Туберкулезный экссудативный плеврит тесты

11. Плевральный выпот

11.1. Плевральный выпот можно наблюдать при:

б) компенсированном стенозе устья аорты

в) системной красной волчанке

д) гипертонической форме хронического гломерулонефрита

11.2. Транссудат в плевральной полости характерен для:

а) системной красной волчанки

б) мезотелиомы плевры

г) нефротического синдрома

д) хронической сердечной недостаточности

11.3. На экссудативный характер выпота указывают:

а) наличие мезотелиальных клеток

б) мутный характер жидкости

в) удельный вес 1018

г) содержание белка 4‰

д) отрицательная проба Ривальта

11.4. Для клинической картины плеврита характерно:

а) выслушивание шума трения плевры при массивном плевральном выпоте

б) исчезновение пространства Траубе при левостороннем плевральном выпоте

в) уменьшение болей в грудной клетке при трансформации сухого плеврита в экссудативный

г) усиление бронхофонии при наличии экссудата

д) смещение средостения в здоровую сторону

11.5. При проведении плевральной пункции следует помнить, что:

а) за один раз не рекомендуется эвакуировать более 1500 мл жидкости

б) вмешательство выполняют в положении больного на боку

в) пункционную иглу вводят по верхнему краю ребра

г) вмешательство всегда проводят под ультразвуковым наведением

д) наиболее частым осложнением при пункции правой плевральной полости является повреждение печени

11.6. Установить этнологию плеврита чаще всего помогает: 1. исследование плеврального экссудата; 2. изучение гематологических показателей; 3. биопсия плевры; 4. рентгенологическое исследование органов грудной клетки.

а) если правильный ответ 1,2 и 3;

б) если правильный ответ 1 и 3;

в) если правильный ответ 2 и 4;

г) если правильный ответ 4;

д) если правильный ответ 1,2,3 и 4;

11.7. Основными признаками экссудативного плеврита являются: 1. притупление перкуторного легочного звука в области, соответствующей локализации плеврального экссудата; 2. ослабление дыхательных шумов при аускультации легких в зоне притупления перкуторного звука; 3. смещение органов средостения в сторону, противоположную пораженному легкому; 4. усиление дыхательных шумов при аускультации легких в зоне притупления перкуторного звука.

а) если правильный ответ 1,2 и 3;

б) если правильный ответ 1 и 3;

в) если правильный ответ 2 и 4;

г) если правильный ответ 4;

д) если правильный ответ 1,2,3 и 4;

11.8. Туберкулезная этиология плеврита доказывается: 1. обнаружением микобактерий туберкулеза в плевральном экссудате и мокроте; 2. обнаружением клеток туберкулезной гранулемы в биоптате плевры; 3. обнаружением признаков туберкулеза легких, бронхов или внутригрудных лимфатических узлов; 4. наличием контакта с больным туберкулезом.

а) если правильный ответ 1,2 и 3;

б) если правильный ответ 1 и 3;

в) если правильный ответ 2 и 4;

г) если правильный ответ 4;

д) если правильный ответ 1,2,3 и 4;

11.9. Сухой плеврит сопровождается: 1. болью в груди; 2. сухим кашлем; 3. потливостью; 4. субфебрилитетом.

а) если правильный ответ 1,2 и 3;

б) если правильный ответ 1 и 3;

в) если правильный ответ 2 и 4;

г) если правильный ответ 4;

д) если правильный ответ 1,2,3 и 4;

11.10. Транссудат от экссудата в плевральной полости отличается: 1. количеством жидкости; 2. клеточным составом; 3. наличием включений (холестериновых кристаллов и т.п.); 4. содержанием белка.

а) если правильный ответ 1,2 и 3;

б) если правильный ответ 1 и 3;

в) если правильный ответ 2 и 4;

г) если правильный ответ 4;

д) если правильный ответ 1,2,3 и 4;

11.11. Быстрое повторное накопление жидкости в плевральной полости после ее эвакуации является типичным признаком:

а) хронической недостаточности кровообращения;

б) опухоли плевры;

в) аденокарциномы бронха;

г) туберкулеза легких;

д) системной красной волчанки.

11.12. На дому диагностирован экссудативный плеврит, этиология которого не вполне ясна. Общее состояние больного относительно удовлетворительное. Ваша тактика:

а) проведение лечения на дому антибиотиками широкого спектра действия и кортикостероидными гормонами:

б) госпитализация пациента в терапевтическое отделение в порядке очередности;

в) немедленная госпитализация пациента в пульмонологическое отделение;

г) амбулаторное лечение плевральными пункциями с введением антибиотиков в плевральную полость;

д) проведение лечения на дому антибиотиками широкого спектра действия и наблюдение за больным.

11.13. На дому диагностирован экссудативный плеврит, этиология которого не вполне ясна. Общее состояние больного относительно удовлетворительное. Ваш предварительный диагноз:

б) инфаркт миокарда;

в) эмпиема плевры;

д) тромбоэмболия легочной артерии.

11.14. На дому диагностирован экссудативный плеврит, этиология которого не вполне ясна. Общее состояние больного относительно удовлетворительное. В поликлинике для подтверждения диагноза больному необходимо провести:

Туберкулезный плеврит – это воспалительный процесс плевры туберкулезного происхождения либо по-другому плеврит туберкулезной этиологии. Болезнь способна проходить в сухой форме, а так же с формированием выпота (экссудата) в плевральной полости.

Заболевание может иметь рецидивирующий, острый и хронический характер. Зачастую формируется у людей, предрасположенных к туберкулезу легких.

Поражаются оболочки, покрывающие легкие и образовывающие плевру. В организм попадает лимфогенным (через лимфу) либо гематогенным (через кровь) путем.

Туберкулёзная эмпиема плевры

Классификация туберкулезного плеврита

Туберкулезный плеврит бывает сухим (фибринозным) и выпотным (экссудативным).

При сухом плеврите очень мало экссудата, но он богат фибрином. Образовавшийся выпот довольно стремительно расходится, а фибрин остается на плевре, со временем от него образовываются фиброзные тяжи, они закупоривают сосуды и просветы легких, тогда сухой плеврит переходит в адгезивный.

Чаще диагностируется экссудативный туберкулезный плеврит, который отличается большим количеством экссудата. Экссудативный плеврит в то же время подразделяется на:

серозный,
геморрагический,
холестериновый,
гнойный выпот.

По составу клеток подразделяется на:

лимфоцитарный,
эозинофильный,
нейтрофильный.

Если уровень проницаемости капилляров в плевре резко увеличивается, то выпот преобразовывается в серозно-геморрагический либо геморрагический. При холестериновом выпоте экссудат желтоватого цвета и более густой, отличается высоким уровнем холестерина.

Двусторонний плеврит обнаруживается очень редко (1,5%), чаще односторонний. Также плеврит бывает:

аллергический,
перифокальный,
туберкулезный,
гнойный.

В развитии туберкулезной этиологии отличают три периода:

Увеличение объема экссудата, что делает его симптомы более ярко выраженными.
Стабилизация, выработка экссудата приостанавливается.
Экссудат рассасывается, клинические признаки отступают.

Эмпиема плевры – гнойный туберкулезный плеврит, который зарождается благодаря нагноению экссудата либо при разложении плевры. Гнойному плевриту свойственно накапливание гноя в полости с поджиманием легкого.

Зачастую в гнойном содержании выявляется присутствие микобактерии туберкулеза, гнойный выпот не рассасывается.

Его можно удалить при помощи оперативного вмешательства либо он прорывается сквозь грудную стенку или бронхи. Все это приводит к тому, что листки плевры начнут утолщаться, образуются рубцы, содействуя склеиванию полости эмпиемы.

Гнойный туберкулезный плеврит характеризуется болью в области груди, ознобом, сильно повышается потливость, нередко появляется одышка. На рентгеновском снимке хорошо видно скопление жидкости.

В анализах крови повышенный уровень лейкоцитов, с большей частью молодых клеток, повышена СОЭ, развитие малокровия. Если лихорадка продолжается долго, то пациент стремительно теряет вес. При тяжелой форме нагноительного развития летальные исходы происходят в 5-15%.

При осложнениях гнойного туберкулезного плеврита происходит формирование свищей, гной прорывается в ткани и начинается заражение крови.

Причины и диагностика

Причиной заболевания становятся вредоносные бациллы, самым опасным значится палочка Коха – бактерия туберкулеза. Чаще возникает у молодых людей до сорока лет, немного чаще болеют мужчины. Возникновение болезни может произойти благодаря таким факторам:

онкология,
сахарный диабет,
применение глюкокортикоидов,
контакт с туберкулезными больными,
переохлаждение,
плохое питание,
индивидуальная предрасположенность к туберкулезу.

По той причине, что симптомы очень похожи на признаки других болезней дыхательной системы, по внешним признакам определить туберкулезный плеврит довольно сложно.

Именно поэтому основным диагностическим методом считается проведение рентгена грудной клетки. На рентгеновском снимке больного видны многочисленные белые пятна на темном фоне, наиболее часто они располагаются на верхней части легких.

При малейшем опасении на существование туберкулезного происхождения болезни пациент должен проконсультироваться с фтизиатром.

Но существуют и другие способы диагностики. Например, делается забор слюны и проводится биопсия легкого для дополнительных исследований. Наличие туберкулеза помогает диагностировать туберкулезный плеврит, так как у его бацилл есть способность сохранять некоторые свои свойства в кислотной среде. Также проводятся пробы Манту, исследование мокроты и экссудата.

При обнаружении экссудата в плевральной полости нельзя забывать, что это может быть результат осложнения туберкулеза. Именно поэтому необходимо пройти исследование органов дыхания (рентген, томография, трахеобронхоскопия).

В выпоте изредка обнаруживаются бациллы туберкулеза, хотя на плевре пораженного легкого есть много туберкулезных гранулем в виде выпуклостей, поэтому эффективней провести торакоскопию и биопсию, это будет более достоверным способом диагностики туберкулезного плеврита.

Пневмонический плеврит получает развитие вместе с воспалением легких, экссудат серозный, в несущественном объеме. Если появляется лихорадка, то это говорит о развитии гнойного выпота.

При дифференциальной диагностике туберкулезного и пневмонического плеврита необходимо принимать во внимание присутствие пневмонии легких и существование гноя в выпоте.

Раковый плеврит начинается с обнаружения метастаз в легких, дает возможность установить первичную онкологию. Наблюдается стабильное накопление выпота, независимо от его регулярного удаления.

Если в выпоте есть наличие грибка, то диагностируется микотический плеврит.

Плевральный экссудат при болезнях соединительной ткани способен обнаружиться, если первичная болезнь протекает достаточно давно и будет его начальным симптомом. Как единственное заболевание плеврит обнаруживается очень редко, по этой причине его происхождение определяется по основной болезни. Если диагностика затруднительна, то для постановки диагноза проводят биопсию плевры.

Симптомы

Сухой плеврит обычно имеет вторичную этиологию либо осложнение других болезней дыхательной системы, поэтому его признаки способны маскировать главный очаг заболевания.

Основным симптомом считаются режущие болевые ощущения в области груди, которые значительно увеличиваются во время кашля, резких движений и при тяжелом дыхании. Эти боли вынуждают больного ложиться на больную сторону, чтобы хоть как-то сдерживать движения грудной клетки.

При дыхании больного видно, что пораженная часть отстает. Также отличительным признаком является то, что при аускультации слышно звук трения плевры. Температура тела немного повышается, иногда возникает озноб, ночью повышается потливость, общая слабость. Также больного сопровождают икота, метеоризм – скопление газов желудочно-кишечного тракта, напрягаются мышцы пресса.

Развитие сухого плеврита напрямую зависит от первостепенного заболевания. У многих пациентов все симптомы исчезают через 2-3 недели, часто возвращаются рецидивами. Если у пациента сопутствующий туберкулез, то лечение долгое, причем зачастую сопровождается поступлением выпотного экссудата в плевральную полость.

При экссудативном плеврите появляются ноющие болевые ощущения с пораженной стороны грудной клетки, мучительный кашель без мокроты.

При дыхании пораженная часть отстает от здоровой, слышен звук трения плевры. По мере того, как накапливается выпот, ноющая боль заменяется ощущением тяжести, начинается одышка, зачастую начинается цианоз , посинение кожи.

Также наблюдаются общие симптомы болезни:

недомогание,
повышенная температура тела (при сопутствующей эмпиеме плевры – озноб),
снижение аппетита,
повышение потливости.

При развитии осумкованного плеврита появляются следующие признаки:

затруднение глотания,
отек кожа лица и шеи,
сиплый голос.

Серозный плеврит, который спровоцирован бронхогенной онкологией, зачастую проявляется кровохарканье. Плевриты, спровоцированные волчанкой, выдают себя перикардитом , воспалительное процесс серозной оболочки сердца, заболеваниями почек и суставов. Метастатическим плевритам характерно замедленное скопление выпота, внешние симптомы не выражены.

Большое содержание выпота приводит к смещению средостения в другую сторону, нарушению дыхания – становится более поверхностным и частым, а также нарушению работы сердца и сосудов, развитие тахикардии.

К главным признакам туберкулезного плеврита можно отнести:

режущие боли в боку,
сухой кашель,
повышенная (37-38 °С) либо высокая (38°С — 39°С) температура,
недомогание,
тяжелое дыхание.

Лечение туберкулезного плеврита

Лечение экссудативного туберкулезного плеврита проходит исключительно в стационаре противотуберкулезной больницы. Поскольку состояние таких больных довольно тяжелое, необходимо проводить диагностические и терапевтические мероприятия, которые нельзя проделать в домашних условиях.

Туберкулез и туберкулезный плеврит — это заразное заболевание, которое чаще всего передается воздушно-капельным путем, особенно если в мокроте есть микобактерии болезни.

Лечение туберкулезного плеврита начинается с назначения трех либо четырех препаратов от туберкулеза:

Стрептомицин.
Пиразинамид.
Рифампицин.
Этамбутол.
Изониазид.

Иногда также назначается Преднизолон, который позволяет достичь предотвращения накопления экссудата. Если же формирование выпота продолжается, то осуществляются дополнительные плевральные пункции с впрыскиванием антибиотиков в полость плевры. Для ускорения расправления легкого и образования сращений листков плевры способствует дренирование плевральной полости.

Когда начинается рассасывание выпота, используются:

НПВС (нестероидные противовоспалительные средства),
электрофорез,
гимнастика для дыхания.

Если образовался бронхоплевральный свищ, то есть необходимость провести оперативное вмешательство.

При скоплении значительного объема жидкости в плевральной полости назначается плевральная пункция, с ее помощью и выводится экссудат, часто необходимо несколько таких мероприятий. Делается это с целью предупреждения формирования рубцов в полости плевры.

Спустя три месяца после начала лечения определяется достигнутый эффект, если он неудовлетворительный, то происходит замена одних антибиотиков на другие. В общей сложности терапия туберкулезного плеврита продолжается не менее 6-9 месяцев.

Особенно в этот период времени больным необходима хорошая пища с достаточным количеством белка, но с уменьшенным добавлением соли, также необходимо употреблять витамины.

Не следует пить разнообразные травяные отвары, следуя методам народной медицины, так как есть необходимость снизить количество употребляемой жидкости в связи с выделением плеврального экссудата. В период лечения более целесообразно будет принимать лекарственные препараты, назначенные врачом.

При терапии туберкулёзной эмпиемы плевры первоначально требуется приостановить разрушение тканей. Каждый день выполняется выведение гноя, плевральная полость обрабатывается антисептиком, впрыскивается антибиотик. Если положительных результатов в ходе лечения не наблюдается либо гнойный плеврит хронической стадии, то необходимо прибегнуть к хирургическому вмешательству.

Для профилактики болезни проводят вакцинацию и туберкулинодиагностику у детей, взрослые каждый год должны проходить флюорографию и избегать контакта с больными людьми.

Из за большого объема этот материал размещен на нескольких страницах:
1 2 3 4 5 6

4. фиброзная дорожка к корню легкого

5. контуры округлой тени не очень четкие, бугристые

6. наличие кальцината внутри округлой тени

2 правильных ответа

239. Наиболее характерная клиника при туберкулеме:

1. постепенное начало с нарастающей лихорадкой, кашлем и выделением мокроты

2. отсутствие клинических проявлений

3. выраженная слабость, потливость, умеренный сухой кашель, субфебрилитет

4. острое начало, головная боль, потеря аппетита, температура до 380, кашель

240. Более правильный метод лечения малых и средних туберкулем:

1. интенсивная полихимиотерапия

2. химиотерапия в сочетании с патогенетическими средствами (туберкулин, ультразвук и т. д.)

3. резекция участка легкого с последующей химиотерапией

4. коллапсотерапия (пневмоторакс) с одновременной химиотерапией

241. Какой вид лечения дает лучшие результаты при больших туберкулемах с распадом?

1. интенсивная полихимиотерапия

2. полихимиотерапия и другие патогенетические средства

3. резекция пораженного участка легкого с последующей химиотерапией

4. коллапсотерапия с одновременной полихимиотерапией

242. Предшествующая клиническая форма, из которой наиболее часто развивается кавернозный туберкулез:

1. очаговый туберкулез

2. инфильтративный туберкулез

3. фиброзно-кавернозный туберкулез

4. диссеминированный туберкулез легких

243. Назовите основной путь распространения инфекции из каверны при прогрессировании туберкулеза легких:

244. Рентгенологический признак, характерный для туберкулезной полости, в отличие от абсцесса легких:

1. значительное количество жидкости в полости

2. реакция в окружающей ткани в виде появления полиморфных очаговых теней

3. увеличение корня легкого за счет реактивного аденита

4. широкая и неравномерная перикавитарная зона воспаления

245. Рентгенологическая картина, более характерная для кавернозного туберкулеза:

1. наличие тонкостенных полостей с многочисленными очаговыми тенями с обеих сторон

2. деформированная толстостенная полость с наличием фиброзной тяжистости в окружающей ткани

3. участок инфильтрации легочной ткани с просветлением в центре, контуры полости еще четко не сформировались

4. обычно единичная тонкостенная полость на фоне мало измененной легочной ткани

246. Более вероятный метод лабораторной диагностики, позволяющий сделать заключение о наличии туберкулезной полости в легком:

1. исследование гематологических показателей

2. исследование туберкулиновой чувствительности по пробе Манту

3. исследование мокроты на МБТ методом бактериоскопии с положительным результатом

4. имуннологические исследования (РБТЛ, ИФА и др.)

247. Более характерные для кавернозного туберкулеза клинические проявления:

1. острое начало, лихорадочное состояние, выраженная интоксикация

2. субфебрильная температура, сильный кашель, выделение обильного количества мокроты

3. незначительно выраженные проявления интоксикации или их отсутствие

4. кашель с мокротой, одышка, развитие дыхательной недостаточности

248. Основная причина, приводящая к быстрому увеличению каверны в размерах и одновременному истончению ее стенок при кавернозном туберкулезе легких:

1. прогрессирование туберкулезного процесса

2. образование бронхо-плеврального свища

3. нарушение дренажной функции бронха

4. очищение каверны от казеозно-некротического слоя

249. Рентгенологические признаки, характерные для фиброзно-кавернозного туберкулеза легких:

1. полость неправильной формы, с неровными очертаниями, с наличием перифокальной реакции

2. тонкостенная полость без уровня жидкости

3. полость с неравномерной толщиной стенки, внутренняя стенка неровная, выраженная реакция со стороны корня легкого

4. полость с толстыми фиброзными стенками с уменьшением объема легкого и наличием очагов отсева в окружающей легочной ткани

250. Наиболее частая причина смерти больных туберкулезом в настоящее время:

1. прогрессирование туберкулезного процесса

2. легочно-сердечная недостаточность

3. легочное кровотечение

4. амилоидоз внутренних органов

251. Течение, более типичное для фиброзно-кавернозного туберкулеза:

1. непрерывно прогрессирующее

2. стабильное после первой вспышки

4. волнообразное, периоды обострения сменяются периодами затихания

252. Кавернозный и фиброзно-кавернозный туберкулез необходимо дифференцировать:

1. с пневмосклерозом

2. с ателектазом

3. с инфицированной кистой

4. с хроническим бронхитом

253. Какая клиническая форма туберкулеза чаще всего переходит в цирротический туберкулез?

254. Принципиальное отличие посттуберкулезного цирроза легких от циррозов другой этиологии:

1. по локализации поражения в различных сегментах легких

2. по характеру туберкулиновой чувствительности на пробу Манту с 2 ТЕ ППД-Л

3. по исследованию мокроты на МБТ

4. по наличию на рентгенограмме патоморфологических включений в циррозе в виде кальцинатов и плотных фиброзных очагов

255. Более типичные клинические проявления при цирротическом туберкулезе:

1. острое начало с высокой температурой и сильным кашлем

2. начало постепенное, кашель умеренный, слабость, потливость, снижение аппетита

3. одышка, кашель, выделение мокроты, хроническое течение

4. клинические проявления мало выражены

256. Достоверный метод диагностики наличия выпота в плевральной полости:

1. выявление тупости в проекции легкого при перкуссии

2. отсутствие дыхательных шумов в проекции обширного затенения легкого при аускультации

3. наличие на рентгенограмме обширного гомогенного затенения

4. получение свободной жидкости при пункции плевральной полости

257. Какой вид рентгенологического исследования позволяет сделать заключение о наличии свободной жидкости в плевральной полости?

1. обзорная рентгенография легких

3. рентгенография органов грудной клетки с латерографией

258. Какая рентгенограмма наиболее информативна при диагностике междолевых плевритов?

3. в прямой проекции

4. в косой проекции

259. Характерные для сухого плеврита физикальные данные:

1. притупление перкуторного звука

2. ослабленное везикулярное дыхание

3. шум трения плевры

4. усиленное голосовое дрожание

260. Больной сухим плевритом чаще лежит:

1. на здоровом боку

2. на больном боку

261. Более типичные клинические проявления при экссудативном плеврите:

1. боли в груди, поверхностное дыхание

2. высокая лихорадка, сильный кашель с мокротой, наличие влажных хрипов

3. приступообразная одышка, сухие свистящие хрипы

4. фебрильная температура, притупление перкуторного звука, ослабленное дыхание

262. Достоверный показатель лабораторного исследования плевральной жидкости в пользу туберкулезной этиологии плеврита:

1. высокий удельный вес выпота

2. положительная проба Ривальта

3. лимфоцитарный тип клеточного содержания лейкоцитов

4. обнаружение МБТ в выпоте методом бактериоскопии или посева в лаборатории

263. Чаще всего в клеточном составе экссудата при туберкулезном плеврите преобладают:

4. клетки мезотелия плевры

264. Для плеврального экссудата, в отличие от транссудата, характерно количество белка:

265. Верхняя граница выпота при экссудативном плеврите:

2. косая, по линии Дамуазо

3. определить не удается

4. по среднеключичной линии

266. При экссудативном плеврите определяется смещение органов средостения:

1. в здоровую сторону

3. в больную сторону

4. смещение не определяется

267. К осложнениям туберкулеза относятся:

2. спонтанный пневмоторакс

4. амилоидоз почек

5. фиброзирующий альвеолит

2 правильных ответа

268. При какой клинической форме туберкулеза чаще наблюдаются кровохарканье и легочное кровотечение?

1. подострый диссеминированный туберкулез легких в фазе распада

2. очаговый туберкулез легких в фазе распада

3. туберкулема в фазе распада

4. милиарный туберкулез

269. При легочном кровотечении кровь выделяется:

1. при кашлевом толчке

2. при рвотном движении

3. без кашля в отличие от кровохаркания

4. при наклоне туловища

270. Легочное сердце является чаще всего осложнением:

1. инфильтративного туберкулеза

2. милиарного туберкулеза

3. фиброзно-кавернозного туберкулеза

4. туберкулезного плеврита

271. При легочном сердце недостаточность кровообращения вначале развивается:

1. по малому кругу

2. по большому кругу

3. по левожелудочкому типу

4. по правожелудочковому типу

5. по смешанному типу

2 правильных ответа

272. При какой клинической форме туберкулеза чаще возникает спонтанный пневмоторакс?

1. при казеозной пневмонии с поликавернозом

2. при очаговом туберкулезе в фазе распада

3. при милиарном туберкулезе

4. при туберкулеме в фазе распада

273. Основной метод диагностики спонтанного пневмоторакса:

1. по клинической симптоматике

2. рентгенологический метод

3. метод перкуссии

4. метод аускультации

274. Перкуторно при спонтанном пневмотораксе определяется:

1. обычный легочной звук

2. укорочение перкуторного звука

3. притупление (тупость) перкуторного звука

4. коробочный звук

275. Аускультативно при спонтанном пневмотораксе определяется:

1. бронхиальное дыхание

2. амфорическое дыхание

3. дыхание ослаблено или не прослушивается

4. жесткое везикулярное дыхание

276. Наиболее частые причины спонтанного пневмоторакса:

1. туберкулез легких

2. буллезные изменения легочной ткани

3. неспецифические заболевания легких

4. дефицит a-1-антитринсина

277. Наиболее тяжело протекающий клинически вид пневмоторакса:

4. существенного различия нет

278. Амилоидоз внутренних органов, как осложнение туберкулеза чаще встречается при:

1. очаговом туберкулезе

2. кавернозном туберкулезе

3. милиарном туберкулезе

4. фиброзно-кавернозном туберкулезе

279. В осадке мочи при амилоидозе почек преобладает:

Туберкулезный плеврит – это воспалительный процесс плевры туберкулезного происхождения либо по-другому плеврит туберкулезной этиологии. Болезнь способна проходить в сухой форме, а так же с формированием выпота (экссудата) в плевральной полости.

Заболевание может иметь рецидивирующий, острый и хронический характер. Зачастую формируется у людей, предрасположенных к туберкулезу легких.

Поражаются оболочки, покрывающие легкие и образовывающие плевру. В организм попадает лимфогенным (через лимфу) либо гематогенным (через кровь) путем.

Туберкулёзная эмпиема плевры

Классификация туберкулезного плеврита

Туберкулезный плеврит бывает сухим (фибринозным) и выпотным (экссудативным).

При сухом плеврите очень мало экссудата, но он богат фибрином. Образовавшийся выпот довольно стремительно расходится, а фибрин остается на плевре, со временем от него образовываются фиброзные тяжи, они закупоривают сосуды и просветы легких, тогда сухой плеврит переходит в адгезивный.

Чаще диагностируется экссудативный туберкулезный плеврит, который отличается большим количеством экссудата. Экссудативный плеврит в то же время подразделяется на:

серозный,
геморрагический,
холестериновый,
гнойный выпот.

По составу клеток подразделяется на:

лимфоцитарный,
эозинофильный,
нейтрофильный.

Если уровень проницаемости капилляров в плевре резко увеличивается, то выпот преобразовывается в серозно-геморрагический либо геморрагический. При холестериновом выпоте экссудат желтоватого цвета и более густой, отличается высоким уровнем холестерина.

Двусторонний плеврит обнаруживается очень редко (1,5%), чаще односторонний. Также плеврит бывает:

аллергический,
перифокальный,
туберкулезный,
гнойный.

В развитии туберкулезной этиологии отличают три периода:

Увеличение объема экссудата, что делает его симптомы более ярко выраженными.
Стабилизация, выработка экссудата приостанавливается.
Экссудат рассасывается, клинические признаки отступают.

Эмпиема плевры – гнойный туберкулезный плеврит, который зарождается благодаря нагноению экссудата либо при разложении плевры. Гнойному плевриту свойственно накапливание гноя в полости с поджиманием легкого.

Зачастую в гнойном содержании выявляется присутствие микобактерии туберкулеза, гнойный выпот не рассасывается.

Его можно удалить при помощи оперативного вмешательства либо он прорывается сквозь грудную стенку или бронхи. Все это приводит к тому, что листки плевры начнут утолщаться, образуются рубцы, содействуя склеиванию полости эмпиемы.

Гнойный туберкулезный плеврит характеризуется болью в области груди, ознобом, сильно повышается потливость, нередко появляется одышка. На рентгеновском снимке хорошо видно скопление жидкости.

В анализах крови повышенный уровень лейкоцитов, с большей частью молодых клеток, повышена СОЭ, развитие малокровия. Если лихорадка продолжается долго, то пациент стремительно теряет вес. При тяжелой форме нагноительного развития летальные исходы происходят в 5-15%.

При осложнениях гнойного туберкулезного плеврита происходит формирование свищей, гной прорывается в ткани и начинается заражение крови.

Причины и диагностика

Причиной заболевания становятся вредоносные бациллы, самым опасным значится палочка Коха – бактерия туберкулеза. Чаще возникает у молодых людей до сорока лет, немного чаще болеют мужчины. Возникновение болезни может произойти благодаря таким факторам:

онкология,
сахарный диабет,
применение глюкокортикоидов,
контакт с туберкулезными больными,
переохлаждение,
плохое питание,
индивидуальная предрасположенность к туберкулезу.

По той причине, что симптомы очень похожи на признаки других болезней дыхательной системы, по внешним признакам определить туберкулезный плеврит довольно сложно.

Именно поэтому основным диагностическим методом считается проведение рентгена грудной клетки. На рентгеновском снимке больного видны многочисленные белые пятна на темном фоне, наиболее часто они располагаются на верхней части легких.

При малейшем опасении на существование туберкулезного происхождения болезни пациент должен проконсультироваться с фтизиатром.

Но существуют и другие способы диагностики. Например, делается забор слюны и проводится биопсия легкого для дополнительных исследований. Наличие туберкулеза помогает диагностировать туберкулезный плеврит, так как у его бацилл есть способность сохранять некоторые свои свойства в кислотной среде. Также проводятся пробы Манту, исследование мокроты и экссудата.

При обнаружении экссудата в плевральной полости нельзя забывать, что это может быть результат осложнения туберкулеза. Именно поэтому необходимо пройти исследование органов дыхания (рентген, томография, трахеобронхоскопия).

В выпоте изредка обнаруживаются бациллы туберкулеза, хотя на плевре пораженного легкого есть много туберкулезных гранулем в виде выпуклостей, поэтому эффективней провести торакоскопию и биопсию, это будет более достоверным способом диагностики туберкулезного плеврита.

Пневмонический плеврит получает развитие вместе с воспалением легких, экссудат серозный, в несущественном объеме. Если появляется лихорадка, то это говорит о развитии гнойного выпота.

При дифференциальной диагностике туберкулезного и пневмонического плеврита необходимо принимать во внимание присутствие пневмонии легких и существование гноя в выпоте.

Раковый плеврит начинается с обнаружения метастаз в легких, дает возможность установить первичную онкологию. Наблюдается стабильное накопление выпота, независимо от его регулярного удаления.

Если в выпоте есть наличие грибка, то диагностируется микотический плеврит.

Плевральный экссудат при болезнях соединительной ткани способен обнаружиться, если первичная болезнь протекает достаточно давно и будет его начальным симптомом. Как единственное заболевание плеврит обнаруживается очень редко, по этой причине его происхождение определяется по основной болезни. Если диагностика затруднительна, то для постановки диагноза проводят биопсию плевры.

Симптомы

Сухой плеврит обычно имеет вторичную этиологию либо осложнение других болезней дыхательной системы, поэтому его признаки способны маскировать главный очаг заболевания.

Основным симптомом считаются режущие болевые ощущения в области груди, которые значительно увеличиваются во время кашля, резких движений и при тяжелом дыхании. Эти боли вынуждают больного ложиться на больную сторону, чтобы хоть как-то сдерживать движения грудной клетки.

При дыхании больного видно, что пораженная часть отстает. Также отличительным признаком является то, что при аускультации слышно звук трения плевры. Температура тела немного повышается, иногда возникает озноб, ночью повышается потливость, общая слабость. Также больного сопровождают икота, метеоризм – скопление газов желудочно-кишечного тракта, напрягаются мышцы пресса.

Развитие сухого плеврита напрямую зависит от первостепенного заболевания. У многих пациентов все симптомы исчезают через 2-3 недели, часто возвращаются рецидивами. Если у пациента сопутствующий туберкулез, то лечение долгое, причем зачастую сопровождается поступлением выпотного экссудата в плевральную полость.

При экссудативном плеврите появляются ноющие болевые ощущения с пораженной стороны грудной клетки, мучительный кашель без мокроты.

При дыхании пораженная часть отстает от здоровой, слышен звук трения плевры. По мере того, как накапливается выпот, ноющая боль заменяется ощущением тяжести, начинается одышка, зачастую начинается цианоз , посинение кожи.

Также наблюдаются общие симптомы болезни:

недомогание,
повышенная температура тела (при сопутствующей эмпиеме плевры – озноб),
снижение аппетита,
повышение потливости.

При развитии осумкованного плеврита появляются следующие признаки:

затруднение глотания,
отек кожа лица и шеи,
сиплый голос.

Серозный плеврит, который спровоцирован бронхогенной онкологией, зачастую проявляется кровохарканье. Плевриты, спровоцированные волчанкой, выдают себя перикардитом , воспалительное процесс серозной оболочки сердца, заболеваниями почек и суставов. Метастатическим плевритам характерно замедленное скопление выпота, внешние симптомы не выражены.

Большое содержание выпота приводит к смещению средостения в другую сторону, нарушению дыхания – становится более поверхностным и частым, а также нарушению работы сердца и сосудов, развитие тахикардии.

К главным признакам туберкулезного плеврита можно отнести:

режущие боли в боку,
сухой кашель,
повышенная (37-38 °С) либо высокая (38°С — 39°С) температура,
недомогание,
тяжелое дыхание.

Лечение туберкулезного плеврита

Лечение экссудативного туберкулезного плеврита проходит исключительно в стационаре противотуберкулезной больницы. Поскольку состояние таких больных довольно тяжелое, необходимо проводить диагностические и терапевтические мероприятия, которые нельзя проделать в домашних условиях.

Туберкулез и туберкулезный плеврит — это заразное заболевание, которое чаще всего передается воздушно-капельным путем, особенно если в мокроте есть микобактерии болезни.

Лечение туберкулезного плеврита начинается с назначения трех либо четырех препаратов от туберкулеза:

Стрептомицин.
Пиразинамид.
Рифампицин.
Этамбутол.
Изониазид.

Иногда также назначается Преднизолон, который позволяет достичь предотвращения накопления экссудата. Если же формирование выпота продолжается, то осуществляются дополнительные плевральные пункции с впрыскиванием антибиотиков в полость плевры. Для ускорения расправления легкого и образования сращений листков плевры способствует дренирование плевральной полости.

Когда начинается рассасывание выпота, используются:

НПВС (нестероидные противовоспалительные средства),
электрофорез,
гимнастика для дыхания.

Если образовался бронхоплевральный свищ, то есть необходимость провести оперативное вмешательство.

При скоплении значительного объема жидкости в плевральной полости назначается плевральная пункция, с ее помощью и выводится экссудат, часто необходимо несколько таких мероприятий. Делается это с целью предупреждения формирования рубцов в полости плевры.

Спустя три месяца после начала лечения определяется достигнутый эффект, если он неудовлетворительный, то происходит замена одних антибиотиков на другие. В общей сложности терапия туберкулезного плеврита продолжается не менее 6-9 месяцев.

Особенно в этот период времени больным необходима хорошая пища с достаточным количеством белка, но с уменьшенным добавлением соли, также необходимо употреблять витамины.

Не следует пить разнообразные травяные отвары, следуя методам народной медицины, так как есть необходимость снизить количество употребляемой жидкости в связи с выделением плеврального экссудата. В период лечения более целесообразно будет принимать лекарственные препараты, назначенные врачом.

При терапии туберкулёзной эмпиемы плевры первоначально требуется приостановить разрушение тканей. Каждый день выполняется выведение гноя, плевральная полость обрабатывается антисептиком, впрыскивается антибиотик. Если положительных результатов в ходе лечения не наблюдается либо гнойный плеврит хронической стадии, то необходимо прибегнуть к хирургическому вмешательству.

Для профилактики болезни проводят вакцинацию и туберкулинодиагностику у детей, взрослые каждый год должны проходить флюорографию и избегать контакта с больными людьми.

Читайте также: