than of the female population of the republic. Without regard to gender the highest level of TB prevalence is in the age interval of 45–54.

УДК 616-002.5 (470.344)

РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ ТУБЕРКУЛЕЗА СРЕДИ НАСЕЛЕНИЯ ТРУДОСПОСОБНОГО ВОЗРАСТА В ЧУВАШСКОЙ РЕСПУБЛИКЕ

PREVALENCE OF TUBERCULOSIS AMONG ABLE-BODIED POPULATION

IN THE CHUVASH REPUBLIC

Л. В. Стекольщиков L. V. Stekolschikov

Аннотация. В статье проанализирована распространенность туберкулеза (ТБ) среди населения трудоспособного возраста в Чувашской Республике (ЧР). Оценены интенсивность и структура контингента больных ТБ в возрастно-половых группах. Из общего количества больных 91,9 % (оба пола) были в возрастном интервале 15-64 года (мужчин - 94,6 %, женщин - 82,9 %). У мужчин в возрасте 35-44 года уровень распространенности ТБ на 23,9 % выше, чем в 15-64 года, и на 57,6 % выше, чем в целом в мужской популяции республики. У женщин уровень распространенности ТБ в возрасте 15-64 года на 34,5 % выше, чем в целом в женской популяции республики. Без учета пола наиболее высокий уровень распространенности ТБ выявлен в возрастном интервале 45-54 года.

Abstract. The article analyses the prevalence of tuberculosis among the able-bodied population in the Chuvash Republic. The contingent intensity and structure of tuberculosis patients in age and gender groups are estimated. From the total number of patients, 91,9 % (both men and women) are at the age interval of 15-64 (men - 94,6, women - 82,9 %). The level of prevalence of TB is 23,9% higher at the men aged 35-44, than 15-64 and 57,6 % higher than of all the male population of the republic. The level of prevalence of TB among women at the age of 15-64 is 34.5 % higher than of the female population of the republic. Without regard to gender the highest level of TB prevalence is in the age interval of 45-54.

Ключевые слова: туберкулез, трудоспособный возраст, структура, распространенность.

Keywords: tuberculosis, able-bodied age, structure, prevalence.

Актуальность исследуемой проблемы. По мнению экспертов Всемирной организации здравоохранения, ТБ находится среди заболеваний, представляющих угрозу существованию человеческой цивилизации. В Российской Федерации (РФ) в 2010 г. было зарегистрировано 91687 новых случаев ТБ [3], что составляет 76,5 случая на 100 тыс. населения [2]. В ЧР в 2010 г. заболел 891 человек [8], интенсивный коэффициент составил 69,69 на 100 тыс. населения.

Цель исследования - проанализировать и оценить уровень распространенности ТБ среди населения трудоспособного возраста в ЧР.

Материал и методика исследований. Необходимая первичная информация по контингенту больных ТБ была получена в оргметодотделе республиканского противотуберкулезного диспансера. Интенсивные показатели рассчитывались на среднегодовую численность населения в соответствующих возрастно-половых группах. Средние величины определялись методом вариационной статистики. Переменные величины представле-

ны в виде интенсивных и экстенсивных коэффициентов, полученные результаты рассматривались как статистически значимые при р Не можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

0-14 13 3,6±0,98 10 3,0±0,93 3 0,9* 0 0 3 11,15*

15-24 73 20,4±2,13 69 2,8±2,23 65 20,5±2,3 0 0 4 14,8*

25-34 80 22,3±2,19 76 23,0±2,31 76 24,0±2,4 3 14,3* 4 14,8*

35-44 56 15,6±1,92 53 16,0±2,0 53 16,7±2,1 8 38,1±10,8 3 11,15*

45-54 62 17,3±1,99 58 17,5±2,1 56 17,7±2,1 6 28,6* 4 14,8*

55-64 26 7,3±1,37 21 6,3±1,3 21 6,6±1,4 2 9,5* 5 18,5*

65 и старше 48 13,5±1,80 44 13,4±1,9 43 13,6±1,9 2 9,5* 4 14,8*

Всего 358 100 331 100 317 100 21 100 27 100

В т. ч. 15-64 297 82,9±2,0 277 83,7±2,0 271 85,5±1,9 19 90,5±6,5 20 74,1±8,6

Средний возраст больных в возрастном интервале 15-64 года составил 40,64±0,33 года (оба пола): мужчин - 41,81±0,35 года, женщин - 36,23±0,75. Разность в среднем возрасте больных в рассматриваемом возрастном интервале между мужчинами и женщинами статистически достоверна (1=6,73). Связь между возрастом и уровнем распространения ТБ для населения республики прямая, сильная и достоверная. Коэффициент ранговой корреляции Спирмена для мужчин - 0,923±0,172 (р 0,05.

