Туберкулезный спондилит как жить

Туберкулезный спондилит (болезнь Потта) – это хроническое, инфекционное поражение позвоночника, которое характеризуется появлением боли и нарушением функции в пораженных позвонках.

Распространено преимущественно в развивающихся странах (центральная и южная Америка, страны Африки, Азии – Индия, Индонезия, Китай, Непал).

Заболевание поражает преимущественно детей и подростков, в более старшем возрасте встречается редко. Пол на частоту встречаемости заболевания не влияет.

Без адекватного, своевременно начатого лечения прогноз заболевание неблагоприятный и приводит к летальному исходу.

Причины возникновения туберкулезного спондилита

Возбудитель заболевания – микобактерия туберкулеза (Mycobacterium tuberculosis, палочка Коха). В позвоночник инфекция попадает с током крови из первичного очага инфекции, который находится в легких.

Микобактерия туберкулеза имеет вид прямой или слегка изогнутой палочки длинной до 10 мкм, шириной до 0,6 мкм.

Микобактерии туберкулеза попадают в тело позвонка, растут и размножаются, процесс протекает медленно, на это может уйти 1 – 2 года, затем инфекция расплавляет тело позвонка, после этого поражает межпозвоночный диск, с формированием на этом месте абсцесса (полости, заполненной гноем). После разрушения одного позвонка микобактерии туберкулеза начинают поражать соседний позвонок.

К группе риска по возникновению данной патологии относятся:

• лица, проживающие в местах массового распространения инфекции;
• плохие санитарно-гигиенические и бытовые условия жизни;
• детский и подростковый возраст;
• хронические заболевания внутренних органов;
• эндокринологические заболевания (сахарный диабет, гипотиреоз);
• лица, после пересадки внутренних органов;
• онкологические больные;
• лица, принимающие гормональные препараты.

Классификация туберкулезного спондилита

По локализации воспалительного процесса:

• туберкулезный спондилит шейного отдела позвоночника;
• туберкулезный спондилит грудного отдела позвоночника;
• туберкулезный спондилит пояснично-крестцового отдела.

Симптомы туберкулезного спондилита

• туберкулезному спондилиту всегда предшествует поражение легких (кашель с обильной мокротой, кровохарканье (кровь в мокроте), одышка, боли в грудной клетке);
• заболевание начинается постепенно с общего недомогания;
• больных беспокоит слабость;
• быстрая утомляемость;
• утрата работоспособности, внимания;
• тошнота;
• головные боли;
• повышение температуры до 37,0 – 37,5 градусов.

Такие жалобы могут беспокоить довольно продолжительное время – от 2 – 3 месяцев до 1- 2 лет, если заболевание не лечить инфекция распространяется на позвоночник. Больных начинает беспокоить:

• боли в позвоночнике, нарушение движения;
• искривление позвоночника;
• при поражении шейного отдела: головокружение, шаткость при походке, нарушение сознания;
• при поражении грудного отдела: боли в грудной клетке, усиливающиеся при глубоком дыхании, боли, покалывание, онемение в верхних конечностях;
• при поражении пояснично-крестцового отдела: боли, онемение, покалывание в нижних конечностях, нарушение функции тазовых органов (стула, мочеиспускания);
• в далеко зашедших случаях поражения позвоночника формируется триада Потта:
  • возникновение абсцессов;
  • появление горба – искривление позвоночника в грудном отделе, напоминающего по форме горб;
  • паралич верхних и нижних конечностей (полная потеря чувствительности и двигательной функции в верхних и нижних конечностях).

Диагностика туберкулезного спондилита

• Общий анализ крови.
• Общий анализ мочи.
• Глюкоза крови.
• Биохимические исследования (общий и прямой билирубин, общий белок, и его фракци, уровень трансаминаз – АЛТ, АСТ, щелочная фосфатаза, тимоловая проба, мочевина, креатинин).
• Исследование белковых фракций (протеинограмма).
• Ревматологические пробы (ревматоидный фактор, С-реактивный белок, фибриноген).
• Исследование сыворотки крови (иммуноглобулины А, М, G).
• Инструментальные исследования:
  • рентгенография позвоночника;
  • КТ (компьютерная томография) позвоночника;
  • МРТ (магнитно-резонансная томография) позвоночника;
  • УЗИ (ультразвуковое исследование) позвоночника.
• Осмотр специалистов:
  • терапевта;
  • невропатолога;
  • травматолога;
  • ревматолога;
  • фтизиатра;
• Микроскопия после биопсии с очага поражения: под световым микроскопом выявляют микобактерии туберкулеза; Выращивание патологического материала на питательной среда: колонии цвета слоновой кости.

Лечение туберкулезного спондилита

Лечение данных больных проводится только во фтизиатрических стационарах.

• рифампицин по 450 – 600 мг за 30 минут до еды 1 раз в сутки. Курс лечения 2 – 4 месяца;
• изониазид по 0,3 г 2 – 3 раза в сутки. Длительность курса лечения до 5 месяцев;
• стрептомицин по 1 – 2 г вводят внутримышечно. Курс лечения 3 – 6 месяцев.

Нестероидные противовоспалительные препараты:

• диклофенак (диклоберл, диклак) по 3,0 мл внутримышечно 1 раз в сутки – утром, в течении 7 - 10 дней;
• мелоксикам (мовалис, ревмоксикам) по 1,5 мл внутримышечно 1 раз в сутки – утром, в течении 7 - 10 дней;
• лорноксикам (ксефокам) 16 мг внутримышечно 1 раз в сутки – утром, в течении 7 - 10 дней.

Инъекционные препараты сочетают с приемом таблетированных форм:

• ибупрофен (имет, ибуфен) 200 мг 1 таблетка вечером;
• нимесулид (нимид, найз) 200 мг 1 таблетка или пакетик вечером;
• диклофенак (диклоберл, диклак) 75 мг 1 капсула вечером.

• преднизолон 30 – 40 мг/ в сутки;
• целестон по 2 – 4 мг в сутки;
• метипред 1000 мг на 150 мл изотонического раствора натрия хлорида внутривенно капельно 3 дня подряд.

Мышечные релаксанты (мидокалм) по 1,0 мл внутримышечно 2 раза в сутки в течении 10 дней, затем переход на таблетированные формы по 150 мг 2 раза в сутки в течении 1 – 2 месяцев.

Витамины группы В (В1, В6, В12):

• мильгама по 2,0 мл внутримышечно 1 раз в сутки в течении 10 дней;
• нейрорубин 3,0 мл внутримышечно 1 раз в сутки в течении 10 дней.

С переходом на препараты в таблетках:

• нейробион 1 таблетка 2 раза в сутки;
• нейрорубин-форте-лактаб 1 таблетка 1 раз в сутки.

Инфекции, проникающие в организм человека, оказывают негативное воздействие на все его органы и системы.

Нередко в очаге поражения оказывается такой жизненно важный орган как позвоночник.

В результате развитии патогенных микроорганизмов возникают воспалительные реакции, охватывающие костную ткань позвоночного столба, а также область межпозвоночных дисков.

Воспаление может развиться на любом участке позвоночника, чаще всего, имеет место множественное поражение.

Патология имеет характерные симптомы, однако, на начальном этапе они могут отсутствовать.

Вне зависимости от клинических проявлений, пациенту требуется правильное лечение, которое, чаще всего, носит консервативный характер.

Характеристика заболевания

Туберкулез позвоночника (спондилит) представляет собой заболевание воспалительно-инфекционной природы. Патология развивается при проникновении в организм возбудителя, которым является микробактерия (палочка Коха).

Важно понимать, что данный микроорганизм обладает особой способностью, устойчив к воздействию спиртов, кислотной и щелочной среды, экстремальных температур, некоторых видов антибиотиков.

Заражение происходит несколькими способами:

1. Воздушно – капельный. При чихании, кашле, во время разговора, бактерии из организма больного человека попадают в воздух, через который они распространяются на значительное пространство. В воздухе микроорганизм сохраняет свою жизнеспособность на протяжении нескольких суток, что делает вероятность заражения довольно высокой;
2. Алиментарный (через продукты питания). Данный способ является менее распространенным, ведь большинство бактерий Коха, попав в организм человека с зараженными продуктами питания, погибает в желудке или кишечнике;
3. Контактно-бытовой. Так как бактерии обладают повышенной устойчивостью к воздействию окружающей среды, заражение возможно и при непосредственном контакте с больным. Либо при использовании инфицированных предметов обихода (полотенца, постельное белье).

В зависимости от разновидности патологии, ее течение может быть различным.

Костный спондилит:

Синовиальный спондилит:

Бактерия поражает губчатую костную ткань позвоночника. В результате этого внутренние слои костной ткани деформируются, в позвонке образуется полость. С течением времени она заполняется соединительной тканью, имеющей зернистую структуру. Это приводит к значительной деформации костной и суставной тканей позвоночника. Если пациенту не оказать должную помощь, заболевание приводит к ограничению подвижности, и, как следствие, к инвалидности.

При данной форме заболевания воспалительный процесс охватывает суставную ткань. На начальных стадиях развития очаги воспаления изолированы, симптомы патологии проявляются слабо. С течением времени заболевание прогрессирует, воспалительный процесс охватывает межпозвоночные диски, расположенные поблизости. Воспаление становится все более обширным, что приводит к разрушению межпозвоночных дисков, позвонков и, в конечном итоге, к значительной деформации позвоночного столба.

Существует несколько критериев, по которым принято выделять различные формы болезни. Так, в зависимости от области поражения, различают костную форму (поражаются глубокие слои костной ткани позвонка) и синовиальную (воспаление охватывает хрящевую ткань межпозвоночного диска).

Патология может иметь локальный характер, когда имеет место единичный, изолированный очаг воспаления. Распространенный - когда очаг воспаления охватывает область соседних позвонков, или множественный, когда повреждена значительная часть позвоночного столба.

Заболевание развивается постепенно, всего выделяют 5 стадий, для каждой из которых характерны свои симптомы:

• На начальной стадии формируется первичный остит – незначительная деформация тканей. При этом какие – либо проявления патологии могут отсутствовать;
• Позвоночник не теряет свои функции, однако, при физических нагрузках пациент испытывает дискомфорт и болезненные ощущения;
• Подвижность позвоночника постепенно утрачивается;
• Позвонки и межпозвоночные диски сильно деформированы, разрушены;
• На заключительной стадии развития болезни у пациента возникают различного рода осложнения.

Туберкулез позвоночника считается довольно распространенным заболеванием, примерно в половине случаев инфицирования развивается именно поражение позвоночного столба.

Причем нередко (примерно в 10% случаев) данная патология возникает совместно с другими активными формами туберкулеза (например, туберкулез легких, кишечника). Известно, что болезнь чаще встречается у мужчин в возрасте 20-40 лет.

Воспалительный процесс может возникать на любом участке позвоночного столба, однако, наиболее часто болезнь развивается в грудном (60%) и поясничном (30%) отделах позвоночника. Крестцовый и шейный отдел повреждаются сравнительно редко (в 5% случаев).

Причины и факторы риска

Раньше туберкулез позвоночника считался заболеванием, которому подвержены люди, проживающие в неблагоприятных условиях (иммигранты, лица без определенного места жительства). Однако все чаще заболевания выявляются и у успешных в материальном и социальном плане людей.

К развитию патологии могут привести различные неблагоприятные факторы, такие как:

• Контакт с больным или использование его личных вещей;
• Заболевания бактериальной и вирусной природы, приводящие к нарушениям в работе иммунной системы;
• Неблагоприятные условия проживания (антисанитария);
• Отсутствие полноценного питания, недостаточное потребление витаминов и белковых продуктов;
• Тяжелые физические нагрузки;
• Травмы спины;
• Длительное общее или местное переохлаждение;
• Вредные привычки (курение, употребление спиртного или наркотических препаратов).

При отсутствии терапии спондилит может привести к весьма неблагоприятным последствиям. Наличие хронического очага воспаления в организме провоцирует появление болезненных абсцессов и свищей, которые нередко становятся входными воротами для вторичной инфекции.

У больного отмечается значительная деформация позвоночника, нарушение его функциональности. В результате этого существенно ограничивается двигательная активность человека, что приводит к стойкой потере трудоспособности и инвалидности.

Кроме того, если очаг воспаления локализуется в поясничном или крестцовом отделах, нарушается работа органов малого таза, что способствует появлению проблем с мочеиспусканием, репродуктивной функцией. Воспаление костной или хрящевой ткани позвоночника также является частой причиной развития онкологических заболеваний на данном участке.

Видео: "Туберкулез"

Симптомы и методы диагностики

На начальных этапах развития болезни симптомы могут и не проявляться, но, с течением времени заболевание приобретает характерную клиническую картину.

Основными признаками туберкулеза позвоночника считаются:

• Незначительное повышение температуры тела (по мере прогрессирования болезни температурные показатели будут увеличиваться);
• Хроническая усталость, плохое самочувствие;
• Снижение интеллектуальной и физической трудоспособности;
• Появление болезненных ощущений (на последних стадиях боль возникает даже в состоянии покоя);
• Снижение функциональности позвоночника, искривление позвоночного столба;
• Постоянное чувство напряжения мышечной ткани позвоночника (при воздействии на нее пациент ощущает боль);
• Снижение чувствительности конечностей, дальнейшая их парализация.

Для постановки диагноза необходимо оценить совокупность клинических проявлений болезни, а также провести ряд инструментальных исследований. Наиболее информативными являются рентгенография грудной клетки и МРТ позвоночника.

Рентгеновское исследование позволяет обнаружить первичные очаги туберкулезной инфекции, которые расположены в лимфатических узлах грудной клетки, а также в верхних отделах легких. Данный метод также позволяет определить давность инфицирования.

Если патология находится на ранней стадии развития, при помощи исследования можно увидеть незначительную деформацию тел позвонков. Если же инфицирование произошло давно, в очагах поражения образуются кальциевые отложения, которые можно увидеть при помощи рентгена.

МРТ позволяет определить наличие туберкулезных абсцессов, образующихся в области поражения, оценить степень деформации позвонков и искривления позвоночного столба.

Для получения более детальной картины развития болезни используют и другие диагностические методы, такие как: УЗИ; КТ; гистологическое исследование тканей пораженного участка; биопсия.

Методы лечения

Терапия туберкулеза позвоночника имеет 2 задачи. Это уничтожение возбудителя и восстановление поврежденной ткани позвоночного столба. Выбор того или иного метода лечения осуществляется врачом в зависимости от стадии развития болезни, очага поражения, состояния здоровья пациента. Чаще всего применяют консервативные способы терапии.

Вылечить туберкулез позвоночника без использования антибактериальных средств невозможно, так как первопричина заболевания – бактериальная инфекция. Однако, важно помнить, что палочка Коха устойчива к воздействию некоторых видов антибиотика, поэтому конкретный препарат назначают только после проведения специальных бактериологических тестов на чувствительность. Без этого лечение может оказаться не только неэффективным, но и вредным для организма пациента.

Прием антибиотиков осуществляется длительным курсом, поэтому, чтобы устранить побочные эффекты, назначают прием препаратов против дисбактериоза. Необходимо и использование витаминных комплексов для укрепления иммунитета. В зависимости от имеющихся симптомов, назначают прием обезболивающих, жаропонижающих средств, хондопротекторов для восстановления поврежденных тканей.

Данный метод используется крайне редко, так как оперативное вмешательство на позвоночнике несет в себе многочисленные риски, операция является довольно опасной. Оперативное лечение назначают только в том случае, если имеет место значительная деформация тканей позвоночника, и восстановить их при помощи лекарственных препаратов невозможно.

При туберкулезе позвоночника, когда возникает деформация и разрушение тканей позвонков, необходимо ограничить подвижность позвоночного столба, снизить нагрузку, которая на него приходится. Для этого используют специальные гипсовые корсеты, которые изготавливают для каждого пациента индивидуально. Длительность ношения такого корсета может быть различной, это зависит от масштабов поражения.

Важно понимать, что самолечение в домашних условиях может усугубить проблему. Правильная терапия включает в себя прием специальных препаратов, назначать которые должен только врач. Применение средства народной медицины в домашних условиях является дополнением к основному лечению, но, ни в коем случае не альтернативой.

Известны многочисленные народные рецепты, позволяющие облегчить симптомы болезни:

• Спиртовая настойка прополиса (принимать по 10 капель в день);
• Мед и маточное молочко (если нет аллергии на продукты пчеловодства);
• Отвар шиповника, смешанный с овсяным отваром в равных пропорциях (принимать по 1 ст. в день).

Профилактика

Для того чтобы защитить себя от опасного заболевания необходимо:

• Избегать контактов с больными, не пользоваться их вещами;
• Укреплять иммунитет;
• Создать приемлемые условия проживания, заботиться о чистоте дома;
• Проходить плановые медицинские осмотры (в частности, 1 раз в год необходимо делать флюорографию);
• Проходить своевременную вакцинацию от туберкулеза.

Прогноз на выздоровление

Прогноз зависит от правильности и своевременности назначенного лечения. Если патология была выявлена на ранних стадиях, лечение будет более простым, а прогноз – более благоприятным. В большинстве случаев пациенту удается восстановить поврежденные ткани и вернуться к полноценной жизни. Если же терапия отсутствует, прогноз весьма неблагоприятный: туберкулез может привести к полной парализации.

Заключение

• Туберкулез позвоночника – хроническое инфекционно-воспалительное заболевание, возбудителем которого является бактерия Коха;
• Заболевание поражает костную или хрящевую ткань позвонков;
• Патология имеет характерную клиническую картину, но на начальном этапе симптомы могут не проявляться;
• Для постановки диагноза используют различные способы, в частности, рентгенографию и МРТ;
• Лечение осуществляется консервативным способом, включающим в себя курс приема антибиотиков. Хирургическая операция назначается лишь при значительном поражении тканей.

Пройдите тест и оцените свои знания, насколько хорошо Вы усвоили материал: Что такое туберкулез позвоночника? Методы лечения и последствия.

Туберкулезный спондилит – это инфекционное поражение позвоночника, при котором риск летального исхода достаточно высок. Проявляется состояние наиболее часто у детей и подростков. Наиболее распространено заболевание в Китае, Непале, Индии, Африке. Но в определенных ситуациях болезнь может развиться в любой точке мира.

Особенности заболевания

Туберкулезный спондилит или так называемая болезнь Потта является инфекционным заболеванием, при котором поражается туберкулезной палочкой позвоночный столб.

В процессе происходит постепенное распрямление и разрушение диска между позвонками, а затем образование полостей с гноем в области заражения. Постепенно в процесс вовлекаются и костные структуры. По мере прогрессирования болезни у больных затрагивается все больше позвонков.

