Туберкулезный диспансер прививка манту

Хочу поделится своей историей посещения противотуберкулезного диспансер в Екатеринбурге. Надеюсь, кому-то мои опыт будет полезен.

РЕАКЦИЯ МАНТУ:
В 3 года ставили ребенку Реакцию Манту. Ранее в 1 и 2 года Реакция Манту была отрицательна.
Прививку ставили в процедурном кабинете в детской поликлинике по месту жительства. Сразу обратила внимание, что прививку ставят в вытянутую руку, расположенную "на весу". Чтобы ребенок на брыкался, родители должны держать руку и тело ребенка.

Ранее у меня получалось сдерживать ребенка, но в этот раз, видимо ребенок уже достаточно подрос и очень не хотел ставить эту реакцию. Прививку поставили очень неудачно: сначала при введении иголки под кожу прокололи кожу "на сквозь" и потом, "повазяковшись", что-то все-таки поставили. Ребенок вел себя очень плохо, кричал, пинался свободными ногами, в общем это я до сих пор эту процедуру вспоминаю с ужасом и ругаю себя, что не смогла удержать и успокоить ребенка.
В этот же день поставили прививку второму ребенку- с ним проблем не было.

Когда пришли домой, у ребенка уже через 5 часов на руке в месте укола было большое красное пятно диаметром около 4-5 см(!). У второго ребенка- только след от укола.

Через 4 дня (день проверки), у ребенка огромное пятно уменьшилось, но все-равно было большое. У второго ребенка- пятно заметно увеличилось, но это было в норме (врач подтвердил).

НАПРАВЛЕНИЕ В ТУБЕРКУЛЕЗНЫЙ ДИСПАНСЕР:
В итоге, на проверке Реакции Манту, медсестра, которая ставила на прививку сказала: " Не важно как ставить, если Реакция есть, то она в любом случае будет". Кроме того, я узнала, что Манту реагирует не только туберкулез, но и другие отклонения в организме (к примеру, гельминты). После осмотра нам дали направление на прием в "ГБУЗ СО Противотуберкулезный диспансер", расположенный по адресу Дублер Сибирского тракта, 56. На автобусе к нему нужно подъезжать со стороны старого Сибирского тракта (автобус 45, остановка "Тубдиспансер", а на машине со стороны Дублера Сибирского тракта (там где "Метро кеш энд Керри").

Мы поехали на машине. Территория диспансера огорожена. Весь проезд забит машинами.

От места парковки до территории диспансера приходится идти прямо по поезду, так как тротуаров под снегом я не нашла.

Проходим прямо под шлагбаум. Никаких документов для пешеходов охрана не спрашивает. Их работа- не пускать чужие автомобили.

Здание диспансера имеет два входа.

Центральный, под вывеской -это для взрослых.

Для детей следующий, второй вход, до него нужно пройти вдоль здания по тротуару. Хотя если вы вошли в первых вход, то вам придется пройти внутри здания.

Вход с детьми в здание без вывески.

В холле список кабинетов по районам.

Запись на прием в тубдиспансер по телефону и практически за 3 недели, поэтому удобнее записаться на прием и в течении 3х недель ожидания собирать все необходимые документы для первичного приема.

Для приема необходимо при себе иметь:
-направление от педиатора
-паспорт одного из родителей (смотрят прописку)
-медицинскую карточку ребенка
-копию медицинского полиса ребенка
-копию рождения ребенка
-анализ крови и мочи ребенка
-флюорографию всех членов семьи старше 18 лет (сроком не более 6 месяцев). Мы делали повторно, так как у нас была флюорография 6,5 месяцев.
Также мы взяли с собой:
-бахилы и одноразовые медицинские маски (не хочется "подхватить" что-нибудь в этом учреждении).

У нас не было возможности ждать 3 недели до приема, тем более все документы для приема мы уже собрали. Поэтому по телефону нас записали и сказали, что при наличии записи можно приехать на прием раньше назначенного числа и попасть к специалисту в порядке "живой" очереди в понедельник, вторник, четверг или пятницу с 8.15 до 14 часов.

При оформлении в регистратуре выдают 1 марлевую повязку (для ребенка), бахилы не выдают. У нас маски уже были на лице, и нам эту повязку не дали.

Прием ведут несколько специалистов и регистратура распределяет всех по кабинетам. У нас была очередь 4 человека. На каждого пациента уходила примерно 10 минут, поэтому мы своей очереди ждали около 45 минут.

В конце коридора была большая очередь, я решила, что это посетители из "области":

У каждого кабинета фтизиатра горит лампочка, которая означает свободен врач (зеленая лампочка) или занят, на приеме пациент (красная лампочка).

Мы попали на прием в 305 кабинет. Специалист-фтизиатр, выслушав наш рассказ, дала нам направление на внутрикожный диагностический тест Лекко "Диаскинтест"-это реакция аналогичная Манту, только она более верная и реагирует только на туберкулез. Отзыв с фото прививки "Диаскинтест" смотрите тут.

"Диаскинтест" ребенку поставили прямо в этом диспансере в прививочном кабинете. В этот раз ставили на столе, и я как могла держала ребнка. Опять были крики, и только мои словесные угрозы помогли подставить укол. Боюсь, что если бы вакцину ставили опять "на весу", то результат был бы плачевным.

Через 4 дня мы поехали на приме повторно. Специалист назначил проверку Диаскинтеста с 8-30 до 12 часов дня. В этот раз нам уже не нужно было записываться на прием, не нужно посещать регистратуру, не нужно нести с собой какие-либо документы и амбулаторную карту ребенка. Мы приехали в диспансер и сразу пошли в кабинет фтизиатра, занимать очередь.

В этот раз нам повезло, очереди практически не было. Много людей только проверяли прививки, а это очень быстро.
За пару минут врач посмотрел место укола и дала нам справку о том, что ребенок здоров. Хотя она отметила, что прививка опять поставлена не очень удачно.

Ребенок к машине буквально бежал, такая была у него радость.

ПЛЮСЫ:
(+) новое здание, хороший ремонт
(+) много врачей-фтизиатров осуществляет прием одновременно
(+) хорошие специалисты
(+) принимают в порядке "живой" очереди заранее при условии наличия записи на прием
(+) дают одноразовую марлевую повязку ребенку
(+) ставят Диаскинтест в прививочном кабинете в день приема бесплатно

МИНУСЫ:
(-) находится за городом, в лесу
(-) сложно добраться
(-) до здания приходится идти по проезду
(-) запись на прием по телефону за 3 недели
(-) очередь в регистратуре и у кабинета фтизиатра
(-) не дают бахиллы

ВЫВОД: Хорошее медицинское учреждение узкого профиля.

Желаю всем здоровья! И не посещать такие учреждения.

Туберкулинодиагностика - совокупность диагностических тестов для определения специфической сенсибилизации организма к микобактериям туберкулёза с использованием туберкулина - автоклавированного фильтрата культур микобактерий туберкулёза. При встрече с микобактериями (инфицирование или вакцинация БЦЖ) организм отвечает определенной иммунологической реакцией и становится чувствительным к последующему введению антигенов из микобактерий, т.е. сенсибилизированным к ним. Внутрикожное введение туберкулина человеку, организм которого предварительно сенсибилизирован как путем спонтанного инфицирования, так и в результате вакцинации БЦЖ, вызывает ответную специфическую реакцию, имеющую диагностическое значение.

Больной туберкулезом - больной активной формой туберкулеза; активная форма туберкулеза - туберкулез, признаки активности процесса которого установлены в результате проведения клинических, лабораторных, рентгенологических исследований; заразная форма туберкулеза - активная форма туберкулеза, при которой происходит выделение микобактерий туберкулеза;
(Федеральный закон от 18 июня 2001 г. N 77-ФЗ "О предупреждении распространения туберкулеза в Российской Федерации")

Для проведения массовой и индивидуальной туберкулинодиагностики используется - аллерген туберкулезный (белок туберкулопротеина), содержит твин-80 в качестве стабилизатора (полиоксиэтиленовое производное моноолеиновокислого сорбитана) и фенол в качестве консерванта.

Полиоксиэтилен сорбитан моноолеат, Твин 80 вызывает аллергические реакции, которые могут сопровождаться удушьем, приступами астмы. Учеными из Германии было доказано, что вакцины, в которых используется полисорбат 80, могут вызывать у части пациентов анафилактический шок. Также бытует мнение, что его употребление способно привести к бесплодию, впрочем, веских научных доводов на этот счет не обнаружено. Он повышает уровень женского полового гормона эстрогена. Накапливаясь в организме, он приводит к дисбалансу гормональной сферы. В итоге половое созревание начинается в более раннем возрасте, половая функция у мужчин снижается, а у женщин, напротив, повышается. Похожая картина наблюдается при злоупотреблении пивом.

Чем опасен фенол? Данное вещество опасное и токсичное, его класс опасности – второй. Попадание одного грамма фенола в организм человека приводит к летальному исходу. Для детского организма хватит менее одного грамма. Независимо, в каком состоянии находится фенол формальдегид, для человека – это колоссальный вред, который бьет по здоровью. Жидкий фенол или в виде пара (газообразный) способен спровоцировать возникновение ожога или аллергических реакций, а также вызывает некроз тканей (в результате изменения белковых молекул). Фенол нарушает деятельность нервной и сердечно-сосудистой системы, поражает печень и почки. Кроме этого, он ухудшает кровообращение в организме, разрушает эритроциты, провоцирует возникновение дерматитов, вызывает аллергические реакции и появление язв. При вдыхании его соединений происходит ожог дыхательных путей, раздражение носоглотки и даже отек легких. Фенол влияет на репродуктивную систему. Так, были проведены исследования на животных: при введении им вещества фенол вызывал дисфункцию репродуктивной системы. На людях аналогичные исследования не проводились, однако это не исключает возможности, что фенол также влияет и на человеческий организм. Кроме того, фенол подавляет иммунитет, то есть организму тяжелее бороться с инфекциями и легче ими заразиться.

Проба Манту может давать ложноположительные и ложноотрицательные результаты. Это значит, что, например, ребенок может быть болен, а проба покажет отрицательный результат. Или, напротив, ребенок может быть полностью здоров, а проба покажет обратное. Организм по-разному может реагировать на пробу. Наиболее распространенная ситуация – это аллергическая реакция, когда размер пуговки свидетельствует о наличии болезни, хотя на самом деле это обычная аллергическая реакция. Тем не менее ребенка ставят на учет в туберкулезный диспансер и проводят тяжелое и ненужное лечение. В других случаях может развиться анафилактический шок, который несет реальную угрозу жизни человека, поскольку может иметь летальный исход.

Противопоказания к проведению пробы Манту:
• кожные заболевания, острые и хронические инфекционные и соматические заболевания (в том числе эпилепсия) в период обострения;
• аллергические состояния, ревматизм в острой и подострой фазах, бронхиальная астма в стадии обострения, идиосинкразия с выраженными кожными проявлениями в период обострения;
• не допускается проведение туберкулиновых проб в детских коллективах, где имеется карантин по детским инфекциям;
• пробу Манту не ставят в течение месяца после проведения других профилактических прививок (АКДС, прививки против кори и т. д.).
Пробу Манту проводят через 1 мес после исчезновения клинических симптомов или сразу после снятия карантина.

Противотуберкулезная помощь - совокупность социальных, медицинских, санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий, направленных на выявление, обследование и лечение, в том числе обязательные обследование и лечение, диспансерное наблюдение и медицинскую реабилитацию больных туберкулезом и проводимых при оказании медицинской помощи в амбулаторных или стационарных условиях в порядке, установленном настоящим Федеральным законом, другими федеральными законами и иными нормативными правовыми актами Российской Федерации, а также законами и иными нормативными правовыми актами субъектов Российской Федерации. (Федеральный закон от 18 июня 2001 г. N 77-ФЗ "О предупреждении распространения туберкулеза в Российской Федерации")

Профилактика туберкулеза - комплекс мероприятий, направленных на предупреждение возникновения, распространения туберкулеза, а также раннее его выявление. (Федеральный закон от 18 июня 2001 г. N 77-ФЗ "О предупреждении распространения туберкулеза в Российской Федерации")

Организация противотуберкулезной помощи (Федеральный закон от 18 июня 2001 г. N 77-ФЗ "О предупреждении распространения туберкулеза в Российской Федерации", ст.7):
2. Противотуберкулезная помощь оказывается гражданам при наличии их информированного добровольного согласия на медицинское вмешательство, за исключением случаев, предусмотренных статьями 9 и 10 настоящего Федерального закона и другими федеральными законами.
3. Противотуберкулезная помощь несовершеннолетнему в возрасте до пятнадцати лет или больному наркоманией несовершеннолетнему в возрасте до шестнадцати лет оказывается при наличии информированного добровольного согласия на медицинское вмешательство одного из его родителей или иного законного представителя, лицу, признанному в установленном законом порядке недееспособным, если такое лицо по своему состоянию не способно дать информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство, - при наличии информированного добровольного согласия на медицинское вмешательство его законного представителя, за исключением случаев, предусмотренных статьями 9 и 10 настоящего Федерального закона и другими федеральными законами.

Статья 9. Диспансерное наблюдение.
Статья 10. Обязательные обследование и лечение больных туберкулезом.

Диспансерному наблюдению подлежат следующие группы населения (Федеральный закон от 25 декабря 2001 г. N 892-ФЗ "О предупреждении распространения туберкулеза в Российской Федерации"):
а) больные активной формой туберкулеза (в течение первых 3 лет после излечения);
б) больные с неуточненной формой активности туберкулезного процесса;
в) дети и подростки, впервые инфицированные микобактериями туберкулеза, с гиперергическими и нарастающими реакциями на туберкулин;
г) дети, у которых возникли осложнения на введение противотуберкулезной вакцины.

Нарушение законодательства Российской Федерации в области предупреждения распространения туберкулеза влечет за собой дисциплинарную, гражданско-правовую, административную и уголовную ответственность в соответствии с законодательством. (Федеральный закон от 18 июня 2001 г. N 77-ФЗ "О предупреждении распространения туберкулеза в Российской Федерации")

Таким образом, если медицинские работники в нарушение данного закона настаивают на прохождении мероприятий противотуберкулезной помощи (в том числе и профилактики туберкулеза) – они могут быть привлечены к дисциплинарной, гражданско-правовой, административной и уголовной ответственности.

Санитарно-эпидемиологические требования к условиям отдыха и оздоровления детей, их воспитания и обучения не требуют безусловного обследования ребенка для исключения у него туберкулеза, и сохраняют право на отказ от противотуберкулезной помощи при отсутствии клинических показаний (Федеральный закон от 30 марта 1999 г. N 52-ФЗ "О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения"):
1. В организациях отдыха и оздоровления детей, дошкольных и других образовательных организациях независимо от организационно-правовых форм должны осуществляться меры по профилактике заболеваний, сохранению и укреплению здоровья обучающихся и воспитанников, в том числе меры по организации их питания, и выполняться требования санитарного законодательства.
2. В целях предупреждения возникновения и распространения инфекционных заболеваний и массовых неинфекционных заболеваний (отравлений) должны своевременно и в полном объеме проводиться предусмотренные санитарными правилами и иными нормативными правовыми актами Российской Федерации санитарно-противоэпидемические (профилактические) мероприятия, в том числе мероприятия по осуществлению санитарной охраны территории Российской Федерации, введению ограничительных мероприятий (карантина), осуществлению производственного контроля, мер в отношении больных инфекционными заболеваниями, проведению медицинских осмотров, профилактических прививок, гигиенического воспитания и обучения граждан.

Федеральным законом от 25 декабря 2001 г. N 892-ФЗ "О предупреждении распространения туберкулеза в Российской Федерации" определены порядок и сроки проведения профилактических медицинских осмотров населения в целях выявления туберкулеза:
1. Население подлежит профилактическим медицинским осмотрам в целях выявления туберкулеза не реже 1 раза в 2 года.
2. Лечащий врач в течение 3 дней с момента выявления при профилактическом медицинском осмотре у обследуемого признаков, указывающих на возможное заболевание туберкулезом, направляет его в лечебно-профилактическое специализированное противотуберкулезное учреждение для завершения обследования.

К тому же в Рекомендациях есть прямые указания о том, что профилактические исследования детей не проводятся (Приложение N 2):
11. Рентгенологические исследования детей до 14 лет должны проводиться с использованием методов диагностики с минимальными лучевыми нагрузками по строгим клиническим показаниям. Профилактические исследования детей не проводятся.

Т.е. необоснованное направление на рентген в целях профилактики туберкулеза без признаков, позволяющих заподозрить его наличие, запрещено. Кроме того, рентген может показать только легочную форму заболевания, а туберкулез может находиться в различных частях тела.

В этом разделе расписан не только порядок выявления лиц с подозрением на туберкулез по клиническим признакам, но и порядок направления граждан для уточнения диагноза к фтизиатру.

К тому же, во втором абзаце пункта 5.7 написано о требовании ЗАКЛЮЧЕНИЯ фтизиатра об ОТСУТСТВИИ заболевания, соответственно логично предположить, что ПОДОЗРЕНИЯ на туберкулёз всё-таки были. И если к тому же эти ПОДОЗРЕНИЯ были зафиксированы в мед.карте ребёнка соответствующей записью участкового врача-педиатра, то действительно нужно убедиться у специалиста, в данном случае у фтизиатра, что ребёнок не представляет опасности для окружающих, т.е. получить справку-заключение об отсутствии болезни. Т.е. весь пункт 5.7 относится к тем детям, у которых есть обоснованные подозрения на туберкулез, на основании которых врач обязан поставить предварительный диагноз на направлении к фтизиатру.

Таким образом, учитывая принцип добровольности получения противотуберкулёзной помощи, при отсутствии доказанного контакта с туберкулёзным больным, отсутствия признаков заболевания туберкулёза у несовершеннолетнего, законные представители в рамках исполнения своих обязанностей заботиться о здоровье, гигиеническом воспитании и об обучении своих детей (Федеральный закон от 30 марта 1999 г. N 52-ФЗ "О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения") вправе отказаться от туберкулинодиагностики, что не влечет ограничение прав ребёнка на посещение образовательной организации. То же самое и в отношении высадки ребенка из школы – форма обучения выбирается с учетом потребностей личности, а не по желанию работников медицинских или образовательных учреждений. Попытка навязать другую форму образования или другое образовательное учреждение – нарушает закон об образовании.

Каким должно быть направление к фтизиатру

В заключение: может показаться, что медицинские работники такие злые, намеренно вставляют палки в колеса и портят людям нервы. Но надо понимать, что нет идеальных людей, которые во всем разбираются. Основная задача медработников – лечить людей, для этого им необходимо держать в голове кучу информации о симптомах различных болезней и их лечении. А тут еще им приходится разбираться в запутанных лабиринтах законодательства, написаного сложным юридическим языком. Когда я впервые с этим столкнулся – мне, человеку с высшим образованием, красным дипломом и довольно высоким IQ, понадобилось несколько месяцев чтобы вникнуть в тему и разложить все по полочкам. Что уж говорить об обычных врачах и медсестрах, которым зачастую даже некогда сходить на обеденный перерыв. Им проще спросить совета у таких же, как они, которые тоже мало в этом разбираются. Но надо понимать, что по закону человек несет личную ответственность за содеяное, а не тот, кто ему посоветовал такое.

Примеры заявлений

ОТКАЗ ОТ НАПРАВЛЕНИЯ К ВРАЧУ ФТИЗИАТРУ

Уважаемая Оксана Евгеньевна!

Сообщаю вам, что медицинский работник Силкина В.Е. выписала воспитаннице № группы детского сада №279 ФИО . года рождения направление для посещения врача фтизиатра со ссылкой на пункт 5.7. санитарно-эпидемиологических правил по профилактике туберкулеза. Через несколько дней врач Томашева Л.В. выписала повторное направление без осмотра ребенка (копии направлений прилагаются).

Обращаю ваше внимание, что направление к врачу фтизиатру без объективных причин, является незаконным и нарушает гражданские права, т.к. имеются официальные отказы от профилактических прививок и противотуберкулёзной помощи, а состояние здоровья ФИО не вызывает подозрений.

В сложившейся ситуации прошу оградить от произвола медицинских работников т.к. я, как законный представитель, должным образом оформила отказы от прививок и медицинского вмешательства по праву и в соответствии с Федеральными законами.

В том случае, если на основании направления к фтизиатру и отсутствия справки от фтизиатра ФИО будет ограничен допуск в детский сад, прошу заранее письменно уведомить меня и предоставить приказ за вашей подписью, в котором будут указаны причины отстранения и все законные обоснования для него (законы РФ, а не внутриведомственные документы).

Отдельно обращаю ваше внимание, что Генеральная прокуратура РФ неоднократно комментировала СП 3.1.2.3114-13 "Профилактика туберкулеза" следующим образом:

С учетом принципа добровольности получения противотуберкулезной помощи, при отсутствии контакта с туберкулезным больным, родители (иные законные представители) ребенка вправе отказаться от туберкулинодиагностики, что не должно повлечь ограничение его права на посещение образовательного учреждения.

Подробнее см., например, ответ Генеральной прокуратуры РФ от 15.09.2014 № 72/1-1164-14

_____________________ Расшифровка подписи Дата _____________________

ЗАЯВЛЕНИЕ

Уважаемая Оксана Евгеньевна!

Я, как законный представитель моей дочери ФИО . года рождения, воспитанницы № группы, заявляю об отказе от всех профилактических прививок (включая, но не ограничиваясь ими: против полиомиелита, гепатита В, туберкулеза, дифтерии, коклюша, столбняка, гемофильной инфекции, кори, паротита, краснухи) и противотуберкулёзной помощи.

_____________________ Расшифровка подписи Дата _____________________

Главному врачу БУЗОО
"ГДКБ №2 им. В.П. Бисяриной"
Пилипенко Антону Павловичу
от .

ВОЗРАЖЕНИЕ НА НАПРАВЛЕНИЕ К ФТИЗИАТРУ

Прошу принять меры и аннулировать направление для консультации врача фтизиатра, выданное воспитаннице детского сада №279 ФИО врачом Томашевой Л.В., т.к. направление не имеет законных оснований: все необходимые отказы имеются, состояние здоровья не вызывает подозрений, осмотр врачом Томашевой Л.В. в момент выдачи направления не проводился. Копия направления прилагается.

Ответ направлять по адресу: .

_____________________ Расшифровка подписи Дата _____________________

Заявления распечатать в 2-х экземплярах и зарегистрировать в приемной/канцелярии образовательного учреждения. Одну заверенную копию хранить у себя во избежание потери оригинала в соответствующем учреждении.

Если вы получили карту в государственной поликлинике с надписью, что допуск в сад-школу только после фтизиатра - это нарушение инструкции по заполнению мед. карты. Заявление на имя главного врача, с копией жалоб в роспотребнадзор, минздрав и страховую, с предупреждением, что обратитесь в прокуратуру. В срок 3 рабочих дней они обязаны выдать надлежащим образом заполненную карту.

При оформлении в летний лагерь медработники должны выдать справку формы 079/у, куда должны вписать результаты медосмотра и поставленные прививки. Однако зачастую они противозаконно требуют результаты Манту, отказываясь выдавать данную справку. Это противоречит инструкции заполнения этой справки т.к. Манту не прививка, не входит в инструкцию проведения обычного медосмотра, а от медосмотра в целях выявления туберкулеза (куда входит проверка Манту) можно отказаться на основании закона о добровольности противотуберкулезной помощи. Все законы и инструкции для обоснования этого приведены выше.

К вопросу - является ли школа или садик "детской организацией", как это указано в п.5.7.

Омбудсмен по правам детей при президенте Кузнецова: отказ от туберкулинодиагностики не должен повлечь ограничения права посещения образовательного учреждения или лагеря.

Внесены изменения и дополнения в соотвествии с регламентирующими документами МЗ РФ от 2015 г.
Проба Манту с 2 ТЕ стандартного туберкулина применяется при массовых обследованиях детей 1-18 лет на туберкулез. В соответствии с приказом МЗ РФ от 29 12 2014 г. № 951 при массовом обследовании детей в возрасте 1-7 лет применяется проба Манту с 2 ТЕ стандартного туберкулина, а с возраста 8 лет и до 17 лет включительно - проба Манту с препаратом Диаскинтест. Материал о применении препарата Диаскинтест нами опубликован.
Туберкулин был получен Р. Кохом в 1890 г. А в 1908 г. французский врач Ш. Манту предложил вводить туберкулин для диагностики туберкулеза внутрикожно. Это и есть теперь внутрикожная проба Манту. Туберкулин это очищенный фильтрат убитой нагреванием культуры МБТ выращенных на синтетических питательных средах, в которых отсутствует чужеродный белок. С иммунологической точки зрения туберкулин - гаптен, который не способен сенсибилизировать организм и вызвать образование специфических антител.Это оначает, что туберкулин не относится к вацинам и на его введение в организме не формируется иммунитет. Основное требование к туберкулину как биологически активному препарату – это специфичность и отсутствие сенсибилизирующих свойств. При внутрикожном введении туберкулина у инфицированного человека через некоторое время формируется местная воспалительная реакции в виде инфильтрата или гиперемии. Для проведения в России массовой туберкулинодиагностики используются только зарегистрированный у нас препарат туберкулина: очищенный туберкулин в стандартном разведении. Только этот туберкулин разрешено использовать в медицинских учреждениях общей лечебной сети. Есть и другие виды туберкулинов, но использование их в общей лечебной сети запрещено. Они могут быть использованы с различными целями ТОЛЬКО в туберкулезных учреждениях.
Аллерген туберкулезный очищенный жидкий (очищенный туберкулин в стандартном разведении) – это бесцветная прозрачная жидкость, готовый к употреблению раствор туберкулина. Выпускается стандартный туберкулин в ампулах в объеме 3 мл (30 доз по 2 ТЕ ) в виде готовых для использования растворов. На стекло ампулы наносится обязательная информация о препарате. В каждую коробку с туберкулинов вкладывается инструкция по его использованию. Ознакомление с этой инструкцией врача и медицинской сестры перед проведением туберкулинодиагностики обязательно.Так дейстыовать медицинскому работнику, занятому использованием стандартного туберкулина, предписывает утвержденная министерством здравоохранения РФ инструкция. Одна доза очищенного туберкулина в стандартном разведении составляет 2 ТЕ в 0,1 мл. Этот туберкулин используется в ЛПУ ОМС для проведения массовой туберкулинодиагностики детям и подросткам.

Массовая туберкулинодиагностика у детей и подростков.
В России для этого используется очищенный туберкулин в стандартном разведении. Приказом МЗ РФ от 21 03 2003 г. № 109 установлена единая доза – 2 ТЕ, содержащихся в объеме 0,1 мл готового раствора туберкулина Указанная доза вводится внутрикожно (проба Манту).

Цели массовой туберкулинодиагностики
1. Раннее выявление начальных форм туберкулеза у детей и подростков.
2. Отбор детей и подростков, нуждающихся в консультации фтизиатра.
3. Отбор детей, подлежащих прививкам против туберкулеза.

Массовую туберкулинодиагностику детям до 18 лет организует и проводит ЛПУ ОМС, оказывающий медицинскую помощь детям и подросткам. Ответственность за охват детей и подростков, качество ее проведения, оценку результатов возложена на руководителя ЛПУ ОМС и медицинского работника, организующего ее проведение.

Результат пробы Манту с 2 ТЕ стандартного туберкулина может быть отрицательной, сомнительной или положительной:
• отрицательный результат – отсутствие на месте введения туберкулина каких либо изменений;
• сомнительный результат – на месте введения имеется инфильтрат размером 2–4 мм или только гиперемия любого размера;
• положительный результат – на месте введения туберкулина имеется инфильтрат размером 5 мм и более. Из положительных результатов выделяется гиперергический, когда формируется инфильтрат 17 мм и более или имеется везикуло-некротическая реакция;
• усиливающаяся реакция, – увеличение инфильтрата на 6 мм и более по сравнению с предыдущим результатом.
Проба Манту с 2 ТЕ стандартного туберкулина не ставится, если у ребенка имеются кожные, острые и хронические инфекционные или соматические болезни в период обострения. Пробу Манту с 2 ТЕ ставят через 1 месяц после исчезновения клинических симптомов.

Консультации фтизиатра подлежат дети, у которых результат пробы Манту с 2 ТЕ стандартного туберкуоина:
• положительный впервые в жизни (инфильтрат 5 мм и более) и после вакцинации (ревакцинации) против туберкулеза прошло более 2 лет;
• гиперергический (инфильтрат 17 мм и более или имеется везикуло-некротическая реакция;
• увеличился на 6 мм и более в сравнении с предыдущим результатом;
• увеличился менее чем на 6 мм в сравнении с предыдущим результатом, но образовался инфильтрат размером 12 мм и более;
• на протяжении 3–4 лет сохраняется на уровне 12 мм и более, и ребенок не был за этот период осмотрен фтизиатром.

Ребенок должен быть направлен к фтизиатру не позднее 6 дней после оценки результата пробы. Учреждение, которое выдало направление к фтизиатру, обязано отслеживать, посетил он фтизиатра или не был у него. В направлении должны быть указаны следующие сведения:
• о вакцинации (ревакцинации) против туберкулеза;
• о результатах всех туберкулиновых проб по годам;
• об известных контактах с больным туберкулезом;
• об известном флюорографическом обследовании окружения ребенка;
• об имеющихся у ребенка хронических и аллергических болезнях;
• о перенесенных в последние 3 месяца острых и обострениях хронических болезней;
• о предыдущих обследованиях у фтизиатра;
• данные клинико-лабораторного обследования (общий анализ крови и мочи).
Следует иметь в виду, если родители ребенка лица, представляющие его интересы, в течение 1 месяца не предоставили в организованный детский (подростковый) коллектив, направивший ребенка к фтизиатру, справку от фтизиатра об отсутствии у ребенка туберкулеза, ребенок НЕ ДОПУСКАЕТСЯ в организованный коллектив. При отказе от постановки пробы Манту с 2 ТЕ стандартного туберкулина в детское учреждение должна быть предоставлена стравка об отсутствии у ребенка туберкулеза. Основание: Постановление Главного Государственного санитарного врача РФ от 23 10 2013 г. № 60 "Об утверждении санитарно-эпидемиологических правил СП з.1.2. 3114-13"Профилактика туберкулеза".

Проба Манту с 2 ТЕ безвредна как для здоровых, так и для детей и подростков с различными соматическими болезнями. Однако перенесенные заболевания и предшествующие прививки могут влиять на чувствительность кожи ребенка к туберкулину, усиливая или ослабляя её. Это затрудняет интерпретацию динамики чувствительности к туберкулину и является основой при определении перечня противопоказаний.

Фтизиатру при решении вопроса о том, связана ли положительная реакция на туберкулин у ребенка (подростка) с инфицированием МБТ или она отражает поствакцинную аллергию, следует учитывать следующие моменты:
• интенсивность положительной туберкулиновой реакции;
• количество полученных прививок БЦЖ;
• наличие и размер поствакцинных знаков-рубчиков;
• срок, прошедший после БЦЖ.

При постановке ребенка на учет в туберкулезном диспансере рекомендовано провести следующие диагностические мероприятия:
• проба Манту с 2 ТЕ, накожная градуированная туберкулиновая проба (ГТП) и др.;
• рентгено-томографическое обследование органов грудной клетки;
• исследование мокроты (промывные воды желудка, бронхов) на КУМ и посев мокроты на выявление МБТ;
• по показаниям посевы мочи на выявление МБТ;
• общие клинические анализы крови и мочи.

В группах риска на заболевание туберкулезом и по социальным показаниям проба Манту с 2 ТЕ ставится детям и подросткам 2 раза в год, а в ряде случаев – во внеочередном порядке (по клиническим показаниям).
Проба Манту с 2 ТЕ ставится 2 раза в год детям, которые состоят на учете:
• с сахарным диабетом, язвенной болезнью желудочно-кишечного тракта, болезнями крови, системными заболеваниями, а также дети, получающие гормональную терапию продолжительностью более 1 мес.;
• в связи с хроническими неспецифическими болезнями легких (бронхит, пневмония, тонзиллит), субфебрилитетом неясной этиологии;
• без прививки против туберкулеза;
• в связи с ВИЧ-инфекцией.
Во внеочередном порядке проба Манту с 2 ТЕ ставится при взятии на учет в связи с выявлением ВИЧ-инфекции.

Детям и подросткам в приютах, центрах временной изоляции несовершеннолетних правонарушителей, приемниках-распределителях и в других учреждениях из социальных групп риска при отсутствии медицинских документов проба Манту с 2 ТЕ ставится при поступлениив учреждение и далее два раза в год в течение 2 лет при непрерывном медицинском наблюдении. Затем переходят на ежегодное проведение туберкулинодиагностики.

Дети и подростки из социальных групп риска, в т.ч. мигранты, беженцы, вынужденные переселенцы, имеющие медицинскую документацию при оформлении в организованные коллективы, туберкулиновая проба Манту с 2 ТЕ ставится, если после предыдущей пробы прошло более 6 месяцев, а затем 1 раз в год при регулярном медицинском наблюдении.Все дети и подростки из социальных групп риска, имеющие выраженную реакцию на туберкулин по пробе Манту с 2 ТЕ (инфильтрат размером 15 мм и более), должны быть обследованы фтизиатром и взяты на учет.
В туберкулезном диспансере проба Манту с 2 ТЕ ставится по клиническим показаниям независимо от срока постановки предшествующей пробы.
Диагностическую туберкулиновую пробу с другими разведениями туберкулина и с использованием сухого очищенного туберкулина можно делать ТОЛЬКО В ТУБЕРКУЛЕЗНЫХ МЕДИЦИНСКИХ УЧРЕЖДЕНИЯХ. В ЛПУ ОМС указанное обследование использовать ЗАПРЕЩАЕТСЯ.

Дополнение.
В соответствии с приказом МЗРФ от 29 12 2014 г. № 951 детям с 1 года до 7 лет включительно делается проба Манту с 2 ТЕ стандартного туберкулина, а с возраста 8 лет и до 17 лет включительно вместо пробы Манту с 2 ТЕ стандартного туберкулина делается проба Манту с аллергеном туберкулезным рекомбинантным в стандартном разведении (Диаскинтест). В ближайшее время будет подготовлен и опубликован материал об аллергене туберкулезном рекомбинантном в стандартном разведении (Диаскинтест).