Туберкулезный остит тазобедренного сустава

Поражение тазобедренного сустава туберкулезным процессом занимает одно из первых мест среди костно-суставных проявлений туберкулеза и составляет свыше 20%. Источником заболевания преимущественно является первичный костный очаг (остит), который локализуется в губчатом веществе эпиметафиза.

В 99% случаев первичные оститы появляются в костях, которые образуют вертлужную ямку, и лишь в 0,04% случаев — в шейке бедренной кости.

Распространение туберкулезного процесса на сустав происходит двумя путями: за счет прорастания туберкулезных грануляций в синовиальную оболочку или прорыва гнойно-некротических масс через разрушенную замыкающую субхондральную пластину и хрящ.

Симптомы туберкулезного коксита. Начало и развитие туберкулезного коксита, сопровождаются значительной деструкцией суставных концов с появлением патологических процессов, подвывихов и вывихов проксимального конца бедренной кости и тяжелым нарушением статико-динамической функции.

В преартритическую фазу больные жалуются на дискомфорт в тазобедренном суставе, быструю утомляемость конечности и стараются основную нагрузка переносить на здоровый сустав.

В дальнейшем появляется умеренная боль, не постоянная, но интенсивная и продолжительная. Часто боль иррадиирует в коленный сустав и больные жалуются лишь на боль в коленном суставе.

Наблюдается хромота, ограничение движений (в первую очередь ротационных), щажение конечности при нагрузках. Не всегда ранним симптомом является гипотрофия седалищных мышц, мышц бедра. Наблюдается положительный синдром Александрова — утолщение кожной складки на бедре.

Методом пальпации тазобедренного сустава обнаруживают локальную боль в том случае, если первичный очаг воспаления размещается близко от поверхности сустава. Общее состояние больного в преартритическую фазу не ухудшается, температура тела в норме, отсутствуют признаки интоксикации. Умеренно увеличена СОЭ, незначительный лейкоцитоз (лимфоцитоз).

На рентгенограммах тазобедренного сустава в метафизе визуализируется очаг разрежения кости или полость округлой (овальной) формы, отграниченная от здоровой костной структуры тонким склеротическим окаймлением. В полости могут содержаться секвестры или уплотненные казеозные массы, которые указывают на давность очага. Обнаруживают остеопороз.

Артритическая фаза характеризуется нарастанием боли в суставе, появлением симптомов общей интоксикации, повышением температуры тела, быстрой утомляемостью, потливостью. Локально в участке пораженного сустава повышается температура, появляется параартикулярная инфильтрация, усиливается ограниченность движений в суставе и устанавливается патологическое положение — контрактура конечности.

Потом возникают наплывы в межмышечных промежутках бедра. При перфорации медиальной стенки вертлужной впадины формируются внутритазовые абсцессы с образованием фистул в параартикулярных тканях.

Постепенно нарастает гипотрофия мышц седалищного участка, нижней конечности, особенно мышц бедра. Все эти клинические проявления развиваются медленно. Прорывы гнойно-козеозных масс в полость сустава предопределяют типичную клиническую картину острого артрита. На рентгенограммах в артритной фазе выявляются нарастающее сужение суставной щели, прогрессирующая деструкция суставных поверхностей и концов, остеопороз с уплотнением и утолщением контуров суставной капсулы.

В костях таза соответственно локализации очага формируется значительная деструкция с образованием полостей, которые проникают в сустав. Прогрессирование воспалительного процесса приводит к появлению секвестров в суставных концах, вокруг которых формируются полости. Наблюдается деструкция головки бедренной кости с подвывихом или вывихом.

Разрушение дна вертлужной впадины служит причиной центрального вывиха головки бедренной кости. На стадии затухания патологического процесса его активность снижается, уменьшается боль и местные воспалительные проявления на фоне усиления ограниченности движений и развития контрактуры.

Рентгенологически нарастание деструктивных явлений в суставных концах отсутствует, уменьшен остеопороз с появлением четких контуров разрушенных участков суставных концов и с сохранением остаточных очаговых изменений в них, особенно в местах первичного остита, в виде каверн с наличием казеозных масс, секвестров. постартритическая фаза характеризуется затуханием воспалительного процесса, уменьшением болевого синдрома.

Ограниченность движений нарастает, развиваются сначала фиброзный, а позднее костный анкилоз, особенно при отсутствии квалифицированного лечения. У взрослых функционально укорачиваются конечности, а у детей наблюдают отставание в росте.

Вариабельность рентгенологических данных зависит от интенсивности течения деструктивного процесса, смещения деформированных суставных концов, размеров деструктивных углублений со склерозированными стенками.

Лечение туберкулезного коксита обязательно комплексное. Начинается с консервативного лечения. Назначается специфическая антибактериальная терапия. Выбор средств, продолжительность и интенсивность лечения зависят от фазы патологического процесса, его распространения.

При активном туберкулезном коксите назначают комбинацию с 3-4 туберкулостатических препаратов до 8-10 мес. со следующими сезонными профилактическими курсами. При угасших формах или при наличии следствий заболевания антибактериальное лечение проводят как дооперационную подготовку больного и продолжают курс на протяжении 3-4 мес. в послеоперационный период с целью профилактики осложнений и предотвращения вспышки артрита.

Продолжительность курсов безусловно зависит от общего состояния больного и состояния пораженного сустава. Кроме специфической антибактериальной терапии назначают антигистамины: супрастин, тавегил, диазолин, фенкарол; ангиопротекторы: актовегин, трентал; антиоксиданты: витамин Е, натрия тиосульфат; витамины; гепатопротекторы; противовоспалительные средства. При тяжелом клиническом течении и выраженной интоксикации проводят инфузионно-дезинтоксикационную терапию.

Ортопедическое лечение при консервативной комплексной терапии заключается в иммобилизации пораженного сустава до затухания воспаления (3-4 мес.), после чего рекомендуют ЛФК (сперва — пассивные движения в суставе с дальнейшим переходом к активным), направленную на восстановление функциональной амплитуды движения.

Физиотерапевтическое лечение в период обострения и высокой активности патологического процесса не назначается, а проводится при затухании воспалительного процесса и восстановлении функции в суставе, которое имеет целью убрать отек параартикулярных тканей, болевой синдром и ограничить фибротические процессы.

Назначают электрофорез кальция, новокаина, магнитотерапию, УФО и т.п.. Значительное место в комплексной терапии занимает санаторно-курортное лечение. Основным методом в комплексной терапии туберкулезного коксита является хирургическое лечение, направленное на удаление патологического очага, секвестров и устранение патологических положений конечностей.

Лечебно-диагностической хирургической манипуляцией является пункция сустава, абсцесса, биопсия тканей. На ранних стадиях до прорыва очага в сустав выполняют внесуставную некрэктомию с пластикой дефекта. При поражении сустава показаны реконструктивные резекции сустава или реконструктивно-восстановительные операции на суставе.

При анкилозах тазобедренного сустава проводят артропластические операции. Кроме диагностических, радикально-реконструктивных вмешательств на суставе выполняют лечебно-вспомогательные операции: корректирующие остеотомии, тенотомии, абсцессотомии и эктомии, фистулотомии, синовэктомии, артротомии.

Показаниями к оперативному вмешательству являются возраст больного, активность патологического процесса, фаза, характер распространения и глубина деструктивных явлений в суставе, особенности профессии больного.

Нам важно ваше мнение! Был ли полезен опубликованный материал? Да | Нет

Поражения тазобедренного сустава также относятся к одной из частых локализаций костно-суставного туберкулеза и на его долю приходится около 20% случаев поражений костей при туберкулезе.

Поражения тазобедренного сустава также относятся к одной из частых локализаций костно-суставного туберкулеза и на его долю приходится около 20% случаев поражений костей при туберкулезе.

Если раньше считалось, что почти 60% случаев приходится на детей первого десятилетия жизни, то в настоящее время туберкулез тазобедренного сустава стал относительно часто встречаться у лиц старшего возраста.

Ранние клинические проявления специфического поражения тазобедренного сустава незначительны. Это хромота, которая сначала возникает периодически, а затем, через 2—3 месяца,становится постоянной. Боли носят непостоянный характер. Постепенно появляется ограничение движений и у детей возможно удлинение конечности.

При рентгенологическом исследовании в преартритической фазе самым ранним симптомом является остеопороз, который может быть незначительным и выявляться лишь на сравнительных рентгенограммах с захватом двух тазобедренных суставов. Еще до появления туберкулезного остита могут отмечаться изменения со стороны мягких тканей в виде увеличения теней межмышечных прослоек между контурами суставной сумки и малой и средней ягодичными мышцами (симптом Ланге — Будинова). Отмечается также асимметрия костей малого таза (симптом Пинхасика), обусловленная неправильным положением больного из-за атрофии мышц, или наоборот утолщением сустава на больной стороне, или вследствие болевой контрактуры. Зная наиболее частую локализацию туберкулезных оститов вокруг тазобедренного сустава можно выявить участки нарушения костной структуры, нечеткость костных трабекул. Спустя 1,5—2 месяца выявляются очаги деструкции костной ткани с нечеткими неровными контурами, которые могут содержать множественные губчатые секвестры. Наиболее часто туберкулезные оститы располагаются в костях, образующих вертлужную впадину, реже они встречаются в шейке, и как исключение в головке бедренной кости. Причем очаги деструкции костной ткани, расположенные в вертлужной впадине, лучше выявляются на задних рентгенограммах, а очаги деструкции в шейке бедра, особенно в нижне-внутреннем отделе ее лучше выявляется на рентгенограммах с отведением бедра (по Лауенштейну). У некоторых больных наблюдается ранняя деформация ядра окостенения головки бедра в виде его увеличения.

При переходе процесса на сустав клинические симптомы становятся постоянными и выраженными. К болям присоединяется сгибательная контрактура, усиливается атрофия мышц бедра. Натечные абсцессы могут выявляться в передне-наружном отделе бедра, реже в области ягодичных мышц.

Артритическая фаза (при переходе процесса на сустав) на рентгенограммах характеризуется усилением остеопороза, который постепенно распространяется на все кости нижней конечности. Суставная щель асимметрично суживается, больше в верхне-наружных отделах. В дальнейшем сужение суставной щели достигает значительной степени. Суставные поверхности костей теряют свои очертания, их контуры становятся нечеткими, неровными. Выявляются краевые, без четких контуров содержащие секвестры, очаги деструкции костной ткани. Последние могут вызывать значительные разрушения вертлужной впадины, головки и даже шейки бедренной кости, смещение головки бедра вверх.

Стадия затихания характеризуется появлением четких контуров очагов деструкции в вертлужной впадине и в головке бедра, затем ободка склероза вокруг них. Остеопороз уменьшается. Появляются признаки репаративных процессов в виде толстых, расположенных вдоль силовых линий костных балок и уплотнение, склерозирование замыкательных пластинок. Могут выявиться в мягких тканях остаточные натечные абсцессы в виде более или менее плотных теней с признаками обызвествления. Остаточные каверны определяются в виде очагов деструкции костной ткани с достаточно четкими контурами и зоной реактивного склероза вокруг, с секвестрами в центре.

Постартритическая фаза характеризует последствия перенесенного туберкулезного процесса, связанные с ним деформации в виде хронических дегенеративных процессов по типу остеоартрозов, протекающих на фоне атрофии костной ткани.

Обострение процесса в постартритической фазе происходит в разрушенном суставе, и его причиной служат остаточные каверны, в особенности при наличии секвестров, и скопления казеозных масс в остаточных натечных абсцессах.

Дифференциальную диагностику первичных туберкулезных очагов, обнаруживаемых в костях, образующих тазобедренный сустав приходится проводить с костными изменениями при фиброзной остеодисплазии, костной кисте, остеоидной остеоме, эозинофильной гранулеме, остеобластокластоме, неспецифическом остеомиелите.

При проведении дифференциальной диагностики между туберкулезным оститом и остеоидной остеомой следует учитывать данные анамнеза, клинику и рентгенологические изменения.

При туберкулезном остите давность заболевания до первого обследования составляет, как правило, несколько месяцев.

Больных беспокоят боли, усиливающиеся при нагрузке и стихающие в покое. Отмечается выраженная атрофия мышц, выпот в полость сустава, ограничение движений, положительный симптом Александрова.

Больные с остеоидной остеомой обращаются за медицинской помощью обычно спустя год и более от начала заболевания.

Боли при остеоидной остеоме носят постоянный характер, типичны ночные боли. Атрофия мышц наступает при длительно существующих болях и не достигает значительной степени.

При рентгенологическом исследовании туберкулезный остит выявляется в виде очага деструкции костной ткани с нечеткими контурами, возможно с губчатыми секвестрами, остеопорозом в прилежащих отделах костной ткани. Локализуется процесс чаще вблизи ростковой зоны.

При субкортикальном расположении очага деструкции возникает прорыв кортикального слоя.

Периостальная реакция не типична.

При остеоидной остеоме очаг деструкции костной ткани располагается на уровне метадиафиза или диафиза длинной трубчатой кости, контуры его четкие, в прилежащих отделах — реактивный остеосклероз. При субкортикальном расположении очага деструкции — на его уровне наблюдается некоторое утолщение кости за счет гиперостоза.

При проведении дифференциального диагноза с эозинофильной гранулемой следует учитывать отсутствие атрофии мышц и повышения местной температуры. Характерно несоответствие достаточно выраженных рентгенологических симптомов и незначительных клинических проявлений.

При рентгенологическом исследовании в любом отделе длинной трубчатой кости выявляется крупный (один — два сантиметров в диаметре и более) очаг деструкции костной ткани с фестончатыми четкими контурами.

При субкортикальном расположении очага деструкции возможна деформация кости на этом уровне в виде вздутия или периостальная реакция.

При фиброзной остеодисплазии больные, как правило, не испытывают значительных болевых ощущений, а в основном предъявляют жалобы на постепенно нарастающую деформацию кости.

Для неспецифического гематогенного остеомиелита, в отличие от туберкулеза, характерно острое начало, с болями и повышением температуры тела.

При рентгенологическом исследовании выявляются множественные очаги деструкции костной ткани, которые сравнению с очагами деструкции при туберкулезе имеют неправильную форму, располагаются в метадиафизе длинной трубчатой кости, с тенденцией распространения в сторону диафиза. Очаги деструкции костной ткани имеют достаточно четкие контуры, сочетаются с выраженными эндостальными изменениями в виде склероза и выраженной периостальной реакцией. В отличие от мелких губчатых секвестров при туберкулезе, секвестры при остеомиелите обычно кортикального происхождения, плотные, бесструктурные, расположены вдоль длинника кости. В ранней фазе развития туберкулезного коксита может возникнуть необходимость в проведении дифференциальной диагностики с остеохондропатией головки бедренной кости. Клинические симптомы этих заболеваний на ранних стадиях могут быть сходны, и рентгенологическому методу принадлежит решающее значение. Однако в пользу туберкулеза свидетельствуют явления интоксикации, местные воспалительные изменения, атрофия мышц и данные лабораторных исследований. Надо отметить, что и при рентгенологическом исследовании в начальных стадиях остеохондропатия головки бедренной кости может иметь некоторые сходные симптомы с туберкулезным процессом: незначительный остеопороз костей, образующих тазобедренный сустав, смещение бедра кнаружи, деформация запирательного отверстия на пораженной стороне. Однако уже на ранних стадиях остеохондропатии суставная щель представляется расширенной. Эпифиз бедра имеет или нормальную плотность, или структура его несколько уплотнена, а на рентгенограммах с отведением бедра лучше удается выявить деформацию эпифиза и его уплощение. В дальнейшем наблюдается еще большее уплощение эпифиза, его фрагментация. Суставная щель остается расширенной.

Доброго времени суток уважаемые читатели! Из статьи вы узнаете, что такое туберкулез тазобедренного сустава, и как его правильно определить и лечить.

Данное заболевание поражает костную ткань. Патология вызывает проблемы с функционированием костно-суставной системы.

Если не провести правильную диагностику и полноценное лечение, могут возникнуть серьезные осложнения. Недуг встречается у взрослых и у детей. Причем особенно опасна болезнь для ребенка.

В этом возрасте патология развивается очень быстро и приводит к очень серьезным последствиям.

Что из себя представляет туберкулезное поражение суставов

Туберкулез тазобедренного сустава – это инфекционная патология опорно-двигательного аппарата. Заболевание связано с разрушением тканей и чаще всего оно относится к вторичным недугам.
Обычно поражается вертлужная впадина и иногда шейка и головка бедра. После заболевания подвздошной кости туберкулез перемещается на бедренную головку, а затем проникает в хрящевые ткани.

Недуг вызывает деформацию костей и смещение бедра. Проблема с суставной сумкой провоцирует возникновение патологического вывиха.

Причины заболевания

Прежде чем начать лечение, необходимо выяснить, какие причины вызывают данную патологию. Если не провести своевременную диагностику, то такая болезнь может привести к инвалидности.
Туберкулезный процесс провоцируется палочкой Коха, которая проникает в губчатое вещество костной ткани.
Необходимо знать, как передается заболевание.

Чаще всего это происходит через грязные руки и продукты питания, а также воздушно-капельным путем. Внутри организма возбудитель передвигается через лимфу и кровь в органы и кости.

Также может проникнуть в кости из легких, если они были поражены раннее.
Даже при попадании инфекции в организм, не обязательно возникнет туберкулез. Сильный иммунитет помогает уничтожать бактерии.

Туберкулезный процесс могут спровоцировать следующие обстоятельства:

1. Контакт с больными, имеющих туберкулез в открытой стадии.
2. Несбалансированное питание и нехватка витаминов.
3. Переохлаждение.
4. Плохие бытовые условия.
5. Регулярные перегрузки суставного аппарата.
6. Травмирование костей и сочленений.
7. Наличие хронических инфекций.

Симптомы туберкулеза

Рассмотрим основные симптомы у взрослых. Прежде всего, это нарушения функционирования опорно-двигательного аппарата.

В самом начале заболевания, может не наблюдаться каких – либо изменений. Первые признаки проявляются в некоторой ограниченности подвижности суставов. Усталость возникает при ходьбе.

Болезненные ощущения отдают в область коленных суставов. Кроме усталости в спине и скованности движений, отмечается боль в затылке, пальцах и конечностях.

Диагностические мероприятия

Чтобы подтвердить заболевание костный туберкулез проводится специальная диагностика. При осмотре врач выполняет пальпацию конечности и проверяет толщину кожных складок.

Особое внимание уделяется проверке пораженных тканей.
Важным этапом диагностики является рентген. С его помощью можно заранее увидеть истончение костей. Рентгенограмма позволяет выявить остеопороз.

Недуг возникает при разрушении перегородок тканей костей. На снимках отображаются неровности хрящевых поверхностей, сужение суставных щелей и каких-либо образований в полости сустава.

Также используется КТ (компьютерная томография), с помощью которой можно выявить внутрисуставные очаги.
При сборе анамнеза врач обращает внимание на такие моменты:

1. Проба Манту.
2. Наличие интоксикации и проблем опорно-двигательной системы.
3. Контакты с больными туберкулезом.
4. Последствия инфекционных болезней.
5. Длительность болезни.

Чтобы уточнить диагноз проводится биопсия костной ткани. Общий анализ крови позволяет определить признаки воспаления.

Лечение

Для лечения туберкулеза тазобедренного сустава применяется специальная терапия. При выборе вариантов лечения специалист принимает во внимание стадии заболевания, состояние больного и степень поражения суставов.

Лечение состоит из ортопедической и антибактериальной терапии.

Основная задача такой терапии – разгрузить сустав и обеспечить его неподвижность. В острый период больного укладывают на специальную кровать.

В стадии ремиссии сустав разгружают при помощи гипсовой повязки и костылей. Туберкулез тазобедренного сустава часто сопровождается разрушением ткани кости, поэтому так важно обеспечить максимальный покой.

На начальных стадиях патологического процесса эффективно лечение антибактериальными препаратами. Подобное лечение предотвращает развитие бактерий, купирует воспаление и снижает риск осложнений.

Чаще всего применяются такие препараты с антибактериальным эффектом: Рифампицин, Стрептомицин и Циклосерин.
Используются и противотуберкулезные средства: Тубазид, Фтивазид, Пропионамид и Этоксид. Терапия может длиться от года до полутора лет. Обычно назначают сразу несколько лекарств.
Уменьшению воспалительного процесса способствуют специальные гормональные препараты. При непереносимости антибактериальных лекарств врач может выписать кортикостероидные гормоны. Они также вводятся в полость сустава.

Оперативное вмешательство применяется не так часто. Показанием к назначению является развитие острого протекания болезни и небольшая эффективность при применении лекарственных препаратов.
Применяются следующие хирургические методы:

1. Восстановительный характеризуется заменой суставных тканей и пораженных костей.
2. Радикальный проявляется удалением очага, разрушающего кости и суставы.
3. Реконструктивный предполагает применение эндопротезирования для замены части кости.

Важное значение при лечении туберкулеза имеет полноценное питание. Пища должна быть насыщена белками, кальцием и витаминами.

В период реабилитации рекомендуются длительные прогулки и прием солнечных ванн. Также необходимо использовать физиотерапевтические процедуры. Особое внимание требуется детям. При обнаружении малейших подозрений необходимо обратиться за врачебной помощью.

Важно соблюдать все врачебные предписания и соблюдать рекомендации. Тогда с болезнью можно справиться. И в любом случае не стоит отчаиваться, а нужно действовать.
Для профилактики такого опасного заболевания необходимо избегать контактов с туберкулезными больными, отказаться от сигарет и алкоголя, вести здоровый образ жизни и укреплять иммунитет.

Туберкулезное поражение распространяется на весь организм человека. Более всего страдает костно-суставная система. Микобактерии туберкулеза чаще всего встречаются в легких.

Причины и симптомы

Туберкулез костей – болезнь, вызываемая палочкой Коха и приводящая к разрушению структуры костной ткани. Во многих случаях недуг является вторичным процессом.

Источником инфекции служат пораженные легкие, от них через кровеносную систему бактерии попадают в органы и ткани. Больше всего риску поддается костная система с хорошей циркуляцией и богатым губчатым веществом.

Также причинами могут быть:

• застарелые травмы бедра или колена;
• частые перегрузки костно-суставной системы;
• инфекционные поражения с обострениями;
• долгое пребывание на холоде;
• неблагоприятные факторы проживания;
• голодание или неполное питание;
• общение с больным с открытой формой туберкулеза;
• иммунодефицитные болезни;
• терапия ГКС, состояние после химиотерапии.

Симптомы туберкулеза тазобедренного сустава делятся на несколько стадий:

1. В начальной стадии проявления слабые или отсутствуют. Развитие болезни может занимать до нескольких лет и сопровождается сонливостью, повышенной утомляемостью, субфебрильным повышением температуры. Дети жалуются на отсутствие аппетита, вялость, бессонницу.
2. В фазе обострения появляется резкая боль в суставах и мышцах. Болезненность по интенсивности похожа на артрит или невралгию. Появляется сложность в движениях и зажатость сустава. Возможны приступы интоксикации, появление абсцесса. В области тазобедренного сустава имеется припухлость, бледность или гиперемия кожи, атрофия, отеки.
3. В заключительной фазе при условии проведения адекватного лечения признаки патологии исчезают, общее состояние становится лучше, но сохраняются признаки суставной деформации. Если вовремя обратиться к специалисту, болезнь можно излечить полностью.

Симптомы туберкулеза коленного сустава

Недуг начинается постепенно, появляется легкая болезненность в нижней конечности и небольшое ограничение движения по утрам. Из-за долгого развития течения человек редко идет на прием к доктору и старается вылечить нарушение дома.

Острая стадия характеризуется распространением процесса за пределы кости с поражением суставных концов и синовиальной оболочки.

Коленный сустав теряет форму и становится отечным, круглой формы. Нередко без должной помощи образуются абсцессы и свищи. Туберкулез коленного сустава без лечения имеет неблагоприятный исход. Осложнением становится анкилоз и невозможность нормально передвигаться без опоры.

Патология имеет второе место по поражению после легочной формы туберкулеза. Симптомы схожи с заболеваниями костной системы: неприятные ноющие боли в области позвоночника во время нагрузки, субфебрильная температура, вялость, сонливость.

В стадии обострения начинаются интенсивные боли в пояснице, шейном или грудном отделе, интоксикация, ограниченность движений.

Мышечный корсет слабеет, ухудшается осанка и походка. При поражениях спинного мозга могут развиваться параличи, нарушается работа внутренних органов.

После снятия воспалительного процесса лихорадка исчезает, свищи закрываются и рассасываются. Туберкулез позвоночника не проходит без осложнений. Костные деформации имеют вид сколиоза, кифоза. Нарушается функционирование внутренних органов.

Фазы развития заболевания

Болезнь имеет три степени развития:

Преартритическая, преспондилитическая фаза.

Стадия характеризуется инфекционным процессом в костной ткани без выхода за пораженный сустав. Воспаление находится внутри кости и почти не дает симптоматики, из-за чего сложно определить источник болезни. В кости образуются гранулемы, но некоторая часть их постепенно подвергается регрессу.

Артритическая, спондилитическая фаза.

Инфекция начинается с развития характерных признаков туберкулеза. Лихорадка усиливается, так как воспаление выходит за границы пораженной костной ткани и проникает в синовиальную сумку. В тазобедренном суставе начинает скапливаться гной, развивается абсцесс, свищи, происходит некротизирование.

Постартритическая, постспондилитическая фаза.

В этой стадии прекращается или затихает туберкулезный процесс, общее состояние больного нормализируется. Для этой стадии характерно разрушение суставной поверхности, исчезновение двигательной способности и формирование физиологических патологий (кифозы, атрофия мышц, искривление костей, укорочение конечности).

Клинические проявления туберкулеза

Симптоматика зависит от стадии заболевания, возраста пациента и локализации инфекционного процесса.

Длительность инкубационного периода туберкулеза бедренной кости может составлять до нескольких лет, поэтому сложно опознать источник инфекции и первичный очаг воспаления.

При хорошем иммунитете и нормальных социальных условиях болезнь может длительное время протекать без явно выраженных симптомов.

В детском возрасте туберкулез может поражать органы и системы ярче и быстрее, а из-за хорошего микроциркулирования суставы и кости разрушаются быстрее.

Диагностика туберкулеза костей

Инфекцию сложно определить в начальном периоде. Часто патологию в костной ткани выявляют случайно на рентгенографии или во время УЗ-исследования.

Анамнез составляется из нескольких элементов:

• контакт с носителем микобактерий туберкулеза;
• положительная реакция на туберкулин (проба манту);
• хронические болезни инфекционного характера;
• подвижность сустава заметно снижена;
• общие изменения в организме.

Во время осмотра врач отмечает состояние кожных покровов пациента, отечность, гиперемию, двигательную способность тазобедренного сустава.

Рентгенологическое исследование определяет на снимках признаки остеопороза, утончение всей структуры кости, изменения суставов, образование абсцесса. В стадии обострения виден очаг воспаления с казеозным содержимым и затрагиванием соседних суставов.

В затухающей фазе происходит восстановление костных структур и уменьшение атрофии.

Для уточнения диагноза используют:

• биопсию очага поражения;
• пункцию синовиальной жидкости, экссудата;
• бактериоскопическое исследование;
• цитологию;
• ОАК с формулой и СОЭ;
• биохимический анализ крови.

Дифференциальную диагностику делают между несколькими заболеваниями:

1. ревматоидный артрит (неспецифическое поражение);
2. артрозы суставов;
3. новообразования.

Методы терапии

Туберкулез тазобедренного сустава лечат комбинированно с приемом антибиотиков и оперативным разрешением.

Терапию болезни лучше проводить в санатории, с мягким климатом. При обнаружении и обращении к врачу в начальной стадии заболевания прогноз и исход болезни становится благоприятен и проходит без осложнений.

В острой стадии важно разгрузить поврежденную конечность, обеспечить ей иммобилизацию и следить за анатомически правильным положением ног.

Чаще происходит это в условиях больницы и санатория: пациента укладывают в гипсовую кровать, а на сустав накладывают мостовидную гипсовую повязку или лангету.

В стадии затухания туберкулеза рекомендовано носить корсет или ортопедические приспособления для поддержки ослабленных после болезни мышц.

Лечение антибиотиками при развитии туберкулезного поражения дает неплохие результаты. С их помощью можно сдержать патологический процесс и не дать ему выйти за пределы пораженного участка.

Больным назначают стрептомицин, рифампицин, циклосерин.

Показаны также курсы химиотерапии изоникотиновой кислотой, производными парааминосалициловой кислоты.

Прием лекарственных средств осуществляют в виде уколов или перорально сроком до года. Иногда для рассасывания рубцов назначают ГКС.

Если консервативное лечение не приносит результат, то используют оперативное вмешательство. Хирургический метод необходим для исправления костных аномалий после болезни и устранения свищей и абсцессов.

Есть несколько способов хирургического лечения:

• полное удаление места инфекции (радикальный);
• замена поврежденных элементов опорно-двигательного аппарата имплантами;
• реконструктивный – пораженную часть конечности заменяют эндопротезом.

ЛФК — незаменимая процедура при восстановлениях после травм или туберкулеза костей и суставов.

Ее целью служит устранение контрактур, атрофии мышц и восстановление двигательной функции тазобедренного сустава. Важно проводить лечебные упражнения после снятия воспалительного процесса, прислушиваясь к ощущениям. Во время проведения ЛФК больной не должен испытывать боль или дискомфорт. Сначала упражнения делаются лежа, потом стоя у опоры.

Дополнением к ЛФК служат хвойные ванны, физиопроцедуры и легкий массаж на пораженной конечности.

Прогноз и профилактика

При диагностировании на ранней стадии заболевания и комплексном противотуберкулезном лечении болезнь имеет благоприятный исход.

Врачу стоит уделить внимание пожилым, детям и лицам, страдающими хроническими заболеваниями легких. Для предупреждения процесса воспаления необходимо проходить обследования раз в год, делать флюорографию или диаскин тест. При подозрении на заболевание следует посетить врача-фтизиатра.

В группу риска относят людей:

• с хроническими болезнями костно-суставной системы;
• с болями неизвестной этиологии во всех отделах позвоночника, в суставах;
• с искривлениями позвоночника;
• с очагами поражения легочной ткани неуточненного генеза.

Для профилактики костно-суставного туберкулеза достаточно следовать нескольким правилам:

• улучшить социальные условия жизни;
• исключить прогрессирование хронических заболеваний;
• правильно и рационально питаться;
• чаще гулять в парке или по лесу.