В свидетельстве о смерти от туберкулеза
 |
ПРОЕКТ
ДЕПАРТАМЕНТ ОХРАНЫ ЗДОРОВЬЯ НАСЕЛЕНИЯ
“____” ___________ 2013 г. № _____
«О порядке направления трупов лиц, умерших
от туберкулёза или подозрении на туберкулез на
патологоанатомическое или судебно-медицинское
исследование и контроле оформления медицинских
Утвердить порядок направления на вскрытия больных, умерших от туберкулёза (приложение № 1).
1. Утвердить порядок выдачи врачебных свидетельств о смерти с диагнозом – туберкулёз (приложение №2).
2. Утвердить порядок работы при регистрации случаев смерти от туберкулёза, неизвестных противотуберкулёзной службе (приложение №3).
3. Утвердить состав и положение работы экспертных комиссий по рассмотрению случаев смерти от туберкулёза
4. Утвердить перечень прикреплённых территорий, направляющих материалы для рассмотрения случаев смерти на экспертные комиссии (приложение № 5).
6. Руководителям органов управления здравоохранения территорий, главным врачам областных учреждений, главным врачам городских и районных больниц:
6.1. Организовать работу в соответствии с приложениями №№ 1-5.
6.2. Осуществлять коллегиальный разбор на комиссии исследования летальных исходов каждого случая смерти от туберкулёза и выявления её причин, независимо от того, где наступила смерть больного – (в стационаре или на дому) и где проводилось вскрытие – (в патологоанатомическом бюро или в бюро судебно – медицинской экспертизы). Разбор умерших в стационаре проводить ежемесячно, на дому - ежеквартально;
6.3. Проводить клинико-анатомические конференции с обсуждением и анализом случаев летальных исходов, представляющих научный или практический интерес для клиницистов, случаи ошибочной прижизненной диагностики, случаи ятерогений, случаи летальных исходов с наиболее систематически повторяющимися (типовыми для данного учреждения) дефектами диагностики.
7. Контроль исполнения данного приказа возложить на заместителя начальника департамента .
к Приказу ДОЗН КО
№ _______ от _____________
Порядок направления на вскрытие больных, умерших от туберкулёза.
1. Все больные, умершие от туберкулёза или с подозрением на туберкулёз, а также от других сопутствующих заболеваний, требующих дифференциальной посмертной диагностики, должны быть подвергнуты патологоанатомическому исследованию, при условии отсутствия признаков насильственной смерти на трупе, выявляемых при осмотре следователем на месте его обнаружения с участием судебно - медицинского эксперта, а при невозможности его участия - врача, (ст. 178 УПК РФ) направляются на вскрытие в потологоанатомические подразделения патологоанатомической службы области.
2. В случаях, когда умершие состояли на учёте в противотуберкулёзных учреждениях или наблюдались в поликлинической сети здравоохранения области с другими хроническими заболеваниями, но имеются признаки насильственной смерти, трупы направляются в учреждения судебно-медицинской экспертизы области.
4. Разрешение на выдачу трупа без вскрытия принадлежит главному врачу или его заместителю по лечебной работе с письменным указанием в истории болезни и обоснования причины отмены вскрытия.
5. При патологоанатомическом исследовании обязательно присутствие лечащего врача.
6. В случаях смерти больных на дому, состоящих на диспансерном учёте в противотуберкулёзных учреждениях области и регулярно посещавших их, вскрытие проводится в подразделениях патологоанатомической службы области. При этом прилагается сопроводительная документация:
- бланк-направление на патологоанатомическое вскрытие, заполненный в установленном порядке;
- медицинская карта амбулаторного больного с записью о констатации смерти и заключительным клиническим диагнозом, посмертным эпикризом.
к Приказу ДОЗН КО
№_____ от ____________
Порядок выдачи врачебных свидетельств о смерти.
1. Врачебное свидетельство о смерти от туберкулёза имеют право выдавать врач патологоанатом (судебно-медицинский эксперт) после проведения вскрытия и врач-фтизиатр, если вскрытия не проводилось.
2. Врачебное свидетельство о смерти является одновременно медицинским, статистическим и юридическим документом. Это документ особой отчётности, поэтому требуется строгое соблюдение правил их хранения, заполнения и учёта.
3. Врачебное свидетельство о смерти должно быть выдано родственникам умершего не позднее суток после вскрытия или после установления причины смерти фтизиатром, если вскрытие не проводилось.
Строго запрещается его выдача заочно, без личного установления врачом факта смерти.
4. Врачебное свидетельство о смерти выдаётся родственникам или законному представителю умершего при предъявлении ими паспорта и строго под роспись получателя на корешке врачебного свидетельства о смерти, остающегося в учреждениях здравоохранения. Паспортные данные получателя обязательно заносятся на корешок врачебного свидетельства. При отсутствии паспорта должны быть предъявлены документы, юридически заменяющие паспорт.
5. Записи во врачебных свидетельствах о смерти должны полностью совпадать с соответствующими записями в медицинской документации - патологоанатомическом диагнозе, заключении о причине смерти в историях болезни или амбулаторных картах.
6. Главный врач учреждения здравоохранения обеспечивает контроль за достоверностью составленных врачами врачебных свидетельств о смерти, своевременностью их выдачи родственникам умершего, а также за составлением и представлением в органы ЗАГСа врачебных свидетельств о смерти в случаях захоронения умершего учреждением здравоохранения.
8. Записи, сделанные в корешках выданных врачебных свидетельств о смерти должны полностью совпадать с записями, сделанными в соответствующих пунктах врачебного свидетельства о смерти.
к Приказу ДОЗН КО
№____ от _____________
Порядок работы при регистрации случая смерти от туберкулеза, неизвестной противотуберкулезной службе.
1. Умершим в стационарах общей лечебной сети не может быть выдано врачебное свидетельство о смерти с диагнозом туберкулез без патологоанатомического исследования.
4. Все остальные случаи смерти рассматриваются экспертными комиссиями по рассмотрению случаев смерти от туберкулёза. Комиссии запрашивают с прикреплённых территорий необходимые для работы медицинские документы.
6. Комиссия решает вопрос о правомочности выставленного диагноза и подтверждает или отклоняет его:
Случай смерти учитывается как впервые зарегистрированный, если на комиссии диагноз туберкулеза подтверждается, и смерть действительно
• является неизвестной. Форма 089/у-туб в данном случае из ЦГСЭН не изымается.
• Если комиссия диагноз туберкулеза не подтверждает, врач, выписавший свидетельство о смерти, обязан выдать повторное - «окончательное
к Приказу ДОЗН КО
№ ______ от _______________
Состав экспертной комиссии по рассмотрению случаев смерти от туберкулёза при
4. Головин B. C. - начальник КОБСМЭ;
3. - начальник НГБСМЭ;
г. Новокузнецка - секретарь комиссии.
Положение о работе экспертных комиссий:
1. Рассмотрению на комиссиях подлежат все случаи смерти от туберкулеза лиц, не известных противотуберкулезной службе, а так же случаи смерти от туберкулёза, когда диагноз вызывает сомнение или неправильно оформлена справка о смерти.
2. Комиссии во всех выше перечисленных случаях ежемесячно запрашивают с прикреплённых территорий медицинские документы умерших:
- истории болезни или амбулаторные карты,
3. Запросы комиссий направляются на имя начальников органов управления здравоохранения территорий.
4. Комиссии решают вопрос о правомочности выставленного диагноза и подтверждают или отклоняют его.
6. В случае необходимости, по согласованию, комиссии имеют право приглашать на свои заседания всех заинтересованных лиц.
График работы комиссии:
Периодичность заседаний комиссий - 1 раз в квартал.
День заседания - 1-ый четверг 3-го месяца каждого квартала.
Время заседаний - 11- 00
ул. Клубная - 60-6
к Приказу ДОЗН КО
1. г. Анжеро-Судженск
3. г. Березовский
7. г. Ленинск-Кузнецкий
И. Беловский р-он
12. Гурьевский р-он
13. Ижморский р-он
14. Кемеровский р-он
15. Крапивинский р-он
16. Ленинск-Кузнецкий р-он
17. Мариинский р-он
18. Промышленновский р-он
19. Топкинский р-он
20. Тяжинский р-он
21. Тисульский р-он
22. Чебулинский р-он
23. Юргинский р-он
25. Яшкинский р-он
1. г. Междуреченск
3. г. Новокузнецк
7. г. Прокопьевск
8. Новокузнецкий р-он
9. Прокопьевский р-он
Министерство здравоохранения Российской Приложение
приказом Минздрава России
_________________________________________ от _______________ № _________
наименование учреждения Код формы по ОКУД __________
Код учреждения по ОКПО ______
Утверждена приказом Минздрава РФ
от _______________ №__________
о больном в первые в жизни установленном диагнозе туберкулеза-1,
с рецидивом туберкулеза-2
1. Фамилия, имя, отчество________________________________________________________________
2. Пол: муж.-1, жен.-2
3. Дата рождения _______________________________________________________________________
4. Место работы, должность______________________________________________________________
5. Адрес фактического проживания больного: населенный пункт__________________
район__________________ улица________ ДОМ __________корпус _________кв________ Житель: города-1, села-2
6. Социально-профессиональная принадлежность: рабочий-1; служащий-2; учащийся-3; инвалид-4; дошкольник, посещающий ДЦУ-5, дошкольник неорганизованный-6; пенсионер по возрасту-7, не работающий трудоспособного возраста-8, безработный-9.
7. Категория населения: житель данной территории-1, житель другой территории РФ-2, иммигрант-3, осужденный (УИН)-5, подследственный (СИЗО)-6, лицо БОМЖ-7, другое
ведомство (указать какое)-7 __________ , иностранный гражданин-8, находится в
8. Принадлежность к декретированным группам: нет-1, да-2
9. Сроки предыдущего ФГ обследования: до 1 года-1, 1-2 года-2, 3-5 лет, более 5 лет-4
10. Место выявления: поликлиника -1, стационар нетуберкулезного профиля-2, учреждение соцзащиты-3, противотуберкулезное учреждение-4, учреждение другого ведомства (указать какое)- 5______________________________________________________________________________________
11. Дата первого обращения за медицинской помощью: ______________________________________
12. Дата взятия на учет в противотуберкулезном учреждении__________________________________
13. Обстоятельства, при которых выявлено заболевание (пути выявления): обращение с жалобами-1, активное выявление-2, посмертное выявление-3
15. Метод выявления: микроскопия по Циль-Нельсону-1, люминесцентная микроскопия-2, посев-3, флюорофафия-4, рентгено1рафия-5, губеркулинодиагностика-6, гистология-7, другой (указать какой)-8 __________________________________________________________________________
16. Диагноз_________________________________________ _____________________________
________________________________________код по МКБ 102 ____________________________
(туберкулез легких-1, туберкулез плевры, ВДГ1, трахеи и бронхов, ВГДЛУ-2, внелегочный туберкулез-3)
17. Наличие распада: нет-1, да-2
18. Подтверждение бактериовыделения: нет-1, да-2
19.1 Метод подтверждения бактериовыделения: микроскопия по Циль-Нельсону-1, люминесцентная микроскрпия-2, посев-3
19. Сопутствующие заболевания: нет-1, сахарн. Диабет-2, XH3Л-3, гиперт. Болезнь, ИБС-4, язв.
Болезнь жел. И 12-перст. Кишки-5, психическое забол.-6, онкологическое забол.-7, прочее
(указать какое)-8 ______________________________________________________________________
20.1 Состоит на учете в наркологическом диспансере: нет-1, да-2 (хрон. алкогол., наркомания)
20. Дата подтверждения диагноза туберкулеза ЦВКК _______________________________________
Ф. И.О. врача _______________________Дата заполнения извещения ___________________________
1 к иммигрантам относить лица, зарегистрированные миграционной службой
Аннотация научной статьи по прочим медицинским наукам, автор научной работы — Шанаева Г.С., Ахметкалиев М.Н., Джумабеков Б.Т.
Бұл мақалада эпидемиологиялық жағдайға байланысты туберкулез ауруынан қайтыс болғандардың патологоанатомиялық жəне судебно-медициналық зерттеу сұрақтар қарастырылған.
Похожие темы научных работ по прочим медицинским наукам , автор научной работы — Шанаева Г.С., Ахметкалиев М.Н., Джумабеков Б.Т.
In the article are considered a questions of the organisation of pathology and forensic medicine research died of a tuberculosis in connection with the developed epidemiological situation.
Вестник АГИУВ №3-4, 2010
Вопросы организации патологоанатомического и судебно-медицинского исследования умерших от туберкулеза
Бул мацалада эпидемиологиялыц жагдайга бай-ланысты туберкулез ауруынан цайтыс болгандардыц патологоанатомиялыц жэне судебно-медициналыц зерттеу сурацтар царастырылган.
In the article are considered a questions of the organisation of pathology and forensic medicine research died of a tuberculosis in connection with the developed epidemiological situation.
Отмечаемое нарастание эпидемии туберкулеза на протяжении последнего десятилетия ХХ века во многих странах мира, сопровождается ростом заболеваемости и смертности. Ежегодно от туберкулеза умирают около 2 млн. людей [1]. Показатель смертности является объективным и статистически достоверным, и поэтому был включен в список индикаторов Национальной противотуберкулезной программы [2].
Морфологическая диагностика туберкулеза на сегодняшний день не должна ограничиваться нахождением лишь макроскопических и микроскопических изменений, характерных для туберкулезного воспаления, а, по мере возможности, должны применяться и микробиологические методы исследования с целью выявления микобактерий туберкулеза (МТ). Микробиологические исследования включают бактериоскопию мазка и посев патологического материала на питательные среды. Также возможны гистологические методы выявления МТ в парафиновых срезах, окрашенных фуксином по Циль-Нильсену [3].
Неоценимыми в разработке показателей смертности от туберкулеза являются данные, получаемые при пато-логоанатомических и судебно-медицинских вскрытиях. Целью вскрытия и морфологического исследования материала умерших от легочного и внелегочного туберкулеза являются:
• подтверждение правильности клинического диагноза;
• установление непосредственной причины смерти больного;
• выявление особенности течения туберкулезного процесса;
• определение эффективности лечения;
• определение необходимости применения инструментальных и других методов исследования при жизни больного;
• разработка статистики смертности при туберкулезе [4].
Правильная интерпретация патологоанатомом и судебно-медицинским экспертом макроскопических изменений, характерных для туберкулезного процесса, подтвержденных затем микроскопически, является в дальнейшем достоверным составным показателя смертности. Морфологическая диагностика туберкулезного процесса, основанная лишь на макроскопических изменениях внутренних органов, в одних случаях, не вызывает особых затруднений, в других - имеет определенные трудности, требующие гистологического и бактериологического подтверждения диагноза туберкулеза.
Во всех сомнительных случаях смерти от туберкулеза необходимо проводить патологоанатомическое и/или судебно-медицинское вскрытие с обязательной гистологической и микробиологической верификацией диагноза туберкулеза, с привлечением фтизиатра либо фтизио-
морфолога. К таким случаям относят: смертельные исходы больных туберкулезом с БК-; больных с неактивным туберкулезным процессом и/или состоявших при жизни на диспансерном учете по поводу туберкулеза. С учетом эпидемиологической ситуации в стране по туберкулезу, патологоанатомам и судебно-медицинским экспертам необходимо знать, что:
Очаговый, инфильтративный туберкулез и туберкулома не приводят к смерти больного туберкулезом и не могут быть причиной смерти, т.е. основным заболеванием.
В случаях сочетания ВИЧ-инфекции и туберкулеза основным заболеванием, кодируемым во врачебном свидетельстве о смерти (форма № 106/у-03, утвержденная приказом МЗ РК от 8 сентября 2003г. № 664), считается ВИЧ-инфекция, подтвержденная иммунологическими исследованиями, а туберкулез рубрифицируется как вторичное заболевание [5].
Все умершие от туберкулеза без бактериовыделения при жизни подлежат вскрытию с целью уточнения причины смерти.
Патологоанатомический диагноз и судебно-медицинское заключение должны быть подтверждены гистологическими и бактериологическими методами исследования.
При обнаружении МТ в мазках и при получении положительных результатов бакпосева необходимо сообщить об этом в районный, областной, городской отделы фтизиатрической службы Департамента здравоохранения.
С целью микробиологической верификации диагноза туберкулеза патологоанатом и/или судебно-медицинский эксперт обязан во время вскрытия взять материал и направить его в бактериологическую лабораторию для исследования.
Патологоанатом и/или судебно-медицинский эксперт должен знать, что МТ в большом количестве имеются в казеозно-некротических массах, фибринозно-гнойных наложениях и экссудате, сопровождающих туберкулезное воспаление. Поэтому, во всех случаях туберкулеза берутся кусочки внутренних органов, размерами 3х3х3см, с вышеперечисленными изменениями. Каждый кусочек органа помещается в отдельную пробирку, после чего маркируется, затем на каждый материал заполняются направительные бланки: отдельно на бактериоскопию, отдельно на посев.
Патологоанатом и/или судебно-медицинский эксперт, при каждом вскрытии умершего от туберкулеза, должен направлять патологический материал на бактериологическое исследование:
1. При фиброзно-кавернозном туберкулезе:
• Казеозные массы из полости и/или со стенок каверны
• Казеозно-некротические очаги диссеминации из внутренних органов и лимфатических узлов
• Стенку самой каверны
2. При казеозной пневмонии:
Журнал Алматинского государственного института усовершенствования врачей
• Казеозно-некротические массы из участков распада пневмонического фокуса
• Из зоны инфильтрации окружающей паренхимы легких
• Из казеозно-измененных лимфатических узлов
3. При милиарном туберкулезе:
• Милиарные очажки с казеозным некрозом из внутренних органов
• Из казеозно-измененных лимфатических узлов
4. При туберкулезном менингите и /или менингоэнцефалите:
• Измененные участки мягкой мозговой оболочки базилярной, конвекситальной поверхностей головного мозга
• Ликвор из желудочков мозга (10-15мл)
• Измененные участки вещества головного мозга
5. При прогрессирующем первичном туберкулезном комплексе:
• Из первичного аффекта
• Из казеозно-измененного регионального лимфатического узла
6. При туберкулезной эмпиеме плевры:
• Экссудат из эмпиемной полости (10-15мл)
• Казеозно-некротические массы и и/или фибринозно-гнойные наложения на стенках полости и/или на плевре
7. При костно-суставном туберкулезе (спондилите, остите, коксите и т.д.):
• Отделяемое из свищевых ходов
• Мягкие ткани из натечных абсцессов
• Некротизированную костную ткань
8. При абдоминальном туберкулезе:
• Экссудат брюшной полости (10-15мл)
• Измененные участки париетальной и висцеральной брюшины
• Казеозно-некротические участки региональных мезентериальных лимфатических узлов
• Края туберкулезной язвы кишечника и / или желудка
9. При урогенитальном туберкулезе:
• Казеозно-гнойные массы из полости и со стенок каверны
• Из казеозных очагов, почечной паренхимы, уретры, мочевого пузыря
• Казеозно-измененные участки эпидидимиса, яичка, предстательной железы
• Казеозно-измененные участки маточной трубы, яичника, эндометрия
Для гистологического исследования берутся аналогичные кусочки тканей с морфологическими признаками туберкулезного воспаления в виде казеозно-некротических участков на границе с окружающей тканью, казеозные очаги-отсевы, очаги инфильтративных изменений, стенки каверн, свищей и т.д.
Таким образом, все умершие от туберкулеза, в особенности без бактериовыделения при жизни, подлежат вскрытию с целью уточнения причины смерти; патологоа-натомический диагноз и судебно-медицинское заключение должны быть подтверждены гистологическими и бактериологическими методами исследования.
1. Туберкулез. Патогенез, защита, контроль: Пер. с англ./Под ред. Барри Р.Блума. - М.: Медицина, 2002. - 696с.
2. Руководство по контролю над туберкулезом в Республике Казахстан. - Алматы, 2008. 260с.
3. Инструкция по применению Комплекта реагентов для окраски микроорганизмов по методу Циль-Нильсена (Микро-Циль-Нильсен-НИЦФ), утвержденная Минздравом РФ, 2008г.
4. Струков А.И., Соловьева И.П. Морфология туберкулеза в современных условиях. - 2-е изд. - М.: Медицина, 1986. - 232 с., ил.
5. Патологоанатомическая диагностика основных форм туберкулеза (по данным секционных исследований). Методические рекомендации /В.В. Ерохин, Л.Е.Гедымин, З.С.Земскова и др. //Пробл. туб. - 2008. - № 8. - С. 45-62.
Новгородская область традиционно считается не вполне благополучным по заболеваемости туберкулезом регионов. Как же обстоят дела на самом деле? Об этом – в интервью с главным фтизиатром Новгородской области, доктором медицинских наук, профессором Анатолием Карповым.
– К сожалению, человечество хоть и сильно продвинулось в образовании, но не очень поумнело: иначе как объяснить, что в мире ежегодно до 10 миллионов человек заболевают новыми случаями туберкулеза, миллионы заражаются ВИЧ-инфекцией и заболевают СПИДом – чумой ХХ века, которая плавно перешла в наш XXI век. Еще много чего делает человечество неправильно. Поэтому международное сообщество решило объединить усилия по ликвидации туберкулеза, как массового заболевания, привлекая для этого экономический, научный и социальный потенциал. В связи с этим поставлена задача к 2035 году туберкулез свести к единичным случаям заболевания.
Ну, а туберкулез - заболевание, наверное, самое древнее из известных человечеству. Им болели не только рабы, возводившие пирамиды в Древнем Египте, но и сами фараоны. Одной из версий смерти Тутанхамона являлся туберкулез костей позвоночника, от которого он и погиб в молодом возрасте. С развитием городов туберкулез переметнулся в трущобы рабочих и прислуги и стал массовым заболеванием, от которого погибало больше людей, чем от войн.
– Можем и хорошо лечим. Но есть на этом пути серьезные препятствия. Приведу несколько характерных примеров, чтобы прояснить ситуацию.
Молодой человек, 27 лет, с юридическим образованием, по профессии адвокат, поступает в нашу клинику с тяжелым двухсторонним туберкулезом легких, кровохарканьем, высокой температурой. Он проживает в отдельной квартире в центре города с женой. Болезнь запущена настолько, что, несмотря на наши усилия, он погибает от прогрессирования процесса. Выясняется, что он в течение пяти лет не проходил флюорографическое обследование, не ходил к врачам, хотя чувствовал себя плохо уже больше года.
Или еще совсем свежий пример из материалов этого года. Мужчина, 37 лет, проживал в одном из районов нашей области, болел давно, к врачам не обращался, жил в собственном доме, с матерью. Нигде не работал, жил на случайные заработки, материнскую пенсию и злоупотреблял алкоголем. Внезапно ему стало плохо: острая боль в грудной клетке, сильная одышка, кровохарканье. Машина скорой доставила его в Боровичский межрайонный диспансер. При осмотре выявлен тотальный пневмоторакс и полное поражение легочной паренхимы, от чего легкое просто распалось. При нарастании сердечно-легочной недостаточности больной погибает в течение двух суток.
На что бы я хотел обратить внимание читателей. Во-первых, оба погибших - молодые люди трудоспособного возраста, один с высшим образованием, который постоянно контактировал с разными людьми в силу своей профессиональной деятельности, как адвокат. Среди его клиентов могли быть больные туберкулезом, которые его и заразили. Но грамотный с точки зрения образования адвокат игнорировал профосмотры. Молодой человек даже при наличии признаков заболевания ни разу не обратился к врачам, а участковый терапевт, который отвечает за профилактические осмотры населения, не привлек к обследованию. Кто виноват, судите сами. Мое мнение: система профосмотров не сработала, а сам пациент оказался не на высоте по своему культурному уровню.
Во втором случае умирающий больной среднего возраста, не работал, выпивал, ни на какие профосмотры не ходил. Хотя, со слов матери, в их поселок приезжала передвижная флюорографическая установка, но он на обследование не пошел, обманув мать, сказав, что сходил. У меня претензии к врачам общей лечебной сети, которые не смогли в течение многих лет привлечь пациента к медосмотру.
Так что, отвечая на ваш вопрос, могу сделать вывод, что образовательный ценз или высокое должностное положение – еще не повод считать таких граждан культурными людьми и ответственными за свое здоровье.
Что уж говорить о лицах без определенного места жительства, без постоянной работы, живущих случайными заработками, злоупотребляющих алкоголем. Именно они являются самыми восприимчивыми к туберкулезной инфекции, а заболев, являются источником распространения туберкулеза. Задача специалистов общей лечебной сети – привлечь их на профосмотры, тем более что в области активно ведется работа по диспансеризации населения.
– Мужчины составляли 70% от всех заболевших, молодого возраста 27-35 лет. 85% заболевших – работоспособного возраста. Из них треть страдает хроническим алкоголизмом, 58% не имеют постоянной работы и постоянного дохода, 21% среди заболевших страдают ВИЧ-инфекцией, 5% наркоманией, 34,1% имеют множественную лекарственную устойчивость.
Итак, в родильных домах делается прививка от туберкулеза – БЦЖ, повторная прививка в 7 лет. Прививка абсолютно безвредная, переносится хорошо. В последующем ежегодно делается проба с Манту или Диаскинтеста. Важно отметить, что применение вакцины БЦЖ препятствует развитию тяжелых форм туберкулеза. Биопробы позволяют своевременно выявить инфицированность или скрытое течение туберкулеза, провести превентивное лечение или химиотерапию таким детям. Практика доказал, что такая стратегия борьбы с туберкулезом в нашей стране оправдана. В течение уже нескольких лет уровень заболеваемости у детей и подростков в Новгородской области один из самых низких в стране: за год регистрируется 5-6 случаев туберкулеза у детей, у подростков 1-2. И то не каждый год.
– Отказы идут от родителей, которые считают, что на организм детей оказывается вредное воздействие консервантов, входящих в вакцину и туберкулины при их изготовлении. Да, для сохранности препаратов консерванты допускаются ГОСТом и они совершенно безвредны для организма. Другое дело, есть дети с повышенной аллергенностью, страдающие сопутствующими заболеваниями, которым на какой-то период отменяется прививка БЦЖ и не ставится проба Манту.
В ряде случаев родители отказываются от прививок и туберкулинодиагностики из-за религиозных убеждений. Насильственно делать прививку детям без согласия родителей или попечителей врачи не будут, мы лишь можем действовать убеждением. Кстати, сейчас изготовлена новая вакцина взамен БЦЖ, она проходит клинические исследования и в ближайшие годы поступит в практическое здравоохранение. А пробу Манту или более современный Диаскинтест можно заменить иммунологическим тестом Т-СПОТ, который производится за рубежом. Но он делается на платной основе, так как не вошел в перечень обязательных исследований на туберкулез.
Так что способов предупредить и выявить туберкулез достаточно много, нужно лишь родителям понять простую истину – дети живут не на изолированном острове, а среди людей, некоторые могут быть больны туберкулезом. Никто не хочет афишировать свое заболевание, а в ряде случаев не знает, что он болен. Поэтому родители должны подумать о защите детей современными методами, а не причитать, что мой ребенок особенный и никогда не заболеет туберкулезом. К сожалению, где тонко, там и рвется. И таких примеров я могу привести множество.
– Необходимо следить за температурой тела. Если она невысокая, но держится постоянно, при этом появляется утомляемость, плохой аппетит, холодной липкий пот по ночам, ребенок похудел и появился кашель с мокротой, то, несомненно, следует пойти к врачу, чтобы сдать мокроту на анализы, а при необходимости врач назначит флюорографическое обследование или другие методы обследования. Но в любом случае не оставлять его один на один с болезнью.
– Неплохо! В рейтинге территорий РФ по туберкулезу мы находимся на 25 месте. За прошлый год на территории области зарегистрировано 263 больных туберкулезом, показатель на 100 тысяч населения – 42,9, смертность от туберкулеза — 4,2. Показатель ниже, чем по Северо-Западному региону (4,9) и по России (7,5). Так что с туберкулезом мы боремся довольно успешно. За последние десять лет число активных больных сократилось в 2,7 раза и сейчас у нас на учете 449 активных больных, из них половина с бацилловыделением, которые являются опасными для окружающих.
– За весь мир мне трудно ответить, но за Россию и нашу область могу. При том уровне заболеваемости, сравнительно высоком в нашей стране, а Россия входит в 22 страны с наибольшим бременем туберкулеза, то, наверное, полностью ликвидировать туберкулез за оставшиеся 17 лет, видимо, не удастся ни в мире, ни в нашей стране. Но свести его к минимуму не больше 5-7 случаев на 100 тысяч населения, как это в развитых странах – реально и в нашей области тоже.
Проблем много. Главная – нестабильность в мире. Когда идут локальные войны, миллионы беженцев, много стран, где люди просто голодают, живут в трущобах, трудно ставить такую амбициозную задачу. Это так называемый социальный фактор, от которого не убежишь.
Ну, и имеются чисто биологические причины. Туберкулезная палочка быстро меняет свою генетическую структуру, проще говоря, мутирует, что приводит к выработке лекарственно устойчивых форм туберкулеза. Медикаменты есть, но они не действуют. А разработка новых лекарств - очень затратный и длительный процесс. Потом, где гарантия, что к новым препаратам не выработается устойчивость. Гарантий нет! Хотя наука нашла способы выявления туберкулеза и его чувствительности к препаратам молекулярно-генетическим методом. В нашей области открыта одна из лучших молекулярно-генетических лабораторий в Северо-Западном регионе. Но решить задачу подбора лекарственных средств не всегда удается из-за отказа ряда больных обследоваться и лечиться. Тогда применяем закон о принудительной госпитализации, но его эффективность без человеческого фактора, к сожалению, невысока. Мы продолжаем над этим работать.
– Да, в общем-то на той, что туберкулез победим, излечим, а главное - его можно легко избежать, если вовремя ходить на профосмотры, делать прививки и другие мероприятия, которые помогут уберечься от этой инфекции. Другими словами говоря – во всем соблюдать здоровый образ жизни.
Читайте также: