Туморозный вариант туберкулеза внутригрудных лимфатических узлов характеризуется

Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов – это форма заболевания, которая до сих пор не до конца классифицирована. Некоторые считают, что ее можно отнести к самостоятельным болезням, другие полагают, что ее нужно оставить в составе первичного туберкулезного комплекса. Об этом недуге мы поговорим в своей статье. Подробно рассмотрим причины заболевания, его формы, методы диагностики и способы лечения, а также возможные осложнения и профилактические меры.

Что это такое?

Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов (ВГЛУ) – заболевание, характеризующееся началом воспалительных процессов лимфоузлов, расположенных в области корня легких. Вызывают патологию микробактерии туберкулеза. Возбудитель может передаваться через зараженных животных.

Туберкулезом ВГЛУ чаще всего страдают дети, подростки и молодые люди до 25 лет. Благодаря массовым вакцинациям эпидемий практически нет, случаи заражения единичны и случаются только при понижении иммунитета. Данная патология отличается хроническим течением с длительным сохранением активности дегенеративных процессов. 70 % осложнений заболевания приходятся на детей до трех лет.

Способ заражения

Все формы туберкулеза внутригрудных лимфатических узлов у человека вызывает бактерия Mycobacterium tuberculosis.

Инфицирование происходит следующими способами:

• Из-за употребления продуктов питания, полученных от больного животного (например, коровье молоко).
• Воздушно-капельным путем от зараженного человека или животного.
• Через бытовые предметы и продукты, зараженные бактериями.
• Через раны на коже.
• Может передаться от матери к ребенку еще во время беременности (через плаценту) или лактации (с молоком).

Наиболее вероятным является заражение через дыхательные пути. Человек, больной туберкулезом, постоянно при кашле и разговоре выдыхает в воздух мокроту, в которой содержатся враждебные микроорганизмы. Они способны распространяться на расстояние до двух метров и остаются в воздухе на протяжении целого часа. Затем они оседают на пол и перемешиваются с пылью, при этом их жизнеспособность сохраняется до полутора месяцев.

Что увеличивает вероятность заражения?

Органы дыхания здорового человека защищены от туберкулезной инфекции, однако курение и бронхолегочные болезни могут снизить этот иммунитет. В 95 % случаев при первом контакте с туберкулезной бактерией заражения не происходит.

Факторы, увеличивающие вероятность заражения:

• Недостаточное и несбалансированное питание.
• Продолжительный контакт с зараженным туберкулезом.
• Плохие жилищные условия.
• Присутствие хронических заболеваний.
• Большие физические и умственные нагрузки.

Обычно у зараженного один из этих пунктов, а то и несколько включает история болезни. Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов поэтому поражает людей с вредными привычками, которые страдают от хронической усталости, а также детей из неблагополучных семей. Инфицирование заметить практически невозможно, к тому же здоровый организм сразу же начинает формировать естественный иммунитет. Там, где находился больной, могут за день пройти несколько человек, но заразится только тот, организм которого будет не готов защищаться. В группе риска находятся дети и взрослые, не прошедшие вакцинацию, а также больные ВИЧ-инфекцией и люди со слабым иммунитетом.

Формы заболевания

Существуют следующие формы туберкулеза внутригрудных лимфатических узлов:

Опухолевидная является тяжелой разновидностью бронхоаденита. Часто встречается у маленьких детей при сильном увеличении лимфоузлов (диаметр их может доходить до 5 см) и массивном тубинфицировании. Часто пораженные узлы спаиваются, образуя единые конгломераты.

Инфильтративная форма вызывает небольшое увеличение лимфоузлов, при этом перинодулярное воспаление преобладает.

Малая форма

Малая форма туберкулеза внутригрудных лимфатических узлов трудна для выявления, и страдают ею в основном дети. Поздняя постановка диагноза или нераспознанность приводит к рубцовым изменениям средостения, что сказывается на нормальном функционировании капиллярного легочного кровотока. Также патология может стать причиной появления более серьезных и опасных форм туберкулеза.

