Туберкулез в пенитенциарной системе

Особенности распространения туберкулеза в замкнутых коллективах в тюрьмах и СИЗО приводят к тому, что значения эпидемиологических показателей среди этой категории населения существенно выше, чем в целом в обществе. В 2006 году заболеваемость впервые выявленным туберкулезом в системе УИС Орловской области в 20 раз превосходила аналогичный показатель среди гражданского населения и была ниже в 1,4 раза, чем в системе УИС России. Это связано с концентрацией в данных учреждениях социально дезадаптированных групп населения.

Совершенствование противотуберкулезной работы в тюрьмах и СИЗО, успешное внедрение в последние годы системы межведомственного взаимодействия в реализации современной стратегии контроля над туберкулезом в системе ФСИН привело к значительному улучшению показателей и снижению заболеваемости (рис. 4).

Рис. 4. Динамика заболеваемости впервые выявленным туберкулезом

в учреждениях УИС Орловской области и РФ

В тоже время, отмечается высокая заболеваемость впервые выявленным туберкулезом (1023 на 100000 контингента) и распространенность туберкулеза в системе УИС Орловской области (4736 на 100000 контингента). В клиническом течении резких различий не установлено.

В таблице 2 обобщены основные эпидемиологические показатели по туберкулезу среди гражданского населения и в системе УИС в Орловской области и Российской Федерации в 2006 году.

В Орловской области основную долю (99%) составляют больные туберкулезом органов дыхания. Туберкулез других органов диагностируется крайне редко: за 9 лет в области всего 3 случая. Среди гражданского населения – 3,7%. Это свидетельствует о существовании в первую очередь в учреждениях ФСИН проблемы выявления внелегочного туберкулеза.

Среди выявленных больных туберкулезом в системе УИС Орловской области доля деструктивных форм составляет всего 5%, в гражданском секторе эти формы встречаются в 12,4 раза чаще, а в учреждениях ФСИН РФ - около 27,3% (2004-2005 гг.), что свидетельствует о лучшей выявляемости и лечении больных туберкулезом в пенитенциарных учреждениях.

Таблица 2

Основные эпидемиологические показатели по туберкулезу среди гражданского населения и в системе УИС в Орловской области и РФ

Показатель	Гражданское население		Система УИС
Показатель	Орловская область	Россия	Орловская область	Россия
Заболеваемость на 100000 контингента (ф. 33 и 4-туб)	51,9	67,9	1023	1387
Заболеваемость по полу (на 100000 контингента)	М-99,9 Ж-26,9	М-105,4 Ж-45,9	7,4 %	н/св
Удельный вес ТБ органов дыхания (%)	93,3	96,5	99,0	99,6
Доля деструктивных форм (%)	61,8	50,3	5	27,3
Фиброзно-кавернозный ТБ (на 100000)	6,2	24,5	0	н/св
Доля МБТ+ среди впервые выявленных	72,8	41,6	48,2	н/св
Распространенность туберкулеза (на 100000)	117,2	202,5	4736	6333
Смертность (на 100000)	8	22,6	0	79,1

Следует отметить различия в доле МБТ+ среди впервые выявленных больных гражданского сектора и УИС (72,8% и 48,2%, соответственно), что свидетельствует о необходимости повышения уровня лабораторной службы УИС. В тоже время по РФ этот показатель составляет 41,6%.

Особенностью эпидемиологии туберкулеза в системе УИС является распространение микобактерий туберкулеза с высоким уровнем лекарственной устойчивости к основным противотуберкулезным препаратам.

Важным положительным моментом является то, что в течение последних нескольких лет в УИС области не регистрируются летальные исходы туберкулеза, в то время как в гражданском секторе показатель смертности составляет 8 на 100000 населения, а в УИС РФ – 79.

Таким образом, в пенитенциарных учреждениях эпидемиологическая обстановка постепенно улучшается, однако остается неблагоприятной из-за ряда серьезных недостатков: в выявлении больных, в работе бактериологических лабораторий и статистическом учете.

Структура первичной ЛУ МБТ у больных туберкулезом легких в пенитенциарных учреждениях Орловской области

Высеваемость МБТ из мокроты у лиц, находившихся в пенитенциарных учреждениях, составила 57,4% случаев, что достоверно в 1,4 раза меньше, чем у больных Орловского противотуберкулезного диспансера (ОПТД) - 80,7%. В динамике в обеих группах больных отмечено увеличение доли устойчивых штаммов МБТ. Спектр первичной ЛУ МБТ был весьма разнообразен в обеих группах наблюдения.

Монорезистентность МБТ реже определялась у больных в пенитенциарных учреждениях (27%), чем у больных ОПТД (30,5%) и почти всегда была обусловлена устойчивостью к стрептомицину и изониазиду. При этом доля устойчивых штаммов МБТ к стрептомицину достоверно, в 1,6 раза, реже выявлялась среди больных пенитенциарных учреждений и составила 40,0% случаев, чем у больных ОПТД – 62,8%. Доля устойчивых штаммов МБТ к изониазиду имела обратно пропорциональную характеристику. Так, доля устойчивых к изониазиду МБТ достоверно, в 1,7 раза, чаще выявлялась у больных, находившихся в пенитенциарных учреждениях, и составляла 60,0% случаев, чем у больных туберкулёзом легких, находившихся в ОПТД – 36,1% (рис. 5)

S – стрептомицин, H – изониазид, R – рифампицин

Рис. 5. Доли препаратов основного ряда среди всей монорезистентности у впервые выявленных больных туберкулезом легких, находившихся в пенитенциарных учреждениях и ОПТД

(Орловская область, 2003 – 2006 гг,%).

Полирезистентность, как и монорезистентность, несколько реже определялась у больных в пенитенциарных учреждениях (37,9%), чем у больных ОПТД (43,2%) и почти всегда была обусловлена сочетанием стрептомицина, изониазида и сочетанием стрептомицина, изониазида и этамбутола. Среди больных, находившихся в пенитенциарных учреждениях с полирезистентностью МБТ, кроме устойчивости к сочетанию стрептомицина и изониазида (71,4%) с большой частотой (p

Социально-гигиенические факторы, влияющие на развитие туберкулезной инфекции, и группы риска среди контингента УИС

Среди групп больных туберкулезом, содержащихся в пенитенциарных учреждениях и находившихся на лечении в ОПТД, а также заключенных и сотрудников ОПТД, не болеющих туберкулёзом, изучены социально-гигиенические и личностные факторы, возможно способствующие заражению и развитию инфекционного процесса туберкулеза. Анализ проводился на основании материалов анкет. Учету подлежали следующие факторы: возраст, пол, образование, стаж работы, материальное положение, жилищные условия, семейный статус, вредные привычки и их характеристика, соблюдение правил личной гигиены, а также контакт с больными.

Установлено, что одним из ведущих факторов, способствующих заболеванию лиц, находящихся в пенитенциарных учреждениях, является контакт с больным туберкулезом. Удельный вес пациентов, у которых не выявлен такой контакт, среди больных туберкулезом, находящихся в пенитенциарных учреждениях, в 2,6 раза меньше, чем среди больных ОПТД.

Доля лиц, у которых не удалось установить до развития заболевания наличие контакта с больными туберкулезом, среди пациентов ОПТД составила 53,7%, а среди больных туберкулезом, находившихся в пенитенциарных учреждениях, в 2,6 раза (20,9%) меньше (р Pages: | 1 | 2 |

Данная диссертационная работа должна поступить в библиотеки в ближайшее время
Уведомить о поступлении

480 руб. | 150 грн. | 7,5 долл. ', MOUSEOFF, FGCOLOR, '#FFFFCC',BGCOLOR, '#393939');" onMouseOut="return nd();"> Диссертация, - 480 руб., доставка 1-3 часа, с 10-19 (Московское время), кроме воскресенья

Автореферат - бесплатно , доставка 10 минут , круглосуточно, без выходных и праздников

Золотарёва Лилия Васильевна. Туберкулёз в пенитенциарных учреждениях: эпидемиология и профилактика : автореферат дис. . доктора медицинских наук : 14.00.30 / Золотарёва Лилия Васильевна; [Место защиты: Центр. науч.-исслед. ин-т эпидемиологии МЗ РФ].- Москва, 2008.- 45 с.: ил. РГБ ОД, 9 08-5/170

Введение к работе

Актуальность проблемы. Концепция о возможности искоренения туберкулеза в мире, сформулированная ВОЗ в 1969 году, оказалась несостоятельной (Leff A., Geppert Е., 1979; Bloom В., Murray С, 1992; КосЫ А., 1997; Dye С, 2000; WHO/CDC/TB, 2001). Эпидемиологическая ситуация по туберкулезу в мировом сообществе по-прежнему вызывает тревогу за сохранность здоровья населения планеты.

Показатели, характеризующие уровень распространения этой инфекции, продолжают увеличиваться. Во всем мире в настоящее время зарегистрировано 17,3 миллионов больных туберкулезом. Как сообщает ВОЗ, ежесекундно инфицируется возбудителем туберкулеза один человек; в течение года вновь инфицируется около 1% населения мира (WHO Fast Sheet April, 2000). В итоге в настоящее время инфицировано возбудителем туберкулеза 1/3 населения мира. В то же время известно, что 5-10% инфицированных в различные периоды своей жизни становятся больными, в том числе и открытыми формами туберкулеза (Raviglione М., 2001). По прогнозу ВОЗ, в период 2000-2020 годы около 1 млрд. людей в мире будет инфицировано МВТ, 200 млн. заболеют и 35 млн. умрут от туберкулеза, в основном по причине отсутствия действенной помощи (Rattan A., Kalia A., Ahmad N.. 1998; Murray О., Salomon J., 1998; Dye С, Scheele S., Dolin P. et al., 1999; Dye C, 2000; Raviglione M., 2001; WHO/CDC/TB, 2001).

Кардинальные изменения социально-экономической ситуации в России в конце XX века со всей остротой обозначили проблему туберкулеза, которая в различной степени затронула отдельные регионы, территории и контингенты. Наиболее подвержены заболеванию социально дезадаптированные лица, подследственные и заключенные, риск заболевания которых туберкулезом в десятки раз превосходит соответствующие показатели среди гражданского населения. На рубеже XDi. и XX веков заболеваемость туберкулезом на 100000 заключенных в РФ составляла величину порядка 4000, а смертность - 500

4 (Healing Т. et al, 2000; Аналитический обзор основных статистических показателей по туберкулезу. М., 2007).

Координация действий пенитенциарной медицины и гражданского здравоохранения, помощь международных организаций позволили в течение последних пяти лет улучшить основные показатели по туберкулезу. По данным официальной статистики Минюста РФ, показатель заболеваемости подследственных и заключенных в 2004 г. снизился по сравнению с 2000 г. в 2 раза, а по сравнению с 1999 г. - в 2,5 раза (Шилова М.В., 2003, 2005). Тем не менее и в настоящее время этот показатель в 19 раз превышает заболеваемость всего населения России (1614 и 83,2 на 100000).

Пенитенциарная система играет большую роль в распространение туберкулёза среди гражданского населения путём постоянного притока в население социально дезаптированных больных туберкулезом. Многократные незавершенные курсы противотуберкулезной терапии, отрывы от лечения при освобождении приводят к развитию форм заболевания с множественной лекарственной устойчивостью (МЛУ), доля которых, по оценкам экспертов, к настоящему времени в тюрьмах достигают 20%. В связи с этим туберкулез превращается из надежно излечимой болезни в заболевание с дорогостоящим лечением и частым фатальным исходом.

Можно констатировать, что до самого последнего времени материалы по распространению туберкулеза в пенитенциарных учреждениях РФ, к сожалению, были недоступны широкой медицинской общественности, а следовательно, не анализировались.

Развитию туберкулеза способствуют факторы риска как среди населения, так и среди лиц, находящихся в пенитенциарных учреждениях. К этим факторам можно отнести следующие: уровень образования, характер и стаж работы, материальное положение, жилищные условия, семейное положение, наличие и степень выраженности вредных привычек, соблюдение личной

5 гигиены, уровень санитарной культуры, наличие сопутствующих заболеваний, психологический портрет, характеристика контакта с больным туберкулезом, частота и продолжительность нахождения в пенитенциарных учреждениях. Знание характера и частоты распространенности этих факторов среди различных контингентов имеет определенное практическое значение при реализации первичной профилактики туберкулеза.

В последние годы установлено, что эпидемиологическая ситуация среди населения Орловской области, в том числе и среди лиц, находящихся в пенитенциарных учреждениях, по сравнению с аналогичными субъектами РФ, оценивается как благополучная (Аналитический обзор основных статистических показателей по туберкулезу. М., 2007). В связи с этим определенный практический интерес представлял анализ основных эпидемиологических индикаторов, рассчитанных по данным государственной и отраслевой отчетности по туберкулезу в Орловской области.

Цель исследования: оценить эпидемиологические, микробиологические и социально-психологические особенности туберкулезной инфекции у больных, находящихся в пенитенциарных учреждениях, для повышения эффективности профилактических (противоэпидемических) мероприятий (на примере Орловской области).

Задачи исследования:

Провести сравнительный анализ эпидемиологической ситуации по туберкулезу в Орловской области, Центральном Федеральном округе и РФ.

Изучить и сопоставить эпидемиологическую ситуацию по туберкулезу в пенитенциарных учреждениях и гражданском секторе Орловской области.

Определить и сравнить распространенность и спектр лекарственной устойчивости штаммов микобактерий у впервые выявленных больных туберкулезом, находящихся в пенитенциарных и гражданских учреждениях.

Выявить влияние на развитие туберкулезной инфекции различных социально-гигиенических факторов и определить группы риска среди населения.

Изучить и сравнить психологический портрет заболевших туберкулезом, находящихся в пенитенциарных учреждениях и Орловском противотуберкулезном диспансере.

Определить мероприятия, направленные на повышение эффективности профилактических (противоэпидемических) мероприятий при туберкулезе в пенитенциарных учреждениях.

Научная новизна исследования:

Впервые выполнен сравнительный системный анализ комплекса показателей, оценивающих эпидемиологическую ситуацию в Российской Федерации, Центральном Федеральном Округе и Орловской области, включая пенитенциарную систему, за последнее десятилетие. Определены показатели (из числа учитываемых государственной статистикой), объективно оценивающие эпидемиологическое состояние населения по туберкулезу сравниваемых регионов. Показано значение пенитенциарной системы в развитии туберкулезной инфекции на территория области.

Впервые среди больных туберкулезом пенитенциарных учреждений выполнен детальный анализ распространенности и спектра лекарственно-устойчивых штаммов микобактерий туберкулёза (МБТ). Установлено, что у больных, находящихся в пенитенциарных учреждениях, по сравнению с больными ОПТД, чаще выявлялась множественная лекарственная устойчивость МБТ - 35,1% и 26,3% соответственно. В то же время полирезистентность и монорезистентность отмечалась несколько реже - 37,9%, 43,2% и 27%, 30,5% соответственно. Приведенные факты имеют не только научное, но и практическое значение: определяют целесообразность изменения тактики и схемы лечения больных туберкулезом (введение антибактериальных

7 препаратов резервного ряда), прежде всего, больных, находящихся в пенитенциарных учреждениях.

3. В результате контролируемого исследования впервые установлено, что
среди большого числа изученных социально-гигиенических факторов одним из
важнейших является контакт с больным. Наиболее часто больные туберкулезом
из Орловского противотуберкулёзного диспансера (ОПТД) инфицировались на
работе или в быту (43,3% случаев). Большинство заключенных - 59,4% -
заразились в пенитенциарных учреждениях и лишь 19,7% - до осуждения на
работе или в быту. К факторам риска следует отнести частоту осуждения более
2-х раз и продолжительность заключения более 6 лет.

4. Показано, что в пенитенциарных учреждениях на эпидемический
процесс туберкулеза оказывают влияние ряд факторов риска. Впервые опираясь
на психологический тест Леонгарда - Шмишека и шкалу Цунга, мы определили
изменения показателей психологических типов акцентуированных личностей у
всех групп респондентов и выявили депрессию методом самооценки.
Установлено, что заключенные, по сравнению с контрольными группами,
характеризовались большей частотой выявления возбудимого, аффективно-
экзальтированного и циклотимного типов и меньшей частотой эмотивного,
демонстративного и тревожно-боязливого типов акцентуированных личностей.
У заключенных, не больных и больных туберкулезом, достоверно чаще, чем у
больных туберкулёзом из Орловского противотуберкулёзного диспансера и
сотрудников ОПТД, наблюдалось состояние легкой депрессии (15,7%, 13,2% и
11,3%, 8%, соответственно).

Практическая значимость работы.

Выполненный системный анализ эпидемиологической обстановки с привлечением эпидемиологических, микробиологических, санитарно-гигиенических и психологических данных позволил разработать комплекс мероприятий, направленных на диагностику, лечение и профилактику

8 туберкулезной инфекции в Орловской области. Внедрение этих мероприятий привело к совершенствованию эпидемиологического надзора и, как следствие, к значительному сокращению заболеваемости и смертности от туберкулеза в регионе, обеспечившее Орловской области лидирующие позиции среди субъектов РФ.

В комплексе реализуемых мер наибольшее практическое значение имеют мероприятия, направленные на выявление и лечение туберкулезной инфекции среди лиц, находящихся в пенитенциарных учреждениях: организация работы противотуберкулезной больницы на базе СИЗО, выполняющей функции барьера на пути распространения инфекции; координация действий между противотуберкулезной службой пенитенциарной системы и ОПТД; введение статистического учёта лекарственно-устойчивых штаммов МБТ; расширение охвата и кратности обязательных контингентов по рентгено-флюорографическому обследованию до 1,5-2 раз. Кроме того, рекомендательный характер имеет введение в штат ОПТД службы психологов.

Комплекс указанных мероприятий прошел апробацию в учреждениях УИС Орловской области и показал достаточную эффективность (снижение заболеваемости и смертности от туберкулеза) и может быть рекомендован для проведения в других территориях.

Внедрение результатов работы.

9 Апробация результатов работы.

Основные результаты исследований диссертационной работы доложены и обсуждены на:

IX Российской конференции альянса клинических химиотерапевтов и микробиологов «Современные проблемы антимикробной химиотерапию) (Москва, 2007г.);

Первом Объединенном научно-практическом форуме детских врачей (Орёл, 19-23 мая 2008 г.).

Публикации. По материалам диссертации опубликована 41 печатная работа, в том числе в журналах ВАКа 14, 1 монография, 5 брошюр с информационно-аналитическими материалами.

Структура и объем работы. Диссертация состоит из введения, одной главы обзора литературы, шести глав собственных исследований, заключения, выводов, приложения. Диссертация изложена на 268 страницах машинописного текста, иллюстрирована 35 таблицами и 56 рисунками. Список литературы включает 353 источника, в том числе 143 иностранных авторов.

Аннотация научной статьи по наукам о здоровье, автор научной работы — Белоконова Людмила Владимировна, Коломиец Владислав Михайлович, Девянин Павел Анатольевич

Цель исследования выявить и оценить факторы риска развития туберкулеза, оказывающие влияние на формирование эпидемической ситуации в пенитенциарных учреждениях с целью усовершенствования противотуберкулезных мероприятий. Материал и методы. Наблюдались больные туберкулезом, находившиеся в пенитенциарных учреждениях Управления Федеральной службы исполнения наказаний России по Курской области. При оценке влияния факторов риска развития туберкулеза применены общепринятые методы статистической обработки информации, включая критерий χ2. Результаты и их обсуждение. Среди больных туберкулезом легких преобладали впервые осужденные лица, имеющие начальное или среднее образование, длительность пребывания которых в местах лишения свободы составляла от 2 до 5 лет. Основная доля лиц имела в анамнезе частые острые респираторные вирусные инфекции, хронические заболевания верхних дыхательных путей, сопутствующую патологию: курение, злоупотребление алкоголем, употребление наркотических средств, ВИЧ-инфекцию. Практически каждый второй больной туберкулезом имел контакт с бактериовыделителем в анамнезе. Высока доля лиц, находящихся в экстремальных ситуациях, лиц, имеющих слабые социальные связи с семьей. Выводы. К наиболее значимым факторам риска развития туберкулеза в условиях пенитенциарной системы относятся: курение, патология верхних дыхательных путей, отсутствие устойчивых социальных связей, контакт с больным туберкулезом, ВИЧ-инфекция, пребывание в экстремальных ситуациях, впервые заключение под стражу, срок от 2 до 5 лет.

TUBERCULOSIS RISK FACTORS IN EPIDEMIC SITUATIONS IN PRISON FACILITIES

Aim. The aim of the study was to identify and to assess the risk factors for tuberculosis development that inﬂuence the epidemic situation in penitentiary institutions in order to improve anti-tuberculosis measures. Material and methods. The patients with tuberculosis from penitentiary institutions were observed at the Ofﬁce of the Federal Penitentiary Service of Russia in the Kursk region. Common methods of statistical information processing, including χ2 test, were applied in assessment of the inﬂuence of risk factors on tuberculosis development. Results and discussion. Persons imprisoned for the ﬁrst time, having primary or secondary education prevailed among patients with pulmonary tuberculosis. Their duration of stay in places of detention ranged from 2 to 5 years. The main proportion of the people had a history of frequent acute respiratory viral infections, chronic diseases of the upper respiratory tract, comorbidities, smoking, alcohol abuse, drug use, or HIV infection. Practically every second patient with tuberculosis had a history of contact with a bacterium emitter. There were a high proportion of people in extreme situations, and people who have weak social ties with the family. Conclusion. The most signiﬁcant risk factors for the development of tuberculosis in the penitentiary system include: smoking, upper respiratory tract pathologic conditions, lack of stable social connections, contact with a patient with tuberculosis, HIV infection, stay in extreme situations, and the ﬁrst time of detention lasting 2 to 5 years.

УДК 616.24-002.5-036.2:343.828(470.323) DOI: 10.20969/VSKM.2018.11(6).7-10

ФАКТОРЫ РИСКА РАЗВИТИЯ ТУБЕРКУЛЕЗА

ПРИ ФОРМИРОВАНИИ ЭПИДЕМИЧЕСКОЙ СИТУАЦИИ

В ПЕНИТЕНЦИАРНЫХ УЧРЕЖДЕНИЯХ

Реферат. Цель исследования - выявить и оценить факторы риска развития туберкулеза, оказывающие влияние на формирование эпидемической ситуации в пенитенциарных учреждениях с целью усовершенствования противотуберкулезных мероприятий. Материал и методы. Наблюдались больные туберкулезом, находившиеся в пенитенциарных учреждениях Управления Федеральной службы исполнения наказаний России по Курской области. При оценке влияния факторов риска развития туберкулеза применены общепринятые методы статистической обработки информации, включая критерий х2. Результаты и их обсуждение. Среди больных туберкулезом легких преобладали впервые осужденные лица, имеющие начальное или среднее образование, длительность пребывания которых в местах лишения свободы составляла от 2 до 5 лет. Основная доля лиц имела в анамнезе частые острые респираторные вирусные инфекции, хронические заболевания верхних дыхательных путей, сопутствующую патологию: курение, злоупотребление алкоголем, употребление наркотических средств, ВИЧ-инфекцию. Практически каждый второй больной туберкулезом имел контакт с бактериовыделителем в анамнезе. Высока доля лиц, находящихся в экстремальных ситуациях, лиц, имеющих слабые социальные связи с семьей. Выводы. К наиболее значимым факторам риска развития туберкулеза в условиях пенитенциарной системы относятся: курение, патология верхних дыхательных путей, отсутствие устойчивых социальных связей, контакт с больным туберкулезом, ВИЧ-инфекция, пребывание в экстремальных ситуациях, впервые заключение под стражу, срок от 2 до 5 лет.

Ключевые слова: пенитенциарный туберкулез, заболеваемость туберкулезом, факторы риска. Для ссылки: Белоконова, Л.В. Факторы риска развития туберкулеза при формировании эпидемической ситуации в пенитенциарных учреждениях / Л.В. Белоконова, В.М. Коломиец, П.А. Девянин // Вестник современной клинической медицины. - 2018. -Т.11, вып. 6. - С.7-10. DOI: 10.20969/VSKM.2018.11(6).7-10.

TUBERCULOSIS RISK FACTORS IN EPIDEMIC SITUATIONS IN PRISON FACILITIES

BELOKONOVA LYUDMILA V., C. Med. Sci., associate professor of the Department of infectious diseases and epidemiology of Kursk State Medical University, Russia, 305007, Kursk, Sumskaya str., 45g, tel. 8(951)339-93-55, e-mail: [email protected]

KOLOMIETS VLADISLAV M., D. Med. Sci., professor of the Department of clinical immunology, allergy andphthisiopulmonology of Kursk State Medical University, 305041, Russia, Kursk, K. Marx str., 3 DEVYANIN PAVEL A., Head of Medical Care unit № 46 of Federal Penitentiary Service, Russia, 305007, Kursk, Pigorevstr., 17

Abstract. Aim. The aim of the study was to identify and to assess the risk factors for tuberculosis development that influence the epidemic situation in penitentiary institutions in order to improve anti-tuberculosis measures. Material and methods. The patients with tuberculosis from penitentiary institutions were observed at the Office of the Federal Penitentiary Service of Russia in the Kursk region. Common methods of statistical information processing, including x2 test, were applied in assessment of the influence of risk factors on tuberculosis development. Results and discussion. Persons imprisoned for the first time, having primary or secondary education prevailed among patients with pulmonary tuberculosis. Their duration of stay in places of detention ranged from 2 to 5 years. The main proportion of the people had a history of frequent acute respiratory viral infections, chronic diseases of the upper respiratory tract, comorbidities, smoking, alcohol abuse, drug use, or HIV infection. Practically every second patient with tuberculosis had a history of contact with a bacterium emitter. There were a high proportion of people in extreme situations, and people who have weak social ties with the family. Conclusion. The most significant risk factors for the development of tuberculosis in the penitentiary system include: smoking, upper respiratory tract pathologic conditions, lack of stable social connections,

contact with a patient with tuberculosis, HIV infection, stay in extreme situations, and the first time of detention lasting 2 to 5 years.

Key words: prison tuberculosis, incidence of tuberculosis, risk factors.

For reference: Belokonova LV, Kolomiets VM, Devyanin PA. Tuberculosis risk factors in epidemic situation in prison facilities. The Bulletin of Contemporary Clinical Medicine. 2018; 11 (6): 7-10. DOI: 10.20969/VSKM.2018.11(6). 7-10.

Как известно, туберкулез является муль-тифакториальным заболеванием, и на развитие инфекционного процесса оказывают влияние социальные и гигиенические факторы. Так, доказано, что определяющее влияние на заболеваемость туберкулезом в очаге инфекции оказывает социальный статус контактного лица (алкоголизм, наркомания), а также малая площадь жилого помещения и микроклимат жилища [1, 2, 3]. Существенным фактором риска является наличие хронической патологии, что повышает уязвимость к туберкулезной инфекции [4, 5]. К факторам, в наибольшей степени повышающим риск развития туберкулеза легких, относятся неблагоустроенные условия проживания и уровень дохода ниже прожиточного минимума [6]. К факторам, повышающим риск развития туберкулеза, относят загрязнение воздуха, скученность в помещении [1]. Среди наиболее значимых факторов риска выделяют контакт с бактериовыделителем, клиническую форму туберкулеза у источника инфекции, длительность и массивность бактериовыделения [7, 8].

Все вышеперечисленные факторы риска имеют место и в учреждениях пенитенциарной системы, а несвоевременная и в неполном объеме проводимая химиопрофилактика, несвоевременная изоляция заболевших, низкая социальная грамотность спецконтингента и зачастую отсутствие приверженности к лечению нередко снижают эффективность проводимых противоэпидемических мероприятий [9, 10].

Поэтому возникает необходимость в выделении групп повышенного риска развития туберкулеза среди лиц, отбывающих наказание в пенитенциарных учреждениях, с целью повышения эффективности противоэпидемических мероприятий. Необходимым условием для включения в группу риска являются выявление и учет влияния социальных, медико-биологических, эпидемиологических, возрастно-по-ловых факторов риска.

Цель исследования - выявить и оценить факторы риска развития туберкулеза, оказывающие влияние на формирование эпидемической ситуации в пенитенциарных учреждениях с целью усовершенствования противотуберкулезных мероприятий.

Материал и методы. Наблюдались больные туберкулезом, находившиеся в пенитенциарных учреждениях УФСИН России по Курской области в течение реализации Государственной программы предупреждения распространения туберкулеза. 1-я группа - больные с впервые выявленным туберкулезом легких (п=435), 2-я (контрольная) группа - относительно здоровые добровольцы (п=487). Сравниваемые группы были сопоставимы по полу и возрасту.

При оценке влияния рассматриваемых факторов риска развития туберкулеза применен критерий X2, который позволяет оценить связь между двумя качественными признаками по частоте их значений (X2 - значение критерия, df- число степеней свободы, р - уровень значимости). Значимость данной связи считалась достоверной при р Не можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

ческий иммунитет и повышают восприимчивость макроорганизма к туберкулезной инфекции. В группе лиц с впервые выявленным туберкулезом 69,4% лиц имели ту или иную сопутствующую патологию верхних дыхательных путей (частые ОРВИ, пневмонии и бронхиты в анамнезе, хроническая обструктивная болезнь легких), что достоверно выше, чем в группе относительно здоровых лиц - 48,4% (х2 = 41,557; df = 1; р Не можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

10. Повышение эффективности специализированной медицинской помощи при туберкулезе в группе риска -контингентах пенитенциарных учреждений / В.М. Коломиец [и др.] // Человек и его здоровье: Курский научно-практический вестник. - 2013. - № 2. - С.123-126.

1. Mordyk AV, Puzyreva LV. Osnovnye faktory, oprede-lyayushchie zabolevaemost' tuberkulezom kontaktnyh lic v ochagah tuberkuleznoj infekcii [The main factors determining the incidence of tuberculosis of contact persons in the foci of tuberculosis infection]. Tuberkulez i bolezni legkih [Tuberculosis and lung diseases]. 2014;

2. Imtiaz S, Shield KD, Roerecke M, Samokhvalov AV et al. Alcohol consumption as a risk factor for tuberculosis: metaanalyses and burden of disease. European Respiratory Journal. 2017; 50 (1): 1-13.

3. Melsew YA, Doan TN, Gambhir M, Cheng AC, McBryde E and Trauer JM. Risk factors for infectiousness of patients with tuberculosis: a systematic review and meta-analysis. Epidemiology and Infection. 2018; 146 (3): 345-353.

5. Nechaeva OB. Epidemicheskaya situaciya po tuberkulezu sredi lic s VICh-infekciej v Rossijskoj Federacii [The epidemiological situation of tuberculosis among persons with HIV infection in the Russian Federation]. Tuberkulyoz i bolezni lyogkih [Tuberculosis and lung diseases]. 2017; 95 (3): 13-19.

6. Narkevich AN, Koreczkaya NM, Vinogradov KA, Narkevich AA, Shadrin KV. Analiz vliyaniya social'no-bytovyx faktorov na risk razvitiya tuberkuleza legkix [Analysis of the impact of social factors on the risk of pulmonary tuberculosis]. Pul'monologiya [Pulmonology]. 2015; 25 (4): 465-468.

7. Koreczkaya NM, Elyart VF, Korol'kova EK, Shogzhal IS, Narkevich AN. Kliniko-social'naya xarakteristika bol'nyx tuberkulyozom lyogkix, vpervye vyyavlennyx sredi speczkontingenta penitenciarnyx uchrezhdenij [Clinical and social characteristics of patients with pulmonary tuberculosis, first identified among the special prison]. Acta biomedica scientific. 2017; 2 (4): 68-73.

9. Kolomiec VM. Penitenciarnyj tuberkulez: patomorfoz i ehffektivnost' reabilitacii [The prison tuberculosis pathomorphosis and effectiveness of rehabilitation]. Kursk: Delovaya poligrafiya [Kursk: Business printing]. 2014; 248 p.

ВЕСТНИК СОВРЕМЕННОЙ КЛИНИЧЕСКОМ МЕДИЦИНЫ 2018 Том 11, вып. 6

Читайте также: