У врача цгб туберкулез

Мастерски определяет диагноз, назначает лечение и переживает за каждого больного, которого не удалось спасти. Не разделяет людей на обеспеченных и бомжей, в курсе показателей статистики больных туберкулезом в других странах и считает неэтичным обращение врача на пациента в суд. Она уверена, все можно решить словом. Ирина Кошевникова мечтает поднять отделение и вырастить достойную замену себе.

— Страшно ли работать с пациентами, больными туберкулезом?
— Вредность у нас, конечно, довольно значительная, особенно когда появился вид туберкулеза, при котором штамм возбудителя устойчив сразу к нескольким препаратам. Государство старается нам этот вред восполнить на 75% плюсом к нашей ставке. Но туберкулез — это же не чума, и если вести нормальный образ жизни, не иметь хронических заболеваний, все будет хорошо. Но риск есть. Фтизиатры по статистике болеют в 8 раз чаще простого населения. Но за это нам, собственно говоря, и платят.

— Сколько сегодня в Качканаре горожан, больных туберкулезом?
— На сегодня активных больных порядка 90 человек. В 2006 году в Качканаре была объявлена эпидемия туберкулеза по меркам Всемирной Организации Здравоохранения. Свердловская область живет в состоянии эпидемии со времен распада Советского Союза. В городе раньше заболеваемость была ниже, чем средний показатель по Свердловской области. Но вот 2 года назад мы достигли этого областного предела, в 2007 году статистика упала, и в 2008 году мы снова вернулись к показателям 2006 года. По итогам 2007 года мы на четвертом месте по Свердловской области. У нас высокая заболеваемость, потому что не велик флюороохват. Осматривается на туберкулез небольшое количество горожан, поэтому скрытая форма туберкулеза у нас в Качканаре, конечно, есть.

— Какая форма туберкулеза заразна для окружающих?
— Туберкулез — это всегда потенциально заразное заболевание, инфекция, передающаяся воздушным путем. То есть человек выделяет мокроту, которая попадает на землю, на пол, потом высыхает и с частичками пыли поднимается в воздух, который мы вдыхаем. Вот это главный путь распространения туберкулеза. Бывают люди-бактериовыделители, а бывают больные, не выделяющие мокроту.

— Больше среди заболевших — мужчин или женщин?
— Больше мужчин.

— Бытует мнение, что определенная часть болеющих туберкулезом — это люди, вернувшиеся из мест лишения свободы?
— Это правда. Места лишения свободы в России — это основной рассадник туберкулеза, потому что там большая скученность людей, определенные условия, редкие обследования. Туберкулез там распространяется очень быстро. Но самое страшное не в этом. Главная проблема — в тюрьмах распространяется полирезистентный туберкулез, который Всемирная Организация Здравоохранения приравняла к бактериологическому оружию. Благодаря этому наша страна получает гранты и помощь от всемирного банка на борьбу с этим видом заболевания. Все это потому, что Россия — главный очаг туберкулеза в Европе.

— Туберкулез — это смертельное заболевание?
— Да. В среднем мы ежегодно теряем 4 человека. В мире по статистике умирают около миллиона людей в год. Из инфекционных заболеваний это самое опасное. В развитых странах, где уровень жизни людей достаточно высок, показатели заболеваемости туберкулезом сведены почти к нулю. Там редкие случаи туберкулеза лечатся в обычных стационарах. Россия, я так думаю, до этого не скоро дойдет, а с учетом того, что у нас огромный потенциал в лице ВИЧ-инфицированных, то…

— Насколько сложно лечится туберкулез?
— Лечение действительно сложное, потому что сейчас препаратов одновременно идет много. Самый минимум, который мы даем пациентам, это четыре препарата в день по три-четыре таблетки. В сутки в среднем получается 12 капсул. А с учетом того, что лечение проводится 8-10 месяцев, это серьезная нагрузка на печень. Ну и психологически все это трудно выдержать.

— Есть ли среди заболевших те, кто отказывается лечиться?
— Да. Их немало.

— Разве эти люди не боятся лишиться жизни из-за туберкулеза?
— Многие из наших пациентов вообще ничего не боятся. Мы хоть и стараемся объяснить каждому риск, но слышат нас только единицы.

— Есть способы лечить принудительно?
— Есть законы, которые позволяют влиять на пациентов. Мы берем человека на учет, зачитываем ему закон, предупреждаем об ответственности за отказ от лечения. На порядочных людей это действует, но они и так не сопротивляются лечению, а другим — все равно.

— Отказы в этом году уже есть?
— Есть, и их немало. И с закрытой, и с открытой формой. Сейчас нам вменили сообщать в прокуратуру об отказах от лечения. Для меня это дико, когда врач судится со своим пациентом, но, тем не менее, мы обязаны это делать.

— Реальные судебные случаи уже были?
— Да, мы предпринимали попытки обращаться в суд в 2005 и в 2006 году, но поскольку это не дало абсолютно никаких результатов, такую практику мы приостановили, стараемся воздействовать сами — очень активно посещаем этих больных, пытаемся их убедить.

— Почему судебным путем не вышло эффекта?
— Картина была такая: на суд приходим я, прокурор и судья. Пациент не является. Потом выносится решение суда о принудительном лечении туберкулеза. Ну что толку-то? Приставы привозят нам пациента сюда, а он через 20 минут повернулся и ушел.

— Получается, это такая уж плохая затея?
— Государство у нас, как всегда, сказало А и не сказало Б. Если уж разработано принудительное лечение, то надо тут же создавать специальное учреждение с охранниками, откуда пациенты не смогут уйти. Таких учреждений в области нет.

— Сколько сотрудников сегодня насчитывается в диспансере?
— Поскольку пока мы всего лишь отделение ЦГБ, наша служба раздроблена и состоит из двадцати человек, все женщины.

— От перехода под область ожидаете плюсы?
— Мы очень надеемся на это, потому что, будучи в составе муниципальной поликлиники, мы всегда финансировались по остаточному принципу. Это традиция российского здравоохранения. Мы питаем самые светлые надежды, что большее финансирование даст нам возможность сделать то, что мы должны сделать. Здесь не будет наркологии, которой вообще даже рядом быть не должно, поскольку это наша группа риска. Мы сделаем ремонт, приобретем новый рентген аппарат. По крайней мере, пока в это верим, ведь мы одни из последних уходим из-под муниципалитета.

— Пациенты получают лечение бесплатно?
— Абсолютно бесплатно, потому что это социально опасное заболевание. Областной и федеральный бюджеты выделяют деньги на лечение туберкулеза в стационаре, амбулаторно и на дневном лечении, в общем все виды. Платных услуг во фтизиатрии нет и никогда не будет.

— Бывают ли пациенты без определенного места жительства?
— Конечно, это наша группа риска. Сегодня в отделении три таких пациента.

— Как вы их принимаете? Приходится в человеческий вид приводить?
— Конечно, мы же в медицине работаем, это нормальная ситуация. Порой сюда приходят вполне обеспеченные жильем, но не в лучшем виде. У меня в этом вопросе позиция такая: люди, которые выбрали себе работу врача и согласились идти в медицину, не могут быть склонны к брезгливости. Для нас категории: бомж — не бомж, не актуальны.

— Люди без жилья обращаются к Вам без документов…
— В такой ситуации достаточно одной рентгенограммы, которая показывает, что человек болен, чтобы госпитализировать его в стационар. Во-первых, это человек, и мы обязаны ему помочь, а во-вторых, он носитель социально опасной инфекции. Врач всегда должен быть врачом.

— Стать медиком мечтали с детства?
— Да, моя мама врач, поэтому я целенаправленно шла к этой профессии.

— Какие пути привели Вас в Качканар?
— Меня пригласил сюда работать тогдашний главврач Лутфуллин Расим Тимиргалеевич. Когда начал разваливаться Советский Союз, в Узбекистане, где родилась и жила вся моя семья, появились определенные проблемы, и мы были вынуждены переехать.

— Новое место жительства понравилось?
— Когда мы вышли из поезда и увидели ж/д вокзал, все стойко промолчали. Зато когда доехали на такси до улицы Свердлова, на душе потеплело, появилось ощущение, что мы в городе. Нам сняли квартиру, а через полтора года дали уже свою.

— А ваши муж и сын тоже в медицине?
— Нет, они оба технари, но меня поддерживают полностью, с пониманием относятся к задержкам на работе. Потому что это моя жизнь.

Мнение авторов статей может не совпадать с позицией редакции.

• ул. Орская, 24Ростов-на-Дону , Первомайский район

В настоящее время эта туберкулезная больница рассчитана на 364 койко-места, а общее количество сотрудников достигает 800 человек.

В туберкулезной больнице Ростова-на-Дону проводится как медикаментозное, так и хирургическое лечение туберкулеза легких и внелёгочного туберкулеза.

Врачи туберкулезной больницы

Отзывы о туберкулезной больнице

Операция прошла успешно.

Не работающая медаппаратура. Пенсию оформить невозможно, т. к. на протяжении года только берут анализы и пичкают таблетками. Ждут, пока человек умрёт, так проще, чем отправить на пенсию.

Добрый день. Сегодня связалась по телефону с сотрудником тубдиспанцера на Орской. Проинформировали, что аппарат МСКТ не работает и ещё минимум месяц не будет работать!! Прошу проинформировать руководство, по какой причине так долго не ремонтируется столь необходимый аппарат, т. к. уже месяц слышу, что проблема не решена?

Могу сказать с уверенностью, что это лучшее медицинское учреждение, которое специализируется по лечению туберкулеза в Ростовской области. И поэтому, я хочу выразить благодарность всему медицинскому персоналу и заведующей первой терапии - Ободовой Юлии Евгеньевне. Это не просто профессионалы своего дела, а что немаловажно - это хорошие и понимающие люди. Внимательность и индивидуальное отношение к каждому, в палатах чисто и есть все необходимое. Хочу отдельно поблагодарить Ободову Юлию Евгеньевну, которая лечила меня. Я очень непростой пациент, но Юлия Евгеньевна шла со мной до конца и сделала все возможное для качественного лечения. Она доктор с большой человеческой душой, но при этом имеет сильный стержень, для выполнения всех необходимых задач (а они непростые). Также, Юлия Евгеньевна всесторонне развитый и прогрессивный человек, который найдет совет в самых разных, и даже жизненных ситуациях. Также очень благодарна Баркинхоевой Халиме Исаевне, за то что тоже принимала участие в моей лечении и поддерживала. Всем огромное спасибо, от санитарок, медсестер, до главного врача!

Такая оценка за хамское отношение к пациентам, и за условия в которых они там находятся. Уборка проводится раз в неделю, и моется все одной водой (начиная с балкона и заканчивая коридором). Про влажную уборку там даже и не знают. Речь идет о 10 этаже. Сколько убили тараканов, сбились со счета. Хотелось выразить благодарность Дудниченко Д.С., Фомичевой О.И. и старшей медсестре Марине Александровне, профессионалы своего дела!

Больничка, конечно, так себе, как для краевой. Снабжение никакое, хавчик - реально баланда. Санитарок и медсестер не хватает. Лежал в урогенитальном. Матулевичу А. В. и Рябову Г. В. - поклон и большущее спасибо. Анестезиологу Алексею Александровичу тоже.

Хорошее, внимательное, чуткое обслуживание персонала, есть, конечно, отдельные индивидуумы (но пока среди врачей и медсестёр подобных не встречал). Не знаю, почему рейтинг питания на главной странице в "отрицании". Хочется сказать: "Вы в других стационарах не бывали". Четырёхразовое, с "доставкой на дом" - тут только "+"! Из "минусов": всё-таки за неделю четырёх тараканов я убил. По сравнению с ВС США (к примеру, 4-я ГБ) - это "гвардейцы Ватикана".

13.11.2016

В настоящее время Россия переживает период эпидемиологически значимого уровня заболеваемости туберкулёзом лёгких 2010г 68-78 на 100 000 населения (официальные цифры). Минимальный уровень заболеваемости отмечался в 1991г 31-35 на 100 000 населения. Рост заболеваемости начался с 1992г. и достиг максимума к 1998-1999гг. 90-98 на 100 000 населения. В настоящее время установившаяся относительная стабильность показателей по заболеваемости и смертности от туберкулёза начиная с 2000г., до сих пор является неустойчивой. Одним из наиболее важных причин этого процесса является – неправильная диагностика туберкулёза, позднее начало адекватного лечения, что свидетельствует об отсутствии настороженности врачей и органов здравоохранения в отношении туберкулёза.

Наряду с этим начиная со второй половины 2000-х в специализированных противотуберкулёзных стационарах отмечен рост количества больных с распространёнными, деструктивными формами внелёгочных форм туберкулёза, доходящий по данным УГО ГУЗ “СТБ” РО до 4х раз. Что соответствует сути “феномена-окна”: рост заболеваемостью внелёгочными формами туберкулёза спустя время, от роста заболеваемости лёгочными формами, равный 15 годам. Соответственно такие больные чаще встречаются в практике врачей общей лечебной сети. Замечены общие особенности в клинике и течении абдоминальных форм туберкулёза.

Представленные случаи отражают эти особенности:

В анамнезе нет туберкулёза лёгких и контакта с туберкулёзными больными. Длительно отмечал наличие дискомфорта в животе после физической нагрузки, боли в пояснице. С июня 2007г. у больного усилились боли в животе, прогрессировала слабость, утомляемость, потливость, потеря массы тела. Обратился за медицинской помощью к участковому терапевту по месту жительства, проходил обследование и лечение у гастроэтерологов, без улучшения состояния. Консультирован хирургом в ноябре 2007г. выполнена ирригография, по данным которой подозрение на опухоль брюшной полости. Госпитализирован в РОНИИ, где посте обследования предложена операция на брюшной полости. 18.12.07г. Эксплоративная лапаротомия с экспресс биопсией большого сальника, брюшины, установлен диагноз абдоминального туберкулёза. Консультирован фтизиохирургом ОКПТД РО Колотневым А.В., подтвердившим диагноз: Абдоминальный туберкулёз. Туберкулёз брюшины. Туберкулёз кишечника. Туберкулёзный мезаденит 1Агр. ДН. Дальнейшее лечение в СТБ. С момента поступления у больного выраженные метаболические расстройства, дефицит массы тела, явления туберкулёзной интоксикации (субфебрилитет, слабость, потливость, тахикардия, артериальная гипотония), неинтенсивные боли в животе, расстройства дефекации (явления динамической кишечной непроходимости, нерегулярный стул, периодическое вздутие и тяжесть в животе).

Назначено комплексное лечение: Р 1 ХТ, ИФ четыре противотуберкулёзных препарата первого ряда. Неспецифическая антибактериальная терапия: метрогил, цефалоспорины, инфузионная, дезинтоксикационная терапия, патогенетическая, симптоматическая терапия. На фоне проводимого лечения прогрессировала динамическая кишечная непроходимость с исходом в острую кишечную непроходимость к 14 дню терапии.

10.01.07г. по экстренным показаниям лапаротомия с ревизией органов брюшной полости: раздутые петли тонкой кишки, спаечный процесс в мезогастрии и гипогастрии, больше правых отделов, уровень кишечной непроходимости – илеоцекальный угол, туберкулёзный тифлит, терминальный илеит, оментит, мезаденит, туберкулёз брюшины. Поставлена задача ликвидации кишечной непроходимости, санация брюшной полости. С этой целью выполнена гемиколэктомия справа, оментэктомия, лимфаденэктомия, наложение илеотрансверзоанастомоза, дренирование брюшной полости, катетеризация вены круглой связки печени. По данным гистоанализа №1556-1594 от 14.01.08г макроскопически: фрагмент подвздошной кишки дл. 35 см, слепая кишка длиной 5см, ободочная кишки дл. 48см. Слизистая и сероза подвздошной кишки отёчные, полнокровные, шероховатые, стенка утолщена до 1 см, плотная, серо-желтая, однородная, слои не различимы. В брыжейке слепой кишки большое количество плотных, желто-белых л/у 0,4-1,5 см в диаметре. Аппендикс 7х1 см отечный, полнокровный. Слизистая и сероза восходящей ободочной кишки в начальном отделе на протяжении 5 см плотная, желто-белая, толщиной до 2 см, однородная, слои не различимы, на остальном протяжении отечная, тусклая, серовато-белая, толщина стенки 0,2-0,3 см. В брыжейке ободочной кишки 4 плотных, серовато-белых л/у 1-2 см в диаметре. Микроскопически: В слепой кишке, аппендиксе и во всех взятых л/у отмечается выраженное гранулематозное воспаление. Гранулемы с небольшим количеством казеозного некроза с обилием гигантских клеток Пирогова-Лахганса. При окраске по Циль-Нильсену местами определяются эозинофильные палочки морфологически сходные с ВК. В краях резекции воспаления нет, лишь на серозной оболочке местами отмечаются скудные наложения фибрина с лейкоцитами.

В послеоперационном периоде комплексная терапия. Самостоятельная дефекация восстановлена на 6 сутки. Швы сняты на 15 сутки. В послеоперационном периоде диагностирован: Туберкулёз мочевой системы. Туберкулёзный папиллит справа. Продолжал курс противотуберкулёзного лечения до 4х месяцев стационарного лечения. П-кин А.С. 48 лет. Находился на лечении в ГПТД г. Ростов-на-Дону с диагнозом: Диссеминированный туберкулёз лёгких в фазе инфильтрации и распада 2. А гр. ДН, МБТ + ЛУ S10/25E2. На протяжении нескольких месяцев с августа 2007г жалобы на периодические боли и вздутие живота. У больного явления дисфункции кишечника, нерегулярная дефекация, запоры, отмечалось отсутствие положительной рентгенологической динамики со стороны лёгких на фоне проводимого противотуберкулёзного лечения. Направлен 17.10.07г. для обследования в хирургическое отделение ГБ №1 им Семашко А.Н., где проходил обследование с подозрением на механическую кишечную непроходимость, от предложенного хирургического лечения отказался, заподозрен туберкулёз кишечника.

Больной оперирован 15.11.2007г. Лапаротомия, ревизия органов брюшной полости, при которой выявлены опухолевидные образования терминального участка подвздошной кишки(60-70см от илеоцекального угла), с изъязвлением серозной оболочки, характерной плотной консистенции, вызывавшие практически полную облитерацию просвета кишки, гиперпластические изменения мезентеральных лимфоузлов; выполнена резекция участка подвздошной кишки, длиной 70-80 см; илео-илеоанастомоз бол в бок; дренирование брюшной полости.

Микроскопически – во всех слоях стенки кишки большое количество туберкулёзных гранулём с казеозным некрозом в центре и гигантскими многоядерными клетками типа Пирогова-Лангганса на фоне выраженной инфильтрации стенки кишки лимфоцитами, гистиоцитами, нейтрофилами. При окраске по Циль-Нильсену микобактерий не обнаружено.

В послеоперационном периоде рана зажила первичным натяжением, продолжено комплексное противотуберкулёзное лечение, достигнута положительная рентгенологическая динамика в течении туберкулёза лёгких. Больной переведен в ГПТД г. Ростов н/Д 15.01.08г. через три месяца, для продолжения лечения туберкулёза лёгких.

К-кова Т.В. 59 лет. Поступила по направлению Шахтинского филиала ОКПТД РО 2.10.07г. Диагноз при поступлении Диссеминированный туберкулёз лёгких в фазе инфильтрации. Перитонит. Мезаденит неясной этиологии. Рецидив инфильтративного туберкулёза лёгких 1Б гр. ДН. Абдоминальный туберкулёз?

Из анамнеза известно: туберкулёз лёгких диагностирован в 2005г проходила лечение в Шахтинском филиале ОКПТД РО, затем в противотуберкулёзном санатории. По результатам проведённого лечения установлено клиническое излечение туберкулёза лёгких в 2006г снята с диспансерного учёта. В 2007г. ухудшение самочувствия, похудание, периоды субфебрилитета. 18.09.07г у больной развился перитонит по поводу которого в ЦГБ по месту жительства выполнена экстренная операция Лапаротомия ревизия, дренирование брюшной полости. Ревизия выявила наличие в брюшной полости экссудат гнойно-фибринозного характера, изменения в б\сальнике, мезентериальных лимфоузлах. В послеоперационном периоде у больной развился тромбофлебит глубоких вен левой голени. При повторном обследовании у фтизиатра диагностирован рецидив инфильтративного туберкулёза лёгких.

По данным гистоанализа №78311-78316 от 3.12.07г Макроскопически: фрагмент большого сальника 32-15-1,5см представлен жировой тканью тусклый, матовый, серовато-жёлтый. Микроскопически: жировая с прослойками фиброзной ткани, сальник с обширными участками некроза и воспалительно-клеточной инфильтрацией.

Послеоперационный период на фоне проводимого комплексного противотуберкулёзного лечения без осложнений, рана зажила первичным натяжением. Достигнута положительная рентгенологическая динамика в течение туберкулёза лёгких.

Перечисленные случаи демонстрируют скудность симптоматики и сложность диагностики абдоминальных форм туберкулёза в отсутствии настороженности врачей общего профиля к проблеме туберкулёза, как инфекционного заболевания с поражением всех органов и систем.

Хорошие показатели

Например , в 2018 году было зарегистрировано 1843 больных , в 2019-м — 1600 больных на 2 332 813 здоровых жителей Алтайского края.

Многие не верят в такие цифры. В Алтайском крае профосмотрами охвачен 81% населения , план по стране — 75%. Получается , что мы обследуем больше , а количество больных снижается. Так что это объективно хорошие показатели.

— Это основной скрининговый метод. Он доступен всем. Мы с вами сейчас находимся в туберкулезной поликлинике — очаге инфекции , и звать сюда здоровых людей на профилактические исследования — неправильно. Поэтому профосмотрами занимается общая лечебная сеть , то есть поликлиники по месту жительства.

— Нет , заболеваемость просто можно довести до минимума , но ликвидировать совсем не получится. К тому же показатель смертности остается прежним. Вопрос не в количестве заболевших , а в тяжести и сложности пациентов , в особых формах заболевания.

Нечем лечить

— Дело в том , что у нас становится больше так называемого лекарственно-устойчивого туберкулеза. Микобактерии туберкулеза по своей природе нечувствительны ко многим антибиотикам. Для победы нужен не один и не два антибиотика , а минимум пять разных — такова схема лечения. И бактерия вырабатывает устойчивость.

Например , человек неделю принимает препараты , а потом бросает , потому что стало лучше самочувствие. Или у него вахта началась. Или картошку пора сажать. Или корову покупать. В общем , некогда.

Достаточно прервать лечение на 72 часа , и бактерия начинает производить подобных себе , но на них уже не действуют эти антибиотики.

Посчитаем. На сегодняшний день в арсенале фтизиатров всего 14 различных препаратов. Если туберкулез становится устойчивым , то сразу , как правило , к трем-четырем антибиотикам. Остается 10. На курс лечения надо пять. Если человек опять бросает лечение и бактерии снова приспосабливаются , то к третьему курсу лечить пациента уже просто нечем: его бактерии не боятся ничего.

Конечно , изобретают и новые препараты. Но они пока на стадии клинических исследований. Есть новейшие антибиотики , которые мы используем, — линезолид и бедаквилин. Но их два , а добавлять к двум эффективным три неэффективных недопустимо.

— Сложность в том , что такой человек — носитель бактерии , устойчивой к антибиотикам, — ходячее биологическое оружие. Если он заразит другого человека , у которого никогда не было туберкулеза , то болезнь будет развиваться уже сразу в устойчивом виде. И доля таких больных , изначально устойчивых , высока — 30% от общего числа впервые выявленных.

Вопрос новых технологий и быстрой диагностики той или иной формы туберкулеза — чувствительной или устойчивой — стоит очень остро. Сейчас это можно сделать всего за два часа , но только в Барнауле , где есть аппарат ПЦР-диагностики.

Вот сегодня был пациент из Смоленского района. Надо , чтобы он в Бийске мог сдать такие анализы. Люди едут из Кулунды , из Славгорода в общем транспорте.

Конечно , у нас есть система маршрутизации , когда мы доставляем биоматериал на анализ из районов в краевой центр. Но вы же видели , что в декабре творилось на трассах. Была одна пациентка , ей направление к фтизиатру дали 12 декабря , а выехать из села она смогла только сейчас , в середине января , потому что замело все.

Сегодня разработан план , по которому до 2024 года все ключевые точки на периферии края будут оснащены ПЦР-оборудованием: Бийск , Рубцовск , Славгород.

— Здесь возникает вопрос приоритетов интересов пациента. Если человек живет в деревне один и имеет хозяйство , никто не вправе его насильно забрать в стационар , даже если у него открытая форма. Если он согласен лечиться под контролем по месту жительства , мы не имеем права отказать.

Мы начинаем лечить человека там , где ему удобно , через несколько недель он перестает быть заразным. Есть четыре районные туберкулезные больницы и диспансеры в крупных городах края , так что пациент может лечиться рядом с домом. Это правильнее , чем заставлять его ехать в стационар в Барнаул.

На периферии не нужна высококвалифицированная помощь. Речь идет только об изоляции пациента и выдаче ему препаратов.

Если же мы понимаем , что пациент не лечится и при этом представляет социальную и эпидемиологическую угрозу , то его госпитализируют принудительно через прокуратуру по решению суда.

Ничего не болит

— Туберкулезной микобактерии надо размножаться. Любимая ее температура +37…+38° C. При прогрессировании ткани поражаются некрозом и перестают функционировать. Размножаясь , палочка выделяет токсины и отравляет организм хозяина.

Туда почти не может проникнуть антибиотик , но заболевание остается. В этом случае нужно оперативное вмешательство. Организм — умница , он справился с опасностью , вы себя хорошо чувствуете , а на снимке — пятно. Если не удалить , то туберкулома может лопнуть , это такая пороховая бочка.

— Легкое состоит из долей , доли из сегментов. Этот орган никогда не работает в полную силу. У обычных людей жизненная емкость легких — 3,5 литра , у спортсменов может быть и 6. Значит , скрытые резервы есть всегда. Если мы уберем один сегмент , а у вас их 10 , то , поверьте , вы будете дышать , бегать и прыгать как раньше. В этом нет ничего страшного. Мы убираем то место , которое и так не работает.

И если человек пару лет уже так чахнет , то , скорее всего , он еще в прошлом году всех окружающих перезаразил , а парочку неокрепших организмов и в этом году успел.

Факт

Больная чахоткой девушка в XIX веке признавалась первой красавицей: тонка и изящна , бледна и задумчива , у нее совершенно очаровательный чахоточный румянец и аристократический блеск глаз. Конечно , когда температура держится месяцами , глаза будут блестеть , а румянец пылать.

Своя личная палочка

— Детки все рождаются стерильными в плане иммунитета от любой инфекции. Им ставят прививку БЦЖ ( ваш небольшой шрам на предплечье), искусственно вводя туберкулезную палочку и вырабатывая тем самым иммунитет , чтобы ребенок в первые годы смертельно не заболел.

После трех лет искусственный иммунитет угасает и начинается приобретение своего собственного. В это время ребенок буквально выходит в открытый космос — в торговые центры , на детские площадки , в транспорт , где нужно все срочно облизать и , конечно , дышать при этом полной грудью от счастья.

Это чудесно: дитя приобретает знания. А вместе с ними и микобактерию туберкулеза. Если с иммунитетом все хорошо , ничего не произойдет , и болезнь не разовьется. Но с 10−15% детей это все же происходит. Поэтому важна консультация детского фтизиатра , который назначит профилактику.

— Есть такая страшилка , да. Но это неправда. Правда — это когда вы больше 8 часов на работе сидите рядом с коллегой , у которого открытая форма туберкулеза , в непроветриваемом помещении. Он кашляет , а вы с ним еще и поели из одной мисочки , и попили из одной чашечки.

В общем , должен быть тесный контакт восприимчивого организма с очень сильным микробом.

Сейчас болезнь — это вопрос не столько даже длительности контакта. Бывают семьи , где у одного человека туберкулез в открытой форме и он умирает ( мы еще год и после смерти наблюдаем всех домочадцев), но больше никто не болеет. Это зависит как раз от восприимчивости организма , от иммунитета.

Генная инженерия

— ВИЧ и туберкулез поражают одни и те же клетки — CD4-лимфоциты. Это основные охранники организма. По последним данным , риск заболеть у ВИЧ-инфицированных в 59 раз больше , чем у здоровых людей. И умирают они чаще всего именно от туберкулеза.

Это тяжелые пациенты: у них , как правило , еще и гепатит С , и гепатит В , и кандидозы , и нарушения пищеварительной системы. И самое страшное , что одномоментно поражается несколько систем организма: легкие , лимфоузлы , головной мозг. Фактически это туберкулезный сепсис — микобактерия несется по кровеносному руслу без всяких преград.

— Сегодня из сферы внутривенного употребления наркотиков ВИЧ переходит в половую сферу , именно так он передается чаще всего в последние годы. И больше становится семей , где один из супругов здоров , а второй по пути с работы прихватил ВИЧ. Может , и еще что-нибудь прихватил , но все остальное хотя бы успешно лечится , даже гепатит С.

Факт

— Все , у кого иммунитет еще не сформировался или снижен , даже искусственно. Например , сейчас врачи пользуются новыми препаратами для лечения тяжелых недугов — гормоны , цитостатики. Они резко и сильно снижают иммунитет. У нас даже образовалась новая группа риска — пациенты , принимающие генно-инженерные биопрепараты.

Таким больным нужна ранняя диагностика скрытой туберкулезной инфекции. То есть у человека могут быть чистые легкие , но иммунологический тест показывает , что туберкулез просыпается. И тогда необходима профилактика , чтобы не допустить его развитие. Еще три года назад мы про это не думали и не знали.

За государственный счет

— Лечение стоит от 350 тыс. рублей до 1,3 млн в год на одного пациента. Я говорю только о препаратах. Сюда не входит диагностика , работа врачей , медсестер , лаборантов и прочее. Один день пребывания в стационаре , где придется провести недели , а то и месяцы , обходится в 1500 рублей и выше.

Препараты для пациентов бесплатные , поскольку туберкулез — это одно из так называемых социально значимых заболеваний. О нас заботится Минздрав РФ , одобряя краевые заявки на дорогостоящие препараты , оплаченные из бюджета страны , и региональный минздрав — закупая очень дорогой линезолид для лечения особых форм.

Тут , к сожалению , есть обратная зависимость: чем дороже лечение , тем меньше человек хочет лечиться. Ну , вот если у вас , например , гипертония , терапевт выписывает несколько таблеток , вы идете и тратите огромные деньги в аптеке.

Конечно , вам жалко потраченного и вы будете принимать препараты как надо. А лекарства от туберкулеза вам выдадут бесплатно. Так что вам все равно , что упаковка стоит 6−9 тыс. рублей на 10 дней лечения. Это же не из вашего кошелька.

— Туберкулез у курильщиков развивается в 80 раз чаще. Вот приходит пациент и говорит , что не курит. А бросил только вчера — от страха , когда узнал результаты флюорографии. Надо было сделать это раньше.

Чаще всего заражение происходит воздушным путем. У наших дыхательных путей есть большая и сложная система защитных механизмов , которые противостоят возбудителям инфекции. Мы откашлялись , отсморкались — и пыль вышла.

Я по долгу службы , работая в недалеком прошлом в стационаре , часто присутствовала на вскрытиях туберкулезных пациентов. Так вот я вам скажу , что картинки , которые в качестве антитабачной рекламы распространяют и на пачках сигарет рисуют — сущая ерунда по сравнению с тем , что в легких есть на самом деле. Все гораздо страшнее.

Нам всем необходима эмоциональная стабильность и отсутствие стресса , кажется , в сегодняшней действительности это недостижимые вещи , но все же давайте будем позитивными в восприятии мира и себя в нем.