Считается, что такое состояние обычно проявляется у тех, кто имеет первичный очаг, например, в легких. Оттуда по кровотоку патогены доставляются в позвоночный столб, где и закрепляются. Нередко болезнь может иметь скрытое течение вплоть до нескольких лет. При отсутствии терапии риск летального исхода соответственно увеличивается. Болезни присвоен код МКБ – М49.0.

Важно! Болезнь требует своевременной диагностики и лечения, а потому при первых симптомах важно начинать комбинированную терапию в соответствии с назначениями врача.

Причины и провоцирующие факторы

Если говорить об основных причинах, то здесь требуется определенное сочетание факторов, чтобы патоген закрепился именно в области позвоночного столба. в их число обычно включают:

• Подростковый или молодой возраст;
• Экологические особенности места проживания;
• Нарушение гигиенических и санитарных норм;
• Сахарный диабет;
• Гипотиреоз;
• Аутоиммунные патологии;
• Хронические патологии;
• Злокачественные новообразования;
• Операции по пересадке органов;
• Применение гормональных препаратов.

То есть большая часть факторов, которая существенно влияет на работу иммунной и иных систем организма.

Если на фоне этого есть еще и болезни позвоночника, то шансов проявления болезни в наиболее затронутой области гораздо больше. То есть в таком случае факторами риска являются также всевозможные искривления, наросты на позвонках, компрессия сосудов и нервов и так далее.

Изменения при туберкулезном спондилите

Симптомы и признаки

Симптоматика туберкулезного спондилита чаще всего развивается достаточно спонтанно. Но при этом вплоть до 2 лет болезнь может развиваться в латентной форме без каких-либо признаков. После начинают давать о себе знать:

• Искривление позвонков;
• Боли в позвоночнике в покое, усиливающиеся в движении;
• Ограниченность подвижности;
• Повышение температуры как локально, так и во всем теле;
• Слабость, высокий порог утомляемости;
• Утрата внимания, работоспособности;
• Головная боль;
• Тошнота.

Туберкулезному спондилиту всегда предшествует легочный тип заболевания с соответствующей симптоматикой – одышкой, повышением температуры, кашлем с мокротой и так далее. Как правило, симптоматика, которая распространяется на всю спину, обычно характерна для запущенных случаев, когда поражен весь столб.

Дифференциальная диагностика туберкулезного спондилита

Диагностировать подобное заболевание достаточно просто с помощью ряда современных аппаратных и лабораторных методик:

• Анализы крови;
• Анализы мочи;
• Рентгенологическое исследование;
• МРТ;
• Ревматологические пробы;
• КТ;
• УЗИ.

Большая часть из представленных манипуляций применяется для дифференциации диагноза от схожих состояний. Обязательно проводится прием у фтизиатра.

Рентгенологические признаки туберкулезного спондилита поясничного отдела L5-S1

Особенности лечения

Терапия при туберкулезном спондилите в обязательном порядке проводится комплексно и поэтапно. В первую очередь важно правильно подобрать медикаментозную терапию, которая поможет справиться с патогеном. После применяется уже в качестве реабилитации физиотерапия и ЛФК.

Медикаментозная терапия предполагает использование целого спектра лекарств, которые помогут стабилизировать состояние больного, устранить патоген и убрать основную негативную симптоматику. В их число входят:

• Противотуберкулезные препараты – Рифампицин, Стрептомицин, Изониазид и так далее;
• НПВС – Мелоксикам, Диклак, Лорноксикам, Ибупрофен и так далее;
• Витамины группы В;
• Миорелаксанты – Сирдалуд, Мидокалм и другие;
• Гормональные препараты – Гидрокортизон, Флостерон, Кеналог, Дипроспан и другие.

Гормональные средства используют обычно в наиболее тяжелых случаях, когда воспаление не удается устранить с помощью НПВС. параллельно применяются и различные методы лечения физиотерапевтического типа.

Физиотерапия часто помогает усилить эффект от медикаментозного воздействия, а также предотвратить осложнения. Так, например, при туберкулезном спондилите делается специальный гипсовый корсет с мягкой ватной прокладкой. Таким образом снимается нагрузка с позвоночника и предотвращается образование горба. Также используют:

• Электрофорез;
• Грязелечение;
• Бальнеотерапию;
• УВЧ и другие методы.

В целом воздействие обязательно должно быть щадящим, причем проводится наиболее полный спектр манипуляций уже после стационарной терапии в условиях санатория.

ЛФК в данном случае обязательно ведется под присмотром инструктора. Здесь важную роль играют:

• Степень повреждения позвонков;
• Ослабленность связочно-мышечного аппарата;
• Высокие риски развития осложнений даже в период восстановления.

Нередко пациенты сталкиваются с проблемами искривления позвоночника, горбатости, изменения осанки и походки и так далее.

Причем многие состояния пациенты получают при неправильной реабилитации без консультации и проведения сеансов со специально обученными врачами и инструкторами.

ЛФК при спондилите

Возможные осложнения

Если говорить о туберкулезном спондилите, то само по себе это заболевание очень тяжелое. И чем позже начато лечение – тем меньше шансов на полное выздоровление. Чаще всего пациенты после окончания лечения сталкиваются с такими проблемами, как:

• Бесплодие;
• Нарушение работы и патологии мочевого пузыря, кишечника;
• Искривление позвоночника;
• Паралич конечностей;
• Эмпиема;
• Туберкулезный менингит;
• Перикардит;
• Медиастинит.

Наиболее часто проявляются осложнения, связанные с подвижностью позвоночника и ОДА в целом. Чуть реже последствия сказываются на работе внутренних органов.

Прогноз при спондилите

Прогноз

Прогнозы в целом будут зависеть от того, когда было выявлено заболевание. на раннем этапе возможно полное выздоровление. Но если болезнь запущена, то чаще всего она оканчивается осложнениями и инвалидностью. важно при этом понимать, что полностью здоровым даже после самого интенсивного курса человек уже не останется в таком случае.

Что такое туберкулезный спондилит, смотрите в нашем видео:

Туберкулезный спондилит — одна из самых тяжелых и частодиагностируемых форм костно-суставного туберкулеза. Больше всего подверженными туберкулезному спондилиту являются дети до 10 лет. Впервые клиническая картина данного патологического процесса была описана в 1779 году. Вспышки болезни чаще всего фиксируются в странах ближнего востока и Африке.

В большинстве случаев туберкулезный спондилит поражает грудной отдел позвоночника, однако шейный и поясничный тоже могут подвергаться действию патологии. Самым ярким признаком туберкулеза позвоночника является возникновение грубого кифозного искривления. Также данное нарушение сопровождается рядом двигательных и нервных дисфункций.

Причины появления

Возбудителем туберкулеза позвоночника является туберкулезная микобактерия, которая в широких кругах больше известна как палочка Коха. Чаще всего она попадает в костные ткани от первичных инфекционных очагов, в большинстве случаев таким очагом являются легкие. То есть по своей сути туберкулез позвоночника — это вторичная форма обычного туберкулеза.

Существуют факторы риска, которые способствуют развитию туберкулезного спондилита. К таким факторам относится:

• Несоблюдение гигиенических/санитарных норм личной и бытовой гигиены;
• Наличие сахарного диабета 1 или 2 типа;
• Висцеральные хронические патологии;
• Недостаток гормонов щитовидной железы;
• Течение опухолевых процессов;
• Активная гормональная терапия;
• Проведение трансплантации внутренних органов.

Суть патологии

Первый этап развития патологии — преспондилический. Сначала палочка попадает в губчатое костное вещество, в котором есть много сосудов. На месте закрепления бактерии образуется туберкулезный бугорок или туберкулезная гранулема. Это место, где происходит активное размножение палочковых структур. Период деления болезнетворного агента может длиться до 2 лет. На данном этапе развития болезни взрослые пациенты обычно не чувствуют никакого дискомфорта, инфекция существует в организме латентно. Однако у детей признаки туберкулеза позвоночника уже на этом этапе могут проявляться ярко.

Второй этап — спондилический. Во время своего развития инфекция пожирает клетки позвонка, нервные волокна. В них появляются участки размягчения. Позвонок начинает как будто плавится изнутри. По мере прогрессирования заболевания в костных структурах развивается необратимый дегенеративно-дистрофический процесс и образуются рубцы. За счет твердой мозговой оболочки туберкулезная инфекция не поражает спинной мозг сразу. Но бывают случаи, когда инфекция переходит на неё и развивается пахименингит или эпидурит. Клиническая картина туберкулезного спондилита становится яркой, а форма болезни острой.

После этого влияние инфекции распространяется на межпозвонковый диск. В нем появляются воспалительные очаги, которые принимают форму гнойного абсцесса. После того как инфекция разберется с позвонком и его суставным аппаратом, она перебросится на соседние позвонковые структуры и таким образом будет захватывать все новые отделы позвоночного столба.

Отдельно можно выделить еще один этап патологии — постспондилический. Он характеризуется переходом воспалительных и других туберкулезных процессов в хроническую форму. При этом разрушение костных структур продолжается, но симптоматические продолжения болезни становятся приглушеннее.

Симптоматические проявления

Как уже известно, в большей части клинических случаев туберкулез позвоночника поражает пациентов детского возраста. У них патологический процесс протекает очень тяжело и негативно влияет на позвоночник, который в данном возрастном периоде только развивается. У зрелых пациентов патология встречается реже и протекает в более легкой форме.

Одним из первых симптоматических проявлений туберкулезного спондилита является боль, которая обычно носит опоясывающий характер. На начальных этапах развития болезни она появляется в ходе физических нагрузок или в вечернее время. Сначала болезненность не возникает в каком-то конкретном месте, она будто разливается по всему позвоночному столбу.

По мере развития патологического процесса она начинает концентрироваться в области пораженных позвонков. Боли, вызванные туберкулезным спондилитом, имеют свойство пропадать, когда больной ложиться или принимает другую позу, в которой на позвоночник не оказывается нагрузка.

При поражении позвонков боль может иррадиировать в другие области. Место болевой отдачи зависит от того, какой именно отдел позвоночного столба поражен:

• Шейный — боль простреливает в руки и затылок;
• Грудной — болезненность распространяется между ребрами, в пояснично-крестцовый отдел и в область между лопатками;
• Поясничный — боли отдают в ягодичные мышцы и ноги.

Из-за того, что боли приводят к автоматическому спазмированию спинного мышечного каркаса, больные неумышленно начинают беречь позвоночник. Это значительно отражается на их позах и походке. Больного туберкулезным спондилитом можно распознать по таким признакам:

1. Ходит очень медленно и осторожно, руки упирает в боки. Спина при этом прямая, живот выпирает вперед (если поражен грудной или поясничный отдел позвоночника). Подобная походка еще часто наблюдается у беременных женщин.
2. Во время ходьбы или статической позы запрокидывает голову назад или склоняет на бок. При поражении шейных позвонков такой прием помогает уменьшить боль.
3. При приседании держит спину прямой, не может её согнуть.

Среди других симптомов туберкулезного спондилита можно выделить:

• Образование плотно-эластичных натечных абсцессов, с дальнейшим образованием свищей далеко от очага некротического процесса. Отеки способствуют сдавливанию и перекрыванию спинномозгового канала, пережиманию нервных корешков. Из-за этого нарушается ток спинномозговой жидкости, а мышечный каркас спины перестает функционировать должным образом. Кожный покров над абсцессом светлый и локальной гипертермии не наблюдается.
• Искривление позвоночного столба. Это происходит на фоне деформаций клиновидного типа. Границы горба образуют костистые наросты, создающие острую вершину. Физическое влияние (постукивания, надавливания) на горб доставляет пациенту боль.

Их практически всегда беспокоит мокрый кашель с большим содержанием мокроты (в ней могут быть кровянистые примеси), одышка, недомогание, болезненность в грудной области, головные боли, гипертермия, тошнота. Эти симптомы обычно предшествуют симптомам туберкулезного спондилита.

В отдельную группу симптомов туберкулезного спондилита выделяются неврологические нарушения. Характеристика такой симптоматики зависит от локализации патологического процесса. При туберкулезе шейного отела наблюдается:

1. Парестезия в разных частях тела;
2. Генерализированный или частичный паралич верхних и нижних конечностей;
3. Нарушение чувствительности верхних конечностей;
4. Поражение симпатической нервной системы, из-за чего присутствует устойчивое расширение зрачка.

При поражении грудного отдела возникают такие симптомы:

• Парез/паралич ног;
• Нарушение рефлекторных реакций в сухожилиях;
• Сбои в чувствительном восприятии в области ног, грудной клетки, поясницы;
• Частичный или обширный паралич ног.

При туберкулезном спондилите поясничной части больные страдают от:

1. Слабости и ухудшения чувствительности ног;
2. Атрофии мышечных структур, прилегающих к пораженным позвонкам;
3. Бесконтрольных актов дефекации и мочеиспускания;
4. Появления пролежней;
5. Парезов или параличей ног.

Нарушения со стороны нервной системы могут появляться на разных стадиях развития заболевания. Ранние больше характерны для острой спондилической стадии. Поздние дисфункции обычно появляются уже после того, как острый деструктивно-воспалительный процесс пойдет на спад. Если при терапии ранних стадий нервных нарушений прогноз довольно позитивный, для поздних он неблагоприятный.

Осложнения туберкулезного спондилита

Туберкулезный спондилит очень опасен для человека, так как может вызвать множество осложнений со сторон разных систем органов. Самыми вероятными из них являются:

• Нарушение подвижности позвоночного столба;
• Парализованность рук и ног;
• Дисфункции мочевыделительной системы (бесконтрольные мочеиспускания и другие нарушения тока мочи, воспалительные процессы);
• Патологии репродуктивных органов (у некоторых пациентов диагностируется бесплодие);
• Нарушения деятельности желудочно-кишечного трактат (особенно нарушение перистальтики кишечника);
• Тромбозы и другие патологии со стороны сердечно-сосудистой системы.

Все эти дисфункции чреваты другими ответными реакциями организма, которые сильно нарушат остальные процессы жизнедеятельности.

Диагностика болезни

Большую роль в диагностических мероприятиях играет наличие туберкулеза в анамнезе (активная форма или уже пролеченная инфекция). В первую очередь пациента осматривают, опрашивают на предмет жалоб, оценивают симптомы. При подозрении на туберкулезный спондилит больному назначается ряд инструментальных исследований и лабораторных анализов.

Для подтверждения диагноза проводятся:

1. Общий (обращается внимание на признаки воспалительного процесса: повышенная скорость оседания эритроцитов, гиперконцентрация лейкоцитов, сдивиги лейкоцитарной формулы) и серологический (выявляются палочки Коха и антитела к ним, фиксируется ревматологический фактор и наличие фиброгена или С-реактивного белка) анализы крови.
2. Туберкулиновые пробы.
3. Микроскопия гнойного экссудата из свищей и посев на питательную среду. При наличии палочек Коха наблюдается рост колоний белесых бактерий.
4. Рентгенография/МРТ/КТ. Все эти исследования отображают дегенеративно-дистрофические процессы в позвонковых структурах. При туберкулезе позвоночника на рентгеновском или других снимках можно заметить:
   1. Деформацию замыкательных пластинчастых структур;
   2. Сужение щели между позвонками, вызванное разрушением синовиального суставного диска;
   3. Появление щелей и зазоров в позвонках;
   4. Очаги истощения костной ткани (остеопороз);
   5. Деформирование позвонков по клиновидному типу;
   6. Компрессионные переломы в позвонковых структурах.
5. Биопсия костной ткани позвонка (делается только в запущенных случаях).

По итогу диагностики пациента могут направить на консультацию к невропатологу, ревматологу или травматологу.

Это нужно для того, чтоб врачи могли отбросить варианты с поражением позвоночника другими болезнями. Если у пациента все же был установлен туберкулезный спондилит, его лечить будет фтизиатр. В зависимости от стадии прогрессирования болезни к лечению могут подключиться и другие специалисты.

Лечение туберкулеза позвоночника

Туберкулезный спондилит, как и обычный туберкулез, лечится в специальном диспансере. В большинстве клинических случаев пациентам назначают медикаментозную терапию. Она состоит из нескольких этапов:

• Уничтожение возбудителя патологии. Для этого используются препараты по типу Изониазида, Стрептомицина и Римфапицина.
• Минимизация воспалений и симптоматических проявлений болезни. В таких целях применяются лекарственные средства из нескольких фармакологических групп:
  • НПВС. Средства нестероидного типа, которые отлично борются с воспалительным процессом. Их нельзя использовать длительное время, потому что они могут оказать побочный эффект на разные органы (в особенности на составляющие ЖКТ). Эффективными нестероидными противовоспалительными средствами являются лекарства на основе диклофенака, мелоксикама.
  • Миорелаксанты. Обезболивают за счет снятия спазмов в мышцах спины и шеи. Лучшие миорелаксанты: Мидокалм, Сиралуд, Тизанидин, Баклофен.
  • Кортикостероиды. По своему действию схожи с НПВС, однако являются более агрессивными, так как у них гормональная природа. Чаще всего из группы кортикостероидов для лечения используют средства на основе преднизолона или метилпреднизолона.
• Витаминные комплексы. Способствуют нормализации проводимости нервных импульсов и возвращению чувствтительности, устраняют неврологические нарушения. Используются в основном комплексы витаминов B-группы. Среди аптечных средств можно выделить Мильгаму, Нейрорубин и Нейробион.

После медикаментозной терапии проводится хирургическое вмешательство, которое направляется на исправление искривления позвоночного столба. При операции хирург удаляет пораженный туберкулезной инфекцией позвонок и заменяет его специальным протезом. В некоторых случаях позвоночник и грудину укрепляют с помощью титановых пластин и винтов. Если у больного присутствуют неврологические нарушения, проводится некрэктомия или абсцессэктомия. Такие вмешательства помогают устранить компрессию позвоночника и устранить сдавливание нервных корешков.

При обнаружении у ребенка туберкулезного спондилита показана иммобилизация в специальной кроватке из гипса. Такая мера позволяет избежать деформирования позвоночника.

Заключение

Туберкулез — опасное заболевание, которое способно разрушать структуру легких, органов ЖКТ, кости, суставы и другие составляющие организма. Туберкулезные патологические процессы могут вызывать множество осложнений. Они сопровождаются симптомами, которые не дают нормально жить больным, пораженным инфекцией. В некоторых случаях даже своевременное лечение не оказывает должного эффекта и болезнь продолжает развиваться.