У женщин этот показатель наиболее высок в возрасте 25-34 года: в 1,5 раза больше, чем в женской популяции республики (1=3,0). Без учета пола наиболее высокий уровень распространения ТБ выявлен в возрастном интервале 45-54 года (см. табл. 2). Здесь, видимо, сказывается накопление контингента больных ТБ в результате первичной заболеваемости в возрастном интервале 25-44 года [5], поскольку ТБ - это хроническое заболевание с длительным течением инфекционного процесса, к тому же в настоящее время значительно увеличилась множественная лекарственная устойчивость микобактерий туберкулеза к основным и резервным противотуберкулезным препаратам [4], и ТБ плохо поддается лечению.

Резюме. По половому признаку уровень распространенности ТБ среди мужчин в 3,8 раза выше, чем среди женщин, и составляет 91,9 % в возрастном интервале 15-64 года. Средний возраст больных в возрастном интервале 15-64 года - 40,6 года. Связь между возрастом и уровнем распространенности ТБ для населения республики прямая, сильная и достоверная: чем старше возраст, тем выше общая заболеваемость (коэффициент Спирмена составляет 0,80-0,92). Во всех возрастно-половых группах выявлено абсолютное количество больных ТБ мужчин, и интенсивность распространенности ТБ среди них выше, чем среди женщин. Чем старше возраст, тем выше разность в распространенности инфекции по половому признаку. В 15-24 года разность в уровнях общей заболеваемости между мужчинами и женщинами составила только 39,85 % (1=2,7), а в 55-64 года -в 7,8 раза. Как у мужчин, так и у женщин уровень распространенности ТБ в возрастном интервале 15-64 года существенно выше, чем в целом среди населения республики. Самый высокий уровень распространенности ТБ выявлен среди мужчин в возрасте 45-54 года, он на 36,7 % выше, чем в возрасте 15-64 года, и в 1,7 раза выше, чем в целом в мужской популяции республики. У женщин этот показатель наиболее высок в возрасте 25-34 года: в 1,5 раза больше, чем в целом в женской популяции республики. Материалы исследования показывают, что ТБ - актуальная проблема для населения трудоспособного возраста. Профилактические мероприятия по предупреждению распространения ТБ в республике в первую очередь должны быть направлены на трудоспособную часть населения, особенно после 25 лет. Необходимо уделять повышенное внимание возрастным группам 35-54 года среди мужчин и 25-44 года среди женщин.

1. Основные показатели здоровья населения и деятельности учреждений здравоохранения Чувашской Республики в 2010 г. - Чебоксары : Медицинский информационно-аналитический центр, 2011. - 132 с.

2. О состоянии санитарно-эпидемиологического благополучия населения Российской Федерации в 2011 году [Электронный ресурс] : государственный доклад. - М. : Федеральный центр гигиены и эпидемиологии Роспотребнадзора, 2012. - 316 с. - Режим доступа: rospotrebmdzor.ru/с/document_Hbrary/get_Шe

5. Стекольщиков, Л. В. Заболеваемость населения трудоспособного возраста социально значимыми болезнями / Л. В. Стекольщиков // Вестник Чувашского государственного педагогического университета имени И. Я. Яковлева. - 2013. - № 2 (70). - С. 146-149.

Поступила 23.07.2013 г.

Л. В. СТЕКОЛЬЩИКОВ,

Ж. В. ЕЛЕНКИНА

ТУБЕРКУЛЕЗ В ЧУВАШСКОЙ РЕСПУБЛИКЕ У БОЛЬНЫХ

В ТРУДОСПОСОБНОМ ВОЗРАСТЕ

Чувашский государственный университет им. И.Н. Ульянова

Республиканский противотуберкулезный диспансер, Чебоксары

В статье проанализирована распространенность туберкулеза среди населения Чувашской Республики. Оценены интенсивность и структура контингента больных туберкулезом по возрастно-половым группам, влияние возраста и пола на уровень распространения туберкулеза. Предложены профилактические меры.

Ключевые слова: туберкулез, возрастно-половые группы, структура, распространенность.

