Туберкулез в муниципальном образовании

Статья просмотрена: 319 раз

В последние годы Минздравсоцразвития России разработал целый ряд нормативных правовых и методических документов, направленных на активизацию борьбы с туберкулезом 4. Принято важное решение о передаче противотуберкулезных учреждений из ведения муниципалитетов на федеральный уровень, что позволит улучшить как лекарственное обеспечение больных, так и условия их госпитализации в медицинских стационарах. Однако, несмотря на принимаемые меры, добиться серьезных успехов в управлении эпидемическим процессом туберкулеза в нашей стране пока не удалось [7].

Причин этому достаточно много:

- недостаточное финансирование противотуберкулезных мероприятий;

- чрезвычайная эпидемическая ситуация среди лиц, находящихся в местах лишения свободы;

- разрушение системы всеобщего планового флюорографического обследования населения с туберкулинодиагностикой и ряд других.

Решение вышеуказанных проблем может потребовать масштабных по времени и финансам затрат, в связи с чем получение ожидаемого эффекта в короткие сроки вряд ли представляется возможным. Это указывает на необходимость поиска мер контроля развития эпидемического процесса туберкулеза, не требующих дополнительных материальных издержек, что, в принципе, возможно за счет совершенствования организации санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий на основе результатов эпидемиологической диагностики [8]. Грамотное применение ее методов позволяет получить исходные данные для рационального распределения сил и средств при планировании организационных мероприятий в конкретном регионе на основе выявления территорий риска, групп риска среди населения, а также конкретных факторов риска распространения туберкулеза.

Цель исследования: выявление характеристик проявлений эпидемического процесса туберкулеза на территории Самарской области для оптимизации противотуберкулезных мероприятий.

Для достижения поставленной цели требовалось решить следующие задачи:

1. Оценить эпидемическую ситуацию по туберкулезу в Самарской области и составить ее краткосрочный прогноз.

2. Провести районирование территории Самарской области по степени опасности заражения населения туберкулезом.

3. Выявить группы риска заболевания туберкулезом среди населения.

4. Установить факторы риска распространения туберкулеза в муниципальных образованиях Самарской области.

5. Обосновать предложения по оптимизации противотуберкулезных мероприятий на основе результатов эпидемиологической диагностики заболеваемости.

Материал и методы: использованы данные годовых отчетов о заболеваемости населения Самарской области за период с 1998 по 2008 год. В качестве инструмента исследований применяли методики проведения I, II и IV этапов ретроспективного эпидемиологического анализа [9]. При установлении степени эпидемической опасности территорий учитывали уровень заболеваемости на них легочными и бациллярными формами туберкулеза совокупного населения, а также характеристики динамики проявлений эпидемического процесса. Для районирования муниципальных образований по степени риска заражения населения туберкулезом использовали кластерный анализ. Статистическую обработку полученных данных проводили на персональном компьютере с помощью прикладных программ "Statigraрhics Plus for Windows" [10] и "Statistica 6,0".

Результаты и обсуждение. Согласно анализу многолетней динамики, за 11-летний период заболеваемость в Самарской области стабилизировалась на высоком уровне (в среднем, 62,9 случаев на 100 тыс. населения), что свидетельствует об эпидемии и недостаточной эффективности проводившихся противотуберкулезных мероприятий. В пользу этого свидетельствует также рост заболеваемости бациллярными (наиболее опасными в эпидемическом отношении) формами туберкулеза: средние ежегодные темпы прироста составили 2,9%, то есть с 1998 по 2008 год доля таких больных увеличилась на 28,8%. Коэффициент корреляции между уровнем заболеваемости легочным туберкулезом и бациллярными формами этой инфекции в различных муниципальных образованиях свидетельствовал о наличии сильной статистически значимой связи (r = 0,9 при p 0,1. Аналогичные данные получены и при оценке достоверности отличий в средних величинах рассмотренных предполагаемых факторов риска по муниципальным образованиям с умеренной и чрезвычайной степенью эпидемической опасности заражения населения туберкулезом.

Другим главным направлением является возрастная группа населения 15-17 лет. Именно путем профилактики туберкулеза среди подростков можно добиться существенного улучшения эпидемической ситуации в Самарской области. Для этого необходимо организовать полный ежегодный охват необходимыми видами обследований этой категории населения.

Полученные в настоящем исследовании данные целесообразно использовать для оптимизации программы борьбы с туберкулезом в Самарской области.

1. В начале XXI века Самарской области сложилась неблагополучная эпидемическая ситуация по туберкулезу, характеризующаяся стабилизацией заболеваемости на высоком уровне и ростом доли бациллярными форм инфекции - наиболее опасных в санитарно-эпидемиологическом отношении.

2. Территория Самарской области районирована по степени опасности заражения населения туберкулезом по разработанному в исследовании интегральному критерию, учитывающему уровень заболеваемости легочными и бациллярными формами инфекции, а также динамику развития эпидемического процесса.

3. Для рационального распределения сил и средств при планировании и организации противотуберкулезных мероприятий необходимо учитывать, что 20,6% муниципальных образований на юге Самарской области имеют чрезвычайную степень эпидемической опасности заражения населения туберкулезом.

4. Группой риска заражения и заболевания туберкулезом среди населения Самарской области являются дети. На их долю приходится 68% регистрируемой заболеваемости.

5. При анализе заболеваемости населения Самарской области туберкулезом не установлено ее связи с такими социально-значимыми факторами, как уровень жизни населения (по средней величине заработной платы), плотность заселения территории, интенсивность миграционного процесса, уровень безработицы, распространенность ВИЧ-инфекции.

6. Основные усилия по борьбе с туберкулезом в Самарской целесообразно сосредоточить на проведении санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий среди детей, а также на территориях риска: Безенчукском, Большечерниговском, Борском, Хворостянском, Сызранском, Красноармейском и Приволжском районах.

Литература и использованные источники:

8. Зуева Л.П., Яфаев Р.Х. Эпидемиология. – СПб.: Фолиант, 2005. – 746 с.

9. Дегтярев А.А. Основы эпидемиологического анализа: Учебное пособие // Под ред. В.Д. Белякова. - Л.: Ленинград, 1982. - С. 8-17, 72-100.

10. Дюк В. Обработка данных на ПК в примерах. – СПб.: Питер, 1997. – 240 с.

24 марта в мире отмечают День борьбы с туберкулезом. Главный внештатный фтизиатр Минздрава России Ирина Васильева и главный фтизиатр департамента здравоохранения Москвы Михаил Синицын рассказали ТАСС о том, как зажаются инфекцией, как ее лечат и что делать, чтобы не заболеть.

Туберкулез — это болезнь легких? Почему она так опасна?

"На самом деле туберкулез может поражать абсолютно любой орган, включая кожу. Исключение — волосы и ногти, — объясняет главный внештатный фтизиатр Минздрава России Ирина Васильева. — Но именно легочная форма — самая распространенная и самая опасная из-за своей заразности. На втором месте — лимфатические узлы, на третьем — костно-суставная система".

Туберкулез — это инфекционное заболевание. Туберкулезная палочка попадает в организм, начинает размножаться в одном из органов, поражая и разрушая его. Если не лечить болезнь, человек может прожить от нескольких месяцев до нескольких лет — все зависит от иммунитета больного.

Еще 100 лет назад от чахотки (именно так туберкулез называли в России) умирали и бедняки, и аристократы, и члены царской семьи. Среди жертв болезни великий князь Георгий Александрович — родной брат Николая II, Федор Достоевский, Антон Чехов, Франц Кафка, Борис Кустодиев, Илья Ильф и Вивьен Ли.

Сегодня, даже когда туберкулез научились лечить, им по-прежнему может заболеть каждый, но гораздо чаще он возникает у людей из неблагополучной среды, потому что низкое качество жизни и вредные привычки ослабляют иммунитет, который борется с туберкулезом.

Правда, что прививка не защищает от заражения туберкулезом?

"Прививка БЦЖ (аббревиатура образована от имен создавших противотуберкулезную вакцину французских врачей Альбера Кальмета и Камиля Герена: Bacillus Calmette — Guérin, BCG), которую делают детям в роддоме после рождения и в семь лет, не защищает от инфицирования в общем, а позволяет не заболеть детям тяжелыми, смертельными формами туберкулеза, — говорит главный фтизиатр департамента здравоохранения Москвы Михаил Синицын. — Благодаря вакцинации дети в России болеют малыми формами, которые легко поддаются лечению, детская смертность от туберкулеза чрезвычайно низкая, а если и есть, то у непривитых детей. БЦЖ в настоящее время — единственная вакцина, которая позволяет обезопасить детей от туберкулеза, в том числе от смертельных его форм, таких как менингит".

Однако вакцины, которая защищала бы от болезни на 100% и позволяла вообще не заразиться ни одной из форм туберкулеза взрослым и детям, к сожалению, пока не существует.

Значит, я могу заразиться где угодно, даже в кафе или в метро?

Заражение в транспорте или другом общественном месте возможно.

"Туберкулез — это преимущественно воздушно-капельная инфекция, поэтому, например, если рядом кашляет больной человек, есть шанс подхватить инфекцию, — рассказывает Ирина Васильева. — Заразиться через посуду, предметы, контакты с вещами, которые трогал больной туберкулезом, нельзя".

Однако существует низкий риск при употреблении в пищу молока, взятого от больной коровы. Это случается очень редко, однако на всякий случай лучше кипятить домашнее молоко — кипячение убивает инфекцию.

Выходит, защиты от туберкулеза нет?

Главная защита — это собственный иммунитет. Если он в хорошем состоянии, то вы можете даже не знать, что в организм попала микробактерия, — иммунная система просто заставит пройти ее "транзитом", не вызвав даже инфицирования. Если иммунитет слабый, инфекция может обосноваться в любом органе. Но и после этого только у одного из десяти заразившихся она будет развиваться, у девяти сработает иммунитет, и возбудитель будет находиться в спящем состоянии. Он может проснуться через 10, 20, 30 лет — когда организм будет ослаблен, а ослаблен он может быть разными факторами: стрессом, заболеваниями, длительной химиотерапией.

Так что главная защита — это здоровый образ жизни, отказ от вредных привычек, качественный полноценный сон и отдых, минимализация стрессов, правильное питание.

"Фактором риска заболеваемости туберкулезом служит алиментарная недостаточность, или — по-простому — голодание, — рассказывает Михаил Синицын. — Этот момент не учитывают люди, подвергающие себя изнурительным диетам без должного на то основания, осознанно доводя себя до крайней степени истощения".

Какие симптомы туберкулеза? Что делать, если заболел член семьи?

Поначалу симптомов может и не быть, они начинают появляться постепенно.

"Сначала это ничем не объяснимая слабость, снижение аппетита, небольшая потеря веса, периодически возникающая ночная потливость и незначительно повышающаяся температура, — объясняет Ирина Васильева. — Потом может присоединиться кашель. Если он не проходит более трех недель, это повод обратиться к врачу и обследоваться, чтобы исключить туберкулез.

Легочное кровотечение или легочное кровохарканье — это уже симптом туберкулеза на поздней стадии; заметив его, нужно срочно обратиться к врачу для диагностики, поскольку кровохарканье — симптом и других серьезных заболеваний, и неотложного купирования кровохарканья и лечения ".

Больного заразной формой туберкулеза госпитализируют, чтобы у него не было контакта с домочадцами, а контактировавших с ним членов семьи, коллег по работе обследуют и при необходимости проводят им профилактическое лечение. Лиц из контакта — как правило это члены семьи — с признаками инфицированности (или латентного туберкулеза) наблюдают не менее года.

Туберкулез можно вылечить? Какие методы лечения существуют?

Туберкулез излечим. Но лечение длительное, сложное, требует четкого следования схеме.

"Самый современный метод — это противотуберкулезная лекарственная терапия, — рассказывает Ирина Васильева. — В самом простом случае лечение длится шесть месяцев, а в случае мультирезистентного туберкулеза — 24 месяца; больной в течении всего периода (20-24 месяца) ежедневно, без перерывов, должен принимать минимум четыре препарата, а при устойчивом туберкулезе шесть и семь (противотуберкулезные, антибактериальные препараты с противотуберкулезной активностью) — это большое количество таблеток, которые нередко вызывают побочные реакции, но лучшего метода лечения пока нет нигде в мире. Есть методы, дополняющие лекарственную терапию. В 10–15% случаев нужно хирургическое вмешательство, но все же основной метод — это лечение препаратами.

После полного выздоровления риск рецидива туберкулезом высок лишь в первые два года. Однако туберкулез — это инфекционное заболевание, и возможность нового заражения сохраняется.

Беременность может вызвать развитие активного заболевания у инфицированной туберкулезом женщины, ухудшить состояние ее здоровья, но она не заражает ребенка, так как инфекция практически никогда не передается через плаценту (исключение — чрезвычайно редкая генерализированная форма туберкулеза у матери).

"Однако важно, отмечает Ирина Васильева, чтобы малыша оградили от прямого контакта с мамой, больной заразной формой туберкулеза ".

Как часто и какими способами обследоваться, чтобы исключить туберкулез?

Профилактические обследования взрослого населения России проводят с разной частотой в зависимости от эпидемической ситуации в регионе.

Если она благополучная, как, например, в Центральном федеральном округе, тогда флюорографию проводят один раз в два года.

"Москва — один из самых безопасных по туберкулезу субъектов Российской Федерации, — говорит Михаил Синицын. — В 2018 году заболеваемость туберкулезом постоянных жителей достигла исторического минимума: 10 на 100 тыс. населения".

В тех регионах, где ситуация напряженная, например в Сибири, на Дальнем Востоке, Урале, флюорографию делают раз в год. Этот вид обследования выявляет локальные формы туберкулеза. В настоящее время в Москве начали применять также метод низкодозной компьютерной томографии вместо стандартной флюорографии. Этот метод несет низкую лучевую, то есть радиационную нагрузку, в отличие от обычной КТ, и является более точным, чем флюорография. Для обследования наиболее подверженных заболеванию туберкулезом пациентов применяют иммунологические тесты: пробу Манту, диаскинтест (также безопасная кожная проба). К таким группам относятся люди, контактировавшие с больным туберкулезом, ВИЧ-инфицированные лица, пациенты, получающие иммуносупрессорную терапию, страдающие хроническими заболеваниями легких.

Я, Главный Государственный санитарный врач по Ямало-Ненецкому автономному округу Раенгулов Б.М. проанализировав заболеваемость населения автономного округа туберкулезом, отмечаю, что в течение последних десяти лет эпидемиологическая ситуация остается напряженной.

Анализ показателей заболеваемости туберкулезом в автономном округе показывает, что существенных изменений в сторону их улучшения не происходит. Так если 2001 году показатель заболеваемости составлял 73,0 случая на 100 тыс. населения, то по итогам 2009 г. показатель заболеваемости по автономному округу составил 77,4 случаев на 100 тысяч населения.

В 2009 году на территории автономного округа зарегистрировано 419 случаев заболевания активным туберкулезом, в том числе среди населения региона 374 случая, из них в восьми случаях диагноз был установлен посмертно.

По сравнению с прошлым годом, уровень показателя заболеваемости туберкулезом среди населения вырос на 5,3% , а среди детей и подростков заболеваемость увеличилась на 8%.

Показатель заболеваемости туберкулезом среди детей составил 25,5 случаев на 100 тысяч населения, против 23,4 случаев на 100 тысяч населения в 2008 году. Заболеваемость туберкулезом подростков ЯНАО в возрасте от 15 до 17 лет возросла в прошедшем году в 1,5 раза. Всего было зарегистрировано 52 случая заболевания туберкулезом, против 35 случаев в 2008 году. Показатель заболеваемости на 100 тысяч населения среди подростков составил 38,7 случаев.

Особенно неблагополучное положение сложилось в Ямальском районе,где показатель заболеваемости туберкулезом среди населения превысил окружной в 4 раза и составил 305,9 случаев на 100 тысяч населения.

Наиболее тяжелая эпидемиологическая ситуация по пораженности населения остается в Шурышкарском районе (показатель заболеваемости 230,3 случая на 100 тысяч населения), в Красноселькупском районе (143,0 случая на 100 тысяч населения , в Приуральском -(133,2 случая на 100 тысяч населения).

В 2009 году показатель болезненности туберкулезом на 100 тыс. населения снизился на 8,7% по сравнению с 2008г. и составил 236,5 случаев.

Показатель бациллярности остается на высоком уровне и имеет тенденцию к росту, по итогам 2009г. он составил - 97,8 случаев на 100 тыс. населения.

Показатель инвалидности носит перемежающий характер. В 2009г. по сравнению с 2008г. он вырос на 31,3% и составил 8,4 случая на 100 тыс. населения.

Показатель смертности от туберкулеза вырос по сравнению с 2008г. на 11,5%. В 2009 году в 2 раза увеличилось количество случаев постановки диагноза посмертного туберкулеза (с 4х случаев в 2008г. до 8случаев в 2009г.). Наличие 8 случаев посмертной диагностики туберкулеза свидетельствует о несвоевременном выявлении туберкулеза и подтверждает отсутствие настороженности общей лечебной сети в вопросах необходимости раннего выявлении туберкулезного процесса.

Главы муниципальных образований, органы управления здравоохранением, муниципальные учреждения здравоохранения, заинтересованные службы и ведомства не обеспечивают на должном уровне исполнение федерального законодательства по выявлению и профилактике туберкулеза. Работа межведомственных комиссий по борьбе с туберкулезом в муниципальных образованиях осуществляется нерегулярно, а результаты этой работы малоэффективны и формальны.

Муниципальные учреждения здравоохранением не обеспечивают эффективную организацию профилактических флюорографических осмотров и туберкулинодиагностики, вследствии чего, ежегодно на территории автономного округа регистрируются случаи тяжелых запущенных форм туберкулеза и высокая смертность среди данной категории больных.

Как показывает практика, к обследованию на туберкулез привлекаются в основном одни и те же контингенты, в тоже время не уделяется должное внимание обследованию на туберкулез контингентов высокого риска инфицирования.

В 2009 году в целом по территории флюорографическому обследованию подлежало 446215 человек, из них было осмотрено 405572 человека, удельный вес охваченных ФЛГ-осмотрами составил в 2009 году - 90,8%, что на 0,56% выше уровня охвата 2008 года.

Однако отмечаются территории, где охват населения снизился по сравнению с 2008 годом и не достиг показателя 90 %, (Пуровский район-85,9%, Приуральский район-74,5%, г. Лабытнанги-83,8%). Несмотря на незначительное повышение охвата населения флюорографическим осмотром в общем по округу, работа в данном направлении осуществляется крайне неудовлетворительно, особенно это касается работы с коренным населением, которое вносит значительный вклад в структуру заболеваемости туберкулезом.Так из 374 впервые выявленных случаев туберкулеза - 118 случаев зарегистрировано среди коренных жителей или 32,0%.

Охват флюорографическим осмотром коренного населения значительно снизился по сравнению с 2008г., на ряде территорий этот показатель в 2009г. не достиг 80% (Ямальский район, Тазовский район, Приуральский район, Надым).

В абсолютных цифрах число недообследованных лиц из числа коренного населения составило 6806 человек, в том числе в Надымском районе - 539 человек, в Пуровском районе - 455, в Приуральском районе - 1274 человек,в Тазовском районе - 1694человек, в Шурышкарском районе - 557, в Красноселькупском районе - 217, в Ямальском районе - 2070 человек.

Низкий охват реакцией Манту детского населения был отмечен на территориях г. Ноябрьска(86,2%), г. Новый-Уренгой(88,8%), г. Муравленко (77,7%), Приуральского района(84,3%), Тазовского района (72,3%), Шурышкарского района (88,6%), Ямальского района (74,1%). Самый низкий удельный вес охвата вакцинацией против туберкулеза в 2009 году был установлен на территории Шурышкарского района (61,7%), Ямальского района (70,6%), Приуральского района (79,4%).

В 2009 году удельный вес госпитализированных лиц с впервые выявленным туберкулезом составил 78%, а удельный вес изолированных из очагов детей-56%.

Причинами низкого охвата госпитализацией являются недостаточный коечный фонд противотуберкулезных коек.

На сегодняшний день, в автономном округе имеется 11 противотуберкулезных учреждений. Всего функционирует 375 коек, в том числе для лечения взрослых 315 коек, для лечения детей 60 коек.

Дефицит коек для лечения взрослых составляет 43%,для лечения больных туберкулезом детей 30%. Для лечения больных туберкулезом ассоциированных с ВИЧ департаментом здравоохранения выделено всего 10 коек, дефицит койки составляет 50%.

Остается низкой приверженность к лечению туберкулеза среди определенной категории граждан, являющихся социально-дезадаптированными слоями населения округа, которые самостоятельно прекращают лечение, удельный вес таких больных ежегодно составляет до 8-9%.

В округе ежегодно растет число лиц, нуждающихся в проведении лечения сочетанной патологии СПИД / туберкулез,в виду дефицита коечного фонда остается проблемой перепрофилирование потоков больных с данной патологией.

Уровень организации работы филиалов ФГУЗ в очагах туберкулеза остается неудовлетворительным.

Филиалы ФГУЗ своевременно не информируют территориальные отделы и службу судебных приставов об отказе больных в госпитализации.

В 2009 заключительная дезинфекция проведена только в 88% очагов туберкулеза, с применением камерного метода всего - в 31,4%.

По сравнению с прошлым годом удельный вес заключительной дезинфекции в очагах увеличился на 3,0%,в 2008 году он составлял 85%, но по-прежнему остается крайне недостаточным. В Тазовском районе охват заключительной дезинфекцией очагов туберкулеза составил по итогам 2009г.- 31,4%.

Охват камерной дезинфекцией очагов туберкулеза в 2009 году опустился до критического уровня 31,4%,по сравнению с прошлым годом он снизился на 2,8%. В 2008 году данный показатель составлял 34,2%.

На сегодняшний день камерная дезинфекция проводится на территории четырех муниципальных образований: в г. Салехарде,Надыме,Новом Уренгое и г. Ноябрьске. В филиале ФГУЗ в г. Лабытнанги дезинфекционная камера находится в неисправном состоянии более 4 лет, меры по ее ремонту и запуску не предпринимаются.

Отсутствие на большинстве территорий дезинфекционных камер для проведения заключительной обработки очагов туберкулеза, значительно снижает качество противоэпидемических мероприятий в очагах.

1.Рекомендовать главам муниципальных образований

1.1.Провести анализ результативности муниципальных программ и планов по профилактике туберкулеза, внести необходимые коррективы ,особо обратить внимание на проведение профилактических мероприятий среди коренного населения, детей и подростков.

1.2.Обеспечить в полном объеме финансирование муниципальных программ по профилактике туберкулеза и их реализацию. Предусмотреть оборудование дезинфекционных камер на базе муниципальных учреждений здравоохранения до 31.12.2010г.

1.3.Предусмотреть выделение ассигнований в 2010-2011 г.г. на приобретение нового современного диагностического оборудования (цифровые флюорографы, рентгеновские аппараты, бинокулярные микроскопы), на проведение текущей дезинфекции в очагах и другие мероприятия.

1.4.Расмотреть на заседаниях противоэпидемических комиссий вопрос о проведенных мероприятиях по профилактике туберкулеза на территории муниципального образования в 2009 году и 1 квартале 2010года. В срок до 10 апреля предоставить в адрес Управления Роспотребнадзра по ЯНАО протокол совещания.

1.5. Принять меры по обеспечению качественной работы межведомственных комиссий по борьбе и профилактике с туберкулезом, обеспечить проведение ежеквартальных заседаний комиссий с целью проведения анализа результатов прохождения населением муниципального образования медицинского профилактического обследования.

1.6.Обеспечить взаимообмен информацией между органами внутренних дел, органами управления здравоохранением, фтизиатрической службой о лицах, прибывших из мест лишения свободы, с целью привлечения их к флюорографическому обследованию не менее 2-х раз в год.

1.7.Усилить контроль за прохождением флюорографического осмотра иностранными гражданами и лицами без гражданства, при получении вида на жительство или разрешения на работу для временного проживания на территории муниципального образования.

1.8.Усилить контроль за качеством прохождения профилактических осмотров населением муниципальных образований и лицами из числа декретированного контингента.

1.9.Повысить ответственность руководителей муниципальных учреждений и предприятий по организации и проведению 100% своевременного профилактического обследования сотрудников на туберкулез.

1.10. Считать одним из основных критериев качества деятельности органов и учреждений здравоохранения муниципальных образований организацию профилактического обследования населения на туберкулез (флюорография органов грудной клетки взрослых и подростков, туберкулино-диагностика детей) и проведения вакцинации БЦЖ, а также полноту проведения профилактических и противоэпидемических мероприятий в очагах туберкулезной инфекции.

2.Главным врачам муниципальных учреждений здравоохранения:

2.1.Считать работу по выявлению и лечению больных туберкулезом одним из приоритетных направлений.

2.2. В срок до 24 марта 2010г. заслушать поликлиническую сеть и фтизиатрическую службу МУЗ о принятых мерах по профилактике, диагностике и лечению туберкулеза в 2009 году. Провести совместный медицинский совет с территориальными отделами Управления Роспотребнадзора по ЯНАО. Протокол медицинского совета предоставить в Управление Роспотребнадзора по ЯНАО в срок до 1 апреля 2010г.

2.3.Принять дополнительные меры по обеспечению в полном объеме обследования и до обследования детей и подростков на туберкулез (не ниже 100%).

2.4.Обеспечить 100% своевременное дообследование лиц с выявленной при флюорографии патологией, из числа взрослого населения.

2.6.В сельских территориях усилить контроль за работой передвижного отряда окружного тубдиспансера и оказывать содействие в организации его работы на местах. Обеспечить охват коренного населения профилактическим медицинским осмотром не менее 95%.

2.7.Принять дополнительные меры по обеспечению качественного диспансерного наблюдения в отношении контактных лиц из очагов туберкулезной инфекции, а также лиц с повышенным риском заболевания туберкулезом.

2.8.Принять меры по обеспечению своевременной госпитализации больных туберкулезом в противотуберкулезные учреждения с охватом не менее 95% от общего числа подлежащих госпитализации.

2.10. Принять меры по обеспечению 100% охвата камерной дезинфекций очагов туберкулеза в городах автономного округа.

2.11. Обеспечить улучшение подготовки медицинских работников общей лечебной сети по вопросу ранней диагностики и профилактике туберкулеза. Организовать и провести обучающие семинары, с последующей аттестацией врачей. Информацию и копию приказа о проведении семинаров представить в Управление Роспотребнадзора по ЯНАО в срок до 1 июня 2010года.

2.12.Разработать буклеты(памятки) с информационным материалом по профилактике туберкулеза для населения и лиц из групп риска, обеспечить их тиражирование и передачу руководителям муниципальных учреждений и предприятий. Предоставить в Управление Роспотребнадзора по ЯНАО экземпляры буклетной продукции в срок до 1 июня 2010г.

3.1.Обеспечить своевременное и полное проведение профилактических и противоэпидемических, дезинфекционных мероприятий в очагах туберкулеза с охватом не ниже 95%, улучшить качество проведения заключительной дезинфекции в очагах.

3.2.Обеспечить мониторинг проведения мероприятий по выявлению и профилактике туберкулеза на территории муниципальных образований и оценку их эффективности на основании квартального анализа.

3.3. Принять меры по своевременному информированию территориальных отделов Управления Роспотребнадзора по ЯНАО и службу судебных приставов об отказе больных туберкулезом в госпитализации.

3.4. В срок до 31.12.10г. обеспечить установку и работу дезинфекционной камеры на базе филиала ФГУЗ в г. Лабытнанги.

3.5.Проводить постоянную работу по гигиеническому воспитанию и обучению населения мерам профилактики туберкулеза.

4.0. Департаменту здравоохранения Ямало-Ненецкого автономного округа:

4.1.Принять меры по оптимизации и расширении противотуберкулезного коечного фонда автономного округа, в том числе для лечения детей, подростков, больных туберкулезом ассоциированных с ВИЧ.

4.2.Активизировать деятельность по вводу в эксплуатацию второго противотуберкулезного отделения на базе Ямало-Ненецкой окружной больницы №2 в п. Харп.

4.3.Рассмотреть вопрос и подготовить соответствующие аналитические материалы о необходимости строительства межрайонного противотуберкулезного диспансера на базе МУЗ Тарко-Салинская ЦРБ. Информацию предоставить в Управление Роспотребнадзора по ЯНАО в срок до 1 апреля 2010г.

4.4.Разработать критерии оценки деятельности муниципальных образований Ямало-Ненецкого автономного округа по предупреждению распространения туберкулеза и в срок до 15 апреля 2010 г. предоставить их для согласования в Управление Роспотребнадзора по ЯНАО.

5. Начальникам территориальных отделов Управления Роспотребнадзора по ЯНАО:

5.1. Повысить эффективность государственного санитарно-эпидемиологического надзора за соблюдением требований законодательства Российской Федерации в части предупреждения распространения туберкулеза.

5.2.Принять меры по обеспечению взаимодействия и координации деятельности заинтересованных структур и ведомств по организации и проведению комплекса профилактических и противоэпидемических мероприятий по стабилизации заболеваемости туберкулезом на территориях муниципальных образований.

5.3. О проделанной работе информировать Управление Роспотребнадзора по ЯНАО ежеквартально, до 10 числа каждого последующего квартала.

Главный государственный
санитарный врач по
Ямало-Ненецкому автономному округу

(c) Управление Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по Ямало-Ненецкому автономному округу, 2006-2020 г.