Чтобы провести правильную диагностику и выявить заболевание, необходимо учесть весь комплекс рентгенологических и эндоскопических данных, также необходимо провести томографию средостения.

Проблемы диагностики малой формы

Даже в активной фазе малая форма туберкулеза внутригрудных лимфатических узлов характеризуется поражением 1-2 лимфатических узлов с небольшим их увеличением (до 1,5 см). Эти признаки можно увидеть на рентгеновском снимке.

Клинические симптомы выражены крайне слабо. Представлены обычно только субфебрилитетом и интоксикационным синдромом. В подростковом возрасте основной жалобой является вегетососудистая дистония. Поэтому пациентов часто отправляют на обследование к врачам другого профиля. При этом малая форма туберкулеза опасна тем, что заболеванием может привести к поражению других внутренних органов.

Симптомы

Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов имеет следующие симптомы:

• Температура тела повышается до 39 градусов.
• В ночное время возникает непонятная потливость, то есть вызванная не жарой.
• Аппетит ухудшается.
• Начинается кашель, похожий на тот, что появляется при коклюше.
• Сильная бледность кожных покровов, вплоть до синеватого оттенка.

Однако эти признаки могут быть слабовыраженными, тогда поставить точный диагноз по ним будет крайне затруднительно. Но в процессе осмотра могут быть выявлены другие признаки:

• Визуальные. Периферическая венозная сетка значительно расширяется в первом и втором межреберье. Между лопаток мелкие сосуды расширяются в верхних участках.
• Пальпаторные. Возникновение болевых ощущений при давлении на остистые отростки грудных позвонков (с 3-го по 7-й).

Важным в диагностике туберкулеза является рентгенологическое исследование. Проводится оно при этом в боковых и переднезадней проекциях, т. к. тень от лимфатических узлов может оказаться скрыта органами средостения и сердечной мышцей. Также важно провести томографию трахеобронхиального древа. Но об этом более подробно поговорим дальше.

Диагностика

Очень сложно отличить от других подобных патологий туберкулез внутригрудных лимфатических узлов. Дифференциальный диагноз здесь необходим как ни при одном другом заболевании.

Итак, с чего начинается постановка диагноза?

Первым делом необходимо выявить присутствие микобактерий туберкулеза в организме. Туберкулезные палочки можно легко найти в промывных водах желудка. Чаще всего их обнаруживают в промывных водах бронхов, мокроте.

Следующим является обязательное проведение рентгенологического исследования. С его помощью можно не только определить, заражен ли человек, но и понять, как давно он был заражен. Также хорош метод томографии, который позволяет анализировать строение лимфоузлов, что серьезно облегчает врачам задачу при постановке диагноза.

• Папула (место уплотнения) становится больше 0,5 см.
• Становится значительно больше по сравнению с предыдущими результатами.
• Превышает норму на 17 мм без учета давности предыдущей прививки.
• Спустя 3 года ее размер остается больше 12 мм.

Однако не всегда положительный результат Манту говорит о заражении. Есть вероятность того, что причиной подобной реакции может стать аллергия или ранее перенесенные заболевания. Также не всегда отрицательная проба говорит об отсутствии заражения. Ложноотрицательный результат может быть вызван иммунодефицитом или тем, что с момента заражения еще не прошло 10 недель.

Также в рамках диагностических мероприятий делают анализ крови. При заражении МТБ количество лейкоцитов, лимфоцитов, нейтрофилов, эозинофилов будет немного увеличено.

Дифференциальная диагностика туберкулеза внутригрудных лимфатических узлов

При постановке диагноза туберкулез ВГЛУ приходится часто дифференцировать с другими туберкулезными патологиями. Для этого врач должен тщательно изучить анамнез, выявить вероятность контактов с бациллярными больными, проанализировать туберкулиновые пробы, рассмотреть все перенесенные ранее заболевания, которые могли быть связаны с заражением.

Кроме возможности спутать туберкулез ВГЛУ с другим видом туберкулеза, есть еще вероятность не отличить его от болезней внутригрудных лимфоузлов.

Также существует возможность спутать патологию с метастазами, возникшими из-за поражения легких раком и лимфосаркомой. Однако такая вероятность появляется только у пациентов старшего возраста.

Методы лечения

Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов у детей и взрослых протекает практически одинаково, поэтому и терапия назначается с минимальными отличиями.

Лечение этого вида туберкулеза достаточно продолжительное. В среднем терапия может занять от 10 месяцев до полутора лет. При этом первые 2-3 месяца пациент должен находиться в противотуберкулезном стационаре. Во-первых, чтобы не заражать окружающих. Во-вторых, для более эффективного лечения.

Все это время проводится комплексная терапия, которая включает лекарственные средства против туберкулеза, гепатопротекторы, витамины, иммуномодуляторы.

Также в первые недели при запущенных стадиях болезни может быть проведена химиотерапия. Вместе с ней обычно назначаются различные процедуры очищения организма. Например, внутривенное лазерное облучение крови или плазмаферез.

Лечение туберкулеза ВГЛУ делится на два этапа. Во время первого проводится интенсивное лечение, которое направлено на уничтожение МБТ, восстановление поврежденных за время болезней легочных тканей и профилактику осложнений. Терапия против туберкулеза включает комбинирование нескольких препаратов, которые способны истреблять все разновидности МБТ. Второй этап не такой интенсивный. Здесь главное - предотвратить повторное развитие патологии, способствовать заживлению тканей, уничтожить оставшиеся вредоносные микобактерии и укрепить иммунитет.

Во время всего лечения рекомендуется соблюдать специальную диету, которая поможет снизить интоксикацию организма и повысить устойчивость к инфекциям. В рацион обязательно входит пища с высоким показанием белка (яйца, мясо, молочные продукт), сливочное и оливковое масла, мед, крупы, овощи и фрукты с большим количеством витамина С.

Хирургическое вмешательство

Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов редко приводит к необходимости хирургического вмешательства, так как протекает болезнь крайне спокойно, практически бессимптомно.

Всего существует две основных причины для оперативного вмешательства:

• Начало формирования туберкулемы лимфатических узлов.
• Отсутствие каких-либо положительных результатов лечения, которое было начато более полугода назад.

Возможные осложнения

Перечислим возможные осложнения туберкулеза внутригрудных лимфатических узлов:

• Формирование железисто-бронхиальных свищей из-за сильного поражения бронхов.
• Из-за полного нарушения бронхиальной проходимости, которая возникает при сдавливании бронхов массивными лимфоузлами или закупорке их казеозными массами, часто возникает коллапс доли, ателектаз части легкого, расположенной выше очага сдавливания или закупорки.
• Тотальный или очаговый ателектаз (спадение части или доли легкого).

Профилактические меры

Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов (ТВЛУ) развивается в результате первичного заражения микобактериями туберкулеза детей, подростков и лиц молодого возраста. Реже он возникает в результате реактивации имевшихся туберкулезных изменений во внутригрудных лимфатических узлах.

Основным признаком ТВЛУ при КТ является увеличение лимфатических узлов перитрахеоб-ронхиальных групп. Обычно поражаются лимфатические узлы бронхопульмональной группы в корне одного легкого и выше расположенные узлы средостения. Двухсторонние изменения корней легких не типичны для этой формы туберкулеза.

Величина лимфатических узлов в норме не превышает 10 мм. Этавеличинаусловна, посколькувос-палительные изменения в лимфатических узлах могут развиваться при меньшем их диаметре. Увеличение узлов корня легкого приводит к его расширению. Контуры становятся неровными, волнистыми. Важным симптомом является утолщение меж-долькового интерстиция в прилежащей к корню легочной ткани. На нативных томограммах разграничить лимфатические узлы, даже увеличенные, и ветвилегочной артерии в корне легкого не представляется возможным. Ориентиром может служить лишь суммарный размер артерий и лимфатических узлов. Диаметр нижних легочных артерий в норме составляет 15-18 мм. Если учесть, что размеры увеличенных лимфатических узлов превышают 10 мм, то общая тень артерии и увеличенного лимфатического узла в корне легкого должна составлять более 25 мм. При ТВЛУ изолированное поражение лимфатических узлов корня легкого без вовлечения в патологический процесс узлов средостения наблюдается очень редко. При обычном рентгенологическом исследовании изменения в средостении могут быть не видны. Однако при КТ увеличение именно средостенных лимфатических узлов является наиболее важным диагностическим признаком.

Выявление увеличенных узлов в корне легкого при туберкулезе по данным КТ требует детального знания нормальной анатомии. Нередко за увеличенные узлы принимаются крупные кровеносные сосуды, особенно левая легочная артерия, устье среднедолевой артерии, верхние легочные вены. При недостаточно ясной КТ-картине в этих случаях необходимо применять КТ-ангиографию.

Применение КТ-ангиографии позволяет не только уверенно отличить увеличенные лимфатические узлы от крупных сосудов средостения и корня легкого, но и выявить важные особенности лимфаденопатии при ТВЛУ. Контрастное вещество активно накапливается в капсуле пораженных узлов, в то время как плотность казеозно-не-кротических масс не изменяется. Увеличение плотности капсулы считается важнейшим диффе-ренциально-диагностическимпризнакомтуберку-лезной лимфоаденопатии. Такая реакция на введение КВ крайне редко может наблюдаться при других заболеваниях, в частности, метастазах мел-коклеточногоракалегкого,саркоидозе, лимфомах.

При КТ-ангиографии можно выделить четыре стадии развития ТВЛУ. В начальной стадии развивается казеозный некроз стромы лимфатических узлов при сохранении целостности их капсулы. На томограммах выявляется характерный симптом кольца, отражающий равномерное накопление контрастного вещества в капсуле узлов. Вторая стадия характеризуется частичным разрушением капсулы и выходом казеозно-некротических масс в жировую клетчатку средостения. При этом контуры узлов становятся неровными и нечеткими, прилежащая к ним жировая клетчатка уплотняется, а контрастное вещество накапливается в капсуле узлов неравномерно. Третья стадия возникает при значительном или полном разрушении капсулы лимфатических узлов и слиянии их в единый конгломерат. Лимфатические узлы имеют неоднородную структуру с участками пониженной плотности (+10. +25 HU), обусловленными гнойным расплавлением казеозно-не-кротических масс. После введения КВ капсула узлов не видна. В конечной стадии происходит прорыв ка-зеозных масс через стенку прилежащего бронха в дыхательные пути с образованием бронхожелезис-тош свища. В лимфатическом узле обычно образуется небольшая полость, содержащая воздух. В легочной ткани могут возникать очаги отсева в результате бронхогенного распространения инфекции по дыхательным путям.

Рис. Первичный туберкулезный комплекс. Прицельная реконструкция области правоголегкого, высокоразрешающая КТ, легочное (а) и мягкотканное (б) окно. Воспалительный инфильтрат в средней однородной структуры, с относительно четкими контурами, просветы бронхов в нем не видны. В корне легкого увеличенные лимфатические узлы. Просветы среднедолевого и сегментарных бронхов не изменены, стенки их утолщены.

Рис. Первичный туберкулезный комплекс. Прицельная реконструкция области левого легкого, высокоразрешающая КТ, легочное (а) и мягкотканное (б) окно. Округлой формы инфильтрат в нижней доле с относительно четкими контурами, прилежащая легочная ткани не изменена. Стенки сегментарного бронха утолщены. Увеличены внутрилегочные лимфоузлы.

Рис. Первичный туберкулезный комплекс. Высокоразрешающая КТ. Массивная инфильтрация легочной ткани, занимающая большую часть нижней доли. В заднем базальном сегменте полость распада. В верхушечном сегменте множественные мелкие очаги. Увеличены лимфатические узлы корня легкого.

Течение ТВЛУ может осложняться развитием гематогенной или лимфогенной диссеминации, плевритом, сдавлением прилежащего бронха и формированием бронхо-железистого свища. Семиотика туберкулезных диссеминации, в том числе при первичном туберкулезе, подробно рассмотрена в соответствующем разделе (см.: Диссеминированный туберкулез легких).

Сдавление крупного бронха приводит к формированию обтурационного ателектаза соответствующей части легкого. Вокруг суженного бронха выявляется конгломерат увеличенных лимфатических узлов, напоминающий новообразование. У детей и подростков такие изменения в большинстве случаев обусловлены туберкулезным поражением. У взрослых пациентов в возрасте старше 40 лет подобная картина чаще наблюдается при центральном раке легкого. Верификация природы изменений в корне возможна при гистологическом исследовании после ФБС. Однако оценка степени сужения и его протяженности осуществляется при КТ более детально, чем при бронхологическом исследовании.

Рис. Первичный туберкулезный комплекс. Прицельная реконструкция области левого легкого, высокоразрешающая КТ. Инфильтратокруглой формы с полостью распада без уровня жидкости. Массивные перибронхиальные изменения между инфильтратом и корнемлегкого. Увеличены бронхопульмональные лимфатические узлы.

Рис. Первичный туберкулезный комплекс. Высокоразрешающая КТ. Инфильтративные изменения в нижней долелевоголегкогос полостью распада без уровня жидкости. В прилежащейлегочнойткани многочисленные мелкие очаги. Увеличены бронхопульмональные лимфоузлы.

Более редким осложнением является образование бронхожелезистого свища. В результате казе-озно-некротические массы проникают в дыхательные пути, приводя к развитию бронхогенной дис-семинации, а в самом лимфатическом узле образуется воздухосодержащая полость деструкции. Такие изменения, как правило, не выявляются при обычном рентгенологическом исследовании, но отчетливо видны на аксиальных срезах.

Основным рентгенологическим признаком ТВЛУ является расширение тени средостения и корня легкого. Увеличенные лимфатические узлы у больных туберкулезом необходимо отличать от крупных сосудов средостения при их расширении или необычном расположении, опухолей и кист средостения, центрального рака легкого, а также от лимфоаденопатий при других заболеваниях органов дыхания.

Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов (ВГЛУ) или туберкулезный бронхоаденит — специфическое заболевание, характеризующееся изолированным поражением внутригрудных лимфоузлов, либо в составе первичного туберкулезного комплекса, при котором помимо лимфатических узлов поражается легочная ткань. Данная патология наиболее часто развивается у детей, подростков и молодых людей в возрастной категории от восемнадцати до двадцати четырех лет.

Воспалительный процесс локализуется в области внутригрудных лимфатических узлов, которые классифицируются на пять групп:

• паратрахеальные;
• бифуркационные;
• парааортальные;
• трахеобронхиальные;
• бронхопульмональные.

Причины

Пути передачи инфекции и патогенез

Инфицирование человека может произойти, даже если не было контакта с бактерионосителем, а именно:

• Воздушно-капельным путем. Проникновение микобактерий в таком случае происходит от человека, больным туберкулезом или от больного животного. Человек, зараженный туберкулезом легких, выделяет с кашлем частички мокроты, в которых содержатся палочки Коха. Такие микрочастицы попадают в окружающую среду и, оседая на предметах, могут долго сохранять жизнеспособность. Из внешней среды они могут попадать в верхние дыхательные пути человека, а оттуда — в бронхиальную ткань, где есть специальные механизмы очистки от патогенной микрофлоры, попадающей в нее из внешней среды.

Основным механизмом самоочищения бронхов является мукоцилиарный клиренс, который будет вырабатывать слизь при попадании патогенов внутрь бронхов. Эта слизь вместе с ресничками бронхов (нитями, которые обеспечивают колебательные движения) будет изгонять вредных бактерий, не давая им попасть в легочную ткань. При нарушении этого механизма происходит дальнейшее проникновение микобактерий в альвеолы, где их количество увеличивается в геометрической прогрессии. На защиту организма вступают клетки иммунитета — макрофаги (фагоцитирующие клетки), Т- хелперы и Т-супрессоры. Макрофаги захватывают микобактерий туберкулеза и разрушают их при помощи окислительных ферментов. Т- хелперы распознают палочки Коха и показывают их B-лимфоцитам, которые в свою очередь дают сигнал Т- супрессорам, также задействованным в уничтожении возбудителей. Такой вариант течения заболевания возможен при нормально функционирующем иммунитете. Если организм ослаблен и подвержен вредным воздействиям, то иммунная система не справляется с возложенными на нее обязанностями.

Отсюда есть два варианта развития событий:

• Отграничение микобактерий туберкулеза иммунными клетками, в результате чего формируется туберкулезная гранулема. При этом фагоцитирующие клетки захватывают колонны микобактерий, окружая воспаление. Поглощая туберкулезные палочки, макрофаги превращаются в гигантоклеточные эпителиоидные клетки, которые локализуют воспаление. В центре него — участок казеозного некроза (мертвая ткань, имеющая вид творожистой массы). В дальнейшем очаг кальцинируется (подвергается петрификации), то есть в центре гранулемы накапливаются соли кальция, которые придают ткани плотную, каменистую структуру. Такая реакция организма является наиболее благоприятной, но не гарантирует полного излечения от заболевания, потому что при воздействии на человека факторов риска в фазе кальцинации, бактерии могут снова начать размножаться.
• Проникновение микобактерий в организм. Изначально инфекционный процесс поражает легочную ткань. В основе этого лежит захват макрофагами микобактерий, но в отличие от первого варианта они не справляются со своей работой, и бактерии начинают паразитировать в этих клетках. Ферменты, предназначенные для уничтожения патогенов, в связи с дальнейшим разрушением фагоцитирующей клетки, выделяются наружу и повреждают легочную ткань и сосуды, нарушая их проницаемость. Затем туберкулезные палочки лимфогенным путем проникают в регионарные лимфоузлы, вызывая туберкулез внутригрудных лимфатических узлов.

Нужно отметить, что туберкулезный бронхоаденит может развиться обособленно в том случае, если микобактерии проникнут в регионарные лимфоузлы без предшествующего поражения легких. При таком заболевании, как туберкулез внутригрудных лимфатических узлов, поражение лимфоузлов представляет собой разрушение их капсулы с возможным вовлечением в процесс воспаления клетчатки средостения и окружающих бронхов. Это может закончиться образованием бронхиального свища (фистулы), с последующим его дренированием и распространением казеозных масс лимфогенным и гематогенным способами.

• Алиментарным путем — при приеме пищи, инфицированной микобактериями. Зараженными могут быть такие продукты, как мясо, молоко.
• Трансплацентарным путем, который возможен, если беременная женщина больна туберкулезом вне зависимости от его вида и формы. Заражение ребенка происходит через кровь (гематогенный путь) во время беременности либо при родах (вертикальный путь).

Факторы риска

Выяснение наличия факторов, увеличивающих вероятность заболевания туберкулезом, важно для своевременной диагностики туберкулеза ВГЛУ. Такие провоцирующие агенты ослабляют иммунитет, делая организм более уязвимым для входящей инфекции. К ним относят:

• аутоиммунные заболевания;
• сильный стресс;
• прием иммуносупрессоров;
• иммунодефицитные состояния;
• плохие социальные условия (голод, частя миграция).

Клиническая картина

Симптоматика складывается из следующих факторов: локализация туберкулезного бронхоаденита, количество групп внутригрудных лимфоузлов, захваченных процессом, и вовлечение окружающих тканей в воспалительные изменения. Самые частые проявления туберкулеза внутригрудных лимфатических узлов включают в себя:

• Повышение температуры до субфебрильных и фебрильных цифр (тридцать семь-тридцать девять градусов Цельсия).
• Ночная потливость.
• Быстрая утомляемость, апатия, усталость, нарушение работоспособности, сна.
• Потеря аппетита, вследствие этого быстрая потеря массы тела.
• Кашель двух тонов у детей, обусловленный сдавлением увеличенных лимфоузлов бронхов.
• Приступообразный сухой кашель у взрослых, связанный с раздражением нервных окончаний, расположенных вокруг бронхов. Взрослые болеют реже, однако у них также может возникать туберкулез внутригрудных лимфоузлов.
• У детей возможно возникновение асфиксии, цианоза, впадения межрёберных промежутков, особенно при поражении лимфоузлов бифуркационной группы.
• Боли в грудной клетке.
• Кровохарканье.

Все эти симптомы складываются в два синдрома, характерных для туберкулеза ВГЛУ: интоксикационный и торакальный. Первые четыре пункта отвечают за интоксикационный, остальные пять — за второй.

Диагностика

Диагностированием и лечением данного заболевания занимается специализированный врач — фтизиатр. При подозрении на туберкулез лимфоузлов необходим тщательный сбор анамнеза, использование физикальных методов исследования, лабораторной, бактериологической и инструментальной диагностики.

Сбор анамнеза включает выяснение информации о контакте с больным туберкулезом. Лечащего врача будет интересовать периодичность и длительность возможного контакта, а также наличие факторов риска, увеличивающих вероятность инфицирования данным заболеванием. У детей заражение может произойти при контакте с игрушками ребенка, больного туберкулезом.

При общем осмотре, который входит в физикальные методы обследования, врач обнаруживает:

1. бледные кожные покровы;
2. недостаток массы тела;
3. увеличение лимфоузлов, которые становятся доступны для пальпации;
4. на коже возможны такие изменения, как кольцевидная эритема, вследствие гиперсенсибилизации организма палочками Коха;
5. на теле можно увидеть выраженную венозную сеть, локализующуюся в районе груди и на спине (положительные симптомы Видергоффера и Франка).
6. выраженная болезненность при надавливании на верхнегрудные позвонки говорит о положительном симптоме Петрушки. При перкуссии легких — притупление перкуторного удара над измененным участком;
7. во время пальпации живота будет определяться увеличение печени;
8. при выслушивании сердца тоны его будут приглушены, пульс и частота сердечных сокращений увеличены, артериальное давление снижено;
9. аускультации легких будет давать жесткое или ослабленное везикулярное дыхание, при вовлечении в процесс бронхов — бронхиальное;
10. может прослушиваться бронхофония и мелкопузырчатые хрипы в пораженных отделах легких.

Лабораторные исследования состоят из:

• общего анализа крови, в котором обнаруживают увеличение неспецифических показателей воспаления;
• биохимического анализа крови (увеличение показателей сиаловых кислот, фибрина, серомукоида и С — реактивного белка);
• общего анализа мочи с определением чувствительности к антибиотикам при выявлении в ней микобактерий туберкулеза;
• бактериологического метода, включающего в себя анализа мокроты;
• цитологического и бактериологического исследования с посевом на специальные питательные среды;
  полимеразная цепная реакция (ПЦР) с целью нахождения микобактерий туберкулеза.

К инструментальным методам обследования относят бактериоскопию, рентгенографическое исследование органов грудной клетки, а также компьютерную томографию (КТ). Бактериоскопия проводится при подозрении на туберкулез бронхов, а также для дифференциальной диагностики. Рентгеновский снимок на стадиях развития заболевания будет с минимальными изменениями.

Формы

По мере прогрессирования туберкулезного бронхоаденита проявления могут различаться и зависят от формы туберкулеза внутригрудных лимфатических узлов:

Она встречается наиболее часто и сопровождается изменениями тени корня легкого на рентгене. Это обусловлено гиперплазией трахеобронхиальных и бронхопульмональных лимфоузлов. Тень корня легкого увеличивается в размере, верхний контур ее деформируется, наружный край становится более выпуклым. На рентгеновском снимке изменения чаще асимметричные, с хорошо видимой расширенной венозной сетью в следствии сдавления внутригрудных лимфоузлов.

• увеличение частоты сердечных сокращений;
• снижение артериального давления;
• при выслушивании сердца – тоны ясные, ритмичные;
• аускультация легких дает везикулярное дыхание без хрипов и патологических шумов;
• интоксикационный синдром (повышение температуры, потливость) преобладает над торакальным.

Инфицирование этой формой наиболее часто проявляется у детей, подростков и молодых людей. Заболевание развивается медленно, а проявления возникают не сразу. На рентгене возникают незначительные, малозаметные изменения. В лимфоузлах происходит перестройка в виде их гиперплазии от пяти миллиметров до одного сантиметра. Подтверждение данной формы возможно с использованием диагностических методов исследования и тщательного сбора анамнеза. Если у пациента рецидив туберкулеза ВГЛУ, то данное заболевание фтизиатр может подтвердить, если есть история болезни, написанная ранее.

Компьютерная томография — это более точный метод исследования, который визуализирует характер поражения внутригрудных лимфоузлов, будь это казеозный некроз или же болезнь в фазе кальцинации. Он помогает определить, какая группа (группы) лимфоузлов поражена и объем повреждения.

План лечения

Своевременное выявление заболевания, соблюдение режима, непрерывного и длительного приема препаратов позволяет избежать осложнений и гарантирует скорейшее выздоровление пациентов.

Лечение в первые месяцы проводится в противотуберкулезном стационаре. Пациентам назначается диета номер одиннадцать, которая восполняет недостаток питательных веществ и уберегает больных от истощения.

Далее врачом-фтизиатром назначается этиотропное лечение, которое направлено на избавление организма от вредоносных микобактерий. Оно включает курс химиотерапии, который назначается с учетом противопоказаний к определенным группам препаратов.

1. Медикаментозными средствами первой линии являются синтетические препараты (Изониазид, Этамбутол) и антибиотики (Рифампицин, Канамицин).
2. К препаратам второй линии относятся синтетические препараты (Этионамид, Парааминосалициловая кислота) и антибиотик (Циклосерин).

Классификация препаратов на первую и вторую линию зависит от их токсичности и активности. Препараты первого ряда обладают высокой активностью и меньшей токсичностью, второй – назначаются при непереносимости лекарств из первого ряда и характеризуются либо меньшей активностью, либо большей нефро- и гепатотоксичностью. Обычно назначается комбинация из двух-трех средств, курс лечения составляет от десяти до восемнадцати месяцев.

Совместно с этиотропным лечением используют симптоматическое, которое включает дезинтоксикационную терапию, гепатопротекторы, иммуномодуляторы и витамины. Если эффект от приема препаратов отсутствует, то поводят хирургическое лечение.

Профилактика

Осложнения

Возможные осложнения туберкулезного бронхоаденита состоят из легочных и внелегочных форм, которые приводят к значительному ухудшению состояния пациентов, развитию тяжелых, порой неизлечимых изменений в тканях и органах. К таким осложнениям относят:

• Образование бронхолегочного свища с последующей диссеминацией возбудителя в системе бронхов. В этом случае происходит массивное выделение микобактерий с мокротой.
• Ателектаз легкого вследствие закупорки бронха казеозными массами, либо увеличенным лимфоузлом.
• Диссеминация — образование туберкулезных очагов в различных тканях и органах из-за лимфагенного и гематогенного распространения бактерий.
• Туберкулезный плеврит — вовлечение в воспаление плевры легких, с возникновением одышки и быстрым нарастанием дыхательной недостаточности. В общем анализе крови также будут яркие изменения в виде увеличения числа лейкоцитов и СОЭ.
• Туберкулезная пневмония. Сопровождается выраженными воспалительными изменениями в легочной ткани, хорошо проявляющемся интоксикационным синдромом и высокими неспецифическими показателями воспаления в общем и биохимическом анализах крови.