Актуальность. В настоящее время во всех странах мира, особенно в странах Юго-Восточной Азии и Африки, актуальной проблемой здравоохранения является туберкулеза (ТБ). По данным Всемирной организации здравоохранения, в 2010 г. в мире было зарегистрировано 8,8 млн (колебание 8,5-9,2 млн) новых случаев ТБ, 1,1 млн (колебание 0,9-1,2 млн) случаев смерти от ТБ, дополнительно 0,35 млн (колебание 0,32-0,39 млн) случаев смерти у ВИЧ-инфицированных туберкулезных больных [16]. В Российской Федерации (РФ) в 2010 г. было зарегистрировано 91687 новых случаев ТБ [8], что составляет 76,5 случая на 100 тыс. населения [7]. В Чувашской Республике (ЧР) в 2010 г. заболел 891 человек [8], интенсивный коэффициент составил 69,69о/оооо. ТБ имеет не только социальную и эпидемиологическую значимость, серьезной составляющей для страны является и экономический ущерб: сумма затрат в целом по стране из всех источников на одного больного активным ТБ в 2008 г. составила около 78 тыс. рублей [15]. Сюда не входят затраты на выплаты пособий по временной нетрудоспособности, стоимость недовыпущенной продукции, пенсии по инвалидности и прочие затраты.

Цель исследования: оценить уровень распространенности ТБ среди населения ЧР в различных по возрастно-половых группах и наметить дальнейшие меры по профилактике этого заболевания.

Структура контингента больных активным ТБ по возрастно-половым группам представлена в табл. 1, интенсивные коэффициенты распространенности - в табл. 2. Из табл. 1 видно, что из общего количества больных 91,9% (оба пола) в возрастном интервале 15-64 года, мужчин - 94,6, женщин - 82,9%. Разность в удельном весе больных в возрастном интервале 15-64 года между мужчинами и женщинами статистически достоверна (t=5,57). У мужчин наибольшее количество больных в возрасте 45-54 года, у женщин - 25-34 года (табл. 1)

Возрастно-половая структура контингента туберкулезных больных

в ЧР в 2009 г. (P ± m, p 0,05

Возрастно-половые показатели распространенности ТБ среди населения

ЧР в 2009 г. (на 100 тыс. человек населения, p 0,05

Связь между возрастом и уровнем распространения ТБ для населения республики прямая, сильная и достоверная. Коэффициент ранговой корреляции Спирмена для мужчин - 0,923±0,172 (p 0,05

Далее рассмотрим распространенность ТБ в возрастно-половых группах по основным локализациям ТБ процесса.

Туберкулез органов дыхания и легких. Больные ТБ органов дыхания в возрастном интервале 15-64 года (оба пола) составляют 97,7 ± 0,4% (р 7,4). Уровень распространенности ТБ органов дыхания среди мужчин в возрасте 45-54 года на 36,6% выше (t=4,57), а ТБ легких - на 38,0% (t=4,63) по сравнению с возрастным интервалом 15-64 года (табл. 2).

У женщин в возрастном интервале 25-34 года уровень распространенности ТБ органов дыхания выше на 58,2% (t=3,07), ТБ легких - на 65,2% (t=3,3), чем в женской популяции республики в целом. Уровень распространенности ТБ органов дыхания среди женщин в возрасте 25-34 года выше на 31,7% по сравнению с возрастным интервалом 15-64 года (t=1,96), ТБ легких на 34,6% (t=2,08) (табл. 2).

Уровень распространенности ТБ органов дыхания и ТБ легких в возрасте 15-24 года в целом (оба пола) на 86,0-91,4% ниже (у мужчин в 2,6-2,7 раза ниже), чем в возрастном интервале 15-64 года (t>9,3). У женщин уровень распространенности ТБ органов дыхания в возрасте 15-24 года на 14,4%, ТБ легких - на 10,1% выше, чем в возрастном интервале 15-64 года (t 2) (табл. 2). Уровень распространенности данных локализаций ТБ в возрастном интервале 35-54 года у женщин не отличается столь существенно по сравнению с интервалом 15-64 года. У мужчин нет статистической разности (t 3,08) (табл. 2).

При ТБ легких наиболее опасным в эпидемическом отношении проявлением заболевания является инфекционный процесс с бактериовыделением. Среди больных ТБ легких в целом без полового признака по республике 80,8% выделяют МБТ, в возрасте 15-64 года - 80,3%, у мужчин - соответственно 83,9 и 83,5%, у женщин - 70,0 и 67,5% (табл. 4). Удельный вес больных с бактериовыделением среди женщин достоверно ниже, чем среди мужчин (t>2). Наименьший удельный вес больных с бактериовыделением как у мужчин, так и у женщин в возрасте 15-24 года соответственно 70,8 и 56,9%. Наибольший удельный вес таких больных у мужчин в интервале 25-54 года - 85,1-86,1%, у женщин в интервале 35-64 года - 71,4-75,5% (табл. 4).

Фиброзно-кавернозный ТБ. В общем уровне распространенности ТБ среди населения республики данная форма без полового признака составляет 8,7±2,6% (p 0,05). Удельный вес этой формы ТБ в общем контингенте больных небольшой, но она наиболее эпидемически опасна у больных ТБ легких.

Удельный вес (%) и возрастно-половые показатели распространенности ТБ легких (на 100 тыс. населения) с бактериовыделением среди населения ЧР в 2009 г., (p 0,05

Возрастно-половые коэффициенты распространенности фиброзно-кавернозного ТБ представлены в табл. 2. Уровень распространенности фиброзно-кавернозного ТБ среди мужского населения республики в 6,2 раза выше, чем среди женского, в возрастном интервале 15-64 года выше в 6,1 раза (t=8,2). Без полового признака самый высокий уровень заболеваемости в возрасте 45-54 года, у мужчин также в этом возрасте, у женщин - в 35-44 года. У мужчин во всех возрастных интервалах коэффициенты распространенности фиброзно-кавернозного ТБ существенно выше, чем у женщин, хотя абсолютные цифры невелики (табл. 1 и 2).

ТБ внелегочной локализации (ВЛТ). В общем уровне распространенности ТБ среди населения республики ВЛТ занимает 2,86% (оба пола), в возрастном интервале 15-64 года - 2,26%, у мужчин - соответственно 1,4 и 1,1%, у женщин - 7,5 и 6,7%. В возрастном интервале 15-64 года уровень заболеваемости женщин ВЛТ в 1,5 раза выше, чем мужчин (табл. 2). Однако специалисты считают, что ВЛТ недовыявляется [13]. Из общего контингента больных ВЛТ в возрасте 15-64 года 72,7 % больных (оба пола), мужчин - 70,6%, женщин - 74,1%. ВЛТ является вторым по значимости СПИД-индикаторным заболеванием, 15,7% больных СПИДом болеют ВЛТ [1].

Количество больных ВЛТ небольшое, поэтому, по нашему мнению, будет более корректно, если мы воспользуемся абсолютными цифрами. В ЧР в 2009 г. на диспансерном учете ВЛТ стояли 44 человека, из них 17 мужчин и 27 женщин, в возрастном интервале 15-64 года мужчин было 12, женщин 20. ТБ костей и суставов был у 5 человек (4 мужчин и 1 женщина), ТБ мочеполовых органов - у 26 человек (10 мужчин, 16 женщин). В целом по РФ у мужчин чаще, чем у женщин, выявляется ТБ костей и суставов, а женщины чаще болеют ТБ мочеполовых органов [13]. По абсолютным цифрам контингента больных ВЛТ в ЧР видно, что наши данные согласуются с общероссийскими тенденциями. Интенсивные коэффициенты ВЛТ в возрастно-половых группах представлены в табл. 2.

Интерпретируя возрастно-половые коэффициенты распространенности ТБ среди населения республики, необходимо остановиться на следующих особенностях. Из данных табл. 1 видно, что после возрастного интервала 45-54 года абсолютная численность контингента ТБ больных резко сокращается. В возрастном интервале 55-64 года количество больных в республике уменьшилось более чем в 2,1 раза (оба пола) по отношению к возрасту 45-54 года, у мужчин в 2,1 раза, у женщин - почти в 2,4 раза. До возрастного интервала 45-54 года абсолютное количество контингента больных ТБ, стоящих на учете в республиканском туберкулезном диспансере, неуклонно увеличивается. Так, количество больных ТБ в возрасте 45-54 года в 2,25 раза больше (без полового признака), чем в возрасте 15-24 года (табл.1). При этом у мужчин рост в 3,25 раза, у женщин снижение на 15,1%. Резкое снижение численности больных после 45-54 лет объясняется двумя обстоятельствами. Во-первых, больные ТБ умирают в основном в трудоспособном возрасте. В 2009 г. в республике от ТБ умерли 153 человека (мужчин - 129, женщин - 24), из них 111 человек (72,5%) умерли до 55 лет (мужчин - 73,6, женщин - 66,6%). Из общего количества умерших до 55 лет в возрасте 45-54 года умерли 46 человек (41,4%) (мужчин - 41 (43,1%) женщин - 5 (31,2%)). Средний возраст смерти больных ТБ мужчин в 2009 г. составил 49,1±1,1 года (p

Читайте также: